呼吸机相关性肺炎集束化预防措施
集束化护理措施在预防ICU呼吸机相关性肺炎感染中的应用
呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ） 被 定义为患者使用呼吸机 ４８ ｈ 后出现的一种院内感染［１］ 。 在重症监 护室（ＩＣＵ）发生率为 ８％ ～２５％，病死率高达 １５％ ～４５％［２］ ，不仅易造 成患者病情反复，延长患者的住院时间、增加住院费用，而且是患者 死亡的重要因素之一。 集束干预措施（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｌｉｎｅ Ｂｕｎｄｌｅ，ＣＢＬ）是 一系列有循证基础的治疗及护理措施的集合［３］ ，它将循证文化引入 临床管理中。 “集束化护理”措施的实施将刚性的概念及指南转化 为具体实践，以确保最佳政策实施［４］ 。 本院重症医学科采取集束化 干预措施来预防呼吸机相关性肺炎感染，在降低呼吸机相关性肺炎 感染率上取得了一定成效，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 按时间进行分组，将 ２０１６ 年 ７—１２ 月收住 ＩＣＵ 的 ２１４ 例机械通气≥４８ ｈ 患者设为集束化组，其中男 １１０ 例，女 １０４ 例，年龄（６１±１４） 岁；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（ Ａ⁃ ＰＡＣＨＥⅡ） 评分（１６±２．５） 分；将 ２０１６ 年 １—６ 月 ＩＣＵ 收治的 ２２１ 例机械通气≥４８ ｈ 患者设为对照组，其中男 １０４ 例，女 １１７ 例， 年龄（６０±１２） 岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（ １５±２．６） 分。 两组患者性别、 年龄、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分比较差异无统计学意义（ Ｐ＞０．０５） 。 １．２ 方法 对照组按常规进行护理。 集束化组采取集束化护 理措施，具体方法如下。 １．２．１ 制定集束化护理措施 参照美国 ＩＨＩ２００９ 提出的 ＶＡＰ 集束化护 理 方 案［５，６］ 、 美 国 疾 病 控 制 预 防 中 心 （ ＣＤＣ） ２００４ 年 ＶＡＰ 预防指引，结合医院实际制定集束化护理方案： １．２．１．１ 呼吸道管理 （１）呼吸机管路管理。 呼吸机管道直接连 接气管导管，是气体进出的通道，也就成为院内感染的重要途径， 因此呼吸管道的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键［７］ 。 平 时日常工作中，做好呼吸机管道的消毒，及时更换管道，倾倒呼吸 机管路内的冷凝水，更换湿化罐内的灭菌用水，清洗呼吸机过滤 网。 （２）及时、按需吸痰。 吸痰可以及时清除气道分泌物，但它也 是引起细菌侵入气管的高危因素。 严格执行无菌操作及时有效 地吸痰，避免无效性和损伤性吸痰。 尽量减少对患者的机械性刺 激，以降低机械通气患者 ＶＡＰ 的发生率。 （３） 声门下分泌物吸 引。 余旻等［８］ 研 究 证 实，持 续 声 门 下 吸 引 可 有 效 预 防 和 控 制 ＶＡＰ 的发生。 机械通气超过 ４８ ｈ 的患者可应用声门下吸引，对
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿使用呼吸机时，由于机械通气和呼吸机导管的存在，导致气道感染并引发的一种肺部感染。
该疾病发病率高，病死率也相对较高，给新生儿健康带来严重威胁。
为了有效预防该疾病的发生，需要采取集束化预防策略。
集束化预防策略是指在预防新生儿呼吸机相关性肺炎时，将多种预防措施有机地结合起来，形成一个整体，以提高预防效果。
下面将介绍相关的集束化预防策略。
严格执行手卫生制度。
新生儿呼吸机相关性肺炎主要通过呼吸机导管引起，而导管的清洁操作是预防感染的重要环节。
医护人员在插管前后必须进行手卫生，使用洗手液和酒精消毒液进行洗手和消毒，并佩戴无菌手套。
医护人员还应定期更换手套和洗手液，以确保操作的卫生。
选择合适的呼吸机导管。
呼吸机导管是导致新生儿呼吸机相关性肺炎的主要因素之一。
为了降低感染的风险，应选择符合标准的导管，如无菌、无毒、质地柔软、透明度好等。
还需要定期更换导管，避免导管内有感染源滋生。
定期清洁呼吸机导管。
呼吸机导管是感染的主要来源之一，定期清洁导管可以减少感染的风险。
清洁导管的方法有多种，可以通过常规清洁、冲洗或灭菌等方式进行。
还需定期更换导管，避免导管使用时间过长，导致导管内细菌增多。
严格执行气道管理制度。
呼吸机导管与患儿气道的联接部位容易滋生细菌，因此需要严格护理气道。
在联接导管和患儿气道时，应确保连接处牢固，避免松动造成感染的风险。
在操作过程中还应注意护理部位的清洁，可定期用抗菌药物进行清洁护理。
加强感染监测和培训。
在新生儿重症监护中心，应建立科学的感染监测系统，定期对相关数据进行统计分析，及时发现和解决问题。
还需加强医护人员的感染控制知识培训，提高他们的疾病防范意识和操作水平。
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究中起到了重要作用。
通过严格执行手卫生制度、选择合适的导管、定期清洁导管、严格执行气道管理制度以及加强感染监测和培训等措施，可以有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率，保障新生儿健康。
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究新生儿呼吸机相关性肺炎是指新生儿长时间使用呼吸机而导致的肺部感染，是新生儿重症监护中最常见的并发症之一。
由于新生儿的免疫系统不完善，呼吸系统发育不成熟，因此较成人更容易感染呼吸机相关性肺炎。
为了预防新生儿呼吸机相关性肺炎的发生，可以采取集束化预防策略。
集束化预防策略包括以下几个方面：1. 严格执行手卫生措施：医护人员在接触新生儿之前和之后要充分洗手，并使用适当的隔离措施，避免交叉感染。
还要注意手部皮肤护理，保持皮肤的完整和健康。
2. 培训医护人员正确使用呼吸机：医护人员要接受专业培训，学习正确的呼吸机使用方法。
他们应该了解正确的呼吸机操作步骤、适宜的呼吸机参数和调整方法，以及常见的并发症和处理方法等。
3. 定期更换呼吸机管路和滤网：呼吸机管路和滤网容易滋生细菌，所以要定期更换。
通常建议每72小时更换呼吸机管路，每24小时更换呼吸机滤网。
还要定期对呼吸机进行清洗和消毒，保持设备的清洁。
4. 避免误吸和胃肠反流：误吸和胃肠反流是呼吸机相关性肺炎的重要原因之一。
为了避免误吸和胃肠反流，应注意控制新生儿的头位、体位和饮食，同时尽量减少胃肠道内的压力，避免胃内容物逆流到呼吸道中。
5. 提供充分的氧气和营养支持：新生儿需要充足的氧气和营养来支持呼吸器官的发育和功能。
医护人员应根据新生儿的具体情况，合理调整氧气浓度和呼吸机参数，以及提供适宜的营养支持，以减少呼吸机相关性肺炎的风险。
集束化预防策略是一种综合性的预防措施，可以有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率。
医护人员要严格遵守相关操作规范和卫生要求，提高自身的操作技能和判断能力，早期发现和处理呼吸机相关性肺炎的风险因素，确保新生儿的呼吸机使用安全和有效。
还要加强对新生儿父母的宣教，提高他们的意识和合作性，共同预防和控制呼吸机相关性肺炎的发生。
呼吸机相关性肺炎的预防措施及集束化方案
药物与人 ２ ０ １ ４年１ １ 月第 １ １期 第２ ７ 卷 总第 ３ ２ ３ 期 Me d i c i n e & e o l e N o v e m b e r ２ ０ １ ４ V o l u m e ２ ７ NO． １ １ p p
呼吸机相关性肺炎的预防措施及集束化方案
赵宁 ( ) 解放军第八十八医院 泰安 ２ ７ １ ０ ０ ０
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呼 吸 机 相 关 性 肺 炎( 是 指 发 生 于 机 械 通 气( 是 医 院 获 得 性 肺 炎 的 特 殊 类 型 . VA 摘要: VA P) MV) ４ ８ h 或 拔 出 气 管 插 管 ＜４ ８ h内 发 生 的 新 的 肺 实 质 炎 症 , P会导致呼吸机 使用时间延长, 住院天数增长, 并发症增加、 病 死 率 升 高 及 医 疗 成 本 增 加 . 目 前 已 证 实 多 种 预 防 措 施 可 降 低 VA 故 采 用 适 当 的 措 施 以 预 防 VA P的发病率, P对临床非常重 要. 呼吸机相关性肺炎; 预防; 集束化方案 关键词: 床头抬高３ 减少面部水肿, 减少肠内营养患者出现反流 VA P的预防措施 ０－４ ５度可使患者提高氧合, 一、 口咽部和上消化道细菌定植: 和误吸.同时为防止床头抬高至患者身体可能下滑而使背部皮肤受损, 可将床尾稍 保持口腔卫生, 包括: 选 择 性 的 消 化 道 脱 污 染 ２、 更 重 要 的 是 减 少 机 械 通 气 时 微抬高, 已做平衡. １、 间, 降 低 和 缩 短 机 械 通 气 时 间 ３、 避免鼻腔插管而选择口腔插管, 两者效果大致一样, 二、 呼吸道管理的干预 但 VA 气道的温湿化 P发生率却相差一倍. １、 二、 防止口咽部分泌物的吸入: 护士应该评估患者痰液粘稠 度, 根 据 粘 稠 度 来 调 整 湿 化 量, 每日湿化液量应为 , 半卧位的体位, 床头抬高３ 鼻饲时调整进食速度与量, 避免返流, ５ 近端气道温度调节为３ 气体湿度应为６ 重视向湿化器 １、 ０~４ ５ 度 .２、 ０ ０－１ ０ ０ ０ m l ７度, ０％ －７ ０％ , 防止误吸, 或采用较新插管, 使 能 够 达 到 幽 门 而 减 少 返 流 机 会 .３、 声门 下 吸 引, 清 除 加水的无菌操作, 湿化器内的灭菌用水应每日更换. 、 气囊上方分泌物. 掌 握 吸 痰 时 机 及 技 巧 ２ 、 、 、 三、 保护胃粘膜的特性: 一 吸( 雾 化 吸 入) 二 叩( 翻 身 叩 背) 三吸( 吸 痰) 一慢二快三忌( 即退管 要 慢, 进 尽可能的给予肠内营养, 保 护 胃 粘 膜 的 特 征 .２、 使用胃粘膜保护剂, 预防消化 管与整个吸痰过程要快, 一次吸痰中忌反复抽插吸痰管, 忌负压过大, 忌在严重低氧 １、 ) 道 出 血 ３、 对于重症患者, 要 保 持 抗 休 克 及 低 氧 血 症 与 降 低 VA 目前 饱和度, 心率和心率明显异常情况下吸痰. P发生率的平衡, 使用硫糖铝来预防应激性溃疡的发生. 加强气囊压力的管理 ３、 四、 减少外源性污染: 气管插管的气囊压力保持在２ 以防止声门分泌物下 滑 至 肺 部, 在 ５－３ ０ c mH ２ O, 洗 手 医 务 人 员 的 手 是 传 播 VA １、 P病原菌的重要途径.调查发现不少医 务 人 员 护理时护士要观察是否有气管内壁受损及坏死的风险. 的手常有革兰阴性杆菌和金葡萄球菌的定植, 医务人员在护理、 检查重症感染的患者 加强口腔护理 ４、 后手上所带病原菌的量可达１ 若不洗手就接触 另 一 患 者, 极有可能导 使用生理盐水, 洗必泰或聚维酮 碘 冲 洗, 用 牙 刷 刷 洗 牙 齿 和 舌 面 等, ０~１ ０ C F U c m, ２ 次/每 日 . 致病原菌在患者之间的传播定植, 并可通过 吸 痰 或 其 他 操 作 致 使 细 菌 进 入 下 呼 吸 道 口腔护理必须在气囊充气的情况下进行对于气管插管的患者一定要注意插管在门 齿 引 起 VA 而严格、 正确的洗手可以明显减少约２ 处的刻度, 防止管道移位脱落. P, ０－３ ０％ 的 院 内 感 染 机 会 . 严格无菌吸痰掌握正确的吸痰技术, 吸痰时应戴无菌手套, 吸 痰 管 一 次 一 根, 三、 鼻饲护理的干预 ２、 、 吸痰管放入时勿用负压, 以旋 转 方 式 退 出, 切 忌 上 下 提 插, 以 避 免 气 道 黏 膜 再 损 伤. 鼻 饲 前应先吸痰并检查胃内有无潴 留, 在 发 现 胃 潴 留 量 ＞１ １ ５ ０ m l或 腹 部 肠 鸣 呼吸机上的管道、 接头每隔４ 拍背、 体位引流, 及时清除 音消失时, 应、 暂停鼻饲, 适当延长间隔时间. ８ h更 换 一 次 . 协 助 患 者 翻 身 、 呼吸道分泌物, 做好痰液的微生物学监测. 如无禁忌应将床头抬高４ ２、 ０－６ ０度. 保护性隔离将高危人群与外界充满各种微生物的医院环境进行 保 护 隔 离, 可 鼻饲液温度４ 速度由慢至快. ３、 ３、 ０－４ １度为宜, 、 , 有效防止医院内肺炎的发生.通常是将患者置于层流室, 医务人员进入时必须戴口 鼻 饲 后 内 保 持 半 卧 位 不宜行翻身、 叩背、 吸痰等操作. ４ ３ ０ m i n 罩、 帽子、 穿无菌隔离衣. 四、 消毒隔离的干预 加强机体免疫防御功能全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎 病区的管理 ４、 １、 的原因之一.因此, 应加强重症患者的营养支持、 积极维持内环境的平 衡、 合理使用 落实医院感染管理制度, 加强病区的清洁和消毒, 每月做好病区环境、 物品、 医务 糖皮质激素及细胞毒药物.对建人工气道患者, 创造条件尽早拔除插管的同时, 合 理 人员手的细菌学检测工作.定时通风, 室温保持在２ 湿度５ ４－２ ６度, ０％ －６ ０％ 限 制 使 用 免 疫 调 节 疫 调 节 剂 可 能 有 助 于 减 少 VA 探视人员, 严格遵守无菌技术操作规程 P的发生. 减少吸入减少管路更换频率、 呼 吸 机 管 路 的 更 换 频 率 不 影 响 VA 一 重视手部卫生 ５、 P发 生 率, ２、 般每周更换一次. 六步洗手法提高医务人员洗手及手消毒的依从性, 把手部清洁作为诊疗操作的 、 , 警 惕 湿 化 装 置 常 规 检 查 所 有 呼 吸 机 管 路 是 否 有 冷 凝 水 聚 集 污 染 的 冷 凝 水 可 基 本 步 骤来完成. ６ 以经收集系统在病房之间传播, 造成耐药细菌感染的爆发流行, 因此应及时清除呼吸 加强呼吸机管路的管理 ３、 机管路中的冷凝水并进行适当的处理.人工鼻( 能够在很大程度上减少冷凝 呼 吸 回 路 污 染 是 导 致 VA HME) P的外源性因素之一.机械通气患者无需定期 更 换 呼 水的聚集, 降 低 VA 吸回路, 当管路破损或被污染时及时更换.有 研 究 证 明 无 论 回 路 ７ 天 更 换, P的危险. ２~３ 天 ) : , , 集 束 化 方 案( 更 换 还 是 不 定 期 更 换 的 V C B VA P 发病率均无明显差异. ) 美 国 健 康 促 进 研 究 所( 主要包括以下四点 讨论 I H I 抬高床头 集束化治疗是指运用循证医学将目前已证实有效的一系列操作、 治疗、 护理等措 １． 每日唤醒和评估 外 已 成 功 应 用 于I ２． C U. 集 束 化 , 预 防 应 激 性 溃 疡 护 理 干 预 为 主 动 预 防 措 施 与 传 统 的 被 动 预 防 措 施 相 比 更 有 其 针 对 性 和 目 的 性.采 ３． 预防深静脉血栓 用集束化护理方案后, 患 者 VA ４． P发生率下降 ２ ０． ０ ３％ . 但 集 束 化 护 理 干 预 策 略 成 功 清除呼吸机管路的冷凝水、 手卫生、 戴手套、 翻身等 实 施 更 重 要 因 素 是I 护 士 及 医 生 一 定 要 通 力 合 作, 共同严格和持续 C U 的整体团队, 一、 患者体位的干预 的执行呼吸机集束干预治疗和护理措施, VA P才能有效地被预防 在保证患者可以耐受, 且不影响医疗效果, 不增加护理难度的条 件 下, 将患者的
呼吸机相关性肺炎集束化预防措施
呼吸机相关性肺炎集束化预防措施
1、抬高床头30~ 45度（无禁忌证）。
2、每日唤醒和评估能否脱机拔管（病情允许每日晨6点停镇静剂
评估）。
3、使用洗必泰漱口液（新生儿除外）行口腔护理，每天2~4次。
4、清除呼吸机管路的冷凝水Q4h。
5、建议使用密闭式吸痰管，每72h更换一次。
6、建议使用声门下分泌物引流（持续或间断）。
7、呼吸机连续使用7天，更换管路。
更换管路时需保证患者氧合
和通气。
8、严格执行手卫生，操作前洗手，吸痰时戴无菌手套，遵守《负
压吸痰操作流程（2015.5）》
9、不管是否睡气垫床，至少2~4小时翻身一次。
呼吸照护小组、护理部
2015年9月7日
说明：本措施适应于有创机械通气的患者
参考文献：呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013版),中华医学会重症医学分会制订.。
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究新生儿呼吸机相关性肺炎是早产儿和低体重儿常见的并发症，也是新生儿重症监护室最常见的院内感染之一。
预防呼吸机相关性肺炎的有效策略对保护新生儿健康至关重要。
目前，集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中被广泛应用。
集束化预防策略是指将多种预防措施组合起来，共同协同作用，从而达到更好的预防效果。
集束化预防策略包括以下几个方面：1.禁止不必要的呼吸机使用呼吸机使用是导致新生儿呼吸机相关性肺炎的主要原因之一。
因此，在使用呼吸机时，应仔细评估患儿呼吸情况，避免不必要的呼吸机使用。
新生儿呼吸机相关性肺炎的风险与呼吸机类型密切相关。
低氧血症或低通气情况下使用过高压力或过高流量的呼吸机，容易引发肺气肿、肺不张等并发症，增加呼吸机相关性肺炎的风险。
因此，使用适当的呼吸机，控制呼吸机参数，监测氧合和二氧化碳排出，并及时调整呼吸机参数，对于预防呼吸机相关性肺炎具有重要意义。
3.定期更换呼吸机管路和呼吸机配件呼吸机管路和配件是呼吸机相关性肺炎的主要传播途径之一。
因此，定期更换呼吸机管路和配件，降低细菌定植的机会，有助于预防呼吸机相关性肺炎。
4.全面实施手卫生措施手卫生是防控医院感染的关键措施之一。
医务人员在给予新生儿护理时，必须保持清洁、消毒，避免细菌污染引起呼吸机相关性肺炎的发生。
5.定期评估呼吸机相关性肺炎的风险对于具有呼吸机相关性肺炎风险的患儿，应制定定期评估计划。
及时发现并治疗呼吸机相关性肺炎，有助于避免疾病的进展，提高治疗效果。
在实施集束化预防策略的过程中，需要医务人员共同努力，形成全员参与的良好氛围。
医院管理部门应加强培训，建立规范化的操作流程，系统化的管理体系，确保集束化预防策略能够得到有效的落实。
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关肺炎感染预防与控制措施
呼吸机相关肺炎（V AP）是指机械通气（NV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型。
预防与控制要点
1、严格掌握气管切开或插管的适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
2、如要插管尽量使用经口的气管插管。
3、如无禁忌，应将床头抬高30°。
4、使用含0.2％的氯已定（洗必恭）漱口或口腔冲洗，每日3次。
5、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后医务人员应做手卫生。
6、不应常规采用选择性消化道脱管污染来预防呼吸机相关肺炎。
7、呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更
换，螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
8、呼吸机湿化器每周更换1次，湿化器添加无菌用水，每天更换。
9、对于人工气道或器械通气的患者，每天评估是否可以撤机和拔
管，减少插管天数。
三甲医院《预防呼吸机相关性肺炎集束化管理》方案
预防呼吸机相关性肺炎集束化护理1.1建议使用无创呼吸支持治疗技术2早期康复锻炼2.1无禁忌证的情况下将床头抬高30°~45°，并保证床头角度测量准确，在协助患者翻身、床旁检查等操作后，及时检查床头抬高角度是否恢复2.2抬高床头后可将床尾稍抬高，注意保护患者皮肤2.3每2h改变1次患者体位，实施有效拍背或震动排痰，可使用带有排痰功能的呼吸机，以利于肺部痰液引流2.4配备舒适的床旁座椅，鼓励并协助患者早期下床，对于下床困难的患者，可指导其进行床上下肢锻炼3.实施最小化镇静策略3.1每日早晨暂停使用镇静药物，观察患者是否可耐受唤醒试验3.2如患者可耐受唤醒试验，配合医生行自主呼吸试验，观察患者自主呼吸功能3.3自主呼吸试验过程中，密切观察患者的意识状态、呼吸频率、心律、血压、血氧饱和度以及血气分析变化，如耐受，可协助医生试行脱机；脱机成功，配合拔管3.4脱机困难且没有禁忌证的患者，可进行吹气球、缩唇呼吸等抗阻力呼吸肌训练（膈肌、肋间肌）4.采用多种形式提高手卫生依从性4.1所有接触呼吸机的医护人员必须严格执行手卫生规范，包括医生、呼吸治疗师和其他提供直接诊疗服务的人员4.2当手部被血液、体液、污物污染时，应采用抗菌皂液及流动水冲洗；如无明显污染时，可使用速干手消毒液行手部消毒4.3洗手及手消毒的时间不应＜15 s4.4选择添加了甘油作润肤剂的乙醇洗手液，每间病房配备独立的洗手池，可采用柑橘气味、眼睛形状的标识、海报或电子刷卡记录等方式提醒护士及时洗手5.监测气管导管气囊压力5.1使用气囊测压表（每3个月进行检测校准）或自动控制系统监测气囊压力5.2气管导管气囊压力建议保持在25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以防止病原体侵入下呼吸道，应用气囊测压表每8 h监测1次气囊压力并记录5.3翻身、拍背、咳嗽、咳痰等操作后，及时监测并调整气囊压力，避免因体位改变造成的气囊压力变化5.4气囊测压表专人专用，以防止交叉感染6.预防微误吸6.1使用带有锥形、超薄、聚氨酯材质气囊的气管导管或气管切开套管，能更紧密地贴合气管壁6.2预计插管时间>72 h的患者，建议使用具备声门下分泌物引流装置的气管导管或气管切开套管，以减少气管导管气囊上方分泌物的积聚6.3根据患者具体情况，选择间断或持续声门吸引方式，负压为100~150 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）,避免造成气管黏膜损伤6.4对管饲患者，建议采用输液泵微量喂饲，持续管饲患者建议每4 h 监测1次胃残余量，胃残留量＞200 ml应增加监测频次或与医生沟通调整喂养速度6.5吸痰时先吸口腔，再吸气囊上方，最后吸气道，以减少吸痰过程中气囊压力变化导致的微误吸6.6在移动或拔除气管导管前要确认气囊上痰液已经清除7.减少设备污染7.1可重复使用的呼吸设备应该采用蒸汽或者低温消毒灭菌，在有效期内使用。
预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理措施
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实 用 临 床Biblioteka 医 药 杂 志 Ｊ ｏｕｒｎｏ ｎａｌ］ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ
预防vap的集束化护理措施
中华人民共和国法律对于预防VAP（医院获得性肺炎）并没有特定的规定，但是以下是一些常见的集束化护理措施，可以帮助降低VAP 发生率。
这些措施不仅适用于VAP的预防，还适用于其他呼吸道感染的预防。
1. 做好手卫生：医务人员和患者应当进行正确的手卫生，包括洗手或使用含酒精的免洗手消毒剂。
2. 使用合适的个人防护装备：医务人员在与患者接触时应佩戴合适的口罩、手套和隔离衣等个人防护装备。
3. 正确使用呼吸机：对于需要机械通气的患者，医务人员应当正确安装和调整呼吸机，以避免误吸和气管插管相关的感染。
4. 维持导管的清洁和通畅：对于需要导尿管或中心静脉导管等的患者，要保持导管清洁并按照规定更换。
5. 提高患者头部位置：将患者的头部抬高30至45度，有助于减少误吸的风险。
6. 早期拔除气管导管：尽可能早地拔除不再需要的气管导管，以减少感染的风险。
7. 定期清洁口腔和呼吸道：使用适当的方法，如漱口液、含漱液或者口腔护理贴片等，定期清洁患者的口腔和呼吸道。
8. 促进患者自身免疫力：通过提供营养支持、保持适当的体位、避免过度镇静等方式，帮助患者提升免疫力。
9. 定期评估和监测：医务人员应定期评估患者的呼吸机相关感染风险，并监测患者的体温、白细胞计数以及其他相关指标。
总之，集束化护理措施是一系列协调的预防措施，可以有效减少VAP 的发生。
实施这些措施需要医务人员的密切合作和培训，以确保操作正确、规范并达到预期效果。
预防呼吸机相关性肺炎(VAP)集束化管理措施
预防呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化管理措施作者：马玉莎来源：《健康周刊》2017年第28期随着机械通气在新生儿临床上的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）已是NICU主要获得感染（1）。
研究发现，VAP会导致呼吸机使用时间延长、并发症增加、病死率升高及医疗成本增加。
所以，使用适当措施处理及预防VAP是当今临床上一个重要课题。
为减少患儿痛苦，降低呼吸机相关性肺炎发生率，我科开展了呼吸机相关性肺炎的集束化管理。
1 加强呼吸机相关性肺炎危险因素评估1.1 NICU呼吸机相关性肺炎高危人群：早产儿、体重低于1500g新生儿。
1.2 重点环节高危因素：机械通气时间延长、侵入性操作、胃内容物反流。
1.3 器械影响因素：呼吸机管路、复苏囊、喉镜、湿化器、冷凝水。
1.4 消毒隔离影响因素：危重患儿集中，医护人员多，通风不良，环境消毒不彻底，医务人员手卫生。
1.5 其它因素：医护人员对呼吸机相关性肺炎认识不足，缺乏防护知识，实施治疗护理时无菌操作不严格。
2 插管环节2.1 医生护士在为患儿气管插管时操作规范：①医护双人配合，患儿取仰卧位，肩背稍垫高，头低位；②吸尽口腔、咽喉部分泌物，协助暴露声门；③插管后接复苏囊加压给氧，观察胸廓起伏，检查有无漏气，确定无误后取两条胶布分别固定于患儿上下唇，与导管一起固定。
2.2 医生在为患儿进行气管插管时插管过程顺利，未进行反复多次插管。
医生在为患儿进行插管时插管环境清洁，插管时置辐射台，辐射台上无杂物，铺设无菌治疗巾；无菌气管导管包装完好无破损，在有限期内。
喉镜每次使用后先用流动水冲洗，再用1：270的多酶溶液进行浸泡30min，用自来水冲洗，再用纯水漂洗，干燥后用酒精棉球擦拭消毒。
医护人员在进行插管时严格手卫生消毒，严格采取六步洗手法进行手卫生消毒。
3 呼吸机使用装置使用无菌的一次性呼吸机管路，定期消毒呼吸机过滤器、传感器、气体滤过管道和复苏囊。
每次使用呼吸机后湿化装置严格消毒。
呼吸机相关肺炎的预防措施和控制措施
呼吸机相关肺炎的预防措施和控制措施
1、应每天评估呼吸机气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
2、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-40°,并应协助患者翻身拍
背机械振动排痰。
3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8h一次。
4、在进行与气道相关操作时应严格遵守无菌技术操作规程。
5、宜选择经口气管插管。
6、保持气管切开部位清洁干燥。
7、使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
8、气囊放气或拔除气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
10、呼吸机内外管路应按照要求的方法做好清洁消毒。
11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
呼吸机相关性肺炎的集束化预防措施：效果确定而内涵仍不确定
位通 气 、 气管 内导 管套 囊 压 力 的监 测 等 措 施 。但 其
中的一些 措施 并 没 有 Ｖ Ａ Ｐ预 防 的充 分 前 期１ ３个 临床 试 验 ２ ４ ４ ２例 的数 据进 行 Ｍｅ ｔ ａ分 析 显 示 ， 声门下吸引（ 连 续 或 间歇 ） 能显
础， 因 而不一 定适 合做 为 Ｖ Ｃ Ｂ的补 充 内容 。值得 强
等 的研究 显示 ， 对 手术 后 患 者 采用 这 种 装 置 进 行
ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ， Ｉ Ｃ Ｕ） 人住 时 间 ， 而且 能显 著 降低 呼 吸机相
关 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 （ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ． ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
者分 别 为 ２ ． ８ ／ １ ０ ０ ０和 ５ ． ３ ／ １ ０ ０ ０ 。此 外 聚 硅 酮 、 胶 乳、 聚氨 酯等材 质套 囊 的体 外 评估 均没 有 发 现 褶 皱 形成 。其 中胶乳 材 质 密 封效 果 最 好 ， 即使 在 没 有 外 加呼气 末 正 压 （ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ，
２ ９ １ ３年 ｌ ０ 月
第６卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ 儿 ｎ ｇＤ － ｓ （ 日 ｈ ∞ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ． Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ９ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ６ ． Ｎ ｏ ． ５
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５・
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专 家论 坛 ・
呼 吸机 相 关 性 肺 炎 的集 束 化 预 防措施 ： 效果 确 定 而 内涵 仍 不 确 定
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究
集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的研究【摘要】本文对集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎的应用进行了研究。
在背景介绍中，介绍了新生儿呼吸机相关性肺炎的危害和普遍发生情况。
研究目的是验证集束化预防策略在此领域的有效性。
研究意义在于为临床实践提供依据。
在首先介绍了新生儿呼吸机相关性肺炎的概念和发病机制。
然后详细阐述了集束化预防策略的概念和特点。
接着讨论了该策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用情况。
研究方法包括了实验设计和数据分析方法。
研究结果展示了集束化预防策略在有效降低新生儿呼吸机相关性肺炎发生率方面的显著效果。
结论部分分析了策略的有效性，并展望了未来的研究方向。
综合上述，集束化预防策略对预防新生儿呼吸机相关性肺炎具有重要价值。
【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎、集束化预防策略、研究、预防、应用、方法、结果、有效性、未来研究、结论、新生儿、呼吸机、肺炎、集束化、策略、分析、展望。
1. 引言1.1 背景介绍新生儿呼吸机相关性肺炎是指在使用呼吸机的新生儿中发生的肺部感染。
这种感染通常由细菌、病毒或真菌引起，严重时可能导致肺部炎症和呼吸困难。
新生儿呼吸机相关性肺炎是新生儿重症监护中常见的并发症，严重影响患儿的生存和生活质量。
本研究旨在探讨集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果，并为未来的临床实践提供参考。
通过对现有研究进行综合分析，我们希望为改善新生儿重症监护的质量和安全性提供科学依据，减少呼吸机相关性肺炎的发生，提高患儿的生存率和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎方面的作用和效果。
通过对已有文献和研究进行综述分析，我们希望能够深入了解集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用情况及其效果。
本研究旨在为临床医师和卫生管理者提供参考依据，促进新生儿呼吸机相关性肺炎的有效预防和控制措施的实施。
通过研究集束化预防策略在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用机制和效果，我们期望为改善新生儿卫生状况和提高医疗质量做出贡献。
呼吸机相关性感染的预防措施
呼吸机相关性感染的预防措施呼吸机相关性感染（ventilatorassociated pneumonia，VAP）是指患者在机械通气过程中发生的肺部感染，是医院获得性肺炎的一种。
由于VAP的发生不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能延长住院时间，甚至导致死亡，因此，预防呼吸机相关性感染至关重要。
以下是：一、加强患者评估与监测1. 严格掌握机械通气指征，避免不必要的机械通气。
2. 在通气过程中，密切观察患者的生命体征、氧合状况、呼吸机参数等，及时发现异常，调整治疗方案。
3. 定期进行床旁胸部X光检查，了解肺部情况，及时发现感染迹象。
二、加强呼吸机管理1. 保持呼吸机管道的清洁，每日更换呼吸机管道，避免交叉感染。
2. 使用一次性呼吸机管道，减少呼吸机相关性感染的发生。
3. 定期检测呼吸机性能，确保呼吸机正常运行。
4. 加强呼吸机湿化，保持呼吸道湿润，预防呼吸道感染。
5. 使用呼吸机时，注意保暖，避免患者受凉。
三、加强患者口腔护理1. 定期进行口腔护理，清除口腔内的细菌，预防口腔感染。
2. 使用口腔护理液，如氯己定溶液，具有较强的抑菌作用。
3. 避免使用含酒精的口腔护理液，以免刺激口腔黏膜。
四、加强手卫生1. 医务人员在操作呼吸机、进行口腔护理等操作前后，必须严格执行手卫生。
2. 使用含酒精的手消毒剂，快速杀灭手部细菌。
3. 加强手卫生培训，提高医务人员手卫生意识。
五、预防误吸1. 保持床头抬高30°45°，减少误吸风险。
2. 使用胃管减压，防止胃内容物反流。
3. 尽量避免使用镇静剂，减少患者误吸的可能性。
六、合理使用抗生素1. 根据患者病情和感染病原体，合理选择抗生素。
2. 避免滥用抗生素，防止细菌耐药性的产生。
3. 定期检测患者体内的抗生素浓度，调整用药剂量。
七、加强营养支持1. 根据患者病情，制定合理的营养支持方案。
2. 早期进行肠内营养，提高患者免疫力。
3. 监测患者营养状况，调整营养支持方案。
浅析预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理措施
浅析预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理措施发布时间：2023-01-05T06:04:34.356Z 来源：《医师在线》2022年28期作者：吕潇潇[导读] 近几年，呼吸机相关性肺炎的发展率持续增高吕潇潇合肥市第一人民医院西区，全科医学二病区，安徽合肥 230000摘要：近几年，呼吸机相关性肺炎的发展率持续增高，由于该疾病的致死率较高，因此做好对其的早期预防、诊断以及治疗至关重要。
对于呼吸机相关性肺炎，临床界在对其进行预防时，一般采用集束化护理管理措施。
本文探究了预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理管理措施。
关键词：呼吸机相关性肺炎；集束化护理管理；气道；分泌物患者经气管插管或者气管被切开后套管行机械通气四十八小时后或者在撤机与拔管后的四十八小时出现的肺炎即呼吸机相关性肺炎。
患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，不仅会面临极高的死亡率，还会面临昂贵的治疗费用，并且治疗时间较长，因此为了预防呼吸机相关性肺炎，有必要采用有效的护理管理措施，而集束化护理管理措施是有效的预防措施。
一、体位管理（一）半卧位护理人员应使患者的体位采取半卧位，将患者的床头进行抬高，床头抬高角度不可低于三十度，不可高于四十五度，这是因为过低的抬高患者床头可能会使患者出现误吸的情况，而多高的抬高患者的床头，可能会导致患者感到不舒适，并且造成压疮情况的出现[1]。
（二）俯卧位通气为了更好的让患者进行通气，护理人员应使患者采用俯卧位进行通气，这一体位可以对氧合进行改善，可以帮助患者有效的提升肺复张率，有效的防止呼吸机相关性肺炎的出现。
二、人工气道管理（一）气管插管的途径在气管插管方面，护理人员应对患者采用经口气管插管的方法，这种插管方法不仅是常用的方法，其在操作过程也十分的简单，有着较高的成功率。
经口气管插管的管径较大，有利于患者的气道畅通。
尽管经鼻气管插管与经口气管插管相比，绕过了咽后部，不会对患者的吞咽反射形成刺激，令患者感到更加舒适，但是经鼻气管插管的不足之处是管腔较小，难以吸引气道分泌物，容易使患者出现鼻窦炎，并且容易造成呼吸机相关性肺炎的出现，因此对于在短时间内可以脱机的患者，要对其采用经口气管插管。
VAP预防的集束化护理
八、按需吸痰，无需定时吸痰
【理由】减少对气道不必要的刺激，减少吸痰时污染的 机会
【注意事项】 要求认真、定时评估——看见气道分泌物、听到
痰鸣音、由气道分泌物导致呼吸改变时才进行吸痰
九、 营养支持—鼻肠管
【理由】机械通气患者经鼻肠营养和经鼻胃内营养相比，前者可 降低VAP发病率，使患者吸收能量及蛋白质更多，且呕吐率低， 能更早达到营养目标；接受胃潴留量监控的患者在营养吸收方面 有优势，胃胀气、误吸等不良反应较少。
【注意事项】 1. 气囊形状判断与气管密闭性 2. 每班监测气囊压力2次 3. 口腔吸回路——按需更换
【理由】无论呼吸回路7d更换、2～3d更换，还是不定期 更换，VAP的发病率均无明显差别，不定期更换产生 的费用更少，而且延长呼吸回路更换时间有降低VAP 发病率的趋势。
【注意事项】 1. 早期肠内营养 2. 脱机、拔管困难患者推荐留
置鼻肠管 3. 制定胃潴留监测指引
十、 早期康复锻炼—下肢抬高、踝泵运动
【理由】早期康复锻炼有助于加快拔管、减低ICU 停留时间、加 快患者身体功能的恢复，从而减低VAP 的发生率。从经济学的角 度讲，早期锻炼可节省医疗费用。
【注意事项】 1. 患者清醒或有条件时尽早开始 2. 踝泵运动=屈伸运动+绕环运动
呼吸机相关性肺炎（VAP）预防的 集束化护理
重症医学科
雍安
背景
1. 急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略（2014版）.美国 2. 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）.中华医
学会重症医学分会 3. 呼吸机临床应用（2012）.国家卫生和计划生育委员会 4. Aitken LM(1),Williams G .Nursing Conderations to
呼吸机相关性肺炎的集束化护理
呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，简称VAP）是指在使用呼吸机过程中，呼吸系统出现感染的一种并发症。
呼吸机是治疗呼吸衰竭的关键工具之一，但长期使用呼吸机会增加患者感染肺部的风险。
为了降低VAP的发生率，集束化护理成为了呼吸机使用过程中的重要护理策略。
集束化护理是一种系统性的护理方法，通过相互关联的一系列护理措施来降低感染的概率，提高患者的治疗效果。
在呼吸机相关性肺炎的预防中，集束化护理包括以下几个方面：1.遵循严格的手卫生规范：护士和医生必须在接触患者之前和之后正确执行手卫生。
洗手液或酒精消毒剂应该方便地摆放在呼吸机旁边，以便于人员随时进行洗手。
2.导管护理：呼吸机导管是细菌寄生的主要位置，因此需要注意导管的护理。
在更换或插入导管时，应严格遵守无菌操作；保持导管通畅，定期进行口腔护理，以防止细菌滋生。
3. 避免误吸：误吸是导致呼吸机相关性肺炎的重要原因之一、为了防止误吸，需要对患者进行positioning（正确体位）、cuff pressure （袖带气压）检测和调节、营养支持等。
4.遵循呼吸机脱离原则：当患者状况允许时，应尽早终止呼吸机治疗，减少呼吸机使用时间，以降低感染的风险。
5.合理使用抗生素：针对呼吸机相关性肺炎，合理使用抗生素是至关重要的。
通过进行药敏试验，选择适宜的抗生素治疗，避免滥用抗生素和耐药菌株的产生。
此外，集束化护理还包括对患者进行定期评估和护理措施的评估，以及护士与医生之间的紧密合作，提高护理质量和效果。
最后，为了有效进行集束化护理，医护人员需要有良好的专业知识和技能。
通过持续的培训和教育，提高医护人员的意识和能力，才能有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎可行性分析
集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎可行性分析发表时间：2016-10-27T15:40:35.200Z 来源：《名医》（学术版）2016年4期作者：陈敏李晓青周茂[导读] 呼吸机相关性肺炎（V AP）作为最普遍的一项院内感染，其发生率占据总院内感染的12.1%-33.7%。
四川省南充市川北医学院附属医院重症医学科 637000【摘要】目的探讨集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的可行性。
方法选取我院2014年3月-2014年10月收治的重症患者90例作为本次的研究对象，随机分为护理组与常规组两组，每组各45例。
其中常规组给予一般护理方式，护理组在此基础上给予集束化护理，比较两组患者的护理效果。
结果护理组患者VAP的发生率明显小于常规组；入住ICU的时间明显少于常规组，分别比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用集束化护理方式可以有效控制重症患者VAP的发生，减少入住ICU时间，临床效果显著，值得进一步推广并应用。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；集束化护理；重症患者；预防呼吸机相关性肺炎（VAP）作为最普遍的一项院内感染，其发生率占据总院内感染的12.1%-33.7%，其在重症监护室（ICU）的发生率为8%-24%，病死率为15%-44%[1]，且患者住院时间长、住院费用高、病死率高。
所以说采用有效的护理方案十分重要，集束化护理是基于循证基础治疗的一项综合护理措施，用来处理临床上较难治疗的一些疾患病症，在国外已取得长足的发展[2]。
本次研究中对重症患者给予集束化护理措施，并取得了良好的临床疗效，现将资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年3月-2014年10月收治的重症患者90例作为本次的研究对象，男52例，女38例，年龄20-74岁，平均（51.6±1.2）岁；行气管插管39例，气管切开51例；包括：35例脑血管意外、26例颅脑外伤、心肺复苏术17例、12例急症重症胰腺炎。
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呼吸机相关性肺炎集束化预防措施
1、抬高床头30~ 45度（无禁忌证）。
2、每日唤醒和评估能否脱机拔管（病情允许每日晨6点停镇静剂
评估）。
3、使用洗必泰漱口液（新生儿除外）行口腔护理，每天2~4次。
4、清除呼吸机管路的冷凝水Q4h。
5、建议使用密闭式吸痰管，每72h更换一次。
6、建议使用声门下分泌物引流（持续或间断）。
7、呼吸机连续使用7天，更换管路。
更换管路时需保证患者氧合
和通气。
8、严格执行手卫生，操作前洗手，吸痰时戴无菌手套，遵守《负
压吸痰操作流程（2015.5）》
9、不管是否睡气垫床，至少2~4小时翻身一次。
呼吸照护小组、护理部
2015年9月7日
说明：本措施适应于有创机械通气的患者
参考文献：呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013版),中华医学会重症医学分会制订.。