简短戒烟干预 (新版)

帮助吸烟者戒烟是控烟的有效手段之一。 成功戒烟通常需要两个条件：一是戒烟的动机， 二是戒烟的技能和帮助。

医生是协助人们戒烟的最合适的人

医生是健康形象的代言人，医生的行为被视为楷模和榜样； 医生直接面对患者，大约70%～90%的吸烟者每年与医生接 触； 吸烟者在患病的时候也最容易遵守医嘱； 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现；
健康状况，以 清晰、强烈且 个性化的方式 建议其戒烟 简短的动机干 预（5R模型）
建议：清晰、强烈且个性化 5 R-动机干预
Relevance： 强调吸烟与健康的相关性 Risk： 告知吸烟带来的危害和不良后果
Rewards：
告知戒烟的益处
Roadblocks：告知戒烟时可能的障碍
Repetition： 在每次接触中重复建议

医生是协助人们戒烟的最合适的人

我国目前有200万名临床医生，如果每人每年能够为10个 吸烟者提供戒烟帮助，其中如果有一名吸烟者能够成功戒 烟，我国每年将会有200万人能够彻底告别烟草； 每两个吸烟者中将会有一个死于烟草相关疾病,如果我国 所有的临床医生共同参与帮助吸烟者戒烟，我国每年将会 有100万人能够避免死于吸烟相关疾病； 烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的效应关系。
5 A干预模型:完整的简短戒烟干预要点
Ask： 询问吸烟情况、健康状况 Advise： 提供针对性戒烟建议 Assess： 评估戒烟意愿 Assist： 予以行为支持和帮助 Arrange：安排随访
5A干预流程图
1、询问
在每次见面时都询 问对方的烟草使用 情况 保持简洁:


推荐步骤
您吸烟吗？ 是 您现在吸烟吗？ 是 您吸烟有多长时间？ 平均每天多少支烟？ 您是否曾认真尝试过戒烟？尝试过多少次？ 您戒烟最长一次维持了多久？之后为什么又复吸？…… 否 非常好，您已经向健康迈进 了一步 否 非常好，这是你为自己的健 康所作的最佳选择
烟草依赖三链式模型
心理学因素
不自觉的行为依赖（喝酒、开车） 一种ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理应对方式—压力、孤独、无聊、生气，导致精 神依赖


烟草依赖三链式模型
社会文化因素
人际交往的媒介 习俗 送礼



绝大多数吸烟者必须依靠外界
的帮助才能成功戒烟。
三、世界烟草使用状况

2005年，全世界吸烟每年导致540万人死亡。若不 加以控制，到2030年时将增加到每年830万人。 烟草使用是世界八大死亡原因中六项原因的危险 因素。

烟草使用是世界八大死因中六种的 危险因素
根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。 *包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症， 除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。 资料来源Mathers CD, Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006， 3(11) : e442. 其它信息来自与C.D. Mathers的个人交流. 艾滋病毒/艾滋病最新数字出处AIDS epidemic update. Geneva, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS(UNAIDS) and World Health 15 Organization(WHO). 2007
戒烟什么时候都不晚，不管你从何时开 始戒烟，你和你身边的每个人都可以从 你的戒烟行为中受益
20分钟 24小时 48小时 2-12周 3-9个月 1年 10年 15年 血压、心跳、外周循环改善 一氧化碳水平降低 嗅觉和味觉提高 肺功能改善30% 呼吸急促和咳嗽减少 心肌梗死下降50% 肺癌风险下降50% 心急梗死和中风的风险降到非吸 烟者水平
简短戒烟干预
某某医院
内容简介

一、吸烟和被动吸烟的危害
二、烟瘾为什么难戒
三、世界及中国烟草使用情况
四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是最佳人选
五、简短戒烟干预方法介绍
一、吸烟的危害

过去50年，已有上万个科学研究从不同的角度证 明吸烟和被动吸烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、 冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危 险因素。
干预内容：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒 烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持， 并寻找可能的强化干预资源
提供戒烟建议
评估戒烟意愿
寻求戒烟资源
简短戒烟的基本要点
根据吸烟者所处行为转变的不同时期分别给 予不同的戒烟建议和帮助。



尚未准备戒烟者-动机干预
准备戒烟者-戒烟计划
简短干预基本技术-建立互信关系
语言正面而乐观
注重人
表现关爱态度
真诚 关注 共情
避免消极或歧视
非问题
非戒烟理论
共同克服困难、障碍
戒烟意愿改变模型
尚未准备戒烟
戒烟 思考
戒断 维持 戒烟 准备
终止
复吸
戒烟 行动
戒烟意愿改变模型：用于判断吸烟者是
否准备戒烟、处于哪一阶段
尚未准备戒烟期 戒烟思考期 戒烟准备期 戒烟行动期 戒断维持期 复吸期 在未来的六个月内尚未打算戒烟 打算在未来的六个月内戒烟 打算在未来一个月内戒烟 已经戒烟，但时间少于六个月 保持无烟状态达六个月以上 保持无烟状态一段时间后重新再吸
您了解吸烟的危害吗?
证据关联强度：可能 证据关联强度：充分
您了解吸烟对他人的危害吗？
吸烟的危害
吸烟者比非吸烟者通常早逝 10年 吸烟者患中风的风险比非吸 烟者高约4倍 慢性阻塞性肺病的风险增加 约 5倍 冠心病的风险增加约10-15 倍 肺癌的风险增加16-25倍
戒烟的益处
参考:

戒烟的理由
（1）对无症状吸烟者：
吸烟使人易患各种疾病；吸烟令家人和周围 的人反感；如果戒烟，健康状态将会得到改善； 禁烟的场所越来越多，吸烟很不方便；如果戒烟， 味觉和嗅觉会得到改善；如果戒烟，将可能对每 件事情都充满信心。
参考:

戒烟的理由
(2）对于患有疾病和具有症状的吸烟者： 指出下列症状都可能与您吸烟有关：咳嗽和 粘痰、呼吸短促、脸色差、刷牙时感觉恶心、胃 部不适、食欲下降等。

（3）对于年轻吸烟者：
现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使呼吸和衣 服上的味道很不好闻；吸烟使牙齿变黄；吸烟要 花很多钱；吸烟对运动能力有影响；吸烟并不是 文明行为。
参考:

戒烟的理由
(4)对于女性吸烟者： 吸烟对皮肤有刺激，增加皮肤皱纹，容颜易老； 如果戒烟，皮肤将会变好；吸烟可加速中老年女性骨 质疏松；吸烟可引起不孕

目前控烟政策只覆盖了少数人

烟草流行是人为现象，完全可以预防。 全球仍有超过90%的人口还没有得到全面无烟化政 策的保护。 仅有2%的人生活在有全面无烟化法规并且得到很 好执行的国家。

MPOWER六项战略


M:监测烟草使用和预防政策 P:保护民众不接触烟草烟雾 O:为戒除烟草使用提供帮助 W:警示烟草危险 E:执行禁止烟草广告、促销和 赞助的规定 R:提高烟草税

（资料来源： The Tobacco Atlas Third Edition. 2009）
我国吸烟状况
中国目前有超过3亿的吸烟者,每年吸烟导致
的死亡人数超过100万，超过艾滋病、结核、交通 事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12%。 如此现状不加改变，到2020年，我国归因于吸烟 的死亡人数将上升到200万，占总死亡的比重将上 升至33%。
MPOWER政策3：提供戒烟帮助

大多数吸烟者对尼古丁产生依赖
烟草使用者很难凭自己的力量戒烟---每日吸烟者 在无帮助的情况下戒烟，复吸率高达90-95%

戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率 目标：通过所有卫生保健机构和利用社区资源，提 供方便易得的临床戒烟服务
四、规劝和帮助吸烟者戒烟，医生是最佳人选


医生帮助吸烟者戒烟必须具备两个条件: 第一是有充分的时间。


第二是要具备提供戒烟帮助的专门技能。
治疗烟草依赖，医生能提供的：



戒烟建议（如：短暂戒烟干预） 戒烟热线 药物治疗
戒烟热线

戒烟热线应依靠人工答复
在便利的时间段 提供的信息与面对面咨询相似 定期多次电话随访
戒烟药物
发展中国家正在成为重灾区

可悲的是，这种流行正在转向发展中世界，不出几十 年80%与烟草相关的死亡将发生在这些国家。
这一转变是由于全球烟草工业的营销战略所导致，这 种战略以发展中国家的年轻人和成年人为目标。 大多数妇女目前还不使用烟草，因此烟草工业正积极 向她们推广，探入这一潜在的新市场。


图：全球累计烟草归因死亡人数（2005-2030年）
二、为什么烟瘾难除
吸烟：慢性成瘾性疾病


烟草依赖三链式模型
生理学因素 心理学因素 社会文化因素
烟瘾，如同脚镣
烟草依赖三链式模型
生物学因素
烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱。 成瘾性类似于阿片类毒品、苯丙胺兴奋剂（如冰毒）以及可 卡因。 尼古丁只需几秒钟就可进入大脑，让人产生愉悦和被奖赏的 感觉。 在体内停留时间很短，很快就排出体外。 体内尼古丁含量下降时，会出现一系列戒断症状。

尼古丁成瘾环
尼古丁与受体结合导 致多巴胺释放增加
多巴胺带来 平静愉快感
吸烟者一般来讲会增加吸烟量， 以获得更大的愉快感并避免戒 断症状和对烟草的渴求
吸烟者为了恢复 平静愉快感渴求 尼古丁
每支烟之间，多巴胺 减少引起易怒和紧张 等戒断症状
Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.


二手烟暴露情况依然十分严重，室内工作场所和 工作场所吸烟人很多，有禁止吸烟规定的地方仍 然有相当比例的人吸烟：72.4%的非吸烟者暴露于 二手烟，其中38.0%的人每天受到暴露。 整体控烟工作仍然举步维艰，面临严峻的挑战。

吸烟致病具有滞后性，烟草危害 被严重低估和忽略

在吸烟历史较长的工业化国家， 烟草流行高峰后30 年，吸 烟归因死亡才会达到高峰 。美国、英国等国家男性吸烟率 下降了40 年，烟草归因死亡才下降了10 年；女性吸烟率已 下降10 年，但死亡率还在上升。 中国男性吸烟流行自1995 年来达到高峰，归因死亡也开始 上升，估计在2025-2030 年达到死亡高峰。


我国目前处在烟害的早期，每年还有10万人死于被 动吸烟。 青少年吸烟呈低龄化，开始吸烟年龄2002年比1984 年提前了４－５岁。 吸烟率高，戒烟率低，复吸率高：男性现在吸烟率 为52.9%,总吸烟人群中（包括现在及曾经吸烟者） 戒烟率仅为16.9%，在所有吸烟者中：36.4%的人过 去12个月内尝试过戒烟，其中91.8%的人从未接受过 任何戒烟服务，复吸比例高达33.1%。

尼古丁替代：替代吸烟摄入的尼古丁 盐酸氨非他酮：抗抑郁药，降低渴求和戒断症状 伐尼克兰（尼古丁受体拮抗剂）：阻断由尼古丁引起的 愉悦感


五、简短戒烟干预
戒烟干预体系
药物干预
强化干预
简短干预
戒烟干预强度等级
最小干预：小于3分钟 简短干预: 3-5分钟 强化干预:

培训过的（通过认证的）医师/咨询师 四次以上的干预- 每次10分钟以上 总接触时间- 30分钟以上 至少2周以上；最好8周或更长 包括治疗过程中的健康教育
你吸烟吗？ 你家里还有其他 人吸烟吗？
场景布置：禁烟标 志、海报、手册 等
2、建议
您最近身体状况如何？
根据吸烟者的
推荐步骤
好 非常好，但是这并不意味你以后也 不受吸烟危害的影响，为了你今后 健康的考虑，建议你能戒烟！ 否 相信你现在已经感受到吸烟所带来 的痛苦，为了改善你今后的生活质 量，建议你尽快戒烟！ 否 已存在健康问题 担心吸烟会影响自己和家人健康 家人朋友要求 …… 不好 您是否有被医生告知患有与 吸烟相关性疾病？ 是 您现在是否想戒烟？ 是 您为什么想戒烟？
简短戒烟干预：
指在日常的诊疗服务过 程当中，尤其是指在寻 医问诊时，在病人与医 生接触的短短的3-5分钟 之内，医生或护士等健 康专业人士为吸烟者所 提供的专业戒烟建议和 帮助。
干预对象：任何一个未成 功戒烟的吸烟者，即使是 尚未准备戒烟者
干预提供者：医院、诊所、 初级卫生保健机构，或社 区卫生服务中心工作的医 生、护士，以及其他的卫 生专业人士