CA认证电子签名实现门诊无纸化

CA认证电子签名实现门诊无纸化摘要：本文介绍了通过电子签名对门诊流程进行无纸化改造，门诊各流程的变动情况以及实施过程中的要点，并且分享了实施体会。

关键词：ca认证电子签名；门诊医生工作站；门诊流程改造

【中图分类号】tp311【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0317-01

1实施背景

我院早在2004年就使用医生工作站系统，配合之前使用的挂号、收费、药房、检查检验等系统，基本实现了门诊各流程的计算机管理。形成了以门诊医生工作站系统为中心，打印纸质处方、注射单、检查单，手写签名确认的工作模式。虽然这一次工作模式的变革在相关环节收到明显效果，但随着患者对门诊服务质量的要求日益提高，这种模式的各种弊端正慢慢地暴露出来，比如说要为每台医生工作站都配备打印机，以致成本和维护量都高居不下。

2007年，我院在被列为国家卫生部数字化试点示范医院，不断在提高效率、降低成本、提升效益、提高质量等方面挖掘自身his 系统的潜力。经过考证，决定在门诊实施“ca认证电子签名，不打印纸质处方、注射单、医技申请单”的无纸化新运作模式，经过差不多一年的实施，实践证明这种模式确实能进一步提高门诊的工作效率、降低运营成本、增加门诊收入、提升医院数字化水平。

2新模式流程设计及实施

2.1各环节要点和实施情况：流程的关键在于：建立门诊前线服务中心，把各项便民服务统一前移；诊疗卡发放点延伸到分诊台、收费处，扩大发卡面，使患者的排队时间缩短；交费的同时打印医技检查通知单、检验条码，给予患者清晰提示；医生、药房、检验、检查等环节使用电子签名；注射室实现注射单、贴瓶单自动打印。

2.1.1挂号和发卡：挂号处的工作为以后各环节提供可靠的患者基本信息，是提高各环节效率的基础环节。患者初次来院时需挂号并领取诊疗卡，以后就诊则不需挂号，直接到分诊台就可以就诊。

2.1.2分诊：分诊时患者需要向护士出示诊疗卡排队，并领取排队卡。对于持卡病人，分诊护士需查对患者与诊疗卡是否一致，并确保白天有分诊，以减轻医生工作量。对于没有领取诊疗卡的患者，可以在分诊处发卡。

2.1.3就诊：医生使用电子签名，该电子签名是由专业从事第三方电子认证服务的广东省电子商务认证有限公司（netca）签发，签章完全符合《中国人民共和国电子签名法》中的相关要求。

在诊疗过程中，医生通过诊疗卡调出病人资料，确认患者是否卡主本人，以防出现张冠李戴现象。同时，医生务必把没用的处方删除，确保发送到收费处的都是正确的处方。如果患者需要做检查，医生则用电脑录入检查申请单，为了减轻医生录入汉字的压力，医生工作站特别以科室为单位建立了专门的检查申请模板。

1.4收费：凭诊疗卡提取医生的电子处方交费。交费时收费系统会验证电子签章是否完整，如果不完整，程序会提醒收费员处理。

含有医技检查项目或检验项目，系统即打印检查通知单、检验条码。

2.1.5取药：患者凭发票领药。无论是摆药或者是发药的药师都要核对发药单上、电子签章上以及发票上的流水号，做到三号一致才可以发药，防止张冠李戴、配错药的现象。

2.1.6检验：检验是我院第一个使用电子签名的环节，它采用联机数据自动采集，加快了发报告速度，一般临检项目即到即做，生化项目一般可在50分钟内发报告。检验报告审核完成医生即可在自己的工作站上查到报告，患者凭交费时打印的检验条码单自助打印检验报告。检验速度的加快，使患者在医院的停留时间大为减少。

2.1.7注射：患者凭收费发票到相应注射室打印注射单和贴瓶单。同样程序也会验证电子签章内容与his系统中的记录是否一致，不一致时不允许打印注射单。

另外，程序根据事先设定好的参数，充分利用医生处方中录入的用法、用量等信息，自动判断该病人是否需要打印注射单、贴瓶单，以及其打印数量等等。

2.1.8检查：医技检查登记采用“检查通知单+发票”的排队模式。对于ct、mr等需要定价的项目，相关科室调出医生的电子申请单，实现定价。为更好地让医技医生了解患者的病情，在医技系统中增加查看病历、处方、收费情况的功能。

2.1.9处方、收费清单打印：对于已交费处方的打印，在门诊前线服务中心设立打印处方点，凭卡、发票打印处方，条件成熟后开发自助打印程序。

3实施体会

3.1进一步提高工作效率：在我院的就诊高峰期，部分医生每天可以为将近100名患者看病，大多数情况下为每名患者打印、手工签名约需15秒，这样下来医生每天将可节约20分钟左右。另外，新模式完全不存在打印机故障对医生工作的影响，打印机出现故障后，不论是更换或者修理都会影响医生的工作效率，另外电脑中心的维护压力也减少了。

3.2实际上降低成本：主要从两个部分探讨：

（1）可降低的成本：处方打印模式的成本全院每年在18万左右。如果采用新模式，这项目费用可全部节省。

（2）实行数字签名成本：主要有软件开发、第一年采购证书介质、每年证书续用费三项费用。每年费用在4万元左右。

3.3降低医疗纠纷风险：过往打印纸质处方，发现走、漏处方的情况是有发生，这对我院不但在经济收入上造成一定损失，患者使用非本院的药品后出现不良后果，造成医疗纠纷的风险也增加不少。采用新模式，这方面的问题可以得到彻底解决。

3.4更好地执行《处方管理办法》：毫无疑问，过往的运作模式只能在认真执行《处方管理办法》与减少医院走漏处方中二者选一。在实行了处方的无纸化后，问题随之消失，在管理上对医院提高了一个等级。

3.5提升信息水平：经ca签名认证的电子处方带来的无纸化是信息技术进步的必然产物，电子处方通过内部网络直接传送到各个

门诊环节，从而实现处方的无纸化传输，既节约了开支，又节省了医生的时间，是双赢的。ca认证电子处方带来的无纸化流程，才是真正的高效率流程。这是科技进步对医疗行业做出贡献的表现形式之一。

参考文献

[1]《中国人民共和国电子签名法》.电子工业出版社.

[2]侯海军. 《处方管理办法》对门诊《电子处方》系统的影响及解决办法. 医学信息， 2007年9月

[3]张建莉. 浅谈电子签名技术. 档案管理， 2007年5月总第168期