第二节：卵巢上皮性肿瘤
卵巢肿瘤
卵巢交界性肿瘤
• 卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)也称为具有低度恶性潜能的卵 巢上皮性肿瘤(ovarian epithelial tumor of low malignant potential,LMP), • 由Taylor在1929年最先报告,1973年WHO 正式命名
性索间质肿瘤
(Ovarian gonadal sex cord stromal tumor )
1. 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 （颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤） 2. 支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 3. 混合性或未分类的性索-间质肿瘤 4. 类固醇细胞肿瘤
生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor)
卵 巢 肿 瘤
ovarian tumor
XX第一医院妇产科 XXX
内容
• • • • • • • 2014NCCN卵巢癌指南 FIGO2013分期 卵巢癌肿瘤标志物 卵巢癌的手术 卵巢交界性肿瘤 卵巢癌化疗 卵巢癌研究进展
第一节 卵巢肿瘤概论
概述
• 卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但 以20～50岁最多见。 • 卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。 • 卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期 诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能 得到早期治疗。 • 5年生存率低：25～30％，是目前威胁妇女 生命最严重的恶性肿瘤之一。
来源于卵巢表面的 生发上皮
向输卵管上皮分化 向宫颈粘膜上皮分化 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤
向子宫内膜分化 子宫内膜样肿瘤
卵巢上皮性癌卵巢外起源学说
病因
• 危险因素：未产 不孕 初潮早 绝经迟 • 保护因素：多次妊娠 哺乳 口服避孕药 • 假说持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与 修复致突变 • 家族史 • BRCA1 BRCA2基因突变
妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤卵巢是人体内较小的器官，却是肿瘤好发的部位。
卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生在任何年龄。
卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态：单一型或混合型，一侧或双侧性，囊性或实性，良性或恶性。
约20～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。
卵巢癌的发病还可能与高胆固醇饮食,内分泌因素有关，这是卵巢肿瘤发病的高危因素。
由于卵巢位于盆腔内，无法直接窥视，而且早期无明显症状，又缺乏完善的早期诊断和鉴别方法，一旦发现恶性肿瘤时，往往已属晚期病变。
晚期病变疗效不佳，故死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。
随着子宫颈癌和子宫内膜癌的诊断和治疗的进展，卵巢癌已经成为当今妇科肿瘤中威胁最大的疾病。
一组织学分类：1．上皮性皮肿瘤来源于体腔上皮，有良性、交界性、恶性之分，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样瘤。
2．性索间质肿瘤颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤。
3.生殖细胞瘤由生殖腺以外的内胚叶组织来源的生殖细胞发展而成，包括畸胎瘤（成熟型、未成熟型畸胎瘤）、无性细胞瘤、内胚窦瘤和绒毛膜癌。
4．瘤样病变（子宫内膜异位囊肿）5.转移性肿瘤二病理及发病特点1.上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占50%～70%，发病年龄大多在30～60岁，分为良性，恶性，交界性。
1.浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的25%，好发年龄30～40岁。
也可恶变为浆液性囊腺癌，占恶性卵巢肿瘤的40%～50%，为最常见的恶性卵巢肿瘤。
2．黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%左右，也可恶变为黏液性囊腺癌，约占卵巢恶性肿瘤的10%。
2.卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞，占卵巢肿瘤的20%，好发于儿童及青少年，青春期发病占60%～90%，绝经期发病仅占4%，有良性和恶性之分。
1.成熟型畸胎瘤为良性肿瘤，又称皮样囊肿，占生殖细胞肿瘤的85~97%,占卵巢畸胎瘤的95%，好发与生殖年龄。
2.未成熟型畸胎瘤为恶性肿瘤，多发生于青少年。
未成熟组织细胞分化程度越差，未成熟组织含量约高，恶性程度越高。
2卵巢上皮性肿瘤-赵越
有
病理2—粘液性肿瘤
单双 侧 形态 囊壁结构 细胞异 浸 型性 润圆形或卵圆形，体积较大，纤维结缔组织， 无 表面光滑，灰白色。切面 内衬单层柱状 常为多房，囊腔内充满胶 上皮，可见杯 冻样黏液，含粘蛋白和糖 状细胞及嗜银 蛋白，少有乳头生长 细胞。 较大，表面光滑，常为多 上皮复层≤3层 房，切面见囊壁增厚，有 实性区和乳头状形成，乳 头细小，质软 轻
卵巢上皮性肿瘤
大连医科大学附属二院
妇产科
赵越
概 述
最常见的卵巢肿瘤 占原发性卵巢肿瘤50-70% 占卵巢恶性肿瘤85-90% 多见于中老年妇女 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具 有分化为各种苗勒上皮的潜能 向输卵管上皮分化—浆液性肿瘤 向宫颈粘膜分化—粘液性肿瘤 向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤
纤维结缔组织，无 内衬单层柱状 上皮 上皮复层≤3 层 轻
交界性 多双侧 中等大小，表面见乳头 状结构，镜下见乳头分 浆液性 支纤细而密 囊腺瘤
无
浆液性 多双侧 体积较大，囊实性，结 囊壁上皮明显 明显 节状或分叶状，灰白色， 增生，细胞为 囊腺癌
乳头状增生，切面为多 房，腔内充满乳头，质 脆，出血、坏死 立方形或柱状， 复层排列≥4 层，
交界性 多单 粘液性 侧 囊腺瘤
粘液性 多单 囊腺癌 侧
无
较大，囊壁可见乳头或实 镜下见腺体密 明显 质区，囊实性，囊液混浊 集，间质较少， 或血性 复层排列≥4层，
有
病理3—卵巢子宫内膜样肿瘤
卵巢子宫内膜样肿瘤：多为单房，表面光滑；囊壁衬以
单层柱状上皮，似正常子宫内膜。囊内被覆扁平上皮，
间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞
发卵巢癌
第27章 卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌
妇产科学（第9版）
病理
侧别 质地 囊壁
囊内液 镜下
良性 多为单侧
浆液性肿瘤
交界性 双侧多见
单房或多房，囊性
多房囊性为主
单房：光滑， 多房：乳头（粗大， 不脆，以内生为主） 淡黄色浆液
乳头丰富，较细， 多数为外生性
浆液
单层立方或柱状上皮
①细胞轻、中度异型 ②复层上皮 ③无间质浸润
恶性 多为双侧 多房囊性，半实质性 大量乳头，分支细， 质脆，易脱落－恶性乳头
• 恶性肿瘤的鉴别诊断 – 子宫内膜异位症 – 盆腔结缔组织炎 – 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
妇产科学（第9版）
治疗
卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的： ①明确诊断 ②切除肿瘤 ③恶性肿瘤进行手术病理分期 ④解除并发症
妇产科学（第9版）
治疗
• 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊 断
妇产科学（第9版）
组织学分类
• 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织 学分类（2014版)
分类 上皮性肿瘤
比例 50%～70%
生殖细胞肿瘤
20%～40%
性索-间质肿瘤 恶性转移性肿瘤
5%～8% 5%～10%
妇产科学（第9版）
组织学分类
一、上皮性肿瘤
1.浆液性肿瘤 2.黏液性肿瘤 3.子宫内膜样肿瘤 4.透明细胞肿瘤 5.移行细胞肿瘤 6.鳞状细胞肿瘤 7.混合性上皮性肿瘤 8.未分化和未分化类肿瘤
妇产科学（第9版）
恶性肿瘤随访
卵巢癌易于复发，需长期接受监测和随访。 随访时间：术后1年内，每3月随访1次；术后第2年后，每4-6个月 随访1次；第5年后每年1次。随访内容包括询问病史，体格检查 ，肿瘤标志物检测，影像学检查。CA125、AFP、HCG等肿瘤标志 物根据组织学类型选择。 超声检查异常再选择CT、MRT或PET-CT 检查。
卵巢知识
常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿
瘤；占卵巢肿瘤的5％。
4、转移性肿瘤(translation tumor) 原发部位为胃肠道、乳腺、生殖道、泌 尿道及其它脏器，krukenberg tumor是一种特
殊类型的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。转
移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%-10%
卵巢畸胎瘤
卵巢畸胎瘤
卵 巢 肿 瘤
遵医附院 杨 炳
卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,卵 巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之
一,其发病年龄跨度亦大,从幼女至老人。
由于卵巢组织复杂,肿瘤的种类多，是 全身各脏器肿瘤类型最多的部位;同时,卵巢 位于盆腔深部，看不到，摸不清，发现肿
瘤就医时患者多属晚期。所以，卵巢恶性
肿瘤的存活率仍徘徊在25%-30%。
发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直≤1cm； 必要时切除肠曲，结肠造瘘。
（3） 化学治疗
化疗的基础：残留病灶<1.5-1.0cm以下 化疗药物: 顺铂是广泛应用的抗癌药，为铂的金属 络化物，为一种细胞周期非特异性药物， 抗癌谱较广。 环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等都为 常用抗癌药。
化疗方案
2、生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor） 来源于生殖腺以外的内胚叶组织。生
殖细胞有发生所有组织的功能，未分化者
为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向
胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化
为内胚窦瘤及绒癌。
生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20％－40％
性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumorห้องสมุดไป่ตู้ 来源于原始体腔的间叶组织，向上皮 分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤；向间叶 组织分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤，
卵巢肿瘤的护理
结果评价
• 1. 病人在住院期间，能与同室病友交流并积极配合各种 诊治进程。
• 2.病人在治疗期间，能努力克服化疗药的治疗反应，摄入 足够热量、维持化疗前体重。
• 3.病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极 方式面对现时健康问题。
患者霍某某，女性，65岁，主因绝经14年，阴道淋漓出 血2+个月，发现盆腔肿物1+个月，于2020-3-22日入院。 患者14年前自然绝经，13年前因“阴道少量出血”就 诊我院，行刮宫术后无阴道出血及流液（病理结果不 祥），2+月前无明显诱因出现阴道少量出血，色鲜红， 偶有血块，无水泡样或烂肉样组织排出，口服中药（具 体不详），效果欠佳，1+月前就诊于我院妇科门诊， 盆腔彩超提示：多发子宫肌瘤，绝经后宫内膜增厚、盆 腔囊性占位、盆腔积液（子宫前壁探及1.5×1.3cm、 1.3×1.2cm等回声区，子宫内膜厚约0.62cm，盆腔内 探及10.8×10.7×6.2cm偏囊性包块，边界欠清，见多 个分隔）为求进一步诊治入院。
• 于当日因卵巢囊肿蒂扭转不除外,于今日行急诊腹腔镜 探查术,术中探查:大网膜与右侧前腹壁广泛粘连,分离松 解粘连,盆腔可见暗红色液体约200m,子宫正常大小,表 面充血,右侧输卵管伞端闭锁增粗肿大,大小约 6×5×4cm,呈紫黑色,表面局帝部破溃,自闭锁积水近 端壶腹部扭转五周,其余部分输卵管颜色红润,略水肿,右 侧卵巢增大,呈囊性,大小约6×5×5cm,切除右侧输卵 管伞端扭转坏死部,右侧前卵管剩余长约8cm,探查断端 通畅,左侧卵巢正常大小,表面可见一0.5×0.5cm质硬结 节,左侧输卵管未见异常,向患者家属交待病情,患者年龄 小,可保留右侧部分输卵管行造口成形术,及右侧卵巢囊 肿剥除术+卵巢成形术，术后抗炎止血补液治疗。
病理学：卵巢肿瘤
病理学：卵巢肿瘤2014 年第164 题病理学X 型题良性畸胎瘤可以出现的组织有A. 脑组织B. 皮肤及其附属器C. 甲状腺组织D. 软骨组织题目解析畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个胚层或三个胚层的组织成分。
本题可参考《病理学》人卫8 版教材P298。
本题答案ABCD考点讲解【2017 年大纲病理学（十二）生殖系统疾病8. 卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。
】本题的音频讲解点击这里哦当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放13:24 卵巢肿瘤来自医学生考研一、卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有肿瘤的90%，绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞，由胚胎时期覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来。
依据上皮类型可分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。
1. 浆液性肿瘤（1）浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的1/3。
（2）病理变化肉眼观：典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清凉的液体；良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起，交界性囊腺瘤可见较多的乳头，大量实质性组织和乳头在肿瘤中出现时应怀疑为癌。
镜下：良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖，具有纤毛，与输卵管上皮相似，具有乳头状结构形成，无异型性；交界瘤上皮细胞层次增加，达两至三层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加；囊腺癌除细胞层次增加超过三层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化特点，常可见砂砾体。
2. 卵巢黏液性肿瘤（1）黏液性肿瘤较浆液性肿瘤少见，占所有卵巢肿瘤的25%，其中80% 是良性，双侧发生较少见。
黏液性囊腺癌的预后一般好于浆液性囊腺癌。
（2）病理变化肉眼观：肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满富含糖蛋白的粘稠液体，较少形成乳头。
卵巢肿瘤教案
1）良性卵巢肿瘤的临床表现
2）恶性卵巢肿瘤的临床表现
3）卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变
4）恶性卵巢肿瘤的转移途径：直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移
5）恶性卵巢肿瘤的临床分期
3、重点讲解卵巢良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断，卵巢肿瘤的标志物,卵巢肿瘤的治疗原则。
B超、肿瘤标志物如CA-125、AFP、HCG、性激素等，卵巢良恶性肿瘤的治疗原则（以手术治疗为主，恶性卵巢肿瘤辅以化疗或放疗）。
4、重点讲解几种常见的卵巢上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
浆液性囊腺瘤（良性、恶性、交界性）粘液性囊腺瘤（良性、恶性、交界性）、卵巢内膜样肿瘤的病理特点及治疗方法。
5、重点讲解几种常见的卵巢非上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
7、熟悉几种常见的卵巢非上皮性肿瘤的病理特点及治疗方法。
8、了解卵巢肿瘤的组织学分类。
教学重点：
1、卵巢良恶性肿瘤的临床表现，鉴别诊断。
2、卵巢肿瘤的并发症，特别是蒂扭转的诊断及处理原则。
3、卵巢恶性肿瘤的转移途径及临床分期。
4、卵巢肿瘤的诊断及常用的辅助诊断方法，卵巢肿瘤的标志物。
5、卵巢良恶性肿瘤的治疗原则（以手术治疗为主，恶性卵巢肿瘤辅以化疗或放疗）。
1、简述卵巢肿瘤的并发症及处理原则。
2、简述恶性卵巢肿瘤的转移途径。
3、卵巢肿瘤常用的辅助检查方法有哪些？
4、卵巢良恶性肿瘤的鉴别点有哪些？卵巢良恶性肿瘤的临床表现有哪些？
5、简述卵巢上皮性恶性肿瘤的治疗原则及不同期别的手术范围及常用的化疗方案。
6、简述卵巢非上皮性恶性肿瘤的治疗原则及不同期别的手术范围及常用的化疗方案。
卵巢肿瘤
高剂量乳糖、动物脂肪、 啡，低碘等。
咖
卵巢癌高危人群
年龄45岁以上（50-60岁为高危组）； 绝经年龄>55岁； 高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调 者，修女，独身； 不孕不育，未产，少产，不哺乳者； 累积排卵>40年者； 第一次妊娠>30岁者；
卵巢癌高危人群
长期使用外源性促性腺激素和雌激素； 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆； 有家族卵巢癌史； 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者； 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前； 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质；
为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40％－50％； 多为双侧，体积较大，半实质性。结节状或分叶状， 表面光滑，灰白色，或有乳头状增生，切面为多房， 腔内充满乳头，质脆，出血、坏死，囊液混浊； 镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4－5 层以上。癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显， 并向间质浸润； 5年存活率仅为20％－30％。
占卵巢恶性肿瘤的5%，好发于青春期及生育 期妇女。右侧居多，圆形光滑中等大，实性似 橡皮样，淡棕色切面。对放疗特别敏感。5年 生存率较高。
1.3．卵黄囊瘤（内胚窦瘤） （yolk sac tumor） 恶性程度高，较罕见。多见儿童及年青妇女。单 侧圆形较大，囊实相间，灰红黄色，质脆易破裂， 生长迅速，易早期转移，预后差， 甲胎蛋白 （AFP）增高明显，是诊断和治疗监护 时的重要标志物。对化疗高敏感，生存期已明显 延长。Ⅰa期可保留生育机能。
【六、临床表现】
良性：多妇检发现，巨大时有压迫症
状。 恶性：早期无症状，逐渐腹胀、腹块、 腹水，内分泌改变，继而消瘦、 贫血、恶病质、 冰冻骨盆。
【七、并发症】
1．蒂扭转：好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大
卵巢上皮性肿瘤的病理及分类
卵巢上皮性肿瘤的病理及分类
卵巢上皮性肿瘤是一种常见的卵巢肿瘤，对女性的健康威胁极大。
此类肿瘤可以分为良性、交界性和恶性，其中良性浆液性囊腺瘤是最常见的一种。
此类肿瘤多发生于20-40岁的女性，多数为单侧，但也有约20%的可能性是双侧的。
交界性浆液性囊腺瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，虽然细胞增生活跃，但无间质浸润，预后比浸润癌为好。
恶性浆液性囊腺瘤约占浆液性肿瘤的30%，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，多发生于40-60岁的女性，约半数为双侧性。
粘液性囊腺瘤是另一种常见的卵巢上皮性肿瘤，多发生于30-50岁的女性，多数为单侧，很少为双侧。
交界性粘液性囊腺瘤也是一种低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间，五年存活率为95%-98%。
卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。
此类肿瘤多见于中老年妇女，很少发生在青春
期前和婴幼儿。
治疗方案因患者的具体情况而异，需要结合患者的年龄、病理类型、病程等因素进行个体化治疗。
女性朋友在日常生活中，应该注意保护卵巢，避免不孕、初潮早等危险因素。
关爱女性健康，重视卵巢常见上皮源性肿瘤
医诊通肿瘤卵巢上皮性癌的发生率居女性生殖系统恶性肿瘤的第三位，其致死率一直高居妇科肿瘤的首位。
近年来虽然肿瘤灭活技术有了改进和发展，但患者的预后依然没有突破性进展，这与人们长期以来对卵巢上皮性癌的定义及发生机制认识不清密切相关。
主要来源于上皮的卵巢肿瘤有浆液性肿瘤、卵巢子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner肿瘤、黏液性肿瘤，下面分别介绍一下上皮来源肿瘤的类型及预后相关的一些知识。
什么是上皮源性肿瘤上皮源性肿瘤是一种常见的卵巢肿瘤，其发病率在卵巢肿瘤中居于首位。
上皮源性肿瘤是指起源于卵巢表面上皮组织的肿瘤，主要分为良性、恶性和交界性三类。
良性肿瘤细胞不具有侵袭性，生长缓慢，对周围组织不会形成侵犯；恶性肿瘤是指肿瘤细胞具有侵袭性，可以通过血管和淋巴管向周围组织和器官转移；交界性肿瘤是介于良性和恶性之间的一种肿瘤类型。
浆液性肿瘤浆液性肿瘤是卵巢上皮肿瘤中最常见类型，占卵巢肿瘤的30%~40%，包括70%的良性、5%~10%的交界性、20%~25%的恶性。
良性浆液性肿瘤以50岁左右居多，双侧发生率10%~20%。
治疗可选择单纯肿瘤切除或一侧附件切除，预后好。
交界性浆液性肿瘤患者平均年龄30~50岁，通常无症状，少数因肿瘤破裂或扭转发生疼痛，预后良好，10年生存率达96%~100%，复发率约5.3%。
手术切除是交界性浆液性肿瘤最主要的治疗方式，术后一般无需化疗，可长期随访。
低级别浆液性癌平均年龄45岁，肿瘤起源于卵巢的良性肿瘤到交界性再到恶性的过程。
低级别浆液性癌是惰性过程，肿瘤局限在卵巢预后好，可采取单纯切除，5年生存率85%。
高级别浆液性癌是高度恶性肿瘤，占卵巢上皮癌的60%，患者平均年龄53岁，可见腹部包块、腹水，70%是双侧性。
高级别浆液性癌的起源是输卵管伞端上皮细胞，预后差，发现时大多是进展期，需要给予灭活并辅以化疗，术后残留肿瘤的大小是主要的预后因素，总体上中位生存期平均1.7年，5年生存率仅9%。
卵巢肿瘤PPT课件
II期
一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散
IIa期 蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管 IIb期 蔓延到其他盆腔组织 IIIc期 Iia 或 IIb 期肿瘤，腹水、腹腔冲洗液中含有恶性细胞。
III期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹膜转 移和(或)区域淋巴结转移。肝表面转移为III期。
IIIa期 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移。 IIIb期 腹腔转移灶2cm IIIc期 腹腔转移灶 2cm
IV期 远处转移（除外腹腔转移），如胸水有癌细胞，肝实质转
诊 断
卵巢肿瘤虽无特异性症状，应根据患者年龄、病史特 点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、 恶性作出估计，诊断困难时应行如下辅助检查。
B型超声检查:
能检测肿块部位、大小、形态及性质。 可对肿块来源作出定位。 可提示肿瘤性质，囊性或实性，良性或恶性。 能鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液。 但直径<lcm的实性肿瘤不易测出。 通过彩色多普勒超声扫描有助于诊断。
B超检查 为液性暗区，可有间隔 光带，边缘清晰
卵巢良性肿瘤的鉴别诊断
(1)卵巢瘤样病变:滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
(2)输卵管卵巢囊肿
(3)子宫肌瘤
(4)妊娠子宫
(5)腹水
卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症 (2)盆腔结缔组织炎 (3)结核性腹膜炎 (4)生殖道以外的肿瘤 (5)转移性卵巢肿瘤
第二年：每三月一次 三年以上：一年一次
随访内容：临床症状、体征、全身及盆腔检查。 B超检查，必要时CT、MRI检查。 根据肿瘤的类型预防。
1 大力开展宣教，提高群从防病的科学知识。 2 开展普查普治 3 早期发现肿瘤及处理
卵巢实性肿瘤和直径大于5厘米的囊肿，应及时手术。 青春期前、绝经后期或生育年龄妇女口服避孕药的发现卵巢 增大应考虑卵巢肿瘤。 盆腔肿块诊断不清或治疗无效，及早腹腔镜检查或剖腹探查。 乳腺癌，胃肠道恶性肿瘤病人治疗后严密随访，定期妇科检查。
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第二节卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50%-70%，占卵巢恶性肿瘤85%-90%。
多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿。
肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，生发上皮来自原始体腔上皮，具有分化为各种瞄勒上皮的潜能，向输卵管上皮分化，形成浆液型肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。
卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。
交界性肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加，但无间质浸润。
临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。
【病因】
未产、不孕、初潮早、绝经迟等是卵巢癌的危险因素，多次妊娠、哺乳和口服避孕药是保护因素。
针对这些现象，有学者提出持续排卵的假说。
理论上，持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤和修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿形成的机会，从而诱发卵巢癌。
5%-10%卵巢上皮肿癌有家族史或遗传史。
绝大多数遗传性卵巢癌和BRCAI基因突变有关，少数和13号染色体的BRCA2基因突变相关，与遗传性非息肉性结直肠癌综合症也有关。
【病理】
卵巢上皮肿瘤组织学类型主要有：
1、浆液型肿瘤
⑴浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%。
多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，
囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清亮液体。
镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。
⑵交界性浆液性囊腺瘤：占卵巢浆液性囊腺瘤的10%。
中等大小、多为双侧，较少在
囊内乳头状生长，多向囊外生长。
镜下见乳头分枝纤细而密，上皮复层不超过3层，细胞核轻度异型，核分类象<1/HP，无间质浸润，预后好。
⑶浆液性囊腺癌:占卵巢良性肿瘤的75%。
多为双侧，体积较大，囊实性。
结节状或分
叶状，灰白色，或有乳突状增生，切面为多房，腔内充满乳头，质脆，出血、坏死。
镜下见囊壁上皮明显增生，复层排列，一般在4-5层以上。
癌细胞为立方形或柱状，细胞异型明显，并向间质侵润。
2、粘液性肿瘤
⑴粘液性囊腺瘤：占卵巢良性性癌的20%，恶变率为5%-10%。
多为单侧，圆形或
卵圆形，体积较大，表面光滑、灰白色。
切面常为多房，囊腔内充满胶东样黏液，含粘蛋白和糖蛋白，囊内很少有乳头生长。
镜下见囊壁为纤维结缔组织、内衬单层柱状上皮；可见杯状细胞及嗜银细胞。
偶可自行破裂，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌黏液，在腹膜表面形成胶东样黏液团块，极似卵巢癌转移，癌细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不侵润脏器实质，称为腹膜粘液瘤。
⑵交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，单侧较多，表面光滑，常为多房。
切面见囊壁增
厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小、质软。
镜下见细胞轻度异型性，细胞核大、深染，有少量核分裂，增生上皮向腔内突出形成短粗乳头，上皮细胞不超过3层，无间质侵润。
⑶粘液性囊腺瘤：占卵巢上皮性癌20%。
多为单侧，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质
区，切面为囊实性，囊液混浊或血性。
镜下见腺体密集，间质较少，上皮细胞超过3层，异型明显，并有间质侵润。
3、卵巢子宫内膜样肿瘤良性肿瘤，较少见。
多为单方，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上
皮，似正常子宫内膜。
囊内被覆扁平上皮，间质内可有含铁血黄素的吞噬细胞。
交界性瘤很少见。
卵巢子宫内膜样癌占卵巢上皮性癌的2%，多为单侧，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性。
镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为高分化腺癌或腺棘皮癌，常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发。
组织学分G1、G2和G3级，组织学分及对预后的影响较组织学类型更重要，分级越高，预后越差。
【治疗】
首选手术治疗。
较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹手术。
1、良性肿瘤根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。
年轻、单侧良
性肿瘤应行肿瘤剥出或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧良性肿瘤应行肿瘤剥除术。
绝经后期妇女应行子宫及双侧附件切除术。
术中切下肿瘤后应剖开肿瘤观察判断肿瘤良、恶性，必要时作冷冻切片组织学检查，明确性质以确定手术范围。
疑恶性肿瘤应尽可能完整取出，防治肿瘤被剥破、囊液流出，癌细胞种植于腹腔。
巨大良性肿瘤可穿刺放液，待体积缩小后取出，穿刺前须保护穿刺周围组织，以防止被囊液污染。
放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。
2、交界性肿瘤主要采用手术治疗。
参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤
细胞减灭术。
复发病例也应采取手术治疗。
年轻希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢。
化疗只适用于有残留病灶和复发患者。
3、恶性肿瘤
⑴手术治疗：是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。
第一次手术的彻底性与预后密切
相关。
早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌应行全面确定分期的手术，手术程序是：
经正中切口进入盆腹腔，留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；全面探查盆、
腹腔，可对疑似病灶及易发生转移部位多处取材做组织学检查；全子宫和双附
件切除（卵巢动静脉高位结扎）；尽可能切除所有明显的肿瘤病灶；大网膜、盆
腔及腹主动脉旁淋巴结切除。
经全面确定分期手术并符合下列条件者，可施行保留生育功能（保留子宫和对
侧附件）的手术：
①年轻，渴望生育
②ⅠA期
③细胞分化好（G1）
④对侧卵巢外观正常
⑤有随诊条件
亦有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及双侧附件。
晚期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，手术的主要目的是切除所有原发病灶，尽可能
切除所有转移灶，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏等。
残余肿瘤直径越小
越好。
对于手术不能切除的患者，可先行1-2疗程先期化疗后在进行手术。
⑵化学药物治疗：卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。
除经过全面准确的手术分期、G1的ⅠA期和ⅡB期患者不需化疗外，其他患者均需化疗。
术后化疗可杀灭残留病灶。
控制复发，以缓解症状、延长生存期化疗也可用于治疗复发。
暂无法施行手术的晚期患者，可先化疗使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。
常用化疗药物有顺铂、卡铂。
紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等。
近年来多采用铂类药物联合紫杉醇的化疗方案，早期患者常采用静脉化疗，3-6个疗程，疗程间隔4周。
晚期患
者可采用静脉腹腔联合化疗或静脉化疗，6-8疗程，化疗间隔3周。
老年患者可用卡铂或紫杉醇单药化疗。
复发和难治性卵巢癌根据患者对铂类药物是否敏感选择再次应用铂类药物或吉西他滨、脂质体阿霉素。
拓扑替康。
依托泊苷等。
表- 卵巢癌常用化疗方案
静脉化疗方案：
紫杉醇175mg/m^2,>3小时静滴，卡铂（AUC6），>1小时静滴
紫杉醇135mg/m^2,>3小时静滴，或顺铂75mg/m^2,>6小时静滴
多西紫杉醇75mg/m^2,>1小时静滴，卡铂（AUC5），>1小时静滴
顺铂50mg/m^2,静滴1次，环磷酰胺600mg/m^2,静滴1次
单药化疗（适用于老年患者）：紫杉醇175mg/m^2,>3小时静滴，或卡铂（AUC5-6）,>1小时静滴
静脉腹腔联合化疗方案：
紫杉醇135mg/m^2,>24小时静滴，第1日：顺铂50-100mg/m^2,第2日腹腔注射；紫杉醇60mg/m^2，第8日腹腔注射。
注：AUC指曲线下面积，根据患者的肌酐清除率计算卡铂剂量。
⑶放射治疗：外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限，可用于锁骨上和腹股沟淋巴结转移灶和部分紧靠盆壁的局限性病灶的局限治疗。
⑷其他治疗：免疫治疗和激素治疗正在研究中。