人感染高致病性禽流感概念及病人护理

体征：重症患者可有肺部实变体征等
胸部影像学检查
– H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润 – 胸部影像学检查可表现为肺内片状影 – 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻
璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性 实变影，可合并胸腔积液
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五 辅助检查
胸片：肺部实质性炎性改变及胸腔积液 血常规：白细胞升高，2～18×109/L，淋巴细
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传播途径
主要经呼吸道传播 通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物， 受病毒污染的水等被感染 目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据
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易感人群
人群普遍易感 12岁以下儿童发病率较高，病情较重 与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流 感家禽密切接触人员为高危人群
人感染高致病性禽流感 概念和病人的护理
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流感：一个古老而沉重的话题
流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、 传染性最强、危害最大、也最容易被轻视 而导致严重后果的传染病之一
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20世纪流感三次世界性大流行
时间
毒Байду номын сангаас亚型
H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正 在攻击、破坏健康人红细胞（红
色部分）
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二 流行病学
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传染源
家禽宿主：鸡、鸭、鹅、等 野禽宿主：生活在江河湖海周围的各种水鸟，如海鸥、 猪也有传染性 已有证据显示病人也有可能成为传染源 禽类致病亚型：H5和H7两个HA亚型
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禽流感病毒易感动物
野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多 ，但它们对病毒具有免疫力
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禽流感病毒易感动物
家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，可能
是禽流感暴发的原因之一
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禽流感病毒易感动物
活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场 所
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一 病原学:形态结构
禽流感病毒：属甲型流感病毒，正黏病毒科 形态：球形，直径80～120nm 结构：
-核心：单负股RNA、核糖核蛋白（RNP）、 RNA多聚酶 -基质蛋白（M蛋白） -包膜：脂质双层、血凝素（HA）、神经氨酸 酶（NA）
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Cycle of Avian Influenza Viruses in Animals & Humans
Domestic birds
Shore birds
Natural avian influenza cycle
Waterfowl
Pandemic disease cycle
人感染禽流感疫情
年份
1997 1998 1999 2003 2003 2003
04～05 04～05
2005 2005 2005
地点
型别
感染数
中国香港
H5N1
18
中国内地
H9N2
中国香港
H9N2
2
中国香港
H5N1
3
中国香港
H9N2
1
荷兰
H7N7
83
越南
H5N1
91
泰国
H5N1
20
柬埔寨
H5N1
4
印尼
Mammals (primarily swine)
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Humans
三 流行特征
突然暴发，发病率高，病死率高，60% 季节性不强，来源常不明 人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩 散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气 候鸟是禽流感风险最大的传播途径
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病毒对紫外线敏感，阳光直射40-48h，加热 55℃1小时、65℃液体30分钟或煮沸2分钟即被 灭活；对大多数防腐消毒药敏感。 对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷 冻的禽肉可存活10个月。在干燥尘埃中可存活 2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒有较 大的抵抗力。
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临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严
重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征 等多种并发症而致人死亡
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什么是人高致病性禽流感?
根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分 为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致 病性禽流感 最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽 流感称人高致病性禽流感，发病率和死亡率 都很高，危害巨大
胞比例降低，血小板正常 骨髓检查：增生活跃，严重病例可出现全血细
胞减少 肝功能：转氨酶升高
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患者一，贺某某，男，9岁，湖南省湘潭市湘潭县 人 10月10日发病，临床有发热、肺炎表现。患 者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生 H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本的实验 室检测，H5N1病毒阴性。实验室检测患者发病后 急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以 上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒 H5N1感染。根据患者流行病学史、临床表现和实 验室结果，卫生部专家组和世界卫生组织专家组判 定该患者为人感染高致病性禽流感H5N1确诊病例
死亡人数
1918-1919年 H1N1流感病毒 约5000万人
1957-1958年 H2N2流感病毒 约100万人
1968-1969年 H3N2流感病毒 约75万人
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什么是人禽流感?
人禽流感（human avian influenza）是由甲型流感病
毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染 病
病死率40％
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临床症状
不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的 临床症状
–H9N2亚型：通常仅有轻微的上呼吸 道感染症 状，部分患者甚至没有任何症状 –H7N7亚型：主要表现为结膜炎； –H5N1亚型：大多为重型患者 –H7N9亚型：新发类型，多为重型；
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H5N1
7
中国
H5N1
2
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死亡数 6
2
1 41 13 4 4 1
四 临床表现
禽类感染
主要症状：沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等 患病动物通常在1周内死亡 1983年美国宾西法尼亚州发生由H5N2引起的鸡流感暴
发流行，病死率100％ 1996年中国广东发生由H5N1引起的鹅流感暴发流行，