吞咽障碍
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍是一种影响食物通过口腔、咽喉和食道的过程的疾病。评定吞咽障碍通常需要进行临床和功能性评估。以下是一些常见的吞咽障碍评定方法：
1. 临床观察：医生会观察患者的吞咽动作和协调性，注意有无吞咽困难、呛咳等症状。患者的面色、表情、姿势等也可以提供有关吞咽障碍的线索。
2. 吞咽镜检查：医生可通过吞咽镜（一种灵活的光纤内窥镜）来查看喉部和食道，以评估有无异常情况。这种检查可以观察到食物通过口腔、咽喉和食道的流动情况，并检测可能存在的病变、炎症或肿瘤等。
3. X射线检查：通过进行口腔摄影、咽喉下摄片或食道摄片，医生可以观察到有无食物吞咽进程中的异常。这种检查可以帮助医生判断食物是否顺利通过咽喉和食道以及检测是否出现反流现象。
4. 吞咽功能评估：通过使用仪器，医生可以评估吞咽的肌肉运动和协调性。比如，认知摄像技术可以记录下患者吞咽的过程，通过分析来判断患者有无吞咽困难。
5. 问诊和病史收集：医生会与患者进行详细的问诊，询问患者吞咽困难的程度、性质、频率等信息，并了解患者的既往病史和相关症状，以辅助诊断吞咽障碍。
需要注意的是，对于吞咽障碍的确诊和评估，可能需要多种方法的综合应用，以便全面了解疾病的病因、症状和严重程度。因此，建议在专业医生的指导下进行评估和治疗。
吞咽障碍常见原因
吞咽障碍常见原因
吞咽障碍是指食物或液体通过食道到达胃部时出现困难或疼痛的情况。吞咽障碍可能由多种原因引起，包括生理性因素、神经性因素、结构性因素和肌肉功能障碍等。
生理性因素是造成吞咽障碍的一个常见原因之一。生理性因素指的是一些生理条件或变化导致的吞咽障碍。例如，咽部肌肉的衰弱或不协调可能导致吞咽困难。这可能是由于老年人的肌肉功能下降，或者是由于神经系统或肌肉系统损伤引起的。此外，一些疾病，如多发性硬化症或帕金森病等，也可能导致咽喉肌肉的功能障碍，从而影响吞咽。
神经性因素也是吞咽障碍的常见原因之一。神经性因素指的是神经系统受损引起的吞咽问题。例如，中风可能会导致吞咽障碍，因为中风会损害与吞咽有关的神经。其他神经疾病，如脊髓损伤或重症肌无力等，也可能导致吞咽障碍。
结构性因素是吞咽障碍的另一个常见原因。结构性因素指的是与食道或咽喉相关的结构问题导致的吞咽问题。例如，食道狭窄可能会导致食物难以通过，从而导致吞咽困难。食管裂孔疝、食管癌或食管溃疡等疾病也可能导致吞咽障碍。
肌肉功能障碍是吞咽障碍的另一种常见原因。肌肉功能障碍指的是与咽喉肌肉协调不良或肌肉功能障碍有关的吞咽问题。例如，咽部或食道肌肉的抽筋或痉挛可能会导致吞咽困难。此外，一些肌肉疾病，如泛发性肌痛症或张力性头痛等，也
可能导致吞咽困难。
除了上述几种常见的原因外，吞咽障碍还可能由其他诱因造成。例如，吞咽过程中的恐惧或焦虑可能导致咽喉肌肉紧张，从而导致吞咽困难。暴饮暴食、吃得过快或食物口感不佳等习惯也可能导致吞咽障碍。此外，某些药物的副作用，如抗抑郁药物、抗精神病药物或抗过敏药物等，可能会引起吞咽障碍。
吞咽困难的治疗方法
吞咽困难的治疗方法
吞咽困难，也称为吞咽困难症或咽喉疾病，是指患者在进食或饮水时感到食物或液体卡住或滞留在咽喉部分的一种症状。这种病症可能会导致患者感到窒息、呼吸不畅或咳嗽。吞咽困难的治疗方法侧重于确定病因，并根据具体情况制定相关治疗方案。
首先，诊断是治疗吞咽困难的基础。因此，当患者出现吞咽困难的症状时，应及时就医进行检查。医生通常会进行口腔和喉咙的检查，以排除可能的结构性问题，如肿瘤、炎症或狭窄。此外，医生还可能会建议患者进行放射学检查，如X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）来确定问题的具体位置和性质。
一旦确定了吞咽困难的原因，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。以下是几种常见的治疗方法：
1. 药物治疗：对于一些由炎症或感染引起的吞咽困难，医生可能会开立一些抗生素、抗炎药或口腔抗真菌药来治疗感染，并减轻相应的炎症症状。此外，对于食道括约肌的问题，可能会建议患者服用放松食道括约肌的药物。
2. 物理治疗：物理治疗可以包括各种治疗方法，如温热疗法、按摩、牵引、肌肉训练、矫正姿势等，用于减轻喉咙和食道肌肉的疼痛和紧张，促进肌肉的恢复和功能改善。
3. 饮食调整和辅助用具：对于吞咽困难的患者，医生可能会建议患者遵循软食或半流质饮食，避免过硬、辛辣和刺激性食物。此外，使用特殊餐具或者口服辅助设备，如蛋白质增补剂、口服卡片、折叠杯等，可以帮助患者更好地吞咽。
4. 手术治疗：对于严重且无法通过其他方法缓解吞咽困难的患者，可能需要考虑手术治疗。手术的类型取决于具体的病因，可能包括拆除食道狭窄病灶、修复食道括约肌、去除食道恶性肿瘤等。
(医学课件)吞咽障碍
吞咽障碍的分类
1
根据症状表现，吞咽障碍可分为神经性吞咽障 碍和结构性吞咽障碍。
2
神经性吞咽障碍是由于中枢神经系统或周围神 经系统病变导致的，如脑卒中、多发性硬化等 。
3
结构性吞咽障碍是由于口腔、咽喉、食管等部 位结构异常导致的，如口腔溃疡、咽喉炎、食 管癌等。
监测症状
及时就医
密切观察患者的吞咽情况，及时发现并处理 吞咽障碍的症状，如咳嗽、呼吸困难等。
如患者症状持续加重或出现并发症，应及时 就医寻求专业治疗。
05
吞咽障碍患者的康复训练
吞咽障碍患者康复训练的原则
01
全面评估
对患者的吞咽功能进行全面评估，包括口、咽、食管等部位的生理功
能评估。
02
针对性训练
01
由于食物或液体误入气管，可能导致吸入性肺炎，表现为发热
、咳嗽、呼吸困难等。
营养不良和脱水
02
吞咽障碍可能导致患者无法充分摄取营养和水分，进而引发营
养不良和脱水。
心理障碍
03
由于吞咽障碍可能给患者带来沉重的心理压力，长期存在可能
引发焦虑、抑郁等心理障碍。
03
吞咽障碍的诊断与评估
吞咽障碍的诊断标准
3
增强信心
要鼓励患者积极面对吞咽障碍，增强信心，积 极配合康复训练。
吞咽障碍医学诊断标准
吞咽障碍医学诊断标准
吞咽障碍是一种常见的医学问题，它可能会对个体的生活质量
产生严重影响。因此，及早诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
在医学领域，针对吞咽障碍的诊断标准已经被广泛确定，以帮助医
生准确诊断患者的病情。
吞咽障碍的医学诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状描述，患者应详细描述吞咽困难的具体症状，如感觉有
异物卡住喉咙、食物通过食管时出现疼痛或不适等。
2. 临床检查，医生会进行口腔和咽喉检查，以观察患者的吞咽
动作和检查口腔、咽喉是否有异常。此外，医生可能还会进行X光、CT扫描或食管镜检查等，以获取更多关于吞咽障碍的信息。
3. 吞咽功能评估，医生可能会使用吞咽功能评估量表，对患者
的吞咽功能进行客观评估，以确定吞咽障碍的程度和类型。
4. 食物摄入情况，医生会询问患者的食物摄入情况，包括是否
出现呛咳、咽部疼痛、食物残留等情况，以帮助确定吞咽障碍的严
重程度。
5. 病史和相关疾病，医生还会了解患者的病史和相关疾病，如
中风、神经系统疾病、食管炎症等，这些因素可能与吞咽障碍有关。
综上所述，吞咽障碍的医学诊断标准涉及症状描述、临床检查、吞咽功能评估、食物摄入情况和病史等多个方面。通过全面评估患
者的症状和体征，医生可以更准确地诊断吞咽障碍，并制定相应的
治疗方案，以帮助患者尽快恢复健康。
吞咽障碍训练方法
吞咽障碍训练方法
吞咽障碍是指食物或液体通过食管至胃部时出现困难或疼痛的情况。以下是一些常见的吞咽障碍训练方法：
1. 肤肌模拟：使用指腹轻轻按摩颈部肌肉，从下颌骨朝下直到锁骨位置。这有助于刺激咽部肌肉，增加其活动性。
2. 舌头锻炼：练习舌头的运动，例如尝试舌头转动、抬起或舌头触碰特定部位等。这可以帮助增强舌头肌肉的力量和协调性。
3. 咀嚼练习：练习正确的咀嚼动作，尽量将食物咀嚼成小块。这有助于减少食物在咽部进入食管之前的大小和硬度。
4. 喉咙抬升：坐直或站立时，将下巴轻轻向上提，感觉喉咙的伸展和扩张。这项练习有助于加强喉咙肌肉和咽部的协调性。
5. 咽喉肌肉锻炼：进行一些口腔运动，比如舌头上下移动、张口或闭口等动作，以增强喉咙和咽部肌肉的力量和灵活性。
6. 饮食调整：根据医生或营养师的建议，调整饮食的质地和口感，选择易于咀嚼和吞咽的食物。避免过硬或过粘稠的食物，以减轻吞咽障碍的症状。
请注意，这些方法并非对所有吞咽障碍患者都适用，具体训练方法应根据个体情况和医生建议进行。
吞咽功能障碍及治疗
（4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、 记忆力、情感或智力水平有无问题。可采用不同量表进行分
2、摄食-吞咽功能评价
（1）口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇 闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反 射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发 声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有 唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。
k一口量减少（正常20ML）。
l自主咳嗽减弱：误吸危险增加
三、吞咽障碍评定
1、摄食前的一般评价
（1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症 肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、 体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食的状态。
f严重时吞咽反射延迟或缺乏，咽喉部感觉异常，使 食物到达咽部后，没有有效感觉食物传入，造成吞咽 延迟或缺乏。
g会厌反折不能或不全，勺状软骨移动差，引起喉 关闭不全，进食时咳嗽，发音困难或湿性嘶哑发 音。
h声带麻痹：声音嘶哑，音调过低。
i声门关闭不全：吞咽中误吸。
j环状肌顺应性降低，打开不全或不能与咽推进不 协调：食物咽部滞留，食物梗在喉部，咽下困难， 气道打开后引起误吸。
吞咽功能障碍的护理常规
吞咽功能障碍的护理常规
定义
吞咽功能障碍是指由于吞咽过程中的问题导致食物或液体难以
通过咽喉顺利进入食道的病症。这可能会引起吞咽困难、呛咳、窒
息和其他喉部疾病的风险。
护理常规
以下是吞咽功能障碍患者的护理常规：
1. 保持安静和舒适的环境，减少干扰和刺激。
2. 确保患者坐直，不要俯身，以促进食物和液体的顺利通过。
3. 必要时提供口腔清洁，确保口腔干净，减少细菌感染的风险。
4. 给予患者充分的时间来咀嚼食物，鼓励他们细嚼慢咽。
5. 选择易于咀嚼和吞咽的食物，避免硬、坚果状或块状食物。
6. 食物应具有适当的温度和质地，以满足患者的需求。
7. 饮食应均衡，包含丰富的维生素和营养物质，以维持患者的
身体健康和免疫功能。
8. 避免给予患者大量液体，以免引起窒息或呼吸道感染。
9. 观察患者吞咽的过程和表现，如有异常情况及时采取措施。
10. 充分沟通和了解患者的需求和喜好，尊重他们的意愿并给
予支持。
注意事项
护理吞咽功能障碍的患者时需要注意以下事项：
- 遵循医生或护士的指示，按时给予药物治疗。
- 定期检查患者的身体状况和咽喉炎症的情况。
- 协助患者进行必要的康复训练，以提高吞咽功能。
- 引导患者遵循正确认识和保持积极态度，积极配合护理措施。
以上是吞咽功能障碍患者的护理常规和注意事项。根据具体病
情和医疗条件，还应遵循医生的指导和建议进行个性化的护理。
吞咽障碍
体重减轻，渐进性消瘦
评估
评估
一般筛查：洼田饮水试验
由日本洼田俊夫在1982年提出 先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮 水状况等，进行评价。 Ⅰ级（优）能顺利地1次将水咽下 Ⅱ级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 Ⅲ级（中）能1次咽下，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：Ⅰ级，5秒内完成 可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级 饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，而且可以作为能否进行吞咽造影检查 的筛选标准。
治疗
球囊扩张治疗注意事项
扩张前，要做电视内镜检查，确认舌、软腭、咽及
喉无进行性器质性病变患者，才可操作。 扩张前，插管及上下提拉时，移动尿管容易引起鼻 粘膜处疼痛、打喷嚏等不适，影响插管进程，因此 插管前可用棉签蘸1%丁卡因插入鼻孔以行局部粘膜 麻醉以降低鼻黏膜的敏感性。 扩张后可给予地塞米松+α-糜蛋白酶+庆大霉素雾化 吸入，防止黏膜水肿，减少黏膜分泌。
吞 咽 障 碍
康复科 林红梅
目录
吞咽障碍的概述
二 一
吞咽障碍的评估
三
吞咽障碍的治疗
四
病历分析
概述
吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、
吞咽障碍概述、评估与治疗ppt
咽期
1. 吞咽反射延迟或消失，咽喉部感觉异常，进流食困难 2. 自主咳嗽减弱，增加误吸危险 3. 舌根力量减弱，导致吞咽阶段推进食物力量减弱 4. 咽缩肌力量减弱，咽部食物容易残留，导致无效的反复吞咽动作 5. 喉上抬肌群力量减弱 6. 会厌反折不能或不全，进而引起喉关闭不全 7. 环咽肌功能失常，食物无法进入食管 8. 声门无法紧闭，呼吸功能与吞咽功能失调，引起呛咳及误吸 9. 进食时间延长，易产生进食疲劳，导致营养不足
摄食直接训练
• 摄食直接训练即进食时采取的措施，包括进食体位、食物 形态、食团入口位置、食团性质、一口量及进食速度和进 食环境，并注意进食前后清洁口腔、排痰。
摄食直接训练的适应证
意识清醒、 全身状态稳定、 能产生吞咽反射、
少量误咽能通过随意咳嗽咳出。
摄食直接训练
1、体位 （1）床上半坐卧位 （2）坐位
易残留在颊沟内 4. 舌头无力或舌部坚硬而引起肌肉协调不佳，影响食物的控制及推送 5. 舌根无力，导致吞咽前容易发生误吸，食物残留在舌根上下方 6. 软腭无力，食物可能从鼻孔溢出 7. 唾液过多或不足、流涎，影响食团的形成和吞咽效率 8. 口腔感觉功能低下或不足，无法有效咀嚼食物或对口腔内残留食物
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
第四步：仪器评估 目的：进一步明确吞咽障碍的病理生理学，确定合 适的治疗策略
吞咽障碍的护理措施
吞咽障碍的护理措施
简介
吞咽障碍，也被称为吞咽困难，指的是一种可能使得个体难以通过口腔、食道
和胃之间的摄入食物或者液体的生理过程的异常状态。吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，并且会导致各种健康问题，如体重下降、营养不良和呼吸困难。本文将介绍一些常见的吞咽障碍的护理措施。
吞咽评估
在制定具体的护理措施之前，首先需要进行吞咽评估。吞咽评估的目的是确定
患者的吞咽功能和问题的严重程度。吞咽评估可以通过以下方式进行：
1.临床观察：注意患者在进食过程中是否出现吞咽困难的迹象，如咳嗽、
噎咳或窒息。
2.吞咽筛查：使用标准的吞咽筛查工具，如Wasserman吞咽评估量表，
来评估患者的吞咽功能。这些工具通常包括一系列吞咽动作的观察和测试，以确定患者是否存在吞咽困难的迹象。
3.影像学检查：如X射线、吞咽功能X射线检查和喉镜检查等，可以
提供更详细和直观的吞咽评估结果。
护理措施
针对不同程度的吞咽障碍，可以采取不同的护理措施。以下是一些常见的护理
措施，可以根据患者的具体情况选择合适的方法：
制定个性化饮食计划
根据吞咽评估的结果，制定个性化的饮食计划是非常重要的。饮食计划应该根
据患者的吞咽能力和健康状况来确定。以下是一些常见的饮食调整措施：•改变食物的质地：将食物加工成流质或半流质的形式，如糊状食物、米汤、果汁等，以便于患者吞咽和消化。
•改变饮食的温度：热食和冷食可能会增加吞咽困难的风险，适量调整食物的温度可以减轻吞咽的不适感。
•食物切割：将食物切成小块，以便患者更容易咀嚼和吞咽。
饮食辅助措施
除了饮食的调整外，还可以采取一些饮食辅助措施来帮助患者更好地吞咽。以
吞咽障碍进食指导
吞咽障碍进食指导
吞咽障碍的患者经康复评估及康复治疗后，有可能实现经口进食，但需遵守医生及康复治疗师的指导，具体可参考如下：
一、进食的体位：
①能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。
②不能坐起来的患者，一般至少采用30°半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。
③吞咽时避免仰头，必要时患者可使用低头姿势吞咽。
④进餐后保持姿势30min。
二、食物的选择（首选糊、冻食物）
①柔软，密度及性状均一；②有适当粘稠度，不易松散；③通过口腔和咽部时容易变形；
④不易粘在口腔或食道粘膜上。
三、调整食物的形态
①榨汁机：固体食物加工。
②增稠剂：用于开水、汤、牛奶、果汁、中药等不同。
四、选择合适的餐具
勺子:边缘钝厚、勺面小、勺柄粗、柄长难以粘上食物、容量5-10ml
杯子：专用
五、控制进食速度与每口进食的量
要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。推荐的进食一口量以 5～20 ml为宜。
六、保持进食时环境安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。
七、进食后，需进行口腔清洁，减少食物与唾液的误吸导致肺炎。吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁；口腔环境较差、痰液较多的患者则可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。
康复治疗室
吞咽障碍
观察喉部能否上升、下降2cm
方法
食指：下颌窝 中指：舌骨 无名指：甲状软骨 小指：环状软骨
反复唾液吞咽试验
饮水试验
方法∶
在5秒钟内将30ml水一次喝完
标准∶
无呛咳属于正常； 饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳者属于 可疑； 分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳者属于 异常
意义:
作为能否进行吞咽造影检查的筛选
吞咽电视内窥镜检查
（Videoendoscopy Swallowing Study，VESS） 在直视下观察鼻、上咽 喉、会厌、勺状软骨、 声带等功能状况。 了解进食时食物积聚的 位置及状况
纤维喉镜检查-UES
治疗方法
药物治疗
溴吡斯的明 60mg tid
基础训练 (口、颜面功能训练)
可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等
⇒ 咳嗽、吞咽反射
食物测试
进餐情形 合适食物类型
粘稠汤 半固体食物
食物选择与进食状况记录
临床功能性检查
食道吞钡造影检查（Barium Esophagram） 气钡双重食道造影检查（Air Contrast Esophagram） 吞咽X线荧光透视检查或吞咽造影检查 （Video floroscopic Swallowing Study，VFSS） 吞咽电视内窥镜检查（Videoendoscopy Swallowing Study，VESS） 测压检查（Manometry） 咽部荧光核素扫描检查（Bolus Scintigraphy） 超声波检查（Ultrasonography） 表面肌电图（Surface Electromyography，sEMG）
吞咽障碍评估
风险评估-吞咽相关反射功能的评估
用压舌板轻触咽后壁，正常时
引起恶心反射（咽肌收缩）。 吞
咽
咽反射
相
关
反
射
咳嗽反射
按压胸骨上窝，患者出现咳嗽 反射。
风险评估--V-VST评估
是上世纪90年代西班牙的Pere Clave教授设计，通过给予患者不同粘稠度和容积 的液体，评估患者吞咽过程中的安全性和有效性，判断患者进食有无风险，帮助患 者选择摄取液体最合适的稠度和容积。
常规进行吞咽障碍的筛查，发现高危人群
• 加拿大卒中实践指南（2015最新版）指出 ----应尽早评估卒中病人吞咽、营养及水份的摄入，在入院当天完成，使用通过验证的筛 查工具。 • 美国国防部卒中康复指南指出 ----所有急性脑卒中患者经口进食水前，均应在24小时内完成吞咽功能筛查。 • 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识（2017版） ----建议在常见疾病和特殊人群如脑卒中、气管切开患者、老年虚弱等人群常规开展吞咽 障碍的筛查。 ----对于疑似有吞咽障碍的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。 ----筛查一般由护士完成，其他专业人员也可以参与。 ----筛查与评估不只是筛查有无吞咽障碍，更重要的是评估吞咽安全性和有效性方面的风 险及其程度。
正常——30秒内吞咽≥3次并喉结上下移≥2cm 异常——30秒内吞咽≤3次并喉结上下移＜2cm
一般有吞咽障碍者，即使第1次吞咽动作能顺利完成，接下来的吞咽动 作会变得困难，或者喉头尚未充分上举就已下降。
吞咽功能障碍的评估与护理
吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练
◆口部运动体操
舌骨
发假声：用力发“k、g”音，感觉舌根接触到上颚 干吞咽：如果吞咽时感觉颈部（喉结）有东西上提及下降， 不要让它掉下来，利用你的肌肉将它保持在上方数秒 手指抵下颌：吞咽时，用拇指顶住下颌，拇指用力向上，抵 住舌根
吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练
◆门德尔森手法
减少吸入性肺炎 的发生机会
吞咽障碍的治疗—方法
★ 对患者、家属及照顾者的健康教育 ★ 摄食直接训练
改良姿势或食物质地以减少吞咽困难
★ 基础训练 (口、颜面功能训练)
可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等
★ 电刺激治疗
可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如
吞咽障碍的治疗—方法
感官刺激 声门上吞咽
口部运动 体操
口、颜面功能训练
用力 吞咽法
门德尔森手法
吞咽障碍的治疗—口、颜面功能训练
◆感官刺激
热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性 冷刺激：使肌张力降低，促进感觉
摩擦感：使肌张力正常化
振动感：增加本体感觉输入，使张力正常 拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉
◆进食时注意事项
缓慢地进食 一口量：即最适于吞咽的每次摄食入口量 正常人约为 20ml,过多或过少都不适宜，患者开始进食时每次只放少 量食物入口，逐渐增加 进食后用水冲去咽喉积聚物 兼顾食物的色、香、味及温度等, 感官刺激：如味道、粘性 空吞咽与交互吞咽 每次进食吞咽后，应反复再作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再 进食，也可食物与水交互进行吞咽
吞咽困难的治疗方法
吞咽困难的治疗方法
吞咽困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。治疗吞咽困难的方法取决于其根本原因。一些常见的治疗方法包括：
1. 扩张术：对于由食管狭窄引起的吞咽困难，医生可以通过扩张术来扩大食管的直径，从而改善食物通过食管的流畅程度。
2. 药物治疗：有些吞咽困难可能是由于食道炎症或肌肉功能障碍引起的，医生可以开具药物来减轻炎症或增强肌肉功能。
3. 语言治疗：对于吞咽困难与语言障碍相关的患者，语言治疗师可以帮助他们练习咀嚼和吞咽动作，从而改善吞咽功能。
4. 营养补充：对于长期吞咽困难的患者，医生可能会建议补充营养，确保他们获得足够的营养物质。
5. 手术治疗：对于一些严重的吞咽困难病因，如食道癌或先天性食道狭窄，可能需要进行手术治疗来解决问题。
无论吞咽困难的原因是什么，都应该在医生的指导下进行治疗，避免自行用药或操作，以免造成不必要的风险。
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体格检查
• 患者全身状态(有无发热、脱水、呼吸状况等生命体征)
• 意识水平(如Glasgow昏迷量表) • 高级脑功能(语言功能、认知、记忆力、情感和智力水平等) • 观察患者 口部开合 口唇闭锁 舌部运动情况 有无流涎 能否完成软腭上抬 吞咽反射 呕吐反射 注意牙齿状态 口腔内卫生状况 构音 发声 检查口腔内知觉和味觉
吞 咽 障 碍 dysphagia
吴立红
分四个部分
一、概述 二、临床诊断 三、功能评定 四、康复治疗
一、概述
（一）吞咽生理 吞咽动作是一个系列顺序的定型过程 是最复杂的躯体反射之一 正常吞咽：协调、流畅 湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴 整个吞咽过程分5期： 认知期、口腔准备期、 口腔期、咽腔期、食管期
饮水试验 一般可分为下列5种情况：
a.一饮而尽，无呛咳；b.两次以上喝完，无呛咳； c.一饮而尽，有呛咳；d.两次以上喝完，有呛咳； e.呛咳多次发生，不能将水喝完。
判断：
①正常：a，5s之内喝完；
②可疑：a，5s以上喝完、b；
③异常：c、d、e。
吞咽障碍的临床评估
2、联合吞咽筛查方案 “Any Two”吞咽筛查方案： 失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异 常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变 患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存 在吞咽障碍 灵敏度为86%，特异度为30%，阳 性预测值为50%，阴性预测值为73%
食管吞钡造影检查 电声门图 闪烁照相 电子束CT 核素扫描等
吞咽障碍的临床评估
吞咽功能筛查
1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度 为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml， 嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮 水过程，并记录饮水所用时间。
吞咽障碍的临床评估
藤岛一郎吞咽障碍疗效评价标准 评价内容 不适合任何吞咽训练,且不能经口进食 仅适合基础吞咽训练,但仍不能经口进食 可进行摄食训练,但仍不能经口进食 在安慰中可少量进食,但仍需静脉营养 1～2种食物经口进食,需部分静脉营养 3种食物经口进食,需部分静脉营养 3种食物经口进食,不需静脉营养 除特别难吞咽的食物外,均可经口进食 经口进食,但需临床观察指导 正常摄食吞咽能力 得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
损伤
舌下神经 损伤 舌不能将食物维持在口腔内
而提前溢入咽喉部，产生误 吸，或者流出口腔
临床诊断
正常吞咽：流畅、协调 异常吞咽： 食物滞留于口腔中 饮水呛咳 流口水或痰多 咽部有异物感等 吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔 原因不明的发热或吸入性肺炎 进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等
病因分析
器质性吞咽障碍 进食通道异常 ─ 头颈部癌症等手术切
实验室检查
• 脉冲血氧定量法(pulse oximetry) 无创性 一般以血氧饱和度基线水平下降2%作为误 吸的预测标准，而敏感性和特异性最高的 检查方法是将脉冲血氧定量法与床边吞咽 筛查法联合应用,敏感性可达73% ~100%， 特异性达62% ~76%。
实验室检查
• 其他 超声检查 表面肌电图 吞咽压力测定 CT、MRI
吞咽障碍的临床评估
Burke吞咽筛查试验包括下列指标: ①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中； ③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出 现咳嗽；⑤不能进食正常食量的一半；⑥进 食时间延长；⑦正常进食程序改变。 患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。 灵敏度为88%
吞咽障碍的临床评估
• 标准吞咽功能评估检查 患者的意识状态、体位及头位的控制、自 主咳嗽能力、口腔分泌物的控制、舌的活 动、呼吸情况、发音异常以及患者吞咽5～ 60 ml水后有无水漏出口外、缺乏吞咽动作、 咳嗽、呛咳、气促、吞咽后发音异常等征 象;如出现上述异常征象之一即认为患者可 能存在吞咽障碍。 灵敏度为94%,特异度75%,阳性预 测值84%,阴性预测值89%
吞咽障碍7级评价法
分级 1级 唾液误咽 2级 食物误咽 临床表现 唾液引起误咽,应作长期营养管理,吞咽训练困难 可发生水的误咽,使用误咽防治法也不能控制,但改变食物 形有一定的效果, 故需选择食物,为保证水的摄入可采取经 口、经管并用的方法,必要时做胃造瘘,应接受康复训练 用一般摄食方法可发生误咽,但采取一口量调整、姿势效果、 吞咽代偿法(防止误咽的方法)等可达到防止水误咽的水平,需 要就医和吞咽训练 主要是准备期和口腔期的中度和重度障碍,对食物形态必须加 工,饮食时间长口腔内残留多,有必要对食物给予指导和监察, 应进行吞咽训练 有摄食、吞咽障碍,咀嚼能力不充分,有必要制成软食、调整食 物大小,吞咽训练不是必需的 没有摄食、吞咽问题,不需要康复治疗
四、康复治疗
直接策略：改善吞咽的病理生理状况 适用于处于清醒的意识状态，全身状态稳定， 能产生吞咽反射，少量误吸能通过随意咳 嗽咳出的患者 ①进食体 ②食团入口的位臵 ③食物的形态 ④一口量 ⑤饮食器具的选用 ⑥进餐环境
四、康复治疗
补偿策略：改变食物通过的途径或方向来 减轻吞咽困难的症状 ①门德尔森手法 ②声门上吞咽 ③超声门上吞咽 ④交互吞咽与空吞咽 ⑤点头样吞咽 ⑥转头吞咽
发病机制
半球前部(中央沟之前) 吞咽功能，并导致误吸
损伤
较后部易损伤
损伤
单侧中央前回最下部和额下回后部 严重吞咽困难，并不伴有口、舌的失用、 言语损伤、局部麻痹
发病机制
迷走神经 损伤 咽功能造成破坏性影响
咽缩肌麻痹、声带麻痹、 吞咽时声门关闭不全、咳嗽减弱 杓状软骨肌功能异常，致喉麻痹
喉返神经
食管上括约肌顺应性下降 舌根部和会厌感觉减弱 三叉神经脊束核及脊束 损伤 口腔、口底、牙龈、舌、 软腭的黏膜感觉减弱
类
• 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整
一、概述
流行病学
脑血管意外(急性期) • 29% ~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 • 多伴有构音障碍、摄食困难
老年人
• • • •Biblioteka Baidu87%不同程度的进食困难 68%明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良
吞咽障碍并发症
吸入性肺炎 窒息
一、概述
（二）吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道 功能受损，由此产生的进食困
难。
二、临床诊断
一般符合下列标准：
食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题
口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽
引起营养不良
食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎
一、概述
分
器质性吞咽障碍 进食通道异常
营养不良
脱水 心理障碍等
吞 咽 障 碍
独 立 危 险 因 素
早期诊断、早期评定、早期治疗
发病机制
• 脑干或双侧皮质延髓束 • 单侧核上性
损伤
吞咽困难
发病机制
皮质
损伤
咽反射的延迟 咽阶段延长
脑干吞咽中枢 病变
双侧延髓吞咽中枢 损伤 吞咽反射消失 单侧疑核 损伤 同侧咽肌麻痹、同侧声带 麻痹及软腭麻痹 皮质下白质区域前部 损伤 使皮质吞咽 区与对侧皮质及皮质下投射的联系中断， 并干扰皮质向下的投射
4级
机会误咽
5级 口腔问题
6级 轻度障碍 7级 正常范围
四、康复治疗
间接策略(基础训练)：提高吞咽有关神经肌 肉的控制能力 脑卒中急性期进食前及中重度吞咽障碍患者 进行摄食训练之前的准备训练 ①口腔周围肌肉的运动训练 ②感觉刺激 ③喉上提训练 ④声带内收训练 ⑤吸吮及喉抬高训练 ⑥空吞咽训练 ⑦呼吸道的训练
四、康复治疗
针灸治疗：主要通过改变脑皮层神经细胞 的兴奋性，促进神经功能恢复。 体针、电针、项针、咽针、穴位注射及针药 合用 药物治疗
四、康复治疗
其他治疗 电刺激治疗 球囊扩张术 外科治疗 胃肠营养治疗 心理治疗
吞咽过程中软腭上抬的运动减弱 或延迟是引起误吸的最主要原因
VitalStim电刺激治疗 电刺激器操作及技术参数:电极按要求贴 于不同解剖部位(舌肌、环咽肌及咽缩 肌)、采用双向方波，波宽700ms、固定 频率范围在30一80Hz、刺激强度5一 11mA、(0一25mA峰值电流输出，可调电 流)，边刺激边做空吞咽或边进食。
否
基本排除
VFSS
VESS
测压
放射线
超声
SEMG
脉冲血氧 定量法
吞咽障碍的症状及问诊
• 发生的部位、时间（口内、咽、食管） • 起病、频度、进程（持续时间，频度，症状进程 和严重程度） • 促发因素和代偿机制（食物硬度、温度、有无吸 吮等） • 合并症状（语言的改变、清嗓、反呕等） • 次要症状或发生并发症的证据（体重减轻、胃口 差、咳嗽、痰多等）
实验室检查
• 纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查( fiberopticendoscopic examination of swallowing, FEES) 该检查使用光纤内镜经过口腔或鼻腔,能够直观地获 得吞咽过程中的解剖、咽部结构的活动性和感觉障 碍等信息。FEES能够敏感地检测腭的功能、声襞的 活动度和开合、吞咽后残留的程度和位臵以及咽喉 部的感觉。FEES能准确地检测吞咽前和吞咽后的误 吸,而吞咽时的误吸则使用VFSS观察最直观。并且, 它通过荧光屏提供的图像资料,还可对患者进行生物 反馈治疗。
（口腔癌、喉癌、食道癌） –喉部及气管切开 –化学物质灼伤、烧伤等
• 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整
– 参与进食活动的肌肉暂时失去 了神经的控制（神经性疾病）
– 肌肉、骨骼运动不协调
（年老体弱,痴呆,重症肌无力 ）
三、功能评定
询问病史和临床评估， 筛选患者是否有吞咽障碍 是 饮水试验和反复唾液吞咽试验 是 基本评估 特殊评估 检测手段 否 观察
实验室检查
• 吞咽X线荧光透视检查(videofloroscopic swallowing study,VFSS)
该检查能在透视下观察患者吞咽液体、浓汤、糊 状等不同黏稠度的由钡剂或碘水包裹的食团和不 同容积的食团的情况,并通过从侧位及前后位成像 对吞咽的不同阶段进行评估，被称为诊断吞咽障 碍、确定口咽功能紊乱机制的“金标准”