产科回收式自体输血

•在剖宫产术中，与异体输血相比，术中自体血液回输（Intraoperative cell salvage ）可能减少输血相关的感染及其他并发症；当交叉配型难以实施时，可 以使用术中血液回输技术。 • 白细胞滤器的使用可以减少回收血中羊水成分的含量。
最早的指南（2006年）
2006年美国ASA发布产科麻醉指南：
理论上的危险因素 贫血
实际问题
无记录
无记录
无
无记录
有
应用于急症病人的 无 价值 NBS推荐 否
否
是
产科回收式自体输血种类
• 一、非洗涤血液回输方法 • 二、洗涤红细胞血液回输方法
回收式自体输血
优点
降低感染风险
降低输血反应风险
解决稀有血型和多种红细胞抗体
缺点
需要员工培训 未使用回收血液浪费 有 细菌污染几率
库血 红细胞2,3-DPG含量 红细胞形态及携氧能力 红细胞变形性 红细胞聚集性 红细胞寿命及活力 抗酸缓冲力 紧急岀血抢救 慢 增加 缩短、差 差 异常、差 下降 低 自体血 高 正常、好 正常 正常 正常、好 好 快
产科自体血回输顾虑的主要问题
• 羊水栓塞
• Rh免疫反应
• （胎儿红细胞进入母体)
滤器
p值 0.001 0.001 0.23
产科自体血回输安全应用例数
我院回收式自体输血已经进行30例。产科29 例，生殖科一例。
超过600例,无自体血回输后羊水栓塞报道
同种异体血免疫反应
• ◆血液回收装置不能识别胎儿红细胞 • ◆ ABO血型系统出生时尚未发育完善，影 响甚微。 • ◆ 胎儿红细胞进入Rh(-)母体可引起母体 Rh免疫反应。 • ◆可致下一胎新生儿溶血，高胆红素血症 等
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecolog February 2005, Vol. 112, pp. 131–132
——Sue Catling，Lisa Joels Save Mothers Lives
胞滤器时用于急症大出血病人。
• 英 国：IOCS 获得CEMCH和NICE认可用于产科病人
相对禁忌证
◆
镰状细胞病
储血袋的低氧环境导致细胞镰状化，回输镰状细胞可引 发镰 状细胞危象
地中海贫血
因红细胞本身细胞膜稳定性降低，在回收器 中容易损坏
白细胞滤器的使用
自体血回输时使用新型白细胞滤器 可在保证快速流量的同时有效过滤 得到以下组织的认可： CEMACH(confidential enquiry into maternal and child health) ACOG(American College of obstetricians and gynecologists) OAA/AAGBI(Obstetric anaesthetists’ association of Great Britain and Ireland) ◆可能与低血压发生有关
• 美 国：ACOG（American College of Obstetrics
andGynecology）推荐在预期有大出血的病人中应 用；ASA推荐：顽固性出血时考虑使用。 • 意大利：SIMTI（Society of transfusion medicine and immunohaemotology）建议在有白细
病人的输血困难
无免疫抑制 反复自体输血可刺激骨髓细胞增生加速 减少同种异体血需求 宗教要求
库血与自体血比较
库血 溶血反应 血小板减少 过敏反应 血型错误 免疫抑制 感染性疾病 稀有血型 + + + + + + 不能解决 自体血 ± + −− −− −− −− 可解决
患者医疗费用
高
低
库血与自体血比较
国外 • • 血液回输后应用Kleihaur Betke技术检测母体 内胎儿红细胞 根据胎儿红细胞含量应用抗D球蛋白治疗
最早的指南（2005年）
英国国家健康卫生医疗质量标准署（National Institute for Health and ClinicalExcellence，NICE）于2005年发布了产科手术中应用自体血回输技 术的指南
自体血中羊水成分的检测
（2013年，回输15例）
胎盘植入剖宫 产N=15 胎儿鳞状上皮 细胞 (count/HPF) 钾离子 Potassium (mEq/l) 胎儿血红蛋白 Fetal hemoglobin (%) 洗涤前 prewash 8.1 3.7 0.9 两个吸引装置， 去除羊水后进 行收集 洗涤过滤后 postfiltratio n 0.0±0.1 1.4 0.7 Electa索林自 体血回收机； RC400白细胞 方法
自体输血必要性
• 一、上述同种异体输血不良反应。 • 二、血源紧张。严重影响母婴安全。
• 三、稀有血型血源难找，不规制抗体阳性 孕产妇血难以配型成功。
产科自体输血方法
PAD 已证实有效 降低输血风险 否 否 ANH 否 是 贫血 心衰 胎盘功能差 是 是 羊水栓塞 Rh免疫反应 （胎儿红细胞） IOCS
◆
当发生难治性大出血时，如果不能实 施或患者拒绝异体输血，应当考虑术 中自体血回输技术
英国最新指南
2013年英国发布最新的自体血回输
指南：
传统上认为术中自体血回输在产科是禁
忌症, 但是最新的研究和经验证明它是安全的， 并将其列为适应症，(成年患者,产科手术,预 计出血 量大于血容量的20%)。
产科自体血回输的应用情况
羊水栓塞——应对措施
• 储血罐中的滤器可以去除大片状的羊水成 分。 • 洗涤过程可以去除小分子物质（组织因子 等。 • 回输过程中使用白细胞滤器，过滤后的回 收血中，羊水成分的浓度能够低于母体血 液本身的羊水成分浓度。
自体血中羊水成分的检测
（2000年，没有回输）
美国 (Waters J H, Biscotti C, Potter P S,
应用注意事项
◆
血液回收：
使用两套吸引管道以减少羊水污染
◆ 回输自体血
Fra Baidu bibliotek
•
•
回输时必须使用白细胞滤器
•
•
建议输注回收血液450mL后，更换白细胞滤器
不要加压输血
小结
• ◆ 异体血的本质—免疫性药品 • ◆ 产科血液管理原则—减少或不输异体血 • ◆ 产科血液保护措施—减少失血 输血指 征 自体输血 • ◆ 动脉内球囊阻断技术可以减少产科异体 输血 • ◆ 产科术中回收式自体输血已不再是禁忌 证
产科回收式自体输血
欧阳安
同种异体输血副反应
• 一、传染性病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾 滋病、梅毒等 • 二、免疫学副作用 • 1、体液免疫： • （1）红细胞型抗体 • (2)白细胞型抗体 主要是抗HLA抗体，输血 和妊娠时容易形成。输血时会出现发热。 • （3）血小板型抗体
同种异体输血副反应
• • • • • 细胞免疫 移植物抗宿主病（GVHD） 三、免疫抑制作用 1、感染发生率升高。 2、肿瘤发生率升高
羊水栓塞
指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性 肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死 的严重分娩并发症 。 • 主要症状：呼吸窘迫，继而出现低血压、肺水 肿、休克，神志不清和惊厥。80%的病人在最 初的几分钟内发生心跳骤停。 • 罕见（1:8,000~80,000），但死亡率可达61%
– Perozzi K，Englert N. Amniotic fluid embolism:an obstetric – emergency. Critical Care Nurse 2004,24:54-61
• ◆经胎盘输血也可使胎儿红细胞进入母体
新生儿溶血病：理论
• 父亲遗传的而母亲没有的胎儿红细胞抗原 （例：母亲（O,Rh(-)，胎儿A,Rh(+)）
分娩第一胎时：抗原进入母体，产生IgG
第二胎时，母体IgG进入胎儿，发生溶血
Rh免疫反应——应对措施
国内 术前检测Rh阴性母亲体内抗体 Rh阴性母亲，为预防下一胎新生儿溶血病，分娩 后72hr 肌注抗D球蛋白300μg预防，效果满意