中西医结合治疗胃炎ppt课件

活检的价值在于检测HP，区别是浅表性或萎 缩性胃炎，排除早期胃癌。
中医辨证治疗
• 食滞胃脘证
• 主症：胃脘部胀痛拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化 食物，吐后痛减，大便不爽，舌质淡红，苔白， 脉滑。
• 治则：消食和胃，降逆止吐。 • 方药：保和丸加减：焦三仙、莱菔子、陈皮、茯
苓、连翘、半夏、枳实、焦槟榔、大黄。
寒邪犯胃证
• 主症：卒发胃痛，疼痛剧烈，痛无休止，遇冷加 重，得温痛减，多有受凉或饮食生冷病史，伴见 呕吐清水，喜食热饮，舌淡苔薄白，脉沉迟。
病理
• 慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继而腺体有破坏 和减少（萎缩）的过程。 CSG的炎性细胞浸润局限于胃小 凹和黏膜固有层的表面，腺体则完整。CAG除炎性细胞浸 润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表面上皮细 胞萎缩并失去分泌粘液能力。肠腺化生胃腺转变为肠腺样， 含杯状细胞。假性幽门腺化生胃体腺转变成胃窦幽门腺的 形态。不典型增生增生的上皮和肠化生上皮可发生发育异 常，形成所谓不典型增生。表现为不典型的上皮细胞，核 增大，增生的细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝 分裂象增多。中度以上的不典型增生被认为可能是癌前病 变。
临床表现
• 慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻。
部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适， 无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等。少数 病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似 胃癌的表现。自身免疫性胃炎可有明显厌食、消 瘦，伴有贫血、舌炎等。
实验室和其他检查
• 胃镜及活组织检查：最可靠。
肝郁气滞证
• 主症：胃脘攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，郁 怒加重，或呕吐吞酸，饮食减少，舌淡红，苔薄 白，脉弦。
• 治则：疏肝理气，和胃止痛。 • 方药：柴胡舒肝散合小半夏汤加减：醋柴胡、炒
白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、香附。
二、慢性胃炎
• 慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症 性病变，本病为常见病。根据尸检资料，发病率 为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活 检的55％～80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG） 为主，萎缩性胃炎（CAG）占15％～20%。表现为 黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞 侵润。
中西医结合治疗胃炎
目的和要求
• 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则。 • 熟悉本病病因、发病机制。
定义
• 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性 病变，常伴有上皮损伤和细胞再生
分类
1. 急性胃炎 急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎； HP之外的病原体及毒； 对胃黏膜损害引起的急性胃炎
2.慢性胃炎 1）浅表性胃炎 2）萎缩性胃炎 3）附丸合吴茱萸汤加减：高良姜、香附、
吴茱萸、炒白芍、炙甘草、姜半夏、乌药、生姜。
胃火炽盛证
• 主症：胃脘灼热疼痛，胀满不适，口干而苦，恶 心呕吐，吐出物酸臭或苦，喜冷饮，大便干结， 尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。
• 治则：清热和胃，通便。 • 方药：大黄黄连泻心汤合二陈汤加减：大黄、黄
• 黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中 性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗 出，腺体歪曲。内镜下可见胃黏膜充血、水肿、 糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成。 糜烂：黏膜破损不超过黏膜肌层出血：黏膜下或 黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏。
临床表现
• 症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、 疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻， 呈水样便。病程自限，数天内症状消失。如为急 性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常 为间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）。 体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。
诊断书写格式
• 除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也 应尽可能加以描述。 例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP 阳性。
西医药治疗
• 病因治疗：
去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重发 病预防性使用抑酸药。暂时禁食或流质饮食，多饮水。
• 对症处理：
解痉—654-2 止吐—胃复安10mg im 或 吗丁啉10mg TID 抑酸—H2受体阻滞剂或PPI 纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液 存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。
连、黄芩、清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、甘草。
暑湿犯胃证
• 主症：胃脘痞胀，按之软而痛，纳少，口干腻，
体重肢软，大便粘滞不爽，小便黄热，或兼见发 热恶寒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 • 治则：解暑化湿，和胃。 • 方药：藿香正气散加减：藿香、半夏、大腹皮、 紫苏、半夏、白扁豆、陈皮、茯苓、白术、乌药、 生姜、大枣。
分类
• 浅表性胃炎 ；萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃 炎；自身免疫性胃炎；特殊类型胃炎
病因和发病机制
• 幽门螺杆菌(HP) 感染：1983年发现慢性胃炎黏膜 层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高达50 ％～80%，认为HP参与了慢性胃炎的发病。近年 来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切，认 为是一个重要的病因。HP 感染作为慢性胃炎病因 的依据。绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中 可检出HP，HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一 致，根除HP可以使胃黏膜炎症消退，从健康自愿 者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎。
一 、急性胃炎
• 指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急 性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜 烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这 类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃 黏膜损害
病因和发病机制
• 病因多样，包括：药物，急性应激，乙醇， 缺血，感染，十二指肠液反流等。
病理
诊断
• 依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。 内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血
灶 和浅表溃疡形成。黏膜红斑及出血：红斑位于 胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶。黏膜 出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并 密集融合成片，色鲜红。黏膜出血：胃窦及胃体 交界处黏膜广泛出血， 点片状，色红。黏膜糜烂 、出血：胃窦黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液 附于黏膜表面，色暗红。