灵活就业人员社保补贴申请表(网)

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灵活就业人员社保补贴申请表

(4050人员)

姓名性别民族

出生年月年月日身份证号

档案托管机构档案托管号码

就业失业登记证编号

原工作单位联系电话

家庭住址

失业时间本人目前灵活

就业状况

⑴自主创业干个体户□⑵本地打工□

⑶外地打工□⑷其他□

缴纳社保费票号养老

实际缴纳

社保金额

1、养老保险金元医疗

2、医疗保险金元

按规定应补贴社保金额元

街道(乡镇)人力资源和社会保障事务所(意见)档案托管机构(意见)

区(县)以上人力资源和

社会保障部门(意见)

经办人:

负责人:

单位公章

年月日

经审核本人档案记载

年月出生符合条件

经办人:

负责人:

单位公章

年月日

经办人:

负责人:

单位公章

年月日

说明:本表一式叁份,街道人力资源和社会保障事务所、档案托管机构、人力资源和社会保障部门各一份。

西安市人力资源和社会保障局印制

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