压疮的分级与护理
压疮的临床分期及护理
及 高渗盐
作 作用机制：
用 ❖吸收渗出物, 细菌和坏死组织
机 制
❖渗透的作用效果
压疮的临床分期及护理
课堂小结
今天我们一起学习了压疮的临床分期及护理，压疮可分 为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡器。一 旦发生压疮，不仅延长病人的住院时间，增加病人的痛苦， 同时也是浪费医疗资源。因此，如何减少压疮发生，如何妥 善治疗不同情况压疮患者，这是每一个衣物工作者需要掌握 的重要知识。
压疮的临床分期及护理
压疮的临床分期及护理
压疮的发生是一个渐进性过程，根据病理、发展过程和严重程 度， 将其分为四期。
淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期
压疮的临床分期及护理
一、压疮的分期及临床表现 （一）淤血红润期
损伤仅限于表皮，表现为骨隆突部位呈现压之不褪色的红斑 ，与正常皮肤界限清楚，皮肤表面完整，局部可有疼痛，硬块， 表皮变软，皮温升高或者降低等。解除压力15分钟后，皮肤颜色 不能恢复正常。红、肿、热、麻木或触痛。
压疮的临床分期及护理
二、压疮的治疗和护理 （一）全身治疗
治疗原发病 增加营养 全身抗感染 心理护理
压疮的临床分期及护理
二、压疮的治疗和பைடு நூலகம்理 （二）局部治疗
减压 为创面愈合提供一个润湿的环境 清除刺激原、坏死组织 预防和控制感染 使病人感到舒适
压疮的临床分期及护理
二、压疮的治疗和护理 （二）局部治疗
软聚硅酮 涂层
表面涂有软 聚硅酮的泡 沫吸收垫
压疮的临床分期及护理
二、压疮的治疗和护理
（二）局部治疗 2.炎性浸润期：保护皮肤，预防感染。
❖小水泡的处理:可用无菌纱布包扎，并减少摩擦， 防止破裂，让其自行吸收。 ❖大水泡的处理:应消毒局部皮肤，再用无菌注射 器抽出泡内液体（不可减去表皮）表皮涂以消毒 液，并用无菌敷料包扎。 ❖表皮破损的处理:应消毒创面及其周围皮肤，再 用无菌辅料包扎。
压疮管理制度及护理
压疮管理制度及护理压疮管理制度是医疗机构针对压疮预防和护理工作所制定的一套规范和程序，旨在规范医务人员的行为，提高专业技能，降低压疮的发生率和严重程度。
本文将从制度内容、实施步骤、评估监测、护理方式和培训教育五个方面对压疮管理制度进行详细介绍。
一、制度内容1、压疮防护责任医疗机构应建立压疮管理小组，明确组成人员和职责，制定压疮防护工作方案，明确各科室的责任和义务。
2、压疮危险评估建立并实施压疮危险评估工作，对新入院患者进行初次评估，并根据危险程度制定相应的防护方案。
3、压疮的分期分级根据压疮的深浅程度和组织损坏程度，分为I、II、III、IV期，为科室医务人员提供相应的护理指导。
4、护理措施护理人员应根据患者的身体特点和压疮的程度制定相应的预防和护理措施，并及时填写护理记录。
5、营养支持对于危险因素患者应进行个性化的营养支持，提供充足的蛋白质、维生素和微量元素，促进伤口愈合。
6、教育和培训医院应定期对医务人员进行压疮预防和护理知识培训，提高护理水平和压疮认识。
二、实施步骤1、建立压疮管理小组医院领导应根据医院特点和工作需求成立压疮管理小组，明确组成人员和职责。
2、压疮危险评估医院制定压疮危险评估表，对新入院患者进行初次评估，并确定危险等级。
3、制定防护方案根据患者的危险等级和身体特点，科室医务人员应制定相应的防护方案，并明确责任人。
4、护理指导医院应定期组织护理人员进行压疮预防和护理知识培训，提高护理水平和压疮认识。
5、营养支持医院应为危险因素患者提供个性化的营养支持，充足的蛋白质、维生素和微量元素。
6、护理记录护理人员应及时填写患者的护理记录，包括患者的压疮情况和护理措施。
三、评估监测1、定期评估医院应定期对患者进行压疮危险评估，及时发现压疮的危险因素和变化。
2、效果评估对于已经发生压疮的患者，医院应及时评估护理效果，调整相应的护理措施。
3、监测方式医院可以采用定期护理记录、护理评估表和皮肤情况评价等方式进行评估监测。
压疮分期与护理课件
感染
压疮容易继发感染，引发 全身症状，如发热、寒战 等。
心理影响
长期卧床、皮肤破损给患 者带来极大的心理压力， 影响情绪和康复。
02
压疮分期
Ⅰ期压疮
皮肤完整，非溃疡性压疮
皮肤完整，但出现压之不变白的红斑，可能伴有疼痛、硬结或皮肤温度升高。
护理建议：频繁改变体位，使用适当的支撑面以减轻压力。保持皮肤清洁干燥，避 免摩擦和剪切力。
社区及家庭护理需要加强对患 者的宣传教育，提高患者的自 我护理意识和能力。
社区及家庭护理需要建立完善 的护理管理体系，确保服务质 量和服务安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
给予患者心理支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
04
压疮护理的注意事项
注意患者的营养状况
总结词
评估患者的营养状况，确保摄入足够的营养素，增强皮肤抵 抗力。
详细描述
对患者的营养状况进行评估，包括体重、饮食情况、消化功 能等。根据评估结果，为患者制定个性化的饮食计划，提供 足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强皮肤抵抗力，预防 压疮的发生。
05
压疮护理的未来发展
新型敷料的研发与应用
新型敷料能够提供更好的保湿性能，促进创 面愈合，减少换药次数，减轻患者痛苦。
新型敷料具有抗菌、抗炎作用，能够降低感 染风险，提高创面愈合质量。
新型敷料的设计和制作需要充分考虑患者的 舒适度和安全性，避免过敏和刺激。
个性化护理方案的研究与实践
根据患者的具体情况制定个性化 的护理方案，能够更好地满足患
详细描述
根据患者的病情和体位，制定合理的体位变换计划。定期为患者翻身、移动体位， 减轻局部皮肤长时间受压。使用气垫床、泡沫垫等辅助工具，增加受力面的柔软 度，进一步减轻皮肤受压。
压疮的阶段及各阶段护理
压疮的阶段及各阶段护理1. 压疮的阶段压疮是由于长时间持续外界压力对皮肤和组织造成损伤而引起的。
根据压疮的程度和损伤程度，常被分为四个阶段：阶段一：非移位性红斑 (Stage 1)- 特征：皮肤发红，红斑不会褪色。
- 皮肤反应：皮肤可能感觉更温暖、柔软、硬结有伴随疼痛、瘙痒等。
阶段二：浅表性损伤 (Stage 2)- 特征：皮肤损伤程度更深，形成浅表溃疡或破损的皮肤。
- 外观：可见肌肉、肌腱或脂肪组织，但不涉及深层肌肉或骨头。
- 溃疡形状：溃疡可能呈现为水泡破裂后的溃疡，或出现湿疹样的损伤。
阶段三：深部损伤 (Stage 3)- 特征：皮肤损伤更深，涉及到真皮层和皮下组织。
- 外观：可见肌肉和肌腱，但不涉及骨头。
- 溃疡形状：溃疡可能形成坑洞样的损伤，可能带有坏死组织。
阶段四：坏死性损伤 (Stage 4)- 特征：皮肤损伤最严重，涉及到肌肉、肌腱和骨头。
- 外观：可见肌肉、肌腱和骨头。
- 溃疡形状：溃疡形成深深的坑洞，可能伴有坏死组织。
2. 各阶段的护理阶段一护理1. 保持皮肤干燥，避免长时间潮湿。
2. 避免任何持续或摩擦性压力。
3. 注意均衡饮食，提供充足的蛋白质和营养素。
4. 定期翻身，避免持续性压力在同一区域。
阶段二护理1. 清洁受损皮肤。
使用温和的洗涤剂和温水。
2. 使用适当的敷料覆盖患处，促进伤口愈合。
3. 监测伤口的状态，观察是否有感染迹象。
4. 避免长时间压力，定期翻身。
阶段三护理1. 清洁并冲洗伤口，创面三清。
2. 使用适当的敷料来促进伤口愈合。
3. 使用支撑性的减压材料和设备，以减轻压力。
4. 维持良好的营养状态，补充足够的蛋白质和维生素。
阶段四护理1. 清洁并冲洗伤口，创面三清。
2. 使用适当的敷料控制感染和促进伤口愈合。
3. 使用支撑性的减压材料和设备，以减轻压力。
4. 密切监测任何感染、坏死组织或附加并发症。
以上是压疮的各个阶段及相应的护理措施。
在实施护理时，请根据具体情况遵循医生或护士的建议，并严格遵守卫生操作规范和护理程序。
压疮的分级与护理
压疮的临床分期和护理一、1期：指压不变白红斑，皮肤完整，护理要点：①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③管理失禁，保持局部皮肤清洁和干燥；④患者及家属进行宣教；⑤做好患者的活动计划；⑥做好交接班；⑦特殊病例请会诊。
二、2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；护理要点：①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③盐水清洗局部，正确处理水疱；④使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更换敷料；⑤避免感染；⑥患者及家属进行宣教；⑦做好患者的活动计划；⑧做好交接班；⑨特殊病例请会诊。
三、3期：全层皮肤缺失（可见脂肪组织）四、4期：全层皮肤和组织缺失（可见肌肉/骨骼）；护理要点：①清除坏死组织；②控制感染；③减压和间歇活动方案；④纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素；⑤治疗和控制并发症；⑥物理干预辅助治疗：如负压治疗；必要时外科清创；⑦定期评价效果，调整计划，根据渗液、面积和组织类型调整敷料直至愈合；⑧患者及家属进行宣教；⑨做好交接班；⑩必要时请护理会诊。
五、深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。
护理要点：①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③盐水清洗局部，正确处理水疱；④如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按Ⅲ期、4期压力性损伤处理；⑤至少每周测量压疮伤口大小，评价并评估一次，以此为依据结合患者病情变化；⑥调整敷料和措施；⑦必要时请护理会诊；⑧患者及家属进行宣教；⑨做好患者的活动计划；⑩做好交接班。
六、不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖--深度未知；护理要点①减压和预防剪切力；②制定营养食谱，纠正营养不良；③治疗和控制并发症；④盐水清洗伤口；⑤根据情况选择是否清创；⑥清创后促进肉芽生长；⑦至少每周测量评估1次伤口处理效果，根据结果调整方案；⑧必要时请护理会诊；⑨患者及家属进行宣教；⑩做好患者的活动计划；⑪做好交接班。
压疮护理最新进展及指南文档
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 压疮概述 • 压疮护理的最新进展 • 压疮护理指南 • 压疮护理实践案例分享 • 未来展望与研究方向
01
CATALOGUE
压疮概述
定义与成因
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤的疾病。
细胞疗法
通过移植自体细胞或干细胞，促进受损皮肤的再生和修复。
压疮预防的新策略
压力分散技术
利用特殊的压力分散装置 ，将压力分散并均匀分布 ，减少局部压力和剪切力 。
动态支撑系统
根据患者的体位变化，提 供动态支撑，减少皮肤受 压时间。
营养支持
针对患者的营养状况，提 供个性化的营养支持方案 ，增强皮肤抵抗力。
观察皮肤状况
查看皮肤是否出现红肿、疼痛 、水疱、溃疡等症状。
测量皮肤温度
与正常部位相比，压疮部位的 皮肤温度可能较低。
检查血液循环
观察皮肤颜色、弹性及有无瘀 斑等。
询问病史和家族史
了解患者是否有压疮病史或家 族史，有助于诊断。
压疮的治疗与护理流程
清创处理
对伤口进行清洗、消毒，去除 坏死组织。
抗炎治疗
根据需要使用抗炎药物，减轻 炎症反应。
解除压力
及时调整患者体位，避免继续 受压。
敷料选择
根据伤口情况选择合适的敷料 ，如水胶体敷料、泡沫敷料等 。
营养支持
根据患者情况，提供适当的营 养补充。
04
CATALOGUE
压疮护理实践案例分享
成功治疗压疮的案例
案例一
一位长期卧床的老年患者，由于缺乏足够的翻身和活动，导致臀部出现压疮。通过定期翻身、使用气垫床、局部 伤口护理等措施，成功治愈了压疮，并预防了进一步的皮肤损伤。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮，又称褥疮或者床疮，是指因体位固定、长期压迫或者磨擦导致皮肤和组织受损的一种常见并发症。
压疮的预防和护理工作至关重要，对于长期卧床或者椅位的患者尤其重要。
本文将从压疮的评估与护理两个方面展开讨论。
一、压疮的评估1.1 压疮的分级评估压疮根据损伤程度可分为四个级别：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
1.2 压疮的评估工具常用的评估工具包括Braden评分表、Norton评分表等，通过这些评估工具可以全面了解患者的压疮风险。
1.3 压疮的评估要点评估时应重点关注患者的皮肤完整性、压力分布、感觉状况、体位变换频率等因素，及时发现并干预患者的压疮风险。
二、压疮的护理2.1 体位转换定时进行体位转换，避免长期压迫同一部位。
2.2 皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，避免受到磨擦和潮湿的刺激。
2.3 营养支持合理膳食搭配，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。
三、压疮的处理3.1 清创护理根据不同级别的压疮采取相应的清创护理措施，保持伤口清洁。
3.2 湿敷处理对于潮湿的压疮可采用湿敷疗法，促进伤口愈合。
3.3 床垫选择选择适合患者体质和压疮程度的床垫，减少对皮肤的压迫和磨擦。
四、压疮的预防4.1 定期评估定期对患者进行压疮风险评估，及时发现患者的压疮风险。
4.2 床上用品选择质地柔软、透气性好的床上用品，减少对皮肤的刺激。
4.3 家居环境保持室内空气流通，保持床铺清洁，避免患者长期处于潮湿环境。
五、压疮的教育5.1 患者及家属教育对于长期卧床或者椅位的患者及其家属进行压疮预防知识的教育，提高其自我护理意识。
5.2 医护人员培训医护人员应接受相关培训，提高对压疮的认识和处理水平。
5.3 定期复习定期复习压疮护理知识，不断提高护理水平，提升患者的生活质量。
综上所述，对于压疮的评估与护理工作，我们需要全面了解压疮的风险因素和处理方法，通过科学的评估和有效的护理措施，最大限度地减少患者的压疮发生率，提高其生活质量。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长期压迫或者磨擦导致皮肤组织受损的病症，常见于长期卧床或者坐着的患者。
压疮的评估与护理对于预防和治疗压疮至关重要，下面将分五个部份详细介绍压疮的评估与护理。
一、压疮的评估1.1 压疮的分级评估压疮根据受损程度分为四个级别：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，分别对应不同的皮肤损伤程度，评估时需要注意观察皮肤颜色、潮湿程度、受损程度等。
1.2 压疮的位置评估压疮好发于身体压力较大的部位，如骨骼突出部位、关节部位等，评估时需要注意这些部位的皮肤情况，及时发现潜在的压疮风险。
1.3 压疮的疼痛评估压疮患者常伴有疼痛症状，评估疼痛程度有助于及时采取相应的护理措施，如疼痛缓解措施和压疮位置的调整。
二、压疮的护理2.1 皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免磨擦和过度湿润，定期更换床单、护理垫等，使用合适的保湿霜和护肤品。
2.2 压疮位置的减压采取适当的减压措施，如定时翻身、使用减压垫、调整坐姿等，避免长期压迫同一部位。
2.3 营养支持保证患者充足的营养摄入，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和皮肤修复。
三、压疮的护理措施3.1 湿敷使用温水湿敷或者生理盐水湿敷有助于减轻疼痛、促进伤口愈合，但需注意湿敷的时间和频率。
3.2 伤口清洁定期清洁压疮伤口，避免感染，选择合适的清洁剂和方法，轻柔处理受损皮肤。
3.3 床位护理保持患者床位的干燥和整洁，定时翻身、按摩皮肤、避免磨擦和挤压等，减少压疮的发生和恶化。
四、压疮的预防4.1 早期识别定期对患者进行皮肤评估，及时发现皮肤异常和压疮风险，采取相应的预防措施。
4.2 个体化护理根据患者的身体状况和压疮风险因素制定个性化的护理方案，包括减压、营养、皮肤护理等。
4.3 家属教育对患者的家属进行压疮预防知识的教育，指导他们如何协助患者进行压疮护理，提高预防压疮的意识和能力。
五、压疮的护理效果评估5.1 伤口愈合情况定期评估压疮伤口的愈合情况，观察伤口大小、颜色、分泌物等变化，及时调整护理方案。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间的持续压迫和摩擦而造成的皮肤和组织的损伤。
它常见于长期卧床、缺乏活动、营养不良、失禁等情况下的患者。
压疮会给患者带来疼痛、感染、伤口愈合困难等问题，严重时甚至可能导致死亡。
因此，对于压疮的评估与护理非常重要。
评估压疮的严重程度通常使用压疮分级系统，常见的有Braden评分、Pressure Ulcer Scale for Healing（PUSH）评分等。
这些评分系统可以帮助护理人员了解患者的压疮风险和伤口愈合情况，从而制定相应的护理计划。
在评估压疮时，需要注意以下几个方面：1. 压疮的位置：常见的压疮发生部位包括骨骼突出部位如坐骨、脊椎、踝关节等，以及皮肤摩擦部位如脚跟、耳朵后面等。
通过观察患者的身体部位，可以初步判断压疮的可能发生位置。
2. 压疮的外观：压疮通常呈现为不同程度的皮肤损伤，包括红斑、水疱、溃疡、坏死等。
观察压疮的外观可以了解其严重程度和愈合情况。
3. 压疮的大小和深度：通过测量压疮的大小和深度，可以了解其面积和伤口的底部是否有坏死组织。
常用的测量方法包括直接测量和间接测量。
4. 压疮的疼痛程度：询问患者关于压疮疼痛的描述和评估疼痛程度，可以帮助判断疼痛的原因和采取相应的措施。
在护理压疮时，需要注意以下几个方面：1. 压力分散：通过改变患者的体位、使用特殊的床垫和护理垫等方法，减少对皮肤的长时间压迫，帮助预防和减轻压疮的发生。
2. 保持皮肤清洁：定期清洗患者的皮肤，保持干燥和清洁，避免污染和感染的发生。
3. 保持皮肤湿润：对于干燥的皮肤，可以使用保湿剂或润肤霜等产品，帮助保持皮肤的湿润状态，减少摩擦和损伤。
4. 定期翻身：对于长期卧床的患者，应定期翻身，改变体位，减少对特定部位的长时间压迫。
5. 营养支持：合理的营养摄入对于压疮的预防和治疗非常重要。
护理人员应关注患者的饮食情况，提供充足的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。
6. 伤口处理：对于已经形成的压疮，需要进行伤口处理，包括清创、敷料更换等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长期的持续压力或者磨擦力作用于皮肤和组织上，导致局部皮肤缺血、坏死和溃疡形成的一种损伤。
压疮是医疗机构和长期护理机构中常见的并发症之一，对患者的身体健康和生活质量产生负面影响。
因此，对于患者的压疮评估和护理至关重要。
一、压疮评估1. 皮肤评估：子细观察患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、完整性和弹性等。
特殊关注压力较大的部位，如坐骨、腰椎、骨盆、脚根等。
2. 压疮风险评估：使用压疮风险评估工具，如Braden评分表，评估患者的压疮风险。
根据评分结果，制定相应的护理计划。
3. 压疮分级：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为四个级别：Ⅰ级（非破溃性红斑）、Ⅱ级（表皮损伤或者浅表溃疡）、Ⅲ级（真皮损伤或者深表溃疡）和Ⅳ级（皮下组织损伤或者深部溃疡）。
4. 压疮测量：使用压疮测量工具，如压疮尺，测量压疮的大小、深度和边界。
记录测量结果，以便追踪压疮的发展。
二、压疮护理1. 压力分散：使用合适的床垫、座垫和护理垫，匡助分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
2. 皮肤清洁：定期给患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥清洁，避免湿度过高。
3. 营养支持：提供均衡的营养，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合和组织修复。
4. 压疮伤口处理：根据压疮的分级和伤口状态，选择合适的伤口处理方法，如清洗、敷料更换、湿敷等。
5. 定期翻身：对于长期卧床的患者，定期翻身，改变体位，减少对特定部位的持续压力。
6. 疼痛管理：对于有疼痛感的患者，赋予适当的疼痛管理，减轻患者的不适感。
7. 教育和培训：对护理人员进行压疮护理的培训，提高其对压疮的认识和护理技能，确保护理工作的质量。
三、压疮预防1. 定期评估：对于高风险患者，定期进行压疮风险评估，及时采取预防措施。
2. 均衡饮食：提供营养均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
3. 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行皮肤清洁，保持皮肤干燥清洁，避免湿度过高。
4. 压力分散：使用合适的床垫、座垫和护理垫，匡助分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
压疮的分级及护理名词解释
压疮的分级及护理名词解释在医疗保健领域中，压疮（pressure ulcer）是一种常见且具有严重影响的疾病。
它通常是由于长时间的静止或压迫引起的组织损伤，发生在局部皮肤和组织受到持续或反复的力量作用时。
压疮的治疗和护理需要专业的知识和技能，以预防其进一步恶化，并促进愈合。
在压疮的管理中，根据损伤的程度和深度，压疮通常被分为四个级别：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
这些级别帮助医生和护理人员了解压疮的程度，并制定相应的治疗和护理计划。
Ⅰ级压疮是最轻微的压疮，通常表现为皮肤发红，不会破裂或形成溃疡。
这种压疮通常只影响皮肤的外层，但可能会导致皮肤温度、质地和感觉的改变。
在这个阶段，关键的护理目标是减轻或消除压力，并对皮肤进行适当的保湿和保护。
Ⅱ级压疮表现为浅表溃疡或水疱，通常伴有破损的皮肤和浅表组织损伤。
这种压疮会导致皮肤表面的开放性伤口，但通常不会累及皮肤下组织。
护理重点包括保持创面清洁、消毒和防止感染，并使用合适的敷料促进愈合。
Ⅲ级压疮伴有明显的组织损伤，此时压疮已经深入皮肤下的结缔组织。
这种压疮通常呈现为深度溃疡，可以看到肌肉、肌腱或骨头。
护理目标是保持创面的湿润和清洁，避免感染，并及时处理组织坏死和坏死物。
Ⅳ级压疮是最严重的压疮，会引起广泛的组织破坏和坏死，并可能涉及肌肉、骨骼和关节。
治疗这种压疮需要长期护理和专业的治疗方案，包括手术切除坏死组织、皮肤移植等。
除了这些常见的压疮级别，还有一些特殊的情况需要特殊处理。
例如，深组织损伤（deep tissue injury）指的是压疮发生在深层组织中，但表面皮肤并未显示明显的损伤迹象。
另外，由于老年人和患有糖尿病等慢性疾病的人更容易出现压疮，他们通常需要更密切的监测和护理。
护理中使用的一些常见名词包括：压力分布垫（pressure redistribution device），用于减轻压力并分散体重；脓腔（sinus tract），即伤口边缘形成的小管道，通向组织深处的感染或坏死；适合的敷料（appropriate dressing），用于保持创面湿润、清洁，并促进愈合的敷料材料等。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理引言概述：压疮是指因长时间持续受压而引起的皮肤和组织损伤。
它常发生在长期卧床、坐位不动的患者身上，给患者带来严重的痛苦和并发症。
因此，对压疮的评估与护理非常重要。
本文将从五个方面详细介绍压疮的评估与护理。
一、压疮的定义与分类1.1 压疮的定义：压疮是指因持续受压导致皮肤和组织受损的疾病，通常发生在骨凸起部位，如坐骨、踝骨等。
1.2 压疮的分类：根据压疮的严重程度，可将其分为四个级别。
分别是：一级压疮（表皮损伤）、二级压疮（真皮损伤）、三级压疮（皮下组织损伤）和四级压疮（深部组织损伤）。
二、压疮的评估2.1 皮肤评估：仔细观察患者的皮肤，检查是否有红肿、破溃、疼痛等症状，评估压疮的严重程度。
2.2 压力评估：通过评估患者的卧床或坐位时间、体重、活动能力等因素，判断患者是否处于高风险状态。
2.3 组织评估：利用皮肤组织测量工具，测量患者的皮肤厚度、弹性和湿度，评估组织的健康状态。
三、压疮的预防与护理3.1 保持皮肤清洁：定期为患者清洗皮肤，保持皮肤干燥清洁，避免细菌感染。
3.2 适当转换体位：定期帮助患者翻身或改变坐位姿势，减轻持续受压的部位。
3.3 使用辅助工具：为患者提供合适的床垫、靠垫等辅助工具，减少压力和摩擦。
四、压疮的治疗4.1 局部护理：根据压疮的严重程度，选择合适的局部护理方法，如清洗伤口、敷药等。
4.2 营养支持：通过合理的饮食调配，增加患者的蛋白质和维生素摄入，促进伤口愈合。
4.3 康复训练：针对患者的压疮部位，进行适当的康复训练，提高患者的活动能力和自理能力。
五、压疮的监测与评估5.1 定期复查：定期观察患者的压疮情况，评估治疗效果，并及时调整护理方案。
5.2 交流与沟通：与患者及其家属进行沟通，了解患者的疼痛程度、生活习惯等，为患者提供个性化的护理。
5.3 护理记录：详细记录患者的压疮情况、护理措施和效果，为医疗团队提供参考。
结论：压疮的评估与护理对于预防和治疗压疮至关重要。
压疮的分级与护理
压疮的分级与护理压疮，也称为褥疮或床疮，是由于皮肤长时间受到外力压迫、摩擦和剪切力而引起的损伤。
它是一种严重的皮肤病变，容易导致感染和严重的并发症。
因此，对于压疮的分级与护理非常重要，以便及早诊断和治疗，避免进一步恶化。
1.一级压疮：皮肤损伤表现为局部红肿，通常是受压区域的局部皮肤发红，可能有局限性硬结或疼痛。
此阶段肌肤受轻微长时间压迫，血液循环受损。
护理重点是减轻压力，保持良好的局部清洁和湿润。
2.二级压疮：皮肤损伤表现为浅表溃疡或破皮，通常表现为有破损的表皮和/或真皮，可能形成浅部坏死组织。
此阶段肌肤受到中度长时间压迫和摩擦力，需要正确清洁和湿润损伤区域，使用适合的敷料以促进愈合。
3.三级压疮：皮肤损伤表现为深度溃疡，通常涉及真皮组织和可能会扩展到皮下组织。
可能存在坏死组织，但没有骨骼和肌肉受损。
此阶段肌肤受到显著的压迫和摩擦力，需要有效的伤口清洁和湿润，以及适当的压疮管理技术。
4.四级压疮：皮肤损伤表现为严重溃疡，涉及深入骨骼和肌肉组织。
通常存在骨骼和肌肉坏死，可能伴有窦道形成。
此阶段压迫和摩擦力非常严重，需要进行全面和深入的护理，包括适当的外科处理。
对于压疮的护理，以下是一些建议和注意事项：1.减轻压力：将压力从受损区域解除，通过定期翻身和使用垫子、褥垫等来减轻压力。
2.保持清洁：定期清洁受损区域，使用温水和中性洗液轻柔地清洗，避免使用有刺激性的清洁剂。
3.保持湿润：使用适当的护肤品或敷料，保持受损区域湿润，促进愈合和细胞再生。
4.适当的敷料：选择合适的敷料，如透明敷料、气体吸附敷料等，根据压疮的深度和状况选择合适的敷料。
5.营养支持：提供充足的蛋白质、维生素和水分供给，以促进组织再生和愈合。
6.及时处理感染：如果压疮出现感染迹象，如红肿、渗液等，应及时处理感染，包括清创、使用抗生素等。
7.定期检查和评估：定期检查和评估压疮的变化情况，包括大小、颜色、渗液等，以便及早发现和处理并发症。
总之，对于压疮的分级和护理，早期预防和干预是关键。
压疮的评估与护理
压疮的评估与护理压疮是指由于长时间压迫或摩擦导致皮肤和组织缺血、坏死的损伤。
它常见于长期卧床、坐位或行动不便的患者，如老年人、残疾人、手术后患者等。
压疮的发生给患者带来痛苦，同时也增加了医疗资源的消耗。
因此，对于压疮的评估与护理非常重要。
一、压疮的评估1. 皮肤评估：仔细观察患者身体各部位的皮肤情况，包括颜色、温度、湿度、完整性等。
压疮常见于骨突突出的部位，如骶骨、坐骨、肩胛骨等。
2. 压疮分级：根据艾格尔压疮分级系统，将压疮分为四个级别。
一级为最轻微的压疮，四级为最严重的压疮，涉及深层组织。
3. 压力分布评估：使用压力分布仪等设备，测量患者身体各部位的压力分布情况。
这有助于确定哪些部位易受压力过大的影响。
4. 疼痛评估：询问患者是否有疼痛感觉，评估疼痛的程度和性质。
疼痛是压疮患者常见的症状之一。
5. 全身评估：评估患者的整体健康状况，包括营养状况、慢性疾病、体重等。
这些因素与压疮的发生和恢复密切相关。
二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁：定期给患者进行皮肤清洁，使用温水和中性洗液轻柔清洁皮肤。
避免使用过热的水和刺激性的洗涤剂。
2. 保持皮肤湿润：使用保湿剂或润肤霜，帮助保持皮肤的湿润，减少皮肤干燥和龟裂的发生。
3. 缓解压力：定期翻身和更换体位，减少长时间压迫同一部位。
使用特殊的床垫或座垫，分散压力，减少皮肤摩擦。
4. 营养支持：确保患者获得足够的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质。
营养不良会影响皮肤的修复和再生能力。
5. 控制湿度：保持患者周围环境的湿度适宜，避免过度干燥或湿度过高。
过度湿润的环境容易导致皮肤潮湿，增加感染的风险。
6. 教育与指导：向患者及其家属提供压疮预防和护理的相关知识，包括压疮的风险因素、预防措施、自我检查和日常护理等。
7. 感染控制：对于有感染迹象的压疮，及时进行处理，包括清创、使用抗菌药物等。
同时，加强患者的个人卫生和环境清洁，减少感染的机会。
8. 多学科合作：压疮的护理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师、物理治疗师等。
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内三科护理业务学习压疮的分级与护理时间：2015年9月18 日16：00地点：内三科办公室主讲人：母娟娟1.定义压疮又称为褥疮，压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
皮肤压疮在康复、治疗护理中是一个普遍性的问题。
临床表现为受压局部的红斑、麻木、疼痛、破溃、坏死、，溃疡，部分因局部感染出现全身症状，甚至败血症。
2.好发人群和部位（1）好发人群；长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、各种消耗性疾病患者及老年患者易患压疮，如果伴有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、维生素缺乏等更易发生压疮。
（2）好发部位：压疮好发于长期受压和缺少脂肪组织保护的部位。
95%压疮好发于下半身骨突出部位。
好发部位依次为尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外裸、足跟部。
二、压疮的分期1．传统分级方法将压疮分为四期.（1）I期压疮：又称淤血红润期身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血缺氧，小动脉反复性的扩张，使局部出现充血状，局部皮肤表面出现红斑及轻度水肿，红斑压之不褪色。
（2）II期压疮：又称炎性侵润期毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水泡，真皮及皮下组织进一步肿胀，皮肤发红充血，出现水泡甚至破溃。
（3）III期压疮：又称浅度溃疡期皮肤表面出现溃疡，溃疡比较表浅，深度不超过皮肤全层。
临床表现为溃疡周边比整齐，基底部苍白，肉芽组织生长不良，还可以发现创面周围有厚而结实的瘢痕组织生成。
（4）IV期溃疡：又称为深度溃疡期深度溃疡累及肌肉、筋膜甚至骨骼。
临床表现为创面存在黑色坏死组织，如果并发感染，创面呈现脓性，甚至有异味。
2.按照国际分级方法最初分为四期，2007年美国国家压疮咨询小组又将压疮分期增加了可疑深部组织期和不可分期。
（1）1期压疮：病变仅仅累及表皮，皮肤保持完整，发红的皮肤压不变白。
（2）II期压疮：病变累及真皮层，但是未累及皮下组织，临床表现为皮肤浅度溃疡。
（3）III期压疮：病变累及皮肤全层，但筋膜未损，临床表现为皮肤缺如的局部深溃疡，伴有或无临近组织的损伤。
（4）IV期压疮：病变深及筋膜、肌肉、骨骼，临床表现为全层皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等广泛破坏，向下潜行可有窦道形成。
(5）可疑深部组织期：指潜在深部组织受到压力或剪切力的破坏，导致完整的皮肤区域出现色素沉着或充血水泡。
与周围组织相比，这些区域的软组织之前都会有疼痛，发热或冰冷，潮湿。
在此部位，深部组织可能很难检测出来，此期也包括在黑色创面上形成水泡，可能会发展为被一层薄的结痂覆盖，即使接受最佳的治疗也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
(6)不可分期:是指失去全层的皮肤组织，溃疡的底部被黑痂覆盖，只有当痂皮脱落才有可能确定真正的深度和分期。
三、预防与处理（一）预防1、压疮知识的宣传对家属和患者进行压疮知识的宣教，如患者采取半坐卧位最佳角度，摄取营养丰富的饮食等，让他们认识到压疮的原因和危害性，从而从自我做起，积极避免局部长期受压、潮湿等消极因素，从而防患与未然。
2、局部减压措施的宣教(1）定时变换体位减压定时翻身是预防压疮的最佳有效措施。
实际执行过程中可建立翻身卡，每1—2小时翻身一次。
①具体措施A.对于半坐位患者体位可采取抬高床头30度，因为超过30度可能产生剪切力。
B.对于侧卧位的患者重力要作用于臀部以减少股骨大转子和骶骨的压力。
②变换体位预防压疮的误区：A.翻身90度是一个误区，如果翻身90度，会使双侧髋关节骨突处直接受压，致产生压疮的概率大大增加，建议翻身角度以30度为宜，如果患者可以耐受或者医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿势。
B.发红的部位按摩也是一个误区。
局部按摩可以使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。
如果局部出现持续压红，说明皮下组织已经受损，不能进行按摩，软组织受压变红是正常的保护性反应，称反应性充血，由氧供应不足而引起。
(2) 借助各种器件减压①具体器件：常见的局部减压器件有三角垫，自制的减压垫，还有整体减压器件:气垫床②器件应用误区：应用气垫圈是一个误区。
传统使用的垫圈不建议使用，尤其是水肿，瘫痪，病情较重的患者，因为气垫圈周边会导致局部皮肤血运受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜用，如果使用反而加重压疮的发生。
3、营养宣教营养不良是导致压疮的全身性因素之一，也是导致伤口不愈的重要因素。
根据患者具体情况，进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力，对于不能经口进食或进食困难的患者，应给于大静脉营养补液治疗，以改善全身状况。
4、皮肤保护宣教(1）预防潮湿保持皮肤清洁干燥，可增加皮肤的抗摩擦力具体措施：早晚清洗皮肤，清洗擦干后，涂以皮肤保护膜保护，以保证皮肤清洁的同时又不过于干燥。
对于大小便失禁的患者，及时更换创面，必要时给予留置肛管和尿管。
也可以采用相应的新型敷料对皮肤进行保护，如水胶体敷料，泡沫敷料等，起到保护皮肤减压的作用。
(2)保护皮肤干燥的误区①使用烤灯是一个误区：使用烤灯等会使皮肤干燥，从而使组织细胞新陈代谢及需氧量增加，造成细胞缺氧，甚至坏死。
②涂抹凡士林是一个误区：凡士林等油剂没用透气性，也没用呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个很低的水平，远低于正常皮肤的水分蒸发量，长期涂抹反而会导致皮肤浸渍。
③创面局部吹氧气也是一个误区：创面长期吹氧气，会使创面结痂形成一层薄薄的薄痂皮，薄痂皮有很多危害。
首先，她不能提供适宜的微环境，难以促进伤口的愈合：其次薄痂皮导致的痂皮下感染几乎不可避免，并且细菌的生长和繁殖量更是惊人。
正确的用氧方法是应用高压氧，提高血液中的氧饱和度。
5.心里支持教育建立良好的护患关系，鼓励患者，同时向患者讲解相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，同时以积极乐观的态度配合治疗，变被动为主动，积极参与自我护理。
（二）处理(1)一期压疮的处理一期压疮表现为皮肤压红和皮肤完整，应分析原因，及时去除病因，皮肤可以发生可逆性的转变，鼓励和协助患者定时翻身，采用相应的敷料保护，以起到防止摩擦、防水、保护皮肤、解压的作用。
(2)二期压疮处理二期压疮表现为皮肤表层的破溃。
应首先去除导致压疮的原因，避免局部继续受压，同时积极采取措施进行伤口换药，对于未出现水泡和出现小水泡的情况，在清洁创面后，可直接覆盖薄膜敷料，如果出现大水泡（直径大于5mm）则按照无菌原则用注射器抽吸水泡，然后覆盖薄膜敷料，直到水泡自行吸收方可揭除敷料。
(3)三、四期压疮处理此期压疮的表现为皮下组织已经受损，四期压疮已经到达筋膜，肌肉层，主要的处理原则是清创，清创坏死组织，降低感染概率，从而有助于伤口的评估和促进伤口的愈合。
如果伤口出现黑色焦痂和黄色腐肉组织，可以采用水凝胶进行自溶性清创，然后伤口有感染或异味，可以用过氧化氢溶液进行清洁后，覆盖银离子藻酸盐复合敷料，如果伤口出现骨骼外露的情况，一定用水凝胶进行保护，然后再用抗菌敷料和泡沫敷料覆盖。
总之，压疮处理原则是：首先分析压疮原因，包括全身性因素和局限性因素，采取积极措施排除和减少导致压疮的原因；最后，建立整体护理模式，评估和分析预后，采用相应的新型敷料，对症处理。
附：新型敷料的种类与特性（一）透明薄膜式敷料透明薄膜式敷料就是通常所说的半透膜，是伤口敷料中最常见的类型。
优点：能保持湿润的伤口愈合环境，促进伤口自溶性清创：具有防水，透气，防菌的作用：透明。
易于观察和评估伤口变化，顺应性好缺点：无吸收渗液的能力，不能用于感染伤口：斯除使容易损伤周围皮肤及新生肉芽组织：粘贴久了遇汗水会丧失粘※适应性：临床常用于固定静脉留置针的位置；用于标签渗业少的伤口，也可以用于一、二期压疮。
（二）水胶体敷料水胶体敷料主要成分是羧甲基纤维素钠，外层疏水，呈密闭或半密闭状。
优点：能够保持湿润的伤口愈合环境，促进伤口自溶性清创：具有防水防菌保温的作用；敷料呈现肉皮色，美观，并且可以淋浴；提供无氧环境，加速微血管增生，不需要外敷料。
缺点：不能用于感染伤口和渗液多的伤口；不能用于深部潜行和骨头筋膜外露的伤口；不透明；不便于观察；有气味；边缘以卷曲，斯除时易损伤伤口周围脆弱的皮肤和新生组织。
适应证：可用于压疮早期的预防，也可以用于二、三期压疮；可以作为外敷料使用。
（三）藻酸盐敷料藻酸盐敷料是从海藻中提炼出来的柔软的无纺纤维，纤维中有钙盐的成分，能与血液中的钠盐成分生离子交换，可以起到止血的作用。
优点：能参与伤口的止血；能够吸收大量的渗液，软化和去除坏死组织，进行自溶性清创；吸收大量渗液后能形成凝胶，不粘伤口，可以无痛性取出；促进形成伤口的湿性愈合环境；能顺应伤口床；可以分为条状和片状的敷料，便于剪裁，并且条状敷料还可以用于填塞有腔隙的伤口。
缺点：不具备黏性，需要外层敷料固定；不适合干的伤口和有焦痂的伤口；不适用于渗液较少的伤口；不能用于肌腱暴露的伤口。
适应证：适用于有中到大量渗液的伤口和有腔隙的伤口，也可以用于有感染的伤口；对于轻度出血的伤口可以起到止血作用。
（四）亲水性纤维敷料亲水性纤维敷料的主要成分是羧甲基纤维素钠，具有高吸收性，相当于6层纱布的4-5倍的吸收能力，并且能牢牢地锁住水分，形成凝胶，促进伤口的湿性愈合。
优点：能够吸收大量的渗液；能够垂直吸收，避免周围皮肤被浸渍；吸收渗液后形成凝胶状，不粘连伤口，可以无痛性取出。
缺点：本身没有黏性，需要外敷料覆盖以固定。
适应证：适用于有大量渗液的伤口，便于剪裁，可以用于填充腔隙和窦道。
（五）海绵类敷料海绵类敷料又称泡沫敷料，是伤口修复过程中应用较广的一类敷料。
优点：能吸收大量渗液；不粘伤口，能无痛性取出；起到伤口减压的作用，临床上最常用于压疮的减压预防；防止肉芽过度生长凸出表面；气体和水蒸气可以自由通过；方便剪裁，并且可以整块取出。
缺点：可能引起周围皮肤的浸渍；不适合干燥和有焦痂的伤口；不能杀菌，不适用于感染伤口。
适应症：适用于有大量渗液的伤口；可以有效的防止伤口新生肉芽过度生长；临床上最常见的用于压疮预防和治疗的敷料；用于慢性渗出性伤口（如压力型溃疡、动静脉溃疡、癌性溃疡等）；应用于急性伤口（二度烧伤、皮肤擦伤、供皮区）。