胸水治疗科内会PPT
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内科学：胸水PPT课件
积液
有无
渗漏
求因
.
46
Light 标准： 胸水蛋白/血清蛋白 ＞ 0.5 胸水 LDH/血清 LDH ＞ 0.6 LDH＞ 2/3 血清正常值高限
符合一条为渗出液 有些积液难以确定渗出液和漏
出液，见于恶性胸腔积液
.
47
.
48
.
49
.
50
治疗
.
51
• 胸腔积液是胸部及全身疾病的一部分， 病因治疗尤为重要。
.
13
实验室和其他检查
.
14
获得胸水
.
15
.
16
（一）胸水检查
胸水的检查：渗、漏液的鉴别
外观 比重 细胞数 蛋白 Rivalta试验 胸水蛋白/血清蛋白
LDH 胸水LDH/血清LDH
漏出液 清亮透明 ＜1.016-1.018 ＜100×106/L
＜30g/L (--)
＜ 0.5 ＜200U/L ＜ 0.6
渗出液 草黄、血性、混浊 ＞1.018 ＞ 500×106/L ＞ 30g/L
(+) ＞ 0.5 ＞ 200U/L ＞ 0.6
.
17
1、外观和气味
• 漏出液多黄色澄清，渗出液多黄色混浊 • 血性胸水——肿瘤、结核、肺栓塞
乳状胸水——乳糜胸 巧克力色胸水——阿米巴 黑色胸水——曲霉感染 黄绿色胸水——类风湿关节炎 臭味胸水——厌氧菌
二、胸膜通透性增加： 炎症、结缔组织病、肿瘤等，产生渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低： 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产 生漏出液。
.
9
四、壁层胸膜淋巴引流障碍：
癌性淋巴管阻塞等，产生渗出液。
五、损伤：
有无
渗漏
求因
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46
Light 标准： 胸水蛋白/血清蛋白 ＞ 0.5 胸水 LDH/血清 LDH ＞ 0.6 LDH＞ 2/3 血清正常值高限
符合一条为渗出液 有些积液难以确定渗出液和漏
出液，见于恶性胸腔积液
.
47
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48
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49
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50
治疗
.
51
• 胸腔积液是胸部及全身疾病的一部分， 病因治疗尤为重要。
.
13
实验室和其他检查
.
14
获得胸水
.
15
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16
（一）胸水检查
胸水的检查：渗、漏液的鉴别
外观 比重 细胞数 蛋白 Rivalta试验 胸水蛋白/血清蛋白
LDH 胸水LDH/血清LDH
漏出液 清亮透明 ＜1.016-1.018 ＜100×106/L
＜30g/L (--)
＜ 0.5 ＜200U/L ＜ 0.6
渗出液 草黄、血性、混浊 ＞1.018 ＞ 500×106/L ＞ 30g/L
(+) ＞ 0.5 ＞ 200U/L ＞ 0.6
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17
1、外观和气味
• 漏出液多黄色澄清，渗出液多黄色混浊 • 血性胸水——肿瘤、结核、肺栓塞
乳状胸水——乳糜胸 巧克力色胸水——阿米巴 黑色胸水——曲霉感染 黄绿色胸水——类风湿关节炎 臭味胸水——厌氧菌
二、胸膜通透性增加： 炎症、结缔组织病、肿瘤等，产生渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低： 低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产 生漏出液。
.
9
四、壁层胸膜淋巴引流障碍：
癌性淋巴管阻塞等，产生渗出液。
五、损伤：
胸水教学ppt课件
(二）胸水生化
pH
正常约7.6 结核性<7.3; 脓胸及食管破裂<7.0; 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
蛋白质
渗出液 >30g/L 胸液/血清比值 >0.5 粘蛋白试验阳性
漏出液 <30g/L 胸液/血清比值<0.5 粘蛋白试验阴性
葡萄糖 与血糖近似
漏出液
降低
大多数渗出液 结核性
脓性 类风湿性关节炎 恶性
五、损伤所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂 等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
六、医源性
药物（胺碘酮、苯妥英钠） 放射治疗
七、少见病因
Meigs综合症、尿胸、Dressler 综合症、良性石棉相关性胸腔积液
临床表现
一、症状
呼吸困难（dyspnea） 胸痛（Chest pain) 咳嗽(cough)
人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 胸膜腔 （体循环）
SC
脏层胸膜 （体循环 肺循环）
肺泡
PC
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
胶渗压 肝硬化、低蛋白血症
２、脓性胸液 化脓性感染（脓胸） 病原菌
丝虫病 3 、乳糜胸 肿瘤、结核 胸导管回流受阻或破裂
外伤
外伤
４、纯血性（血胸）
胸腔积液PPT演示课件
31
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
❖ 4.治疗后药物副反应护理： ❖ ①发热：大部分病人一般在注药后2～4小时开始，体温
37.6～39.5℃，故注生物免疫调节剂射后严密观察体温 的变化，每4h监测体温变化，持续1～3天，低热者不需 处理，体温能自行恢复正常，对体温＞38.5℃的患者采 取降温措施，如冷敷、温水擦浴，必要时给予药物降温， 并嘱患者多饮水，同时给予补液。②胸痛：表现为不同程 度的胸部疼痛，应耐心细致地向患者解释是由于脏层和壁 层胸膜发生无菌性炎症所致，疼痛严重者可给予曲马多肌 注等对症治疗。③胃肠道反应，表现为轻微的恶心，上腹 部不适，能自行缓解。④全身情况的观察：由于原发病及 抽出大量胸腔积液，患者大多有低蛋白血症，应鼓励患者 尽可能多进食高热量、高蛋白食物，如鱼汤、鸡蛋等；进 食不足者，应给予静脉滴注复方氨基酸、白蛋白、脂肪乳 等以补充营养，增强机体抵抗力。
超过700ml，以后每次不超过1000ml 2. 脓胸的处理：引流后2％碳酸氢钠或生理
盐水反复冲洗，然后注入抗生素、链激酶 慢性脓胸：考虑外科手术 3. 恶性胸腔积液的处理：化学性胸膜固定术
14
胸腔镜手术治疗胸腔积液
❖ 首先，麻醉医生会对患者施行全身麻醉，然后，将 患者摆放于侧卧位，通过双腔气管插管，单肺通气，通 俗地讲，就是人工地让患病的这一侧的肺不通气，萎陷， 便于手术野的暴露和操作。
❖ 2.增强体质，提高抗病能力。积极参加各种 适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等， 以增强体质，提高抗病能力。
❖ 3.注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免 湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃 功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起 居，怡情志，以臻早日康复。
30
恶性胸腔积液胸腔内注入生物免疫调节剂的护理
体对滑石粉反应--发热（38.5℃左右），伴 轻度胸痛。 ❖ 若体温在38.5℃以上，给予物理或药物 降温。降温期间做好保暖，防止感冒，注 意水电解质平衡。 ❖ 术后偶有肺炎、呼吸窘迫综合征、急性 肺水肿等并发症发生。
《内科学胸腔积液》课件
《内科学胸腔积液》PPT课件•胸腔积液概述•胸腔积液的病理生理•胸腔积液的治疗•胸腔积液的预防与护理•胸腔积液的最新研究进展01胸腔积液概述聚时，可导致胸腔积液。
定义分类定义与分类病因与发病机制病因临床表现与诊断临床表现诊断02胸腔积液的病理生理胸腔积液的形成机制胸腔积液的病理改变比重蛋白含量漏出液比重一般较低，渗出液比重较高。
漏出液中蛋白含量较低，而渗出液中蛋白含量较高。
外观细胞计数细菌学检查漏出液常呈淡黄色、透明，渗出液可呈黄绿色、浑浊。
漏出液中细胞计数较少，而渗出液中细胞计数较高。
渗出液中细菌学检查阳性率较高。
呼吸功能受限循环系统受压胸痛其他症状胸腔积液对机体的影响01020304大量胸腔积液可压迫肺组织，导致呼吸功能受限，出现呼吸困难等症状。
胸腔积液量增多可压迫心脏和血管，导致循环系统受压，出现心悸、血压下降等症状。
部分患者可出现胸痛症状，多由于胸膜炎症或胸腔积液刺激胸膜所致。
如发热、咳嗽、咳痰等，与原发病有关。
03胸腔积液的治疗抗结核药物用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积液，通过抑制结核杆菌的生长，达到减少积液的目的。
抗炎药物非特异性炎症引发的胸腔积液，可以使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓解炎症反应，减少积液的产生。
化疗药物针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从而控制积液的增长。
胸膜腔穿刺术胸膜固定术胸膜切除术胸腔闭式引流物理治疗其他治疗手段04胸腔积液的预防与护理保持健康的生活方式积极治疗肺部疾病如工业粉尘、化学气体等，减少对呼吸系统的刺激。
避免接触有害物质及时发现并治疗潜在的疾病，预防胸腔积液的发生。
定期体检预防措施休息与活动给予高蛋白、高热量、易消化的食物，增加营养摄入。
饮食护理心理支持病情监测01020403定期监测胸腔积液的变化，及时调整治疗方案。
保证充足的休息，避免剧烈运动，根据病情适当活动。
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，增强治疗信心。
护理方法呼吸功能锻炼根据病情恢复情况，逐步增加运动量，提高身体耐力。
胸腔积液PPT完整版
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1.抗感染 选敏感抗生素
2.促使肺复张 穿刺抽液＋药
物灌洗 3.对症支持
1.治疗原发肿瘤 2.积液严重时
间断抽液，注 入化疗药物或免 疫调节剂 3.对症支持
常见护理★问题
• 气体交换受损 与大量胸腔积液压迫有关 • 体温过高 与细菌感染或肿瘤坏死有关 • 营养失调:低于机体需要量 与疾病消耗有关 • 疼痛:胸痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
胸水的循环机制－病理情况下
• 胸液的生成 ≤ 淋巴管最大引流量
胸液排出靠淋巴管引流
• 胸液的生成 ≥ 淋巴管最大引流量
胸液交换取决于：
静水压和胶体渗透压之间的压力梯度
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
如肝硬化低蛋白血症
• 胸膜渗透性增高－－渗出液
如胸膜炎症
• 壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液
如肿瘤引起淋巴管阻塞
• 胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液
如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
临床表现 ★
症状 ：取决于积液量和原发病
• 呼吸困难 程度与积液量成正比 • 胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 • 伴随症状：
< 7.6 < 血糖 >30g/L >0.5
实验室和其他检查
• X线检查－－发现积液 • 超声检查－－积液定量、定位，协助胸穿 • 胸水检查－－确定积液性质 • 胸膜活检－－进一步明确病因 • 支气管镜检－－明确病因
常见胸腔积液的治疗
《胸腔积液科室讲课》PPT课件
《胸腔积液科室讲 课》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗方法 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后 • 胸腔积液的典型病例分享
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸膜腔内有少量液体， 但当液体量增多时，便形成胸腔 积液。
靶向治疗
针对特定病因的胸腔积液 ，使用靶向药物进行治疗 ，直接作用于病灶，提高 治疗效果。
手术治疗
胸腔穿刺术
胸导管结扎术
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，缓解 症状，减轻压迫。
对于乳糜胸等特定病因的胸腔积液， 可采用胸导管结扎术，阻断胸导管瘘 口，减少积液的产生。
胸膜剥脱术
对于某些顽固性的胸腔积液，如胸膜 间皮瘤，可考虑进行胸膜剥脱术，去 除病变胸膜，减少积液的产生。
对于中量或大量胸腔积液，治疗 可以缓解症状，但容易复发。
恶化
如果治疗不及时或不恰当，胸腔 积液可能进一步加重，导致呼吸
衰竭等严重后果。
预防并发症的措施
定期检查
定期进行胸部X线或CT检查，以 便早期发现胸腔积液。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感染。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如肺结核、肺炎 等，以预防胸腔积液的发生。
促进身体恢复。
04
胸腔积液的并发症与 预后
常见并发症
胸膜粘连
胸腔积液可能导致者容易感染肺 部，导致咳嗽、咳痰等症 状。
心包积液
胸腔积液可能引起心包积 液，导致心悸、气短等症 状。
预后与转归
治愈
对于少量胸腔积液，经过及时治 疗，多数患者可以完全治愈。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的治疗方法 • 胸腔积液的预防与护理 • 胸腔积液的并发症与预后 • 胸腔积液的典型病例分享
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液 体，正常胸膜腔内有少量液体， 但当液体量增多时，便形成胸腔 积液。
靶向治疗
针对特定病因的胸腔积液 ，使用靶向药物进行治疗 ，直接作用于病灶，提高 治疗效果。
手术治疗
胸腔穿刺术
胸导管结扎术
通过胸腔穿刺术抽取胸腔积液，缓解 症状，减轻压迫。
对于乳糜胸等特定病因的胸腔积液， 可采用胸导管结扎术，阻断胸导管瘘 口，减少积液的产生。
胸膜剥脱术
对于某些顽固性的胸腔积液，如胸膜 间皮瘤，可考虑进行胸膜剥脱术，去 除病变胸膜，减少积液的产生。
对于中量或大量胸腔积液，治疗 可以缓解症状，但容易复发。
恶化
如果治疗不及时或不恰当，胸腔 积液可能进一步加重，导致呼吸
衰竭等严重后果。
预防并发症的措施
定期检查
定期进行胸部X线或CT检查，以 便早期发现胸腔积液。
预防感染
注意保暖，避免感冒和肺部感染。
控制基础疾病
积极治疗原发病，如肺结核、肺炎 等，以预防胸腔积液的发生。
促进身体恢复。
04
胸腔积液的并发症与 预后
常见并发症
胸膜粘连
胸腔积液可能导致者容易感染肺 部，导致咳嗽、咳痰等症 状。
心包积液
胸腔积液可能引起心包积 液，导致心悸、气短等症 状。
预后与转归
治愈
对于少量胸腔积液，经过及时治 疗，多数患者可以完全治愈。
胸水诊疗规范PPT课件
★胸痛：积液多后减轻或消失，但出现 气急
老年胸膜炎的临床特征（供参考）
（1）癌性多为后期胸痛，结核则早期胸痛较多 （2）癌性胸膜炎多数不发热，病初发热者多为 TB （3）胸水伴有肺外表现者多为癌性 （4）伴肺不张、肺门或肺内肿块多为癌性，伴 TB灶
多为TB性 （5）血性胸水多为癌性
三、寻找胸腔积液的病因
六、类脂 乳糜胸时其胸液中中 性脂肪、甘油三酯含量较高 （>4.52mmol/L）呈乳状混浊，但胆 固醇含量不高，可见于胸导管破裂 时。
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖 含量与血中葡萄糖含量相近，漏出与 大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而 结核、恶性、类风湿关节炎性及化脓 性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜ 3.3mmol/L。
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、
◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴 细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多 次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过 5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量 增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6时，提示为渗出液。 LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并 发细菌感染。
老年胸膜炎的临床特征（供参考）
（1）癌性多为后期胸痛，结核则早期胸痛较多 （2）癌性胸膜炎多数不发热，病初发热者多为 TB （3）胸水伴有肺外表现者多为癌性 （4）伴肺不张、肺门或肺内肿块多为癌性，伴 TB灶
多为TB性 （5）血性胸水多为癌性
三、寻找胸腔积液的病因
六、类脂 乳糜胸时其胸液中中 性脂肪、甘油三酯含量较高 （>4.52mmol/L）呈乳状混浊，但胆 固醇含量不高，可见于胸导管破裂 时。
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖 含量与血中葡萄糖含量相近，漏出与 大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而 结核、恶性、类风湿关节炎性及化脓 性胸腔积肥液中葡萄糖含量可＜ 3.3mmol/L。
药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、
◆结核性胸膜炎常伴有发热。 ◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见； ◆中年以上患者警惕恶性肿瘤（一般无 发热，胸部隐痛，伴消瘦和呼吸道或原 发肿瘤的症状）。 ◆有心力衰竭者要考虑漏出液，有心功 能不全的表现； ◆炎性积液为渗出性，多伴有咳嗽、咳 痰、胸痛及发热。 ◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性
二、细胞 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴 细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过 500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L 以上。 恶性胸液中约有40%-90%可查到恶性肿瘤细胞，反复多 次检查可提高检出率。非结核性胸液中间皮细胞超过 5%，结核性胸液中常低于5%。 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核或肿瘤 嗜酸性粒细胞：寄生虫感染或结缔组织病 红细胞超过100×109/L：创伤、肿瘤、肺梗死
八、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量 增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH 比值大于0.6时，提示为渗出液。 LDH>500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并 发细菌感染。
胸腔积液PPT全篇
同时注意观察胸膜反应
（头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细）
2024/10/13
★护理措施
措施
• 胸腔闭式引流，每日更换引流瓶，记录引流情况 • 鼓励患者进食，予高蛋白、高热量、粗纤维饮食 • 避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予止痛剂 • 做好心理护理，消除紧张状态。
2024/10/13
健康指导
• 向者及家属介绍疾病特点、治疗方式， 强调配合治疗，定期复查的重要性
2024/10/13
胸水形成的压力梯度
壁层胸膜
静水压 +30cmH2O 35cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
35-29 = 6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O
脏层胸膜
静水压 +24cmH2O 29cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH2O
鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液
原因
非炎症所致
外观
淡黄，透明
凝固
不自凝
细胞计数 细胞组成
< 500×106/L 淋巴/间皮细胞
PH
7.6左右
糖含量
＝血糖
蛋白含量
<30g/L
胸液蛋白/血清蛋白 <0.5
渗出液
炎症/肿瘤/理化刺激 浑浊，血性/脓性/乳糜性
能自凝
> 500×106/L 中性粒/淋巴细胞
有结核中毒症状 PPD试验强阳性
抗结核药物治疗有效
类肺炎胸腔积 液、脓胸
恶性胸腔积液
感染表现
恶性肿瘤局部或
有高热、寒战、 全身表现
胸痛等
如消瘦、胸痛
胸腔积液PPT课件
.
27
七、酶
乳酸脱氢酶（LDH）： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性 胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
.
28
八、肿瘤标志物
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
.
21
二、细胞
1、胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
诊
断
X 线
肋膈角变钝
.
17
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
.
18
B超示胸腔积液
.
定位、定量、引导穿刺 19
实验室检查
胸液外观：气味、颜色、透明度 胸液涂片和培养 胸液细胞分类 胸液细胞学 胸液生化 胸液ADA水平 胸液LDH水平 胸液免疫学 胸液肿瘤标志物
.
20
等
.
充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴
9
目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
.
10
临床表现
一、症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
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伤肿瘤细胞
多与化疗药联合增效
……
国家生物制品二类新药 国药准字S19980022
红色诺卡氏菌细胞壁骨架
Nocardia rubra Cell Wall Skeleton Preparation
冻干粉针 200μg
具有免疫刺激与直接抗癌双重作用 细菌胞壁免疫调节剂
恶性胸水腔内治疗
一线免疫治疗药
艾克佳成分介绍
细菌细胞壁约占全菌总量：20-50%
G+ 细胞壁厚、单层 含 肽聚糖、磷壁酸
G细胞壁薄、多层 含脂多糖（内毒素）、脂蛋白等
艾克佳：世界上唯一上市使用 纯细胞壁成分的细菌免疫调节剂
肽聚糖 磷壁酸
脂多糖LPS
NCWS：胸腔积液治疗机制
诱导体内产生内源性干扰素、 LAK
细胞和肿瘤坏死因子抗癌作用; 刺激T细胞, 释放出成纤维细胞增殖 因子, 使两层胸膜得到粘连 胸膜反应程度与疗效相关
艾克佳的适应症
【 适应症 】用于各种肿瘤引起的胸水、腹水的控制。 用于
晚期胃癌和食道癌等的辅助治疗。
肺癌、恶性黑色素瘤、膀胱癌、恶性淋巴瘤、
艾克佳对恶性胸水腔内注射治疗用法用量
恶性胸水病人，可预先尽量抽净胸水后，胸腔内注射
每次600-800μ g（以生理盐水20ml稀释后注入）. 每周1-2次，共2-4次
试验病例基本参数
肿瘤病种分布
试验设计及给药方案
选择恶性胸水病人，随机分为N-CWS组及相 应对照组，分别采用下述给药方案： 恶性胸水病人：尽可能抽净胸水后，N-CWS 600μ g溶于20ml生理盐水中注入胸腔，每周 一次，连续2—3周。 对照组给顺铂80—100mg胸腔内注射。
N-CWS对恶性胸水的疗效
内容目录
公司介绍 产品介绍 三期临床试验总结 临床应用
注射用红色诺卡氏菌细胞壁骨架Ⅲ期临床实验总结
参与Ⅲ期临床试验有关单位名单
Ⅲ期临床试验设计者： 专家技术指导小组 吴德政 Ⅲ期临床试验资料整理者： 军事医学科学院附属医院 吴德政 高洪志 Ⅲ期临床试验参加者： 1.军事医学科学院附属医院 2.中医研究院附属广安门医院 3.上海市中山医院 4.上海市胸科医院 5.上海市第一人民医院 6.上海市第一肺科医院 7.天津272医院 8.天津市肿瘤医院 9.天津市胸科医院 10.天津市第三中心医院 11.天津市理疗专科医院 12.武汉市同济医科大学附属协和医院 13.武汉市同济医科大学附属同济医院 14.广州军区武汉总医院 15.山东省肿瘤防治研究院 16.山东省医科大学附属医院 17.福建省肿瘤医院
胸膜反应导致胸膜纤维化粘连为主，
CR及PR病例治疗B超检查：
胸腔积液呈分隔状或呈 网膜结构
张静,陈小东,红色诺卡菌细胞壁骨架胸注治疗恶性胸腔积液.中国新药与临床杂志,2001,20(5):354-355. 李晓玲. 恶性胸腔积液的局部生物治疗[J].实用肿瘤学杂志,1998,12:154 -156.
1、Yamawaki M, Azuma I,Saiki I, et al. Antitumoractivity ofsqualene-treated cell- wall skeleton of Nocardia rubra in mice, Gann 1978, 69:619～626。2、洪金基, 王清波, 陈必兴, 等 . 癌的免疫治疗新药 N-CWS 的研 究, 福建医药杂志, 1983, 15: 34～35。3、 3、.海峡药学。1999 ，11（4）：92-3
抗肿瘤基础和临床比较研究发现： N-CWS好于卡介苗BCG
1996年：报道提高非小细胞肺癌患者生存率
Gann. 1978 Feb;69(1):19-24. Gann. 1975 Aug;66(4):433-5. Cancer Treat Rep. 1981 Jul-Aug;65(7-8):707-9 Kumamoto Med J. 1983 Mar;36(1):15-27 Cancer. 1996 Nov 1;78(9):1892-8. Urol Res. 1997;25(2):117-20
Science评选2013年十大科学突破 癌症免疫疗法（cancer immunotherapy）位居第一
细菌胞壁免疫调节剂
国家生物制品二类新药 国药准字S19980022
冻干粉针剂 200μ g
•新工艺：提取高品质纯净的胞壁单体成分 •高效滤过致热源：减轻杂质性致热反应、局部疼痛
•发热：免疫相关性反应
表3 -1 N-CWS对恶性胸水的疗效
N-CWS组 总例数 CR PR 46 47 121 38.0%** 38.80% 5 16 对照组 38 13.2% 42.1%
MR
NR CR+PR *与对照组比较P＜0.05
15
13 93
12.4%
10.7% 76.8%* **与对照组比较P＜0.01
4
13 21
用法用量
腔内注射 2-4次1疗程 膀胱灌注
副作用
个别病人胸痛或轻微发热 膀胱刺激症状，血尿 发热，流感样症状 播散性结核 发热和局部红肿 贫血、白细胞增多 碱性磷酸酶、GOT、GPT上 升需停药 食欲不振、恶心、呕吐、腹 泻等症状 青霉素过敏反应 发热、局部红肿
皮下：逐日递增 30日为1疗程
寒战高热、恶心呕吐 转氨酶高、血压波动 肾脏损害、局部红肿 静滴前加激素
内容目录
公司介绍 产品介绍 三期临床试验总结 临床应用
100多篇小样本临床文献报道 治疗恶性胸腔积液有效率：单独用：74 – 86 % 联合化疗药，疗效增加有效率：86 - 94 %
胞必佳治疗恶性胸腔积液，胸水吸收明显，有效率达80% Karnosky和生命质量评分均较治疗前有改善（p<0.01） 常见副反应为发热、胸痛 胞必佳治疗恶性胸腔积液疗效明显，副反应少
恶性胸水MPE治疗目的：减轻呼吸困难
MPE理想治疗手段 缓解呼吸困难、不增加新痛苦
胸腔穿刺、置管引流后胸腔内注药 所有药物都有副反应：剧烈疼痛、发热、化疗药毒副作用
预期生存只有数月
应选择并发症少而不适轻微的药物 造成新的伤害
• 尽早姑息治疗 • 评估患者预期生存时间
胸腔内生物免疫制剂应用现状 品种繁多 包括化疗药物大约30多种 评价不一
Infect Immun, 2000, 68: 6883-6890 J Immunother. 2006 Jan-Feb;29(1):78-86
全细菌制剂：成分多样，不良反应多样
感染中毒性休克
细胞免疫 —释放细胞因子
细菌死亡
细胞凋亡
微生物类似品种比较
品种
红色诺卡氏菌细胞壁骨架 胞壁单体成分 卡介苗活结核菌疫苗 活菌全菌体 A群链球菌制剂 (青霉素处理) 全菌体 沙培林 铜绿假单胞菌注射液 灭活绿脓杆菌全菌体，有鞭毛 绿慕安、万特普安、西克 短小棒状杆菌菌苗 全菌体 可化舒 皮下：隔日1次 30次1疗程 皮下：每周２次
采用分级过滤方法，使用一次性过滤器， 达到除菌过滤的效果。保证产品品质。
唯一列入国家标准治疗肿瘤的生物制剂：抑瘤试验 每批号必做才出厂，保证临床疗效
• S180腹水瘤细胞皮下接种试验小鼠 2周后解剖称瘤重
• 抑瘤率大于 50% 以上
对照组 批号-1 批号-2 批号-3
瘤 重 小 于 50 % 以 上
胸腔注射N-CWS的局部疼痛反应
胞必佳Ⅲ期临床典型病例索引
张某，男，66岁，上海中山医院，住院号309656。 慢 性咳嗽，咯痰10余年，胸闷、气急加重一年于97年6月 10日入院。经查右肺中叶占位性病变，诊断为肺鳞腺癌 伴胸膜转移、右胸膜腔大量积液。抽净水后，于97年7 月3日、7月10日及7月17日三次给予N-CWS 600μ g、 600μ g及800μ g胸腔内注射，胸水持续消失，不良反应 仅为注射当日胸痛Ⅱ度，发热38.4°C，完全缓解。 （负责医生：金美玲）
【成份】:红色诺卡氏菌细胞壁骨架的组分霉菌酸、阿
拉伯半乳聚糖和粘肽等。
【性状】白色疏松状体，加注射用水1分钟内成白色
均匀的混悬液
艾克佳药理作用
注射用红色诺卡氏菌细胞壁骨架系免疫调节剂 能增强体内巨噬细胞和自然杀伤细胞的免疫活力， 具有抑制癌细胞、减少肿瘤复发的功能 能显著地延长肿瘤患者的生存期
胞必佳Ⅲ期临床典型病例索引
孔某，女，56岁， 天津胸科医院，住院号69069。因 胸闷、气短、乏力与98年3月4日入院，经查右胸大量胸 水。该患者97年10月曾住院经查右上肺有7×6cm大片 致密阴影，边缘不清，病理诊断为，周围型腺癌 （T4N2M0）。在抽净胸水后于98年3月13日及3月19日 分别给予600μ g及400μ g N-CWS胸膜腔内注射，此后 胸水持续消失两月以上，疗后无任何毒副作用及不良反 应，完全缓解。 （负责医生：刘彬）
艾克佳禁忌症
尚不明确
艾克佳注意事项
使用时应溶解均匀，缓慢注射 胸腹水灌注遇生严密观察下使用
艾克佳包装规格
包装：200μ g/瓶/盒 中包装：4X 200μ g/瓶/盒
艾克佳储藏及有效期
储藏：4-20 ℃ ，避光保存 有效期：18个月
胞必佳Ⅲ期临床典型病例索引
周某，女，54岁，同济医科大学附属协和医院，住院号 583406，因胸闷、心慌、气短于97年3月3日入院，经 查为左乳腺癌术后胸膜转移伴左胸腔大量胸水。在抽净 胸水后分别于97年7月5日及7月25日，分别给予NCWS 600μ g胸膜腔内注射，随访80天仍持续消失，完 全缓解。 （负责医生：刘履光）
注射用红色诺卡氏菌细胞壁骨架国家标准 WS4-(S-)2014ZB
目前应用细菌制剂的各种类型
红色诺卡氏菌制剂：细胞壁（霉菌酸）
溶链球菌低毒菌株（全菌体）：沙培林 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌全菌体） ：绿慕安 、万特普安