2012-冠状动脉造影定量和定性分析
冠脉造影报告解读
冠脉造影报告解读1.引言1.1 概述概述部分的内容：引言部分旨在介绍本文的主题——冠脉造影报告解读，并对文章的结构进行说明。
冠脉造影是一种常见的心脏检查方法，通过注射造影剂，通过X射线或血管造影的方式来观察冠状动脉的情况，进而评估心血管系统的健康状况。
冠脉造影报告是医生根据冠脉造影结果所做的解读和分析，对于了解患者的心脏病情、指导治疗等具有重要作用。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分从概述、文章结构和目的三个方面进行说明。
首先，我们将对冠脉造影的基本原理和影像解读进行介绍，使读者对冠脉造影有一个基本的了解。
然后，我们将重点关注冠脉造影报告的重要性和解读要点，希望能够帮助读者更好地理解和应用冠脉造影报告。
最后，结论部分将对整个文章进行总结，并简要强调冠脉造影报告在临床诊断中的价值。
通过阅读本文，读者将能够全面了解冠脉造影报告的概念、意义以及解读要点，帮助提高对冠脉造影报告的理解和应用能力，从而更好地进行心血管疾病的诊断和治疗。
相信本文对于心脏病学和介入医学领域的医护人员以及对冠脉造影感兴趣的读者都具有一定的参考价值。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍整篇长文的章节安排和内容概述，以便读者能够更好地了解文章的主要内容和组织结构。
在本文中，结构分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的。
概述一般是对冠脉造影报告解读这个主题进行简要介绍和说明，以引起读者的兴趣。
文章结构部分是对整篇长文的章节安排进行介绍，可以使用具体的章节标题来展示整个文章的组织结构。
目的部分则是说明写作这篇长文的目的和意义，可以是为了增加读者对冠脉造影报告解读的了解和认识。
正文部分是整篇长文的主体部分，主要包括冠脉造影的基本原理和冠脉造影的影像解读两个主要内容。
冠脉造影的基本原理部分可以介绍冠脉造影的定义、操作过程、影像采集方式和相关仪器设备等；冠脉造影的影像解读部分可以具体分析和解读冠脉造影影像中的各种信息、指标和异常情况，帮助医生和专业人士更好地理解和判断冠脉病变等疾病情况。
探究冠状动脉CT血管造影定量指标对冠心病患者主要心血管不良事件的预测价值
心血管病防治知识2020年11月第10卷第31期筝临床研究筝探究冠状动脉CT血管造影定量指标对冠心病患者主要心血管不良事件的预测价值施武陈渊明吴少杰许燕塔（厦门大学附属第一医院，福建厦门361022）【摘要】目的研究分析在冠心病患者中实施冠状动脉CT血管造影（CTA）中定量指标对患者主要心血管不良事件（MACE）的预测价值。
方法随机抽选2018年3月至2019年8月本院收治的200例冠心病患者，两组患者均接受1年随访，按照发生MACE与否分为MACE组和非MACE组，各100例。
评估两组患者的病变长度、是否存在餐巾环标志、斑块总体积大小（TPV）、钙化/非钙化斑块体积大小（CPV/NCPV）、斑块负荷等指标，采用Cox回归分析MACE的独立危险因素。
结果MACE组中TPV、NCPV、病变长度、斑块负荷均显著高于非MACE组（P<0.05），CPV以及餐巾环标志均显著低于非MACE组（P<0.05），TPV及斑块负荷是MACE发生的独立危险因素。
结论冠状动脉CT血管造影（CTA）定量指标中TPV与冠心病患者主要心血管不良事件存在较为紧密的联系，临床诊疗中应将TPV指标作为参考。
【关键词】冠状动脉；CT血管造影；冠心病；主要心血管不良事件；预测近年来我国冠心病发病数量逐年上升，冠心病正逐步成为威胁我国人民生命安全的一大病症。
在冠心病的众多病因中，由于冠状动脉斑块引起的血管狭窄或脱落进而引发患者出现主要心血管不良事件（MACE）的数量不断增加，逐步成为引发冠心病的主要病因[1]。
该病因引发的冠心病容易对患者患病后的生活质量造成严重的负面影响，极大程度缩短患者的预期寿命，需要加强对该病症的检测与治疗手段。
在一系列预测患者是否发生MACE的检测手段中，采用冠状动脉CT血管造影（CTA）检测手段能够对判断患者是否存在冠状动脉疾病及急性冠脉综合征具有一定的辅助作用，但依然还没有足够的研究显示CTA检测能够帮助医生诊断冠心病患者是否发生MACE[2]。
冠状动脉造影检查
冠状动脉解剖学
右冠状动脉 起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠 窦-主动脉交接处。下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血 管至后室间沟。其分支包括： 圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前 方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。 窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动 脉近端右上方，与圆锥支径路相反。 以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖； （2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出 1~2· 分支供应左心室后部。
20.锐缘支 21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
冠状动脉造影的常用 投照体位
投照体位的定义：冠状动脉造影时， 投照体位以图象增强器的位置而定，即 从图象增强器位置来观察心脏，而不是 根据X线束的方位来定位。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位：图象增强器直接对着胸骨 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与 正位垂直 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向 观测心脏 头位、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
左前斜（LAO） 45º + 头位（Cra） 20º
左冠状动脉常用投照体位
5．右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位） 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º +头位（Cra）20º （右肩位）
冠状动脉造影概述
冠状动脉造影概述缺血性心脏病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害，又称冠动脉性心脏病（简称冠心病）。
除了临床症状之外，传统的诊断手段包括体格检查、生化检测、心电图和心电向量图、动态心电图、运动心电图试验、超声心动图及核医医学检查等等，其理论基础是依据据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断，具有简单易行、创伤小的特点，但不能确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。
冠状动脉造影术是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查，属介入性诊断技术。
其目的在于检查冠脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况，包括冠脉起源和分布的变异、解剖和功能的异常以及冠脉间和冠脉内的侧支交通情况等，从而为冠心病诊断提供供可靠的解剖和功能的信息，为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择提供科学依据。
冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”已在临床应用40余年，通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，由此诊断手段可得到如下信息：病变的位置，长度，直径和病变的形状；冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度，狭窄病的特点（包括动脉内壁脂肪的沉积，血栓形成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥）；冠脉血流的评价；另外包括对冠脉侧支血管存在与否及其程度的评价。
目前临床上冠状动脉造影主要用于下述三种情况：①冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够理由排除冠心病的患者，判断冠状动脉病变是否存在并对其进行评价；②评价不同形式的治疗，如经冠状动脉介入术(PCI)或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适宜性；③评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
动画冠脉造影的原理冠状动脉造影的投照体位冠状动脉造影时，投照体位以图像增强器(image intensifier)的位置而定，即从图像增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位。
冠状动脉斑块的影像学分析
冠状动脉斑块的影像学分析引言冠状动脉斑块是指在冠状动脉血管壁上的一种异常沉积物，是冠心病的主要病理基础之一。
通过影像学分析，可以对冠状动脉斑块进行定量和定性的评估，为临床诊断和治疗提供重要依据。
影像学检查方法目前常用的冠状动脉斑块影像学检查方法包括：1. 冠状动脉造影：通过导入造影剂，观察冠状动脉血管的情况，包括斑块的位置、数量、大小和形态等。
2. 血流峰值速度：通过超声心动图检查，测量冠状动脉内血流的速度变化，以评估斑块对血液流动的影响。
3. 冠状动脉CTA：利用计算机断层扫描技术，对冠状动脉进行三维重建，观察斑块的位置、形态和密度等。
4. 核素显像：通过注射放射性示踪剂，观察斑块所在的位置和范围，用于评估心肌供血情况。
影像学分析参数在冠状动脉斑块的影像学分析中，常用的评估参数包括：1. 斑块负荷：反映斑块的数量和程度，可以通过计算斑块总面积、最大截面面积等指标来表征。
2. 斑块类型：根据斑块内部的成分和形态特征，将其分为软斑块、钙化斑块和混合斑块等。
3. 斑块内部特征：包括斑块内部密度、斑块边界的清晰度以及斑块内钙化的程度等。
4. 斑块进展：通过对多次影像学检查的比较，可以评估斑块的生长速度和进展情况。
影像学分析的临床应用冠状动脉斑块的影像学分析在临床应用中具有重要意义：1. 诊断冠心病：通过观察斑块的位置、数量和程度，可以判断是否存在冠心病，并对病情做出评估。
2. 评估斑块稳定性：根据斑块内部特征和斑块进展情况，可以预测斑块的稳定性和破裂风险，为治疗方案的制定提供依据。
3. 指导介入治疗：通过冠状动脉造影等影像学检查，可以明确斑块的位置、形态和程度，为介入治疗（如冠脉支架植入）提供指导。
4. 随访和预后评估：通过定期进行影像学检查，可以监测斑块的变化和进展，评估治疗效果和预后情况。
冠状动脉斑块的影像学分析是冠状动脉疾病诊断和治疗中不可或缺的部分。
通过对斑块的定量和定性评估，可以更准确地评估斑块的性质和进展情况，为临床决策提供重要依据。
冠状动脉造影及分析
分叉情况
检查冠状动脉的分叉情况，了解血流分配是否 正常。
治疗建议
根据结果分析，制定相应的治疗方案，如支架 植入。
冠状动脉造影的意义和应用
冠状动脉造影是评估冠状动脉疾病的重要方法，可以帮助医生了解血管狭窄的情况，选择适当的 治疗方案，如药物治疗、支架植入或搭桥手术等。
冠状动脉造影的步骤和过程
1
麻醉和穿刺
麻醉局部部位，然后在大腿或手腕
导管插入
2
进行穿刺。
将导管穿过动脉，引导到冠状动脉
Hale Waihona Puke 的入口。3造影剂注射
通过导管将造影剂注入冠状动脉，
影像采集
4
观察血流情况。
使用X射线记录动脉血流情况，生
成冠状动脉造影图像。
5
导管取出
完成造影后，将导管从动脉中取出。
造影剂的使用和注意事项
造影剂类型
造影剂通常是碘化物盐类，可以显影血管内的狭窄或阻塞。
过敏反应风险
某些人对造影剂过敏，医生会在操作前进行过敏测试和评估。
肾功能监测
造影剂对肾脏有一定负担，需要在操作前评估肾功能，避免并发症。
冠状动脉造影的结果分析和解读
狭窄程度
根据造影图像，评估冠状动脉狭窄的程度，协 助制定治疗方案。
冠状动脉血流
冠状动脉疾病的常见症状和风险因素
1 胸闷、气短和心慌
2 高血压和高血脂
这些是冠状动脉疾病常见的早期症状。
这些是冠状动脉疾病发生的主要风险因 素。
3 糖尿病和肥胖
4 吸烟和不健康的生活方式
这些疾病会增加冠状动脉疾病的发生风 险。
这些习惯会增加冠状动脉疾病的患病风 险。
冠状动脉造影及分析
冠状动脉狭窄程度的表示和判断
冠状动脉狭窄程度表示：直径法、面积法，现 国际上统一采用直径法表示
以紧邻狭窄段近端和远端的“正常”血管段内 径为100% 直径减少1/2 50%狭窄 面积减少75% 直径减少9/10 90%狭窄 面积减少99% 完全闭塞 100%狭窄
冠状动脉病变大多为偏心性狭窄，在表示狭窄 程度时应以几个体位的平均值综合计算
冠状动脉及左心室造影结果 的分析及评价
一、冠状动脉分布的优势及变异 二、冠状动脉病变的分析 三、左心室造影的分析
冠状动脉分布的优势及变异
冠脉优势：
右优势型 左优势型 均衡型
欧美人群 80%为右优势型，10%为左优势型，10%为均 衡型
中国人群 86.4%为右优势型，3.5%为左优势型， 10. 1%为均衡型
左室运动情况
左室壁分段 共分为七个 节段：
右前斜位 分5段：前基 底段 前侧壁 心尖部 下壁 后基底段
左前斜位 分2段：室间 隔 后侧壁
⑴、⑵、⑶和⑹区一般由左前降支冠脉供血，⑷及 ⑸区一般由右冠状动脉供血；⑺区多由左旋支冠脉 供血。
1
5
左心室造影 RAO30
1、前基底段 2、前侧壁 3、心尖部 4、下壁 5、后基底段
冠 状 动 脉 右 优 型
冠 状 动 脉 均 衡 型
冠 状 动 脉 左 优 型
冠状动脉解剖变异
冠状动脉开口异常 冠状动脉起源异常 冠状动脉数目异常
冠状动脉开口异常 冠状动脉高位开口
冠状动脉低位开口
右冠状动脉高位开口
冠状动脉起源异常
冠状动脉主支起源异常：
①旋支起源于右冠状动脉或右冠窦 ②左冠状动脉起源于无冠窦 ③左冠状动脉起源于右冠窦 ④前降支起源于右冠状动脉或右冠窦 ⑤右冠状动脉起源于左冠窦 ⑥前降支和旋支同时起源于无冠窦 ⑦冠状动脉起源于肺动脉
冠状动脉造影诊断标准
冠状动脉造影诊断标准冠状动脉造影（Coronary Angiography）是一种通过X射线检查来观察冠状动脉血流情况的诊断方法。
它是一种常见的心血管疾病诊断手段，也是评估冠状动脉狭窄和阻塞程度的“金标准”。
冠状动脉造影诊断标准的制定对于准确诊断心血管疾病、指导临床治疗具有重要意义。
下面将介绍冠状动脉造影的诊断标准及其临床应用。
一、适应症。
1. 心绞痛，经过药物治疗效果不佳或不明显，或者有进行性加重的心绞痛。
2. 急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。
3. 心肌梗死后评估，对于急性心肌梗死后的患者，需要评估其冠状动脉情况，以指导后续治疗。
4. 心衰，对于心衰患者，需要评估其冠状动脉情况，了解心衰的原因。
5. 其他，如心脏瓣膜疾病、心源性栓塞等。
二、诊断标准。
1. 冠状动脉狭窄程度，根据造影结果，评估冠状动脉狭窄的程度，一般以50%以上的狭窄作为诊断标准。
2. 冠状动脉阻塞程度，评估冠状动脉是否存在完全闭塞，以及闭塞的部位和范围。
3. 冠状动脉血流情况，评估冠状动脉的血流情况，了解心肌供血情况。
4. 冠状动脉异常，评估冠状动脉是否存在异常，如畸形、瘤样扩张等。
5. 冠状动脉支架植入评估，对于已经进行冠状动脉支架植入的患者，需要评估支架的植入情况和效果。
三、临床应用。
1. 诊断冠心病，通过冠状动脉造影，可以准确诊断冠心病，并评估病变的程度和范围，指导后续治疗。
2. 指导介入治疗，对于冠状动脉狭窄或闭塞的患者，可以通过冠状动脉造影指导介入治疗，如支架植入、球囊扩张等。
3. 评估心肌供血情况，通过冠状动脉造影，可以了解心肌的供血情况，指导心肌梗死后的治疗和康复。
4. 评估手术适应症，对于需要进行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉内膜剥脱术的患者，冠状动脉造影可以评估手术的适应症。
5. 评估治疗效果，对于接受介入治疗或冠状动脉搭桥手术的患者，可以通过冠状动脉造影评估治疗的效果。
CT 血管造影对冠状动脉疾病的诊断价值分析
CT 血管造影对冠状动脉疾病的诊断价值分析许会【摘要】目的：分析 CT 血管造影对冠状动脉疾病的诊断价值。
方法随机选取2013年10月至2015年1月方城县妇幼保健院确诊的冠状动脉疾病患者52例为研究对象，所有患者均接受放射 CT 血管造影检查，并将患者检查数据分别进行1 mm 与3 mm 重建，对两组诊断结果进行比较。
结果1 mm 组钙化斑块与小钙化斑块分别检出52、38个，3 mm 组钙化斑块与小钙化斑块分别检出38、28个，差异有统计学意义（P ＜0．05）；以1 mm 组检出结果为标准，3 mm 组钙化斑块检出敏感性（71．15％）与小钙化斑块检出敏感性（73．68％）均明显低于1 mm 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。
结论放射 CT 血管造影诊断冠状动脉疾病具有较高准确性，对保障患者预后质量起到积极作用。
不同重建厚度的钙化检出结果存在差异，1 mm 厚度钙化检验情况明显优于3 mm 厚度钙化检验，尤其是小钙化斑块。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)008【总页数】2页(P1451-1452)【关键词】冠状动脉疾病;放射 CT 血管造影;钙化斑块【作者】许会【作者单位】方城县妇幼保健院 CT室河南南阳 473200【正文语种】中文【中图分类】R445冠状动脉疾病是临床较为普遍的心脏疾病，多发于男性与绝经后女性中。
冠状动脉硬化程度不同，对患者心脏损害程度也存在差异性[1]。
轻度病变无明显临床症状，对心脏影响较小。
重度病变可造成患者心肌血液供应不足，容易产生心肌梗死、心理衰竭、心律不齐等，对患者生命及生活质量均造成一定威胁[2]。
放射CT血管造影具有分辨率高、非创伤性、扫描速度快等优点，有助于了解冠状动脉硬化具体程度，其已得到临床广泛应用。
本研究回顾性分析52例冠状动脉疾病患者的临床资料，并给予放射CT血管造影检查，将患者检查数据进行1、3 mm重建，具体信息如下。
冠状动脉造影基本知识
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉解剖和分段
冠状动脉病变分析
• 1.狭窄 判断方法三种：目测、定量冠脉测 量、冠脉内超声。
• 目测时直径与面积的关系：狭窄50%、75%、 90%；75%、95%、99%。
冠状动脉病变分析
• 2．血流判断 • TIMI 0级：无灌流，即在闭塞部位及远端无前
冠状动脉解剖
• 左、右冠状动脉是从主动脉发出的，也是极端重要 的第一个分支，完全靠它向心脏提供血液。它们的 开口深处主动脉根部，分别在左、右主动脉窦内。 若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦分为 窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91%）均处于 窦内，其余的开口在窦外或窦线上。左冠状动脉初 为一总干（左主干），长约0.1 ~ 2.8cm，埋藏在肺 动脉起始部与左心耳之间心外膜深层脂肪组织中， 但也有极个别人无总干，此时的前降支和旋支并列 分别开口于左主动脉窦内。总干在左房室沟内分为 前降支和旋支，42%的人在两支之间发出一中间支， 个别也有发出两个中间支的。
冠状动脉解剖
冠状动脉类型
• 在整个心脏，由于左室心肌所占比重大，左冠状动脉对 心脏提供的血液总是大于右冠状动脉所提供的，大体上 是心脏所需血量的三分之二以上。但在临床上，为了易 于了解冠状动脉大致的分布，常以后纵沟内后降支的来 源将冠状动脉分为三型。
• 1．右优势型 由右冠状动脉在心脏膈面发出后降支，供 应左、右心室壁膈面。
旋支及其分支；
• 5）后前位足位（正足位AP+Caudal25度-35度）观察左主干、左前降支和回旋支近段分 叉；
• 6）左前斜足位（蜘蛛位 “spider”位 LAO40度-45度+Caudal30度）观察左主干及三分叉部 位。
冠状动脉造影定性和定量分析
通过观察血管内的造影剂流动情况，评估血流是否顺畅，是否存在血栓等问题。
冠状动脉造影的定量分析方法
1. 使用特定软件和算法对造影图像进行分析，测量血管的直径和长度。 2. 计算血管狭窄的程度，通常使用百分比表示，如冠状动脉狭窄50%。 3. 利用定量分析结果，辅助医生制定合适的治疗方案。
冠状动脉造影的风险和并发症
冠状动脉造影定性和定量 分析
冠状动脉造影是一项常用的心血管诊断技术，通过X线透视下注射造影剂来观 察冠状动脉的血流情况。本演示将介绍冠状动脉造影的原理、应用以及评估 方法和风险。
冠状动脉造影的定义和基本原理
冠状动脉造影是一种介入性诊断技术，通过引导导丝将造影剂注射至冠状动脉，以X线透视的方式观察血管的 情况。该技术可以提供冠状动脉的形态和狭窄程度。
冠状动脉造影的临床应用
冠状动脉造影常用于诊断和评估冠心病、心肌梗死以及其他心脏疾病。它可 以帮助医生确定血管狭窄的程度、位置和形态，并指导后续治疗方案的选择。
冠状动脉造影的步骤和技术
1
准备Leabharlann 患者需提前禁食，并配戴适当的防护装
局部麻醉
2
备。
麻醉师将给予局部麻醉，通常为局部麻
醉剂。
3
导丝插入
医生将导丝插入血管，通过引导导丝到
注射造影剂
4
达冠状动脉位置。
通过导丝注射造影剂，以显影冠状动脉
血管。
5
观察和评估
医生通过X线透视观察血管情况，并评估 狭窄的程度和分布。
冠状动脉造影的定性评估指标
狭窄程度
根据造影剂通过血管的程度，评估狭窄的程度，通常使用百分比表示。
血管形态
观察血管的形态，包括血管直径、扭曲程度和钙化情况等，以帮助评估血管的健康。
冠状动脉造影及其分析
冠状动脉解剖
左冠状动脉：
LCA开口于升主动脉左后方的左冠状 窦（92%），少数（8%）开口于窦外（即主动 脉窦嵴上方），开口距窦底约15mm。
LCA开口的直径多为4-6mm，4F和8F 导管的外径分别为1.3mm和2.7mm （1French=1/3mm），只要操作正确且LCA开口 没有显著狭窄，一般不致造成压力崁顿。
A 动脉粥样斑块
正常冠状动脉组织结构
中膜：主要由多层平滑肌细胞构成，因此又 称为肌性动脉，外弹力膜是中膜与外膜的分 界。与大动脉的不同之处在于，大动脉的中 膜主要由弹力膜构成。
外膜：主要由结缔组织构成，与大动脉类似。
冠状动脉造影
冠状动脉造影术的设备
• X线心血管造影机 • 高压注射器 • 心电及压力监测系统 • 影像工作站,光碟阅读
冠状动脉病变的分析
冠状动脉狭窄程度的表示和判断 冠状动脉病变的形态 侧支循环的分析
冠状动脉狭窄程度的表示和判断
冠状动脉狭窄程度表示：直径法、面积法，现国 际上统一采用直径法表示
以紧邻狭窄段近端和远端的“正常”血管段内径
为100%，直径减少1/2 50%狭窄 面积减少
75%
直径减少9/10 90%狭
冠脉起始走向
水平
向下
向上
冠脉起始走行
牧羊鞭状 (仅见于右冠)
左冠状动脉常见的起始走行
水平
向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
冠状动脉组织结构
正常冠状动脉组织结构
冠状动脉造影只能看到冠状动脉的大 体轮廓，而无法观察组织结构，有些造影“正常” 的血管其实存在显著的病变，这虽然不足以影响 冠状动脉造影作为冠心病诊断“金标准”的地位， 但在一定程度上限制了它的应用。一些新技术如 血管内超声（intravascular ultrasound, IVUS） 与冠状动脉造影相结合并弥补了冠状动脉造影在 探查组织结构方面的不足。
冠状动脉造影成像与64排螺旋CT冠状动脉成像定性定量分析动脉粥样硬化的应用比较
Ｈｏｓ ｉ ｌｏ ｎｈ ｐｔ ｆＬｉ ｅ，Ｂａｙ ｚ ｏ ０１ ０ ａ Ｉａｎ ｈｕ ｅｒ ０，Ｎｅｉ ｏｎ ｇ ｔ ｏｍｏｕ ５０ Ｍ ｇ ｏｌ Ａｕｏｎ ｓ
Ｒ ｇｏ ， ｉａ ２ ｎ ｒｌ ｏ ｐ ａ ｏ ｉｅ ｅ Ｐ Ａ， ｉ ｇ １ ０ ５ ． ｅ ｉｎ Ｃｈｎ ；Ｇｅ ｅａ ｓ ｉ ｌ ｆ ｎ ｓ Ｌ Ｂｅｉ ８ ３ Ｈ ｔ Ｃｈ ｊ ｎ ０ Ｃｈｎ ） ｉａ
Ａ ｂ ｔ ａｃ ｓｒ ｔ
程 度 ， 左 主 干 及 前 降 支 病 变 与 冠状 动 脉 造 影 检 查 符 合 率 较 高 ， 评 价 对 在 冠状 动 脉 狭 窄 、 性 和定 量 检测 冠状 动 脉 粥 样 硬 化斑 块 等 方 面 都 有 良好 定
维普资讯
中 国组卷 第 ４ １ ４朋
２ ０ —１ — ４出 版 ０ ７ １０
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｌ ｉ ｌ ｈ ｂｌａ ｉｅ Ｔｓ ｕ ｏ ｒ ａ ｏ Ｃｉ ｃ Ｒｅ ａ ｉ ｔ ｉｓ ｅＥｎ ｉ ｅ ｒ ｇ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ｎｏ ｅ ｂ ｒ ， ０ Ｖ １Ｉ ， ４ ｎ ａ ｉ ｖ ｔ ｇｎ ｅ ｉ ｎ ｓ ａｃ ｖ ｍ ｅ ４ ２０ ７ ｏ ． Ｉ Ｎｏ ４
ＡＩ ： Ｔｏ ｍａｋ ｏｍｐ ｉｏ ｂ ｔ ｅｎ ４ ｍ ｕｔ ｅ ｅ ｔ ｏｍ ｐ ｔ Ｍ ｅａｃ ａｒ ｎ ｅｗｅ ６ ・ ｌｄ ｔ ｃｏｒｃ ｓ ｉ ｕｅｄ
ｔ ｍｏ ｒｐ ｙ （ － ｏ ｇａ ｈ ４ ６ ＭＤＣ ａ ｄ ｃ ｒｎ ｒ ｎ ｉ ｒｐ ｙ （ Ｇ） ｆｒ Ｔ） ｎ ｏｏ ａｙ ａ ｇｏ ａ ｈ ｇ ＣＡ ｏ
冠心病冠脉造影的分级标准
冠心病冠脉造影的分级标准冠心病（coronary heart disease，CHD）是指冠状动脉供血不足引起的缺血性心脏病。
冠状动脉造影（coronary angiography）是一种通过X射线检查冠状动脉的诊断方法，可以直观的观察血管的病变程度和血流情况。
冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，是冠心病患者评估治疗的依据之一。
下面将介绍冠状动脉造影的分级标准。
冠状动脉造影的分级标准主要是根据冠脉狭窄程度和范围来进行评估。
冠脉狭窄程度的评估常用的标准是根据影像中冠状动脉狭窄程度与血管直径的比例来进行判断，一般认为狭窄＞50%为有狭窄。
1.非病变（无狭窄）：冠状动脉内径未见任何病变的血管。
在冠状动脉造影中，可以清楚的看到血管腔内无任何狭窄或闭塞的情况。
2.无重要病变（非重要病变）：指冠状动脉中存在一定程度的狭窄，但狭窄程度未达到限定的临床重要程度。
一般认为狭窄程度在30%至50%之间。
3.单支病变：指冠状动脉中的一条支（主支或分支）存在不同程度的狭窄。
单支病变可以进一步分为中度狭窄（狭窄程度50%-70%）和重度狭窄（狭窄程度＞70%）。
4.双支病变：指冠状动脉中两条支同时存在不同程度的狭窄。
双支病变可以进一步分为两狭窄（两条支的狭窄程度都在50%至70%之间）和一狭窄一闭塞的情况（一条支的狭窄程度达到70%，另一条支闭塞）。
5.三支病变：指冠状动脉中三条支同时存在不同程度的狭窄。
三支病变可以进一步分为两狭窄一闭塞的情况（两条支的狭窄程度都在50%至70%之间，另一条支闭塞）和三狭窄的情况（三条支的狭窄程度都在50%至70%之间）。
6.主干病变：指冠状动脉主干存在不同程度的狭窄。
主干病变可以进一步分为中度狭窄（狭窄程度50%至70%）和重度狭窄（狭窄程度＞70%）。
7.主干闭塞：指冠状动脉主干完全闭塞的情况。
主干闭塞通常需要紧急介入治疗。
8.复杂病变：指存在血管内溶栓、血栓形成、斑块剥脱等血栓形成的情况。
冠状动脉造影及结果判读 PPT
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA 远端分支及其开口情况
RCA RAO30°
观察RCA中段
冠状动脉造影结果的分析顺序
冠脉畸形
优势
病变数量
形态学分类
狭窄程度
病变部位
血流分级
侧支情况
支架及桥血 管通畅程度
冠状动脉起源异常
冠状介入治疗的历史
1964年，美国放射科医生 Charles Dotter 发明了介入球囊血管成形术， 最早用于治疗股动脉狭窄，开创了介入治疗的时代
冠状介入治疗的历史
1966年和1967年，澳大利亚的Kurt Amplatz和美国的Melvin P. Judkins 分别设计出冠脉造影专用导管，改进了导管尖端形状、弧度和插入技术
冠脉侧支循环：右冠脉→前降支
冠脉侧支循环：回旋支→右冠状动脉
冠脉侧支循环：前降支→右冠状动脉
冠脉支架内再狭窄Mehran分型
冠脉造影的穿刺途径
1989年，加拿大医生 Campeau 首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影 1992年，荷兰医生 Kiemenij 首次经桡动脉进行PCI治疗
冠状动脉血管造影系统
主动脉窦与冠脉开口
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉解剖
左冠状动脉主干（LM）：源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展 0.2-4厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。 前降支（LAD）：沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。
曲以远 －重度：2个或以上≥90°的弯曲以远
冠状动脉钙化
轻度：仅在心脏活动状态下可见 中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见 重度：严重的明显钙化
DSA冠状动脉造影分析
DSA冠状动脉造影分析张子义【摘要】目的:分析453例冠状动脉造影诊断结果,探讨冠心病的冠状动脉造影结果及其临床应用价值.方法:应用DSA选择性冠状动脉造影证实的病变直径狭窄≥50％病例365例,依病变狭窄程度,累及冠状动脉部位、数目、形态,冠状动脉优势状况,侧支循环及心肌梗死病例左室壁运动情况进行分析.结果:≥50％狭窄或闭塞365例,冠状动脉右优势型311例,左优势型57例,均衡型85例,单支病变121例,2支病变135例.结论:本组住院患者病例,冠状动脉病变多累及前降支(LAD)44.1％,其次为左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA);侧支循环形成良好者对左心室功能有保护作用,高质量的DSA设备是开展冠心病介入治疗的重要基础[1].【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2015(027)004【总页数】3页(P49-50,32)【关键词】DSA;冠状动脉;冠状动脉造影【作者】张子义【作者单位】东阿县人民医院,山东252201【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R814.43自2012年1月1日-2014年8月15日在我院行冠状动脉造影的检查者453例，现就冠状动脉造影的诊断作一分析及其临床使用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年1月1日-2014年8月15日共做冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）453例的住院患者，其中男273例（60.3%），女180例（39.7%），年龄24-84岁，平均60.8岁。
使用我院于2010年10月份购进飞利浦公司生产的通用型（AlluraXperFD-20）大平板数字减影血管造影系统。
1.2 方法本组病例大多数患者经桡动脉或少数患者经股动脉穿刺成功进行冠状动脉造影。
患者仰卧于导管床上，选好穿刺点后，常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉后，选择专用桡动脉或股动脉穿刺针、导丝，进针方向与穿刺动脉角度为45°-60°，见血喷出后稍进针，然后拔出针芯，左手稍后退针套，见血射出后沿穿刺针送入0.025英寸的软头导丝至肱动脉。
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1个大于90°的弯曲
重度迂曲：2个大于90°的弯曲
长病变和开口病变
长病变：冠状动脉狭窄程度超过20%的 “肩部倒肩部”的长度 长度小于10mm为局限病变 长度10-20mm为管状病变 长度大于20mm为弥漫性病变即长病变 开口病变：定义为冠状动脉发出3mm内的 病变 分为主干开口病变和非主干开口病变
分叉病变
分支血管直径大于1.5mm PCI策略有单支架技术和双支架技术：双支 架技术可采用Crush,coulotte和T支架技术 及改良技术 双支架技术最终的对吻球囊扩张可减少血栓 事件和再狭窄率 分型方式较多
完全闭塞病变
即闭塞部位以远的冠状动脉无前向血流，分急性和慢 性闭塞病变，一般说的闭塞病变都是指慢性闭塞病变。 其PCI的成功取决于闭塞时间的长短及闭塞段病变的 长度、形态和病理特征 闭塞病变以远的血管常常存在对侧血管、相邻血管或 自身血管的侧枝循环；根据提供血流的情况分级
尽量不选择模糊部分及导管顶端
测量
轮廓校正
定量冠状动脉测量
参考血管直径（RVD） 最小管腔直径（MLD） 直径狭窄%(DS) 即刻管腔获得 晚期管腔丢失 界定再狭窄
直径狭窄率%(DS)是使用MLD和RVD（靶病变近端和远端5mm处参考血管段 的平均值），计算公式：DS=(1-MLD/RVD) ×100
定量冠状动脉造影的局限性
冠状动脉粥样硬化的早期会发生代偿性的动脉血管 扩张，所以虽然出现了冠状动脉粥样硬化，但冠状 动脉管腔基本不变 冠状动脉造影可以较准确的测量冠脉血管腔，但对 弥漫性动脉壁粥样硬化、环状分布的斑块、血管壁 钙化及支架置入后管腔的测量不敏感或不准确 大多数测量分析系统难以识别1.0mm以下的值 相对较复杂，不方便
高质量的造影图像
造影技巧 造影导管操作，保证导管和血管同轴性好、 无压力衰减 开始推注造影剂和停止推注的时机、推注的 力量，
高质量的造影图像
肝位 右肩位 LAD近端病变 蜘蛛位
冠状动脉造影定量分析
QCA（quantitifying coranary angiography）
目测的结果和计算机辅助的定量 冠状动脉造影分析比较，定量分 析得到的结果在估测直径狭窄百 分比上存在明显差别 使用自动动脉轮廓检测的冠状动 脉定量分析是最常用的方法
冠脉穿孔 分型 Ⅰ型：造影剂突出血管腔之外形成龛影，但无外漏。 Ⅱ型：心外膜或者心肌造影剂染色，但并无造影剂喷射样外泄，破 孔直径<1mm。 Ⅲ型：造影剂经破口喷射样外泄，进入心包腔或者冠状静脉窦，破 孔直径>1mm。 预后 Ⅰ型：一般不会造成死亡，约有8%的病人会发生心包填塞 Ⅱ型：一般也不会造成死亡，但有13%的病人发生心包填塞 Ⅲ型：可引起19%的病人死亡，有63%的病人发生心包填塞
术前QCA分析
DES QCA分析方法
定量测量包括：1、支架内，2、节段内，3、紧邻支架近端和远端 5mm的血管段
即刻管腔获得
即刻管腔获得=术后MLD-术前MLD
界定再狭窄
界定再狭窄是指在造影随访时原PCI后靶病变直径狭窄 ≥ 50%，可为局限性（长度〈 10mm ）或弥漫性（长度 ≥10mm）
谢谢
帧的选择
最佳体位：清晰、尽可能切线位展示靶病变 可以校准 舒张末期：ECG或手动
校准
QCA的基础 目的：得到pixel size(mm/pixel) 方法 导管直径校准 距离校准 球状校准 自定义
导管直径校准
图像中包含具有清晰边界并充盈造影剂的 导管 明确导管的尺寸 选择大约1cm的直段
高质量的造影图像
高质量的造影图像
冠状动脉造影的投照体位
能清楚地显示冠状动脉主支、分支血管的全貌及血管 开口处的情况
左冠造影投照体位 左前斜+头（左肩位）、左前斜+足（蜘蛛位） 正位+头、正位+足、左侧位90 ° 右前斜+头（右肩位）、右前斜+足（肝位）
右冠造影投照体位 左前斜、左前斜+头、右前斜、侧位90 °
晚期管腔丢失
晚期管腔丢失是支架术后MLD和支架术后随 访时管腔直径的差值 晚期管腔丢失=支架术后即刻MLD-随访时 支架内MLD
阶段内晚期管腔丢失
阶段内晚期管腔丢失=支架术后阶段内即刻 MLD-随访时支架阶段内MLD
影响QCA分析的因素
管腔直径之间的生物学差异（如参考血管尺 寸、血管紧张度、血栓等） X线摄像时的图像采集参数不一致（如颗粒 斑点、平面放大、短缩现象） 血管造影测量的差异（如帧的选择、影响边 界检测算法的因素）
左前斜+足（蜘蛛位） 右前斜+足（肝位） 正位+足 右前斜+头（右肩位） 正位+头 左前斜+头（左肩位） LAO+CAU ≥30° RAO+CAU≥30° AP+CRA RAO+CRA AP+CRA LAO+CRA ≥30°
高质量的造影图像
回旋支显示体位
左前斜+足（蜘蛛位） 右前斜+足（肝位） 正位+足 右前斜+头（右肩位） LCX中远段暴露） LAO+CAU ≥30° RAO+CAU≥30 ° AP+CRA RAO+CRA（用于左冠优势的
在供体和受体动脉之间没有连续的连接 有小于等于0.3mm的细小连接 有管腔大于0.4mm的 连续侧枝循环
冠状动脉造影评价侧支循环
分级 0级：闭塞以远血管区域无造影剂填充 1级：闭塞以远血管旁有侧支显影，但心外膜血管段不 可见 2级：心外膜血管段部分可见 3级：心外膜血管段全部可见
溃疡和瘤样扩张
冠状动脉血流速度
TIMI分级 TIMI0级：闭塞段后无前向血流 TIMI1级：阻塞段后有少量血流，但不能到 达血管远端 TIMI2级：可以到达远端，但超过三个心动 周期 TIMI3级：三个心动周期内到达远端，为正 常血流
PCI术后并发症
急性或亚急性血栓形成：造影可见充盈缺损或血栓 来回在血管内活动，或堵塞相应血管或分支
急性闭塞：冠状动脉突然降低为TIMI0或1级，可 能为冠脉内膜撕裂、冠脉痉挛、栓塞、血栓形成。
PCI术后并发症
冠脉痉挛 在无显著狭窄的血管段内发生一过性或持续 性大于50%的直径缩窄，发生率约5% 在迂曲严重的血管导丝将血管拉直可造成假 性冠脉痉挛
PCI术后并发症
撕裂夹层 分型： A型：撕裂片位于冠脉腔内，面积小，少量或无造影剂滞留 B型：可见真假腔存在，平行于管腔，少量或无造影剂滞留 C型：管腔呈帽样改变，造影剂持续外渗至假腔，并有造影剂滞留 D型：管腔呈螺旋型撕裂，远端血流减慢 E型：持续充盈缺损存在，伴远端血流减慢 F型：充盈缺损，伴远端血流严重减慢，濒临闭塞
冠状动脉造影定性和定量分析
武警总医院 罗建平
高质量的造影图像 冠状动脉定量分析 冠状动脉定性分析
冠状动脉造影
提供了关于病变形态的基线水平和严重程度、 前向灌注的量化 评价冠状动脉病变复杂程度，对估计早期和 晚期治疗的风险意义重大 管腔病变形态学的总体评价能为预期结果提 供非常有预见性的信息
冠状动脉定性分析
冠状动脉定性分析对PCI操作有重要指导作 用 心肌血流和心肌灌注的评价对STEMI患者预 后有重要意义，对PCI后病人的预后同样具 有重要意义
钙化病变
钙化分级
无/轻度钙化：造影时不可见 中度钙化：造影剂注射前动态可见 重度钙化：造影剂注射前静态可见
球囊成形时常容易造成钙化斑块和正 常血管壁间的夹层撕裂
处理原则
快速识别穿孔；
迅速球囊压迫受损的部位； 逆转之前的药物抗凝、抗血小板聚集的作用；
保持血流动力学的稳定（心包穿刺引流）；
心导管介入治疗 ①支架植入：包括带膜支架与普通金属支架。
②栓塞疗法：对于球囊无法到位压迫、不适合置入带膜支架、末梢血 管的穿孔可以通过栓塞疗法封闭破孔，用于栓塞的材料有螺旋线圈、 凝血酶、明胶海棉、聚乙烯醇、三-丙烯明胶、自体血凝块或者皮下组 织 必要的外科准备。
Proudilit冠状动脉狭窄程度分级
一级：正常，冠状动脉无狭窄 二级：轻度狭窄，狭窄程度≤30% 三级：中度狭窄，狭窄介于30-50% 四级：重度狭窄，狭窄介于50-90% 五级：次全闭塞，狭窄程度≥90% 六级：完全闭塞，管腔完全闭塞， 无前向血流
冠状动脉定量分析
QCA步骤
选择序列中的一帧 进行校准 分析 得出报告
溃疡病变：病变处在注射造影剂后呈现龛影 或管腔内膜片，其局部管腔的面积较正常参 考血管管腔要大 瘤样扩张：冠状动脉的3层结构变薄（内、 中、外膜），并呈类球样扩张
心肌桥
冠状动脉正常行走于心外膜下，不受心 肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支 的一段行走于心室壁心肌纤维内，在心 脏收缩时，该段冠状动脉受到心肌的挤 压导致相应的管腔出现狭窄甚至闭塞， 称为心肌桥，亦有称壁内冠状动脉 多发生于LAD（98.08%），尤其是 LAD中段（86.27%），也有在LCX （1.92%），RCA较少，心肌桥一般长 10-30mm厚2-4mm
高质量的造影图像
左主干及前三叉部位显示体位
左前斜+头（左肩位） 正位+头 右前斜+头（右肩位） 右前斜+足（肝位） 左前斜+足（蜘蛛位） 正位+足 LAO+CRA ≥30° AP+CRA RAO+CRA RAO+CAU≥30° LAO+CAU ≥30° AP+CRA
高质量的造影图像
前降支显示体位
降低CTO病变PCI的成功率 严重钙化增加PCI难度
血 栓
造影对血栓的敏感性较低 不连续的动脉管腔充盈缺损 与PCI术后出现缺血并发症相关性高 主要危害为远端栓塞和血栓性阻塞