术中心律失常的处理

结论：心房扑动
要点：窦性P波消失代之以锯齿状F波，频率在250-350次/min 心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则 一般为窄QRS
结论：房颤
要点：窦性P被代之以不规则的房颤f波,频率 350-600次/min 窄QRS, 室律绝对不规则
结论：室颤
要点：心率快速而紊乱 节律完全不规则 QRS波群已消失
电解质异常 低钾 (<=3.1mmol/L,室早22%；高血压合并血 钾<=3.6mmol/L，心律失常30%) 高钾 （传导阻滞，室颤， 停搏）低镁（以室性心律失常最常见）
缺氧和二氧化碳潴留与细胞外钾和钠浓度有关，细胞外pH改变也可出现ECG
异常。
体温降低 <34摄氏度 < 30摄氏度体温低于34℃，室性心律失常发
室性心动过速
特征： 1.为一系列快速、基本整 齐的QRS波群（频率 150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关 的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获
结论：阵发性室性心动过速
要点：快频，宽QRS，波幅=>0.12s 房室分离 心室夺获波和心室融合波
结论：二度房室传导阻滞（II型莫氏型）
要点：下传心室的PR间期固定，可正常或延长 在同源性P波中有一个或占总数一半以下的P波未下传至心室
源自文库
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，P波呈比例脱
落，下传的QRS波群正常。
结论：三度房室传导阻滞（完全性）
要点：P波与QRS波无关，各自有其规律性，即房室分离
生率增加，低于30℃，室颤阈降低。
麻醉操作和手术刺激 气管插管 眼心反射 胆心反射
再灌注心律失常
心律失常的分类
按照兴奋的来源：窦性 房性 室性 按照传导途径：窦房之间 房室交界 房室之
间 心室内 按照心率的快慢：缓慢性 快速性 按照QRS波宽度
窄波心律失常：窦速 窦缓 窦不齐 房早 房 扑 房速 房颤 宽波心律失常：室性异位节律 室速 室颤
阵发性室性心动过速的处理
1.去除诱因 2.直流电复律：循环不稳定者，初始剂量50J，复律
失败可加至100-150J. 3.无器质性疾病和循环稳定者
胺碘酮 起始量150mg>10min静脉注射，维持量1mg/min。 艾司洛尔负荷量0.5-1mg/kg,维持量50-200ug/（kg.min）。 普罗帕酮 70mg/次稀释后3-5min静注。 索他洛尔 0.2-1.5mg/kg，注射时间10分钟以上。
结论 ：Ⅰ°房室传导阻滞
要点： PR间期延长>0.2s 每个P波后面都有QRS波群 房室比为1:1
Ⅰ度AVB
特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄 有关),一般>0.20秒
结论：二度房室传导阻滞（I型/文氏型）
要点：PR间期逐渐延长直至脱落一个QRS波 RR间期逐渐缩短，直至脱落1个QRS波时造成一个长RR间期 心室脱漏的长RR间期小于任何2个PP间期之和 心室脱落后第一个RR间期是所有短RR间期中最长者，而其PR间期往往正常 或接近正常
常见心律失常的特殊处理
阵发性室上性心动过速的处理：
1.纠正诱因，保证氧合，维持二氧化碳在正常范围内， 完善镇痛。
2.迷走神经刺激：……. 3.抗心律失常药：循环稳定者首选心律平1~1.5mg/kg或以
70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢静脉注射，必要时
10～20分钟重复一次；或艾司洛尔0.5-1mg/kg,50-200ug/ （kg.min）维持。 4.直流电转复：循环不稳定者，初始剂量50J，复律失
败可加至100-150J.
室性期前收缩的处理
1.处理基础疾病：低钾 低氧血症。 2.偶发室性期前收缩：加强观察，暂不处理。 3.频发室早（每分钟多于6次）or多源性室早：
首选利多卡因，首剂1-2mg/kg iv， 2-4mg/(kg.min)维持静点。 4.利多卡因无效时，可采用胺碘酮150mg稀释于盐水 or葡萄糖中>10min推注，1mg/min静脉维持。
适应证、禁忌证、剂量和具体用法，以及 药物的相互作用； (4)心律失常对血液动力学有何影响，是否 需要治疗； (5)特殊心律失常应特殊处理。
药物治疗原则
先降低危险性、防止猝死，后缓解症状。 根据药物的作用机制选择用药 用药和剂量要个体化 先单独用药，在考虑加量或联合用药 密切观察药物的副作用和致心律失常作用
术中常见心律失常的诊断
尽快描记完整的12导联ECG
结论：阵发性室上性心动过速
要点：快频，节律规则，窄QRS，波宽<0.12s P波与QRS之比常为1:1
结论：室早（三联律）
要点：提早出现，宽大畸形，时限>0.12s，ST段与T波方向与QRS波主 波方向相反 QRS波群前后无相关P波 代偿间期多完全
Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）
特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间 关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期 <R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起 搏点在房室交界区)
缓慢性心律失常的治疗
病因治疗 药物治疗
1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器
术中心律失常的处理
富平县医院 张百胜
术中心律失常发生率: 全身麻醉 心胸、大血管手术
70% 100%
常见原因和诱因
术前并存疾病 心血管疾病 肺部疾病 内分泌疾病 神经 系统疾病
麻醉药 全麻药 局麻药局麻药的心脏毒性：局麻药过量可致心血管抑制，发生
心动过缓、房室传导阻滞。丁哌卡因【别名】 布比卡因;布卡因;丁哌卡因;麻卡因 ,丁比卡因 ,麦卡因和依替杜卡因的心 脏毒性较强，对钠通道特别有亲和力，与剂量有关，在没有缺氧、低血压和酸中毒等因素存在时， 可在亚惊厥或惊厥剂量同时致心血管虚脱。
处理原则
影响血流动力学者，心律失常频繁发作， 病人有明显症状；突发颤动、扑动可危及 生命，严重的心动过速超过150次/分，必 须尽快处理。
血流动力学稳定者，偶发早搏，长期慢性 房颤，不需处理。
必须及时处理原发疾病和纠正内环境紊乱， 去除诱发因素。
心律失常的治疗原则和注意事项
(1)迅速正确作出诊断； (2)了解引起心律失常的病因和诱因； (3)正确选择抗心律失常药物，掌握药物的