消化心身疾病培训课件
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消化心身疾病ppt培训课件
病
5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍
下丘脑功能紊乱
血液儿茶酚胺
大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜
血流
迷走神经 兴奋
激素分泌 持续亢进
5.3 神经免疫机理:
心理应激状态
消
化
系
抑制巨噬细胞
统
吞噬能力
心
类固醇↑ ↑
身
干扰淋巴细胞形成
疾 病
6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论
B2. 嗳气疾病
B2a 胃上部过度嗳气 B2b 胃过度嗳气
B3. 恶心和呕吐疾病
B3a 慢性恶心呕吐综合症 （CNVs）
B3b 周期性呕吐综合症（CVS） B3c 大麻样剧吐综合症（CHS）
B4. 成人反刍综合征 C. 肠道疾病 C1. 肠易激综合征（IBS）
IBS-C IBS-D IBS-M IBS-U
将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于
胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS
及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。
机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃
肠道功能的调节称为脑肠互动。
脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广泛 接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多种 胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166. 张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.
消化心身疾病ppt课件
5
4 心理因素相关的胃肠疾病
2.3.1 心身疾病（器质性） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流性 食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝炎后 综合症 2.3.2 心身症（功能性）
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、 癔球症、习惯性便秘。
6
消化道——心理活动的 一面镜子
社会环境对 人的压力
2. 3.
Clouse Clouse
RE RE
et et
al. al.
Psychiatric illness and contraction abnormalities Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
of
the
esophagus.
N3
Eng
J
Med
1983;309:1337
心理障碍
（抑郁、焦虑）
心理 研究 社会心理因素的刺激
神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理
消化系统 （靶器官）
神经免疫机理
8
5.1 神经生理机理：
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
消 化 系
统
副交感神经中枢兴奋
心
身
胃肠道
疾
您是否经常遇见这些情况？
检查 未见 异常
第XX考场
1
1医学模式的转变
生物医学模式（biomedical model）
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
2
2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
抑郁1
52%
抑郁2
4 心理因素相关的胃肠疾病
2.3.1 心身疾病（器质性） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流性 食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝炎后 综合症 2.3.2 心身症（功能性）
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、 癔球症、习惯性便秘。
6
消化道——心理活动的 一面镜子
社会环境对 人的压力
2. 3.
Clouse Clouse
RE RE
et et
al. al.
Psychiatric illness and contraction abnormalities Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
of
the
esophagus.
N3
Eng
J
Med
1983;309:1337
心理障碍
（抑郁、焦虑）
心理 研究 社会心理因素的刺激
神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理
消化系统 （靶器官）
神经免疫机理
8
5.1 神经生理机理：
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
消 化 系
统
副交感神经中枢兴奋
心
身
胃肠道
疾
您是否经常遇见这些情况？
检查 未见 异常
第XX考场
1
1医学模式的转变
生物医学模式（biomedical model）
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
2
2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
抑郁1
52%
抑郁2
消化心身疾病.ppt
C2. 功能性便秘 C3. 功能性腹泻 C4. 功能性胀气紧缩 C5. 非特异性功能性肠病 C6 鸦片类药物诱导的便秘 D. 中枢介导的胃肠道疼痛疾病 D1 中枢介导性腹痛综合症（CAPS） D2吸毒成瘾性肠综合症（NBS）/ 鸦片类药物引起的胃肠道痛觉过敏
4 心理因素相关的胃肠疾病
2.3.1 心身疾病（器质性） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流
性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝 炎后综合症 2.3.2 心身症（功能性）
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕 吐、癔球症、习惯性便秘。
消化道——心理活动的一
社会环境对 人的压力??
李宁宁 ,方秀才 . 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志 ,2013,02:163-166. 张莉华 ,方步武 . 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用 [J]. 中国中西医结合外科杂志 ,2007,02:199-201.
6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应： 多巴胺D2受体效应：呕吐、反流、食欲下降 5HT及受体与消化：5HT的效应十分复杂， 对身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有 16种分子结构不同的受体亚型，与消化相关 的是： 激动5HT1A、1B、2C引起厌食 5-HT3R效应：止痛、促分泌、促炎症 5-HT4R效应：促运动 去甲肾上腺素：减少血供等
您是否经常遇见这些情况？
检查 未见 异常
第XX考场
1医学模式的转变
生物医学模式（ biomedical model ）
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
4 心理因素相关的胃肠疾病
2.3.1 心身疾病（器质性） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流
性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝 炎后综合症 2.3.2 心身症（功能性）
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕 吐、癔球症、习惯性便秘。
消化道——心理活动的一
社会环境对 人的压力??
李宁宁 ,方秀才 . 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志 ,2013,02:163-166. 张莉华 ,方步武 . 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用 [J]. 中国中西医结合外科杂志 ,2007,02:199-201.
6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
胃肠道神经递质效应： 多巴胺D2受体效应：呕吐、反流、食欲下降 5HT及受体与消化：5HT的效应十分复杂， 对身体各个系统产生广泛影响。5HT至少有 16种分子结构不同的受体亚型，与消化相关 的是： 激动5HT1A、1B、2C引起厌食 5-HT3R效应：止痛、促分泌、促炎症 5-HT4R效应：促运动 去甲肾上腺素：减少血供等
您是否经常遇见这些情况？
检查 未见 异常
第XX考场
1医学模式的转变
生物医学模式（ biomedical model ）
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
心身医学 第八章 消化系统心身疾病
五、心理诊断与干预
实验室及影像学检查后确诊 常有偏执、强迫、精神质、情绪不稳定、性
格内向 兼顾躯体治疗与心理治疗的综合治疗 心理支持疗法、行为疗法、生物反馈疗法、
放松疗法等心理疗法。
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
五、心理诊断与干预
◆诊断本病的“金标准”是食管腔内测压及其下端24 小时pH和胆红素监测。
◆胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、 减少复发和防止并发症。
◆治疗方法根据情况有内科治疗、外科治疗、心理治 疗等综合治疗。
◆心理干预和治疗方法： ①生物反馈训练 ②行为治疗 （改变行为习惯） ③其他：心理支持疗法、认知疗法 、催眠术疗法。
四、心身反应特点
有人格、情绪等心理因素的基础上患病，由 于病情久治不愈，又加重心理打击，造成恶 性循环。可出现焦虑、抑郁等情绪状态。
自主神经紊乱，可出现相应的症状，即出现 肠外症状
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
五、心理诊断与干预
诊断本病必须排除其他的器质性病变。 罗马Ⅱ诊断标准
心理应激，使免疫系统紊乱，也通过自主神 经使Oddi氏括约肌痉挛、胰液分泌增加等 都促使并加速了胰腺损伤的进程。
第八章 消化系统
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
四、心身反应特点
腹痛 晚期慢性胰腺炎患
者，有糖尿病情况 出现 可伴发抑郁、性格 改变或精神症状
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
二、心理社会病因
◆病因：多种多样 药物 理化因素 感染 急性应激：严重生理或心理创伤 自然环境因素 社会环境因素
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
实验室及影像学检查后确诊 常有偏执、强迫、精神质、情绪不稳定、性
格内向 兼顾躯体治疗与心理治疗的综合治疗 心理支持疗法、行为疗法、生物反馈疗法、
放松疗法等心理疗法。
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
五、心理诊断与干预
◆诊断本病的“金标准”是食管腔内测压及其下端24 小时pH和胆红素监测。
◆胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、 减少复发和防止并发症。
◆治疗方法根据情况有内科治疗、外科治疗、心理治 疗等综合治疗。
◆心理干预和治疗方法： ①生物反馈训练 ②行为治疗 （改变行为习惯） ③其他：心理支持疗法、认知疗法 、催眠术疗法。
四、心身反应特点
有人格、情绪等心理因素的基础上患病，由 于病情久治不愈，又加重心理打击，造成恶 性循环。可出现焦虑、抑郁等情绪状态。
自主神经紊乱，可出现相应的症状，即出现 肠外症状
卫生部“十二五”规划教材 全国高等学校教材
五、心理诊断与干预
诊断本病必须排除其他的器质性病变。 罗马Ⅱ诊断标准
心理应激，使免疫系统紊乱，也通过自主神 经使Oddi氏括约肌痉挛、胰液分泌增加等 都促使并加速了胰腺损伤的进程。
第八章 消化系统
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四、心身反应特点
腹痛 晚期慢性胰腺炎患
者，有糖尿病情况 出现 可伴发抑郁、性格 改变或精神症状
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二、心理社会病因
◆病因：多种多样 药物 理化因素 感染 急性应激：严重生理或心理创伤 自然环境因素 社会环境因素
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消化心身疾病ppt课件
脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广 泛接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多 种胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166.
血液儿茶酚胺
大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病ຫໍສະໝຸດ 胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜
血流
迷走神经 兴奋
激素分泌 持续亢进
消化心身疾病
10
5.3 神经免疫机理:
心理应激状态
类固醇↑ ↑
抑制巨噬细胞 吞噬能力
干扰淋巴细胞形成
消化心身疾病
消 化 系 统 心 身 疾 病
11
6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论
消化心身疾病
3
中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究
对6家三级综合医院303例IBS患者进行综合医院抑郁焦虑量表（HAD） 自评，结果显示24.8%的患者具有抑郁焦虑症状。
付朝伟，徐飚，陈维清等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究.中华消化杂志，2006年3月第26卷第3期.
• 5. 这些患者特点:有明显的躯体不适，许多检查却找不到与症状相符的 器质性疾病，自我症状与疾病严重程度不相称。
• 6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的 了解。
• 7. FGIDs患病率高，对人生活质量影响大。常规胃肠道作用药物疗效 差，占用大量卫生资源
消化心身疾病
5
4 心理因素相关的胃肠疾病
6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病
心身疾病培训护理课件
评估方法
评估心身疾病的方法包括观察法、访谈法、自评和他评量表等。医生应根据患者 的具体情况选择合适的评估方法，以便更准确地了解患者的病情和需求。
诊断与评估注意事项
保密原则
医生在诊断和评估心身疾病时应 严格遵守保密原则，保护患者的
隐私和权益。
客观性原则
医生在诊断和评估时应保持客观、 中立的立场，避免主观臆断和偏见 。
定期进行体检
保持合理的饮食、适度的运动和良好 的睡眠，有助于降低心身疾病的发生 风险。
通过定期体检，及时发现潜在的心身 疾病风险，采取相应的干预措施。
控制危险因素
戒烟、限酒、控制体重、降低血压和 血糖等，可以有效预防心身疾病的发 生。
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括药物治疗、 心理治疗和生活方式调整等。
2023
心身疾病培训护理课 件
REPORTING
2023
目录
• 心身疾病概述 • 心身疾病的临床表现 • 心身疾病的诊断与评估 • 心身疾病的治疗与护理 • 心身疾病的预防与康复 • 心身疾病案例分享与讨论
2023
PART 01
心身疾病概述
REPORTING
定义与分类
定义
心身疾病是指由于心理、社会和 行为因素导致的身体生理功能异 常，从而引发的一系列疾病。
康复训练
进行适当的康复训练，如运动疗法、作业疗法等，帮助患者恢复身 体功能和日常生活能力。
家庭和社会支持
家庭和社会支持是康复的重要因素，可以为患者提供情感支持和日 常生活的帮助。
康复效果评估
01
02
03
评估指标
康复效果评估的指标包括 患者的生活质量、身体功 能、心理状态和社会适应 能力等。
评估心身疾病的方法包括观察法、访谈法、自评和他评量表等。医生应根据患者 的具体情况选择合适的评估方法，以便更准确地了解患者的病情和需求。
诊断与评估注意事项
保密原则
医生在诊断和评估心身疾病时应 严格遵守保密原则，保护患者的
隐私和权益。
客观性原则
医生在诊断和评估时应保持客观、 中立的立场，避免主观臆断和偏见 。
定期进行体检
保持合理的饮食、适度的运动和良好 的睡眠，有助于降低心身疾病的发生 风险。
通过定期体检，及时发现潜在的心身 疾病风险，采取相应的干预措施。
控制危险因素
戒烟、限酒、控制体重、降低血压和 血糖等，可以有效预防心身疾病的发 生。
康复计划与实施
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括药物治疗、 心理治疗和生活方式调整等。
2023
心身疾病培训护理课 件
REPORTING
2023
目录
• 心身疾病概述 • 心身疾病的临床表现 • 心身疾病的诊断与评估 • 心身疾病的治疗与护理 • 心身疾病的预防与康复 • 心身疾病案例分享与讨论
2023
PART 01
心身疾病概述
REPORTING
定义与分类
定义
心身疾病是指由于心理、社会和 行为因素导致的身体生理功能异 常，从而引发的一系列疾病。
康复训练
进行适当的康复训练，如运动疗法、作业疗法等，帮助患者恢复身 体功能和日常生活能力。
家庭和社会支持
家庭和社会支持是康复的重要因素，可以为患者提供情感支持和日 常生活的帮助。
康复效果评估
01
02
03
评估指标
康复效果评估的指标包括 患者的生活质量、身体功 能、心理状态和社会适应 能力等。
心身医学消化系统心身疾病PPT
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧，帮助患者缓解紧张和焦虑， 降低交感神经系统的兴奋性，改善消化系统症状。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
用于治疗焦虑、抑郁等情绪问题，可改善患者的心理状态，进而缓解消化系统症状。
胃肠动力药
用于改善胃肠道蠕动功能，缓解腹胀、腹痛等症状。
抗炎药
用于减轻胃肠Βιβλιοθήκη 炎症反应，缓解胃痛、胃酸等症状。生活方式的调整
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡因等，增加膳食纤 维的摄入，有助于改善消化系统症状。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于调节内分泌和神经系 统，改善消化系统症状。
适度运动
适当的运动有助于促进胃肠道蠕动，缓解便秘等症状，同时有助 于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
06
疡的发病和复发。
治疗消化性溃疡需要药 物治疗和心理治疗相结 合，包括抑酸药、抗抑 郁药和心理辅导等。
04
消化系统心身疾病的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者的消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振等，以 及伴随的情绪和心理问题。
实验室检查
通过血液、粪便等实验室检查，了解消化系统的生理指标和病理变 化。
遗传因素
部分消化系统心身疾病具有家族聚集性，可能与 遗传因素有关。
03
常见消化系统心身疾病
功能性消化不良
功能性消化不良是一组与胃和十 二指肠功能紊乱相关的症状，主 要表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳
气、反酸等。
心理因素在功能性消化不良的发 病中起重要作用，如焦虑、抑郁
等情绪状态可导致症状加重。
治疗功能性消化不良需要综合药 物治疗和心理治疗，包括抗抑郁 药、抗焦虑药以及认知行为疗法
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧，帮助患者缓解紧张和焦虑， 降低交感神经系统的兴奋性，改善消化系统症状。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
用于治疗焦虑、抑郁等情绪问题，可改善患者的心理状态，进而缓解消化系统症状。
胃肠动力药
用于改善胃肠道蠕动功能，缓解腹胀、腹痛等症状。
抗炎药
用于减轻胃肠Βιβλιοθήκη 炎症反应，缓解胃痛、胃酸等症状。生活方式的调整
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡因等，增加膳食纤 维的摄入，有助于改善消化系统症状。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于调节内分泌和神经系 统，改善消化系统症状。
适度运动
适当的运动有助于促进胃肠道蠕动，缓解便秘等症状，同时有助 于缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
06
疡的发病和复发。
治疗消化性溃疡需要药 物治疗和心理治疗相结 合，包括抑酸药、抗抑 郁药和心理辅导等。
04
消化系统心身疾病的诊断与治疗
诊断方法
症状观察
观察患者的消化系统症状，如腹痛、腹泻、便秘、食欲不振等，以 及伴随的情绪和心理问题。
实验室检查
通过血液、粪便等实验室检查，了解消化系统的生理指标和病理变 化。
遗传因素
部分消化系统心身疾病具有家族聚集性，可能与 遗传因素有关。
03
常见消化系统心身疾病
功能性消化不良
功能性消化不良是一组与胃和十 二指肠功能紊乱相关的症状，主 要表现为上腹部疼痛、饱胀、嗳
气、反酸等。
心理因素在功能性消化不良的发 病中起重要作用，如焦虑、抑郁
等情绪状态可导致症状加重。
治疗功能性消化不良需要综合药 物治疗和心理治疗，包括抗抑郁 药、抗焦虑药以及认知行为疗法
消化心身疾病ppt课件
4 心理因素相关的胃肠疾病
2.3.1 心身疾病（器质性） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、 反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆 囊炎、肝炎后综合症
2.3.2 心身症（功能性） IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神
经性呕吐、癔球症、习惯性便秘。
学习交流PPT
6
消化道——心理活动的 一面镜子
迷走传入 神经 5HT3R通路
学习交流PPT
13
2016 FGIDs罗马Ⅳ分类（成人）
A. 功能性食管病
B3b 周期性呕吐综合症（CVS）
E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
A1. 功能性胸痛
B3c 大麻样剧吐综合症（CHS）
E1 胆道痛
A2. 功能性烧心
B4. 成人反刍综合征
E1a 功能性胆囊疾病
抑郁2
肠易激综合征(IBS)患者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患者
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
社会环境对 人的压力
心理障碍
（抑郁、焦虑）
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
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7
5 消化系统心身疾病中介机理 研究
社会心理因素的刺激
神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理
消化系统 （靶器官）
神经免疫机理
学习交流PPT
8
5.1 神经生理机理： 长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋
心身疾病课件培训材料 (2)
详细描述
心身疾病的病因是复杂的，通常涉及到心理社会因素和生物学因素的相互作用。心理社会因素如生活事件、心理 冲突和情绪状态等可以通过影响个体的心理反应和行为模式，导致身体生理功能的改变。生物学因素如遗传、神 经内分泌和免疫等也可以影响个体的生理反应和易感性，从而增加患心身疾病的风险。
02
心身疾病的临床表现
生理症状
消化系统症状
如胃痛、腹泻、便秘等，可能与心理压力 有关。
心血管系统症状
如心悸、胸闷、胸痛等，可能与焦虑、抑 郁等心理状态有关。
神经系统症状
如头痛、失眠、肌肉紧张等，可能与压力 和焦虑有关。
行为症状
01
02
03
逃避行为
患者可能避免某些情境或 活动，以减少心理上的不 适感。
冲动行为
患者可能表现出冲动、易 怒、攻击性等行为，与情 绪状态有关。
建立多学科协作平台，整合资源 ，共享信息，提高心身疾病防治
工作的效率和质量。
联合诊疗
鼓励医疗机构开展联合诊疗，由 多学科专家共同会诊，为患者提
供全面、专业的治疗方案。
开展科学研究与教育
科学研究
支持心身疾病相关的基础和应用研究，深入探讨 心身疾病的发病机制、预防和治疗手段。
学术交流
举办学术会议和研讨会，促进心身疾病领域的学 术交流与合作，推动研究成果的转化和应用。
心理症状
焦虑症状
患者常常感到紧张不安、 担心、害怕，容易受到惊 吓，经常出现心跳加速、
呼吸急促等生理反应。
抑郁症状
患者常常感到情绪低落、 沮丧、无助，对日常活动 失去兴趣，食欲和睡眠质 量下降，甚至出现自杀念
头。
强迫症状
患者反复出现某些不必要 的想法或行为，无法控制 或摆脱，导致明显的焦虑
心身疾病的病因是复杂的，通常涉及到心理社会因素和生物学因素的相互作用。心理社会因素如生活事件、心理 冲突和情绪状态等可以通过影响个体的心理反应和行为模式，导致身体生理功能的改变。生物学因素如遗传、神 经内分泌和免疫等也可以影响个体的生理反应和易感性，从而增加患心身疾病的风险。
02
心身疾病的临床表现
生理症状
消化系统症状
如胃痛、腹泻、便秘等，可能与心理压力 有关。
心血管系统症状
如心悸、胸闷、胸痛等，可能与焦虑、抑 郁等心理状态有关。
神经系统症状
如头痛、失眠、肌肉紧张等，可能与压力 和焦虑有关。
行为症状
01
02
03
逃避行为
患者可能避免某些情境或 活动，以减少心理上的不 适感。
冲动行为
患者可能表现出冲动、易 怒、攻击性等行为，与情 绪状态有关。
建立多学科协作平台，整合资源 ，共享信息，提高心身疾病防治
工作的效率和质量。
联合诊疗
鼓励医疗机构开展联合诊疗，由 多学科专家共同会诊，为患者提
供全面、专业的治疗方案。
开展科学研究与教育
科学研究
支持心身疾病相关的基础和应用研究，深入探讨 心身疾病的发病机制、预防和治疗手段。
学术交流
举办学术会议和研讨会，促进心身疾病领域的学 术交流与合作，推动研究成果的转化和应用。
心理症状
焦虑症状
患者常常感到紧张不安、 担心、害怕，容易受到惊 吓，经常出现心跳加速、
呼吸急促等生理反应。
抑郁症状
患者常常感到情绪低落、 沮丧、无助，对日常活动 失去兴趣，食欲和睡眠质 量下降，甚至出现自杀念
头。
强迫症状
患者反复出现某些不必要 的想法或行为，无法控制 或摆脱，导致明显的焦虑
消化心身疾病精品课件
心
身
胃肠道
疾
亢进
病
9
5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍
下丘脑功能紊乱
血液儿茶酚胺
大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜
血流
迷走神经 兴奋
激素分泌 持续亢进
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10
5.3 神经免疫机理:
心理应激状态
消
化
系
抑制巨噬细胞
统
吞噬能力
心
类固醇↑ ↑
身
干扰淋巴细胞形成
疾 病
2.3.1 心身疾病（器质性） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流 性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝 炎后综合症
2.3.2 心身症（功能性） IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕
吐、癔球症、习惯性便秘。
最新 PPT
6
消化道——心理活动的一
社会环境对 人的压力
面镜子
心理障碍
肠易激综合征(IBS)患者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患者
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572.
B2. 嗳气疾病
B2a 胃上部过度嗳气 B2b 胃过度嗳气
B3. 恶心和呕吐疾病
B3a 慢性恶心呕吐综合症 最新（PCPNT Vs）
B3b 周期性呕吐综合症（CVS） B3c 大麻样剧吐综合症（CHS）
B4. 成人反刍综合征 C. 肠道疾病 C1. 肠易激综合征（IBS）
心身疾病及心身消化病课件
3
心身消化病的临床表现
消化系统症状
2019
腹痛：上腹部疼痛，持续时间较长
01
2020
腹泻：大便次数增多，大便稀薄
02
2021
便秘：大便次数减少，大便干结
03
2022
消化不良：食欲不振，消化不良，腹胀等
04
心理症状
焦虑：患者可能出现紧张、担忧、恐惧等情绪
01
抑郁：患者可能出现情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等表现
心理压力：工作、生活、家庭等方面的压力可能导致消化系统功能紊乱
心理适应能力：心理适应能力差的人更容易受到心理因素的影响，导致消化系统功能紊乱
心理暗示：心理暗示可能导致消化系统功能紊乱，如胃痛、腹泻等
生理因素
胃肠道功能紊乱：胃肠道蠕动减慢，消化液分泌减少
肠道菌群失调：肠道菌群失衡，导致消化功能下降
免疫系统异常：免疫系统功能异常，导致消化系统炎症
内分泌系统紊乱：内分泌系统功能异常，导致消化系统功能紊乱
环境因素
01
饮食不规律：饮食不规律可能导致消化系统紊乱，引发心身消化病
03
心理压力：心理压力可能导致消化系统功能下降，引发心身消化病
02
环境污染：环境污染可能导致消化系统功能下降化系统功能下降，引发心身消化病
心理治疗
团体治疗：通过团体互动，帮助患者建立良好的人际关系和社交技巧
04
家庭治疗：帮助家庭成员改善关系，提高家庭支持
03
心理动力学疗法：帮助患者理解内心冲突和情感问题
02
认知行为疗法：帮助患者认识和改变不良认知和行为模式
01
生活方式调整
饮食调整：注意饮食均衡，避免刺激性食物
运动调整：适当增加运动量，提高身体素质
心身消化病的临床表现
消化系统症状
2019
腹痛：上腹部疼痛，持续时间较长
01
2020
腹泻：大便次数增多，大便稀薄
02
2021
便秘：大便次数减少，大便干结
03
2022
消化不良：食欲不振，消化不良，腹胀等
04
心理症状
焦虑：患者可能出现紧张、担忧、恐惧等情绪
01
抑郁：患者可能出现情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等表现
心理压力：工作、生活、家庭等方面的压力可能导致消化系统功能紊乱
心理适应能力：心理适应能力差的人更容易受到心理因素的影响，导致消化系统功能紊乱
心理暗示：心理暗示可能导致消化系统功能紊乱，如胃痛、腹泻等
生理因素
胃肠道功能紊乱：胃肠道蠕动减慢，消化液分泌减少
肠道菌群失调：肠道菌群失衡，导致消化功能下降
免疫系统异常：免疫系统功能异常，导致消化系统炎症
内分泌系统紊乱：内分泌系统功能异常，导致消化系统功能紊乱
环境因素
01
饮食不规律：饮食不规律可能导致消化系统紊乱，引发心身消化病
03
心理压力：心理压力可能导致消化系统功能下降，引发心身消化病
02
环境污染：环境污染可能导致消化系统功能下降化系统功能下降，引发心身消化病
心理治疗
团体治疗：通过团体互动，帮助患者建立良好的人际关系和社交技巧
04
家庭治疗：帮助家庭成员改善关系，提高家庭支持
03
心理动力学疗法：帮助患者理解内心冲突和情感问题
02
认知行为疗法：帮助患者认识和改变不良认知和行为模式
01
生活方式调整
饮食调整：注意饮食均衡，避免刺激性食物
运动调整：适当增加运动量，提高身体素质
消化道心身疾病课件-PPT
患者的痛苦 关 系
医生的痛苦
躯体的与精神的 什么病？&怎么治？
医学模式
医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床 实践活动和医学科学研究的规范化理论和方法体系 关键：健康和疾病的基本观点、指导思想和理论基础
医学模式转变
试图提出“综合——整体性医学学科” 常常出现人们一般不易查觉和感知的症状 4 心脏科 通过仔细观察、分辨、思考
慢性疼痛是无明显生物学异常而持续超过正常组织愈 合时间的疼痛。它很少是单一原因所致，而是各种各 样的躯体和心理因素相互作用的结果
慢性疼痛不是一个简单的症状，而是一种疾病
患者对疼痛的认知、情绪调节疼痛的脑区存在解剖学 上的变化
慢性疼痛找不到器质性病变，不是创伤和肌体病变引起的 痛是患者情绪的表达，有内在的原因，心理上的痛 止痛药、手术无效，调节情绪的药有用
过去人们更多的关注生理的健康，随着社会进步，人 们开始关注心理健康
WHO 早在1948年成立之初的《宪章》中就指出：
健康不仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会 功能三方面的完满状态
WHO 1990年对健康的阐述是：
在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个 方面皆健全
生物-心理-社会医学模式
医学模式转变
生物医学模式（biomedical model） ：
认为疾病的发生，只有病原微生物和理化因素引起，除去 这些因素（如抗菌抗病毒）疾病就会痊愈的诊治模式
认为疾病可分为器质性和功能性 以上认识，未曾考虑心理因素对疾病的作用
医学模式转变 随着环境变化、科学发展疾病谱和死亡普发生了根本改 变，不仅病原体是致病因素
医学技术进步，医学道德进步 表现对人尊重（不仅看到疾病，还要看到病人为何生病）
医生的痛苦
躯体的与精神的 什么病？&怎么治？
医学模式
医学模式是人们关于健康和疾病的基本观点，是医学临床 实践活动和医学科学研究的规范化理论和方法体系 关键：健康和疾病的基本观点、指导思想和理论基础
医学模式转变
试图提出“综合——整体性医学学科” 常常出现人们一般不易查觉和感知的症状 4 心脏科 通过仔细观察、分辨、思考
慢性疼痛是无明显生物学异常而持续超过正常组织愈 合时间的疼痛。它很少是单一原因所致，而是各种各 样的躯体和心理因素相互作用的结果
慢性疼痛不是一个简单的症状，而是一种疾病
患者对疼痛的认知、情绪调节疼痛的脑区存在解剖学 上的变化
慢性疼痛找不到器质性病变，不是创伤和肌体病变引起的 痛是患者情绪的表达，有内在的原因，心理上的痛 止痛药、手术无效，调节情绪的药有用
过去人们更多的关注生理的健康，随着社会进步，人 们开始关注心理健康
WHO 早在1948年成立之初的《宪章》中就指出：
健康不仅是没有病和不虚弱，而且是身体、心理、社会 功能三方面的完满状态
WHO 1990年对健康的阐述是：
在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四个 方面皆健全
生物-心理-社会医学模式
医学模式转变
生物医学模式（biomedical model） ：
认为疾病的发生，只有病原微生物和理化因素引起，除去 这些因素（如抗菌抗病毒）疾病就会痊愈的诊治模式
认为疾病可分为器质性和功能性 以上认识，未曾考虑心理因素对疾病的作用
医学模式转变 随着环境变化、科学发展疾病谱和死亡普发生了根本改 变，不仅病原体是致病因素
医学技术进步，医学道德进步 表现对人尊重（不仅看到疾病，还要看到病人为何生病）
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2 早期国内外抑郁焦虑情绪与消化疾病的共病研究
50%
抑郁1
52%
抑郁2
肠易激综合征(IBS)患者
功能性消化不良(FD)患者
52%
抑郁3
功能性食道病患者
国外研究表明：功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高
1. Walker EA et al. Irritable bowel syndrome and psychiatric illness. Am J Psychiatry 1940;147:565-572. 2. Clouse RE et al. Psychiatric illness and contraction abnormalities of the esophagus. N Eng J Med 1983;309:1337-1342. 3. Clouse RE et al. Aeiment Phonmacol Ther. 1994;8:409.
脑-肠轴是由神经-内分泌和免疫因子介导的、 调整大脑皮质和消化系 统之间复杂的反射通路。脑-肠轴功能障碍导致 FGIDs 的发生已被广泛 接受。不良的情绪体验会通过脑-肠轴影响胃肠道， 引发或加重多种 胃肠疾病。
李宁宁,方秀才. 脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2013,02:163-166. 张莉华,方步武. 脑肠轴及其在胃肠疾病发病机制中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志,2007,02:199-201.
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消化道——心理活动的 一面镜子
社会环境对 人的压力
心理障碍
（抑郁、焦虑）
心理应激、 生活事件、 消极情绪等
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6 脑-肠轴（brain-gut axis)理论
6.1 脑肠轴定义与消化心身疾病
胃肠道由中枢神经系统(central nervous system，CNS)、 肠神经系统(enteric nervous system，ENS)和自主神经 系统(autonomic nervous system，ANS)共同支配。 大脑接收传入信息整合后经自主神经和神经-内分泌系统 将调控信息传递到胃肠道内的神经丛，或直接作用于 胃肠道平滑肌细胞，这种将大脑CNS、ENS 及ANS连接的神经双向通路称为脑-肠轴。 机体通过脑-肠轴之间神经-内分泌网络的双向环路进行胃 肠道功能的调节称为脑肠互动。
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4 心理因素相关的胃肠疾病
2.3.1 心身疾病（器质性） 消化性溃疡、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎、反流性 食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性胆囊炎、肝炎后 综合症 2.3.2 心身症（功能性）
IBS、FD、神经性嗳气、神经性厌食、神经性呕吐、 癔球症、习惯性便秘。
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1医学模式的转变
生物医学模式（biomedical model）
生物-心理-社会医学模式 (biochychosocialmedical model)
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统
副交感神经中枢兴奋
心
身
胃肠道
疾
亢进
病
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5.2 神经内分泌机理：
长期的情绪障碍
下丘脑功能紊乱
血液儿茶酚胺
大脑皮质兴奋性
消化系统 心身疾病
胃酸、胃 蛋白酶等 胃肠粘膜
血流
迷走神经 兴奋
激素分泌 持续亢进
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6.2 脑肠轴涉及的主要神经递质及作用
5 消化系统心身疾病中介机理 研究 社会心理因素的刺激
神经生理机理
中介机制
神经内分泌机理
消化系统 （靶器官）
神经免疫机理
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5.1 神经生理机理：
长期持续的心理应激
大脑 交感神经中枢兴奋
胃肠道 抑制
消 化 系
美的识别率却高达50%）。漏诊漏治误治常导致医疗纠纷，使病情曲 折和重症化。 • 5. 这些患者特点:有明显的躯体不适，许多检查却找不到与症状相符的 器质性疾病，自我症状与疾病严重程度不相称。 • 6. 在生物医学模式下大多数医生只关注其躯体表现而忽视对其心理的 了解。 • 7. FGIDs患病率高，对人生活质量影响大。常规胃肠道作用药物疗效 差，占用大量卫生资源
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3 综合医院心理障碍在消化科的诊治现状
• 1. 发病率高：消化科门诊40%-80%以上（其中也包括不少器质性疾 病伴发心理问题）。
• 2. 心理障碍影响器质性和功能性疾病的预后。 • 3. 心理门诊就诊率：20%-30%。 • 4. 综合科对心理障碍的识别率＜15%，正规治疗的不足10%。（而欧
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中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究
对6家三级综合医院303例IBS患者进行综合医院抑郁焦虑量表（HAD） 自评，结果显示24.8%的患者具有抑郁焦虑症状。
付朝伟，徐飚，陈维清等.中国大城市肠易激综合征和功能性消化不良患者抑郁、焦虑现况研究.中华消化杂志，2006年3月第26卷第3期.
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5.3 神经免疫机理:
心理应激状态
消
化
系抑制巨噬细胞统源自吞噬能力心类固醇↑ ↑
身
干扰淋巴细胞形成
疾 病
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