唤醒护理

唤醒护理
手术室——席中娣
南丁格尔誓言：
余谨以至诚，于上帝及会众面 前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽 力提高护理之标准；勿为有损之事， 勿取服或故用有害之药；慎守病人 家务及秘密竭诚协助医生之诊治， 务谋病者之福利。
谨誓——
护理概念、任务和目标
自从有了人类，便有了护理活动的萌 芽。护理（Nursing）一词是由拉丁文 “Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、 保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。对护 理的定义，由于历史背景、社会发展、环 境和文化以及教育等因素的不同，人们有 不同的解释和说明。纵观护理发展历史， 其概念和内涵随着其理论研究和临床实践 的发展，逐步从简单的“照料、照顾”向 纵深方向拓展和延伸。
专业评估是基石
个性化实施生活护理
2.洞悉护理内容
护理内容②
手脑并用的治疗处置
手脑并用的治疗处置 观察评估病情 教育指导病人 督导康复训练
实施心理护理
2.洞悉护理内容
护理内容③
无所不在的教育指导
关乎安全、疗效和心理
选择关键时间节点
例
大家所熟知的青霉素过敏 性休克，虽然每个病人在注射 之前都做皮试，但即使皮试阴 性的病人仍有可能出现过敏性 休克。一旦发生，从发生到死 亡只有15分钟左右，如果在5 分钟内发现并抢救，病人就能 得救；如果拖延至10分钟，即 便救活了，也可能变成植物人； 而15分钟发现的话，十有八九 是死人了。
说明：
有可能演变重大医疗事故的风险事件， 正是由于护士的观察和判断得以避免。 护士不需要知道胆囊炎怎么诊断，如何 手术，而是通过观察。 人本位整体护理，形象比喻的话，他的 意义和作用让护士成为医生的哨兵。护 士像战斗中的侦察兵，不是主力作战部 队，却发现敌情，防患于未然。是病人 的守护神，时刻守护病人，及时发现问 题。
报告——及时准确
护士了解了病情反应并作出判断，接着向医生汇报
出色的护士除向医生报告病人的反应和自己的判断之外，还可以进 一步提出建议。
”
3.构建护理流程
计划——全面个性 制定护理计划要依据已经作出的护理诊断以及医生下达 的医。
护理计划是一个行动方案，具体的行动内容涉及护理工 作的方方面面，包括治疗处置、生活护理、教育指导、 心理护理、功能训练、早期了解等六大内容。
改革护理模式
责任制护理
必须用责任制护理取代旧的 护理模式。
责任制护理：依据护理人员 的能力、经验、技术和知识，以 及患者的护理需要，将患者分配 给护士负责实施全面、系统和连 续的整体护理。
创新护理排班
（1）病人的需要 （2）护理人员能级对应。 （3）弹性排班，掌握工作规律。 （4）鼓励护理人员参与排班。 （5）备机动护理人员。
02
优质护理的目的又是什么？
01
护理管理工作的焦点又是什么？
7
怎样才是 优质护理？ 今后该如何 继续开展？
张中南先生的著作——
《唤醒护理》一书帮助护 理管理者和护士们在实施优 质护理的过程知道做什么， 懂得为什么，掌握怎么做。 “唤醒”对我们现今医 疗存在的问题作了非常犀利 和深入的分析，它在唤醒我 们护理工作者和护理管理对 护理工作的本质认识。
Thanks
例
重庆医科大学第一附属医院一 位胆囊炎病人术前术后两天未进食， 出现低血钾，血钾2.6mmol/L，心 率100多次，听不到肠鸣音，医生下 达医嘱静滴氯化钾每日3g。可是输 液第二天，病人肠鸣音恢复，有食 欲，开始吃饭喝水，心率正常，精 神状态好转。这时虽然没有复查血 钾，但从症状还是那个看低血钾已 消失。但是医嘱仍要求静滴，而护 士没有立即执行，而是向医生报告 病情变化和自己判断。医生复查血 钾，结果6.0mmol/L.如果护士没评 估而是简单执行医嘱，很可能会危 及生命。
梳理内容与流程
标准化管理流程：
目标 制度 规范 培训 督查
考核
验证
制度
制度不是理念，而是强制执行的规则。 优质护理制度：必须从生活护理、治疗处置、 教育指导、心理护理、早期观察、功能训练 和专业服务等七个方面来实施人本位整体护 理。
告诉我们优质护理必须做什么。
规范
根据制度制订规范，规范就是详细地确定怎 么做的标准、行为和方法。 规范---引导执行者处处为病人着想。
6.护理价值与价格
如果我们的护理仍停留在病本 位缺陷护理水平，却要提高护理费， 很难行得通。相反实施人本位整体 护理的江苏省人民医院，一级护理 90元，二级护理60元、三级护理 30元，病人觉得该花，花的值。 所以要想提高护理收费必须先 把护理做到位。
如何做好护理管理
人本位整体 护理
人本位整体护理是一项新的、 有着巨大吸引力的工作。但是， 旧的缺陷护理已经根深蒂固地值 根于我国护理人员的脑海和行为 习惯中。仅靠行政命令不可能迅 速有效地改变它，必须通过现代 化的管理手段来推进人本位整体 护理的实现。
告诉你一个真正的护理
回归护理 本 质
洞悉护理 洞悉护理 内 容 内 容
构建护理 流 程 流 程 延伸专业 护 理 优化护理 记 录 记 录
护理价值 与 格 与价格
2.洞悉护理内容
护理内容①
众所误知的生活护理？ 我们心目中的优质护理?
自理能力与伤情同等重要 防止医源性恢复延迟 指导病人做自己能做之事 借助生活护理发现病情变化
《唤醒护理》
人本位 整体护 理
做好护 理的标 准
优质护 理管理 的焦点
张教授用16 个字作了概括： 即治疗处置、生 活护理、心理护 理、教育指导。
让绝大多数病
医疗安全、 治疗效果、病人 感受与护士的积 极性上。
人治病时感觉好
得快、不出事、 痛苦少、被关照。
他告诉我们看这 本书应该理解之 后再去创造
如何做好护理管理
人本位整体 护理
1、护理管理的窘境
2、梳理内容与流程
3、改革护理模式 4、创新护理排班
5、落地同工同酬
6、专业分级比能力 7、走向垂直管理
护理管理
谈到现代管理， 有着浩如烟海的分类 与体系，让我们这些 在医院基层做管理的 护士长们学什么呢？
护士长不是管理理论家，而是 基层管理实践者，既无充裕的时间也 完全没有必要去全部掌握，只要发现 当前管理中所遇到的问题，然后找到 能够解决这些问题的方法和流程即可。
3
护理的目 标是在尊重人 的需要和权利 的基础上，提 高人的生命质 量，它通过四 个方面体现。
01 预防疾病 02 促进健康 03 恢复健康 04 减轻痛苦
优质护理服务的“困惑”
自2010年初，卫生系统启动“优质护理服务示范
工程”已有5年，我院各科室开展优质护理也有4年多， 种种措施的落实、不断的摸索，通过努力在一定程度上 实现了优质护理的目的，改善了安全、疗效和医患关系。 虽然尝到了优质护理的“甜头”，但是在继续推行的时 候却又遇到了瓶颈。大家越做越迷茫，不知道以后的工 作该如何继续开展。此外，推行后也没有起到预期的作 用。经分析原因有以下三种情况：
排班的原则
当今护理呼唤
优质护理
唤醒我们的责任心
唤醒我们的职业
唤醒我们与病人之间的真情
。。。。。。
科室提升优质护 理的展望与期盼
让我们的护理工作氛围更和谐，医患关系更和谐！
护士工作最好的诠释 冰心老人说过： “爱在左，同情在右， 走在生命路的两旁，随时 撒种，随时开花，将这一 征长途，点缀得香花烂漫， 使穿枝拂叶的行人，踏着 荆棘，不觉得疼痛，有泪 可落，却不是悲凉。”
了解
2
比较
3
假设
根据病人脉搏加 快、尿量减少、 口唇发白等变化 趋势，运用专业 护理知识和经验 提出假设： （1）出血？ （2）疼痛？
4
判断
判断：假设后进 行排序和排除。
内容包括症状、 将病人信息与正 病史、体征、功 常值进行比较。 能、认知、心理、 社会、诊断、医 嘱以及检查结果。
3.构建护理流程
”
3.构建护理流程
实施——边做边看 实施护理计划过程中，需要关注医疗误差。 实施护理计划之后，还要观察效果。 形成完整的护理流程循环，采用PDCA循环。
”
告诉你一个真正的护理
回归护理 本 质
洞悉护理 洞悉护理 内 容 内 容
构建护理 流 程 流 程 延伸专业 护 理 优化护理 记 录 记 录
护理价值 与 格 与价格
护理内容④
身心兼治的心理护理
因病伤“心” ——病人来院就诊产生
许多心理上变化影响正常生活、从家到 医院，生活环境发生变化、支出增加， 从而产生恐惧、痛苦、自卑等，变得敏 感。
疗“心”处方——实施心理护理要
求：。 ⊙首先表情和蔼，专注，面带笑容。 ⊙第二语言通俗易懂。肘关节就是“胳 膊肘”，颅骨就是“脑袋瓜”，语速 缓慢，音量因人而异。 ⊙第三姿势 ⊙第四正确的动作暗示。（新生儿教育 指导）
总结：
从确保安全的角度，护士理应 每 5 分钟巡视一次，但临床上根本 做不到。办法只能让家属或病人配 合观察。但护士必须清楚的告诉病 人或家属一旦出现胸闷、头晕、呼 吸困难等反应马上呼叫护士。
选择关键时间节点
住院前 刚住院后 重大治疗和 手术 前后 出院前教育 出院后延伸？ 定时 随访
指
导
2.洞悉护理内容
4.优化护理记录
目前问题：护理记录缺陷良 多，重复记录。 护理记录实现“四化”： 个性化 表格化 数字化 动态化
告诉你一个真正的护理
回归护理 本 质
洞悉护理 洞悉护理 内 容 内 容
构建护理 流 程 流 程 延伸专业 护 理 优化护理 记 录 记 录
护理价值 与 格 与价格
5.延伸专业护理
走出病房护理 医护一体化 医院社区家庭一体化
培训
方式：讲课、讨论、参观、进修、自学、交 接班指导、行为训练（场景模拟）、医护共 同查房、考试（理念、理论、规范和行为） 等渗透人本位整体护理理念。 提升护理专业技能最重要的途径---医护共同 查房。