消化系统疾病课件

大小 ＞2cm
深浅
较浅
边缘
隆起
底部 凹凸不平
黏膜皱襞 中断
圆、椭圆 一般＜2cm
较深 不隆起 平坦、清洁 向溃疡集中
消化系统疾病
溃疡型胃癌
胃溃疡
消化系统疾病
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镜下观 腺癌：占90%以上
管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌（印戒细胞癌） 鳞癌：占5%左右（食管癌）
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胃管状腺癌
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正常胃黏 膜结构
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慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
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胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
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分类与病因
A型胃炎
与自身内免疫有关 胃体多见 PCA、IFA阳性
PCA: parietal cell antibody IFA: intrinsic factor antibody
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镜下观 渗出、坏死 新鲜肉芽组织 瘢痕组织 （小动脉炎、神经末梢球状增生）
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消化性溃疡 peptic ulcer
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结局和并发症 愈合： 肉芽组织填补缺损 上皮增生覆盖
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并发症： 出血 :少量出血 10%－25%为大出血 有时1000ml以上
？！ ＊慢性胃溃疡，> 45 y ， 症状顽固 ，经 一
个月± 严格内科治疗无效 ，潜血试验持续 阳性
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病因与发病机理 病因
胃液对自身消化管壁的消化 （No acid, No ulcer）
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发病机理 十二指肠溃疡：胃酸分泌过多
迷走神经兴奋性↑ 皮质激素分泌↑
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胃溃疡：胃黏膜屏障受损 胃黏膜屏障：黏液-碳酸氢盐屏障
第八章 消化系统疾病 Diseases of digestive system
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第一节 慢性胃炎 Chronic gastritis 常见病、多发病 占胃部疾患的40%左右
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特点 发病率随年龄增长而增高 分浅表型、萎缩型、肥厚型 部分可发生癌变
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慢性浅表性胃炎
Chronic superficial gastritis
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胃酸↓、内因子↓— VB12 吸收障碍 RBC细胞膜合成障碍 — 恶性贫血
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B 型胃炎
感染：幽门螺杆菌 （ H. pylori ） 尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶 、 白三烯（趋化因子）
Helicobacter pylori
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自身抗体（－） 泌酸功能下降较轻 肠上皮化生较常见 癌变率高（国外10%）
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穿孔 约为住院病人的18%左右 急性穿孔：急性腹膜炎 慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）
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胃溃疡病 急性穿孔
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胃溃疡病 慢性穿孔
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幽门狭窄 多见于十二指肠溃疡 炎症水肿、瘢痕收缩 幽门变形、狭窄
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癌变 胃溃疡 1%左右（中老年人） 十二指肠溃疡一般不癌变
胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎
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C 型胃炎 不良刺激：
过于刺激的食物 对胃黏膜有损伤的药物（NSAIDs） 胆汁返流 吸烟等
non-steroidal anti-inflammatory drugs 消化系统疾病
其它分类法
幽门螺杆菌感染相关的胃炎 Helicobacter-associated gastritis 自身免疫性慢性胃炎 autoimmune chronic gastritis 反应性（返流性）胃炎 aeactive （reflux）gastritis
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好发部位： 消化管道的解剖狭窄部 食管：中段50%、下段30%、上段20% 胃：胃小弯近幽门部：75% 大肠：直肠50%、乙状结肠20%、回盲部16% 小肠：极少见
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肉眼观： 向管腔内生长 蕈伞型：食管癌、胃癌 息肉型：食管癌、胃癌 隆起型：大肠癌
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出血坏死 溃疡型：食管、胃、大肠
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病变
肉眼观：胃窦部，充血、水肿、 渗出（花斑状）XPS 13
镜下观：黏膜上1/3炎症，单个核 炎细胞浸润、腺体无改变
国外：深度 国内：腺体（分轻、中、重）
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慢性萎缩性胃炎
chronic atrophic gastritis
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主要特征 胃黏膜萎缩 腺体改变（萎缩、化生）
黏膜上皮屏障 （紧密连接、高更新率）
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造成黏膜屏障受损的原因 幽门螺杆菌感染（H. pylori） NSAIDs 应激反应（stress） 吸烟等
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第三节 消化管道恶性肿瘤 包括食管癌、胃癌、大肠癌
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恶性肿瘤中死亡率排位 胃癌 食管癌 大肠癌 胃癌 + 食管癌 + 肝癌 = 60.45%
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临床病理联系 消化不良 上腹部不适
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第二节 消化性溃疡 peptic ulcer
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主要见于胃和十二指肠 又名胃、十二指肠溃疡 gastroduodenal ulcer 常见病、多发病 （10%人口） 80%以上为40岁以下青壮年
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特点
反复发作呈慢性Fra Baidu bibliotek过
有规律的上腹部疼痛
十二指肠溃疡 — 70%
胃溃疡
— 25%
复合性溃疡 — 5%
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病理改变 肉眼观
胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁 单一、直径＜ 2（1）厘米 圆或椭圆形、深、边缘整齐
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胃溃疡 gastric ulcer
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十二指肠溃疡 duodenal ulcer
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沿管壁浸润生长 弥漫浸润型：胃癌、大肠癌 缩窄型：食管癌、大肠癌 髓质型：食管癌
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产生大量粘液 胶样型：胃癌、大肠癌
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蕈伞型 溃疡型
缩窄型
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隆起型
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胶样癌
弥漫浸润型
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溃疡型
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溃疡型胃癌 胃溃疡
外形 火山口状
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病理改变 肉眼观 黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变） 黏膜下血管可见 有/无炎症表现
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胃粘膜萎缩、薄 皱襞变平、细 粘膜苍白或红白相间
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镜下观 腺体改变— 萎缩：数量、大小（主要为壁细胞） 化生：肠上皮化生、假幽门腺化生 炎细胞浸润— 单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）
印戒细胞癌
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