【精品课件】脑血管疾病的康复评定

运动功能评定
▪ 一般评定内容： ROM、肌力、肌张力、感觉、反射、原始
反射、步态分析、手功能评估等
▪ 上运动神经元损伤的特有评定内容： 采用Brunnstrom法、Bobath法、上田敏 法、Fugl-Meyer 法等
ROM评定
▪ ROM异常的原因？
肌力评定
▪ 肌力异常的原因？ ▪ 肌力的恢复趋势？ ▪ 评定方法？ MMT ▪ 关于痉挛期肌力评定问题
患侧屈曲 患侧伸展
对侧性
联合反应 下肢
内收、外展， 健侧外展 内外旋（对称性） 健侧内收
屈伸运wenku.baidu.com （相反性）
健侧屈曲 健侧伸展
同侧性 上肢屈曲 联合反应 下肢伸展
下肢屈曲 上肢伸展
患侧外展（外旋） 患侧内收（内旋） 患侧伸展 患侧屈曲
粗大异常的运动模式
▪ 联带运动（synergy） (共同运动、协同运动)
上肢 肩胛带 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
下肢 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
共同运动（联带运动）
屈肌联带运动 上抬、抬撤 屈曲、外展、外旋 屈曲 旋后 掌屈 屈曲
屈肌联带运动 屈曲、外展、外旋 屈曲 背伸、内翻 伸展
伸肌联带运动 前突 伸展、内收、内旋 伸展 旋前 背伸 伸展
伸肌联带运动 伸展、内收、内旋 伸展 跖屈、内翻 屈曲
➢ 概念？指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发 的一种组合活动（部分随意运动）。它们是定 型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及 肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 （部分为不随意运动），病态运动模式，不可 强化。
➢ 发生机理？
脊髓水平
➢ 发生时机？
瘫痪恢复的中期出现。
➢ 表现？
粗大异常的运动模式
➢ 瘫痪主要为中枢运动控制而非外周肌力问题 ➢ 痉挛、共同运动会影响和干扰肌力评定 ➢ 不能客观反映整个肢体的功能 ➢ 评定本身会加重痉挛，一组肌群的评定影响另
脑血管病康复评定
(cerebral vascular disease, CVD)
教学目标
一、掌握： ➢ 脑血管疾病后的主要功能障碍 ➢ 偏瘫特点运动功能障碍的特点：联合反 应、联带运动、姿势反射、痉挛、部分 分离运动 二、熟悉： ➢ 常见并发症及伴发症状 ➢ 康复评定的内容:相关量表
运动功能障碍
➢ 表现？
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩， 但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患 侧而引起患侧肌肉的收缩反应
➢ 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着 痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强
联合反应
健侧屈曲 上肢 健侧伸展
常见并发症和伴发症状
▪ 肌挛缩 ▪ 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） ▪ 疼痛（痛肩） ▪ 废用、误用、过用综合症 ▪ 二次损伤（肌肉拉伤） ▪ 足下垂、内翻 ▪ 吞咽障碍 ▪ 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） ▪ 肢体肿胀
中枢性偏瘫与外周性偏瘫的区别
• 部位 • 肌张力 • 腱反射 • 病理反射 • 肌萎缩 • 畸形 • 脊髓反射弧 • 肌力变化 • 运动功能
➢ 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的 血管，称为脑栓塞（cerebral embolism）
▪ 出血性脑血管意外 由脑血管破裂出血引起脑组 织受压所致
➢ 出血破入脑实质为脑出血（cerebral hemorrhage） ➢ 出血破入蛛网膜下腔，称蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage）
▪ 共同运动（synergy）
➢ 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种 组合活动
➢ 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动 的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选 择性运动
➢ 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一 种固定的运动模式
➢ 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢 伸肌共同运动模式（见表）
鉴别诊断
▪ 临床上根据既往病史，颅高压症状、中枢 性瘫痪表现、病理反射阳性
▪ 结合影象学CT、MRI检查 ▪ 可以对脑血管意外作出明确诊断
急性期临床表现
▪ 意识障碍 ▪ 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 ▪ 大、小便失禁 ▪ 体检：血压变化、意识变化
慢性期临床表现（障碍）----康复评定的内容
中枢性偏瘫
外周性偏瘫
脑、脊髓
脊髓前角、周围神经
增高（痉挛性瘫痪） 降低（松弛性瘫痪）
亢进（阵挛）
减弱或消失
（＋）
（－）
继发性
原发性
关节活动受限
肢体变形明显
完整
破坏
失去运动控制（质变） 失去收缩能力（量变）
肌张力过高引起的粗 肌张力过低，影响功能活动
大运动模式
偏瘫运动障碍的特点
▪ 粗大异常的运动模式 ▪ 反射调节异常 ▪ 肌张力异常 ▪ 平衡功能异常 ▪ 姿势、步态异常 ▪ 精细、协调控制能力减退
▪ 偏侧运动功能障碍：偏瘫、共济失调、平衡 ▪ 偏侧感觉障碍：浅感觉、本体感觉 ▪ 偏侧视力障碍：偏盲 ▪ 言语障碍：构音障碍、失语症 ▪ 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用
症、失认症 ▪ 心理障碍：抑郁、焦虑、情感障碍 ▪ ADL障碍 ▪ 其他障碍：大小便障碍、自主神经功能障碍、面瘫、
吞咽障碍(球麻痹)、废用综合症、误用综合症
▪ 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失， 出现偏瘫
▪ 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调 运动能力失常
临床分类
▪ 缺血性脑血管意外 是由脑血管阻塞所致
➢ 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得 到缓解，称为短暂性脑缺血发作（TIA）
➢ 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞，称为脑血栓 形成（cerebral thrombosis）
下肢－伸直痉挛为主。
髋关节－伸展，内收, 内旋。
膝关节－伸展。 踝关节－内翻，跖屈。 足 趾－屈曲。
粗大异常的运动模式
▪ 联合反应（associated reaction ）
➢ 概念？
➢ 发生机理？
发自于脊髓水平
➢ 发生时机？ 出现。
瘫痪恢复的早期伴随着痉挛
➢ 与痉挛的关系？ 痉挛程度越高，联合反应就 越强
对运动模式的评定
粗大而异常的运动模式----脊髓水平的原始 的运动形式释放
▪ 原始反射 ▪ 联合反应 ▪ 联带运动 ▪ 痉挛模式
典型的CVA病人痉挛模式
▪ 上肢屈肌痉挛模式 ▪ 下肌伸肌痉挛模式
脑卒中后的评价－运动功能评价
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。
肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。