外地进株洲云龙示范区建筑业施工企业项目

外地进株洲云龙示范区建筑业施工企业项目备案登记申请表

申请企业：（章）

申请日期：年月日

株洲云龙示范区城乡建设局制

.

填表说明

1、本表用钢笔（毛笔）填写，或用计算机打印，一式四份（企业、株洲云龙示范区城乡建设局、示范区政务中心窗口、株洲云龙示范区招投标管理部门各存一份）；

2、随表附件资料复印件二套（提供原件核查），使用A4纸按顺序装订；

3、如有人员变更，请在15日内到株洲云龙示范区城乡建设局办理变更备案。

企业法定代表人声明

本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业此次向株洲云龙示范区城乡建设局提交的备案资料及其载明的数据和内容，是真实的。如有虚假行为，本企业愿意承担相应责任。

特此声明。

声明人签字：

（企业公章）

年月日

企业基本情况

企业名称成立时间

企业地址

企业主管部门邮政编码

营业执照注册号注册资本金联系电话传真

企业网址电子邮箱

开户银行帐号

主项增项（1）资质等级

增项（2）增项（3）

企业资质证书编号

安全生产许可证编号

法定代表人职务职称

企业负责人职务职称

企业技术负责人职务职称企业驻湘

分支机构名称地点

企业驻湘

分支机构负责人职称联系电话

进株洲云龙示范区企业施工项目基本情况建设单位

工程名称

工程地址

总投资建筑面积

工程结构（跨度）层数

申请单位

意见

( 签章)

年月日

建设单位

意见

( 签章)

年月日

招投标管

理部门

审核意见

( 签章)

年月日

备案管理

部门审核

意见

( 签章)

年月日

提交相关材料及复印件清单

序号材料名称数量原件核查

1 招投标主管部门出具的中标通知书和施工合同或其他相

关证明材料复印件

2

2 进株洲云龙示范区建筑业企业承揽业务备案表复印件 2

3 企业任命项目部人员文件原件 2

4 企业近三年未发生施工质量安全事故及市场违法违规行

为的信誉证明（省外企业提供，需省级建设行政主管部

门盖章）

2

5 诚信承诺书（省外企业提供）（附件1） 2

6 外地施工企业项目关键岗位人员到位确认书及相关资料

（附件2）

2

7 《建筑行业农民工工资保障金制度三方协议签订告知

函》（由劳动和社会保障部门盖章）

2

8 项目农民工使用及工资支付计划 2

附件1

遵守与维护株洲市建筑市场秩序承诺书

株洲云龙示范区城乡建设局：

我公司进株后从事建筑活动中，一定遵守和维护株洲市建筑市场秩序，具体承诺如下：

（一）不超越本企业资质等级或以其他企业的名义承揽工程，或允许其他企业或个人以本企业的名义承揽工程；

（二）不与建设单位或企业之间相互串通投标，或以行贿等不正当手段谋取中标；

(三）自觉履行《株洲市建筑业企业自律公约》；

（四）取得施工许可证后施工；

（五）不将承包的工程转包或分包；

（六）不违反国家工程建设强制性标准；

（七）不拖欠分包企业工程款和农民工工资；

（八）不隐瞒或谎报、拖延报告工程质量安全事故或破坏事故现场、阻碍对事故的调查；

（九）按照规定定期报送建筑业统计报表；

（十）不出借或者以其他形式非法转让建筑业企业资质证书；

（十一）在施工中不偷工减料和使用不合格的建筑材料、构配件或设备；

（十二）按节能设计施工；

（十三）按规定对进场建筑材料见证取样，委托送检，合格后再使用；

（十四）按《安全生产法》和《建设工程安全生产管理条例》规定保障安全施工；

（十五）依法履行工程质量保修义务；

（十六）按湖南省住房和城乡建设厅《湖南省建设工程施工项目部和现场监理部关键岗位人员配备标准及管理办法》湘建建[2010]109号文件规定配备工程管理人员并持证上岗；

（十七）未经批准，不变更已申报的项目相关人员。

特此承诺，如有违反，我公司愿意接受株洲云龙示范区建设主管部门处罚。

承诺人（单位公章）：

附件2

外地进云龙示范区施工企业项目部

关键人员到岗确认书

岗位姓名/电

话

现场核查证件号码保留指模现场摄像本人签名

项目负责人身份证号

建造师证

号

安全考核

证号

学历证书

技术负责人身份证号职称证号

安全考核

证号

学历证书

施工

员

身份证号

上岗证号

安全员身份证号安全考核证号职称证号

质量

员

身份证号

上岗证号

企业驻湘分支机构负责人（签名）：

建设局现场核对人员（签名）：核对时间：

注：本表指模、本人签名均在建设局核定后填写。需提供省外企业入湘施工登记证、企业派驻项目部人员文件原件以及人员证书、身份证、安全生产考核合格证、劳动或聘用合同的原件和复印件；

本表按施工项目部具体人员相应扩展制作并提供电子版本予备案部门。