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微创手术护理常规

术前准备

1术前访视：

术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注

意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假

牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。

同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合

医生完成手术。

2设备及器械准备

2.1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成

2.2．冷光源。

2.3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。

2.4．淤血及切割系统：由高频电刀及超声刀组成。

2.5．冲洗、吸引装置。

2.6．腔镜器械。

腹腔镜器械：气腹针、 5mm 及 10mm 穿刺器、 0°及 30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、 CO2气

管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、

穿孔、以免造成电损伤。（甲状腺手术另备 0°及 30°5mm 内镜、 3mm 或 5mm 塑料套管数套、 2mm 手术剪 .分离钳、 5mm 钛夹钳。）

胸腔镜器械：套管（ 5.5mm,10.5mm,11.5mm 三种）胸腔镜头、肺抓钳、分离钳、活检钳、剪刀、爪型拉勾、钛夹钳、钛夹、直接切割缝合器、残端闭合

器、冲洗吸引管、标本袋、小牵开器。

脊柱内窥镜器械：导针及扩张管、神经剥离子、刮匙、枪式咬骨钳、神经

拉勾、微型刀剪、纤维环锯、通道、自由臂、髓核钳、、双极电凝、镜头及其

光纤等。

膝关节镜器械：膝关节镜、异物钳、蓝钳（剪）、穿刺针、鹰嘴钳、勾

刀、叉刀、平嘴挫、弯挫、探针、刨削刀头、镜头及其光纤等。膀胱电切器

械： 100°电刀镜、 300°观察镜、电刀镜鞘、闭孔器、等离子电切环、电切

柱、操作把手、 Ellik 冲洗器。

下肢静脉曲张激光治疗手术器械：光纤，留置针（ 18、20、22、）各一

支，血管扩张器，血管造影管芯及套管。

2.7．常规手术器械。

3器械的消毒

3.1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。

3.2．不耐高温的器械，采用环氧乙烷灭菌或2%碱性戍二醛浸泡10 小时。

术中护理

1.微创手术体位

腹部外科通常采用仰卧位，胸外科侧卧位。有些手术，外科医生喜欢站在

病人外展两腿之间。倾斜手术台是一个非常有效的方法，有利于暴露手术野。

如上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高

位，小肠和乙状结肠向腹部移动。向左或右倾斜。有利于分离两侧结肠。

2.生理监护密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气

肿。为保持病人体温，室温应控制在 22-25℃，冲洗液保持在 38℃ 。

3.保持手术区无菌由于腔镜比较长，要注意避免被污染。

4.技术监护

4.1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接

通电源、预热 15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。

4.2.根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调

节。

4.3.在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易

慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内

压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走

神经，反射性引起心脏骤停。

4.4.保证制造气腹的一定是 CO2，压力维持在 12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg 时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。

4.5.静脉输液宜选择上肢，因气腹或头高脚低位会影响下肢静脉血流，随着

瘀血延长，血栓形成发生率逐渐增加。

4.6.正确使用电刀和超声刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。

4.7.监护设备的工作情况，防止影视系统故障而导致手术中断。

4.8.仔细把持腔镜和器械，随时清除管道内，器械前端和活动部分的组织碎块，光导纤维不要从内镜上脱接，除非先关掉光源，否则防止意外烫伤。

5.保持物品和器械数目的正确。

6.手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。

7.正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安

全。

微创手术器械仪器的维护

1.器械维护

1.1．器械清洗先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于适酶溶液中 5 分钟，再用流水洗净，注意各小配件避免遗失。也可采用超声波清洗机或自动清洗灭菌

机清洗。

1.2．器械检查根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬

合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属

的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。

1.3．器械保护避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖

锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏

水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。

2.仪器的维护

严格执行操作规程，开机时，先开总电源，再开各仪器开关。关机时，先

关各仪器开关，再关总电源，拔出各导线，导管，清洁后螺旋盘好，勿打折，

以免光导纤维折断。做好登记，保持清洁，罩上布套，放在固定位置。