输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的CT评价PPT课件
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输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的CT评价PPT课件
输尿管肿瘤与非肿瘤 性病变的CT评价
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检查 已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非肿 瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤其 是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因输 尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合手 术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材Байду номын сангаас和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适， 经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm 螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘 不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚 --“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程 度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜 尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁 均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检查 已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非肿 瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤其 是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因输 尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合手 术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材Байду номын сангаас和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适， 经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm 螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘 不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚 --“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程 度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜 尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁 均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
输尿管肿瘤护理查房参考PPT
Ⅱ. 相对指征 a.肿瘤很小，无周围浸润 b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小 c.年龄较大的患者 d.确定为良性输尿管肿瘤的患者
2021/5/8
26
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
常规 血常规，观察局部皮肤情况。 • 监测体温、血压、脉搏和血常规、白细胞,
判断有无继发出血及感染。 • 对症治疗，给予消炎、抗感染治疗。
2021/5/8
16
疾病相关知识
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良 性和恶性，输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为20～90岁，男 性比女性为多，约4：1，原发性 输尿管肿瘤起源于输尿管本身， 以恶性肿瘤居多，其中大多数 （90%）为移行细胞癌
保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激
每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色
定期复查，如有异常及时就诊
2021/5/8
29
2021/5/8
30
谢谢大家 ！
2021/5/8
31
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
2021/5/8
3
主要病情
• 主要辅助检查的阳性结果： • 门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不
清。 • 全腹部增强CT示：双肾盂积水、左输尿管
迂曲、扩张，左输尿管壁段占位
7月10日局麻行输尿管镜检术取活组织检查， 病理为高级别乳头状尿路上皮癌
2021/5/8
4
化验结果阳性值
6/7 8/7
11/7 18/7 19/7 20/7 23/7 正常值
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌 食和乏力等
2021/5/8
26
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
常规 血常规，观察局部皮肤情况。 • 监测体温、血压、脉搏和血常规、白细胞,
判断有无继发出血及感染。 • 对症治疗，给予消炎、抗感染治疗。
2021/5/8
16
疾病相关知识
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良 性和恶性，输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为20～90岁，男 性比女性为多，约4：1，原发性 输尿管肿瘤起源于输尿管本身， 以恶性肿瘤居多，其中大多数 （90%）为移行细胞癌
保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激
每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色
定期复查，如有异常及时就诊
2021/5/8
29
2021/5/8
30
谢谢大家 ！
2021/5/8
31
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
2021/5/8
3
主要病情
• 主要辅助检查的阳性结果： • 门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不
清。 • 全腹部增强CT示：双肾盂积水、左输尿管
迂曲、扩张，左输尿管壁段占位
7月10日局麻行输尿管镜检术取活组织检查， 病理为高级别乳头状尿路上皮癌
2021/5/8
4
化验结果阳性值
6/7 8/7
11/7 18/7 19/7 20/7 23/7 正常值
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌 食和乏力等
泌尿系统ct诊断学 ppt课件
2输尿管结石
平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
➢ 3膀胱结石
见于男性，任何年龄，原发和继发两种
泌尿系感染症状，尿中断等
肾盂结石并肾囊肿
左肾结石
有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内 脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织
➢ 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而 血管性结构发生较明显强化
自发肾破裂，肾错构瘤
输尿管肿瘤
➢ 80%左右为恶性肿瘤 ➢ 恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞
癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 ➢ 移行细胞癌具有不同的生长方式
肾盂结石并肾囊肿
多囊肾
➢ 多囊肾：肾的多囊性病变
遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显 性遗传
双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶， 部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化
肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多， 肾体积增大，边缘呈分叶状
常并有多囊肝和多囊胰表现 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤
膀胱癌
➢ 平扫
自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化， 常位于膀胱侧壁和三角区
肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状， 其与壁相连的基底部多较宽
部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则 增宽，表面常凹凸不平
➢ 增强检查
早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损
脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色 瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻
平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿
管相重叠，从而指示其位于输尿管内
➢ 3膀胱结石
见于男性，任何年龄，原发和继发两种
泌尿系感染症状，尿中断等
肾盂结石并肾囊肿
左肾结石
有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内 脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织
➢ 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而 血管性结构发生较明显强化
自发肾破裂，肾错构瘤
输尿管肿瘤
➢ 80%左右为恶性肿瘤 ➢ 恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞
癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 ➢ 移行细胞癌具有不同的生长方式
肾盂结石并肾囊肿
多囊肾
➢ 多囊肾：肾的多囊性病变
遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显 性遗传
双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶， 部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化
肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多， 肾体积增大，边缘呈分叶状
常并有多囊肝和多囊胰表现 全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤
膀胱癌
➢ 平扫
自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化， 常位于膀胱侧壁和三角区
肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状， 其与壁相连的基底部多较宽
部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则 增宽，表面常凹凸不平
➢ 增强检查
早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损
脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色 瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻
输尿管膀胱肿瘤的放射诊断ppt课件
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
• T1像 像
T2像
T2冠状
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
• 鉴别诊断
• 膀胱炎（包括膀胱结核） 囊性膀胱 炎和腺性膀胱炎以膀胱三角区及膀胱 颈最为常见。 • 前列腺肥大：多从膀胱尿道交界处突 向膀胱， 形成光滑的压迹。 • 膀胱内血块：形成之充盈缺损表面光 滑，可活动。
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 逆行肾盂造影
•显示肿瘤大小、形 态及位置，并与输 尿管其他疾病相鉴 别，为诊断输尿管 肿瘤的重要检查方 法，约2/3病例可获 得明确诊断。
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 如肿瘤致完全梗阻，则 梗阻端形态可为不规则 状尖削缘或杯口状充缺， 癌肿下方输尿管被撑大， 这征象对确诊有重要意 义。
本课主要内容
• 输尿管肿瘤的X线诊断及鉴别诊断 • 膀胱肿瘤的X线诊断
原发性输尿管肿瘤
Primary Ureteric Tumors
• 原发性输尿管肿瘤少见，占泌尿系肿瘤的1％；60-80岁 为发病高峰；30岁以下发病罕见。多为单侧。
• 临床早期症状不明显。血尿， 疼痛及腹部包块为其三大 症状。
• 病理：肿瘤大多发生于输尿管下段，占60％以上，以移 行上皮为主，良性者多为乳头状瘤，恶性则以移行细胞癌 为多，鳞癌少见，约占15％。
膀胱癌
膀胱肿瘤
Bladder Tumors
•良性肿瘤边缘光滑整 齐，基底可有蒂。 •恶性肿瘤大多数轮廓 不规则，基底较宽， 外缘不光整。 •浸润型肿瘤表现为膀 胱壁的僵硬和固定， 边缘参差不齐。
输尿管癌 ppt课件
►管内肿块型（Ⅱ型）：管腔内见软组织肿块形成，无或 伴有管壁增厚
►腔外肿块型（Ⅲ型）：肿瘤突破管壁伴有周围软组织肿 块，形态不规则，输尿管管壁外脂肪间隙模糊
►增强后软组织肿块和增厚的管壁都有明显强化，峰值位
于静脉期
PPT课件
6
输尿管癌
►延迟期显示为管腔狭窄、腔内充盈缺损或（和）局部不 规则突然截断，肿瘤纵向侵犯的范围多明显大于横径
PPT课件
8
输 尿 管 癌（MRI）
►输尿管癌的MRI及MRU表现与CT相似
►局限性管壁增厚或管腔内软组织肿块，呈等T1、 中等T2信号，信号均匀或不均匀，MRU原始图 像多呈低信号；增强后有强化
►与CT及CTU比较，MRI和MRU显示梗阻平面较好， 但对肿瘤侵犯的判断不如前者，有时不易与结 石、血块等鉴别
PPT课件
27
术后复发
PPT课件
28
鉴别诊断
►继发性输尿管肿瘤 包括腹膜后淋巴结、邻近器官如卵 巢、子宫、原发腹膜后的恶性肿瘤及腹膜后纤维化等压 迫和（或）直接侵犯输尿管，是临床上引起输尿管、肾 盂扩张的常见原因之一，需与Ⅱ、Ⅲ型原发输尿管癌鉴 别
►鉴别的要点是，继发性输尿管肿瘤的输尿管被侵犯、包 绕的同时，多伴有推压移位，且病灶的横径多大于纵径
PPT课件
9
输 尿 管 癌 Ⅰ 型
PPT课件
10
输 尿 管 癌 Ⅱ 型
PPT课件
11
输尿管癌
PPT课件
12
输 尿 管 癌 Ⅱ 型
PPT课件
13
PPT课件
输 尿 管 鳞 癌 Ⅲ 型
14
输尿管下段癌侵及膀胱三角区
PPT课件
15
输尿管下段癌侵及膀胱三角区－MRU三维重建
泌尿系统CT成像_图文
泌尿系统CT成像_图文.ppt
常用检查方法
B超 KUB IVP CT MRI，MRU 逆行肾盂输尿管造影 血管造影
肾脏疾病
肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描
多层螺旋CT双肾成像
肾脏疾病
肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描
先天性发育异常 肾的先天性异常
数目：先天性孤立肾、重复肾、额外肾 形态位置与旋转不良：肾旋转不良、融合肾、异位肾、肾形态异常 、游走肾、肾下垂 肾结构异常：囊肿性病变、肾发育不全、肾柱肥大等
泌尿系统结石
• 结石分类（成分）
•草酸盐（最常见，密度高，多圆形） •磷酸盐（密度高，可呈鹿角形） •尿酸盐（圆形，可为混合密度，环形分 层） •胱氨酸（小圆形，低密度）
• 结石分类（部位）
• 肾结石（最常见） • 输尿管结石 • 膀胱结石 • 尿道结石
泌尿系统结石
过去常用X线平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和B超来显示结石 X线平片和B超对肾结石的敏感性和特异性分别为26%、84%，24%、80%*
泌尿系统结石 输尿管结石的CT表现
直接征象：输尿管腔内高密度影 含钙结石800-1000Hu 阴性结石150-500Hu，通常>100Hu 感染性结石300-900Hu
间接征象：结石缘“晕轮”征——水肿的输尿管壁 近端输尿管及集合系统扩张 肾周水肿、肾脏体积增大等
泌尿系统结石 肾盂鹿角形结石
孤立性
多发性
单侧性
常为双侧性
女性占优势
无性别差异
含有不同数量成熟的脂肪、平滑肌、血管及纤维成分 CT表现多样化
常用检查方法
B超 KUB IVP CT MRI，MRU 逆行肾盂输尿管造影 血管造影
肾脏疾病
肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描
多层螺旋CT双肾成像
肾脏疾病
肾输尿管的CT检查技术 肾输尿管先天异常 结石 肾感染 泌尿系肿瘤 肾血管性病变 肾创伤 肾脏灌注CT扫描
先天性发育异常 肾的先天性异常
数目：先天性孤立肾、重复肾、额外肾 形态位置与旋转不良：肾旋转不良、融合肾、异位肾、肾形态异常 、游走肾、肾下垂 肾结构异常：囊肿性病变、肾发育不全、肾柱肥大等
泌尿系统结石
• 结石分类（成分）
•草酸盐（最常见，密度高，多圆形） •磷酸盐（密度高，可呈鹿角形） •尿酸盐（圆形，可为混合密度，环形分 层） •胱氨酸（小圆形，低密度）
• 结石分类（部位）
• 肾结石（最常见） • 输尿管结石 • 膀胱结石 • 尿道结石
泌尿系统结石
过去常用X线平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和B超来显示结石 X线平片和B超对肾结石的敏感性和特异性分别为26%、84%，24%、80%*
泌尿系统结石 输尿管结石的CT表现
直接征象：输尿管腔内高密度影 含钙结石800-1000Hu 阴性结石150-500Hu，通常>100Hu 感染性结石300-900Hu
间接征象：结石缘“晕轮”征——水肿的输尿管壁 近端输尿管及集合系统扩张 肾周水肿、肾脏体积增大等
泌尿系统结石 肾盂鹿角形结石
孤立性
多发性
单侧性
常为双侧性
女性占优势
无性别差异
含有不同数量成熟的脂肪、平滑肌、血管及纤维成分 CT表现多样化
CTU讲座输尿管病变ppt课件
处狭窄
73482
双肾盂、 输尿管畸
形
神经性膀胱
扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张, 膀胱扩张
下腔静脉 IVC
后输尿管 三D后处 理所见
（三D）
2 原发性输尿管癌
• 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化.
原发性输尿管
癌（本组第一例 ）IVP 逆行输尿 管照影均未显示
积水
子宫内膜癌转移 累及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态
讨论
•由于CT有良好的密度分辨率 ，对于输尿管结石无论密度 如何，都能得以明确显示， 并能了解其大小形态，以及 判断局部输尿管管壁有无增 厚，粘连等并发症的改变，
讨论
•对于梗阻较为严重的输尿管 由于输尿管扩张严重造影剂 无足够的浓度，但CT也能很 好显示有较低浓度造影剂的 输尿管，甚至平扫后MPR重 建都能清楚显示。
• 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。
结石
CVR
MIP
VR
结石
结石
lyg: 结石
结石上段输尿管 扩张
平扫所见
输尿管结石增 强后
输尿管下端结 石
其他
肾移植术后尿 漏并移植肾周
囊肿形成
移植肾
尿性囊肿 膀胱
SLE患者
输尿管息肉
讨论
• MSCTU在诊断输尿管病变中 具有明显得到优势，由于其 扫描速度快，重建后能清晰 显示全段输尿管，不但可以 显示梗阻扩张的输尿管，还 可以较好显示梗阻区的病变 ；
73482
双肾盂、 输尿管畸
形
神经性膀胱
扩张迂曲的输尿管,肾盂扩张, 膀胱扩张
下腔静脉 IVC
后输尿管 三D后处 理所见
（三D）
2 原发性输尿管癌
• 原发性输尿管癌， 表现 为管腔内软组织影，增强 后呈铸型充盈缺损，中等 强度强化.
原发性输尿管
癌（本组第一例 ）IVP 逆行输尿 管照影均未显示
积水
子宫内膜癌转移 累及右下输尿管
胃癌腹膜后纤维化?引起输尿管狭窄 印戒细胞癌27Y
直肠癌转移
4 炎症
• 以输尿管管壁不规则 增厚，管腔粗细不匀 为主要表现
•由于肾功能差，输尿管内 造影剂充盈少，但应用曲 面重建，采用适当的窗宽 和窗位，均可较好的显示 病变的输尿管，曲面重建 可以显示全段输尿管形态
讨论
•由于CT有良好的密度分辨率 ，对于输尿管结石无论密度 如何，都能得以明确显示， 并能了解其大小形态，以及 判断局部输尿管管壁有无增 厚，粘连等并发症的改变，
讨论
•对于梗阻较为严重的输尿管 由于输尿管扩张严重造影剂 无足够的浓度，但CT也能很 好显示有较低浓度造影剂的 输尿管，甚至平扫后MPR重 建都能清楚显示。
• 但要了解肾功能需要增 强，严重病例影响肾功 能，可以通过增强检查 与对侧对比而予以提示 。
结石
CVR
MIP
VR
结石
结石
lyg: 结石
结石上段输尿管 扩张
平扫所见
输尿管结石增 强后
输尿管下端结 石
其他
肾移植术后尿 漏并移植肾周
囊肿形成
移植肾
尿性囊肿 膀胱
SLE患者
输尿管息肉
讨论
• MSCTU在诊断输尿管病变中 具有明显得到优势，由于其 扫描速度快，重建后能清晰 显示全段输尿管，不但可以 显示梗阻扩张的输尿管，还 可以较好显示梗阻区的病变 ；
泌尿及男生殖系统肿瘤PPT课件
存在多器官肿瘤的发病问题。其机制 可能与淋巴扩散、粘膜扩散、多中心 病灶、脱落种植等有关。
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
膀胱肿瘤
一、发病情况
▪ 在泌尿及男生殖系统中最为常见。 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱和尿道
腔都覆盖尿路上皮，在解剖学上是既连续又 分开的器官。尿路上皮接触的都是尿液，尿 液内的致癌质可以引起泌尿道任何部位发生 肿瘤，但尿液在每个器官停留的时间不同， 尿生物化学性质可随之而改变，因此各器官 发生肿瘤的机会各不相同。
▪ T2、T3期：
1. TURBT或膀胱部分切除术：浸润肌 层的肿瘤， 个别分化良好、局限的T2期肿瘤。切除的范围， 应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。
2. 膀胱全切除术：肿瘤多发或侵犯三角区，宜行 膀胱全切除术，包括切除整个膀胱、前列腺及 精囊、盆腔淋巴清扫。代膀胱—回结肠、乙状 结肠。
根治性膀胱切除术示意图
原因：１．生活水平
２．人口年龄 ３．诊断水平
▪ 泌尿及男生殖系统肿瘤以尿路上皮性肿瘤 最为重要。
尿路上皮（Urothelium）： 泌尿通道（肾盏、肾盂、输尿管、膀胱
及前列腺部尿道）的胚胎学来源相同、组织 形态及其功能亦基本相同，构成了一个完整 的系统，这一系统的移行上皮总称为尿路上 皮。
尿路上皮肿瘤的病理及其生物性能大 致相同。
3.膀胱粘膜局部慢性刺激:
慢性膀胱炎(如血吸虫病性膀胱炎)、 结石、异物(长期留置尿管2～10%诱发癌)、 癌前病变(腺性膀胱炎、粘膜白斑)、尿潴 留。
4.其它: 吸烟: 高4倍，影响色氨酸代谢，是辅助致
癌质。 甜味剂: 糖精辅助致癌。
盆腔放疗、病毒、遗传、咖啡等。
近年重视癌基因、抗癌基因、患者遗传基 因和免疫状态在发病中所起作用的研究。
三、组织病理学
泌尿系统肿瘤影像诊断PPT共94页
泌尿系统肿瘤影像诊断
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量己知道。——苏联
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量己知道。——苏联
【资料】输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的ct评价汇编
度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜
尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
CT 局部略低密度软组织结节、壁外光滑 增强不明显
息肉
其他
腹膜后纤维化 腹、盆腔良、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
腹膜后纤维化
恶性淋巴瘤
盲肠癌侵及输尿管
感谢诸位
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
检查方法
西门子公司Somartom Plus4螺旋CT 扫描参数：层厚 5-10mm 床速5-10mm
螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的 CT评价
材料和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适，
经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
炎症
输尿管结核
1.管壁增厚的范围相对比较广泛 2.管壁的厚度更厚，可大于3.0mm 3.内膜侧增强较浆膜侧明显 4.也有壁外的改变
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石
2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚
--“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程
尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动
CT 局部略低密度软组织结节、壁外光滑 增强不明显
息肉
其他
腹膜后纤维化 腹、盆腔良、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
腹膜后纤维化
恶性淋巴瘤
盲肠癌侵及输尿管
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检查方法
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螺距 1.0mm 重叠重建3.0mm 扫描范围：全部尿路 平扫 兴趣区 增强扫描及延迟3-5分钟扫描 轴位图像、MPR、MIP重建图像
讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的 CT评价
材料和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适，
经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
炎症
输尿管结核
1.管壁增厚的范围相对比较广泛 2.管壁的厚度更厚，可大于3.0mm 3.内膜侧增强较浆膜侧明显 4.也有壁外的改变
结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石
2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚
--“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程
输尿管癌CT及MR诊断28页PPT
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输尿管癌CT及MR诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
输尿管癌CT及MR诊断
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
泌尿系统影像学诊断PPT课件
肾脏CT平扫
V
肾脏CT平扫
早期
中期
肾脏CT增强扫描
早期
中期
肾脏CT增强扫描
肾脏CT增强（后期）
MRI表现
T1WI 肾皮质含水量低于髓质，呈较高信号；肾髓质为较低信号。 T2WI 肾的皮、髓质难以分辨，均呈较高信号。 肾门区肾窦脂肪，TIWI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。 正常肾盏难以显示。 行Gd-DTPA增强 TlWI检查，肾脏强化程度和形式类似CT增强
一、肾 轮廓:蚕豆状 边缘：光滑 大小：长：12cm、宽：6cm 位置:后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、 T12-L2，左肾较右肾高 1-2cm肾轴:15o-25o 动度:一个椎体
正常腹部平片肠 气较少，双侧肾 轮廓及腰大肌线 显示清晰。
X线表现（IVP）
肾实质 – 正常解剖 包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约 12mm，外缘光整；髓质形成15~20个肾锥体，锥体分 体部和乳头，锥体的底部向外，尖端向内，即肾乳头。 乳头伸入小盏 ，在乳头周围形成肾盏穹窿（肾盏穹窿， 结石好发部位 ），皮质伸到髓质间称肾柱；
膀胱 – 膀胱内肿块 可为膀胱肿瘤、血块或结石。结石与血 块随体位发生改变可与肿瘤鉴别。 – 膀胱壁增厚 充盈状态下壁厚5mm。可为弥漫性或局 限性。弥漫性增厚多为各种类型炎症或慢性梗阻所致。局 限性膀胱壁增厚可见于膀胱肿瘤。
膀胱内肿物
膀胱壁增厚伴结石
肾上腺
CT表现
肾上腺肿块 – 水样密度 肾上腺囊肿，腺瘤（富脂）； – 均一软组织密度有强化 腺瘤，嗜铬细胞瘤，转移瘤； – 含脂肪低密度灶 肾上腺髓脂瘤特征； – 内有坏死，囊变伴不均一强化 嗜铬细胞瘤，皮质癌， 神经母细胞瘤；
逆行性肾盂造影（肾返流）
输尿管恶性肿瘤ppt课件
02病史简介
-
10
病史
姓 名
周 XX
性 别
年 女龄
60
主诉: 确诊输尿管肾盂尿路上皮癌2月余，入
院化疗。
入院诊断：输尿管尿路上皮恶性肿瘤 。
生命体征： 体温：36.5℃ 脉搏：76次/分 呼
吸：18次/分 血压：107/57mmHg
既往史： 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性
疾病史。
现病史
患者半年余前无明显诱因下自觉右侧腰部酸痛，休息后无法 缓解，遂至我院急诊就诊，行腹盆CT检查示：右肾盂及输尿 管扩张积水。急诊予可乐必妥及可多华治疗。2月前患者自 觉右侧腰部酸痛加重，伴有恶心，至我院门诊查CT增强示： 右侧输尿管中下段管壁略厚，近侧输尿管扩张积水；右侧肾 盂肾盏扩张积水。予以收住入院，于2017-11-15行输尿管镜 检查，探查见右侧输尿管内菜花样新生物，遂行腹腔镜下右 肾切除术+右侧输尿管及部分膀胱切除术。术后病理示：输 尿管浸润性高级别尿路上皮癌合并尿路上皮原位癌。现患者 为行进一步治疗来我院，门诊拟“输尿管尿路上皮恶性肿瘤” 收入院。。
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21
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潜在并发症：有感染的危 险
1.采取有效的清洁、 消毒、灭菌措施， 尽量清除感染源。 2.坚持洗手和手的 消毒制度，严格执 行无菌操作规程， 防止医源性交叉感 染。
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结核
输尿管结石
1.CT可以显示透光的尿酸、黄嘌呤 结石 2.密度高于软组织及血凝块 3.结石周围输尿管管壁增厚 --“边缘征”
结石
输尿管息肉
1.非上皮性，来源于输尿管间质 2.临床可表现腹部间歇绞疼、血尿、不同程 度的尿路梗阻 3.影象：主要依靠尿路造影及输尿管镜 尿路造影 细而长的充盈缺损，边缘光滑 呈“指状”或“分支状” 透视下可见移动 CT 局部略低密度软组织结节、壁外光滑 增强不明显
输尿管肿瘤与非肿瘤性病变的 CT评价
前言
泌尿系统发生在尿路上皮病变的CT检 查已较广泛地应用，如输尿管肿瘤，但非 肿瘤性病变的诊断仍存在着一些争议，尤 其是鉴别诊断方面的问题，本文就我院因 输尿管病变引起尿路梗阻的CT表现，结合 手术、病理结果及临床表现作初步探讨。
材料和方法
总结我院1996-2003年因血尿、背部不适， 经其他检查怀疑尿路梗阻的病例（124例） 其中包括： §原发输尿管肿瘤24例 §输尿管炎性狭窄11例 §输尿管结核9例 §输尿管结石78例 §输尿管息肉3例 §腹膜后纤维化累及输尿管3例 §腹膜后或盆腔肿瘤累及输尿管12例
息肉
其他
腹膜后纤维化 腹、盆腔良、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤
腹膜后纤维化
恶性淋巴瘤
盲肠癌侵及输尿管
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讨论
输尿管肿瘤 1.肿瘤所在部位管壁环状或偏心状增厚。 2.局部圆形、边界清楚的软组织结节，较 小的病变密度较均匀。 3.大于5.0cm的肿快，密度多不均匀，边缘 不规则，肿瘤偏心提示侵及壁外。
肿瘤
输尿管炎症
1.由于细菌内毒素的作应用，造成管腔炎 性狭窄、功能改变. 2.早期张力减退、异常蠕动、管腔扩张。 3.慢性炎症管壁纤维化，逐渐狭窄。 4.可合并管壁外，间质内星状条索，管壁 均匀增厚或正常。 5.渐进性狭窄
炎症பைடு நூலகம்
输尿管结核
1.管壁增厚的范围相对比较广泛 2.管壁的厚度更厚，可大于3.0mm 3.内膜侧增强较浆膜侧明显 4.也有壁外的改变