吞咽功能判定标准
吞咽困难的评定和康复
吞咽困难的评定和康复
9/63
舌肌 （咀嚼、食块形成、食块送吞）
舌内肌：起改变舌形作用，舌下神经支 配
舌外肌：改变舌位置，舌下神经支配
吞咽困难的评定和康复
10/63
舌骨肌 （伴随舌骨运动上下移动喉部，
参加吞咽反射）
舌骨上肌：在舌骨上部运动，提升舌骨 三叉神经、面神经、舌下神经支配
舌骨下肌：降低舌骨 舌下神经、颌神经支配
食管上部为横纹肌、下部为平滑肌 迷走神经
内侧轮匝肌 外侧纵走肌
蠕动运动
奥尔巴哈 神经丛
吞咽困难的评定和康复
14/63
正常吞咽过程
口阶段 准备阶段 自主阶段
咽阶段 食管阶段
吞咽困难的评定和康复
15/63
口准备阶段
是指咀嚼食物，将食物与唾液充分混合 形成食团，使食物适合吞咽。
这个过程中唇、舌、颊、软腭将食物围 在口中，防止流出或提前跨过舌根部进 入咽部。
详细方法是:用鼻深吸气,两手按住桌子或 在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5 秒钟。
吞咽困难的评定和康复
50/63
四、呼吸功效训练
呼吸功效受损会增加误咽危险 方法：
深吸一口气，憋住，迟缓地呼出； 深吸一口气，尽可能长时间地重复“a，
a，a”； 吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。
吞咽困难的评定和康复
治疗性进食
体位 赔偿技术 进食方法 咀嚼 饮水 呛咳处理
吞咽困难的评定和康复
54/63
体位
坐直，稍向前倾约20度 ，颈部稍向前弯曲，使舌 骨肌张力增高，喉上抬
单纯舌功效障碍，头后仰，可促进食物传送。 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧。使食物位于健侧口
口轮匝肌 闭拢口唇
颊肌
吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定的操作评分标准如下：
1. 初步评价：包括意识水平、言语反应，是否能维持坐位头部平衡，唇闭合、呼吸方式、声音强弱、咽反射、自主咳嗽是否正常。
这一步评分为8\~23分。
2. 进一步评估：取直立坐位，饮一小量水（约5毫升），进行吞咽试验，观察患者是否出现口角流水、吞咽时有无吞咽动作或反复吞咽动作、有无咳嗽、哽咽，有无声音质量改变。
重复3次，这一步评分为5\~11分。
3. 完成第二步2次以上者，进行第三步：让患者保持直立坐位进行60毫升水吞咽试验，观察其有无全部饮完、吞咽中或吞咽后咳嗽、喘息、吞咽后湿性发音、声音嘶哑等发音异常、误咽。
这一步评分为5\~12分。
标准吞咽功能的评定及误吸风险的分级分为以上三个步骤，总评分为18\~46分，分数越高而表明吞咽功能越差。
请注意，具体的评分标准可能因评估工具和评估者的不同而有所差异，以上信息仅供参考。
吞咽功能的评估
吞咽功能的评估标题：吞咽功能的评估引言概述：吞咽功能的评估是一项重要的临床工作，它可以匡助医护人员及时了解患者的吞咽情况，制定相应的治疗方案。
通过全面的吞咽功能评估，可以有效预防吞咽障碍引起的并发症，提高患者的生活质量。
一、临床观察1.1 观察患者的面部表情和动作在进行吞咽功能评估时，首先要观察患者的面部表情和动作。
正常情况下，吞咽时面部表情应该是平静自然的，动作应该流畅协调。
1.2 观察患者的姿式和坐姿患者在吞咽时的姿式和坐姿也是评估的重要内容之一。
正确的姿式和坐姿可以匡助患者更好地进行吞咽动作，减少吞咽难点的发生。
1.3 观察患者的咽喉反射观察患者的咽喉反射可以了解其吞咽功能的协调性和灵敏度。
正常情况下，咽喉反射应该是迅速而有力的，反射动作应该明显。
二、临床试验2.1 水试验水试验是评估吞咽功能的常用方法之一。
通过观察患者饮水时的吞咽动作和反应，可以初步了解其吞咽功能是否正常。
2.2 食物试验食物试验是进一步评估吞咽功能的方法之一。
医护人员可以给患者不同口感和浓度的食物，观察其吞咽反应和过程，以判断其吞咽功能的情况。
2.3 喉镜检查喉镜检查是通过观察患者喉部和声带的运动情况，来评估其吞咽功能的方法之一。
医护人员可以通过喉镜检查来了解患者的咽喉结构和功能是否正常。
三、影像学检查3.1 X线摄影X线摄影是评估吞咽功能的常用影像学检查方法之一。
通过X线检查可以清晰地观察患者的吞咽过程和吞咽道的情况，匡助医护人员做出准确的诊断。
3.2 CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学检查方法，可以更全面地观察患者的咽喉结构和功能。
CT扫描可以匡助医护人员发现潜在的吞咽功能问题，指导治疗方案的制定。
3.3 MRI检查MRI检查是一种无创伤的影像学检查方法，可以更清晰地显示患者的咽喉结构和功能。
MRI检查可以匡助医护人员更全面地评估患者的吞咽功能情况。
四、功能性评估4.1 电子喉镜检查电子喉镜检查是一种通过电子设备观察患者咽喉结构和功能的方法。
吞咽的生理功能及解剖
实体觉减退或丧失
吞咽的生理功能及解剖
第18页
准备期吞咽困难
• 舌前2/3运动异常，可造成食物抬举、成形 和推进困难，舌往返作无效运动，食物滞 留再口腔一侧或溢出，而不能送到口腔后 部，表现为重复试图吞咽动作，咽开启延 迟或困难，或分次吞咽
• 正常时舌由前向后接触硬腭，同时食团向 后移动。舌抬高减退可造成食团在口腔内 破散或粘在硬腭上。
吞咽的生理功能及解剖
第16页
口腔准备期
患者要充分张口，接收食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团味道与质地，唇，颚，
和舌部肌肉协调运动，正常味觉，温度觉，触 觉和本体感觉是这一过程必要条件。 假如是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 食团
此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动主要关节
吞咽的生理功能及解剖
第21页
咽期
• 食团经过反射活动由咽部向食管移交阶
段，后续
运动快速、次序发生，产生吞咽反应，
软腭上抬、关
闭鼻腔，声门关闭、气道关闭预防误吸、
喉穿透。会
厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也预
防食团穿透入
喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾
斜运动，咽蠕
吞咽的生理功能及解剖
第22页
咽期吞咽障碍
吞咽的生理功能及解剖
第17页
准备期吞咽困难
• 准备期吞咽困难通常破坏两个基本动作完 成，即咀嚼和食物成形
• 吞咽困难特征是流涎 (唇闭合,下颌上抬、
感觉减退)、食物在患侧面颊堆积(舌运动、
面颊担心度、感觉减退)或食物嵌塞于硬腭
(舌体上抬)，食物咀嚼不妥(咀嚼肌)。可
伴有构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和
吞咽困难的评定与康复
吞咽困难病人的运动指征
临床观察
流口水、唇角下垂 不能将食物从口腔前部推向后部，食物 淤积在口内 不能恰当地咀嚼食物
运动/技术
唇运动 舌运动 颌运动
费力或不能将痰咳出 呼吸快而浅
湿性或“汩汩”音质，沙哑音质，吞咽 时咳嗽
呼吸运动 呼吸运动
声带内收运动
吞咽时喉上抬减退，吞咽前咳嗽
温度刺激
治疗性进食
饮水试验
引用洼田俊夫，1982 洼田氏饮水试验：患者坐位，饮温水30ml，让其“像平 常一样喝下” 1 级：能1 次(5s 内)饮完，无呛咳 2 级：1 次饮完，但超过5s，或分2 次饮完，无呛咳 3 级：能1 次饮完，但有呛咳; 4 级：分2 次饮完，但有呛咳; 5 级：屡有呛咳，全部饮完有困难。 判定标准：1 级为正常，2 级为可疑、3 级以上为异常。
将声门上吞咽与病人用力按压桌子或双 手交叉用力结合起来。 有助于产生附加的喉闭合作用
Mendelsohn方法
为延长环咽部开放时间而设计
方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提 升，尽量延长喉在最大提升位臵的时间。
交互吞咽：每次吞咽后，应反复作几次空吞咽， 使残留食物全部咽下。 交替饮水吞咽：每次吞咽后饮一两毫升的水， 清除咽部残留食物，亦有利于诱发吞咽反射 点头样吞咽：会厌谷是容易残留食物的部位。 当头后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤 出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，可清 除残留食物。 转头吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留 食物的部位，让病人分别向左右转头作侧方吞 咽，即可清除此处的残留食物。
四、呼吸功能训练
呼吸功能受损会增加误咽的危险 方法： 深吸一口气，憋住，缓慢地呼出； 深吸一口气，尽可能长时间地重复“a， a， a”； 吹吸管或吹风车；读诗歌或唱歌。
科研设计三要素
科研设计与论文撰写
1
科研设计三要素 （三个主要环节）
研究对象指接受实验的动物或人，亦称实验对象，研究对
象或观察对象。
研究因素就是为了不同的研究目的，加给研究对象以物理
的，化学的或生物的各种条件被称为处理因素。
实验效应观察指标主、客观的都可以，但最好是或有客观
的，数量不限，当然不是越多越好，注意针对性、先进性、 科学性及可行性。
2.吞咽困难证候诊断标准
吞咽困难，言语不清，咽部有粘痰，粘滞不爽，或咯痰，舌暗或有斑点、瘀 斑，苔腻，脉滑或涩等。
21
3.西医脑卒中诊断标准
评分>30 分的患者
参照2010年人民卫生出版社出版《中国脑血管病防治指南》，全部患
者以临床表现及CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血。
意识水
4.西医吞咽困难诊断标准
选题必须具体和明确，反映研究者思想的清晰 度与深刻性
选题设计符合科学的要求：受试对象、施加因 素、观察措施和指标等选择合理，科研方法先 进，统计学设计正确
具有科学价值
14
选择课题的原则
——可行性原则 可性性是指实施科研选题的基本条件。包括人员、 技术、设备、经费、信息等条件是否具备，预期的 目的能否达到 ——效益性原则 预期成果可能收到的效益。一般基础研究课题要 求具有理论(或知识)意义与潜在的应用价值；应用 性课题要求具有经济效益或社会效益
?对照组是除了不接受实验组的干预措施外其他非研究因素的分布与实验组完全一致的研究对象?通过与对照组的比较才能评价研究因素的作用并消除其他非研究因素的影响?霍桑效应?安慰剂效应要消除这些非研究因素的影响把研究因素的真实效应表现出来必须设立对照组?空白对照?安慰剂对照?实验对照?标准对照?自身对照?历史对照盲法原则?公开试验研究对象和研究者均知道每个研究对象的分组情况?单盲研究中只对研究对象设盲?双盲研究设计者安排和控制整个试验研究对象和给予干预或结局评估的研究人员均不了解试验分组情况
吞咽功能评定量表汇总
吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。
来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。
该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。
分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。
量表2：洼田饮水试验。
日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。
但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。
该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。
评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。
1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。
吞咽功能的评估
吞咽功能的评估1、吞咽功能评定通过饮水、唾液吞咽试验等方法评价吞咽功能障碍的程度。
2、吞咽功能评定适应证与禁忌证(1)适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等引起的吞咽功能障碍的筛查。
(2)禁忌证：昏迷或低反应状态。
3、吞咽功能评定设备与用具(1)一般用具：茶勺和杯子等餐具、秒表。
(2)医用器材：1毫升注射器、乳胶手套、鼻喷器、蒸馏水、20%生理盐水酒石酸溶液。
4、吞咽功能评定操作方法与步骤(1)反复唾液吞咽试验：受检者采取放松体位。
检查者将手指放在受检者的喉结和舌骨位置，让受检者尽量快速反复吞咽。
观察喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。
当受检者口腔过于干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。
(2)饮水吞咽试验：1)首先用茶匙让患者喝水(每茶匙约5～10毫升)，如果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水吞咽测试异常;2)如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30毫升温水一口咽下，记录饮水情况。
(3)简易吞咽激发试验：将0.4毫升蒸馏水滴注到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注射后到发生反射的时间差。
(4)咳嗽反射试验：将20%生理盐水酒石酸溶液2毫升置于鼻喷器中，让患者吸入喷雾。
5、吞咽功能评定标准(1)反复唾液吞咽试验：计算30秒内完成的次数。
健康成人至少能完成5～8次。
如果少于3次/30秒，那就提示需要进一步检查。
(2)饮水吞咽试验：1)I级(可一口喝完，无噎呛，5秒内喝完为正常，超过5秒为可疑吞咽障碍);2)II级(分两次以上喝完，无噎呛，可疑吞咽障碍);3)III级(能一次喝完，但有噎呛，确定有吞咽障碍);4)IV级(分两次以上喝完，且有噎呛，确定有吞咽障碍);5)V级(常常呛住，难以所有喝完，肯定有吞咽障碍)。
(3)简易吞咽激起试验：如果在滴注蒸馏水后3秒钟内能够激发吞咽反射，则判定为吞咽正常。
如果超过3秒，则为不正常。
由于该试验无需患者任何自动共同和主观勉力，因而尤其适用于卧床不起者。
吞咽功能的评定方法及分级
吞咽功能的评定方法及分级吞咽功能的评定方法通常由专业的医疗团队进行，包括医生、语言病理学家（言语治疗师）、康复医师等。
评定的目的是了解患者的吞咽能力，以便制定适当的治疗和康复计划。
以下是常见的吞咽功能评定方法及分级：1.临床观察：医生和治疗师可以通过仔细观察患者在吞咽时的表现来初步评估吞咽功能。
这包括观察口腔内的动作、喉部的升降运动、舌头的协调等。
2.吞咽筛查：吞咽筛查是一种简便的初步评估方法，用于检测患者是否存在吞咽问题。
通常由医生或护士进行，包括观察患者吞咽水或不同质地的食物，并评估患者是否有咳嗽、呛咳、声音嘶哑等症状。
3.吞咽影像学检查：包括鼻胃管透视检查（Modified Barium Swallow，MBS）和食管镜检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）。
这些检查通过实时观察患者吞咽的过程，可以更详细地评估吞咽功能，包括口腔和咽部的结构与功能。
4.电子鼻胃管（Electromyography，EMG）：通过在肌肉中插入电极，记录吞咽过程中肌肉的电活动，以评估吞咽肌肉的协调性和强度。
5.食管高分辨率肌电图（Esophageal High-Resolution Manometry，HRM）：通过食管内置传感器，检测吞咽过程中食管的运动，以评估食管的功能和协调性。
吞咽功能的分级通常是根据评估的结果，包括吞咽的协调性、肌肉力量、食物通过食道的顺畅度等方面来判定。
分级可以采用不同的标准，但通常包括轻度、中度和重度等级别，以指导后续的治疗和康复方案。
具体的分级标准可能因医疗机构和国家而异。
因此，在实际应用中，需要根据具体情况选择合适的评估方法和标准。
第十一章吞咽障碍
（八）表面肌电图检查(SEMG)
方法：把电极贴于吞咽肌群表面，检测吞咽时肌群活动的生物电 信号。
优点：直接评估口咽部肌肉在放松和收缩时引起的生物电活动； 无创；判断咀嚼肌和吞咽肌的功能；鉴别肌源性或神经源性损害； 可以利用肌电反馈技术进行吞咽训练。
（九）脉冲血氧定量法(pules oximetry)
（五）电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分析。不同 黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势；侧位、正位成像
目前公认最全面、可靠、有价值 “理想方法”、“金标准”
（五）电视荧光放射吞咽功能检查（ห้องสมุดไป่ตู้FSS）
用喉镜经过咽腔或 鼻腔观察下咽部和喉部，在直视下直接观察 会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状况。
作用：收紧、抬高软腭、扩张或缩紧口峡。 食块在口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔 闭锁
三叉N 、舌咽、迷走N 异常：
舌肌
舌内肌、舌外肌 作用：改变舌形态、位置。咀嚼、形成
食块、运送食块 舌咽、舌下N 异常：
咽肌
咽缩肌（上中下3层）、咽提肌 作用：封闭咽腔、下推食块、上提喉和咽 迷走N、舌咽N 异常：滞留、气道不能关闭
喉部肌肉
喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉 内肌
作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射； 开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带
三叉N 、面N、舌下N、 颌N 异常：
食管上括约肌（UES）（环咽肌）
静息状态下强直性收缩 作用：防止空气和胃内容物自由出入 异常：肌张力增高；喉上抬差
（三）正常吞咽过程
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 o “a---”抬高 o 言语时鼻腔漏气 o 刺激腭弓有无呕吐反射
吞咽评估
２．１吞咽功能评估对所有主诉吞咽障碍的患者进行吞咽功能评估，首先进行反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验、经口摄食功能量表（ｆｕｎｃｔｉｏｎｏ－ｒａｌｉｎｔａｋｅｓｃａｌｅ，ＦＯＩＳ）评估。
筛选吞咽障碍诊断标准为〔１２－１４〕：①反复唾液吞咽试验３０ｓ内吞咽少于３次；②洼田饮水试验２级及２级以上；③ＦＯＩＳ评估６级及６级以下。
满足以上任意一项即视为吞咽障碍。
如患者符合吞咽障碍条件，则进行电子喉镜吞咽功能检查或吞咽动态造影检查。
反复唾液吞咽试验〔１２〕：由才藤荣一提出，方法为：患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结或舌骨处，让其尽量快速反复吞咽；喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，视为一次吞咽完成。
观察３０ｓ内患者的吞咽次数和喉上提的幅度。
３０ｓ内少于３次视为吞咽困难。
洼田饮水试验〔１３〕：为洼田俊夫提出的经典的吞咽功能评估方法，方法是：嘱患者静息状态下喝下３０ｍｌ水，然后观察和记录饮水时间与饮水状况、有无呛咳等，并据此将受试者吞咽功能分为５级。
１级：５ｓ内将水一次喝完，无呛咳属于正常；２级：饮水时间超过５ｓ，或分两次喝完，但无呛咳；３级：５ｓ以上能一次咽下但有呛咳；４级：５ｓ以上分两次以上咽下，有呛咳；５级：屡屡呛咳，１０ｓ内全部咽下困难。
ＦＯＩＳ〔１４〕：根据患者经口进食情况间接判定患者的吞咽功能，分为７级。
１级：完全不能经口进食；２级：依赖鼻饲管，可以极少量经口进食；３级：可单一食物经口进食，需要鼻饲管补充；４级：完全经口进食，但只可吃单一食物；５级：完全经口进食，食物可以多样，需要特殊准备，如切成小块或调成浓汁；６级：完全经口进食，食物无需特殊准备，但某些特殊的食物不能进食；７级：完全经口进食，无任何限制。
电子喉镜吞咽功能检查〔１３，１５〕：将电子喉镜经鼻下至患者咽部，直至视野中能够清晰观察到受试者会厌、会厌谷、双侧梨状窝、双侧声带和双侧披裂。
然后嘱受试者饮入适量混入亚甲蓝溶液的温水，观察其在饮水后会厌谷、双侧梨状窝处是否出现液体潴留，是否存在误吸现象，是否有明显呛咳。
吞咽障碍的评估
UNIVERSITY OF CENTRAL FLORIDA • ORLANDO
定义: 对吞咽过程中多种独立且相关的各个
成分进行有组织有目的的评估 [Langemore &
Logemann 1991]
对活动的评估包括有各成分的描述，时相分 析及风险的评定(Perry, 2001)
失用 构音障碍
1 无法评估
1 无法评估
2 摸索动作/不进去/ 部分或不
相关的反应
2 胡言乱语
8 不稳定
8 配合能力不稳定
6 重复下能够遵从简
单的言语指令
6 听诊无异常
8 听从正常对话仅有少量
困难
8 咳痰
5 吞咽时能够对呼吸进行控制
3 能够用简单词汇/短语进行自
我表达 3
言语准确性和速度受损
3 言语可理解但明显受损
患病率: 在美国约有1700万患者(timing matters)
发病率 / 死亡率: 22 - 42% 误吸 (b/w 40 - 80,000/年),
死亡的独立相关因素 (肺炎的相对危险度, 3.17和LOS， 预后、依赖程度相关)
可预防的: 明确诊断可降低发病率 (肺炎发生率),
LOS及花费
可治疗的: 干预手段-
8 Just palpably increased
density
31-485mm
味觉3下降
嗅觉3下降
10 WNL
>4510mm
无异5 常 无异5 常
依赖1管饲
3
经口进食食物特殊质地
5 正常进食或无受限
无法1评估
2
吞咽功能金标准
吞咽功能金标准
吞咽功能的金标准是吞咽造影检查和软式喉内窥镜吞咽功能检查。
吞咽造影检查是针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊的造影，可以在X线透视下进行。
它通过调制不同黏度的造影剂，让病人口服，并在荧光屏幕下摄录整个吞咽过程，能够更直观地评估口腔期、咽期和食管期的吞咽情况。
此外，有条件的单位还可以开展吞咽造影量化分析，以获取更精确的诊断信息。
软式喉内窥镜吞咽功能检查也是一种重要的评估方法，可以更直观地观察到咽喉部的情况。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
吞咽功能分级
九江市中医医院康复医学科姓名：年龄：性别：住院号：诊断：功能障碍表现：吞咽功能分级标准等级程度评价内容7级正常程度摄食咽下无困难，无康复医学治疗的必要6级轻度问题摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，比如因为咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留食物很少，无误咽5级口腔问题主要是吞咽口腔期的中度或者重度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要旁人的监视或提示，无误咽。
这种程度是吞咽训练的适应证4级机会误咽用一般方法摄食吞咽出现误咽，但经过姿势调整或者一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。
包括咽下造影没有误咽，仅仅有多量的咽部残留，水与营养的主要经口摄取，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要间歇性地通过静脉补给营养，如果用此方法能够保持患者的营养供给，那么就需要积极地进行咽下训练3级水的误咽喝水出现误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物的形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但是摄食的能量不充足。
多数情况下还需要静脉营养，全身长期的营养管理需要考虑胃造瘘。
若能采取恰当的摄食咽下方法，同样能够保证水分和营养的供应，还可能进行直接咽下训练。
2级食物误咽有误咽，改变食物的形态无效，水与营养基本上通过静脉供给。
长期管理应当积极进行胃造瘘，因单纯的静脉营养就可以保证患者的生命稳定性，在此情况下尽管间接训练不管何时都可以进行，但直接训练要在专业设施进行。
1级唾液误咽连唾液都产生误咽，有必要给予持续的静脉营养，因为误咽难以保证患者的生命稳定性，发生并发症的几率很高，不能试行直接训练。
_______________________________________________________________________________判定标准如下：无效：治疗前后没有变化；有效：吞咽障碍明显改善，治疗后吞咽分级提高1级；。
健康评估3.老年人吞咽困难的评估及管理-50P
适用范围
高热，急性肠胃炎，吞咽 流质 困难，急性 2、完全无刺激，无固体渣屑忌
粗纤维食物。 3、少吃多餐，5—6次／日。 4、热量及营养不足，不宜长期
食用。
特饮
无咀嚼能力和吞咽困难等 老人。
细腻，无块状物，营养均衡，呈 糊状。
个案
个人爱好与习惯，依个人 需求。
1、抬高床头30—50°角。 2、抽取胃液，确认胃管确实在胃内。 3、注入20－30ml温热水润滑冲洗胃管。 4、注入鼻饲液温度38－40℃，250－350ml／次，速
度适中，约15′注完。 5、再次注入20－30ml温热水冲洗胃管。 6、包裹、固定胃管，20－30′后放平床头。
吞咽困难形成的原因
1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素
生理性原因
1、消化液分泌量减少 —尤其唾液减少
2、牙齿脱落 —不能充分切碎大块食物
3、吞咽运动障碍 —吞咽无力，咽下困难
4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓
5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不同步
食管的三个狭窄
1、第一个狭窄—食管起始部， （相当于环状软骨）距上切 牙15cm。
表一：老人膳食种类及原则 （1）
适用范围
膳食原则
普食
1、营养均衡合理。丰富、 消化功能正常，无发热， 鲜美、适口，易消化。 无特殊饮食需要的老人。 2、忌辛辣、油炸、胀气,难
消化食物。
软食
咀嚼能力差或正常，胃 肠
功能差，低热，消化不 良
及恢复期等老人。
1、同普食原则。 2、食物细软酥，易消化。 3、忌粗纤维食物。
根据老人需求，无刺激性，易消 化食物。
老人进食要求（一）
1、保持环境、姿势、饮食种类正确，每次 进食要少量，以汤匙1／3的食物为宜
帮助吞咽障碍老年人进行吞咽功能训练
帮助吞咽障碍老年人进行吞咽功能训练一、吞咽障碍的定义吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现，是由于下颌双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。
表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎，进而导致老年人发生坠积性肺炎甚至窒息死亡。
二、吞咽功能评定方法洼田饮水试验是一种常用的吞咽功能检查法，由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，但是该评定主要根据老年人的主观感觉，并要求老年人意识清楚并能够按照指令完成试验。
评定方法是：协助老年人采取端坐体位，协助喝下30亳升温开水，观察所需时间和呛咳情况1级（优）能顺利地1次将水咽下。
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。
3级（中）能1次咽下，但有呛咳。
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。
评定标准为正常，1级，5秒之内可疑，1级，5秒以上或2级异常，3〜5级。
三、吞咽功能训练的方法吞咽功能训练分为基础训练及摄食训练。
基础训练是针对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行的功能训练，摄食训练则是实际进食的训练。
1.基础训练用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食、吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。
（1）咽部冰刺激与空吞咽咽部冷刺激是使用冰冻的棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱老年人做空吞咽动作。
寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使吞咽易于诱发而且吞咽有力。
（2）屏气一一发声运动老年人坐在椅子上，深吸气后屏气，双手支撑椅面用力推压，此时胸廓固定、声门紧闭。
然后，突然松手、声门大开、呼气发声。
此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。
2.摄食训练经过基础训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。
摄食训练前后应认真清洁口腔。
（1）体位由于口腔及咽同时存在功能障碍的老年人较多，因此开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法吞咽障碍是一种常见的症状，可能由多种原因引起，其评定方法对于患者的诊断和治疗至关重要。
下文将就吞咽障碍的评定方法进行详细介绍。
一、临床评估1. 病史采集医生应详细了解患者的病史，包括吞咽困难的持续时间、发生频率、相关症状如声音嘶哑、咽部疼痛等，并询问患者有无相关疾病史、手术史以及用药史等，为后续的评定提供重要信息。
2. 临床观察医生可以通过观察患者的面部表情、头颈运动、发音情况等来初步判断吞咽障碍的程度，进一步指导后续的检查和评定方法。
3. 临床问诊医生可对患者进行口腔、咽部等方面的详细问诊，了解患者的吞咽过程中是否存在哽咽、窒息感等症状，以及是否有出现食物或液体误吸等现象。
二、影像学检查1. X线检查通过口腔或咽部X线检查，可观察咽部运动及食物通过情况，评估吞咽功能的协调性及食物通过的顺畅性。
2. 吞咽功能评价利用透视或高速摄影等技术，对吞咽过程进行实时观察和评估，包括咀嚼、舌部协调、鼻腔闭合等吞咽过程中的生理活动。
三、神经肌电图（EMG）检查通过神经肌电图检查，观察吞咽过程中的神经肌肉传导情况，评估吞咽肌群的活动性和协调性，为吞咽障碍的诊断提供客观数据。
四、经内镜检查利用支撑内镜检查咽部、食管等相关部位的情况，观察黏膜病变、异物、狭窄等异常情况，为吞咽障碍的病因评定提供重要的依据。
五、功能性检查如吞咽超声、吞咽CT等功能性检查，可以对吞咽过程中的食物通过情况、咽部及食管功能进行客观评估，为吞咽障碍的严重程度、病因等提供重要信息。
对于吞咽障碍的评定方法，在临床评估的基础上，结合影像学检查、神经肌电图检查、经内镜检查和功能性检查等多种方法的综合应用，可以全面客观地评估患者的吞咽功能状况，为临床诊断和治疗提供科学依据。
希望这些方法对于医务工作者在日常临床工作中的参考有所帮助。
吞咽障碍的评定
可紧抵上腭 但不能抵 左右牙龈
可上抬但不 能达上腭
不能上抬
咀嚼 肌 及 颊 肌
可左右充分 偏口角， 鼓气叩颊 不漏气， 上下牙齿 咬合有力
鼓气可紧缩，
叩颊漏气，鼓气扣不紧， 鼓气完全不
上、下牙 有咬合动
能,
齿咬合一 作，但力 咬合动作不
侧有力，
弱
能
一侧力弱
咽喉 双软腭上抬 一侧软腭上 软腭上举无 软腭上抬不
• （2）在本检查之前，需要先实施口面部评定。
• （3）如口腔内有可脱卸假牙，务必将假牙卸下之 后再行检查。
• （4）检查前需要确认患者口中无食物残留。
• （5）饮水吞咽试验使用的应为温开水，不能用冰 水，更不能用饮料或汤汁代替。
3摄食吞咽评定
3.1定义 通过询问和观察患者吞咽动作及其完成
过程，了解食物被认知，经口、咽、食管到达胃 部的全过程（即先行期、口腔准备期、口腔转运 期、咽部期和食管期），评价不同时相的摄食吞 咽障碍。
• 1）首先用茶匙让患者喝水（每茶匙约5～10毫升），如 果患者在这个阶段即发生明显噎呛，可直接判断为饮水 吞咽测试异常；
• 2）如无明显呛咳，则让患者采取坐位姿势，将30毫升 温水一口咽下，记录饮水情况。
• （3）简易吞咽激发试验：将0.4毫升蒸馏水滴注 到患者咽部的上部，观察患者的吞咽反射和从注 射后到发生反射的时间差。
（2）操作方法：
• 1）观察郏部：上提口角或挤眉弄眼动作；
• 2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流 涎，交替重复发“U”和“yi”音，观察会话是唇 的动作；
• 3）唇部活动能力：撅嘴吹口哨动作和露齿动作；
• 4）颞下颌关节活动：主动开合动作，主动左右研 磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；
吞咽地方标准
吞咽地方标准
吞咽动作的评定标准主要包括以下几个方面：
1. 触摸吞咽动作：检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让患者尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。
评定标准为喉结及舌骨越过手指，向前上方移动在复位（一般喉结的移动为2cm），确认这种上下运动。
2. 呼吸训练：坐姿，如果患者可以坐稳，应做到躯干要直，双肩水平，头保持正中位。
辅助呼吸训练方法，将双手放在患者下腹部两侧肋弓中间的位置，然后让患者自然呼吸，在呼气终末时给下腹部以压力，使患者呼气量增加。
口、鼻呼吸分离训练，平稳的由鼻吸气，然后从口缓慢呼出，可吹纸、吹风车、吹肥皂泡、吹哨子等。
3. 其他基础训练：包括唇舌的训练、下颌训练等。
如需获取更具体的地方标准信息，建议查阅当地的医院或者机构的标准文档，或者联系当地卫生健康委员会或医疗管理机构咨询。
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吞咽困难的评估
1．饮水试验：让病人喝一定容量的水，观察有无呛噎、咳嗽、音质改变或努力吞咽。
此法可检查出大部分吞咽困难病例。
具体操作如下：
患者取坐位，无法坐立的病人需抬高床头至少45度。
嘱患者饮水：1ml →3ml →连续3个5ml
异常指征：⑴任意程度的意识水平下降；⑵饮水之后声音变化；⑶自主咳嗽减弱；⑷饮水时发生呛咳。
注意：一旦某个饮水过程出现误吸，说明患者存在严重的吞咽困难，应立即停止试验。
若以上饮水过程未出现误吸，即进行洼田氏饮水试验：以水杯盛温水30ml 递给患者，瞩其如日常一样将水饮下，注意观察患者饮水经过，并记录所需时间，一般可分下述5种情况：
A．一饮而尽，无呛咳；
B．两次以上喝完，无呛咳；
C．一饮而尽，有呛咳；
D．两次以上喝完，有呛咳；
E．呛咳多次发生，不能将水喝完。
判断：①正常：A，5秒之内；②可疑：A，5秒以上或B；③异常：C，D，E 。
其中B，C为轻度吞咽困难，D为中度吞咽困难，E为重度吞咽困难。