慢性胃炎及上皮性肿瘤胃粘膜活检
提高胃黏膜活检病理诊断共识
例 的选择标准难 以确 定。国际上舍 弃 ３级 分级而 采用 ２级 分级标准 ， 经过 ２ ０余 年 的讨 论 ， 准确 的应用 ２级分级 系统 ， 必需熟悉和掌握其病理 形态标 准 ， 避免 过诊断 和不足诊 断 ， 同时 ２级分级对于早期 胃癌 的检 出和治疗也具 有实 际应用 价值 。 随着 内镜技术的发 展 ， 内镜下 治疗 在我国也逐 步开 展 ，
谨 ， 给 临 床 处 理 带 来 了不 少 困难 ， 别 是 对 内镜 下 治 疗 病 也 特
《 消化系统肿瘤病理学 和遗传学 》 分册提 出 胃黏膜 癌前病 变
的诊断标准 ， 应用 了“ 皮 内瘤 （ｎ ａｐｔ ｌ ｌ ｅｐａｉ） 并 上 ｉｔ ｅｉ ｅｉ ｏｌｓ ” ｒ ｈ ａｎ ａ 的术语 。上述 国际分类 和诊断标准一再修订 ， 目的是希 其 望能制定一个适用的 、 重复性 高的 、 理医师 和临床 医师 都 病 接受的共识 标准 ， 同时也说明虽然 胃黏膜活检是常规工作 中
临床与 实验病理 学杂志
ＪＣｉ ｘ ａｈｌ ０ ０Ｄ ｃ２ （ ） ｌ Ｅ ｐＰ ｔｏ ｎ ２ １ ｅ ；６ ６
・４ ・ ６７
提 高 胃黏 膜 活 检病 理 诊 断 共识
朱 明华
关键 词 ： 胃黏 膜 ； 组 织 检 查 ； 理 诊 断 ； 皮 内瘤 ； 型 增 生 活 病 上 异 中 图分 类 号 ： ７ Ｒ５ ３ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ７ ９ （０ ０ ０ ０４ ０ １０ — ３ ９ ２ １ ）６— ６７— ２ ２ ０ 和 ２０ ０ ０年 ０ ６年 在 井 冈 山 和 上 海 召 开 了 二 届 全 国 慢 性 胃
作 者 简介 ： 明 华 ， ， 授 。Ｔ ｌ（２ ） １７ ７ ０ Ｅ ｍ ｉ： ｈｈ ２ ０ 朱 男 教 ｅ：０ １ ８ ８３ ０ ， － ａｌｍ ｚｕ ００
慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识PPT课件
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4.萎缩：萎缩指胃固有腺减少，分为两种类型：（1）化生性萎
缩：胃固有腺被肠上皮化生腺体或被假幽门化生腺体替代；（2） 非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细 胞浸润引起固有腺数量减少。萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计 算。 轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3；
中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3～2/3之间；
重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失.
局限于胃小凹区域的肠上皮化生不能计入萎缩。黏膜层出现淋巴滤泡的区域不用于 评估萎缩程度，应观察其周围区域的腺体情况来决定。所有原因引起黏膜损伤的病 理过程都可造成腺体数量减少，如活检取自溃疡边缘，腺体减少不一定代表萎缩性 胃炎。标本过浅未达黏膜肌层者可参考黏膜层腺体大小和密度以及间质反应情况推 测是否萎缩，同时加上取材过浅的评注，提醒临床医师仅供参考。
慢性胃炎及上皮性肿瘤胃
黏膜活检病理诊断共识
内镜科
1
一、关于内窥镜下活检的建议
1.常规胃黏膜活检：建议取5块活检
2块取自距幽门2～3cm的胃窦处（1块取自胃小弯远端，另1 块取自胃大弯远端） 2块取自距贲门8cm处的胃体（1块取自胃小弯，1块取自胃 大弯） 1块取自胃角。取自不同部位的标本应该分开放置，并将部 位标记清楚。
11
5.肠上皮化生：
轻度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积1/3以下；
中度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的1/3～2/3； 重度：肠上皮化生区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上。
AB-PAS染色或免疫组织化学CD10、MUC2对不明显肠上皮化生的诊断很有帮助。 以AB-PAS黏液染色区分肠上皮化生亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议。
胃粘膜活检要点整理
如果2块、3块组织中仅一块见萎缩， 怎么报？
根据多灶性萎缩性胃炎的胃黏膜萎缩呈灶状分 布的特点，即使活检块数少，但只要病理活检
发现有萎缩，就可诊断为萎缩性胃炎。
但需注意取材于糜烂或溃疡边缘的组织多为
修复性腺体，易当成萎缩。
胃镜能不能诊断萎缩？
直到现在，消化界的同仁都还认为：萎缩性胃 炎的诊断仍主要依靠病理检查，即胃固有腺体 有减少时才能确诊。
2006年《共识意见》还提出了需进一步研究 的问题，包括根除Hp是否可逆转胃黏膜萎 缩和肠化生，Hp毒力基因在其感染后不同 临床结局中的作用，Hp感染在淋巴细胞性 胃炎、胃黏膜巨肥症(Menetrier病)和自身免
疫性胃炎发病中的作用，贲门炎的特点， 以及补充硒预防胃癌的剂量与剂型等。
中国慢性胃炎共识意见-2006上海 慢性胃炎的病理诊断标准
凭内镜发现黏膜下血管显露、皱襞变平甚至消 失，或者黏膜呈颗粒或小结节状，而无病理组
织学依据时，不能肯定为萎缩，
还是要按照病理学依据诊断萎缩性胃炎。
胃镜取材
胃角、胃体下部小弯侧
萎缩或肠化生经常以胃角部最重， 不典型增生的好发部位。
取材的块数≥5，有利于准确判断。 然而,胃镜医生没有耐心取5块的，能取2块就不错
关键是观察胃黏膜的固有腺，从细胞上讲 关键看是否有主细胞和壁细胞的减少，加 上炎症细胞及纤维间质增生的情况诊断萎 缩。
5.肠腺化生：
肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下 的为轻度、1/3～2/3的为中度，2/3以上为 重度。
无：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ殊染色片上未见。
轻度：偶见或小于标本全长1/3有少数Hp。 中度：Hp分布超过全长1/3，而未达标本全长2/3
兰索拉唑联合胃苏颗粒治疗慢性胃炎的临床疗效分析
兰索拉唑联合胃苏颗粒治疗慢性胃炎的临床疗效分析发布时间：2021-02-03T07:38:04.913Z 来源：《医药前沿》2020年30期作者：韩雪松[导读] 分析兰索拉唑联合胃苏颗粒治疗慢性胃炎（CG）的效果。
（大同市第五人民医院消化内科山西大同 037000）【摘要】目的：分析兰索拉唑联合胃苏颗粒治疗慢性胃炎（CG）的效果。
方法：分析2019年4月—2020年4月于我院就诊的91例慢性胃炎（CG患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组（兰索拉唑，n=45）和观察组（兰索拉唑联合胃苏颗粒，n=46）。
对比两组疗效、不良反应以及胃黏膜功能情况。
结果：观察组治疗总有效率（97.83%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者GAS（胃泌素）均下降，且观察组低于对照组，两组患者PGⅠ（胃蛋白酶原Ⅰ）、PGⅡ（胃蛋白酶原Ⅱ）均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用兰索拉唑与胃苏颗粒可有效治疗慢性胃炎病，改善胃黏膜功能，且安全性高，可临床使用。
【关键词】慢性胃炎；兰索拉唑；胃苏颗粒；临床疗效；安全性【中图分类号】R975 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）30-0055-03慢性胃炎（CG）是临床常见病与多发病，可引发胃脘胀痛、嗳气等症状，损害患者身心健康。
兰索拉唑为治疗该症的常用药，可有效抑制胃酸分泌，消除幽门螺杆菌，控制病情进展。
但值得注意的是，该药起效缓慢，长期服用易产生耐药性，影响治疗效果。
中医疗法有着辨证论治和多靶点有效治疗的独特优势，常用制剂胃苏颗粒，具有疏肝理气、滋阴养胃之功效。
基于此，本研究将兰索拉唑与胃苏颗粒联合应用于CG病患者，旨在探究其临床疗效和安全性。
具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料分析2019年4月—2020年4月于我院就诊的91例CG患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为两组。
慢性胃炎
诊 断 与 治 疗
• 抗抑郁药或抗焦虑药可用于有明显精神因
慢性胃炎
滨州市人民医院消化科
定 义
胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病 变，常伴有上皮损伤和细胞再生
分类： 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 慢性非萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
慢性胃炎
（chronic gastritis）
慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病 变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎 症细胞浸润
AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分肠化亚型，但 肠化亚型对预测胃癌发生危险性的价值仍有争议。
小肠型和完全型肠化亚型无明显癌前病变意 义，大肠型肠化的胃癌发生危险性增高，从 而引起临床的重视。但新悉尼系统提醒肠化 亚型预测胃癌发生危险性的价值有争议，只 限于研究.
病理组织学
近年研究显示肠化亚型预测胃癌发生 危险性的价值有限，而更强调重视肠 化范围，范围越广，发生胃癌的危险 性越高。
内镜学
• 特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。 特殊类型胃炎的分类与病因和病理有关，包括化 学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细 胞性以及其他感染性疾病等。
内镜学
• 根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃
窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎
胃体为主。
内镜学
• 根据内镜所见难以作慢性胃炎严重程度 的分级
诊 断 与 治 疗
慢性胃炎的主要症状为消化不良，其症状 应属于功能性消化不良，国内外均推荐对 H.pylor 阳性的功能性消化不良者行根除治 疗。因此，有消化不良症状的H.pylor 阳性 慢性胃炎患者均应行根除治疗。根除 H.pylori 可改善胃黏膜组织学，对预防消 化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或 消除消化不良症状具有费用-疗效比优势。
胃黏膜活检组织病理学诊断与随访复查分析
２ 结 果
２．１ 病 理结 果 ５ ７４８例 胃镜 活检 组 织 中 ，胃黏 膜 组织形态大致正常 ８４例 ，占 １．５％。无法评估 １１２ 例 ，占 １．９％。急性 胃炎 ２１７例 ，占 ３．８％。包 括急 性 出血性 胃炎 、急 性 糜 烂 性 胃炎 （应 激 性 胃炎 ）、蜂 窝织 炎性 胃炎 、腐蚀 性 胃炎 、缺 血 性 胃炎 ，临 床 外 检 中均少 见 ，比较 常见 的是感 染性／糜烂 胃炎 。慢 性 胃
近年随着临床筛查中仿真内镜、放大内镜 、超声 科 、解 放军第 １５９中心 医 院病 理科 、解放 军第 １５２中
内镜 等多种 新 型 胃镜 的应 用 ，使 得 胃镜 活 检组 织 病 理 学诊 断 的规范 化显 得尤 为重 要 Ｊ。全 球 范 围 内 胃镜活检病理学检查均最 为常见 ，由于各级 医院的 制 片技 术不 同 ，各级 医师 的诊 断水 平不 同 ，导致 活检 组织 病 理学 诊 断 的不 规 范极 易 漏诊 或误 诊 等 Ｊ。 本 文 收集 ５ ７４８例患 者 内镜 活检 组 织 ，合 计 １１类 病 变 ，从 临床信 息 、活 检部 位 和数 量 、活检 组 织 观 察 步 骤及 内容、病理学诊断等进行分析 ，除大致正常、无 法评估和肿瘤 ３类病变未进行 随访复查统计外 ，其 他 ８类 病 变 中的 ３ ２８８例 患 者 进行 随访 复 查 ，强 调 了不 同病 变 的随访 及 随访 时 间 、治 疗 后 转 归 的跟 踪 等 ，从而提高 胃癌 的早期诊 断率 、减少 漏诊和误诊 率 。
解放 军第 １５９中心医院病理科 ，驻马店 ４６３０００ 解放军第 １５２中心医院病理科 ，平顶山 ４６７０００ 解放军第 ２５２中心医院病理科 ，保定 ０７１０００ 河南科技大学第一 附属医 院胃肠病 中心 ，洛 阳 ４７１００３ 作 者简介 ：王仰坤 ，男 ，主任医师。Ｅ．ｍａｉｌ：ｄｒ．ｗｙｋ＠１６３．ｃｏｒ ｎ
慢性胃炎 病情说明指导书
慢性胃炎病情说明指导书一、慢性胃炎概述慢性胃炎（chronic gastritis）是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。
其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。
幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。
大多数患者无明显症状或有程度不等的消化不良症状，如中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心等。
目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。
英文名称：chronic gastritis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性，出现癌前情况甚至胃癌具有一定家族聚集性。
发病部位：胃,腹部。
常见症状：中上腹不适或疼痛、餐后饱胀、食欲缺乏、泛酸、恶心。
主要病因：幽门螺杆菌（Hp）感染、十二指肠-胃反流、药物和毒物、自身免疫。
检查项目：体格检查、幽门螺杆菌（Hp）检测、血常规检查、便常规+潜血试验、血清抗壁细胞抗体、内因子抗体及维生素B12水平测定、X线钡餐检查、胃镜检查、胃黏膜组织活检。
重要提醒：慢性胃炎有向胃癌发展的可能性，需要关注癌前病变情况及定期复查。
临床分类：1、基于内镜和病理诊断分类分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。
（1）自身免疫性胃炎：自身免疫性胃炎是一种由自身免疫功能异常所致的胃炎，临床较少见，主要表现为胃底胃体黏膜萎缩以及血清存在壁细胞抗体和内因子抗体。
（2）多灶性萎缩性胃炎：胃镜下萎缩病变是多部位发生的，通常以胃窦部为中心。
2、基于病因分类可分为Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。
3、基于胃炎分布分类可分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
二、慢性胃炎的发病特点三、慢性胃炎的病因病因总述：慢性胃炎可由多种病因引起，其中幽门螺杆菌（Hp）感染是最常见的病因。
消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病考试题库三
消化内科学(医学高级)：胃、十二指肠疾病考试题库三1、单选男性，48岁，纳差，乏力二年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀、双下肢水肿。
4小时前食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200毫升，来急诊查血（江南博哥）压80／55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm，对该患者应立即采取哪项措施（）。
A.冰盐水洗胃B.静脉输注酚（止血敏）C.紧急手术D.快速输液、输血，补充血容量E.口服云南白药正确答案：D2、单选巨大溃疡下列不符合的是（）。
A.直径大于2cmB.胃溃疡常发生于前壁C.药物治疗效果等，可恶变D.易发展为穿透性，顽固、疗效差E.X线检查可误为憩室，但胃镜易作出诊断正确答案：B3、单选确诊慢性胃炎的主要依据是（）。
A.年龄B.X线钡餐检查C.粪便隐血试验D.Hp检查E.胃镜及胃黏膜活检正确答案：E4、单选男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术该患者术后可能出现的营养性并发症不包括（）。
A.体重减轻B.溶血性贫血C.腹泻D.脂肪泻E.骨病正确答案：B5、单选十二指肠溃疡患者，有轻度腹泻、青光眼和高血压，应选用下列何种药物治疗（）。
A.生胃酮B.阿托品C.颅痛定D.硫糖铝E.氧化镁正确答案：D6、单选应用抑酸药，致使pH 根除幽门螺杆菌时（）。
A.>3B.>4C.>5D.>6E.>7正确答案：C7、单选十二指肠溃疡黏膜防卫力量削弱，下列描述错误的是（）。
A.十二指肠溃疡患者球部常有胃窦上皮化生B.胃窦黏膜分泌黏液的能力，远比十二指肠强C.球部胃窦上皮化生为Hp定植且引起球炎创造条件D.球部化生的黏膜炎症时制造HCO能力减弱E.前列腺素缺乏时必然使黏膜对胃酸侵袭的易感性增强正确答案：B8、多选关于根除Hp治疗，下列说法正确的是（）。
A.根除Hp可选用三联疗法和四联疗法，其中必须含有铋剂B.雷尼替丁铋盐复方制剂（RBC.可代替PPI用于根除HpC.青年患者可安全使用PPI+阿莫西林+左氧氟沙星方案D.初治失败的患者宜行Hp药敏试验E.胶体次枸橼酸铋的常用剂量为480mg/d正确答案：B, D, E9、多选慢性胃炎的主要组织病理学特征是（）。
执业药师继续教育答案-胃肠道常见疾病诊疗及管理
胃肠道常见疾病诊疗及管理1.反流性食管炎是属于胃食管反流病（A）。
A正确B错误2.胃食管反流病发病机制包括（AC）A食管抗反流防御机制减弱B遗传因素C反流物对食管粘膜的攻击作用DHP感染3.消化性溃疡女性发病率高于男性（B）。
A正确B错误4.慢性活动性胃炎最主要的病因是（C）A饮食和环境因素B药物C幽门螺杆菌感染D自身免疫因素5.大肠息肉都会癌变吗（A）。
A正确B错误6.检查是否有幽门螺杆菌感染方法有（ABCD）A快速尿素酶试验B血清抗体检测C尿素呼气试验D细菌培养7.大肠癌的高危人群是（ABCD）A>50岁B男性C有家族史D吸烟者8.胃粘膜下列哪些情况癌变可能增加（BCD）A浅表性胃炎B萎缩性胃炎C肠上皮化生D异性增生9.中国胃食管反流病发生率高于西方国家（B）。
A正确B错误10.消化性溃疡发病机制中最重要的因素是（B）A胃蛋白酶B胃酸C乙醇D胆汁反流11.消化性溃疡引起的疼痛，最具特征是（D）A中上腹痛B饥饿性疼痛C反复发作性痛D节律性疼痛12.慢性胃炎患者日常的生活调养比用药更为重要（A）。
A正确B错误13.消化性溃疡最常见的并发症是（A）A出血B幽门梗阻C穿孔D癌变14.我国目前大肠肿瘤的筛查年龄为（C）A20-40岁B40-64岁C50-74岁D60-80岁15.反流性食管炎夜间平卧烧心明显可以采取（C）A增加枕头高度B抬高床头5-10CMC抬高床头15-20CMD抬高床脚16.胃食管反流病治疗的目的是（ABCD）A促进粘膜愈合B快速缓解症状C预防复发D防止并发症17.下列哪些是消化性溃疡发病的攻击因素（ABC）A胃酸BHPC吸烟D前列腺素18.内镜阴性的胃食管反流病维持治疗常采取（A）A按需治疗B持续治疗C间歇治疗D不需药物19.以下哪些不是结肠腺瘤的一级预防（D）A改善饮食结构B增加膳食纤维C戒烟D高蛋白饮食20.大肠癌筛查最简便有效易行的方法是（B）A问卷调查B大便隐血检查C腹部CT检查D结肠镜检查21.慢性胃炎以上腹痛为主选择哪种要较合适（A）A奥美拉唑B抗生素C吗丁啉D麦滋林22.诊断慢性胃炎最可靠的依据是（D）A慢性上腹痛BX线钡餐检查C上腹部CT检查D胃镜检查及胃粘膜活检23.大肠癌一半以上是腺瘤演变而来（A）。
中国慢性胃炎共识意见
2006年9月在上海召开的全国慢性胃炎研讨会制订
了《中国慢性胃炎共识意见》 2007国际慢性胃炎的分级分期评估系统（OLGA） 2012年1月欧洲《胃癌癌前状态处理共识意见》 2012年4月《中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识》 2012年5月Maastricht Ⅳ共识提出HP与慢性胃炎和 胃癌的关系及根除HP的作用 2012 年11 月在上海修订了《中国慢性胃炎共识意 见》，于2013年1 月正式发布。
慢性胃炎的病理诊断标准（直观模拟评分法）
组织学对５项组织学变化和４个分级的细述： ① HP感染：
观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的 HP。 ０：特殊染色片上未见HP； ＋：偶见或小于标本全长１／３有少数HP； ＋＋：HP分布达到或超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、 薄而稀疏地存在于上皮表面； ＋＋＋ ：HP成堆存在，基本分布于标本全长。 肠化黏膜表面通常无HP定植，宜在非肠化处寻找。 对炎性反应明显而ＨＥ 染色切片未发现HP的，要作特殊染 色仔细寻找，推荐用较简便的Giemsa染色，也可按各病理 科惯用的染色方法。
４．慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜
炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原 则。
一、流行病学
１．由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以
获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率大致与 当地人群中HP感染率平行，可能高于或略高于HP 感染率。 ２．慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般 随年龄增加而上升。 ３．慢性胃炎人群中，慢性萎缩性胃炎的比例在不 同国家和地区之间存在较大差异，一般与胃癌的发 病率呈正相关。
⑤
肠化。
０：无肠化； ＋：肠化区占腺体和表面上皮总面积≤1/3 ＋＋：肠化区占腺体和表面上皮总面积1/3～2/3 ＋＋＋：肠化区占腺体和表面上皮总面积＞2/3
胃炎与胃癌自我辨别
胃炎与胃癌自我辨别发布时间：2021-09-02T14:59:51.273Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年7期作者：李兴伟[导读] 人们生活节奏加快、饮食习惯改变，在快餐、零食盛行的背景下，会损害胃部功能。
李兴伟富顺县人民医院 643200人们生活节奏加快、饮食习惯改变，在快餐、零食盛行的背景下，会损害胃部功能。
比如一些人出现胃炎，认为没什么大不了，但胃炎有可能发展为胃癌。
胃炎和胃癌有什么区别？应该如何防治？下面对此进行简单论述。
1．什么是胃炎？什么是胃癌？(1)胃炎。
胃炎是胃黏膜急性或慢性炎症，症状表现为中上腹部疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等。
根据疾病类型不同，主要分为急性胃炎、慢性胃炎两种。
其中，急性胃炎表现为胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血等；慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症，或发生萎缩性病变。
(2)胃癌。
胃癌起源于胃黏膜的上皮细胞，以腺癌为主，在所有恶性肿瘤中，胃癌发病率居于第5位，死亡率居于第3位。
流行病学调查显示，40-70岁人群是胃癌高发群体。
胃癌的发生，是多种因素共同造成的，包括幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素、不良饮食等。
2．胃炎和胃癌的区别胃炎和胃癌，均有腹部疼痛、恶心、食欲不振等表现。
人们出现这些症状时，如何区分是胃炎还是胃癌呢？可以从以下四个方面进行区分：(1)症状表现。
①胃炎和胃癌的疼痛性质不同，其中胃炎引起的疼痛是规律的，一般在餐后30min-2h出现，下次进食时疼痛会消失。
而胃癌疼痛具有持续性，且以轻度疼痛为主。
②胃炎患者虽然食欲减退，但能通过饮食满足正常的营养需求。
如果患者突然间没有食欲、进食减少，呕吐物是暗红色食物，出现明显消瘦的情况，就可能发生胃癌。
(2)大便出血。
胃炎患者不会出现大便出血的情况，而胃癌患者会伴有出血征象，因此是区分两者的一个重要标志。
如果生活中发现大便出血，应该警惕是胃癌发出的信号，及时去医院就诊。
(3)治疗效果。
胃炎引起的各种症状，规范用药可以缓解。
最新《中国慢性胃炎诊治指南》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测
最新《中国慢性胃炎诊治指南》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测慢性胃炎是最常见的消化系统疾病，不仅可引起各种消化不良症状，而且更重要的是其中的萎缩性胃炎存在发展为胃癌的潜在风险，因此受到医患双方重视，对症治疗、评估风险、降低癌变风险和定期内镜监测是慢性胃炎管理的主要措施。
中华医学会消化病学分会于2017年发布了《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[1],对临床规范慢性胃炎的诊治起到了积极作用。
随着近年来相关研究证据的不断积累，慢性胃炎的诊治取得新进展,为此中华医学会消化病学分会组织相关专家对2017年慢性胃炎共识意见进行了更新，制定了《中国慢性胃炎诊治指南（2023年，上海）》（以下简称2023版胃炎指南）[2],现就2023版胃炎指南中有关萎缩性胃炎的癌变风险分层、内镜监测策略等内容作一解读。
一、萎缩性胃炎的胃癌发生风险和相关因素慢性萎缩性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染，少数由自身免疫引起，与胃癌的发生关系密切。
一项长达15年的随访研究显示，幽门螺杆菌感染引发的胃癌的HR 为5.8,95%置信区间为2.7-15.3,而萎缩性胃炎导致的胃癌的HR达9.1,95%置信区间为2.9~30.0[3].胃癌患者的一级亲属罹患胃癌的风险是一般人群的2~10倍，胃癌患者的一级亲属中，幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的发生率均明显升高。
慢性萎缩性胃炎多数情况下病情较稳定，进展缓慢，但仍有一定癌变概率。
一项随访10年的研究显示,萎缩性胃炎、肠上皮化生的年胃癌发生率分别为0.1%、0.25%[4]o哪些萎缩性胃炎具有更高的病变进展、甚至癌变风险？对胃癌前病变的内镜随访研究表明，胃体部萎缩、肠上皮化生的病变进展比例较胃窦部高，提示胃体部癌前病变，尤其是肠上皮化生具有更高的病变进展风险[5]。
大量研究证实，萎缩性胃炎癌变风险与萎缩、肠上皮化生的范围和程度有关。
因此，针对慢性萎缩性胃炎，应根据萎缩、肠上皮化生的范围、程度，结合患者的年龄、幽门螺杆菌感染状态、胃癌家族史等综合评估胃癌发生风险。
胃粘膜活检病理
切忌止血钳或有齿镊重夹组织！
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（一）胃肠黏膜取材的注意事项
6、组织包埋方向：
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点
❖ 取材是诊断正确的第一步，一般要尽量取 具有代表性的病灶。
❖ 当取材不够，或光镜下病变特点不足以给 出诊断时，病理医师会描述镜下病变的特 点，给予倾向性意见或建议再取材。
皮（溃疡愈复） ❖ ②③可作出胃溃疡病的诊断，而①仅作参考
2. 胃溃疡病 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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3.胃息肉（polyp of the stomach）
定义：任何一种突出于胃黏膜的赘生物或肿块； 可有蒂或无蒂
按其病变性质：肿瘤性与非肿瘤性息肉 常ห้องสมุดไป่ตู้类型有：增生性息肉、炎性息肉、
一、胃肠黏膜活检的一般原则 及注意事项
总原则：材料要有代表性、取 材要够深、取材部位 要准确
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（一）胃肠黏膜取材的注意事项
1、准确标明取材部位供诊断参考。 2、取材深度要达黏膜肌层，以显示黏膜全层，便
于正确诊断。 3、取材数目根据病变需要而定，一般要求多点取
材。常规：2块；溃疡：4个方位各取一块； 息肉：顶部及基底部多点取材；疑恶性者： 5～6块，弥漫浸润型胃癌取7～8块。
❖ 由于活检时可多点多次取材，不同部位的 病变可能不同，病理诊断前后可能出现不 一致的情况。
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（二）胃肠黏膜活检病理诊断的注意点
❖ 当活检的HE切片不足以明确诊断而患者 已有手术指征时，一般先行手术，再明 确诊断。
胃黏膜活检
活检中需要注意的问题
4. 切片中有大量坏死，疑癌，建议重新取 材，以免漏诊误诊。 5. 临床、胃镜可疑癌，找不到癌，连续切 片。 6. 内镜下剥离的黏膜应全部取材制片 7. 胃黏膜活检病理诊断应与临床紧密结合， 病理医师要使临床医师准确阅读病理报告， 尽可能为临床提供详细的病理信息。
第四军医大学病理教研室
CD34
Ki 67LCAC20活检中需要注意的问题
1. 胃黏膜活检钳取的组织小而少，观察范 围有限，不能判定是否为早期癌。一般不 做早期癌和微小癌的诊断。 2. 因取材少没有取到主要病变，特别为早 期癌，可造成漏诊。 3. 看片需全面仔细，必要时做特殊染色、 免疫组化。
第四军医大学病理教研室
第四军医大学病理教研室
胃癌组织学分型
1. 乳头状腺癌 2. 管状腺癌 3. 黏液腺癌 4. 印戒细胞癌 5. 未分化癌
诊断中注意鉴别的病变
高级别上皮内瘤变与浸润癌 溃疡与癌变 印戒细胞癌与泡沫细胞 胃肠道间质瘤
黏膜相关淋巴瘤
CD68
EMA
CD117
胃黏膜活检的意义
１、判断胃溃疡是良比还是恶性
２、追踪复查，及早发现癌变
３、尽早发现癌前病变和其他疾病 ４、判断有无幽门螺杆菌感染
胃炎分类
1982年国内胃炎会议 ①急性胃炎； ②慢性胃炎
1990年8月澳大利亚悉尼
①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊 类型胃炎
急性胃炎
慢性胃炎分类
根据组织学改变分两个类型 慢性浅表性胃炎 炎症局限在胃小 凹和粘膜固有层表层 ( 不超过三分 之一)，深层的腺体保持完整 慢性萎缩性胃炎 炎症波及胃黏膜 的全层，伴有胃腺体萎缩
萎缩性胃炎的病理诊断标准
固有腺体萎缩（减少1／3内轻度，1 ／3～2／3中度，2／3以上重度） 粘膜肌层增厚 肠上皮化生或假幽门腺化生 固有膜炎症 淋巴滤泡形成
内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-胃、十二指肠疾病三
内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-胃、十二指肠疾病三[单选题]1.下列哪一项不属于癌前状态A.肠化B.假幽门腺化生C.异型增生D.淋巴滤泡形成（江南博哥）E.萎缩正确答案：D[单选题]2.确诊胃溃疡的首选检查方法是A.胃镜及胃黏膜活组织检查B.24小时食管pH监测C.X线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃液分析正确答案：A参考解析：胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法；13C或14C 脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。
[单选题]3.女性，38岁。
间歇性上腹痛4年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。
查体：上腹饱满，有震水音。
诊断可能为？A.消化性溃疡并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐正确答案：A参考解析：消化性溃疡并发幽门梗阻后，上腹痛失去节律性，餐后加重，有时为绞痛或饱胀不适，嗳气、反酸、呕吐最为突出，多于晚餐后明显，吐物量大，有酸臭味并含有发酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛缓解。
体征有上腹膨胀、胃型、蠕动波及震水音。
故本题选A。
[单选题]4.与胃癌发生关系最密切的病变是A.慢性萎缩性胃炎B.胃黏膜小肠上皮化生C.胃黏膜大肠上皮化生D.胃黏膜假幽门腺化生E.胃黏膜异型增生正确答案：E参考解析：异型增生属于癌前病变的一种。
故正确答案选E[单选题]5.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是A.急性应激性疾病B.沙门菌感染C.幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.以上都不是正确答案：C参考解析：慢性胃窦炎多由幽门螺杆菌感染引起，约占90%。
故正确答案为C [单选题]6.关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是A.立即洗胃及内镜检查B.镇痛C.补液D.口服牛乳E.应用抗生素正确答案：A参考解析：腐蚀性胃炎病程早期不宜行胃镜检查，可放置鼻胃管，清洗或稀释腐蚀剂，A错误。
故正确答案为A[单选题]7.进展期胃癌Bormann分型中，最常见的是A.息肉型B.溃疡型C.溃疡浸润型D.弥漫浸润型E.浅表扩散型正确答案：C参考解析：浸润型溃疡是进展期胃癌Bormann分型中最常见的一种类型。
临床上如何确诊慢性胃炎
临床上如何确诊慢性胃炎慢性胃炎是临床常见疾病，发病原因各不相同，患者的胃黏膜出现炎性病变，临床表现出腹胀、腹痛、嗳气及贫血等症状。
随着纤维内镜的推广应用，对慢性胃炎认知也越来越高，经内镜观察患者的胃黏膜明显变薄，可以分成慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎与慢性糜烂性胃炎。
其中慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜肠上皮化生，多累及到贲门，而胃泌素的分泌也明显变少，胃体也会受到累及，同时患者的泌酸腺丧失，引起胃酸，检测发现患者的胃蛋白酶、内源性因子等明显减少。
通过对发病因素的分析，及早诊断，可以帮助患者制定准确的治疗方案，用于疾病的预防，避免疾病的进展。
作为评价标准的内镜诊断和病理诊断，均能具备较好的诊断效果，研究最佳确诊方案，从而提高临床确诊率。
1.慢性胃炎的确诊方式对慢性胃炎的疾病进行研究，可以帮助疾病做好预防工作，其中内镜诊断、病理诊断都能取得较好的确诊效果，能提高确诊率。
有研究发现，患者年龄大、饮食和生活习惯不良，会有更大患上慢性胃炎的概率，应用内镜诊断或病理诊断都不能实现100%确诊率，如有必要，可以将两种诊断方式联合使用，从而提高临床确诊率。
内镜诊断是把内镜通过口腔置入到患者的胃部，检查患者的胃部情况。
而病理诊断是通过内镜诊断的方式，将内镜置入到患者胃部后，取出胃部黏膜标本，置于10%甲醛中处理，经石蜡切片HE染色，通过实验室观察得出诊断结果。
2.慢性胃炎的临床表现慢性胃炎在临床并没有特异性表现，大多患者临床没有明显的症状，也有表现出上腹的隐痛、餐后饱胀和反酸等症状，其中慢性萎缩性胃炎多表现出贫血、消瘦、腹泻等症状，有些患者合并黏膜糜烂合并疼痛，同时表现出呕血、黑便等症状，而且病情反复发作，在进食后多有疼痛表现，疼痛部位不固定，症状轻时表现出隐痛感、钝痛感，当症状严重时会表现出剧烈的绞痛感。
3.慢性胃炎诊断标准内镜诊断标准：经内镜下观察，慢性萎缩性胃炎的患者胃黏膜表现出过薄，胃黏膜有红白相间表现，存在血管暴露，胃黏膜表面有颗粒状物质。
放射性胃炎的药物选择及药物注意事项
放射性胃炎的药物选择胃炎是各种病因引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生，可分为急性胃炎、慢性胃炎。
临床发病迅速，以中性粒细胞浸润为主，伴充血、糜烂等表现时为急性胃炎，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主时为慢性胃炎。
慢性胃炎根据固有腺体有无减少，可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎；根据病变部位，可分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎；根据病因不同，可分为Hp胃炎和非Hp胃炎。
此外，还包括特殊类型的胃炎，如放射性胃炎、化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、感染性（细菌、病毒、霉菌和寄生虫）胃炎等。
放射性胃炎是上腹部接受放射治疗后引起的严重并发症，其常见于肝癌肝门淋巴结转移、食管癌切除术后、食管癌术后腹腔淋巴结转移、胆管癌、肝癌、胰腺癌等放疗后。
临床表现为剑突下疼痛、吞咽困难、消化不良、烧心感和黑便，严重者反复黑便、便血。
患者首次出现症状多在放疗后2个月，最长报道有发生于放疗后9个月。
其以胃黏膜弥漫性充血、水肿伴有片状渗血的急性炎症为早期损伤的表现，进而出现内皮增殖、血管炎、闭塞性动脉内膜炎等黏膜下血管性病变，致毛细血管的扩张、纤维化，甚至致黏膜缺血、浅或深溃疡、疤痕形成。
严重的放射性胃炎的高危因素为糖尿病，系统性疾病如高血压和糖尿病不利于维持血管系统的稳定，可加重放射线对正常组织的损伤。
放射性胃炎的治疗药物有糖皮质激素、纤维蛋白溶解抑制剂、质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻滞剂、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力剂等。
参考文献：1慢性胃炎及上皮性肿瘤胃黏膜活检病理诊断共识[J].中华病理学杂志,2017,46(5):289-292 2中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J].胃肠病学,2017,22(11):670-6793曾晓清等.放射性胃炎诊断和治疗进展[J].现代消化及介入诊疗,2009,14(3):201-2034陈华飞等.放射性胃炎研究进展[J].世界中医药,2014(11):1554-15565郑铭.放射性胃炎[C].全国消化内镜清洗消毒暨消化内镜新进展学术会议暨福建省消化内镜学术会议,2008:75-766质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J].中国医师杂志,2018,20(12):1775-17787胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):635-6418药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,2015: 065-077,083-0859中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）[J].中华消化杂志,2013,33(1):5-1110化疗患者营养治疗指南[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,3(3):16111朱宇东.放射性胃炎的中西医结合治疗初探[J].中外健康文摘,201312老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):700-70113魏华琳等.放射性胃、十二指肠损伤的研究现状[J].现代肿瘤医学,2016,24(9):1476-1478 14井旺等.急性放射性黏膜炎治疗现状[J].中华放射医学与防护杂志,2015,35(3):233-236 15张代钊.放射性胃炎的中西医治疗[J].东方药膳,2009:30-31。
胃病活检报告
胃病活检报告
姓名：XXX 性别：女年龄：45岁
病历号码：XXX 检查日期：XXXX年XX月XX日
检查结果分析：
根据本次活检可见胃体黏膜上皮细胞自上皮层延伸入周围的纤维层和肌层，弥漫型曲张和肥大。
双染色法示幽门螺杆菌细菌群体呈阳性。
病变程度属于中度程度，考虑为胃黏膜上皮化生。
建议定期随访。
医生：XXX
医院：XXX
备注：本报告仅供医学参考，具体治疗方案还需根据实际情况制定。
请患者密切配合医生进行治疗和随访。
谢谢！
以上为胃病活检报告，请您及时就医并按照医生建议进行治疗和随访，预祝您早日康复！。
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低级别上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变
高级别上皮内瘤变
肿瘤性，发生浸润、转移的风险高，局部/手术切除
界限截然 结构混乱，常见复杂分支/乳头状结构，大小差距显
著 细胞核多形性明显，近圆形且不规则，深染，核浆
比增大，易见明显核仁 单层或多层排列，方向混乱，极向消失 病理性核分裂 不确定浸润时，“高级别上皮内瘤变，可疑浸润”
发生浸润及转移的风险增加 内镜或手术局部切除
第五类
浸润性癌 侵及粘膜下或更深的癌
有很高风险浸润至深层并发 无手术禁忌情况下尽快手
生转移
术
无上皮内瘤变
正常组织、化生性黏膜、炎症性黏膜、增生 性黏膜等
糜烂、溃疡、增生性息肉等再生性改变/反 应性改变时，能判断为非肿瘤性改变的
表面成熟
增生性肠化，有表面成熟
不确定的上皮内瘤变
不确定的上皮内瘤变
低级别上皮内瘤变
肿瘤性，进展为癌的几率低，随诊或局部切除
界限清楚 腺体拥挤、密集 多数为圆形、椭圆形腺体，很少有复杂的分支/乳头
状结构 细胞核杆状、拥挤，深染，无明显核仁 呈单层或假复层，位于腺管的近基底部，极向保留 核分裂可增多，无病理性核分裂
高级别上皮内瘤变
高级别上皮内瘤变
高级别上皮内瘤变
高级别上皮内瘤变，结构异常明显，细胞多形性小
癌
出现浸润
单个或小团肿瘤细胞出现在间质中，无腺管样结构
广泛的筛状，广泛复杂多分支的腺管样结构，腺体 互相融合呈迷路状
黏膜内浸润癌/黏膜内癌 黏膜下浸润癌
促纤维增生间质反应 组织学类型，脉管瘤栓，Her-2检测
癌，小团细胞浸润
筛状结构，广泛时可诊断癌
小结
慢性胃炎需对不同部位的标本分别从5方面评估 上皮内肿瘤及其前驱病变的评估依据维也纳
/WHO 2010分类原则 规范化、良好的固定及制片是做出准确诊断的
基础 胃粘膜活检的病理诊断要结合临床、内镜信息
Thanks
避免“不典型增生”的词语，而应用描述性词语，如“不典 型性改变”、“反应性不典型性”等。
异型增生(dysplasia)：上皮有明显的细胞和/或结构异常，
肿瘤性质，无固有膜浸润。
上皮内瘤变(intraepithelial neoplasm)：细胞和结构的
异常，肿瘤性增生特征，但尚无侵袭性生长的证据。 胃黏膜的上皮内瘤变与异型增生含义相近，推荐使用“上
反应性改变，充血、炎症背景，肠化，结构规则，上皮表面成熟
反应性改变，充血、炎症背景， 结构规则，上皮表面成熟
不确定的上皮内瘤变
不能确定是反应性改变还是肿瘤性病变 可疑形态异常细胞太少 – 重新活检 糜烂或炎症背景太重 – 抗炎治疗后随诊活检 组织挤压、损伤明显 – 重新活检 连切、免疫组化、会诊
4 高级别上皮内肿瘤
5 粘膜内浸润肿瘤/粘膜内 癌 6 浸润性癌 d
a 包括浸润性及非浸润性癌；b 包括非浸润性可疑癌及非浸润性癌； c 包括粘膜内癌及浸润更深的癌；d 指浸润至粘膜下层或更深的癌
异型增生 /上皮内瘤变
胃肠道上皮性肿瘤维也纳分类（2000年）
分类
第一类
无肿瘤/异型增生
第二类 第三类
皮内瘤变”的诊断用语。
分类基于维也纳/2010版WHO
WHO，1978
轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生 癌
修订维也纳分类，2000 1 无肿瘤/异型增生 2 不确定肿瘤/异型增生 3 粘膜低级别肿瘤 4 粘膜高级别肿瘤
5 浸润性癌 d
WHO，2010 1 无肿瘤/异型增生 2 不确定肿瘤/异型增生 3 低级别上皮内肿瘤
6-8块，非坏死区
确定病变范围：
依临床需要
病理取材、制片的建议
严格核对，避免污染 及时、充分固定标本，固定时间6-48小时 取材时滴加伊红以免包埋时丢失 在包埋时尽量立埋组织 每张切片应至少有6-8片组织
上皮内肿瘤及其前驱病变
不典型性(atypia)：反应性的增生，无肿瘤性质。
不确定肿瘤/异型增生
粘膜低级别肿瘤 （低级别腺瘤/异型增生）
第四类
粘膜高级别肿瘤
4.1 高级别腺瘤/异型增生 4.2 非浸润性癌（原位癌） 4.3 可疑浸润癌 4.4 粘膜内癌
病变性质
包括正常，反应性，修复性， 增生性，萎缩性及化生性上
皮
病变的性质不确定
肿瘤性病变，但发展为浸润 癌的风险低
处理原则 选择性随访 需要随访 内镜切除或随访
慢性胃炎及上皮性肿瘤胃 粘膜活检病理诊断共识
主要容
内镜活检 病理取材、制片 胃炎的病理诊断 上皮内肿瘤及其前驱病变的病理诊断
内镜取材的建议
无可疑肿瘤：常规5块活检 可疑早期肿瘤：
病变2cm以下 – 1-2块 病变超过2cm，每增加1cm增取1块 病变与正常交界处
倾向进展期肿瘤：