呼吸机集束化管理

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呼吸机集束化管理

6.每天进行拔管评估
研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发生率有关
患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天（P=0.004）
尽量减少使用镇静剂或间断镇静
脱机常用的筛查标准：
客观测量：
足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300
二.VAP Bundle
定义：集束化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性，为针对某种问题而制定的一系列（一般为3-5个）有循证支持的联合治疗/护理措施。
呼吸机相关性肺炎集束
中心静脉导管相关性感染集束感染性休克集束
●该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果
●必须要有偱证研究支持
给予预防消化道溃疡的药物减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐
蚀、溃疡形成所导致的消化道出血尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消
化道尽早进行肠内营养（入院后24-48小时）
8.预防深静脉血栓（DVT）
危重病人发生深静脉血栓的危险性较高没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-
测量血压
测量体温
收集痰液标本
血红素检测
测量尿液
扶病人பைடு நூலகம்起
床上浴
按照上图的操作顺序可大大减少洗手次数
2.抬高床头30-45°
原因：
减少误吸的可能，从而减少VAP的发生率
抬高床头可以减少胃肠道返流，改善呼吸
注意：
病人是否舒适？会引起病人向下滑增加皮肤的剪切力低血容量的病人抬高床头可能会引起明显的低血压脊柱有问题时慎用
稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药没有高热没有明显的呼吸性酸中毒

呼吸机集束化管理

一.VAP概述 1. 定义：

呼吸机相关性肺炎(VAP) 经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时或者是撤机拔管后48小时内所发生的肺炎是ICU内最常见的感染常见病原菌：革兰阴性菌（82%）
2. VAP的诊断标准(6项)
1.
2. 3. 4. 5.
6.
体温>37.5℃ 呼吸道脓性分泌物肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降外周血白细胞增多（>10000/ml）胸片新的浸润性阴影或老病灶加重病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌，定量培养分离病原菌数≥106cfu/ mL

Malinoski D，Ewing T，Patel M S，et al. Risk factors for venous thromboembolism in critically ill trauma patients who cannot receive chemical prophylaxis[J]. Injury， 2013， 44(1): 80-85.
脱机常用的筛查标准：
主观的临床评估：

疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽
7.预防消化道溃疡

危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规给予预防消化道溃疡的药物减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消化道尽早进行肠内营养（入院后24-48小时）
宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等. 集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29(029): 30-33.
3. 国外的发展

呼吸道集束化管理对预防NICU呼吸机相关性肺炎的效果分析

表１两组患儿一般情况比较
１．４统计学处理
采用ＳＰＳＳ１６．０软件进行分析，计量资料
采用ｔ检验，计数资料采用．）ｆ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计
学意义。
２结果
２．１两组患儿平均机械通气时间和平均ＮＩＣＵ住院时间比较
实验组患儿平均机械通气时间和平均ＮＩＣＵ住院时间明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。
表２两组患儿平均机械通气时间和平均ＮＩＣＵ住院时间比较（ ±ｓ，ｄ）１．２护理干预方法对照组患儿给予常规护理模式指导下的
强温化措施，减少患儿气道黏膜损伤）、患儿呼吸道分泌物的清理（及时清理患儿分泌物，减少患儿上呼吸道的黏糊状分泌物
的报道所见甚少。本文采用集束化护理管理模式指导下的护理干预措施对２０１０年１２月至２０１２年１２月广东省吴川市妇幼保健院ＮＩＣＵ收治的机械通气患儿进行护理，取得满意的效果，现将结果报道如下。
临床指标。
标准：（１）患儿在人院时合并呼吸系统感染或者已知痰培养有阳性菌；（２）患儿家属受文化程度、听力、智力等影响与主管医生和护理人员的交流和沟通。根据患儿有无采用集束化护理管理将患儿分为对照组和实验组，两组患儿性别构成、平均年龄和平均体质量比较差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），见表１。

集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的新进展

集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的新进展【摘要】集束化护理是一种有效预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的方法。

本文首先介绍了呼吸机相关性肺炎的危害，强调了预防的重要性。

随后阐述了集束化护理的概念和作用，指出其在预防呼吸机相关性肺炎中的重要性。

接着详细介绍了集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的方法，包括标准化操作、呼吸机管路管理等内容。

文章还评估了临床实践中集束化护理的效果，并总结了近期研究进展。

最后探讨了集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用，提出未来研究方向，并对结论进行总结。

整个内容系统详尽，旨在为临床实践提供指导和借鉴。

【关键词】呼吸机相关性肺炎、集束化护理、重症患儿、预防、效果评估、研究进展、作用、未来方向、结论总结1. 引言1.1 研究背景重症患儿是指病情危重，需要接受重症监护和呼吸机支持的儿童患者。

在重症患儿中，呼吸机相关性肺炎是一种常见而严重的并发症，其发生率高达10%-30%，严重影响患儿的治疗效果和生存率。

呼吸机相关性肺炎不仅延长了患儿的住院时间和治疗成本，还增加了患儿的痛苦和并发症的发生率。

本研究旨在探讨集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和意义。

通过实施集束化护理，提高患儿的护理水平和医疗质量，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，改善患儿的预后和生存率。

随着近年来集束化护理在临床实践中的不断推广，其在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和效果也正在逐渐被认可和重视。

1.2 问题提出重症患儿在接受呼吸机治疗时往往容易发生呼吸机相关性肺炎，这是一种严重的并发症，不仅增加了患儿的病死率，还会延长住院时间和增加医疗费用。

呼吸机相关性肺炎不仅给患者带来身体上的痛苦，还给医护人员增加了工作负担，影响了医疗质量。

目前，针对重症患儿呼吸机相关性肺炎的预防和治疗研究还存在一些问题，如如何有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率、如何降低重症患儿的病死率等。

探讨集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和效果，具有重要的临床意义和研究价值。

三甲医院《预防呼吸机相关性肺炎集束化管理》方案

预防呼吸机相关性肺炎集束化护理1.1建议使用无创呼吸支持治疗技术2早期康复锻炼2.1无禁忌证的情况下将床头抬高30°~45°，并保证床头角度测量准确，在协助患者翻身、床旁检查等操作后，及时检查床头抬高角度是否恢复2.2抬高床头后可将床尾稍抬高，注意保护患者皮肤2.3每2h改变1次患者体位，实施有效拍背或震动排痰，可使用带有排痰功能的呼吸机，以利于肺部痰液引流2.4配备舒适的床旁座椅，鼓励并协助患者早期下床，对于下床困难的患者，可指导其进行床上下肢锻炼3.实施最小化镇静策略3.1每日早晨暂停使用镇静药物，观察患者是否可耐受唤醒试验3.2如患者可耐受唤醒试验，配合医生行自主呼吸试验，观察患者自主呼吸功能3.3自主呼吸试验过程中，密切观察患者的意识状态、呼吸频率、心律、血压、血氧饱和度以及血气分析变化，如耐受，可协助医生试行脱机；脱机成功，配合拔管3.4脱机困难且没有禁忌证的患者，可进行吹气球、缩唇呼吸等抗阻力呼吸肌训练（膈肌、肋间肌）4.采用多种形式提高手卫生依从性4.1所有接触呼吸机的医护人员必须严格执行手卫生规范，包括医生、呼吸治疗师和其他提供直接诊疗服务的人员4.2当手部被血液、体液、污物污染时，应采用抗菌皂液及流动水冲洗；如无明显污染时，可使用速干手消毒液行手部消毒4.3洗手及手消毒的时间不应＜15 s4.4选择添加了甘油作润肤剂的乙醇洗手液，每间病房配备独立的洗手池，可采用柑橘气味、眼睛形状的标识、海报或电子刷卡记录等方式提醒护士及时洗手5.监测气管导管气囊压力5.1使用气囊测压表（每3个月进行检测校准）或自动控制系统监测气囊压力5.2气管导管气囊压力建议保持在25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以防止病原体侵入下呼吸道，应用气囊测压表每8 h监测1次气囊压力并记录5.3翻身、拍背、咳嗽、咳痰等操作后，及时监测并调整气囊压力，避免因体位改变造成的气囊压力变化5.4气囊测压表专人专用，以防止交叉感染6.预防微误吸6.1使用带有锥形、超薄、聚氨酯材质气囊的气管导管或气管切开套管，能更紧密地贴合气管壁6.2预计插管时间>72 h的患者，建议使用具备声门下分泌物引流装置的气管导管或气管切开套管，以减少气管导管气囊上方分泌物的积聚6.3根据患者具体情况，选择间断或持续声门吸引方式，负压为100~150 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）,避免造成气管黏膜损伤6.4对管饲患者，建议采用输液泵微量喂饲，持续管饲患者建议每4 h 监测1次胃残余量，胃残留量＞200 ml应增加监测频次或与医生沟通调整喂养速度6.5吸痰时先吸口腔，再吸气囊上方，最后吸气道，以减少吸痰过程中气囊压力变化导致的微误吸6.6在移动或拔除气管导管前要确认气囊上痰液已经清除7.减少设备污染7.1可重复使用的呼吸设备应该采用蒸汽或者低温消毒灭菌，在有效期内使用。

预防呼吸机相关性肺炎(VAP)集束化管理措施

预防呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化管理措施作者：马玉莎来源：《健康周刊》2017年第28期随着机械通气在新生儿临床上的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）已是NICU主要获得感染（1）。

研究发现，VAP会导致呼吸机使用时间延长、并发症增加、病死率升高及医疗成本增加。

所以，使用适当措施处理及预防VAP是当今临床上一个重要课题。

为减少患儿痛苦，降低呼吸机相关性肺炎发生率，我科开展了呼吸机相关性肺炎的集束化管理。

1 加强呼吸机相关性肺炎危险因素评估1.1 NICU呼吸机相关性肺炎高危人群：早产儿、体重低于1500g新生儿。

1.2 重点环节高危因素：机械通气时间延长、侵入性操作、胃内容物反流。

1.3 器械影响因素：呼吸机管路、复苏囊、喉镜、湿化器、冷凝水。

1.4 消毒隔离影响因素：危重患儿集中，医护人员多，通风不良，环境消毒不彻底，医务人员手卫生。

1.5 其它因素：医护人员对呼吸机相关性肺炎认识不足，缺乏防护知识，实施治疗护理时无菌操作不严格。

2 插管环节2.1 医生护士在为患儿气管插管时操作规范：①医护双人配合，患儿取仰卧位，肩背稍垫高，头低位；②吸尽口腔、咽喉部分泌物，协助暴露声门；③插管后接复苏囊加压给氧，观察胸廓起伏，检查有无漏气，确定无误后取两条胶布分别固定于患儿上下唇，与导管一起固定。

2.2 医生在为患儿进行气管插管时插管过程顺利，未进行反复多次插管。

医生在为患儿进行插管时插管环境清洁，插管时置辐射台，辐射台上无杂物，铺设无菌治疗巾；无菌气管导管包装完好无破损，在有限期内。

喉镜每次使用后先用流动水冲洗，再用1：270的多酶溶液进行浸泡30min，用自来水冲洗，再用纯水漂洗，干燥后用酒精棉球擦拭消毒。

医护人员在进行插管时严格手卫生消毒，严格采取六步洗手法进行手卫生消毒。

3 呼吸机使用装置使用无菌的一次性呼吸机管路，定期消毒呼吸机过滤器、传感器、气体滤过管道和复苏囊。

每次使用呼吸机后湿化装置严格消毒。

呼吸机集束化管理ppt课件

总结与反馈
总结呼吸机集束化管理的经验和教训，将评估结果反馈给医护人员和管理层，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
呼吸机集束化管理的效果评估
提高呼吸机的使用效率
优化呼吸机资源配置
01
通过对呼吸机进行集束化管理，合理分配和调度呼吸机资源，
确保呼吸机的高效利用。
提高呼吸机使用效率
02
通过规范操作流程、定期维护和保养，减少呼吸机闲置和等待
人员培训不足
01
培训内容与实际需求脱节
部分培训内容过于理论化，未能结合实际工作需求，导致培训效果不佳。
02
培训师资力量薄弱
缺乏具备丰富实践经验的培训师资，影响培训质量。
03
培训频率与时间安排不合理
部分医疗机构未能定期开展培训，或培训时间安排不合理，影响医护人
员的学习效果。
设备维护本高
设备采购成本高
故障识别
熟悉常见故障的表现形式，如报警、参数异常等，以便及时发现和处理。
故障处理
掌握故障排除的方法和步骤，能够迅速定位并解决故障，恢复呼吸机正常工作。
故障预防
通过日常维护和预防性维护，降低故障发生的风险，延长设备使用寿命。
呼吸机的使用培训
培训内容
向医护人员介绍呼吸机的操作流程、参数设置、常见问题处理等内容，提高使用者的操作技能。
高质量的呼吸机设备采购成本较高，给医疗机构带来经济压力。
维护成本高昂
呼吸机设备需要定期维护和保养，以确保其正常运转，但维护成本也相对较高。
配件更换费用高
部分呼吸机设备的配件需要定期更换，且费用较高，增加了维护成本。
06
呼吸机集束化管理的案例分享
成功案例一：某医院呼吸机集束化管理实践

集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用

集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用摘要】目的：分析研究集束化管理策略对于呼吸机安全管理的作用。

方法：通过集束化管理策略对呼吸机实施安全管理，比较分析使用前后的效果。

结果：实施后，呼吸机相关性肺炎率、呼吸机机械故障发生率及年维修费用均显著降低；实施前后对比差异明显，在统计学上有意义（P<0.05）；呼吸机规范使用合格率、终末处理质量合格率均显著上升，实施前后对比差异明显，在统计学上有意义（P<0.05）。

结论：通过集束化管理策略，可有效提高呼吸机安全管理效果，减少不良事件，优化医院资源。

【关键词】集束化管理；呼吸机；安全管理【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0305-02集束干预策略（Bundle of Care）是指将一系列具有循证基础的治疗、护理方式集合后，处理某种较难治疗的临床疾病的措施。

集束化管理策略主要吸取“集束干预策略”的中心思想，通过一系列管理方式，其中的每项方式均经临床验证可提高管理效果，通过实施多项措施共同实施，有效提高目标管理的效果[1-2]。

近几年，集束化管理策略逐渐在临床管理中得到广泛关注。

我院于2010年起对呼吸机采用集束化管理策略，取得较为满意的效果，现将总结汇报如下。

1.一般资料1.1 组建呼吸机质量控制小组成立呼吸机质量控制小组，小组组长为ICU护士长，小组成员为管床医生、责任护士、院感科人员及器械管理中心等。

其中，责任护士需具备良好的沟通、协调能力，且需具有一定带教资格，以便顺利完成呼吸机应用及其管理任务。

科主任负责支持工作，给予技术指导。

1.2 集束化管理措施[3]由组长对责任护士进行资质判断，达标者需认真学习呼吸机管理相关规定，根据整体流程将工作细化岗位、班制及个人；主任医师培训责任护士，呼吸机使用实训课程为期1个月，培训内容主要为：仪器事前的检测，一般故障的处理措施，可复用型呼吸机及附件的消毒措施，呼吸机使用过程中的观察、报警处置及气道管理等。

呼吸机相关性肺炎的集束化护理

呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理2006-11-26基础医学论文呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症。

目前，该病治疗困难，病死率高，预防可能是控制该病流行和发病的最佳策略。

据徐秀华[1]报道：VAP发病率为7%——70%,病死率高达50%.本文就其目前的进展做简单阐述。

呼吸机相关性肺炎；集束化；护理呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia,VAP）指患者机械通气48h后或停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质感染，多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、神经系统疾病等患者。

集束干预策略（Bundle of Care）是近年PICU 内的专业新名词。

中文译为集束治疗策略或集束干预策略。

意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。

1VAP的发病原因分析 1.1气道黏膜失去屏障作用使用呼吸机的患者多采用气管插管或气管切开方式，因此，气道黏膜的正常生理屏障作用丧失。

气体直接经支气管进入肺泡，增加感染机会，而且在气管插管或气管切开过程中，由于侵入性操作，机械性刺激和持续压迫，致使气道黏膜充血、水肿、破损[2]. 1.2呼吸机管道污染在使用通气呼吸机时，由于呼吸机管道与患者呼吸道相接形成闭式循环，呼吸机管道消毒不严格及长期不更换等因素，使得管道内被大量细菌污染。

同时湿化器的作用可使带菌的雾粒直接抵达细末支气管及肺泡而引起感染。

呼吸机管道的积水杯内的水不及时倾倒，反流误入患者气道而引起交叉感染。

1.3口咽部细菌污染口咽部细菌误吸是导致VAP的感染源之一，使用呼吸机患者多病情严重，往往使用大量抗生素，易导致菌群失调，同时患者吞咽反射减弱，口腔细菌随分泌物吸入呼吸道而引起感染。

2呼吸机集束干预策略 2.1抬高床头将患者的床头抬高30°——45°，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。

呼吸机集束化管理

口腔护理注意事项：口腔注入漱口液要缓慢。注水冲洗与吸引要同步进行。双颊和口咽部易残留细菌和污垢。循环操作至口腔内无痰液粘附、无异味。最后进行1次气囊上部深吸痰. 固定气管插管。
4、气道管理
理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，即<毛细血管灌注压，大约为18.5mmHg.
呼吸机相关性肺炎集束化护理策略
呼吸机相关性肺炎（VAP） • • • • • 医院获得性肺炎有呼吸衰竭但无肺炎施行气管插管人工机械通气治疗 48h后或拔管48h内发生有病原学证据
VAP的诊断标准(6项) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 体温>37.5℃ 呼吸道脓性分泌物肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降外周血白细胞增多（>10000/ml）胸片新的浸润性阴影或老病灶加重病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌，定量培养分离病原菌数≥106cfu/ mL
注：符合5或6加上1～4中任何1条以上即可诊断。
VAP发生因素患者年龄有创操作
通气时间
VAP发生因素
ICU 设施医务人员手
VAP发生机制 • • • • • 宿主免疫功能减弱广谱抗生素大量应用使用H2受体拮抗剂及抗酸药气管插管、气道开放误吸
VAP • • • • ICU机械通气最常见的感染占医院机械通气并发症的90% 病死率达20~70% 延长住院时间，加大住院费用预防VAP 当前ICU医院感染控制的首要任务
2、体位管理 • 床头抬高30~45° ，头偏一侧。
3、口腔护理
将气管插管气囊充气，（压力：30～35cmHg），保证气囊与气管壁密封。 ↓ 患者取头高位30°，头偏一侧。 ↓ 2名护士共同操作，去除胶布，测量插管深度。 ↓ 口腔擦洗：一名护士固定患者头部和气管插管，另一名护士一手持压舌板，一手持弯血管钳夹紧棉球，逐步擦净口舌、牙齿、颊部、舌苔、上颚等各个部位。 ↓ 口腔冲洗：用50mL注射器抽吸口腔护理液，从高处注入患者口中，再用吸痰管从低处吸出，冲洗至冲洗液澄清无味为止。 ↓ 进行1次气囊上部深吸痰。 ↓ 确认气管插管的深度 ↓ 固定插管 ↓ 放气至正常压力

浅析预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理措施

浅析预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理措施发布时间：2023-01-05T06:04:34.356Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：吕潇潇[导读] 近几年，呼吸机相关性肺炎的发展率持续增高吕潇潇合肥市第一人民医院西区，全科医学二病区，安徽合肥 230000摘要：近几年，呼吸机相关性肺炎的发展率持续增高，由于该疾病的致死率较高，因此做好对其的早期预防、诊断以及治疗至关重要。

对于呼吸机相关性肺炎，临床界在对其进行预防时，一般采用集束化护理管理措施。

本文探究了预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理措施。

关键词：呼吸机相关性肺炎；集束化护理管理；气道；分泌物患者经气管插管或者气管被切开后套管行机械通气四十八小时后或者在撤机与拔管后的四十八小时出现的肺炎即呼吸机相关性肺炎。

患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，不仅会面临极高的死亡率，还会面临昂贵的治疗费用，并且治疗时间较长，因此为了预防呼吸机相关性肺炎，有必要采用有效的护理管理措施，而集束化护理管理措施是有效的预防措施。

一、体位管理（一）半卧位护理人员应使患者的体位采取半卧位，将患者的床头进行抬高，床头抬高角度不可低于三十度，不可高于四十五度，这是因为过低的抬高患者床头可能会使患者出现误吸的情况，而多高的抬高患者的床头，可能会导致患者感到不舒适，并且造成压疮情况的出现[1]。

（二）俯卧位通气为了更好的让患者进行通气，护理人员应使患者采用俯卧位进行通气，这一体位可以对氧合进行改善，可以帮助患者有效的提升肺复张率，有效的防止呼吸机相关性肺炎的出现。

二、人工气道管理（一）气管插管的途径在气管插管方面，护理人员应对患者采用经口气管插管的方法，这种插管方法不仅是常用的方法，其在操作过程也十分的简单，有着较高的成功率。

经口气管插管的管径较大，有利于患者的气道畅通。

尽管经鼻气管插管与经口气管插管相比，绕过了咽后部，不会对患者的吞咽反射形成刺激，令患者感到更加舒适，但是经鼻气管插管的不足之处是管腔较小，难以吸引气道分泌物，容易使患者出现鼻窦炎，并且容易造成呼吸机相关性肺炎的出现，因此对于在短时间内可以脱机的患者，要对其采用经口气管插管。

呼吸机相关性肺炎的集束化护理

呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，简称VAP）是指在使用呼吸机过程中，呼吸系统出现感染的一种并发症。

呼吸机是治疗呼吸衰竭的关键工具之一，但长期使用呼吸机会增加患者感染肺部的风险。

为了降低VAP的发生率，集束化护理成为了呼吸机使用过程中的重要护理策略。

集束化护理是一种系统性的护理方法，通过相互关联的一系列护理措施来降低感染的概率，提高患者的治疗效果。

在呼吸机相关性肺炎的预防中，集束化护理包括以下几个方面：1.遵循严格的手卫生规范：护士和医生必须在接触患者之前和之后正确执行手卫生。

洗手液或酒精消毒剂应该方便地摆放在呼吸机旁边，以便于人员随时进行洗手。

2.导管护理：呼吸机导管是细菌寄生的主要位置，因此需要注意导管的护理。

在更换或插入导管时，应严格遵守无菌操作；保持导管通畅，定期进行口腔护理，以防止细菌滋生。

3. 避免误吸：误吸是导致呼吸机相关性肺炎的重要原因之一、为了防止误吸，需要对患者进行positioning（正确体位）、cuff pressure （袖带气压）检测和调节、营养支持等。

4.遵循呼吸机脱离原则：当患者状况允许时，应尽早终止呼吸机治疗，减少呼吸机使用时间，以降低感染的风险。

5.合理使用抗生素：针对呼吸机相关性肺炎，合理使用抗生素是至关重要的。

通过进行药敏试验，选择适宜的抗生素治疗，避免滥用抗生素和耐药菌株的产生。

此外，集束化护理还包括对患者进行定期评估和护理措施的评估，以及护士与医生之间的紧密合作，提高护理质量和效果。

最后，为了有效进行集束化护理，医护人员需要有良好的专业知识和技能。

通过持续的培训和教育，提高医护人员的意识和能力，才能有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

呼吸机相关性肺炎的护理集束化干预

呼吸机相关性肺炎的护理集束化干预摘要:针对呼吸机相关性肺炎(V AP)发生的途径及高危因素,采用集束化护理,即严格执行手卫生、加强口咽部护理、重视气道湿化、定时检测气囊压、持续声门下吸引、呼吸机管道的管理、体位管理、正确有效吸痰、监测胃液pH及胃残留量、每日唤醒、深静脉血栓的预防等,达到减少V AP的发生,提高生存率,从而缩短住院时间的目的。

关键词:呼吸机相关性肺炎护理集束化干预措施1 发生V AP的途径V AP的发生主要原因有细菌定植和误吸。

1.1 细菌定植细菌定植是指肺内发现有细菌,但没有产生活跃的宿主反应或感染症状。

气管插管(ETT)会使细菌定植更易发生。

首先,ETT产生旁路令细菌直接经ETT通过上呼吸道进入肺部,口腔分泌物及细菌会积聚于ETT的气囊上,当ETT气囊充气不足时,会于气囊旁边经气管滑落至肺部。

ETT插管12 h后会有一层生物膜形成于ETT管内壁,此生物膜及细菌会因为在做物理治疗或进行气管内吸痰时,因注入生理盐水而被推入肺部。

1.2 误吸口咽部定植菌的吸入及胃肠道定植菌的误吸也是引起V AP的主要原因。

2 导致V AP的高风险因素引起V AP的相关危险因素主要有:(1)年龄大,自身状况差;(2)有慢性肺疾病者,长期卧床,意识丧失;(3)有痰不易咳出;(4)机械通气时间长,上机前已使用抗生素,特别是广谱抗菌素引起致病菌群失调;(5)消化道细菌易位,长期使用H2受体阻断剂和质子泵抑制剂,胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。

其中,机械通气时间长是医院肺炎发生的主要危险因素,连续机械通气者发生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者高6～12倍。

将低血压作为判断V AP预后的一个独立危险因素。

3 V AP的预防措施陈丽研究显示,施行护理集束化干预策略能平均减低V AP发生的45%。

主要护理措施有以下几点:严格执行手卫生、加强口咽部护理、重视气道湿化、定时检测气囊压、持续声门下吸引、呼吸机管道的管理、体位管理、正确有效吸痰、监测胃液pH及胃残留量、每日唤醒以及深静脉血栓的预防。