传统大骨瓣与小骨窗开颅清除基底节区脑出血的临床分析

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小骨窗血肿清除术和传统开颅术治疗80例脑出血的临床疗效对比

例，男２４例，女１６例，年龄３１ — ７５岁，平均（５１．３ ±６．３）岁。高血压病程３～ｌ０年，ＣＴ显示血肿量约为２０ —９Ｏ Ⅱ ｌｌ。观察组（４Ｏ例）男２１例，女１９例，年龄３５ —７５岁，平均（５４．２ ±４．６）岁。高血压病程３ —１３年，血肿量约为３０—１００ｍｌ。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
前用ＣＴ或者ＭＲＩ完成对血肿部位的定位。对照组给予传统开颅术治疗。而观察组患者的脑血肿则使用小骨窗血肿清除术进行治
内形成，它的出现可能会导致脑组织各脏器功能障碍口】。目前临床上内科保守治疗很难在短时间内清除血肿，疗效不佳，常导致病情发展为颅内高压，最终发展为脑疝。传统大骨瓣开颅手术是
３讨论
急性脑出血导致的脑血肿是临床高血压患者常见的最严重的
并发症之一，具有起病急，致残率和死亡率高这３大特点。通过
大量学者的研究表明，血肿一般是在急性脑出血发生后的３０ｍｉｎ
１．２治疗方法：所有患者已经确诊均进行全身支持治疗，包括使用脱水药甘露醇降低脑内压，抗感染、低温、控制血，将骨窗用铣刀削起，咬骨钳将会使切口的直径扩大到大约３ｃｍ，然后当硬脑膜显露后 “ 十”字
剪开，抽出淤血，使用双极电凝或明胶海绵进行止血，冲洗后放

改良小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床对比研究

【摘要】目的
２０至２１年间收治的８例高血压脑出血患者随机分为实验组和对照组各４例，０７０１００实验组使用
小骨窗开颅术，对照组使用大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，对两组患者治疗效果及并发症情
况进行观察和比较。结果对照组患者痊愈３，显著改善２例，有效率６．％；实验组痊愈例２２５
５，显著改善３例，有效率８．例０７５％，实验组显著高于对照组（Ｐ＜ｏ５。实验组患者肺部感染．）ｏ
发生率３％，０显著低于对照组的５．％（２５尸＜００）其余并发症两组比较差异无显著性（．５，户＞０ｏ）．。ｓ结论小骨窗开颅术比大骨瓣开颅血肿清除术有更好的治疗效果而操作更简便，术后并发症更
ｒｎｏｙｄｖｄｄｉｔｏｔｏｒｕｎｘｅｉｎａｒｕｏ２００．ｏｔｏｒｕｓｒａｅａｄｍｌｉｉｅｏｃｎｒｌｏｐａｄｅｐｒｎｇｍｅｔｌｏｐｆｍ０７ｔ２１Ｃｎｒｌｏｐｗａｅｔｄｇｒｏ１ｇｔｗｉＣ，ｉｘｅｉｎａｇｏｐｗａｒａｅｔＢＣ．ｓｌＣｏｔｌｒｕａｕｅ，２ｔＲｗｈｌｅｐｒｍｅｔｌｒｕｓｔｅｔｄｗｉＳＷｈｅｈＲｅｕｔｓｎｒｏｐｈｄ３ｃｒｄ２ｏｇｉｒｖｄｗｉｆｃｉｅａｅｏ２５；ｘｅｉｎａｒｕａｕｅ，０ｉｒｖｄｗｉｆｃｉｅｒｔｆ７ｍｐｏｅｔｅｅｔｔｆ．％ｅｐｒｈｖｒ６ｍｅｔｌｏｐｈｄ５ｃｒｄ３ｇｍｐｏｅｔｅｅｔｅ．ｈｖａｏ８

小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析

照组术后并发症的发生率分别为１．０和３．５，１９Ｏ９２组比较差异有统计学意义（（Ｏ０）观察组术后ＡＤＰ．５；Ｌ评分明显显著
优于对照组（Ｐ％００）２组术后血肿复发率、死率及血肿清除率比较差异均无统计学意义（＞Ｏ０）．５；病Ｐ．５。结论与传统大骨瓣开颅手术比较，骨窗显微手术治疗高血压基底节区脑出血具有创伤小、后神经功能恢复好、发症少及住院时间短等小术并
．
小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床分析
徐卫旭
河南上蔡县人民医院神经外科上蔡４３０６８０
【要】目的探讨小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法收集８例高血压基底节区脑摘４
ｒｇｆｂｓｌｇａｇｌａｒｇｉｎ．ＭｅｈｏｓＣｌｃｌｄｔｆ８４ｐａｉｎｔｉｈｈｙｒｅｉｅｈｅｈａｅｏａａｎｉｅｏｔｄｉａａａｏｔｅｓｗｔｐｅｔｎｓｖｍｏｒｈａｆｂａａａｎｉｅｉｎｗｅｅｎｉｒｇｅｏｓｌｇｇｌｒｇｏｒａｃｌｃｅｏｌｅｔｄ，ａｎｒｖｄｄｉｔｍａｌｂｏｆａｒｎｉｏｙｇｒｕｐ（ｂｓｒｔｏｏｕｐ）ａａｇｅｏｎｌｐｒｎｏｏｍｙｒｕｐｄｗｅｅｄｉｉｅｎｏｓｌｎｅｌｐｃａｏｔｍｏｏｅｖａｉｎｇｒｎｄｌｒｂｅｆａｃａｉｔｇｏ（ｏｒｏｕｐ），ｅｃｒｃｎｔｏｌｇｒａｈｇｏｕｐｗｉｈ４ｔｅｓＡ１ｈｐｔｅｔｒｃｉｅｈｅｓｍｅｓａａｄｚｄｃｍｐｒｈｅｓｖｅｔｅｔｅｔａｔｒｔ２ｐａｉｎｔ．Ｉｅａｉｎｓｅｅｖｄｔａｔｎｄｒｉｅｏｔｅｎｉｒａｍｎｆｅｓｇｒｕｒｅｙ，ｔｅｅｄｎａｅ，ｃｍｐｌａｉａｔ，ａｒｇｔｙａｄ３ｍｏｎｈｓｏｆｔｈｅｒｂｌｅｉｇｒｔｏｉｔｏｎｒｅｖｅａｅｓａｎｃｔｈｅＡＤＩｃｅｏｆｔｗｏｇｒｐｓｗｅｅｃｍｐｒｄ．ｓｏｒｈｅｔｏｕｒｏａｅＲｅｕｔＴｈｅｃｐｌａｉａｅｏｓｒａｔｏｏｕｎｏｎｒｌｇｒｕｐｗａ．９ｓｌｓｏｍｉｔｏｎｒｔｆｏｂｅｖｉｎｇｒｐａｄｃｔｏｏｓ１１０ｃａ０．９，ｒｓｅｔｖｌｎｄ３５ｅｐｃｉｅｙ，ｔｒｓｓａｈｅｅｗａｔ —

传统开颅术小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值分析

传统开颅术小骨窗微创开颅术治疗高血压脑出血价值分析高血压脑出血是一种由于长期高血压导致的脑血管病变而引起的严重疾病，常常危及患者的生命。

传统开颅术和小骨窗微创开颅术是目前治疗高血压脑出血的两种主要方法，它们各自具有一定的优势和劣势。

本文将对这两种手术方法进行分析，探讨它们在治疗高血压脑出血中的价值和应用前景。

传统开颅术是一种经典的治疗高血压脑出血的方法，它通常需要在患者头部进行大面积骨盖切除，然后通过直接暴露出出血灶并进行清除血肿。

该手术具有直观清晰、疗效确切的优点，能够有效地控制脑出血的范围，降低颅内压，挽救患者的生命。

传统开颅术也存在一些问题，比如手术创伤大、出血量多、术后复苏时间长等。

尤其是对于年龄较大、基础疾病较多的患者来说，传统开颅术的风险更加明显。

相对而言，小骨窗微创开颅术是一种较为新颖的治疗方法，它通过在颅骨上开一个小孔，借助微创技术将引起脑出血的位置直接清除。

小骨窗微创开颅术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快的优点，尤其适合于年龄较大、患有其他严重疾病的患者。

而且由于手术创伤小，术后患者容易快速康复，大大减少了手术的风险。

小骨窗微创开颅术也存在一些问题，比如术野狭窄、操作受技术要求高等。

经过对传统开颅术和小骨窗微创开颅术的分析，我们可以发现它们各自具有独特的优势和劣势，不能简单地归纳哪一种方法更好。

在实际临床中，应根据患者的具体情况和病情选择合适的手术方法。

对于年龄较小、病情较轻的患者，传统开颅术可能更为合适；而对于年龄较大、病情较重的患者，小骨窗微创开颅术可能更为合适。

无论是传统开颅术还是小骨窗微创开颅术，都具有治疗高血压脑出血的重要价值。

它们的出现和应用，大大提高了高血压脑出血患者的生存率和生活质量。

随着医学技术的不断进步和完善，相信这两种手术方法在未来会有更广阔的应用前景，为更多的患者带来健康和生命的希望。

小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床观察

十字形切开，电灼皮层后用脑针穿刺血肿腔后，在显微镜下切
神经外科疾病中高血压基底节区脑出血十分常见 … ，
本研究通过分析２００９年１０月至２０１１年９月人住我院的高血压基底节区脑出血患者７８例，所有患者均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊为基底节区脑出血，分别采用小骨窗开颅显微手术和传统大骨瓣开颅手术治疗，从血肿复发、清除率、住院时长、并发症、死亡率和日常生活能力评分的情况观察小骨窗开颅显微手术的疗效和优势。
・临床研究・
小骨窗开颅显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床观察
万刚，刘烧，黄勇，林成
【中图分类号】Ｒ６１６．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ７７７０（２０１３）０５－０３０５０－２
［２］董宇峰，麻晓融，高麟，等．脑脊液置换联合尼莫地平治疗创伤性蛛
网膜下腔出血的体会［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２０１１，１６：４９１．［３］裴世杰，王宏，徐春雷．腰大池持续外引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血［Ｊ］．淮海医药，２０１０，２８：４９７．［４］王先锋，钱家庄．腰大池持续外引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血３６例［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００８，２９：２９８５．［５ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ］华春华，陈国坚，袁荣军，等．腰大池持续引流在去骨瓣减压术后的应用［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６：２１．［６］ＭｏｃｃｏＪ，ＲａｎｓｏｍＥＲ，ＫｏｍｏｔａｒＰＯ，以ａ１．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ

小骨窗开颅骨瓣复位治疗高血压基底节区脑出血56例临床分析

中国实用医药，２０１２，７（２１）：１５０ — １５１．
２结
果
对比结果显示，观察组在麻醉有效率方面与对照组对比具有统
计学意义Ｐ＜Ｏ．Ｏ５，在恢复时间和手术时间上的对比无统计学意义尸＞
０．０５；在不同时间点ＭＡＰ、ＨＲ、ＲＲ、ＳｐＯ检测指标对比上，与麻醉前对比有统计学意义Ｐ＜０．０５，两组之间同一时间点对比无统计学意义
圄睚｜垦—圈同
２０１３年８月第１１卷第２４期
・
临床研究・２４５
为１．Ｏ～２．０ｍｇ／ｋｇ，麻醉过程中对患者神志加强观察，以患者呼吸平稳、睫毛和指令性反射消失或入睡作为麻醉指标，麻醉完成后进行手法复位。观察组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，丙泊酚１．０￣２．０ｍｇ／ｋｇ进行静脉推注，速度为４ｍｇ／ｓ，血浆靶浓度为
Ｐ＞０．０５。见表１和表２。３讨论手法复位是骨科常见的手术，操作时产生的疼痛较大，患者往往
［２】潘宏健．瑞芬太尼复合丙泊酚全静脉麻醉在骨科手术中的应用
［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１１（１２）：１４０ — １４１．
时患者表现安静，良：牵拉组织操作时，患者产生轻微疼痛或抵抗，但手法复位手术完成；差：牵拉组织时患者疼痛难忍，出现喊

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察

ｉｔａｅｅｒｌｈｍｏｒａｅＭｅｈｄｓＡｄｉｅｏｏｒｈｓｉａｎｒｃｒｂａｅｒｈｇ．ｔｏｍｔｄｔｕｏｐｔｌ丘Ｄｍａｕｒ２０９ｔａ０１ｙｅｔｎｉｒｉｕｆ４ａｅｆｔｅｔ０ｃｓｓｗｅｅｔＪｎａｙ０ｏＭｙ２２ｈｒｅｓｖｅｂａｎｏｔｏ５ｃｓｓｏｐａｉｎｓ９ａｅｒｐｒｎｄｍｌｉｉｅｎｏｅｐｒｍｅｔｌｇｏｄｃｎｏｒｕ５ｃｓｓｈｘｅｉｎｌｇｏｐｓｌｗｉｄｗｆｓｌｏｒｍｏｅｈｅａｏａｔｅｌｒｅａｏｙｄｖｄｄｉｔｘｅｉｎａｒｕｐａｏｔｌｇｏｐ４ａｅ，ｔｅｅｐｒｍｅｔｕｍａｌｎｏｏｋｕｌｔｅｖｅｔｍｔｍ，ｈａｇｎｒａｒｈｂｎｆｔｅｃｎｒｌｇｏｒａｒｎｏｏｙｔｅｏｅｔｅｈｍａｏｏｅｏｈｏｔｏｒｕｐｗｅｅｆｐｃａｉｔｍｏｒｍｖｅｔｍａ．ｆｃｅｂｅｖａｉｎａｄｃｍｐｒｓｎｏｈｅｅｐｅｉｅａｒｕｐａｄｏｔｏｌｈＥｆｉｎｔｏｓｒｔｏｎｏａｏｆｔｘｒｍｎｔｌｇｏｎｃｎｒｌｉｉ
ＩｓｒｃＪＯｂｅｔｅＥｐｏｅｔｅｃｉｉａｆｃｃｆｔｅｌｇａｍａｃａｉｔｍｙｗｉｍａｌｏｅｗｉｄｗｒｎｏｏｏｅｔｎｆｈｐｒｎｉｅＡｂｔａｔｊｃｉｘｌｒｌｃｌｉａｙｏａｅｔｕｒｎｏｏｔｓｌｂｎｎｏｃａｉｔｍｙｆｒｔａｍｅｔｙｅｔｓｖｈｎｅｈｒｒｈｒｏｅｖ

小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较

小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较发表时间：2016-10-14T13:06:02.323Z 来源：《心理医生》2016年17期作者：窦永强[导读] 高血压脑出血是一种临床常见内科急症，具有极高的致残致死率[1]。

（新疆巴州人民医院新疆巴州 841000）【摘要】目的：探讨运用小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效并进行比较。

方法：选取2014年10月至2015年10月在我院治疗的高血压脑出血患者96例，随机分成两组，一组为观察组，共48例患者，采用小骨窗开颅血肿清除术；另一组为对照组，共48例患者，采用大骨瓣开颅血肿清除术。

观察两组治疗效果及术后病死情况。

结果：观察组总有效率明显比对照组高，观察组病死率明显低于对照组。

且均有P<0.05，差异具有统计学意义。

结论：采用小骨窗开颅总有效率比大骨瓣开颅总有效率高，而且还明显降低了术后的病死率，小骨窗开颅血肿清除术效果显著，因此，是一种值得临床推广的手术方式。

【关键词】开颅血肿清除术；小骨窗；大骨瓣；高血压脑出血【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0019-02高血压脑出血是一种临床常见内科急症，具有极高的致残致死率[1]。

该病发病急骤，病情进展快，如若能得到及时有效的治疗，基本不会留下严重的后遗症。

现在医学在临床上主要以手术快速清除患者脑部的血肿，以减轻血肿对颅内脑组织的压迫[2]。

为了探讨运用小骨窗与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效并进行比较，本文选取2014年10月至2015年10月在我院治疗的高血压脑出血患者96例作为研究分析对象，结果报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料资料选自2014年10月至2015年10月在我院治疗的96例高血压脑出血患者，随机分成观察组和对照组两组，观察组48例，男性25例，女性23例，最小年龄49岁，最大年龄70岁，平均年龄为（63.1±5.9）岁；对照组48例，男性24例，女性24例，最小年龄50岁，最大年龄69岁，平均年龄为（64.0±6.5）岁；所有患者中血肿位于脑叶的有17例，血肿位于基底节区的有72例，血肿位于丘脑的有7例。

超早期小骨窗开颅手术治疗高血压基底节区脑出血疗效分析

应的发生增加。
吐、皮肤瘙痒、低血压、尿潴留、头痛及呼吸抑制等。
１统计学分析．４
应用ＳＳｔ软件系统进行统计学分析，定量资料均以均数±标ＰＳｌ．０
准差表示，两两组间比较用ＬＤ。Ｓ法
因此，本实验通过考察不同剂量吗啡鞘内注射对剖宫产术后镇痛临床效果及不良反应的影响发现，吗啡用量越少，不良应亦越少。反
２．２不良反应
察［．南医学，０７ｌ（）７－ＯＪ海】２０，８１：９８．［】康凯，军．啡鞘内超前镇痛对剖官产术后镇痛的影响［］４徐铭吗Ｊ．首都医科大学学报，０，（）６４６６２５６５：３—３．０２
Ａ、Ｃ组出现恶心者分别为２、２、５、Ｂ、Ｄ４例例例、ｌ例，呕吐０
者分别为１例、３例、５例、６，皮肤瘙痒者分别为０例例、３例、５例、６
超早期小骨窗开颅手术治疗高血压基底节区脑出血疗效分析
唐建勋
（广西全州县人民医院神经外科，广西全州５１０）４５０
２结
果
．
・
不良反应以恶心、呕吐最多，未发现有尿潴留的并发症，对产妇的呼
吸循环功能无显著性影响。因此，应用剂量为０３或０ｍ吗啡加低．ｍｇｇ６浓度局麻药进行鞘内注射，对剖宫产患者的术后镇痛效果令人满意，不良反应较少，在临床上是一种安全有效的术后镇痛方法。参考文献【】刘继云，守章，子林，．鞘内注射舒芬太尼分娩镇痛的１余邬等产妇效应［．麻醉学杂志，０，５１）７８７０Ｊ中华］２５（Ｏ：６－７．０２【］沈明坤，文娟．剂量的吗啡镇痛对剖宫产术后产妇早期拔２张三种

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血86例

Ｔｈｆｅｔｏｈｏｔｅｃａｉｔｍｙａｄｍｉｉｃａｉｔｍｙｍｅｈｄｏｒａ．ｅｅｃｆｔｅｒｕｉｒｎｏｏｎｎ — ｒｎｏｏｔｏｎｔｅｔｎ
ｉｐｒｅｓｏｃｒｂｒｌｈｅｏｒｇ：ｎｇｈｙｅｔｎｉｎｅｅａｍｒｈａｅＡｃｍｐａｉｏｆ６ｃｓｓｏｒｓｎｏ８ａｅ
结论两种手术方法各有优缺点及适应证，根据具体情况选择最佳手术方式。应
【关键词１大骨瓣开颅术；小骨窗开颅术；高血压脑出血
【图分类号】Ｒ７３３中４．４
［献标识码】Ｂ文
【文章编号】１７ — ７１２１０ — １６０６３９０（０２）８０３ — ２
ＦＵｅｑＷｉｉＤｅａｔｎｆＮｅｒｓｒｅｙＦｈｎＣｅｔａｓｉｌｉｉｏｉｇＰｏｉｃ，ｕｈｎ１３０，Ｃｈｎｐｒｍｅｔｏｕｏｕｇｒ，ｕｓｕｎｒｌＨｏｐｔｎＬａｎｎｒｖｎｅＦｓｕ０６ａ１ｉａ
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｎｅｔａｅｔｅｃｒｇｅｅｔｆｈｏｔｅｃａｉｔｍｙａｄｍｉｉｃａｉｔｔｏｓｏｒａｉｇＡｂｔａｔｊｃｉｏｉｖｓｇｔｈｕｉｆｃｅｒｕｉｒｎｏｏｎｎ－ｒｎｏｏｍｅｈｄｎｔｔｖｉｎｆｏｔｎｍｙｅｎ
ｈｐｒｅｓｏｅｅｒｌｈｍｏｒａｅＭｅｈｏｓＲｅｒｓｅｔｅｙｓｕｙｔｅｃｉｉａａａｏ６ｐｔｅｔｔｙｅｔｎｉｅｃｒ－ｙｅｔｎｉｎｃｒｂａｅｒｈｇ．ｔｄｔｏｐｃｉｌｔｄｈｌｎｃｄｔｆ８ａｉｎｓｗｉｈｈｐｒｓｖｅｅｖｌｅ

改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的分析

北方药学２１０２年第９卷第７期
新生儿特别是刚离开母体的新生儿的医疗和护理上能观察病情严密细致，降低新生儿死亡率有极大的帮助。对２．４从病种分析，肺炎和早产低体重儿占死亡人数的比例最大。一项新的研究表明，炎是中国儿童的主要死因，肺占了５岁以下儿童死亡数量的１％，但随着人们越来越多地能够获７得医院治疗而减少了肺炎的死亡数量，由早产带来的并发症将很快成为中国儿童死亡的主要原因。由于环境、饮食、压力等因素的影响，产儿发病率较前显著增高，早随着医疗技术的发展，产儿的存活率较前明显提高，早但其并发症如感染、窒息、败血症、胃食管反流仍成为早产儿致死的最常见原因。加大县、乡两级医疗保健人员对新生儿窒息与复苏技术的培训，以提高新生儿窒息抢救成活率；加强消毒隔离措施，减少新生儿感染机会；加强护理，密切观察早产儿并发症的发生并及时处理，可有效减少早产儿的死亡率。２５本统计数据显示：．最短住院１小时，最长住院８天，多在人院２４小时内死亡，平均住院天数１７天。．４提示危重病人的抢救在人院后的２天内最为关键，如果能安全度过，大多能存活。２６患儿死亡前均有不同程度的单个或多脏器功能不全，．其中
８２
例，占死亡病例总数４．８２３０％；９天至１岁死亡２０例，占死亡病例总数３．７，～０％１５岁死亡１７４例，占死亡病例总数２．％，１４大于５岁３例，５占死亡病例总数４６％。新生儿死亡．２率为１３高于平均死亡率。最短住院１时，长住院８．％，９小最天，多在入院２小时内死亡，４平均住院天数１７天。．４

小骨窗与去骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床对照分析

［】楼慧丽．物流产与无痛人流终止少女早孕的疗效，（１：１５．２６１１） —２０８５［】何世琼，５纪宏新，德先，无痛人工流产手术者术前焦虑抑丁等．郁状况的调查分析【．时间与研究，０１（７：６１７Ｊ护理］２１，１）４－４．８１
产２内无孕囊排出但胎死宫内者为流产失败。周１．４统计学分析
Ｆｂｕｒ０２，１０Ｎｏ．ｅｒａｙ２１Ｖｏ．，１４
３讨论
随着医疗水平的提高和人们生育观念等改变，终止妊娠在临床的使用率较高，在人工流产过程中可能弓起孕妇疼痛等流产并发症逐ｆ
采用ＳＳ．ＰＳ０软件进行验、舛验，￣＜．为差异有显著性。１ｏ佥ＺＯ５Ｐ０２结果
２１手术情况．
解了患者术前的恐惧感，药物流产术使用米非司酮和米索前列醇，前者为甾体类药物，能够阻断孕激素的活性，后者可兴奋子宫并抑制宫颈生成胶原纤维，可促进宫颈扩张而促进胚胎死亡、排出。无痛人流术用丙泊酚和芬太尼联合麻醉，用于人工流产术中具有起效快、镇痛
对照组均采用药物流产，无清官病例，其中完全流产９例１
（２％）、不全流产ｌ例（７３８．７９１．％）、流产失败０；观察组完全流例产１６（７％）、不全流产４（．４例９．３例２％）、流产失败０。观察组完７例
与对照组相比，差异有显著性＜Ｏ０）．５２．痛情况２疼人流，掌握适应证，术中严密监测生命体征变化，术毕应观察阴道流

锥颅引流、小骨窗开颅、大骨瓣开颅治疗高血压脑出血的比较分析

ｉｒａｉｙｂｔｅｈｋｌｄａｎｇ，ｍｌｂｎｉｄｗｒｉｏｏｙａｄｌｒｅｔａｍｒｎｏｏｙｇｏｐＰ００）ＴｖｌａｅｎｍｏｔｌｔｅｗｅｎｔｅＳｕｌｒｉａｅａｓａｌｏｅｗｎｏｃａｎｔｍｎａｇｒｕａｃａｉｔｍｒｕ（￣．５．ｏｅａｕｔｔｅｐｔｅｔ ’ ｐｏｎｓｓｗｉｈｈｌｓｏＯｔｏｅＳａｅＧＳ，ｈｍｌｏｅｗｉｄｗｃａｉｔｍｙｇｏｐｈｄ３ｐｔｅｔｆｒＶｈａｉｎｓｒｇｏｉｔｔｅＧａｇｗｕｃｍｃｌ（Ｏ）ｔｅａｓａｌｎｎｏｒｎｏｏｒｕａ２ａｉｎｓｏｂ
ｆｒｍａｌｏｅｗｉｄｏｏａｓｌｂｎｎｔｒｅｆｒｓｒｎｏｏＡｌｔｅｇｏｐ ’ ｒａｉｙｎｄｏｇｅｍｆｏｔｗｅｅｓｕｅＲｅｕｔＮｏｄｆｅｅｃｗａｏｎｄｒｔｄｉｄ．ｓｌｓｉｆｒｎｅｓｆｕ
ＧａｇｗＯｔｍｃｌ（Ｏ）分对患者进行预后评估，ｌｏｕｃｅＳａＧＳ评ｓｏｅ小骨窗开颅组Ｖ２例，级２例，后良好率５．％。颅引流组ｖ１例，级３ＩＶ４愈７３锥级９Ｉ级２例，后良好率５．％大骨瓣开颅组Ｖ例，Ｖ２例，后良好率３．％。中小骨窗开户组和锥颅引流组的愈后良好率Ｖ７愈８９。级８Ｉ瓴１愈０２其重均优于大骨瓣开颅组且有统计学差异（＜００）而小骨窗开颅纽和锥颅引流组的愈后良好率之间无统计学差异（００）结Ｐ．５，．５。论锥颅引流、小骨窗开颅与大骨辩开颅治疗高血压脑出血相比虽不能提高患者生存率，前两者对患者的愈后优于大骨辩开颅。但

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较

摘
要目的：过对比小骨窗开颅术与通
２１００年１月～０１１月收治脑出２１年
大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效，讨小探
恤患者６０例，３男６例，２女４例，龄３年８
—
骨窗开颅术的优缺点。方法：００年１２１月～０１１月收治脑出血患者６２１年０例，
降低糖、水降颅压、除自由基、正脱清纠酸中毒、防消化道溃疡、氧等支持对预吸症治疗，为手术做准备。② 研究组：并采用小骨窗丌颅术进行血肿清除。术前根据ＣＴ或ＭＲ检查结果，定血肿具体位Ｉ确置。手术采用全麻，向切开头皮各层，纵切口长度约５Ｉ。切开头皮后，用小乳ｅｌｌ应突撑开器暴露颅骨，后用电钻钻开颅骨然
料采
用％表示，用检验。当Ｐ＜００采．５时表示差异有显著性
结果
颅术具有创伤小、远期效果好等优点，现
报告如下。
资料与方法
两组手术前后ＧＳ评分：院时进Ｃ入行ＧＳ评分，中研究组平均５１ ± Ｃ其．２２３分，照组平均４９．１对．７±１９．２分，组两
论著・临
床论
坛
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较

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利取环，术后痊愈出院。
３讨论
宫内节育器异位／嵌顿的定义：宵节育器离丌官腔的正常他置，全部或部分嵌顿ｒ了寓肌肉层或穿透宵进入盆或腹腔【Ｊ２。节育器异位是使用节育器避孕的重要并发症之…・多冈操作不当、粗，暴，未严格随访等。将节育器放置ｊ腹腔，带，子宫直肠陷凹等处，虽然发病率低，危害极大［】但３。钊各种容易导致异位的原因，对在临床工作中应注意预防，意各种类型节育环的适应症及有效期限。注绝经妇女应ｆ绝经后一年内取出ｌ避免人为增加手术风险和难Ｄ，Ｕ度。不少学者认为异位ＩＤ一经诊断，ｕ不沦其型号千异位位置，ｕ应尽快取出，主要是冈为异位ＩＤ川能对邻近器官的伤及载药的ＩＤ的ＵＵ药物作用。节育器异位／嵌顿导致取出困难，有时虽经多次操作亦能奏效，患者造成较大痛苦及精神力。近年来由ｊ医学技术的不给：
作者单位：山市妇幼保健院６０１眉２００
小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效比较
曾家良张长风谢飞叶永强陈志远
【要】目的比较小骨窗开颅术与骨瓣开颅术两种手术方法在治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法选择高血压基底摘

小骨窗开颅治疗高血压脑出血71例临床分析

贵州医药２０年１０９月第３卷第１３
・
２・７
小骨窗开颅治疗高血压脑出血７例临床分析１
贵卅省毕节地区医院神经外科（５７ｏ田斌吴光明徐全华Ｉ５１ｏ）
中图分类号：６１１Ｒ５．１
文献标识码：Ｂ
文章编号：００７４２０）１０７０１０ —４Ｘ（０９０－２－２０
出，缺点是减压不够及时充分，易致再出血。皮骨瓣
成形开颅血肿清除术，优点是直视下彻底清除血肿，暴露充分，止血方便，同时可迅速减压。缺点是一般需全麻，手术时间长，创伤大，术后水肿反应重，死亡率较高。目前我院多采用小骨窗开颅治疗高血压脑
出血。其优点有手术时间短，伤较小，创无需特殊设
１３方法．
所有手术均采用局麻加强化麻醉，根据
ＣＴ定位，选择距血肿最近部位，作头皮“ 型或弧Ｕ”
型切口，骨钻孔后扩大骨窗至３４ａ电凝后十颅～ｍ，
字切开硬脑膜，选择无血管区电凝穿刺定位血肿并
减压，再沿穿刺通道切开皮质１ａｍ左右，用小脑压板分离直达血肿腔，吸血肿，轻尽量清除干净，对血肿腔内脑组织渗血不予电凝，用脑棉轻压或明胶海绵贴附即可止血，冲洗证实无活动出血后放置硅胶管引流。其中２列小脑出血患者加用侧脑室引流。对破人脑室的９，中２例其例加用侧脑室引流，例７
高血压脑出血是一种发生于脑部的严重疾病，
发病率每年５－８／０万人口，０－０１－好发于中老年人。
级分法，术后ＡＬ分级（级，ＤＩ完全恢复日常生活。

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较

００）．５。３讨论
ＨＨ的致残率及致死率均较高Ｊ后者占全Ｃ，部脑卒中患者的１％～３％Ｅ。其原因可能与颅００６］内血肿突然形成、压骤然增高及血液分解释放多颅种神经毒素导致继发性脑损害有关。目前，治疗
山东医药２１０１年第５ｌ卷第２６期
小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较
王赣江（巨野县人民医院，东巨野２４０）山７９０
摘要：目的
比较小骨窗开颅术与传统大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效。方法
毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置１硅胶管引４号
ＨＨ的手术方式主要包括传统大骨瓣开颅术、Ｃ小骨
窗开颅术、体血肿抽吸术等，目的是清除血肿、立其降低颅内压，防止及减轻出血后的继发性病理损
害。微创手术已成为治疗ＨＨ的发展方向。本ＪＣ资料显示，小骨窗组疗效显著优于大骨瓣组。笔者分析小骨窗开颅术治疗，避开了重要功能区和主要大血管，术后很少遗留神经功能障碍； ③手术创伤小，手术时间短，术后脑组织水肿轻；
效率。采用ＳＳ１．ＰＳ３０统计软件对数据行检验。
＝０．５。０
者１０３例。现对其临床资料进行回顾性分析，比较２结果这两种手术方法的疗效。现报告如下。小骨窗组术后发生并发症ｌＯ例（５４）分１．％，
流。大骨瓣组在全麻下采用传统大骨瓣开颅血肿清除术治疗。

小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较

在临床上，高血压脑出血（ＨＣＨ）是一种较为常见的危重疾病，对于此类疾病的患者早期确诊并采取及时有效的方法进行治疗，能够有效的提高患者的生存概率以及生活质量。当前临床对于高血压脑出血的治疗较为倾向于手术治疗方法，比较主要的手术方式为大骨瓣开颅术以及小骨窗开颅术，但是这两种手术方式对于患者的治疗效果以及预后所产生的影响是具有很大差异ＬＩ。为了更加深入的了解对高血压脑出血患者手术治疗方法哪种更加突出，对我院２０１１至２０１３年收治的高血压脑出血患者临床资料进行回顾性分析。总结如下。
压效果比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但均与联合治疗组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），故对治疗有高胰岛素血症的高
细胞对胰岛素作用的敏感性，使用胰岛素增敏剂能改善胰岛素抵抗降低胰岛素水平，调节血管活性物质的生成，改善血管
１资料与方法
意识障碍。患者入院后均需要接受ＧＣＳ评分，其中有ｌ４例患者评分为（５～８）分，２４例患者评分为（９～１２）分，２例患者评分为（１３～１４）分。患者出现一侧瞳孔扩大表现的共有１８例，４
３１２８
可北医药２０１３年ｌ０月第３５卷第２Ｏ期
ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ３５ＯｃｔＮｏ．２０

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传统大骨瓣与小骨窗开颅清除基底节区脑出血的临床分析
发表时间：2015-07-16T15:51:15.963Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿作者：刘建忠刘海林
[导读] 影像学检查基底节区出血36例，其中破入脑室6例。

按血肿量分为3组:30～59ml 23例，60～80m1 11例，>80ml 2例。

刘建忠刘海林
江苏泗阳康达医院223700
【摘要】目的探讨高血压脑出血两种不同手术方式的疗效。

方法回顾分析36例高血压脑出血病例资料。

结果小骨窗血肿清除术共16例，死亡2例，传统大骨瓣血肿清除20例，死亡6例。

按术后6个月随访，30～59ml组小骨窗血肿清除术效果优于血肿清除去骨瓣减压术，
>60ml组血肿清除去骨瓣减压效果优于小骨窗血肿清除术。

结论基底节出血手术方式，视具体情况对待，传统大骨瓣与小骨窗开颅各有优缺点。

【关键词】基底节区脑出血；传统大骨瓣与小骨窗开颅；临床分析
中图分类号：R651.1 文献标识码：A
高血压性脑出血（HICH）为脑内血管破裂所引起的脑出血，具有高发病率、高病死率(40%～50%)、高致残率(50%～85%)的特点，脑出血多发生在大脑半球深部基底神经节，其次在桥脑与小脑。

手术方式多种，现将本科室2011年2月至2015年2月采用的小骨窗血肿清除术及传统大骨瓣血肿清除治疗基底节区高血压脑出血36例临床体会分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料男22例，女14例。

年龄46～81岁，平均61岁。

均有高血压病史。

本组意识障碍表现为GCS13～15分3例、GCS9～12分5例、GCS6～8分21例、GCS3～5分7例。

1.2 发病至手术时间 6h以内15例，6h以后21例。

1.3 影像学检查基底节区出血36例，其中破入脑室6例。

按血肿量分为3组:30～59ml 23例，60～80m1 11例，>80ml 2例。

1.4 手术方法按手术方式分为A、B两组。

A组:小骨窗血肿清除术共16例，B组: 传统大骨瓣血肿清除20例。

小骨窗血肿清除术切口选择在血肿离颅骨内板最近的部位，皮肤切口长约5cm，常规钻孔后扩大成骨窗直径约3cm，用穿刺针穿刺证实血肿后沿其隧道暴露并吸除血肿。

传统大骨瓣血肿清除术采用额颞部“？”切口，骨瓣直径6～10cm，清除血肿后视脑压情况及术前有无脑疝予决定是否去骨瓣减压。

血肿破入脑室者，予清除血肿，置脑室引流管引流。

30～59ml组中13例行小骨窗血肿清除术，10例传统大骨瓣血肿清除，其中去骨瓣减压3例。

60～80ml组中3例行小骨窗血肿清除术，8例行传统大骨瓣血肿清除，其中去骨瓣5例。

>80ml组2例行传统大骨瓣血肿清除及去骨瓣减压术。

2 结果：本组36例，A组:小骨窗血肿清除术共16例，死亡2例，B组: 传统大骨瓣血肿清除20例，死亡6例。

按术后6个月随访，30～59ml组小骨窗血肿清除术效果优于血肿清除去骨瓣减压术，>60ml组血肿清除去骨瓣减压效果优于小骨窗血肿清除术。

3 讨论
3.1外科手术治疗高血压脑出血可以迅速减轻脑出血所致血肿对脑组织的挤压，可达到及时止血和紧急治疗的目的［1］。

此外，颅内压降低更有利于血压的控制。

手术方式的选择：目前治疗高血压脑出血的手术方法繁多，包括传统骨瓣开颅手术、小骨窗开颅手术、钻孔微创手术等，须根据病情、意识状态和血肿情况综合考虑选择恰当手术方式。

传统骨瓣开颅手术、小骨窗开颅手术由于手术操作简单，便于在基层医院开展。

小骨窗血肿清除术，具有创伤极小、操作简便、对脑组织损伤小、在短时间内逐步清除血肿的优点，传统骨瓣血肿清除术能在术中直视下完全或次全清除血肿，而且去骨瓣减压对缓解高颅压有利，但也表现出手术时间长、创伤性大等诸多弊端［2］。

为取得较好的疗效降低病死率提高生存质量，我们认为:血肿相对较少、30～59ml者尽量采取小骨窗血肿清除术效果较好;>60ml或CT表现血肿形态不规整、再出血可能性大、甚至已有脑疝的病例，应以血肿清除去骨瓣减压术为宜。

3.2手术时机的选择:手术时机是功能恢复好坏的较重要因素，大都支持在血肿周围脑组织水肿发生之前6h内超早期手术治疗，有文献报道认为6h内手术止血困难，手术以6～24h为最佳时机［3］。

另有文献报道手术时间应于3～6h为好［4］。

小骨窗手术由于受到骨窗大小及血肿定位的影响，止血比较困难，6小时内手术再出血的可能性较大。

3.3?并发症:（1）再出血:术后再出血是直接影响手术效果的主要原因，术中有效止血，术后平稳控制血压特别是舒张压是防治术后再出血的关键。

（2）肺部感染:较为常见的严重并发症，甚至是高血压脑出血患者后期死亡的重要原因［5］。

术后昏迷，短期内难以清醒及血氧饱和度低，咳嗽无力，排痰困难，舌后坠等通气障碍者及早行气管切开术，并可行痰培养明确气道菌群情况，以便有效控制肺部感染。

（3）消化道出血:消化道出血一般发生在脑出血后数小时至一周前后，术后早期应用制酸剂，及时调整糖皮质激素的用量，能够显著降低消化道出血的发生率。

（4）肾功能衰竭:高血压患者常合并肝、肾功能的损害，术后早期应限制输液量，用药种类过多可加重肝、肾功能的损害，特别是大剂量应用甘露醇对肾功能的损害，因此，术后应注意对肾功能的监测和尿量的观察，调节水、电解质和酸碱平衡，小剂量多次使用甘露醇脱水，可预防肾功能衰竭的发生。

（5）其他：MODS、DIC、脑梗塞、切口感染、高渗性脱水、低蛋白水肿等。

综上所述，基底节区脑出血手术治疗具体采取哪种方式，视具体情况具体对待，血肿量30～59ml可采取小骨瓣开颅，大于60ml一般采取标准大骨瓣开颅，这样可以提高治愈率、减轻致残率、缩短住院日。

参考文献
1.李浩，张帆，刘文科，等.高血压脑出血手术适应症分析及疗效探讨[J].中华神经外科杂志，2011,27（3）：240-243.
2.杨升吉.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗脑出血的疗效比较[J].中国社区医师，2011,13（29）：28-29.
3.陈维福，程远，马颖.高血压脑出血外科治疗术式浅析[J].中国临床神经外科杂志，2003，8:217-218.
4.勾俊龙，毛群，邢复明，等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中华神经外科杂志，2003，19:150.
5.徐德明，钱佳栋，万默各.高血压脑出血并发肺部感染相关因素的多元线性回归分析[J].浙江实用医学，2012,17（5）：325-327. 刘建忠，男，本科学历，副主任医师。