腮腺超声诊断ppt课件

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超声表现



肿瘤形态不规则，边缘不清晰； 黏液表皮样癌，内多呈囊实性，后方伴回声增强； 腺样囊腺癌，内为不均匀低回声，后方伴声衰减； 瘤体内血供丰富，PW检测多为高速动脉频谱； 同侧颈上深淋巴结肿大。
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男 44 腺样囊腺癌
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男 24 黏液表皮样癌
病理与临床 亦称Warthin瘤，以中老年男性多见，好 发于腮腺，也可发生于多个涎腺。临床表现为无痛性肿块， 病程长。可呈多发性，圆形或椭圆形，或呈分叶状，有包 膜，瘤体呈囊实性，含大小不等囊腔，或呈囊状，囊壁有 乳头样结构。
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超声表现

多数为圆形或椭圆形，少数呈分叶状； 可呈多发性、多个涎腺分布；瘤内多呈囊实性，为多分隔的液性区； 边界清晰，后方回声增强； CDFI：瘤内实性区域可见到少量血流信号。
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超声表现

多数为圆形或椭圆形，有的呈分叶状； 内回声多样，以均匀低回声多久，有的可见到液性区或钙化灶； 边界清晰，后方回声增强；
CDFI示内可见血流信号，PW多为低速动脉频谱。
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2、乳头状淋巴囊腺瘤（papillary cystadenoma lymphomatosum）
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颌下腺呈椭圆形，位于 下颌骨内侧，如鸽蛋大 小。 由颌下腺内面发出颌下 腺导管，开口于舌下肉 阜，全长约5cm，外径 约0.3cm，颌下腺导管 长而弯曲，且导管开口 较大，异物容易进入， 而诱发结石形成。

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二、超声检查技术



体位 患者仰卧位，头部转向一侧，检查一侧腮腺、颌下 腺； 选用高频线阵探头（频率7.0~14.0MHz）； 探头直接接触腮腺、颌下腺，进行纵切、横切及多方位扫 查。
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超声表现 腮腺中度至重度肿大、边界不清晰，腺实质回声不均匀， 血流信号明显增多。
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男，5岁，右侧腮腺肿大伴丰富血流信号
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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脓肿形成时，实质内出现点状回声漂浮的液性区。
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（二）、腮腺肿瘤样病变——良性淋巴上皮病（benign lymphoepithelial lesion） 病理与临床 亦称舍格伦综合征或干燥综合征，属自身免疫性疾病， 早期病理表现为涎腺腺小叶受淋巴细胞广泛浸润，一般不越 过小叶间结缔组织，小叶内导管扩张，后期腺泡萎缩，严重 者消失。 临床主要表现为双侧腮腺无痛性肿大，多数为弥漫性。 腺体触诊质地较硬，表面不平。当其他涎腺也受累时，口腔 干燥明显，同时伴眼干、鼻干等症状。
一、解剖概要 主要包括腮腺、颌下腺及舌下腺三对腺体； 腮腺为其中最大的腺体，亦是多数涎腺疾病发生的腺体。
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腮腺呈不规则楔形，位于外耳道前下方，咬肌后缘、下 颌后窝内，分为浅深两叶； 腮腺主导管起于浅叶前缘，斜穿颊肌而开口于口腔颊黏 膜，长约5~6cm，外径约0.3cm。开口体表投影相当于耳 屏至鼻翼根部连线的中点上。
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鉴别诊断
注意与多形性腺瘤鉴别。乳头状淋巴囊腺瘤的特点是瘤体呈多发 性、囊实性、多个涎腺分布。
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3、恶性肿瘤
病理与临床 黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）在涎腺恶 性肿瘤中居首位，好发于腮腺。无包膜，瘤内含有大小不 等囊腔。 腺样囊腺癌也较多见，呈实性，常有出血灶。 临床表现，肿块生长缓慢，后期肿块质硬、触痛、界限 不清。



呈椭圆形，边界清晰，实质 为均匀高回声，导管不易显 示。 彩色及频谱多普勒 多为散 在点状血流分布。 平行于下颌骨纵切颌下腺， 取最大切面，测其长径及厚 径，长径约3~4cm，厚径约 1.5~2cm。
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四、超声探测能提供线索或诊断的腮腺病变，可分为三大类 ①腮腺炎症：急性及慢性腮腺炎； ②腮腺肿瘤样病变：良性淋巴上皮病（舍格伦综合征或干 燥综合征），腮腺肥大等； ③腮腺肿瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳头状淋巴囊腺瘤 （Warthin瘤），恶性肿瘤。
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（一）、腮腺急性炎症 病理与临床 根据病因可分为细菌性、病毒性及特异性感染；双侧 腮腺急性炎症主要见于流行性腮腺炎，腮腺急性化脓性炎 症不多见，多见于成年人，年老体弱者易于发病。 急性发作时，局部红肿、疼痛、饮食时加剧，导管口 充血肿胀，有的可见脓液排出。 流行性腮腺炎多为双侧腺体同时发生，急性细菌性炎 症以单侧多见。
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超声表现

双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺及舌下腺亦可受累； 腺体内回声不均匀，可见散在小低回声区，呈网格样改变； 少数病灶为团块样，内回声不均匀； CDFI：多数受累腺体内血流信号明显增多。
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（三）、腮腺肿瘤
1.混合瘤 或称多形性腺瘤（pleomorphric adenoma） 病理与临床 好发于腮腺，在涎腺良性肿瘤中占首位。 临床表现为无痛性肿块、生长缓慢，单发为主，约5%可 进展为恶性混合瘤。形态圆滑、大的可呈分叶状，多数瘤 体由腺样上皮和间质组成而呈实性，有的瘤体呈囊性变， 或含有软骨样组织。
浅表器官的超声诊断
新疆医科大学第一临床学院 超声医学教研室 王晓荣
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掌握涎腺的正常声像图表现及部分常见病的声 像图特征：急性腮腺炎。 熟悉部分涎腺常见病的声像图特征：涎腺良性 肿瘤、颌下腺结石 。 了解部分涎腺少见病变的声像图表现：涎腺肿 瘤样病变、涎腺恶性肿瘤。


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涎
腺（Salivary gland）
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三、正常腮腺超声表现



二维超声 纵切或横切呈倒三 角形，实质为均匀高回声， 导管不易显示。 彩色及频谱多普勒 多为散在 点状血流分布。 测量方法及正常参考值 纵切 腮腺取长径（约5~6cm）及 厚径（约1.5~2cm），横切腮 腺取宽径（4~5cm）。
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正常颌下腺声像图：
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女2019 32 黏液表皮样癌（瘤体最大径1.5cm ）
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五、涎腺结石（sialolithiasis） 病理与临床 约80%的涎腺结石发生于颌下腺，多见于中青年人。 结石多位于腺管内，单发或多方，常伴发涎腺炎症。结 石早期多无症状，唾液淤滞，引起局部肿痛，进餐时加重， 并反复发作。