Sling手术方式介绍及其特点
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效
近年来，随着医疗技术的不断进步，LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的治疗效果得到了广泛认可。
那么，LISS钢板是什么？如何治疗股骨髁间和髁上骨折？治疗后的效果如何？下面将对这些问题进行分析。
一、LISS钢板是什么？
LISS钢板全称“锁定内固定系统”，是一种新型的钢板内固定系统，由德国AO基金会研制，其主要特点为：可调节的角度、长度、位置、轴向压力和侧向压力；精确的临床应用工具；重复使用的模块化组件，为治疗股骨髁间和髁上骨折提供了有力的保障。
二、如何治疗股骨髁间和髁上骨折？
治疗股骨髁间和髁上骨折，首先需要进行术前诊断和评估，以了解受伤的部位、程度和病情等。
然后，通过手术将LISS钢板置入患者的股骨外侧，锁定受伤部位，并且能够充分调节适当的角度和长度，使受伤部位得到更好的支撑和固定。
三、治疗后的效果如何？
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的有效性已被广泛证实。
由于其本身具有可调节性和极高的稳定性，能够完美适应各种骨折情况，从而使患者得到了更加人性化的治疗，极大地提高了疗效和手术成功率。
总的来说，LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折已成为当今世界范围内最为先进的骨科技术之一。
相信随着医疗技术和理念的不断更新和发展，我们的骨科治疗水平和效果还将更上一层楼。
SET悬吊训练图解
适用场合
• • • • 医疗康复中心、 物理治疗机构、 运动员训练机构、 健身中心及家庭健身
系统构成
1、主体框架 2、滑动悬吊装置 3、辅助拉力装置 4、多种配合训练附件 5、多功能治疗床 6、辅助训练振动仪
多种配合训练附件
安装方式：地面固定、天花板固定、墙壁固定
颈椎测试（俯卧位）
颈椎测试（仰卧位）
Janlen悬吊康复训练系统
• 悬吊(康复)训练系统源自于 Sling Exercise Traing，简称“S-E-T悬吊训练系 统”是这个理念在医学康复中的应用，此系 统集评估、训练为一体；集悬吊技术、神经 肌肉激活技术为一身；经计算机模拟编程控 制，可以实现全自动的绿色治疗。 • 此系统可用于肢体功能障碍患者的康复、慢 性疼痛患者的治疗、普通人群的预防保健、 职业运动员的伤病防治、中老年人的强身 健体以及残障儿童的练（牵伸）
颈椎训练（侧屈）
颈椎训练（旋转）
颈椎训练（后伸）
腰椎训练（跪位）
腰椎训练（仰卧位）
腰椎训练（俯卧位）
未完待续
详细解析面部拉皮去皱手术.docx
详细解析面部拉皮去皱手术国际著名“SMS筋膜悬吊术”采用目前更先进的、创伤更小的“SMS筋膜悬吊术”的方法，使用特殊的器械并选用可吸收线缝合术，整个过程只需要1—2个小时左右即可结束，而皮肤愈合得会非常好，很难找到疤痕，术后第七天甚至连缝合线也找不到，更让你放心的是他的悬吊术做得非常彻底，因此手术效果维持得更长久。
额部悬吊术是解决前额皱纹与松弛现象的悬吊术。
手术时按设计线切开额部正中皮肤达帽状腱膜下，用特制的平板分离器于此层向前分离，直达眉上部及鼻根部，再用特制的小尖拉钩刀切额肌、皱眉肌、降眉肌、边剥边激光止血，沿SMAS筋膜下向前用特制器械锐性分离，直至鼻根部，解决鼻根部皱纹问题。
颞部悬吊术在太阳穴两边的头发里隐蔽操作，用以解决眼角放射状的鱼尾纹，提升眼角下垂，眉角下垂，面颊下垂。
改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。
改善鼻唇沟现象，解决嘴角下垂现象，一举多得。
该手术是最常规的悬吊术，约占筋膜悬吊术中的90%以上，其手术疼痛小，术后面部不肿胀，不影响正常的工作和学习，面部上提效果好，手术者看似普遍年轻6～20岁，临床10年观察，手术效果能保持6～10年。
额、颞部悬吊术一般针对除了面部下垂以外、前额也需要大面积提升者。
多适宜35～45岁的中年人。
术后整体感觉似年轻10岁左右。
全面部悬吊术俗称大拉皮，在头部上方，沿两边耳际做环形切口，不间断表皮、肌肉、筋膜，去掉很宽的多余组织。
适合40～65岁的人士，提升效果明显，使面部的皱纹老化松弛现象消失，“赘肉”现象得以解决。
手术操作时间一般在2～3小时之间，因手术剥离面积大，应有助手配合，并用高频电凝止血设备，该术是一顶面部青春的整体恢复工程。
下脸部悬吊术主要用于解决下半张脸的衰老，松弛现象。
其中以解决嘴角下垂、下颌多肉下垂现象伴有面颊下方“肉赘”等为主要解决现象。
因操作是绕耳环形法，操作过程是先行耳前皮下剥离，超过腮腺前缘，用筋膜悬吊器械钝性向上剥离约5mm，鉴于传统解剖概念上的SMAS和面神经的关系，面神经超过腮腺前缘直接走行于SMAS深层。
悬吊
S-E-T 悬吊训练2022/2/23悬吊的定义❍悬吊(sling exercise training S-E-T)，是一种让身体处在高度不稳定状态下进行各种力量练习，通过增强核心力量和核心稳定性来提高体能水平及运动能力的训练方法。
❍由挪威的物理治疗师和医生与世界各国的同行共同开发而成，源于科学原理和研究❍是一种全新的主动治疗和训练方法悬吊训练解决的问题2022/2/23一.感觉运动控制二.稳定性（协调）三.肌力问题悬吊训练的特点❍悬吊训练突出运动-感觉综合训练，强调在不稳定状态下进行开、闭链运动以达到对感觉运动器官的最佳诱发效果（神经-肌肉激活），加强核心稳定和控制、协调。
❍不稳定状态下的力量训练更加突出肌肉的收缩和放松，身体平衡与不平衡的快速转化，可有效提高神经肌肉的能力、神经肌肉-本体感受性功能。
开链(Open Kinetic Chain，OKC)Redcord 定义: 远端肢体不负（体）重开链运动强调对单个肌群的训练，激活原动肌和协同肌闭链(Closed kinetic chain，CKC)Redcord 定义: 远端肢体承受部分或全部体重.闭链运动主要训练相应关节的原动肌和拮抗肌，以及位于运动链中的其他肌群2022/2/23核心稳定性m是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿态，为上下肢运动创造支点，并协调四肢发力，使力量的产生、传递和控制达到最佳化。
稳定是运动和功能的先决条件。
m核心区m核心肌群通过维持骨盆和脊柱的稳定性保证了人体重心的平衡，核心位于运动链的中心，在力量传递中起承上启下的枢纽作用。
腰椎的稳定“局部”肌•腹横肌•多裂肌•腰大肌(后方纤维)•髂肋肌(腰部纤维)•最长肌(腰部纤维)•腰方肌(内侧纤维)“整体”肌•腹直肌•腹内外斜肌•竖脊肌•腰方肌膈肌盆底肌核心稳定性的训练能够提高人体在非稳定状态下的控制能力，增强平衡能力，更好的训练人体深层的小肌肉群，协调大小肌群的力量输出，增强运动机能，预防运动损伤。
bassni法
bassni法
Bassini法是一种传统的腹股沟斜疝修补手术方法，旨在加强腹股沟管的后壁。
这种手术方法的关键步骤包括以下几点：
1. 疝囊处理：在手术中，首先需要切除疝囊，并在疝囊颈部进行结扎。
2. 精索移位：然后将腹内斜肌和联合肌腱在精索的后方与腹股沟韧带缝合，以加强腹股沟管的后壁。
同时，把精索的位置前移，移植到联合肌腱的前方，腹外斜肌腱膜的下方。
3. 腹壁加强：通过将腹内斜肌和联合肌腱的联合部分与腹股沟韧带相缝合，进一步加固了腹股沟区的后壁，减少了疝气的复发可能性。
此外，Bassini法适用于疝囊较大且腹壁较薄弱的成年病人。
手术过程中需小心操作以避免损伤输精管、下腹部神经、睾丸的动脉血供及腹内脏器等结构。
什么是Mini拉皮手术？蝶可变韩国院长李殷尚为你现身讲解
什么是Mini拉皮手术？蝶可变韩国院长李殷尚为你现身讲解人到了一定年纪后因重力的不断作用会导致面部皮肤自然下坠，这个时候想要在短时间内打造V脸紧致效果需要进行面部提升术，而Mini 拉皮手术相比于传统拉皮手术更具优势。
传统拉皮手术切口明显、创口大、易感染、面部提升效果一般且维持时间短，而Mini 拉皮手术切口小、不留疤、术后效果佳、维持时间可长达10 年以上。
为了让求美者深入了解Mini拉皮手术，韩国李殷尚院长现身讲解了Mini拉皮手术的原理，即将皮肤组织分成皮肤、脂肪、肌肉三层后进行逐层提升，而不是简单的一次性提升SMAS 层，不仅可以取出松弛皮肤表层，而且还会去除皮肤SMAS层，从深层拉紧提升皮肤，这么一来术前术后的效果显著，且一次手术可维持10 年以上，打造更紧致明显的V脸线条感。
韩国李殷尚院长是韩国明星御用的整形大咖，拥有高丽大学医学学士、硕士学位（高丽大学是韩国顶尖、世界百强高校），具备丰富的Mini拉皮手术临床经验，并会结合求美者需求打造个人专属Mini拉皮手术流程。
首先，Mini拉皮术前问诊。
国内求美者与李殷尚院长面对面沟通过程中均有资深翻译在旁辅助，李殷尚院长也会根据求美者个人情况订制不一样的解决方案，打造既自然又有明显效果的手术方案。
其次是Mini拉皮术前测量分析与设计。
为了让求美者获得更好的面部提升效果，李殷尚院长会亲自在求美者面部划线测量，并通过测量结果提出手术建议。
最后为Mini拉皮术后回访。
通过回访提醒求美者术后注意事项，并获得求美者的术后反馈，进而回顾提升Mini拉皮手术技巧。
值得一提的是，高端的“内窥镜仪器”的引入为求美者提供更好的服务与保障，因为该仪器具有剥离准确、出血少、创伤低、剥离到位等优点，运用此仪器可更高效的变美。
同时，Mini 拉皮手术不仅可以轻松打造紧致V脸，还不影响面部表情，其小创口的优势可帮助求美者在短时间内恢复正常生活与工作，下图是求美者3个月的术后反馈，对比手术结束当天的照片可看出Mini拉皮手术效果显著、美观，在国内就能享受到韩国李殷尚院长的面部提升专业技术。
Mclaughlin法
Mclaughlin法1. 适应症能否应用McLaughlin 法是根据肩关节镜检查与术中的判断来决定的。
不全断裂、小断裂、中断裂、大断裂，术中根据断端的性质，有无弹性、粘连和退缩的程度，患肢置于下垂位，将退缩的肌腱充分游离，能牵拉至肱骨大结节以近1cm左右者均为其手术适应症。
肩部疼痛，特别是夜间痛，有明显的外伤史，尤其是发生在青壮年的患者，肌肉未发生萎缩前(受伤2周内)，早期手术能取得良好的效果。
经保守治疗肌力低下，肌萎明显，肩峰下撞击综合征未改善者为本法的适应症。
对于无明显的外伤史，高龄者，应考虑为变性断裂，首先保守治疗，但疼痛剧烈、影响日常生活时，亦可作为本法的适应症。
2. 禁忌症能否考虑采用Mclaughlin法修复断裂的肩袖，不但要根据术前超声波、MRI、关节造影和关节镜检查的结果以及断裂的大小，更重要的是要在术中直接观察判断肩袖的断裂大小、程度而随时决定和改变术式。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、全身麻醉，侧卧位，患侧朝上并轻度倾向前方，使患肢在术中能自由活动。
2、术前标出肩峰、喙突与肩锁关节从肩锁关节喙突前外侧一横指处约7～10cm切开皮肤。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、全身麻醉，侧卧位，患侧朝上并轻度倾向前方，使患肢在术中能自由活动。
2、术前标出肩峰、喙突与肩锁关节从肩锁关节喙突前外侧一横指处约7～10cm切开皮肤。
3、三角肌的处理：在切口的外侧方，钝性分离至三角肌，注意勿损伤腋神经。
确认三角肌的肩峰附着部，用注射针头确认肩锁关节的位置，用电刀切开三角肌至骨膜。
钝性从肩峰上剥离三角肌，注意需保持骨膜与三角肌的连续性。
将三角肌向内侧牵开，显露喙肩韧带，切断前注意结扎从胸肩峰动脉发出的肩峰支。
4、肩峰下成形术按照Neer的方法，将前肩峰切除长2～3cm的一段，骨刀与肩峰呈45°角，厚约0.9cm，切除时为防止损伤肩袖，可将骨膜剥离子插入肩峰下支撑保护，切除的骨断端用骨蜡抹平。
pringle手 法
pringle手法Pringle手法Pringle手法是一种被广泛用于手术中的血流阻断技术，由名叫J. H. Pringle的外科医生首次提出，并被命名为Pringle手法。
该技术通过阻断肝脏或肝内血管的血流，实现在一些肝腹部手术中的出血控制。
Pringle手法可以有效降低手术风险，提高手术成功率。
本文将对Pringle手法的原理、应用、优势以及注意事项进行探讨。
一、Pringle手法的原理Pringle手法的原理基于肝脏的血供特点。
肝脏是一个高度血液供应丰富的器官，大部分血液通过肝的门静脉系统提供。
Pringle手法通过将肝门部的肝动脉和门静脉进行部分或完全阻断，进而降低肝脏的血流，从而减少在手术中的出血风险。
二、Pringle手法的应用Pringle手法广泛应用于多种肝腹部手术中，如肝切除术、肝移植手术以及肝动脉栓塞等。
在这些手术中，出血是一大风险，Pringle手法可以显著减少术中失血量，降低手术难度，提高手术成功率。
此外，Pringle手法还可以用于治疗肝病，如门脉高压症等。
三、Pringle手法的优势使用Pringle手法的主要优势在于它是一种简单可行的血流阻断技术。
相比其他复杂的血流阻断技术，Pringle手法操作简单、易于掌握，并且不需要特殊的设备。
此外，在阻断期间，Pringle手法可使其他内脏器官保持正常血供，减少了术中并发症的风险。
四、Pringle手法的注意事项尽管Pringle手法在手术中具有明显的优势，但也需要注意一些事项。
首先，术前应对患者的肝功能进行评估，以确定是否适合使用Pringle手法。
其次，术中应严格掌握阻断的时间，过长的阻断时间可能导致肝缺血再灌注损伤。
此外，术后还需要密切监测患者的肝功能恢复情况，以便及时采取必要的治疗措施。
结论Pringle手法作为一种血流阻断技术，可以在肝腹部手术中起到出血控制的作用。
其原理简单、操作方便，应用广泛。
使用Pringle手法可以降低手术风险，提高手术成功率。
Sling手术方式介绍及其特点
– 腹股沟、大腿疼痛上报率：9.7% (Outside-In Approach) vs. 9.0% (Inside-Out Approach) 1
造成疼痛的原因7:
– 吊带穿过大腿肌肉层 – 吊带过于靠近闭孔神经丛引起身体对异物植入反应 – 手术对闭孔膜以及肌肉造成损伤
40
TVT ABBREVO
GYNECARE TVT EXACT™: 经耻骨后路径的最新科技
• 建立于GYNECARE TVT™的成功基础之上
– 套管针曲率及尖端半径一致 – 相同的塑料外鞘表面光滑，容易撤去
• 创新设计改善操控力并降低组织创伤
– 激光切割网片（更好的工艺） – 更细的套管针 3.0mm (加上塑料外鞘为4.2
Complication Vascular injury Urethral erosion Bowel perforation Nerve injury Hematoma formation Bladder perforation Bladder laceration
US 10
35 21 7 6 6 0
F1
F1
Obturator Slings (Hammock Shaped)
F2
F2
泌尿生殖系统疾病量表 (the Urogenital Distress Inventory,UDI-6),
为什么要发展经闭孔吊带术
Most Significant Reported TVT-O Complications++ Based on over 100,000 patients treated worldwide
1
2 0.002
0
Seldinger技术
Seldinger术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典Seldinger术和Seldinger改良法。
经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger 术；Seldinger改良法由Driscoll与1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。
改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。
目前以Seldinger改良法使用较多。
一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术，不刻意说明改良法。
动脉穿刺是做介入的基本功，可不管是新手还是老手，并不能每例做到一针见血，尤其是过于肥胖的患者、搏动微弱或无搏动的。
自认为彼有心得，但遇到这些情况，还是头痛，只能一针加一针，请教各位大虾的经验。
楼主说的很对，动脉穿刺是基本功，所以熟练的穿刺技术是靠练出来的。
以下几点仅供参考：1、熟练掌握seldinger基本穿刺技术；2、肥胖的患者，穿刺点可略靠下一点，相反，较瘦的患者则略靠上一些；3、选择股动脉搏动较强的一侧穿刺（当然是在病情允许的情况下）；4、双下肢都摸不到搏动时，可选择上入路（比如肱动脉、腋动脉）。
一定要从下肢穿的话，可以靠解剖定位，体表的位置不变，透视监视下向着股骨头凹的方向穿刺，但要保证血管腔内有血流才行，这时血管内没有压力，要靠回抽才能见到血。
5、不要反复在同一部位粗暴操作，穿几次穿不中血管会痉挛，这时更难穿，穿成马蜂窝或血肿谁都不好看。
6、必要时借助超声引导，并不丢份。
我的体会：1 触摸搏动点。
对于肥胖的患者触摸一个最强的搏动点确实不是一个容易事。
腹股沟韧带区脂肪相对较薄，可在这个区域进行触摸。
slI的名词解释
slI的名词解释slI是英语中的一个缩写词，全称是Spinal Muscular Atrophy，中文意思是脊髓性肌肉萎缩症。
它是一种罕见的、遗传性的肌肉疾病，通常会导致肌肉变弱或萎缩，进而影响人的运动能力。
尽管slI是一种罕见的疾病，但它对患者及其家庭来说却具有极大的挑战性和心理压力。
本文将介绍slI的病因、临床表现、诊断和治疗方法，以及患者和家庭面临的挑战和支持。
slI是由脊髓运动神经元疾病引起的，这些神经元是负责控制肌肉运动的细胞。
slI的发病机制是由于SMN1基因突变引起的，这个基因负责产生脊髓的运动神经元所需的蛋白质。
由于SMN1基因突变，无法产生足够的蛋白质，导致运动神经元逐渐丧失，进而导致肌肉功能受损。
slI的临床表现通常在婴儿期或儿童早期显现出来。
患者常会出现肌无力和肌肉萎缩的症状，表现为肌肉无力、活动困难、肌肉震颤等。
这些症状往往逐渐加重，影响患者的日常生活和运动能力。
除了肌肉方面的症状外，slI还可能引起呼吸道和消化系统的问题，甚至对患者的生命构成威胁。
针对slI的诊断通常需要进行基因检测。
通过检测SMN1基因的突变可以确定是否存在该病，并进行进一步的分型。
在进行基因检测时，还会考虑其他与slI相关的基因，以排除其他肌肉疾病的可能性。
目前，slI的治疗主要以支持性治疗为主。
这包括物理治疗、康复训练和辅助设备的使用等。
物理治疗可以有助于维持肌肉的功能，增加运动能力。
康复训练可以帮助患者加强肌肉力量，提高生活质量。
辅助设备如轮椅、助行器等可以提供患者便利，使其更加独立。
此外，在近年来，一种名为奥布澳金生的药物在治疗slI方面取得了一些突破。
这种药物通过增加轴突运动神经元蛋白（SMN蛋白）的产生来改善患者的症状。
虽然奥布澳金生并不能治愈slI，但它被证明可以延缓疾病的进展，减轻患者的症状。
针对slI的治疗不仅需要医生和康复师的专业支持，也需要患者和家庭的全面支持。
面对slI的挑战，患者和家庭常常承受着巨大的心理压力和经济负担。
女性压力性尿失禁手术治疗进展
女性压力性尿失禁手术治疗进展作者：吴永刚来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R691. 9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0124-02女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI ）是成年女性的常见病、多发病，在北京地区女性尿失禁发病率就高达 46.5%，压力性尿失禁虽不危及生命，但极大地影响生活质量。
近年来，压力性尿失禁的手术治疗取得了很大进步，手术方法日新月异，手术效果令人满意，手术并发症日益减少。
本文简要对压力性尿失禁的发病机制及手术治疗进行综述。
1 压力性尿失禁发病机制传统观点认为，正常妇女增高腹压时，压力可均匀传递至膀胱和尿道近端2/3 处，使膀胱和尿道近端承受的压力相互抵消。
而女性压力性尿失禁患者由于支持结构存在缺陷，膀胱颈和近端尿道活动度增大，增加腹压时，上述结构下移至腹内压作用范围以外，压力仅传递至膀胱，不能传递至尿道和膀胱颈，从而使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力而导致尿失禁。
随着盆底整体理论及“吊床假说”相继提出，更强调了盆底尿道周围整体的支持组织对腹压的反作用力。
Petros等提出的盆底整体理论（the integral theory），他们认为控尿的维持是尿道周围韧带、阴道壁和耻骨尾骨肌相互作用的结果。
如果耻骨尿道韧带变得薄弱，或阴道壁（阴道吊床）的松弛，造成压力性尿失禁。
而De Lancey等提出的吊床假设理论（the hammock theory）中，尿道和膀胱颈“躺”在一个“吊床”样的结构上，而后者为由阴道前壁、盆腔内筋膜组成的支撑结构，该结构两侧达到盆筋膜腱弓和肛提肌。
在腹压增加时，压力从上方将尿道压到吊床上而关闭尿道腔。
如果连接到盆筋膜腱弓和肛提肌的组织受到损伤，可以造成这层支撑结构稳定性欠佳并导致SUI的发生。
2 压力性尿失禁手术治疗方式2.1 阴道前壁修补术（又称kelly折叠术）原本是治疗阴道前壁膨出的手术，1913年由 Kelly发展为治疗压力性尿失禁并取得了一定的效果该手术是基于膀胱和尿道之间的盆底筋膜损伤或削弱所造成膀胱尿道支持减弱的这一假说手术通过阴道前壁修补和紧缩以增强膀胱颈和尿道后壁力量，从而达到治疗目的。
手术方式介绍及其特点PPT课件
经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O，Monarc，Uretex TO，Safyre，TVT-Abbrevo）
经闭孔单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure，T-consling， MinArc，Ajust）
8
TVT和TMSPARCTM
5 × 100mm trocar
longer needle (3 ×220 mm)
35 41 9
Seven cases were for
25
13
为什么经闭孔?
避开耻骨后空间可能带来的好处
– 减少膀胱穿孔，尤其对有手术史的病人 – 避免耻骨后血肿 – 避免肠穿孔 – 减少大血管的损伤
悬吊带方向的改变可能带来的好处
– 减少术后尿潴留的发生率
手术时间更短
“U” Shape
Retropubic Slings (“U” shaped)
Sling手术术式及特点
华中科技大学同济医学院附属 同济医院泌尿外科 陈 忠
压力性尿失禁传统机制
腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机
制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致( 尿道的高度活动性或解剖性尿失禁) 尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括 约肌缺陷，ISD) 两者皆有
传统解剖学机制的局限
TVS和Stratasis TF
IVS®;Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USA
Urology. 2008 Nov;72(5):1036-9 Intense inflammatory reaction with porcine small intestine submucosa pubovaginal sling or tape for stress urinary incontinence. John TT, et al.
手术讲解模板：改良Swenson手术
合口还纳入盆腔，使吻合口前壁距肛门5cm，后壁约2cm（图12.13.1.1.26C、D）。
手术资料：改良Swenson手术
手术步骤：
手术资料：改良Swenson手术
注意事项： 1.腹部游离须切除之扩张肠段、移行肠段 及痉挛段系膜时注意保护两侧输尿管，防 止拖出肠管时造成损伤。
手术资料：改良Swenson手术
手术资料：改良Swenson手术
并发症： 1.本手术打击较大，与Swenson手术相似， 术后应注意观察病情，预防休克发生。
手术资料：改良Swenson手术
并发症：
2.因本术式为心形吻合，吻合后肠管还纳 入盆腔，如肠管切除过多，回缩的结肠与 直肠心形吻合口会有一定张力，张力过大 时有可能发生吻合口愈合欠佳，故术中应 充分游离结肠系膜，防止吻合口部位张力 过大。
近肛门，一般不超过2cm（图12.13.1.1.2-5B）。 吻合时，应边切开边缝合。待肠管吻合完毕后，此时多余的直肠及拖出的 结肠肠管已全部切除，将直肠及肛管送还原位。
手术资料：改良Swenson手术
手术步骤：
6.将翻出的直肠后侧纵形劈开使呈“V”字形，细心分离清除直肠周围的疏 松结缔组织，使直肠肌层吻合时可与拖出之结肠壁肌层贴近，切勿在两肠 壁夹入脂肪以免愈合不良（图12.13.1.1.2-6A）。 7.首先在“V”形切缘之顶端两侧做支持线，3、9、12点处
手术步骤：
出后黏膜用碘伏或新洁尔灭消毒。在靠近肛管的直肠前壁做一个横切口， 插入长血管钳，夹住近端结肠残端的缝线，拖出于肛门外（图12.13.1.1.25A）。 于直肠前壁切口的部位切开拖出结肠的前壁，将直肠与结肠切缘对合后间 断2-0丝线缝合两层，吻合口尽量靠
手术资料：改良Swenson手术
悬吊训练疗法
悬吊训练疗法（Sling Exercise Therapy,S－Ｅ－Ｔ）ＳＥＴ是以持久改善肌肉骨骼疾病为目的，应用主动治疗和训练的一个总的概念集合，该疗法以主动训练和康复治疗作为关键要素，包括诊断及治疗两大系统。
前者通过逐渐增加开链和闭链运动的负荷来进行肌肉耐力测定，并结合肌肉骨骼疾病的常规检查；后果包括肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动、活动肌动力训练、健体运动、小组训练、伴有长期随访的个体化家庭训练以及用来制定和修改运动计划的计算机软件等。
使用悬吊装置帮助患者进行康复训练已经有很长时间的历史。
在第二次世界大战期间，人们使用简易的悬吊装置用来治疗受伤的战士。
现在的悬吊装置有许多不同的形式，或是立于地面上，或是吊在天花板上。
在巧妙的悬吊系统的帮助下，身体的某部分或整个身体都可以悬挂在器械上。
治疗和训练时通过这种方式就可以摆脱重力的影响。
在挪威，自20世纪60年代以来，吊带就已被用作治疗肩关节和髋关节疾病。
在九十年代初期，挪威的物理治疗师和医生建立了密切的合作关系，他们促进了悬吊运动治疗理念的进一步发展。
在广泛的生物力学研究的基础上，挪威康复工作者创造性的提出了一系列新的训练理念与原则，在此基础上，通过大量的临床实践，发展出全新的悬吊运动治疗 (sling exercise therapy, S-E-T)的体系，初期大量应用于运动系统疾病尤其是慢性颈肩腰背疼痛的治疗，以运动系统疾病得到持久的改善为目的，目前已经进一步推广用于脑卒中和其他神经病的治疗中，还用来达到儿童发展训练以及健康体能运动的目的。
本文集中讨论运动系统疾病的治疗。
现在已证实运动组织的慢性疾病与身体的生理改变有关，如感觉和运动的控制能力失调以及肌力下降。
最重要的改变包括：感觉和运动的控制能力失调；稳定肌的力量和耐力降低；协同肌和拮抗肌的力量和耐力降低；肌肉萎缩；心血管功能减退。
悬吊运动治疗旨在恢复感觉和运动的控制能力、肌力、耐力及心血管功能以提高运动系统的整体功能。
经皮膀胱颈悬吊(Sling
结
果
• 13例拔除导尿管后排尿正常 • 3例出现暂时性排尿困难，经尿 道扩张或重新留置导尿管2 ~ 3周， 恢复正常排尿
随诊15 ~ 24个月， 均无尿失禁复发
结
论
Sling方法经皮膀胱颈 悬吊术对病人打击小， 疗效好，即使曾用其他 悬吊方法治疗失败的病 例，仍可获得满意效果
谢 谢
经皮膀胱颈悬吊（sling方法） 治疗女性压力性尿失禁
北京大学泌尿外科研究所
潘柏年 杨勇 肖云翔 那彦群
女性压力性尿失禁16例 年龄 26 ~ 70岁，平均52.7岁
病程
3 ~ 30年，平均14.6年
有外伤骨盆骨折史1例 产后阴部撕裂修补术史2例 曾行经腹膀胱颈悬吊术治疗失败 2例 曾行经皮膀胱颈悬吊术（Stamey 及Vesica方法）治疗失败2例
手术方法（二）
• 将两端带有2号医用尼龙线的悬吊尼龙（或涤 龙）片（大小约2.6×1.3cm）置入切口内 • 在耻骨联合上缘正中向两侧旁开3cm，用 Vesica穿刺针经皮穿刺，窥视并在手指引导下 导入阴道切口 • 将两侧悬吊尼龙线分次带至耻骨上切口，在腹 直肌前鞘轻松、自然打结 • 阴道内塞入碘仿纱条
术前尿动力学检查9例，漏尿点压力 （LPP）均 < 60cmH2O；逼尿肌反射 均正常；无残余尿 尿道膀胱造影7例，尿道膀胱后角均 > 120º
诱发试验及膀胱颈抬高试验均阳性
手术方法（一）
腰麻或硬膜外麻醉 截石位 操作 •确定膀胱颈，在尿道膀胱颈两侧、 阴道前壁作平行两切口长约2cm •在两切口、尿道与阴道之间潜行分 离，使之相通
Nissen手术
并发症
2.上腹胀腹胀：腹胀是腹腔镜胃底折叠术后另一常见不适，术前应做好饮食指导， 术前禁食易产气食物（如牛奶、豆浆等），术晨清洁灌肠、插胃管以减少术后腹胀。 病情许可要早期下床活动，促进肠蠕动恢复。术后1周内严禁高脂饮食 3.折叠移位 4.术后裂孔疝形成
END
THANK YOU
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病因
1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、 慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形 成食管裂孔疝。 4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正 常的结构亦可引起疝。 5.创伤性裂孔疝。
分型
(1)滑动型:为贲门前区胃底部随膈下食管、贲门疝入胸腔， 可反复疝入和退回腹腔；
(2)食管旁型:只部分胃底疝入胸腔而膈下食管及贲门仍在 膈下；
(3)混合型:除食管贲门疝入外，部分胃底与食管并行疝入 胸腔。
食管裂孔疝中滑动型多见，占90%以上，食管旁裂孔疝较 少见。
滑动型食管裂孔疝，腹膜被上移的贲门及胃底带向上方，未能形成完整的疝囊。食管旁裂孔疝则有 完整的疝囊，只有胃体（主要是前壁）疝入胸腔，而贲门仍处于正常部位。
食管裂孔疝导致食管末端及胃的解剖位置改变，往往引起胃食管反流病，其
发生率高达50％。研究表明，食管裂孔疝修补术同时行胃底折叠术，有利改 善术后营养及促进正常生长反育。[4-5]Nissen胃折叠术是治疗婴幼儿胃食管反 流病安全有效的手术方法。
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Uretex和SafyreTVT
Uretex
SAFYRE sling
Uretex Sling
经闭孔吊带术
TVT TOT
TVT-O
TVTABBREVO
Ajust
为什么要发展经闭孔吊带术
Most Significant Reported TVT Complications++ Based on over 900,000 patients treated worldwide
Sling：Sling is an object made of ropes, straps, or cloth that is used for carrying things. 吊索 柯林斯英汉双解大词典
合成材料悬吊方法
常用悬吊方法有：
经耻骨后间隙无张力尿道中段悬吊术(TVT，SPARC， Uretex，Stratasos TF，Safyre，Remeex sustena system，TVT-Exact) 经耻骨后间隙尿道-耻骨悬吊术(In-Fast，Vesica) 经耻骨后单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure）
Complication Vascular injury Urethral erosion Bowel perforation Nerve injury Hematoma formation Bladder perforation Bladder laceration US 10 35 21 7 6 6 0 Ex-US 41 0 20 2 19 13 5 Total 51 35 41 9 25 19 5 % 0.006 0.004 0.005 0.001 0.003 0.002 0.001
++ As of November 15, 2005, one deaths are associated with GYNECARE TVT-O .The cause of death is unknown and no further information would be provieded.
TOT及TVT-O术
TOT动画
TVT-O动画
TOT穿刺影像
TOT及TVT-O术中并发症
Costa报道183例TOT手术，其中包括26例含TVT
术等抗尿失禁手术后失败病例，术中仅有1例发生
膀胱穿孔、2例尿道穿孔、1例阴道侧壁穿孔。 DeLeval报道107例TVT-O手术，平均手术时间 仅14分钟，没有膀胱和尿道损伤，没有神经损伤 ，也没有伴有血肿形成或大出血的血管损伤。
手术器材
M-802006013
EFA-G氏悬吊术临床优点
– – – – – – – 操作简单、安全、手术时间短 手术方法易掌握 不需要特殊器械 现有各种术式中创口最小、并发症少 植入物更少、反应小 7年临床经验 极佳的近期疗效=97%
MinArcLeabharlann Sling效果如何？有没有更好的产品？
经闭孔 单切口
吊床理论（De Lancy，1994）
正常情况下，随着腹内压的 增高，尿道被紧压于“吊床 ”样的支撑结构以对抗，就 像支撑底板一样阻止漏尿。 当支持结构作用减弱，腹压
增加时膀胱颈和近端尿道会 旋转下移，如果同时伴有尿 道开放，就会发生SUI。
压力性尿失禁机制新观念 盆筋膜腱弓(白线)
新的学说即“吊床假设” 。根据这一理论, 尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压 的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支 撑结构上。 耻骨宫颈筋膜
为什么要发展经闭孔吊带术
Most Significant Reported TVT-O Complications++ Based on over 100,000 patients treated worldwide
Complication Vascular injury Urethral erosion Bowel perforation Nerve injury Hematoma formation Bladder perforation Bladder laceration US 1 2 0 2 0 1 0 Ex-US 1 0 0 0 0 0 0 Total 2 2 0 2 0 1 0 % 0.002 0.002 0.000 0.002 0.000 0.001 0.000
(pubocervical fascia)
(Arcus tendineus fasciae pelvis)
肛提肌腱弓
(Arcus tendineus levator ani)
无张力阴道吊带术原理
Mostwin 等提出，抗尿失禁手术的目的就是防止腹腔 内压增高时，尿道处于一个开启状态。如果尿道后方 的支撑力量消失，这种尿道的开启状态就容易出现， 外科手术则应着重恢复对尿道的支撑 。
Sling手术术式及特点
华中科技大学同济医学院附属 同济医院泌尿外科 陈 忠
压力性尿失禁传统机制
腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机
制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致( 尿道的高度活动性或解剖性尿失禁) 尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括 约肌缺陷，ISD) 两者皆有
传统解剖学机制的局限
40
TVT ABBREVO
GYNECARE TVT EXACT™: 经耻骨后路径的最新科技
• 建立于GYNECARE TVT™的成功基础之上
– 套管针曲率及尖端半径一致 – 相同的塑料外鞘表面光滑，容易撤去
• 创新设计改善操控力并降低组织创伤
– 激光切割网片（更好的工艺）
– 更细的套管针 3.0mm (加上塑料外鞘为4.2 mm) ; GYNECARE TVT™ 为5.0mm
经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O，Monarc， Uretex TO，Safyre，TVT-Abbrevo）
经闭孔单切口尿道中段悬吊术（TVT-Scure，T-consling ，MinArc，Ajust）
8
TVT和TMSPARCTM
5 × 100mm trocar
longer needle (3 ×220 mm)
6Debodinance
随之而来的是
TVT SECUR System
1, 聚丙烯网片 2，无保护套的插入器 3，有保护套的插入器 4，指垫 5，保护套 6，释放导丝
T-consling 悬吊带
• 最小切口 • 微创治疗 • 术式简单安全
“EFA”-G氏悬吊术
“尿道下阴道吊筋膜自由安置术”
• 革命性的创新
• •
需要缩小分离面积， 以确保12cm的吊带紧附于组织上
– 不需用组织剪或是蝶形导引器突破闭孔膜
确保术中可调节吊带位置以及张力
– 维持TVT-O的塑料套管并且新增定位环设计
•
维持TVT－O相同的穿刺路径
– 由内向外的穿刺路径精准度高、安全、且可复制
2Bonnet
P, Waltregny D, Reul O, De Leval J. Transobturator vaginal tape inside out for the surgical treatment of female stress urinary incontinence: Anatomical considerations. J Urol. 2005;173:1223-1228. 7DOF/Mini TVTO Anatomy Report 8Gynecare TVT Abbrevo IFU
– 腹股沟、大腿疼痛上报率：9.7% (Outside-In Approach) vs. 9.0% (Inside-Out Approach) 1
造成疼痛的原因7:
– 吊带穿过大腿肌肉层 – 吊带过于靠近闭孔神经丛引起身体对异物植入反应 – 手术对闭孔膜以及肌肉造成损伤
1Ogah
J, Cody JD, Rogerson L. Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev 2009(4):CD006375 P. Trans-obturator urethral sling for surgical correction of female stress urinary incontinence: Outside-in (Monarc) versus inside-out (TVT-O). Are the two ways reassuring? ECOG. 2007;133:232-238. 7DOF/Mini TVTO Anatomy Report
++ As of November 15, 2005, ten deaths are associated with GYNECARE TVT. Seven cases were for bowel perforation.
为什么经闭孔?
避开耻骨后空间可能带来的好处
– 减少膀胱穿孔，尤其对有手术史的病人 – 避免耻骨后血肿 – 避免肠穿孔 – 减少大血管的损伤
TVS和Stratasis TF
IVS®;Tyco Healthcare, Mansfield, MA, USA
Urology. 2008 Nov;72(5):1036-9 Intense inflammatory reaction with porcine small intestine submucosa pubovaginal sling or tape for stress urinary incontinence. John TT, et al.
In-Fast
Vesica
Boston Scientific Corp.