心理障碍的评估
心理障碍诊断标准
心理障碍诊断标准心理障碍是指个体在认知、情感、行为等方面存在显著偏离正常范围的情况，常常导致个体在社会适应、学习和工作能力等方面出现显著困难。
准确地诊断心理障碍对于及时的干预和治疗至关重要。
以下是心理障碍诊断的标准，包括以下五个方面：症状识别、严重程度、病程特点、排除其他因素和诊断符合度。
1.症状识别症状识别是诊断心理障碍的第一步。
医生或专业人士需要通过收集患者的病史、临床表现和社会功能等信息，识别出患者存在哪些典型症状。
例如，抑郁症患者可能表现出情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍等症状；焦虑症患者可能表现出焦虑、紧张、恐惧等症状。
2.严重程度判断心理障碍的严重程度是诊断的重要环节。
医生或专业人士需要评估患者的症状对其日常生活、工作和学习等方面的影响程度，以及是否伴随着严重的焦虑、抑郁等情绪。
对于重度心理障碍患者，可能还需要考虑是否需要住院治疗。
3.病程特点病程特点是诊断心理障碍的另一个重要因素。
医生或专业人士需要了解患者的症状出现时间、持续时间以及是否有周期性变化等。
例如，抑郁症患者通常会出现晨重夜轻的症状表现；双相情感障碍患者则可能表现出情绪高低起伏的变化。
4.排除其他因素准确地诊断心理障碍需要排除其他因素的影响。
医生或专业人士需要了解患者是否有其他躯体疾病或精神健康问题，如甲状腺亢进、药物滥用等，并排除这些因素导致的情绪和行为变化。
此外，家族史和环境因素也需要考虑。
5.诊断符合度最后，医生或专业人士需要综合考虑上述四个方面的信息，做出诊断并制定相应的治疗方案。
诊断符合度是指医生或专业人士对患者症状的识别和分类与实际诊断结果的一致程度。
高诊断符合度意味着医生或专业人士对患者的症状识别准确，治疗方案合理有效。
总之，心理障碍诊断需要综合考虑症状识别、严重程度、病程特点、排除其他因素和诊断符合度等方面。
只有全面评估患者的状况并制定合适的治疗方案，才能有效地帮助患者恢复健康并提高生活质量。
心理障碍诊断的四个标准
心理障碍诊断的四个标准
心理障碍是指个体在认知、情感、行为等方面存在显著偏离正常范围的情况。
为了准确诊断心理障碍，医生通常会遵循四个标准，分别是症状学标准、严重程度标准、时间标准、排除标准。
1.症状学标准
症状学标准是诊断心理障碍的首要标准。
患有心理障碍的个体通常会出现一系列认知、情感、行为等方面的异常表现。
这些症状包括但不限于幻觉、妄想、思维混乱、情绪失控、行为异常等。
通过对个体的症状进行观察和评估，医生可以判断是否存在心理障碍。
2.严重程度标准
严重程度标准是诊断心理障碍的重要标准。
心理障碍通常被视为个体在认知、情感、行为等方面出现的严重偏离正常范围的情况。
因此，医生需要根据个体的症状严重程度进行评估，判断是否达到心理障碍的诊断标准。
3.时间标准
时间标准是诊断心理障碍的另一个重要标准。
心理障碍通常需要持续一定的时间才能被诊断。
这个时间标准因不同的心理障碍而异，一般以个月或年为单位。
如果个体的症状持续时间较短，可能不会被诊断为心理障碍。
4.排除标准
排除标准是指排除其他可能导致类似症状的疾病或情况。
有些疾病或情况可能会表现出与心理障碍相似的症状，如药物或毒品滥用、身体疾病等。
因此，医生需要详细了解个体的病史和生活环境，排除其他可能导致类似症状的原因，才能准确地诊断心理障碍。
总之，心理障碍诊断需要综合考虑以上四个标准。
只有当个体在认知、情感、行为等方面出现显著偏离正常范围的情况，且症状持续一定的时间，并排除其他可能导致类似症状的疾病或情况时，才能被诊断为心理障碍。
如有相关问题建议咨询专业医生获取帮助。
心理障碍与心理疾病的临床诊断标准
心理障碍与心理疾病的临床诊断标准心理障碍与心理疾病是常见的心理健康问题，对其临床诊断标准包括以下方面：1.症状评估症状评估是心理障碍与心理疾病诊断的首要步骤。
医生会询问患者有关情绪、思维、行为、睡眠和躯体症状等方面的问题，以了解其是否存在心理障碍或心理疾病。
同时，医生还会采用标准化量表，如汉密尔顿抑郁量表、焦虑量表等，以对患者症状进行量化评估。
2.精神状况检查精神状况检查包括智力测试、人格测试、情绪测试等。
医生会测试患者的认知、思维、情绪等方面，以了解其精神状况。
例如，医生会采用韦克斯勒成人智力测验、明尼苏达多项人格调查表、自评抑郁量表等工具进行测试。
3.病史询问病史询问是心理障碍与心理疾病诊断的重要环节。
医生会详细询问患者症状的起始时间、持续时间、频率、严重程度等，以及患者家族史、个人史、社会背景等方面的信息。
这有助于医生了解患者的病情，为诊断提供重要依据。
4.身体检查身体检查是心理障碍与心理疾病诊断的必要步骤。
医生会对患者进行一系列身体检查，以排除躯体疾病或其他生理因素导致的症状。
例如，医生会检查患者的体重、血压、脉搏、呼吸等生命体征，并可能需要进行心电图、超声波、核磁共振等辅助检查。
5.诊断标准心理障碍与心理疾病的诊断标准包括症状学、病程和严重程度等方面。
医生会根据患者症状的表现和严重程度，以及病程的特点和其他因素，做出临床诊断。
国际上通用的诊断标准包括DSM-5和ICD-10等，这些标准为医生提供了明确的诊断依据。
6.社交功能评估社交功能评估是心理障碍与心理疾病诊断中的重要步骤。
医生会评估患者的社交能力和适应社会的能力，以了解患者在工作、学习、家庭和社会等方面的表现。
这有助于医生了解患者的病情和预后情况，为制定治疗计划提供重要参考。
7.病程判断病程判断是心理障碍与心理疾病诊断的关键环节。
医生会根据患者病史和检查结果，判断患者病程和预后。
例如，对于抑郁症患者，医生会根据患者症状的严重程度、持续时间和其他因素，判断其病程属于急性、亚急性或慢性，从而为治疗提供指导。
特殊儿童心理障碍的临床评估
项目 1 喜欢长时间自身旋转 2 学会做一件简单的事，但很快就忘记。 3 经常没有接触环境或进行交往的要求。 4 往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等） 5 不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）
分得 值分 4 2 4 1 2
≥72分为确定诊断，56-71分为可疑诊断， ＜56分为排除诊断。
临床评估的常用方法
临床 测验 会谈 评估
观察 检查
儿童常用心理测验
发展量表：丹佛发育筛查量表（DDST）、贝利婴儿发
展量表（BSID）、格塞尔发展诊断量表（GDDS）
智力测验：韦氏学龄前及幼儿智力量表（WPPSI）、
韦氏儿童智力量表（WISC）
行为评定量表：婴儿-初中学生社会生活能力量表
（SM）、Achenbach儿童行为量表（CBCL）、孤独症 儿童行为量表（ABC）
活动情况，Ⅲ参加课余爱好小组情况，Ⅳ课余职业及家务劳动， Ⅴ交友情况，Ⅵ与家人及伙伴相处情况，Ⅶ在校学习情况等。 ➢ 第三部分为行为问题，要求父母根据儿童最近半年内表现填写。 包括分裂症样、抑郁、不合群、强迫－冲动、躯体化诉述、社 交退缩、多动、攻击性行为、违纪行为等9个分量表。
Conners儿童行为量表
一、人际关系 1分，与年龄相当；与年龄相符的害羞、自卫及表示 不同意。 2分，轻度异常：缺乏一些眼光接触，不愿意，回避 ，过分害羞，对检查者反应有轻度缺陷。 3分，中度异常：回避人，要使劲打扰他才能得到反 应。 4分，严重异常：强烈地回避，儿童对检查者很少反 应，只有检查者强烈地干扰，才能产生反应。 二、模仿(词和动作) 1分，与年龄相当：与年龄相符的模仿。 2分，轻度异常：大部分时间都模仿，有时激动，有 时延缓。 3分，中度异常：在检查者极大的要求下有时模仿。 4分，重度异常：很少用语言或运动模仿他人。
心理问题的评估与诊断
心理问题的评估与诊断要对有心理困扰并要求接受帮助的来访者进行干预处理,必需首先对他们的心理问题进行评估assessment及诊断diagnosis;评估有别于诊断,评估是对来访者整体、全面的了解,是诊断工作的基础,而诊断则是根据精神医学的分类标准对于病人的心理障碍进行归类和判断;评估是一个过程,并非都能在初次接触谈话后都能完成,有的需要经过多次交流沟通才能做到广泛全面的评估;评估一般可以从自我功能评估、境遇问题评估、来访动机评估、紧急状况和危机评估、处理方法评估等五方面进行;一、自我功能评估根据来访者提供的信息对来访者的人格结构、行为方式、情绪状态、思维模式做出评估;一功能的评估指标评估一个人的自我功能即评估其自我发展的状况,通常可以从以下10个方面来体现自我功能的健全程度：1．能善待自己和善待别人,对他人具有爱心,能和别人建立稳定持久的良好人际关系;2．能敏锐地感受自己喜怒哀乐的情绪状态并能贴切地表达这些感受;3．能认识和维护自己合理权益;4．能确定自己持续努力的目标,在达到目标后能获得一定的满足感;5．能做到在工作中持之以恒,克服困难,努力学习,不断进取,尽心尽力;6．能合理安排时间,做到有张有弛,劳逸结合;7．能适应不同的环境,同时又有在一定范围内改变不良环境的想法和行动;8．能做到自我控制,对己既不放纵也不过于苛刻;9．能独立对事物做出判断及决定,并能对所作决定的结果承担责任;10．能合情合理第评价环境、自己及未来;二自我功能评估的实施全科医生可以参考以上10个方面来衡量一个人的自我功能健全的程度,同时也需要考虑通过哪些方法,从哪些方面着手实施对来访者的自我功能的评估;评估一般可以从以下几方面进行实施;1．环境适应从对来访者生活经历,工作状态,学习成绩及与外界的接触能力去了解他们对所处环境的适应程度;2．人际关系对于来访者人际关系的评估可以从两个方面着手;一方面了解他们与别人相处的能力、效果、维持时间、关系的深度以及在建立人际关系方面的困难、挫折等情况;另一方面是评估来访者与医生建立关系的情况,如是否能对医生接纳,信任与合作;有否关系方面的阻抗或是从交谈的气氛中观察医患关系的和谐程度,3．成熟程度评估成熟程度可以从来访者对事物的认真态度、判断能力、个人主见及自我激励等情况进行观察;如果来访者的表现与其年龄不符,显得不成熟,全科医生就应对此情况有所估计,对于某些重要的信息应考虑由父母或亲属来补充提供,以求更全面的了解;而对于那些给人表面印象十分老练,十分成熟,表现似乎远远超过实际的年龄;对于这种“小大人”医生也应十分关注和认真对待,因为正是这份成熟,在提供信息方面会有掩饰的可能;4．应对能力从对于有压力的生活事件的态度和处理方法上能体现一个人的应对能力;如果当某些需求一时无法得以满足时是表现为沮丧、失望、消极、退缩还是能正确对待挫折,不气馁,不自责,能想方设法改善不利条件,努力克服困难,度过艰难的阶段;5．自我认同自我认同是指自己对自我的了解程度,明确自己的向往和追求,满意自己的形象,也清楚自己的不足和困扰等;全科医师对于来访者自我认同的评估最好的方法是要求来访者细细地描述一下对自己的看法,无论是正面的描述还是谈自己负面的看法,如缺点、失望等实际上都能从不同的角度反映出他的自我认同的程度;总之,为心理健康问题来求助的来访者每一位都有自己各自的人格特点,所以全科医生不能一概而论,而是根据每个人的具体情况,了解他们的能力、资源、弱点、内在动力及协同性等,以便对来访者的整体功能做出客观全面的评估;二、境遇问题评估此评估的目的是了解来访者所遇到的社会生活事件,出现的问题及如何构成心理压力和困扰;当面对相同的事件每个人做出的反应是不同的,有人可以看得轻描淡写,有的人确认为是大难临头;所以只有当医生对于来访者本人及境遇有整体的了解,才能产生同感,构成有深度的评估;在通常的会谈中来访者一般都倾向于表述自己境遇的过程,倾吐自己情绪和看法,但不等于就能向医生谈出真正的问题;这里涉及到一个对医生的信任问题;如果没有附加条件来访者初次接触医生时的信任程度并不是都很充分,只有到来访者确认医生十分可靠以后才会流露真情,才开始谈论到一些涉及到个人隐私的实际问题;所以此时医生才能发现某些导致来访者心理困扰或障碍的核心问题,为以后制定干预的方案打下基础;在构成心理问题的众多因素中医生应对以下几个问题尤需加以关注：①引起来访者心理困扰的引发因素或事件；②产生心理问题的程度；③在各种压力下来访者自我功能损害的程度;只有对这些问题有全面的了解和审视,才能有的放矢地去考虑来访者的实际困难,才能有针对性地去寻求来访者内在的资源和动力;对于来访者境遇问题的评估有一个过程,不是通过一次谈话就能了如指掌,而需要在多次谈话中,从不同的角度收集信息,才能由表及里地完善评估;在临床过程中评估问题也会出现许多复杂的情况,有人在初次接触中的叙述内容十分凌乱,在以后的谈话中却能相当有条理地反映出自己深层次的心理问题;但有的来访者开始时似乎表现出对自己的问题十分明白,侃侃而谈,但在以后的谈话中却变得杂乱无章,内容松散;这些情况的出现往往与来访者的求助动机有关,与医患关系的初建状态有关;需要注意的是医生对当来访者的问题尚未有明确的评估之前,来访者就认为他的问题已解决,无需再深入交谈,这种现象的出现多半是可能出现阻抗,也有可能是医患关系受损,来访者已缺乏对医生解能够理解问题和解决问题的信心;三、来访动机评估这是对来访者求助愿望强烈程度、对领悟自我问题的能力及能否与全科医师建立良好医患关系的可能性进行评估;对于那些有不同程度心理困扰和心理障碍来找全科医生帮助的来访者或病人,他们会有自己各自的动机;有的有强烈的求助动机,能与医生建立良好的医患关系,也能摆正求助者的角色,有配合医生共同努力解决问题的愿望和行动;这正是说明他们的动机明确,是能接纳他们给予支持和帮助的适宜对象;有的来访者其主要目的是希望改变引起自己心理问题的客观因素,对于如何改变自己的动机却十分微弱;医生应充分估计到对于这类来访者进行干预其实效性十分有限;有些来访者对他人戒心很重、敌意很强、支配性很高,认为医生也不可能帮上多少忙;即使是面对这样的来访者,全科医生也不能即时排斥,应给予他们支持和帮助的机会,多观察和交谈几次,以确定是否是因心理防御机制过强而表现出的一时假象;此外,如果有的来访者是被亲朋好友硬逼着来,很勉强地作为给家人面子而来“完成任务”,那说明本人缺乏求助的动机;医生应仔细考虑来访者动机不强的各种主客观因素,同时也应观察来访者是否真正具有自知力,而不要轻易地接纳为自己的工作对象,进入到干预的阶段;对于真正缺乏自知力的来访者,不能排除有精神分裂症的可能,这就需要及时转介到精神科专科医院进行诊治;四、紧急状况和危机评估紧急情况和危机是两个不同的概念;所以,全科医师只有确切地理解这两个概念才能对于两种情况做到恰如其分的评估;紧急情况是指一种突如其来的、出人意料的情境和事件,并需要立即对此作出应对;危机在临床心理学中则是指来访者在自己的生活中面临重大转变或挫折,失去心理平衡的状态,急需得到强有力的心理支持和帮助;对于紧急情况的共识似乎无可非议,但在临床工作有些情况是否属于真正的紧急情况需要进行客观的评估;虽然有些情况十分明了,如误服危险药品,车祸意外,家人患急病等;但有些情况却需要进一步判断才能分辨;例如有位来访者匆匆赶来,说自己已经不行,表现为强烈的恐惧,伴脸色苍白,大汗淋漓,心悸震颤,过度换气,手足无措,有濒死感和失控感等,但经各种检查均无明显阳性指标,不能以躯体疾病解释;所以来访者自认为的“危及生命”的紧急情况实际上并非真正的紧急,而仅仅是惊恐发作的临床表现,只需适当处理即能很快缓解;由此可见在判断紧急情况时需要明确了解来访者困扰的内容,发生的时间,情境的经过,以往类似的经历,该人应对的方法,处理后的效果等等信息;由此判断来访者所出的境遇是否属于紧急情况;另外,来访者的理性思考能力,应变的态度和勇气,能否配合医生协助处理紧急情况,这也是十分重要的评估方面;对于心理危机的判断一般比较明确,只要来访者遭受重大挫折,心理创伤严重,急需心理支持;悲观绝望,自杀行为,无制约地泄愤,情绪失控等都属于心理危机;心理危机的情况也比较繁复,但危机干预却是十分紧迫的事,需要认真果断地处理;在对紧急状况和危机进行评估时全科医生应评估来访者的反应方式,应考虑他们如果被转介可能出现的情绪反应,同时也应使自己保持沉着和冷静,客观地进行评价,避免因个人的情绪化而影响评估的准确性和可靠性;五、处理方法评估能否给来访者作心理咨询是否能让来访者接受某些短程心理治疗或是药物治疗还是转介到综合性医院或专科医院接受诊疗全科医生对这些处理方法问题应进行明确的评估;评估过程的最后一个环节是对如何采取处理方法进行评估;通常的处理方法有以下几种：1．做相应的心理测验;通过心理测验可以从中获得许多信息和定量的指标,因此全科医师可以运用一些易操作的常用量表对来访者做一些相关的症状评定;对于焦虑可用焦虑自评量表SAS、贝克焦虑量表BAI、汉密顿焦虑量表HAMA等;对于抑郁可用抑郁自评量表SDS、贝克抑郁量表BDI、汉密顿抑郁量表HRSD等;但对于一些来访者的人格问题或者儿童和青少年的智力问题等,由于所采用的测量工具和技术要求比较高,如常用的Minnesota多相人格调查表MMPI,Wechsler 智力量表等;一般全科医生没有工具和条件实施这类测验,因此需要考虑转介到有条件的综合性医院或专科医院的有关科室去做;2．做医学方面的有关检查;对于来访者诉说的某些症状,如头痛,头晕,心悸,胸痛,恶心,腹痛,腰痛,乏力,咽部梗塞感,尿频,大便次数增多,颤抖,食欲下降,明显消瘦等等在判断是由于心理因素或心理压力所构成的躯体化症状之前必需对他们进行全面的体格检查,排除存在各种器质性疾病的可能;有些大项目检查,如CT,核磁共振及一些特殊的血液和其他检查,就需要转介到二级或三级医院进行检查和诊断;3．转介给心理医生或精神科医生作进一步评估及心理治疗;当全科医师认为自己对于来访者难以作出确切的评估或认为该来访者已存在心理障碍需要接受系统的心理治疗,同时来访者也有接受心理治疗的要求;全科医生可将来访者向有关专业心理医生或精神科医生转介;对于转介的问题,全科医生除了考虑转介的必要性和可能性之外,还必需对来访者在转介的过程中可能出现的心理反应要有所估计,也要给予关心;即使来访者对于所转介的心理医生不满意或不适应,也应让他们给予反馈,以便再次考虑新的选择和转介方案;4．环境方面的调整;如果来访者的心理问题与所出的客观环境有密切的联系,受环境的影响特别严重,如果环境的调整能够有效地缓解来访者的心理反应和应激反应,全科医师可以帮助来访者从环境的调整方面作一些努力,以求解除环境的压力;5．自己实施心理咨询或短程心理治疗;有的来访者有强烈的动机要求接受心理咨询或心理治疗,同时对全科医生十分信任,有安全感,相信全科医师能直接有效地帮助他;如果全科医生对自己所掌握的心理咨询或心理治疗的理论和技术有一定的把握,同时认为来访者有接受自己心理咨询或短程心理治疗的适应证,在这种情况下可以与来访者讨论如何进行心理干预的实施意向和计划;六、心理问题的全科医学分类及诊断全科医学的分类诊断,不是一个独立的概念,它是临床心理分类诊断和精神医学分类诊断的一种结合;关于精神疾病的分类,在国际上使用的是“精神和行为障碍”的分类系统;其中有两大分类系统,一个是世界卫生组织制定的国际疾病分类第10版ICD－10,1990,另一个是美国的精神障碍诊断统计手册第4版DSM－IV,1994;我国经过多年的使用和修订出版了中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD －2－R,1994;最近又出了新版CCMD－3,2000;根据我国的精神疾病分类方案与诊断标准,心理障碍可以分为两大范围;一精神病性障碍临床中表现为严重精神疾病的症状,如有妄想、幻觉,情感淡漠或不协调,意志障碍和行为严重反常,没有自知力等;主要的疾病有精神分裂症、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、偏执性精神病、情感性精神障碍等;二非精神病性精神障碍主要表现为不具备精神病性症状,而是出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁、强迫、疑病等症状或有人格方面的改变;起病与心理社会因素有关;病人能了解和认识自己的患病情况,有求医的愿望;主要疾病有神经症、饮食障碍、睡眠与觉醒障碍、心因性性功能障碍、人格障碍等;需要指出的是,无论是全科医生还是心理健康方面的专业人员,如果过分地把注意力集中在对来访者或病人进行客观化的疾病归类,常常会忽视人性层面的内容;因此全科医生既要把医学的诊断标准作为重要的临床参考依据,同时也应充分了解来访者的个体特性,不要把所有的来访者都用看待病人的眼光去看待他们;对于全科医生的专业要求不同于职业心理医生及精神科医生;所以一般不主张在工作中完全套用精神疾病的诊断标准,可以就社区人群最常见的心理问题进行归类,可以分为神经症、青少年发展和适应问题、行为异常问题、急性境遇适应问题、边缘性人格问题及精神分裂症等,这样的归类便于全科医生对心理问题的识别和处理;1．神经症神经症在人群中的发病情况很普遍;患者的最大特征是自我结构是健全的;意识一般都清楚,表现条理分明,有责任感,举止合宜,与外界能保持接触,有要求诊治的主观愿望;神经症的起病与个性和心理社会因素有关,可有精神及躯体症状的体验却得不到明显的器质性病变的阳性指标;神经症包括抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、癔症等;2．青少年发展和适应问题这不是病理心理的专业名词,它只是指青少年在成长过程中和社会适应方面表现出的挫折和阻滞状态;青少年可以因此而表现为与家人的沟通不良、人际关系不好、学习困难、失恋等;3．行为异常问题患者有某些难以自控的习惯行为,往往是一种环境适应不良的表现;常常可伴有反社会倾向、酗酒、药瘾等;他们对自己的行为表现不以为然,也很少有不安和罪恶感;他们的求助动机一般较弱,即使有也不会持久;4．急性境遇适应问题由于突如其来的社会生活事件,如车祸、被强暴、丢失大量钱财、查出恶病等,一时承受不住重大压力而产生的暂时的精神崩溃;如果原来心理素质较差,就有可能引发神经症或其他心理障碍;5．边缘性人格问题边缘性bordline在临床中是不易被确切归类的含义,并非是指已濒临精神异常;它也不同与神经症,主要是由于自幼成长过程中自我功能发展受阻在往后心态方面的异常表现;患者表面上如同常人,但与其广泛接触后会发现其不成熟、肤浅、不稳定和退缩;他们对于现实的评价在认知方面存在较多的曲解,以致往往是某些歪道邪说的心服者;在与他们的早期接触中似乎他们也能表现出合作信任的关系,但他们的内心深处却蕴藏着抵触和愤怒;对于这些患者的药物治疗的疗效有限,而用心理分析治疗和认知治疗能达到一定的疗效;6．精神分裂症这是常见的精神疾病;由于病人思维紊乱、感知障碍、情绪异常,伴有意志行为障碍,又无自知力,所以在发病期间应即时转介到精神病医院,运用药物进行治疗;在精神分裂症的缓解期,在有充分适应证的情况下也可转介给心理医生接受系统的心理治疗;关键词评估 assessment诊断 diagnosis宣泄 acting out边缘性 bordline神经症 neurosis精神异常 psychoses动机 motivation紧急事件 emergency危机 crisis精神分裂症 schizophrenia。
心理障碍的评估与诊断
心理障碍的影响与后果
01
02
03
对个体的影响
导致个体生活质量下降、 工作和学习受影响、人际 关系紧张等；
对家庭的影响
家庭关系紧张、亲子关系 受损等；
对社会的影响
增加社会不安定因素、增 加医疗资源负担等。
02
心理障碍评估方法
临床访谈
定义
目的
临床访谈是通过与个体进行面对面的交流 ，了解他们的心理状况、病史、社会功能 等，从而评估其心理障碍程度的方法。
诊断标准的修订
随着对心理障碍病因和病程的认识不断深入 ，国际和国内诊断标准也在不断修订。新的 诊断标准通常更加细化，能够更好地反映疾 病的异质性和复杂性。
诊断标准的整合
不同诊断标准之间的整合是提高诊断准确性 的重要方向。目前，国际上正在努力整合不 同的诊断标准，以建立一个更为全面和一致 的心理健康诊断框架。
经过系统的治疗，患者的症 状得到缓解，生活质量得到 改善。
案例二：一位焦虑症患者的诊断与康复经历
症状描述
评估方法
患者表现出过度担忧、紧张 、恐惧等情绪，影响日常生
活和工作。
使用自评量表、心理医生评 估和神经心理测试等方法。
治疗措施
治疗结果
采用药物治疗和心理治疗相 结合的方法，药物治疗以抗 焦虑药物为主，心理治疗采 用认知行为疗法等方法。
治疗
治疗方法包括药物治疗和心理治疗。药物治疗如抗焦虑药物 ，心理治疗如认知行为疗法等。
精神分裂症的诊断与治疗
诊断
精神分裂症是一种严重的精神疾病，表 现为幻觉、妄想、思维混乱等症状。医 生会通过患者的症状表现、持续时间等 因素来判断是否为精神分裂症。
VS
治疗
治疗方法包括药物治疗和心理治疗。药物 治疗如抗精神病药物，心理治疗如认知行 为疗法等。
第二章心理障碍的评估与诊断
③ 角色扮演法
④ 问卷和检查表
⑤ 认知行为评估
临床评估的方法：
临床访谈 行为评估 身体检查 心理测验 生理心理评估 脑成像技术
身体检查的必要性：
• 如果病人表现出心理问题，而且前一年没有做过任何身 体检查，临床工作者会建议他先做一个身体方面的检查。
• 身体状况的异样有时候与心理上的障碍有关：
投射测验的基本理论依据： 投射假设
任何刺激都会激起人的一定的反应，反应可 以使有意识的，也可以是自己没有意识到的。 相对无结构、没有明确内容的刺激其本身可 能并不含有一定的意义，但对应的反应则可 能具有特殊的意义，其意义来自于对测验刺 激的主观解释和想法，或折射出人的人格的 深层层面，包括内在的需要、感情、冲突、 动机、防卫等（L.K. Frank, 1939)。
• 评估
–收集有关来访者信息资料，做出评价判断的过程。
• 临床心理评估
–对可能患有心理障碍的个人，在心理、生物及社会因素方面的系 统评价与测量。 –一个类似漏斗的过程（Hawkins，1979）：
收集关于 个体的各 方面信息
分析哪些 方面可能 是问题的 真正原因
将注意集中 在最相关的 领域，找出 问题所在
• 性发展
– 最初的意识 – 性行为的类型 – 对自己性表达能力的看法
• 婚姻和家庭资料
– 主要的事件和事件发生的原因 – 将自己出生的家庭与周围家庭 的比较
• 健康
– 包括童年和后来的疾病与伤害 – 药物及酒精有关的问题
• 自我描述
– 优点、缺点和理想
• 教育和训练
– 包括特殊兴趣和成绩
• 生命中的选择和转折点 • 对未来的看法
分析哪些方面 可能是问题的 真正原因
评估与诊断
第一节 心理障碍的评估
Ø 谁会是来访者？
卫先生，60岁，地税局返聘员工，声称检察机关已经监视他3周多了。 他认为是因为他工作中的失误导致他们对他的个人收入产生怀疑，才开始监 视他的。尽管他的妻子和领导都试图说服他，这种想法根本是无根据的，他 还是坚信检察机关已经对他的家进行了严密的监控，窃听了家里的电话，说 不定还有人躲在邻居屋里偷偷监视。因为他很害怕被“调查”，因此常常不愿 去上班，待在家里时，也总要拉上窗帘，挂上电话。
Ø 诊疗师的任务是：
--- 观察来访者言语与非言语的行为 --- 实施心理测验 --- 分析与诊断来访者的心理障碍 --- 制定咨询与治疗计划 --- 促进来访者问题的解决/恢复其正常的功能
Ø 诊疗师可以借助的方法：
--- 临床会谈 --- 心理测验 --- 观察法 --- 生物学评定技术 --- 诊断手册（DSM-IV-TR; ICD-10;CCMD-3) --- 咨询与治疗技术 --- 研究结果
--- 美国精神病协会(APA)所发表的《精神障碍诊断和统计手册》(DSM) 至今已出第四版。(Dagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV-TR)手册中对每一种精神疾病都明确规定了具有或不具有 某些确定的精神综合症状。
---第三，诊断往往容易歪曲当事人的真实情况，因为许多心理障碍患 者集多种症状于一身，一种诊断不可能反映其真实情况。
---第四，诊断名称给人以解释的错觉，但诊断名称并不能说明心理问 题为什么会发生。
为了弥补这种缺陷，目前一些诊断系统开始注重对同一个人的问题进行 多极多层分类评估，从不同角度去把握“障碍”的表现及与其他方面的联系， 如DSM的多轴评估系统就是一个良好的开端。
心理障碍的评估与心理疏导
生理指标检测：如心率、血压、脑电波等，辅助评估心理障碍
评估流程
添加标题
初步评估：了解患者的基本信息、病史、症状等
添加标题
心理测试：使用专业的心理测试工具，如SCL-90、SDS等
添加标题
临床观察：观察患者的行为、情绪、认知等方面的表现
添加标题
诊断评估：根据测试结果和临床观察，做出心理障碍的诊断
添加标题
理解：尝试站在患者的角度去理解他们的感受和想法，不要急于给出建议或评价。
引导：在倾听和理解的基础上，引导患者表达自己的感受和想法，帮助他们更好地认识自己。
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理治疗方法，主要通过改变患者的认知和行为来改善其心理状况。
认知行为疗法的主要内容包括：识别自动思维、挑战自动思维、替代自动思维等。
制定治疗方案：根据诊断结果，制定个性化的心理疏导方案
评估注意事项
评估前应了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等
评估过程中应保持客观、公正的态度，避免主观臆断
评估时应注意患者的情绪变化，避免刺激患者
评估结束后应及时整理评估结果，为心理疏导提供依据
03
心理疏导的重要性
心理疏导的定义
心理疏导可以应用于各种心理障碍，如焦虑症、抑郁症、强迫症等。
认知行为疗法的应用范围广泛，包括焦虑症、抑郁症、人格障碍等心理障碍。
认知行为疗法的效果得到了大量研究和实践的证实，被认为是一种有效的心理治疗方法。
家庭疗法
家庭支持：家庭成员给予心理障碍患者情感支持、理解和帮助
家庭治疗：通过家庭治疗师帮助家庭成员解决心理障碍问题
家庭环境：改善家庭环境，为心理障碍患者提供舒适的生活环境
家庭教育：提高家庭成员的心理健康知识，帮助心理障碍患者进行自我调节和康复
心理危机评估的三大指标
心理危机评估的三大指标标题：心理危机评估的三大指标引言：心理危机是指个体在面对强大的压力或创伤事件时出现严重情绪或认知困扰的状态。
在现代快节奏的生活中，越来越多的人面临着心理危机的挑战。
评估心理危机的指标对于帮助个体及时获得有效的支持和干预至关重要。
本文将讨论三个重要的指标，它们能够帮助我们评估心理危机的程度和影响。
第一部分：情绪和行为变化的评估心理危机往往伴随着情绪和行为的明显变化。
在评估心理危机时，我们可以关注以下指标：1. 情绪反应的变化：个体可能出现严重的情绪波动，如情绪低落、焦虑、愤怒或情感冷淡等。
这种情绪变化可能伴随着睡眠障碍、食欲改变等身体症状。
2. 社交行为的改变：个体可能开始回避社交活动，变得孤立、沉默寡言，或者表现出冲动、攻击性行为。
这些变化可能会导致与他人的关系紧张或破裂。
3. 日常功能的受损：个体能力的明显下降，例如在工作、学习或家庭生活中的表现有所降低。
他们可能感到疲倦、失去兴趣和动力，无法集中注意力或做出明智的决策。
第二部分：身体和生理反应的评估心理危机不仅影响个体的情绪和行为，还会对身体和生理状态产生负面影响。
以下是评估心理危机时应考虑的身体和生理指标：1. 身体症状的出现：个体可能出现头痛、胃病、肌肉紧张或胸闷等身体不适的症状。
这些症状往往没有明确的身体病理学依据，但却与心理危机相关。
2. 睡眠障碍：个体可能出现入睡困难、多梦、中途醒来或早醒等睡眠问题。
失眠和疲劳可能进一步加剧心理危机的程度。
3. 自律神经活动的改变：个体的心率、血压、呼吸频率等自律神经指标可能出现异常。
这种变化常常与紧张、恐惧和焦虑有关。
第三部分：认知和心理过程的评估个体的认知和心理过程在心理危机评估中是不可忽视的重要指标。
以下是我们可以考虑的指标：1. 注意力和集中能力的变化：个体的注意力可能变得容易分散，难以集中精力完成任务。
他们可能会陷入消极思维或情绪循环中，难以摆脱。
2. 自我评价的改变：个体可能出现对自己的负面评价和自我否定的态度。
PHQ-9心理障碍筛查量表
PHQ-9心理障碍筛查量表
简介
PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9）是一种常用的心理障碍筛查量表，用于评估患者是否存在抑郁症状，以及症状的严重程度。
该量表由9个简单的问题组成，可以快速获取患者的信息，进而为
临床医生提供参考和决策依据。
问题内容
PHQ-9量表的9个问题如下：
1. 您是否感到低落、沮丧或者绝望？
2. 您是否失去了对事物的兴趣或者无法从事平时感兴趣的事情？
3. 您是否感到疲倦或者缺乏精力？
4. 您是否感到自信程度下降或者自责自己？
5. 您是否有睡眠问题，比如入睡困难、睡眠不深或者睡眠过多？
6. 您是否食欲减少或者食欲增加？
7. 您是否感到注意力不集中或者记忆力减退？
8. 您是否感到焦虑或者坐立不安？
9. 您是否出现了自残或者自杀的念头？
评分方法
答案选项包括以下四种程度，分别为：
- 0：完全不会
- 1：几天
- 2：一半或多数天
- 3：几乎每天
根据患者对每个问题的回答计算总分，总分范围是0-27分。
一般来说，总分越高，表明患者的抑郁症状越严重。
结论
PHQ-9心理障碍筛查量表是一种简单而有效的工具，用于评估患者是否存在抑郁症状。
临床医生可以根据患者的回答情况，结合其他临床表现和检查结果，来判断患者是否需要进一步进行心理干
预或者治疗。
该量表的应用可以提高抑郁症患者的早期识别和干预，促进疾病的及早康复。
变态心理学第4章 心理障碍的评估与诊断
一、心理评估与心理诊断
第一节 心理障碍的评估
4
二、心理评估的三要素
第一节 心理障碍的评估
5
三、心理评估的内容
第一节 心理障碍的评估
（1）个体的心理活动，特别是疾病发展过程中的心理活动，包括自我 概念、认知、情绪、情感等方面现在的或潜在的健康问题。内在的心理 活动是人脑对客 观现实的反映过程，包括认知、情感、意志等。
流信息提供了可能。 资料归集：诊断标准为我们提供了一个收集临床信息的基本框架。 制定治疗策略：诊断是确定障碍的性质、确定治疗方向、帮助分析成因、
研发治疗方法、确定预后所必需的。
8
现代心理障碍诊断系统
第二节 心理障碍的诊断
ICD系统（《国际疾病分类》 ）
ICD－10描述了近百种疾病与障碍，每种疾病与障碍都列出了诊断指标和鉴别 诊断要点，此外，ICD－10还列举了与心理卫生问题相关的一些问题。
三个阶段: （1）对需观察的行为下操作性定义。（2）确定问题行为的先前事件，以及问题 行为的后继事件。（3）确定问题行为的获益情况。
（三）身体检查
在心理诊断过程中，需要排除躯体疾病的影响。
（四）心理测量
依据一定的心理学理论，以心理测验作为工具对人的行为进行评估的过程。 常用的测验包括投射测验、人格测验、智力测验以及神经心理测验等。
（2）个体的个性心理特征，尤其是性格。可以使评估者对被评估对象 的心理 特征形成印象。对个体的心理评估应该涵盖上述心理活动与心 理特征，即人的自 我概念、认知水平、情绪、情感状态、能力、气质 以及性格。
（3）个体与周围环境的相互作用。包括个体对周围环境的评价，如朋 友、家 人、工作环境等方面;个体一般的交往方式;个体与他人发生矛盾 时的处理方 式、理解方式、应对方式等。
心理障碍患者护理评估及计划
心理障碍患者护理评估及计划
简介
本文档旨在介绍心理障碍患者的护理评估及计划。
心理障碍患
者需要特殊的关注和支持，护理评估和计划的制定对于提供有效的
护理至关重要。
评估
1. 了解病史：首先，通过与患者进行谈话并收集相关资料，了
解患者的个人背景、社交情况、病史和家族史等重要信息。
2. 评估症状：观察和记录患者的行为和表现，以评估患者的症
状和病情严重程度。
3. 心理测评：使用合适的心理测评工具，如症状自评量表、焦
虑抑郁量表等，评估患者的心理状况和情绪状态。
护理计划
1. 制定目标：根据评估结果，与患者共同制定具体的护理目标，如改善情绪稳定性、提高社交能力、增强自我管理能力等。
2. 实施治疗：根据患者的具体情况和护理目标，选择适当的治
疗方法和干预措施，如药物治疗、心理疏导、认知行为疗法等。
3. 提供支持：与患者建立良好的信任关系，提供情绪支持和理解，鼓励患者积极参与治疗和康复过程。
4. 定期评估：定期对患者的症状和护理效果进行评估，及时调整护理计划和治疗方案。
总结
心理障碍患者的护理评估及计划是一项重要的工作，需要综合考虑患者的个人特点和病情状况。
通过科学的评估和制定恰当的护理计划，我们可以提供有效的护理并帮助患者恢复健康。
心理障碍评估标准
2. ICD-10（《国际疾病分类第十版》）：ICD-10是世界卫生组织发布的心理障碍分类和 诊断标准。它包括了广泛的心理障碍分类，如情感障碍、行为和情绪障碍等。
心理障碍ห้องสมุดไป่ตู้估标准
3. HAM-A（汉密尔顿焦虑量表）：HAM-A是一种常用的评估焦虑症状严重程度的工具 ，包括焦虑的心理和生理症状。
4. PHQ-9（抑郁症筛查问卷）：PHQ-9是一种常用的评估抑郁症状严重程度的问卷，包 括抑郁的心理和生理症状。
心理障碍评估标准
心理障碍评估是一种系统的评估过程，用于评估个体是否存在心理障碍及其严重程度。以 下是一些常见的心理障碍评估标准：
1. DSM-5（《精神障碍诊断与统计手册第五版》）：DSM-5是目前最广泛使用的心理障 碍分类和诊断标准。它提供了多个心理障碍的诊断标准和描述，包括焦虑障碍、抑郁障碍、 精神分裂症等。
5. GAD-7（广泛性焦虑障碍量表）：GAD-7是一种常用的评估广泛性焦虑障碍症状严重 程度的问卷，包括广泛性焦虑的心理和生理症状。
心理障碍评估标准
6. PANSS（阳性和阴性症状量表）：PANSS是一种常用的评估精神分裂症阳性和阴性症 状严重程度的工具，包括幻觉、妄想、情感退缩等症状。
这些评估标准和工具可以帮助专业人士对心理障碍进行评估和诊断。在进行心理障碍评估 时，通常需要结合临床面试、观察和其他相关信息，以全面了解个体的心理状况。评估结果 有助于制定个性化的治疗计划和干预措施。请注意，心理障碍评估应由专业的心理健康专家 进行。
严重心理问题评估标准
严重心理问题评估标准严重心理问题评估是对个体心理健康状况进行全面评估和判断的过程。
下面是一个关于严重心理问题评估标准的详细说明，包括评估的目的、内容和评估标准。
1.评估目的严重心理问题评估旨在评估个体是否存在严重的心理问题，并确定其病情的程度和需要的干预措施。
主要目的包括：-确认个体是否存在心理问题，如抑郁、焦虑、精神分裂等。
-评估心理问题的严重程度，以确定治疗的紧急性和优先级。
-判断个体的功能损害程度，了解其日常生活和工作的受影响程度。
-提供指导性意见，制定个体的治疗计划和干预策略。
2.评估内容严重心理问题评估涉及以下方面的内容：-症状评估：了解个体存在的症状，如情绪波动、睡眠障碍、社交退缩等。
-病史询问：了解个体的病史、家族史和既往治疗情况。
-功能评估：评估个体的日常生活功能、社交功能和工作能力等。
-心理状态评估：评估个体的心理状态，包括情绪、认知、意识和自我评价等。
-风险评估：评估个体对自身和他人的危害风险，以确保安全措施的采取。
3.评估标准严重心理问题的评估通常根据以下标准进行判断：-症状严重性：根据症状的种类、频率和强度来评估问题的严重程度。
例如，重度抑郁症患者可能表现出严重的无助感、自杀意念和身体疲乏等症状。
-日常功能受损程度：评估个体在日常生活、社交和工作方面的功能受损程度。
例如，一个严重焦虑的个体可能无法正常工作或与他人交流。
-风险评估结果：评估个体对自身和他人的危害风险，以确定是否需要立即干预。
例如，一个有自杀倾向的个体将被视为高风险个体。
评估的具体标准可以根据不同的心理问题和评估工具进行调整和细化。
在评估过程中，需要综合考虑个体的症状、功能损害、危险性以及治疗需求等多个因素。
4.评估工具严重心理问题评估通常使用一些标准化的评估工具，例如：-抑郁症状自评量表（BDI）：用于评估抑郁症状的严重程度。
-焦虑自评量表（BAI）：用于评估焦虑症状的严重程度。
-精神病症状量表（PANSS）：用于评估精神分裂症症状的严重程度。
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心理障碍的评估
⑴评估工具的基本要素：信度、效度、标准化；
⑵评估方法：
①临床访谈：临床访谈帮助临床工作者收集个体在行为、态度和情绪方面的信息，以及有关个体的总体生活状况和当前问题的资料史。
它是大多数临床工作的核心，也是心理学家、精神疾病学家和其他精神卫生方面的专家经常使用的评估手段。
包括精神状况检查、无结构访谈、结构化访谈3种形式。
精神状况检查包括5各方面：外表和行为、思维和感知觉、情绪和心境、智力情况、意识情况。
②行为评估：指在特定的情境下评估个体的思维、感觉和行为。
这种评估方法非常适用于测量那些年龄不够大或者没有足够能力去报告自己的问题和经验的个体。
③身体检查：进行身体检查是因为身体状况的异常有时候与心理上的障碍有关。
④心理测验：心理测验是用来收集与个人有关的心理功能信息的工具，它包括特定的与某种障碍有关的认知、情感和行为反应方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验。
比较典型的有投射测验、人格测验、智力测验、神经心理测验等几种形式。
⑤生理心理评估：是对大脑结构及其功能的更加精确、更加全面的评估方法。
⑥脑成像技术：通过脑成像技术能够得到大脑组织和结构的清晰的“图像”。
包括两类：一类涉及对大脑结构的检验；一类是通过探测大脑的血流量或新陈代谢情况来检查大脑的工作过程。