医院质量管理课程培训.pptx
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医院医疗质量管理培训PPT课件(精)
会诊制度
定义
会诊制度是指医院在诊疗过程中，如 遇患者病情复杂或涉及多学科协作时 ，由两个或两个以上学科的医师共同 进行病情讨论和制定诊疗方案的制度 。
重要性
会诊制度是医疗质量管理的重要手段 之一，有助于提高诊疗水平、减少误 诊误治。
实施要求
医院应当制定会诊规范，明确会诊的 启动条件、会诊医师的资质和职责、 会诊流程和时限等。会诊时，各相关 科室的医师应当充分沟通、协作，共 同制定科学合理的诊疗方案。同时， 医院应当加强对会诊质量的监督和考 核，确保会诊制度的有效实施。
首诊医师应当热情接待患者，详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写病历，做好患者病情告知 工作。对于需要请其他科室会诊或转至其他科室治疗的患者，首诊医师应当负责联系并安排好相关事宜 。
三级医师查房制度
定义
重要性
实施要求
三级医师查房制度是指医院实行科主 任领导下的三个不同级别的医师（包 括主任医师或副主任医师、主治医师 、住院医师）开展查房的制度。
医疗安全风险防范
03
与处理
医疗安全风险识别与评估
01
02
03
风险识别
通过收集和分析医疗过程 中的各类信息，及时发现 潜在或现有的医疗安全风 险。
风险评估
对识别出的风险进行量化 和定性评估，确定风险的 大小、发生概率和可能造 成的损失。
风险预警
建立风险预警机制，对高 风险环节进行实时监控和 预警，以便及时采取应对 措施。
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2. 对医务人员进行培训和考核，确保其掌握临床路径的 实施要求。
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3. 在临床科室试点实施，并逐步推广至全院。
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医疗质量管理培训课件
医疗质量管理培训课件稿子一嘿，亲爱的小伙伴们！今天咱们来聊聊医疗质量管理这个超重要的事儿！你想啊，咱们在医院工作，医疗质量那可就是咱们的生命线呀！这可不是闹着玩的。
比如说，诊断准不准，治疗方案好不好，护理到不到位，这些可都关系着患者的健康和生命呢。
就拿诊断来说吧，如果咱们一不小心搞错了，那患者得多遭罪呀！所以咱们得认真仔细，不放过任何一个小细节。
治疗方案也得精心制定，要综合考虑患者的病情、身体状况还有经济条件。
不能随随便便就定了，得为患者着想。
护理也特别重要，要给患者温暖和关怀，让他们在生病的时候也能感受到爱。
而且哦，咱们医院的各种设备、药品也得管理好。
设备要定期检查和维护，保证关键时刻不掉链子。
药品呢，要严格按照规定存放和使用，不能出一点差错。
还有呀，咱们团队之间的沟通和协作也不能少。
医生、护士、药师，大家得齐心协力，为了患者的康复共同努力。
医疗质量管理可不是一个人的事儿，是咱们大家的事儿！咱们一起加油，把工作做得棒棒的！稿子二嗨，朋友们！今天咱们好好唠唠医疗质量管理。
你知道吗？这医疗质量就像是我们医院的招牌菜，得做得色香味俱全才行！想象一下，如果咱们看病看不准，治病治不好，患者能满意吗？那肯定不能呀！所以咱们得从每一个环节抓起。
医生们在看病的时候，得多问问，多听听，别着急下结论。
护士姐姐们照顾病人，得细心又贴心，让病人感觉就像在家一样舒服。
咱们的病历书写也得规范，这可不仅仅是一张纸，那是咱们医疗过程的记录，要清楚明白，不能马虎。
还有啊，医院的感染防控可不能大意。
要经常清洁消毒，防止病菌到处跑。
说到这，我得提醒大家，咱们得不断学习新知识、新技术。
医学发展这么快，咱们可不能掉队。
另外，患者的反馈也很重要。
他们的意见能帮助我们发现问题，不断改进。
呀，医疗质量管理是个大工程，需要我们每个人都用心付出。
让我们一起努力，让咱们医院的医疗质量越来越好，让患者都能健健康康地回家！。
医院全面质量管理讲义培训课件
✓ 内部考核、员工质量档案！
• 整改：整改、落实
✓ PDCA循环！落实在日常工作中！落实在自己的行动上！
医院全面质量管理讲义
7
全面质量管理之事先控制
• 质量管理压力系统：惩处机制 • 质量管理动力系统：奖励机制 • 质量管理目标：扶弱、摘尾！
但不忘弘扬正气！ 时刻充满正能量！ • 质量管理要求：严格准入（高标准、高起点！） 严格要求（严要求、没情面！） 严肃态度（态度决定高度！）
4
质量、安全----生命线
• 生命线强大吗？ • 生命线可靠吗？ • 生命线有保障吗？ • 生命线得到了大家重视了吗？ • 我们为这条“生命线”做了什么？ • 我们能为这条“生命线”做什么？
认识意识，高度统一；有效组织，认真落实； 人人有责，全员参与；时时警醒，处处警惕！
谨慎做事，谦虚做人！
医院全面质量管理讲义
医院全面质量管理讲义
18
住院医师之质量过程控制（二）
7. 对所管的病人，每天至少上、下午各巡诊一次。对危重病人及白天手 术病人晚上至少巡诊一次。
8. 按规定时间和要求完成病程记录（会诊申请、术前讨论、术前小结、 转出、转入记录、特殊治疗、病人和（或）家属谈话签字、出院小结、 疑难讨论和死亡讨论等医疗活动作好详细记录）。
特殊操作、手术的安排与实施：实施特殊操作、重大手术；对科内正常手术 的合理安排；监督重要手术（新开展、甲、乙类手术、特殊病人、二次手术） 术前准备工作（术前检查、术前谈话、术前讨论）是否已完善；术后及时记 录手术记录；交待术后注意事项；术后三天内随时巡访病人，动态观察病情 变化；及时做好术后处理。
医院全面质量管理讲 义
质量与安全是医院的生命线！
• 医疗行业的性质决定（生命不可复性） • 社会稳定、和谐、发展的保障 • 医院生存、发展、强大的必须 • 医务人员生存、发展的基础
医疗质量管理培训ppt课件
•医疗质量管理概述•医疗质量管理体系建设•临床路径与单病种质量控制•医技科室质量管理与持续改进•药品、器械等物资供应保障体系建设•患者安全文化培育与实践•总结与展望目录01医疗质量管理概述医疗质量定义与重要性医疗质量定义重要性管理原则管理目标国内现状国外现状国外医疗质量管理发展较早，已经形成了较为成熟的医疗质量管理体系，如美国JCI认证等。
02医疗质量管理体系建设设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、目标和计划。
设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理的日常工作，包括监督、检查、评估和改进等。
明确各级医疗机构和医务人员在医疗质量管理中的职责和权利，建立责任制和奖惩机制。
组织架构与职责划分建立医疗质量评估和反馈机制，对医疗过程进行全面、客观、准确的评估，及时发现和解决问题。
加强医疗质量教育和培训，提高医务人员的医疗质量意识和技能水平。
制定完善的医疗质量管理制度和流程，包括诊疗规范、操作规范、医疗安全制度等。
制度流程建设与完善信息化手段在医疗质量管理中应用利用信息化手段建立医疗质量管理平台，实现医疗质量数据的实时采集、分析和反馈。
通过大数据分析、人工智能等技术手段，对医疗质量进行深度挖掘和预测，为医疗质量管理提供科学依据。
加强信息化手段在医疗质量管理中的普及和应用，提高医疗质量管理的效率和水平。
03临床路径与单病种质量控制临床路径定义规范医疗行为，提高医疗质量降低医疗成本，减轻患者负担提高患者满意度临床路径概念及实施意义0102单病种质量控制定义制定质量控制标准和评价…建立完善的组织管理体系加强培训和宣传教育定期检查和评估030405单病种质量控制方法与策略案例一01背景介绍02实施过程03案例二背景介绍实践过程实践效果04医技科室质量管理与持续改进医技科室在医疗质量中作用诊断与治疗辅助医技科室通过提供准确的检验、检查结果，为临床医生提供诊断依据和治疗参考。
质量控制与安全保障医技科室负责医疗过程中的质量控制和安全管理，确保医疗服务的准确性和安全性。
医院医疗质量管理培训PPT课件
构建和谐医患关系，提升患者满意度
构建和谐医患关系
加强医护人员与患者的沟通和交流，尊 重患者的知情权和选择权，关注患者的 心理和情感需求，积极解决患者在就医 过程中遇到的问题和困难。
VS
提升患者满意度
通过优化医疗流程、提高医疗服务质量、 改善医院环境等措施，提升患者的就医体 验和满意度。同时，建立患者投诉处理机 制，及时响应和处理患者的投诉和建议， 不断改进和优化医疗服务。
通过定期的医疗质量检查、评估，及时发现存在的问题和不足。
医疗质量反馈与改进
针对监测评估结果，及时向相关科室反馈，并制定改进措施，持续 改进医疗质量。
医疗质量教育与培训
加强医务人员医疗质量意识和技能培训，提高医务人员医疗质量管 理能力。
临床路径管理与实
03
施
临床路径概念及意义
临床路径定义
临床路径是一种针对特定疾病或手术，以时间顺序为横轴，以入院、诊断、治 疗、出院等医疗活动为纵轴的医疗管理计划。
合理用药原则及指导意见
合理用药原则
遵循安全、有效、经济、适当的用药原则，避免不必要的用 药和过度治疗。
用药指导意见
根据患者病情和药品特性，提供个性化的用药方案和指导， 确保用药安全有效。
药品不良反应监测与报告制度
不良反应监测
建立药品不良反应监测机 制，及时发现和处理药品 不良反应事件。
报告制度
制定药品不良反应报告制 度，明确报告流程、时限 和要求，确保信息及时准 确上报。
重要性
医疗质量是医院生存与发展的生命线 ，是医院管理的核心。优质的医疗质 量必然产生良好的社会效益和经济效 益，为医院发展奠定坚实的基础。
医疗质量管理原则与目标
管理原则
医院质量管理培训ppt
详细描述
在计划阶段，确定质量目标、制定计划和行动方案；在执行 阶段，实施计划并完成具体工作；在检查阶段，评估实施效 果，确认目标是否达成；在行动阶段，对结果进行处理，总 结经验教训，持续改进。
品管圈（QCC）
总结词
品管圈是一种自下而上的质量管理方 式，由同一工作现场的人员组成小组 ，通过团队合作的方式解决工作中的 问题。
详细描述
品管圈成员共同确定课题、制定计划 、实施改进、确认效果和总结成果， 通过定期会议和交流，发挥集体智慧 和团队力量，提高工作质量和效率。
FMEA（失效模式与影响分析）
总结词
FMEA是一种预防性的质量管理工具，通 过对产品或过程的潜在失效模式进行分 析，评估其可能产生的影响，从而采取 措施进行改进。
VS
详细描述
FMEA通过识别潜在的失效模式、分析其 原因和影响，评估风险优先级，制定相应 的改进措施和预案，降低产品或过程失效 的风险。
5W1H法
总结词
5W1H法是一种问题分析方法，包括为何（ Why）、何事（What）、何人（Who）、 何时（When）、何地（Where）和方法（ How）。
详细描述
数据驱动
通过收集和分析数据， 客观评估医疗服务质量 ，为改进提供科学依据
。
02
医院质量管理体系
质量管理体系的建立
明确质量方针和目标
制定清晰、具体、可衡量的质量方针和目标，为医院质量管理提 供指导。
组织架构与职责分工
建立完善的组织架构，明确各部门、岗位的职责和权限，确保质量 管理的有效实施。
质量管理体系文件
培训反馈与建议收集
反馈收集
通过问卷调查、面对面访谈等方式，收集参训人员对 培训内容、方式、师资等方面的反馈意见，了解参训 者的感受和看法。
在计划阶段，确定质量目标、制定计划和行动方案；在执行 阶段，实施计划并完成具体工作；在检查阶段，评估实施效 果，确认目标是否达成；在行动阶段，对结果进行处理，总 结经验教训，持续改进。
品管圈（QCC）
总结词
品管圈是一种自下而上的质量管理方 式，由同一工作现场的人员组成小组 ，通过团队合作的方式解决工作中的 问题。
详细描述
品管圈成员共同确定课题、制定计划 、实施改进、确认效果和总结成果， 通过定期会议和交流，发挥集体智慧 和团队力量，提高工作质量和效率。
FMEA（失效模式与影响分析）
总结词
FMEA是一种预防性的质量管理工具，通 过对产品或过程的潜在失效模式进行分 析，评估其可能产生的影响，从而采取 措施进行改进。
VS
详细描述
FMEA通过识别潜在的失效模式、分析其 原因和影响，评估风险优先级，制定相应 的改进措施和预案，降低产品或过程失效 的风险。
5W1H法
总结词
5W1H法是一种问题分析方法，包括为何（ Why）、何事（What）、何人（Who）、 何时（When）、何地（Where）和方法（ How）。
详细描述
数据驱动
通过收集和分析数据， 客观评估医疗服务质量 ，为改进提供科学依据
。
02
医院质量管理体系
质量管理体系的建立
明确质量方针和目标
制定清晰、具体、可衡量的质量方针和目标，为医院质量管理提 供指导。
组织架构与职责分工
建立完善的组织架构，明确各部门、岗位的职责和权限，确保质量 管理的有效实施。
质量管理体系文件
培训反馈与建议收集
反馈收集
通过问卷调查、面对面访谈等方式，收集参训人员对 培训内容、方式、师资等方面的反馈意见，了解参训 者的感受和看法。
医疗质量管理培训课件(PPT 46张)
一个由异到同的过程
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通：
手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 ：说、听、
说话，并不在于你说什么，而在于你 么说的。把消极的话说成积极的，把 听的话说成好听的，把不容易被人接 话说成容易被人接受的话。 话不是蜜，但说得好比蜜还甜 话不是花，但说得好比花还美 话不是剑，说得不好比剑还利 话不是毒药，说得不好比毒药还毒
劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等
质量管理要实现的目标
全面质量管理
医疗质量的构成
质 量 表 现 冰 山 之 顶
质 量 形 成 深 在 水 下
水面
终末质量
---
---
环节质量
基础质量
基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人
资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作
加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
A C
P D
A C
P DLeabharlann CD改 新目 进
原有水平
医院质量管理组织体系
各科室质控小组 构成人员：科主任、护士长、质量与安全管理控制员（医疗、护理、
提纲
医疗质量的定义 如何把好医疗质量的关？ 医患沟通
加强医患沟通，促进医患和谐
•明确沟通的含义——
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通：
手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 ：说、听、
说话，并不在于你说什么，而在于你 么说的。把消极的话说成积极的，把 听的话说成好听的，把不容易被人接 话说成容易被人接受的话。 话不是蜜，但说得好比蜜还甜 话不是花，但说得好比花还美 话不是剑，说得不好比剑还利 话不是毒药，说得不好比毒药还毒
劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等
质量管理要实现的目标
全面质量管理
医疗质量的构成
质 量 表 现 冰 山 之 顶
质 量 形 成 深 在 水 下
水面
终末质量
---
---
环节质量
基础质量
基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人
资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作
加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
A C
P D
A C
P DLeabharlann CD改 新目 进
原有水平
医院质量管理组织体系
各科室质控小组 构成人员：科主任、护士长、质量与安全管理控制员（医疗、护理、
提纲
医疗质量的定义 如何把好医疗质量的关？ 医患沟通
加强医患沟通，促进医患和谐
•明确沟通的含义——
医院质量管理培训教材培训课件
医院质量管理培训教材
25
5.环节质量管理的主要方法
(1)分解过程, (2)把握好重点环节, (3)环节质量管理的检查方法
医院质量管理培训教材
26
（三）终末质量
医疗终末质量是医疗质量管理的最终结
果。医疗终末质量管理主要是以数据为
依据综合评价医疗终末效果的优劣。发 现问题, 并解决质量问题。因此, 医疗终 末质量是评价质量的重要内容。终末质 量管理虽然是事后检查, 但从医院整体来 讲仍然起到质量反馈控制的作用, 可通过 不断总结医疗工作中的经验教训, 促进医 疗质量循环上升。
6
3·全员参加的质量管理
必须依靠全体员工, 增强全员教育与培训, 从管理人员到工人, 从科室到车间, 都要 参与质量管理活动。
医院质量管理培训教材
7
医院质量管理
1·医院质量 又称医院工作质量或称医学 服务质量。它是以医疗工作为中心的医 学服务质量。它分为二大类: 一是特异性 医学服务，如诊断、治疗、护理、康复、 保健、预防等医学服务；二是非特异性 医学服务，如营养卫生、心理、生活服 务等。还包括领导决策质量、人员质量、 教学质量、科研质量和社会服务质量。
全面质量的含义、全过程的质量管理和 全员参与的质量管理即“三全”管理是 全面质量管理的主要特点。
医院质量管理培训教材
4
1·全面质量的含义
它不限于产品质量, 而且包括服务质量和 工作质量等内在的广义质量。不仅仅是 产品在使用价值方面的适用性, 而且还包 括产品技术功能、价格、交货期、数量、 服务等方面特征。为了达到满足顾客在 这几方面的要求, 还必须通过与此有关方 面工作质量的保证。
以内；
医院死亡率: 参考标准值为4％以下； 麻醉死亡率: 参考标准值为0.02％以下； 手术后死亡率(指术后10天以内): 参考标准值
医院管理质量管理培训课件
– 缺陷防范
– 完善并严格执行有关制度
医院管理质量管理
33
环节质量的主要管理方法
• 制定一些合理的质量指标 • 把主要过程进行分解 • 明确环节质量的内容 • 把好重点环节 • 及时检查、分析及调控
医院管理质量管理
34
终末质量
• －－是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主 要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。 通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整， 以促进医疗质量螺旋上升。
• 标准化的重要性
医疗、护理质量的判断。
医院管理质量管理
5
释2 满足需求与“零缺陷”
• 美国质量管理专家J.M.Juran 曾预言21世纪 是“质量的世纪”。
• 在21世纪，质量以其超严的要求-- “零缺 陷”为标志。
• 随着高新技术的发展，零不合格产品的理想 状态已经接近实现。
• 从本质上讲医疗质量“零缺陷”是根本无法 达到的，但它是一种激励、一种号召。
• 终末质量指标的内容：
– 美国潘顿1928年即提出9项指标；美国Megibony62年增加至 20项；日本三藤宽氏13项；国家卫生部制定的《综合医院分 级管理标准》中提出6个方面23项指标。
医院管理质量管理
35
• 美.潘顿的9项指标（1928年） – （1）床位使用率（85~90%） – （2）平均住院日(6~8天) – （3）转归统计（治愈、好转、死亡等） – （4）死亡率（4%以下） – （5）尸检（25%以上） – （6）并发症（4%以下） – （7）感染率（2%以下） – （8）不必要手术率（10%以下） – （9）会诊率（15%以上）
医院管理质量管理
主要内容
• 第一节 医院质量管理概述 • 第二节 医疗质量管理方法 • 第三节 医疗质量评价 • 第四节 质量管理的常用工具
– 完善并严格执行有关制度
医院管理质量管理
33
环节质量的主要管理方法
• 制定一些合理的质量指标 • 把主要过程进行分解 • 明确环节质量的内容 • 把好重点环节 • 及时检查、分析及调控
医院管理质量管理
34
终末质量
• －－是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主 要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。 通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整， 以促进医疗质量螺旋上升。
• 标准化的重要性
医疗、护理质量的判断。
医院管理质量管理
5
释2 满足需求与“零缺陷”
• 美国质量管理专家J.M.Juran 曾预言21世纪 是“质量的世纪”。
• 在21世纪，质量以其超严的要求-- “零缺 陷”为标志。
• 随着高新技术的发展，零不合格产品的理想 状态已经接近实现。
• 从本质上讲医疗质量“零缺陷”是根本无法 达到的，但它是一种激励、一种号召。
• 终末质量指标的内容：
– 美国潘顿1928年即提出9项指标；美国Megibony62年增加至 20项；日本三藤宽氏13项；国家卫生部制定的《综合医院分 级管理标准》中提出6个方面23项指标。
医院管理质量管理
35
• 美.潘顿的9项指标（1928年） – （1）床位使用率（85~90%） – （2）平均住院日(6~8天) – （3）转归统计（治愈、好转、死亡等） – （4）死亡率（4%以下） – （5）尸检（25%以上） – （6）并发症（4%以下） – （7）感染率（2%以下） – （8）不必要手术率（10%以下） – （9）会诊率（15%以上）
医院管理质量管理
主要内容
• 第一节 医院质量管理概述 • 第二节 医疗质量管理方法 • 第三节 医疗质量评价 • 第四节 质量管理的常用工具
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医技 252 28 11.1 31 12.3 54 21.4 139 55.2
合计 565 200 35.4 64 11.3 78 13.8 223 39.5
注:在临床医和技科室中，中专和高中以下学历占
总人数52.3%
从上表不难看出
基础质量、不容忽视 结构调整、势在必行 人才培养、迫在眉睫 增加编制、严格把关 基础教育、任重道远
质量咨询存档
伙食质量测评 保安保洁测评 总务工作效率 人员休假情况 医德医风检查 政治工作情况 岗位津贴奖 质量评比奖 经济效益奖 奖金提成情况 医生收病人数 医疗统计数量 出院病历检查 科室经济核算 工作人员出勤 科室工作质量
各科室
质量控制小组
信息科
质量控制小组
医务处
质量控制小组
人事党务
质量控制小组
在院病历质量 医疗质量检查 医疗制度落实
医务处
质量制 小组
医务处质量控制会 (医务护理、经营 科信息科相关人员 )
院月质量控制会 (院领导护理部经营 科信息科医疗后勤处 )
院季度质量分析会 (全院领导职能科室 科主任护士长班组长 )
院半年/年度总结 (参加人员同季度 分析会)
工作总结 情况通报
季度质量 分析通报 月质量 奖惩通报
中专
在职总数：1125人
高中以下
人数
比例 （%）
人数
占全院比 例（%）
临床 172 15.3 33 2.93 24 2.13 84
7.47
医技 28 2.5 31 2.76 54 4.8 139 12.36
护理 0
0
10 0.89 200 17.8 160 14.2
行政 8 0.71 10 0.89 23 2.04 149 13.24
院务处
质量控制小组
医疗质量控制工作流程图
医疗质量控制办公室
质量控制计划
临床质量控制标准 医技质量标准
医德医风检查
病历质量控制 医疗质量控制
服务质量 医疗纠纷 专项治理 医德医风
工作质量 满意程度 报告质量 诊断质量
工作质量 满意程度 制度考评 治疗质量 诊断质量
死亡病历 出院病历 在院病历
质量管理委 员会
修订
考评结果汇总 月质量控制会 月份质量通报 季度质量总结 半年、年总结
质量奖、惩 修订
(四)全程质量管理
制定方案、组织实施 评价反馈、持续改进 核心制度、关键环节 重点部门、重要岗位 全员质量、安全教育 操作规范、三基达标
1. 医疗质量管理三个环节
⑴基础质量 人员、技术、物质、设施 设备、时间、环境、信息
医务人员业务培训工作流程图
培训办公室 制定年度业务培训、考核计划
理论基础培训
实践技能培训
服务礼仪培训 药类技能培训 医技机能培训
外科基本功培训 内科基本功培训
重点专科
新技术业务
科研教学
医疗经济 医疗协作 医疗人员 医疗纠纷 医疗质量 医疗业务
持续改进 持续改进
落实考核 落实奖惩
研究计划
部门会议 院周会议 月质量控制会 季质量分析会 半年质量总结 年度质量总结
情况通报存档
落实奖惩
落实考核
研究计划
五、质量控制标准
(一)医院质量标准项目 1.医疗质量标准(终未质量） 2.工作质量标准 (环节质量)
职责条例、规章制度 技术常规、操作常规 5.质量目标(QT)
方针目标、保证质量
(三)全面质量管理
1.具体要求
全方位 全过程 管理组织 全员参与
2.目前状态
自发状态 传统状态 规范状态 全面状态
全面质量管理
医院各个方面 质量全部过程 建立管理组织 健全管理制度 制定检查方案 规范控制流程 贯彻实施反馈 要求全员参与
⑵环节质量 诊断、治疗、护理、服务 查房、手术、抢救、病历 制度、执行、检查、费用
※核心制度
⑶终末质量
诊断符合、病床使用、确诊时间 疗程长短、治疗结果、费用高低 并发症状、院内感染、满意程度 统计准确、及时反馈、延伸服务
某医院在职员工基础学历统计
学历 数字 系统
本科
人数
比例 （%）
专科
人数
比例 （6.76 532 47.29
※ 中专以下学历从事临床、医技人数 占其总人数的53.3%
某医院在职员工基础学历统计
学历 数字 科室
总人数
本科
人数
比例 （%）
专科
人 比例 数 （%）
中专
人 比例 数 （%）
高中以下
人数
比例（ %）
临床 313 172 55.0 33 10.5 24 7.7 84 26.8
全面质量管理工作流程图
医务处 护理部
质控办 纠风办
医保工作总结 护理工作总结 科训工作总结 经济运行报告 医疗工作总结 院务工作总结
院务工作效率 医德医风情况 护理质量分析 季度收入情况 季度工作数量 医疗质量分析
开展新业务 科室工作数量 科室服务费用 质量考评奖惩 经济效益奖金 科室出勤情况
实习进修检查 医保工作检查 医疗纠纷处理
管理核心、管理体系、管理组织 规章制度、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜
四、医院三级 质量管理组织价构图
院长(副院长
)
质量办公室
一
级
医教处 感染管理 护理部
外科系统 内科系统 医技系统
二
级
三级 科室主任
诊断、治疗、护理、医技 药剂、卫生、教学、科研 后勤、服务、经济、组织
3.基础质量标准（要素质量）
(二)医院质量标准分类
1.质量控制标准(SQC)
绝对控制: 器械物品消毒 药品质量标准 生化检验质控
※不符合不能用
警戒控制: 超出控制界限 立即采取措施
2.质量评价标准（工作效率） 3.质量判定标准（医疗效果） 4.措施实施质量标准(SQP)
科室主任
部 门
门、急诊
主 任
管理小组
临床科室
科 护
医技科室
管理小组
士 长
管理小组
院级医疗行政管理工作流程图
医院分管领导 医务处护理部
年度计划
医疗工作
科教工作 培训工作 医政工作 护理工作 医保工作
义诊宣传 医疗保险
聘用护士 院内感染 护理科研 护理质量 护理业务
鉴定评残 单位医改 病人服务
实习进修 继续教育 业务培训
医院质量管理
荣长河
一、质量管理原则与理念
质量重点、顾客第一 领导亲抓、全员参与 全程管理、突出过程 量化管理、系统控制 持续改进、不断提高
二、医院质量管理任务
建立质量管理组织 制定质量管理方案 强化质量管理教育 健全各项规章制度 完善质量保证体系 建立质量信息系统 开展质量监测评价
三、医疗质量管理总体要求