产科回收式自体输血
自体输血种类及操作流程
（一）人员、设施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存
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（一）人员、设施及流程
1.人员与职责 2.血液采集室 3.物品和器材 4.工作流程
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1．人员与职责
（1）采血人员：应持有卫生技术人员资格证， 并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集 技术和采血反应处理的医疗单位人员。 （2）设备管理部门： 负责微电脑采液控制器 或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。 （3）材料采购部门：设备科采购部门负责采 购符合资质的一次性采血袋。 （4）患者主管医师：负责患者自体输血适应 征的评估和采血量的确认，以及《自体输血治 疗知情同意书》、《贮存式自体输血申请单》 的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与 献血反应的处理。
六、采血操作步骤
术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前4～6周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。
标准放血
(standardphlebotomy)
• 每周1次，连续3个周，在术 前25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ35d开始
侵袭性放血
(aggressivephlebotomy)
已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往 有严重输血反应者。
稀有血型或曾经配血发生困难者。 因宗教信仰不接受同种输血的患者。 PABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术，
心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关节 置换术最为适合。
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●美国血库协会(AABB)标准规定只要采 血前Hb≥110g／L，Hct≥0.33的患者 均可应用PABD ，无年龄及体重限制。 儿科患者在对其身体状况充分评价及 采血量作出适当调整后可进行PABD。 对于计划剖宫产而有可能需要输血的 孕妇，建议贮存自身血，尤其是稀有 血型的孕妇。某些手术由于几乎不需 要输血而不必应用PABD 。
回收式自体输血操作流程
回收式自体输血操作流程1. 引言回收式自体输血是一种安全可靠的输血方法，它通过回收病人自身的血液再输回给病人，避免了传统输血中的多个问题，如供血量不足、血型不匹配等。
本文将介绍回收式自体输血的操作流程及注意事项，以帮助医务人员正确进行操作。
2. 操作前准备在进行回收式自体输血操作之前，需要完成以下准备工作：•购买回收式自体输血装置：回收式自体输血装置由设备和耗材组成，包括离心机、采血袋、过滤器等。
•安装设备：按照装置说明书的要求，将回收式自体输血装置正确安装。
•消毒操作区域：对操作区域进行彻底的消毒，包括手术台、手术工具和工作区域等。
3. 操作步骤3.1 采集自体血液1.病人准备：确保病人处于适宜的状态，如舒适的体位、放松的情绪等。
2.选择合适的静脉：选择一个静脉血管，通常选择上肢的静脉，如肘部静脉或手背静脉。
消毒选定的静脉采血点。
3.采集血液：使用采血针将血液引入采血袋中，按装置说明书的要求进行操作。
4.控制采血量：根据病人的情况和医生的指示，控制采血量，通常不超过500毫升。
3.2 处理血液1.过滤血液：将采集到的血液通过过滤器进行过滤，去除杂质和血块。
根据装置说明书的要求进行操作。
2.添加抗凝剂：根据装置说明书的要求，在血液中加入适量的抗凝剂，以防止凝血。
3.3 重新输回血液1.准备输血针：选择合适的输血针，消毒输血点。
2.连接输血装置：根据装置说明书的要求，将准备好的输血针连接到回收式自体输血装置上。
3.输回血液：将处理过的血液输回病人体内，按装置说明书的要求进行操作。
4.监测病人状况：在输血过程中，密切观察病人的状况，包括血压、血氧饱和度、心率等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
4. 注意事项•操作过程中需严格遵守无菌操作规范，确保操作区域和操作器械的无菌。
•严格控制采血量，不超过500毫升，以避免对病人造成过多负担。
•操作人员需要具备相关专业知识和技能，并按照装置说明书的要求进行操作。
术中回收式自体输血在产科的应用护理课件
详细记录产妇的输血情况，包括输血量、输血时 间、血液成分等，为后续治疗和护理提供参考。
术后护理
根据产妇的恢复情况，进行必要的护理措施，如 伤口换药、疼痛控制等，促进产妇的康复。
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护理配合与注意事项
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、孕周、产程进展、血液检查结果等，评估是否 适合进行术中回收式自体输血。
输血反应
异体输血可能导致免疫反 应、发热、寒战等不良反 应。
传播疾病风险
异体输血存在传播肝炎、 艾滋病等血液传播疾病的 风险。
自体输血在产科的适用性
减少异体输血需求
缓解血液供应压力
自体输血可以降低对异体血液的需求 ，减少输血相关风险。
在血液供应紧张的情况下，自体输血 可以缓解血液库存压力。
减少疾病传播风险
原理
通过血液回收机将流失的血液收集， 经过滤、离心、洗涤等处理步骤，去 除血液中的杂质和有害物质，使血液 得到净化，再回输给患者。
发展历程与现状
发展历程
术中回收式自体输血技术自20世纪80年代开始发展，经过不断改进和完善，现 已广泛应用于临床。
现状
目前，术中回收式自体输血已成为产科手术中常用的输血方式之一，尤其在产 妇存在出血风险的情况下，该技术能够有效地保障母婴安全。
探索自体输血与其他技术的结合
研究自体输血与其他血液管理技术（如血液稀释、控制性降压等）的联合应用，以进一步优化围手术 期血液管理。
临床应用拓展
扩大适用范围
探索术中回收式自体输血在更多产科手术中的适用性，如复 杂子宫切除术、剖宫产联合其他手术等。
个体化血液管理
根据患者的具体情况，制定个体化的血液管理方案，进一步 提高自体输血的安全性和有效性。
手术中回收式自体输血产科应用
法规政策支持
各国政府对回收式自体输血的重视程度不断提高
法规政策逐步完善，鼓励和支持回收式自体输血的应用和发展
政府对回收式自体输血的研究和应用提供资金支持
法规政策推动回收式自体输血的规范化和标准化发展
临床应用推广
越来越多的医院开始采用回收式自体输血技术
越来越多的医生接受并掌握回收式自体输血技术
越来越多的患者受益于回收式自体输血技术
产科手术的特点
手术对象：孕妇和胎儿
01
手术风险：胎儿和孕妇的生命安全
02
手术目的：保障母婴健康和安全
03
手术环境：无菌、无污染
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手术时间：紧急、快速
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手术团队：多学科协作，包括产科、麻醉科、新生儿科等
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手术设备：先进、安全、高效
07
手术方式：微创、精准、个性化
08
术后护理：全面、细致、个性化
202X
手术中回收式自体输血产科应用
演讲人
目录
自体输血的优势
01
回收式自体输血的技术原理
02
产科手术中回收式自体输血的应用
03
回收式自体输血的安全性与风险
04
回收式自体输血的发展趋势
05
1
自体输血的优势
单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼，为了最终演示发布的良好效果，请尽量言简意赅的阐述观点.
政府和医疗机构加大对回收式自体输血技术的支持和推广力度
谢谢
DESIGN WORKS KEEP
降低输血反应：减少发热、过敏等输血反应的发生率
避免输血相关感染：降低感染艾滋病、肝炎等传染病的风险
提高输血安全性：降低输血相关并发症的发生率和严重程度
回收式自体输血对产科手术中腹腔内出血的临床疗效及可行性分析
回收式自体输血对产科手术中腹腔内出血的临床疗效及可行性分析发布时间：2021-07-22T15:58:14.090Z 来源：《医师在线》2021年16期作者：蓝上钏[导读] 探究对产科手术中腹腔内出血患者运用回收式自体输血治疗的临床价值。
蓝上钏浙江省苍南县血站浙江苍南 325800摘要：目的：探究对产科手术中腹腔内出血患者运用回收式自体输血治疗的临床价值。
方法：选取在2018年1月-2019年10月本院收治的130例产科手术中腹腔内出血患者，随机分为观察组（回收式自体输血治疗）和对照组（异体输血治疗）各65人。
结果：相比于对照组，观察组输血反应发生率（6.15%）较低（P<0.05）；且观察组治疗后生活质量评分均较高（P<0.05）。
结论：对产科手术中腹腔内出血患者运用回收式自体输血治疗，能够减少输血反应的发生，改善其生活质量。
关键词：回收式自体输血；产科手术；腹腔内出血；临床疗效；可行性在临床急症中，腹腔内出血属于一种常见病，该病在妇科手术中比较常见，术中较易导致患者发生失血性休克，严重威胁女性健康。
因此，应当采取有效的治疗手段积极补充血容量[1-2]。
本文主要探究对产科手术中腹腔内出血患者运用回收式自体输血治疗的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料选取在2018年1月-2019年10月本院收治的130例产科手术中腹腔内出血患者，随机分为观察组和对照组各65人。
观察组平均年龄（27.26±4.13）岁；对照组平均年龄（26.87±4.19）岁。
一般资料无差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法观察组采用回收式自体输血治疗：开始手术时，采用血液回收机负压管连接吸引器，在贮血器中吸入盆腔、宫腔没有被污染的血或伤口创面的血。
在吸引的过程中，利用抗凝剂注入管，在吸血管道内滴入抗凝剂与血液混合，使抗凝作用产生，1:5为抗凝剂滴入量和吸入血的比值。
在贮血器内通过对血液进行多层过滤后进入血液回收罐内，通过净化、清洗、分离，抗凝剂、游离血红蛋白及细胞碎片等会向废液袋内分流，血液袋内为浓缩的血细胞，术后会术中直接给患者回输。
输血技术4：回收式自体输血管理规程
XXXX医院
回收式自体输血管理规程
一、目的
为减少术中输血，节约宝贵的血液资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”的要求特制定本规程。
二、适用范围
适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。
三、职责
1.经过培训的麻醉医师和手术室护士
负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。
2.手术医师
负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。
3.输血科临床输血咨询服务人员
负责提供回收式自体输血的咨询服务。
四、管理要求
1.定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。
按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时。
回收式自体输血在产科中的应用201708湖州
回收式自体输血在产科中的应用严海雅宁波市妇女儿童医院麻醉科提纲•背景•产科回收式自体输血理论依据•操作注意事项•效果提纲•背景•产科回收式自体输血理论依据•操作注意事项•效果产科出血-产妇死亡首位原因 低体温凝血功能障碍酸中毒产科出血的致命性和不可预见性！！妊娠末期子宫血流量可达750ml/min ，占心输出量的20%！胎盘植入出血量：>2000ml占66%，>5000ml占15%, >10000ml占6.5%侧支循环丰富；除子宫动脉外，存在异位供血，如卵巢动脉、骶正中动脉、髂外动脉等；有些动脉直接来源于腹主动脉单纯阻断双侧髂内/总动脉，不能有效控制异位动脉的出血！子宫收缩乏力拉美、亚太人种是宫缩乏力产后出血的独立高危因素！外院错误缝合二进宫累计出血5000ml.正确缝合累计出血1500ml.手术医生技能B-lynch缝合临床输血技术规范更新千呼万唤难出来临床输血技术规范（2000年）指南：产科回收式自体输血2005年非产科手术应用回收式自体输血2011年5月产科回收式自体输血理论实践积累+政策导向•5项课题•4项成果•1项专利•1本书籍自体输血相关研究自体输血的比例已经成为考核医院的重要指标： 综合性医院>20%专科医院>15%措施： –提高自体血应用量–降低库血的应用量医院管理考核指标两个收费标准并纳入医保回收不洗涤：690元 回收洗涤回输：1725元 出血高危产妇：宁可备而不用，不可用而不备！出血量≥1000ml Hb ≤10g/dL28岁，72kg，G5P3孕33+6W,第三次剖宫产，前置胎盘，胎盘植入！出血7000ml38岁, G4P2孕36W，疤痕子宫，前置胎盘，胎盘植入到膀胱！出血18000ml2 台血液回收机，3个储血罐出血18000ml，自体血回输5700ml2011 2012 2013 2014 2015 2016 自体输血例数41 100 217 304 436 374 自体输血量（ml）18407 41285 87262 119990 186883 162286 回收式自体输血例数8 48 197 301 434 371 回收式回输血量（ml）3137 18135 79312 118790 186183 161186 回收式自体输血例数比19.51% 48% 90.78% 99.01% 99.54% 99.20% 回收式自体输血血量比17.04% 43.93% 90.89% 99% 99.63% 99.32% 至2017年6月30日：合计1509例/624718ml≈3905单位提纲•背景•产科回收式自体输血理论依据•操作注意事项•效果产科回收式自体输血担心的问题•羊水栓塞？•胎儿红细胞同种免疫？•细菌？产科回收式自体输血担心的问题•羊水栓塞？•胎儿红细胞同种免疫？•细菌？通过离心动力学原理回输洗涤后自体悬浮红细胞F=m[v 2/r] 原理清除率(%，洗涤后)羊水主要成分1、水：98%~99%2、有形成分有机物：葡萄糖、脂肪、蛋白质、酶、激素等 无机物：电解质、气体其它：脱落上皮细胞、皮脂、毳毛羊水密度：1.007~1.025 血浆密度：1.025-1.029去白细胞滤器：吸附、过滤电荷、絮凝、助滤剂Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient.Waters JH, Biscotti C, Potter PS, Phillipson E.Anesthesiology ，2000，92(6):1531-6.结论:剖宫产术中回收自体血经过洗涤和白细胞滤器过滤后，可以显著减少微粒污染物，其含量达到和母体静脉血同等水平！方法：择期剖宫产随机分成2组：1组：单管吸引回收所有血和羊水；2组：先将羊水吸引废弃，再用另一根吸引管吸引回收术野出血。
妇产科的自体输血
妇产科的自体输血自体输血指将患者自身的血液收集或储存起来，经过适当的处理后，在手术或需要时再输回患者体内。
当患者紧急需要输血时，自体血不需检测血型和交叉配合试验，可在第一时间输给患者，及时改善组织血液灌注。
自体输血可节约血液资源，避免输注异体血传播疾病的风险，减少输血反应，且省时有效。
在产科临床实践中，对于前置胎盘、多胎妊娠、有产后出血病史、巨大胎儿、血液病或稀有血型的产妇，应考虑开展自体输血技术。
一、产科手术的自体输血产科自体输血可分为储存式自体输血（preoperative autologous donation），急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution）和术中回收式自体输血（intra－operative blood salvage）。
（一）储存式自体输血1.概述储存式自体输血指在手术操作前，抽取患者自体血保存，在术中或术后需要时再进行回输。
目前的研究认为，储存式自体输血对孕妇和胎儿的健康无不良影响，其益处在于将感染的风险降到最低，不会造成输血免疫反应，产妇耐受性好。
局限性在于术前难以确定术中需要的用血量，容易造成备血不足或浪费。
另外，储存式自体输血经济成本较高，潜在的风险包括医源性的贫血，采血、储存、分发中的错误，血液污染，输注全血易造成容量超负荷等。
随着其他自体输血方法的出现，目前欧美国家的指南仅推荐在高风险的特殊患者中使用储存式自体输血。
2.适应证（1）产后出血的高危患者，如瘢痕子宫、前置胎盘、多次宫腔操作史、妊娠合并多发子宫肌瘤等。
（2）稀有血型、RhD阴性血型患者、有严重输血反应史和有免疫抗体的患者。
（3）身体状况较好，无心、肝、肾慢性疾病，无高血压和糖尿病。
（4）患者血红蛋白＞100g/L，血细胞比容＞0.3，血小板计数＞100×109/L，PT正常，尤其适用于红细胞增多患者。
（5）由于宗教信仰等原因不接受异体血输注的患者。
3.禁忌证（1）严重高血压。
产科术中回收式自体输血技术的研究进展
二、产科出血的治疗
有效止血
补充血容量
维持循环稳 定&组织 灌注
产科出血的治疗
有效止血
药物止血： 重组活化凝血 因子VIIa（ rFⅦa）
补充凝血因子 &血小板
外科： 子宫内球囊压迫 子宫动脉结扎 子宫切除
介入： 子宫动脉栓塞 腹主动脉内球囊 阻断
2014年， 国内产后
出血预防 与处理指 南（2014） 中华医学 会妇产科 学分会产 科学组
AAGBI/OAA The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Obstetric Anaesthetists’ Association Guidelines. Guidelines for Obstetric Anaesthetic Services Revised Edition, 25. 2005 National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE). Guideline IPG144: Intraoperative blood cell salvage in Obstetrics. 2005 产后出血预防与处理指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组 中华妇产科杂志 2014-10-23
循环超负荷 肺栓塞
输血相关性ALI 急性肾衰竭
增加感染和死亡率
增加肿瘤复发率和 死亡率
异体血VS自体血
溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型输错 免疫抑制
传播疾病（肝炎、AIDS等）
消耗费用（人力、物力、财力）
探讨回收式自体输血在出血高危剖宫产术中的应用效果
系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 12 月第 8 卷第 23期探讨回收式自体输血在出血高危剖宫产术中的应用效果方进龙，涂远艳，汪志勇，井然，潘彦东莞市妇幼保健院麻醉科，广东东莞 523000[摘要] 目的 对剖宫产术中应用回收式自体输血的效果进行探讨分析。
方法 选取2020年1月—2023年6月东莞市妇幼保健院收治的120例行剖宫产术的产妇为研究对象，按随机数表法分为异体血输血组（allogeneic blood transfusion, ABT ）和自体血回输组（intra-operative cell salvage, ICS ），每组60例，比较两组患者自体血回输量及手术前后主要凝血功能指标、手术后输血不良反应的发生率。
结果 术后自体血回输组的活化部分凝血活酶时间（26.24±4.22）s 、凝血酶原时间（11.06±1.43）s 、凝血酶时间（17.82±2.51）s 、血浆纤维蛋白原（2.02±0.58）g/L 均低于异体血回输组，差异有统计学意义（P <0.05）；异体血输血组手术后输血不良反应的发生率（15.00%）明显高于自体血回输组，差异有统计学意义（χ2=7.688，P <0.05）。
结论 对剖宫产术中应用回收式自体输血的效果确切，同时具备较高的安全性。
[关键词] 出血高危；剖宫产；回收式自体输血；效果；分析[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 2096-1782（2023）12(a)-0064-04Application Effect of Recycled Autotransfusion in Cesarean Section with High Risk of BleedingFANG Jinlong, TU Yuanyan, WANG Zhiyong, JING Ran, PAN YanDepartment of Anesthesiology, Dongguan Maternal and Child Health Hospital, Dongguan, Guangdong Province, 523000 China[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of recovery autotransfusion in cesarean section. Methods A total of 120 pregnant women who underwent cesarean section in Dongguan Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into allogeneic blood transfusion group (ABT) and intra-operative cell salvage group (ICS), with 60 cases in each group. The amount of autologous blood transfusion, the main coagulation function indexes before and after op⁃eration, and the incidence of blood transfusion adverse reaction after operation were compared between the two groups. Results The activated partial thromboplastin time (26.24±4.22) s, prothrombin time (11.06±1.43) s, thrombin time (17.82±2.51) s, plasma fibrinogen (2.02±0.58) g/L in the autologous blood reinfusion group were lower than those in the allogeneic blood reinfusion group, and the differences were statistically significant (P <0.05). The incidence of post⁃operative blood transfusion adverse reaction in the allogeneic blood transfusion group (15.00%) was significantly higher than that in the autologous blood transfusion group, and the difference was statistically significant (χ2=7.688, P <0.05). Conclusion The application of recovered autotransfusion in cesarean section has the exact effect and high safety.[Key words] High risk of bleeding; Caesarean section; Recovery autotransfusion; Effect; Analysis DOI ：10.19368/ki.2096-1782.2023.23.064[基金项目] 东莞市社会发展科技项目（2021年面上项目）（20211800901702）。
回收式自体输血技术包括哪些
回收式自体输血技术包括哪些【术语与解答】回收式自体输血技术是指采用半自动或全自动血液回收装置(血液回收器)，将患者手术区域失血或体腔内无污染的积血进行回收、集中，并经严格无菌技术予以“抗凝、洗涤、过滤、浓缩、储存”一系列处理后，再回输给手术患者，此方法回输给患者的主要成分是红细胞。
1. 回收式自体血临床意义该方法在综合性血液保护策略中具有重要作用，可显著减少麻醉术中患者异体血的使用，并且还可降低并发症的发生。
2. 回收式自体输血分类临床按照血液处理方式可分为非洗涤回收式自体输血和洗涤回收式自体输血两种。
①非洗涤回收式自体输血:该方法是将血液抗凝回收，简单过滤回输，血液回收机属半程处理;②洗涤回收式自体输血:也是将血液抗凝处理和过滤，但经离心浓缩净化，血液回收机属全程处理。
两种分类优、缺点比较:非洗涤回收式自体输血优点在于装置简单、血液回输迅速且能回输血浆。
其缺点则是抗凝剂混合调节困难、有异物混入，而且存在DIC的危险;而洗涤回收式自体输血优点则是纯粹红细胞的回收，清除异物彻底。
缺点则是红细胞回输缓慢、血浆渗透压降低。
故2000年由卫生部颁布的《临床输血技术规范》中，非洗涤回收式自体输血不作为推荐方案，而洗涤回收式自体输血相对安全有效。
此外，回收式自体输血技术的缺点还在于不能保留功能性血小板和凝血因子，故术中应根据出血情况决定是否输注异型血小板或血浆，乃至冷沉淀。
3. 回收式自体输血适应证①心血管手术污染程度颇小，若出血量大，尤其全身抗凝，则是术中自体血回收颇佳的适应证;②宫外孕破裂急性大出血;③骨科手术大量出血患者，如脊柱侧弯矫治手术、髋关节置换手术等;④肝脏严重破裂且出血多的患者;⑤相关手术突发意外性大量出血等。
4. 回收式自体输血禁忌证①怀疑流出的血液已被污染，如被细菌、粪便、羊水等污染;②怀疑血液含有癌细胞者;③流出的血液严重溶血时。
【麻醉与实践】回收式自体输血技术大都由麻醉医师操作:①该自体输血法主要用于大手术紧急出血且不易止血，又出血时间较长的手术患者;②麻醉前预先备好血液回收器，检查其功能是否正常以及各管道连接是否正确;③回收处理的血液必须达到质量标准方可再回输。
产科回收式自体输血概述
Brief Introduction of Cell Salvage in Obstetric
1
背景
➢ 产科大出血高发 ➢ 产科大出血是围产期死亡的首要原因 ➢ 血源紧张---“血荒” ➢ 异体血输注弊端多………… ➢ 存在拒绝接受输注异体血者 ➢ 国家政策---自体血输注的比例要求 ➢ ……
细胞 ➢采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体
液） ➢室温保存，在手术室内输入
5
术中回收式自体输血
将患者的失血（术野出血）经回收设备滤过、洗 涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法 术中回收式自体输血——Intraoperative Cell Salvage
（IOCS）
➢ 术中通过真空泵收集经抗凝处理的术野血 ➢ 术中对收集的血液连续处理采集红细胞 ➢ 将清洗过的红细胞回输
可能原因：与白细胞滤器的负电荷表面接触，凝血因 子Ⅶ或血小板释放缓激肽是导致低血压的可能原因。
Anaesthesia 2010;65:742–4 Transfusion 2001;41:136–50
44
产科IOCS适应症
血小板减少症 严重贫血 稀有血型？ 血液配型困难 基督教徒 拒绝异体血输注
前置胎盘 胎盘植入 先兆子宫破裂 胎盘早剥 胎盘异常
28
产科IOCS流程
29
回收血液的仪器处理
Continuous auto transfusion System
连续式自体回输系统
30
连续式基本原理
血液流动方向 进盐水口
废液出口
术野血入口
处理后红细 胞出口
红细胞水平探测器
31
连续式基本原理
PLASMA
PLATElET
回收式自体输血操作规程
回收式自体输血操作规程回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。
自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。
各项研究表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全和有效的。
目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及器官移植等手术。
将手术中或手术后流出的血液收集、再输注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源并减少对异体血液的需求量。
战时与平时救治大出血患者，如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措施。
血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得以顺利进行的有效手段。
一、回收式自体输血的分类（—）术中回收式自体输血根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。
术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集性，必须使用抗凝剂抗凝。
洗涤式术中回收式自体输血是将回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。
（二）术后回收式自体输血手术后6个小时引流出来的血液可以回收。
由于手术后或外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所以不需要加抗凝剂抗凝。
二、回收血的血液学特性当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液成分就发生了变化。
因此，了解流出血管外血液的血液学特性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。
（一）红细胞携氧功能未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，仅为0.25左右。
回收式自体输血对剖宫产术中产后出血的应用价值
回收式自体输血对剖宫产术中产后出血的应用价值发表时间：2020-08-06T14:21:19.943Z 来源：《医师在线》2020年15期作者：梁成碧[导读] 相关统计学研究结果显示，每天全世界由于妊娠或者分娩出现并发症导致失去生命的患者达相关统计学研究结果显示，每天全世界由于妊娠或者分娩出现并发症导致失去生命的患者达到800名，其中剖宫产术中产后出血是产妇死亡的主要原因，占比达到20%。
由于多次剖宫产加上侵入性的胎盘疾病等原因，可导致全世界医院产科用血量呈现持续上升的趋势。
至今，产科分娩或者剖宫产手术过程中，产后出血依然是世界范围内孕妇死亡的主要病因，因此科学合理输血在剖宫产手术产后出血治疗的过程中依然具有重要意义。
临床上，多以异体血输注为主，而自体输血治疗相对少见。
由于回收式自体输血治疗方法（IOCS）的应用可能会导致医源性羊水栓塞、免疫性溶血等病症的发生，因此在一定程度上也阻碍了回收式自体输血法在剖宫产术中产后出血中的应用和开展。
近几年，高危妊娠孕妇数量不断增多，回收式自体输血治疗方法的应用不断增加，其治疗的有效性和实用性也得到一定提高，因此对回收式自体输血在剖宫产术中产后出血应用价值进行探讨具有重要意义。
1回收式自体输血（IOCS）技术概述回收式自体输血（IOCS）技术主要通过血液回收机，将患者术中失血进行有效的回收后经过离心、洗涤等处理工艺，再将血液回输到患者体内，作为剖宫产术中产后出血患者的血液保护技术，按照此技术的主要方法和流程，可简要概括如下：（1）回收：回收的过程主要借助负压吸引管和对应的抗凝管将血液吸出与抗凝剂进行充分的混合，然后流入到储血装置系统中。
储血装置主要包含有过滤器（一个），可实现对凝块结构和其他颗粒物的有效去除。
（2）离心：主要可将储血装置中的血液经过过滤以后，利用抽吸泵等抽入到离心泵中，目的是将红细胞留存在离心机中，将质量较轻的血液含量物质留存在废液袋子中，并随着血液逐渐的流入到离心机机械设备中。
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产科自体血回输安全应用例数
我院回收式自体输血已经进行30例。产科29 例，生殖科一例。
超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道
同种异体血免疫反应
• ◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞 • ◆ ABO血型系统出生时尚未发育完善，影 响甚微。 • ◆ 胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体 Rh免疫反应。 • ◆可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症 等
国外 • • 血液回输后应用Kleihaur Betke技术检测母体 内胎儿红细胞 根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗
最早的指南（2005年）
英国国家健康卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and ClinicalExcellence，NICE）于2005年发布了产科手术中应用自体血回输技 术的指南
应用注意事项
◆
血液回收：
使用两套吸引管道以减少羊水污染
◆ 回输自体血
•
•
回输时必须使用白细胞滤器
•
•
建议输注回收血液450mL后，更换白细胞滤器
不要加压输血
小结
• ◆ 异体血的本质—免疫性药品 • ◆ 产科血液管理原则—减少或不输异体血 • ◆ 产科血液保护措施—减少失血 输血指 征 自体输血 • ◆ 动脉内球囊阻断技术可以减少产科异体 输血 • ◆ 产科术中回收式自体输血已不再是禁忌 证
• 美 国：ACOG（American College of Obstetrics
andGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应 用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。 • 意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemoto难治性大出血时，如果不能实 施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输
指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁
忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的， 并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预 计出血 量大于血容量的20%)。
产科自体血回输的应用情况
理论上的危险因素 贫血
实际问题
无记录
无记录
无
无记录
有
应用于急症病人的 无 价值 NBS推荐 否
否
是
产科回收式自体输血种类
• 一、非洗涤血液回输方法 • 二、洗涤红细胞血液回输方法
回收式自体输血
优点
降低感染风险
降低输血反应风险
解决稀有血型和多种红细胞抗体
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
• ◆经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体
新生儿溶血病：理论
• 父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原 （例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)）
分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG
第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血
Rh免疫反应——应对措施
国内 术前检测Rh阴性母亲体内抗体 Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩 后72hr 肌注抗D球蛋白300μg预防，效果满意
羊水栓塞
指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死 的严重分娩并发症 。 • 主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水 肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最 初的几分钟内发生心跳骤停。 • 罕见（1:8,000~80,000），但死亡率可达61%
– Perozzi K，Englert N. Amniotic fluid embolism:an obstetric – emergency. Critical Care Nurse 2004,24:54-61
产科回收式自体输血
欧阳安
同种异体输血副反应
• 一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾 滋病、梅毒等 • 二、免疫学副作用 • 1、体液免疫： • （1）红细胞型抗体 • (2)白细胞型抗体 主要是抗HLA抗体，输血 和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。 • （3）血小板型抗体
同种异体输血副反应
• • • • • 细胞免疫 移植物抗宿主病（GVHD） 三、免疫抑制作用 1、感染发生率升高。 2、肿瘤发生率升高
病人的输血困难
无免疫抑制 反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速 减少同种异体血需求 宗教要求
库血与自体血比较
库血 溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 + + + + + + 不能解决 自体血 ± + −− −− −− −− 可解决
患者医疗费用
高
低
库血与自体血比较
自体输血必要性
• 一、上述同种异体输血不良反应。 • 二、血源紧张。严重影响母婴安全。
• 三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性 孕产妇血难以配型成功。
产科自体输血方法
PAD 已证实有效 降低输血风险 否 否 ANH 否 是 贫血 心衰 胎盘功能差 是 是 羊水栓塞 Rh免疫反应 （胎儿红细胞） IOCS
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecolog February 2005, Vol. 112, pp. 131–132
——Sue Catling，Lisa Joels Save Mothers Lives
羊水栓塞——应对措施
• 储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成 分。 • 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子 等。 • 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回 收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血 液本身的羊水成分浓度。
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
库血 红细胞2,3-DPG含量 红细胞形态及携氧能力 红细胞变形性 红细胞聚集性 红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 紧急岀血抢救 慢 增加 缩短、差 差 异常、差 下降 低 自体血 高 正常、好 正常 正常 正常、好 好 快
产科自体血回输顾虑的主要问题
• 羊水栓塞
• Rh免疫反应
• （胎儿红细胞进入母体)
胞滤器时用于急症大出血病人。
• 英 国：IOCS 获得CEMCH和NICE认可用于产科病人
相对禁忌证
◆
镰状细胞病
储血袋的低氧环境导致细胞镰状化，回输镰状细胞可引 发镰 状细胞危象
地中海贫血
因红细胞本身细胞膜稳定性降低，在回收器 中容易损坏
白细胞滤器的使用
自体血回输时使用新型白细胞滤器 可在保证快速流量的同时有效过滤 得到以下组织的认可： CEMACH(confidential enquiry into maternal and child health) ACOG(American College of obstetricians and gynecologists) OAA/AAGBI(Obstetric anaesthetists’ association of Great Britain and Ireland) ◆可能与低血压发生有关
自体血中羊水成分的检测
（2013年，回输15例）
胎盘植入剖宫 产N=15 胎儿鳞状上皮 细胞 (count/HPF) 钾离子 Potassium (mEq/l) 胎儿血红蛋白 Fetal hemoglobin (%) 洗涤前 prewash 8.1 3.7 0.9 两个吸引装置， 去除羊水后进 行收集 洗涤过滤后 postfiltratio n 0.0±0.1 1.4 0.7 Electa索林自 体血回收机； RC400白细胞 方法
•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：