2016版狂犬病预防控制技术指南

合集下载

《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置.docx

《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》暴露分级与处置1.暴露分级 I 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）接触或喂养动物；（ 2）完好的皮肤被舔；（ 3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

II 级暴露：符合以下情况之一者：（ 1）裸露的皮肤被轻咬；（ 2）无出血的轻微抓伤或擦伤。

首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。

III 级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（ 2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（ 3）粘膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（ 4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或粘膜的暴露）。

注：a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。

（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。

禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。

）c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属于 III 级暴露。

（ WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露） d.暴露于蝙蝠属于III 级暴露。

e. 暴露后预防处置应立即开始。

如果伤人动物在10 日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。

2．暴露后处置 2.1 暴露后预防处置的内容包括：①尽早进行伤口局部处理；②尽早进行狂犬病疫苗接种；③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。

2.2判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施（详见表3）。

2016狂犬病防控指南

中国疾病预防控制中心文件- 2 -附件：《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》中国疾病预防控制中心2016 年1 月29 日抄送：国家卫生计生委疾控局、中心病毒病所。

中国疾病预防控制中心办公室2016 年1 月29 日印发校对人: 李昱附件：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）Technical Guidelines for Human RabiesPrevention and Control (2016)中国疾病预防控制中心2016 年1 月目录摘要 (1)Abstract (2)前言 (4)一、病原学和实验室诊断 (5)（一）病原学 (5)（二）实验室诊断 (7)二、临床学 (9)（一）发病机理 (9)（二）临床表现与诊断标准 (11)1．狂犬病暴露者的伤口感染 (11)2．狂犬病的临床表现 (13)3．诊断标准 (15)三、流行病学 (17)（一）疾病负担 (17)（二）感染动物来源 (18)（三）我国人间狂犬病流行特征 (19)四、人用狂犬病疫苗 (22)（一）人用狂犬病疫苗的历史和现状 (22)（二）我国人用狂犬病疫苗的历史和现状.. 24 （三）人用狂犬病疫苗免疫程序的演变 (25)（四）人用狂犬病疫苗的免疫机制、毒株及质量标准 (27)（五）疫苗的血清学效果评价 (29)1．暴露前免疫 (30)2．暴露后程序 (30)3．特殊人群 (32)4．疫苗效力及免疫失败 (33)5. 疫苗安全性 (34)（六）暴露前及暴露后预防成本效益评价.. 36五、被动免疫制剂 (37)（一）被动免疫制剂的种类 (38)（二）被动免疫制剂的作用机制 (39)（三）被动免疫制剂的保护效果 (40)（四）被动免疫制剂的安全性 (42)（五）经济成本与研究进展 (43)六、人间狂犬病的预防建议 (44)（一）暴露前预防 (44)1. 基础免疫 (44)2. 加强免疫 (45)3. 使用禁忌 (45)（二）暴露后预防 (46)1. 暴露的定义与分级 (46)2．暴露后处置 (48)3．再次暴露后的处置 (55)4．不良反应的临床处置 (56)5．狂犬病暴露预防处置服务实施 (60)附表1 (64)附表2 (65)参考文献 (67)编写人员周航，李昱，陈瑞丰，陶晓燕，于鹏程，曹守春，李丽，陈志海，朱武洋，殷文武，李玉华，王传林，余宏杰编写人员单位102206 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处（周航，李昱，殷文武，余宏杰）100048 中国人民解放军海军总医院（陈瑞丰）102206 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（陶晓燕，于鹏程，朱武洋）100050 中国食品药品检定研究院（曹守春，李玉华）100021 北京市朝阳区疾病预防控制中心（李丽）100015 首都医科大学附属北京地坛医院（陈志海）100044 北京大学人民医院（王传林）审核专家唐青，扈荣良，董关木，严家新，俞永新审核专家单位102206 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（唐青）130122 中国人民解放军军事医学科学院（扈荣良）100050 中国食品药品检定研究院（董关木，俞永新）430060 武汉生物制品研究所（严家新）1摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

狂犬病暴露预防处置工作规范(2016年版)

狂犬病暴露后处置
1、暴露后预防处置的内容包括： ➢①尽早进行伤口局部处理； ➢②尽早进行狂犬病疫苗接种； ➢③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。
狂犬病暴露后处置
2、判定暴露级别后，应根据需要尽早进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。
狂犬病暴露分级
➢ 按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级暴露：①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③ 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
Ⅱ级暴露：①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。【首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）】。
狂犬病预防控制技术指南
XXX疾病预防控制中心 2016年12月
概述
➢ 由狂犬病毒感染引起的一种动物源性传染病，以中枢神经系统损伤为主的急性传染病。
➢ 临床特征：大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等
➢ 此病为人畜共患，是一种自疫源性疾病,人发病后病死率几乎100%。畜狂犬病可为钝拙感染，不发病
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期
从暴露到发病前无任何症状的时期，一般为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法
5昏迷和死亡
Hale Waihona Puke 典型的临床表现：1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期
5昏迷和死亡
一般为2-10天（通常2-4天）。 1）通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始 2）50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等）

狂犬病暴露预防处置工作规范2016年版

麻痹型
麻痹型患者意识清楚，但有与吉兰-巴雷综合征（ Guillain-BarreSyndrome，GBS）相似的神经病变症状。 ( 吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型)
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡
从暴露到发病前无任何症状的时期，一般
为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法
快速荧光灶抑制试验（RFFIT）无需使用小鼠，所用时间短（24小时），目前已被广泛采用，也是我国现行药典规定的检测狂犬病病毒中和抗体的标准方法之一
鉴别诊断
破伤风外伤史,无恐水表现,苦笑面容,牙关紧闭、角弓反张。病毒性脑膜炎早期有意识障碍,脑膜刺激征等。脊髓灰质炎脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变, 以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。吉兰-巴雷综合征（GBS）临床主要表现为进行性、上升性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。与GBS不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群水肿和尿失禁，而不伴有感觉功能受损
典型的临床表现：
1潜伏期
2前驱期 3兴奋期 4麻痹期 5昏迷和死亡
持续6-18小时。 1）患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态
2）痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见肌肉停止痉挛 3）麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重；或者呈上升性，类似GBS
病
抵抗力：
原
学
病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃30-60分钟或 100℃2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常温

狂犬病预防控制技术指南解读 2016版

暴露前预防: 使用禁忌

狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下：

对疫苗过敏者
患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期妊娠免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长
Part.02
犬伤处置介绍

暴露后处置
暴露的分级
暴露类型 2016版指南暴露程度暴露后免疫预防处置
I 有接触未受伤完整皮肤接触接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。无确认接触方式可靠则不需处置
大腿前外侧接种姿势
小月龄婴儿采用平卧位
接种禁忌情况
暴露后接种
暴露后接种狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。
暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段
狂犬病简介
带狂犬病毒的动物是本病的传染源主要通过咬伤传播，人群普遍易感几乎100％死亡只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病是可预防每年仍然有大量患者死于暴露后的不恰当的治疗
狂犬病简介-感染动物
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目（蝙蝠）动物。狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和翼手目动物，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。禽类、鱼类、昆虫、蜥、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据

《狂犬病预防控制技术指南》要点

《狂犬病预防控制技术指南》要点摘要狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。

为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》。

本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露预防处置方法等内容的科学证据，在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。

本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。

根据狂犬病的国内外研究进展，本指南今后将不断更新、完善。

前言狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。

狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。

暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。

世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。

为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控制技术指南（2016 版）》。

本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。

狂犬病预防控制技术指南2016版

狂犬病预防控制技术指南2016版1. 引言狂犬病是一种由病毒引起的严重疾病，可感染多种动物，包括人类。

狂犬病预防控制是保护人类和动物健康的重要措施。

本文档旨在提供狂犬病预防控制的技术指南，以帮助各级卫生和畜牧部门有效应对狂犬病威胁。

2. 狂犬病的传播途径狂犬病主要通过狗的咬伤传播给人类，也可以通过其它哺乳动物和人类之间的直接接触传播。

病毒存在于感染动物的唾液中，当被感染动物咬伤时，病毒可通过伤口进入人体。

3. 狂犬病的症状和预防控制方法3.1 狂犬病的症状狂犬病的潜伏期通常为2-3个月，但也可能长达一年。

潜伏期过后，感染者会出现头痛、发烧、恶心和呕吐等非特异性症状。

随着病情的发展，病人会出现焦虑、不安、抽搐和痉挛等神经系统症状，最终导致瘫痪和死亡。

3.2 狂犬病的预防控制方法3.2.1 管理家养犬只•定期疫苗接种：所有狗都应按规定接种狂犬病疫苗，并保持定期复检和补充接种。

•限制流浪犬数量：采取措施控制流浪犬数量，如积极推动绝育计划、加强执法打击流浪犬贩卖等不法行为。

•监管犬只离境：对犬只的离境进行监管，确保离境犬只已接种狂犬病疫苗。

3.2.2 加强疫苗接种覆盖率•针对人口密集地区和狂犬病疫情高发区域，采取集中接种疫苗的措施，以提高疫苗接种覆盖率。

•提供免费或低价疫苗：为经济困难家庭和贫困地区提供免费或低价狂犬病疫苗接种服务，以确保所有人都能接种疫苗。

3.2.3 提供紧急处理和治疗•建立救治网络：建立狂犬病救治网络，确保患者能够及时得到紧急处理和治疗。

•提供有效抗病毒药物：确保紧急处理和治疗中能提供有效的抗病毒药物。

4. 狂犬病的监测与报告4.1 监测狂犬病病例•建立狂犬病病例监测系统：建立统一的病例监测系统，及时、准确地收集和报告狂犬病病例。

•定期分析监测结果：定期分析狂犬病病例监测结果，及时发现和应对疫情。

4.2 狂犬病的报告与通报•确立病例报告和通报机制：建立狂犬病病例的报告和通报机制，确保病例信息的及时传递和共享。

狂犬病预防控制技术指南

• 狂犬病毒特点：
• 高度嗜神经性 • 向心性移动 • 离心性播散
（五）、狂犬病的发病机理
（一）局部组织内繁殖期病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长（占潜伏期的大部分时间）。
• 病原学特点：
• 抵抗力弱：一般消毒药、加热、日光的紫外线都可将其灭活
• 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）等敏感。1:500 稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、 1%肥皂水以及 5%-7%碘溶液均可在 1 分钟内灭活病毒，但不易被来苏水溶液灭活
（二）侵入中枢神经期病毒沿周围神经的轴突以逆轴浆运动的方向向中枢神经系统“向心性”移行，其速度约5－100mm/天。到达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。
（三）向各器官扩散期病毒自中枢神经系统运动轴突的顺向轴浆向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，临床上可出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。唾液分泌和出汗增多乃交感神经受刺激所致，迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时可引起病人心血管功能紊乱或突然死亡。
图1 1996～2015年重庆市狂犬病报告病例数
(二)、概念
• 人狂犬病：人狂犬病是由狂犬病毒引发的一种人兽共患急性致死性传染病。
• 三个关键词：
狂犬病毒引发人兽共患致死性传染病
(三)、狂犬病的危害
• 动物源广泛存在，难以控制 • 无药可治 • 病死率几乎100%

狂犬病预防控制技术指南解读讲义

2010年
WHO发布关于狂犬病疫苗接种的立场文件，对2007年的立场文件进行了更新
2013年
WHO发布第2版狂犬病专家报告（982报告），相较2005年的WHO专家报告有较大改动
我国狂犬病暴露后处置的依据
2006
卫生部狂犬病暴露后处置工作规范（2006版）
2007
中国疾控狂犬病暴露预防处置操作指南（2007版）
狂犬病预防控制技术指
南解读
目录
CONTENTS
01 2016版技术指南概况 02 人间狂犬病的预防建议 —— 暴露前预防 03 人间狂犬病的预防建议 —— 暴露后预防 04 热点问题解答
第一章 2016版技术指南概况
The First Chapter
相关国际技术文件进行更新
伤口使用消毒剂十日观察法条件更苛刻——只针对犬和猫，至少两次免疫风险评估……
十日观察法的临床应用：确定启动？终止？启动 —— 被动物咬伤后观察十日，是否启动开始处理，适用于无人狂犬病低风险地区终止 —— 被动物咬伤后立即开始处理，观察十日，再定是否终止继续处理
注 —— 我国属于高风险地区，只能用于终止，但十日后只剩1或2针疫苗，终止得不偿失
PART 02
暴露的分级
暴露的分级
2009
卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）
2016
中国疾控狂犬病
预防控制技术指南（2016版）
狂犬病预防控制技术指南（2016版）
国家级技术文件
适用对象—— 从事狂犬病暴露防控的各级各类专业人员 ◆ 疾控机构 ◆ 犬伤门诊 ◆ 医疗机构感染科和急诊科
制定原则—— ◆ WHO文件、美国CDC文件、科学文献等

狂犬病预防控制技术指南版解读 ppt课件

III 出血的损伤或者粘膜接触
单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损皮肤被舔舐；粘膜被动物唾液污染；暴露于蝙蝠。发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤
单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口、粘膜被污染。
14
暴露后处置
• 处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量尽早进行伤口局部处理；需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清） • 处理二：尽快提高机体免疫能力尽早进行狂犬病疫苗接种；
22
23
伤口处理具体步骤方法（处理一降病毒）
6、使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 7、用肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底交替至少15分钟 8、用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水
15
暴露后处理的目标—100%不得病
• 处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量(通过伤口处理及及时应用被动免疫制剂）
• 处理二：尽快提高机体免疫能力（应用高质量疫苗及及时应用被动免疫制剂）
2019/3/31
16
16
目标：
伤口的外科处置
• 预防狂犬病的发生 • 预防伤口发生继发细菌感染
处置（降病毒）
2016版狂犬病预防控制技术指南解读
北京大学人民医院王传林
1
暴露前预防暴露后预防
人间狂犬病的预防建议
2
基础免疫加强免疫使用禁忌
暴露前预防
3
暴露前预防: 基础免疫
• 适用人群:高概率接触到病毒的人
• 所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的个体均推荐进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种 • 新版增加：建议到高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童或到狂犬病高发地区旅游的儿童进行暴露前免疫。

狂犬病预防控制技术指南解读

需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射
被动免疫制剂 —— 注射注意事项 4
被动免疫制剂不足怎么办？
伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口高度怀疑是疯狗时建议使用2-1-1或按说明书首剂加倍的5针法
被动免疫制剂 —— 注射注意事项 5
注 —— 我国属于高风险地区，只能用于终止，但十日后只剩1或2针疫苗，终止得不偿失
PART 02
暴露的分级
暴露的分级
暴露类型
2016版指南
2009版规范
I 有接触未受伤完整皮肤接触
接触或喂养动物；完好的皮肤被舔；完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物
接触或者喂养动物，完好的皮肤被舔
疫苗品牌更换
尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种原则上不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。
PART 04
再次暴露后的处置
伤口处理
任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理
避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织进针深度应超过伤口的深度浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血
被动免疫制剂 —— 注射注意事项 2
对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可
新版指南只是给大家一个了解，并没有要求必须执行况且我国目前没有执行的条件——

狂犬病

• 麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共15 济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类 GBS 表现。
• （4）麻痹期：指的是患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。
• 按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： • I 级暴露：符合以下情况之一者：（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 • II 级暴露：符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。
• 根据病程，狂犬病的临床表现可分为潜伏期、前驱期、急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。但实际上发病是一个连续的临床过程，而不是简单的一系列可以独立分割的表现。 • （1）潜伏期：从暴露到发病前无任何症状的时期，一般为 1-3 个月，极少数短至两周以内或长至一年以上，此时期内无任何诊断方法。 • （2）前驱期：患者出现临床症状的早期，通常以不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%-80% 的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或神经14 节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期一般为 2-10 天（通常 2-4 天）。
• 3. 使用禁忌对于暴露前预防，对疫苗中任何成分曾有严重过敏史者应视为接种同种疫苗的禁忌症。妊娠、患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷者不建议进行暴露前免疫，如处在狂犬病高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种品牌疫苗过敏者，可更换另一种品牌疫苗继续原有免疫程序。

狂犬病预防控制(2016版)指南解读

降病毒途径一 —— 伤口的外伤处置
原理 ——
1、物理性：伤口冲洗 —— 肥皂水15分钟（新版指南无浓度限制），生理盐水冲洗 2、化学性：消毒处理 —— 具有病毒灭活的消毒剂（稀碘伏、苯扎氯铵） 3、免疫性：局部被动免疫制剂
步骤 ——
共分9步
伤口的外伤处置——步骤 1
1
检查伤口并记录
1、首先检查受伤情况；
猫咬伤特点
伤口：伤口较深（由于猫牙锋利）多数是刺伤、也常常并发擦伤、撕裂伤、撕脱伤。多见穿透肌腱、关节、骨骼及神经；
细菌学：出血败血性巴氏杆菌是感染重要因素、毒性极强70-90% 猫口腔有该菌、大部分抗菌素敏感；感染率：30-50%甚至高达80%以上、感染潜伏期6小时、24小时很明显（普通感染要3天）
制定原则—— 国家级技术文件 ◆ WHO文件、美国CDC文件、科学文献等科学证据 ◆ 切实可行，推荐意见符合中国防控实际
适用对象—— 从事狂犬病暴露防控的各级各类专业人员 ◆ 疾控机构 ◆ 犬伤门诊 ◆ 医疗机构感染科和急诊科开展防控工作时参考供大家
2016版指南修改的核心内容
对伤口处理更加强调及重视，并对这一步骤提出更高要求
哺乳动物咬伤感染危险因素
危险因素物种伤口部位
高危猫、人、灵长类、猪手、膝盖以下、口部贯穿、关节
低危狗、啮齿类头面部、口腔粘膜
伤口类型
患者
穿刺伤、大面积挫伤、重污染、时间长久
老年人、糖尿病、外周血管病、应用激素及免疫抑制剂、营养不良、放化疗等
表浅、清洁、新鲜
预防伤口感染
·
猫、狗咬伤后发生感染3% - 18%，3% - 80%，猫咬伤是深的刺伤，而狗咬伤是开放性撕裂伤
在疫苗能够产生可检测到的抗体前（7天）抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护