关节腔穿刺技术
关节腔穿刺技术
无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病。
定义适应证♦感染性关节炎、关节肿胀♦关节创伤，关节积液、积血♦骨性关节炎、关节积液♦关节腔内药物注射治疗♦不明原因的关节积液，等禁忌证♦穿刺部位皮肤有破溃、感染等♦凝血机制障碍、出血性疾病等♦严重的糖尿病、血糖控制不好♦非关节感染病人，有发烧或其它部位的感染穿刺的基本原则♦穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位♦穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记肩关节♦解剖要点：–盂肱关节–肩峰下间隙（第二肩关节）♦体位：仰卧位或坐位♦穿刺点：5个：上、前、前外、后外、后肘关节♦体位：仰卧或侧卧♦关节：屈曲90度位♦进针点：–肱、桡关节间隙(三角软点)–肱、尺关节（鹰嘴窝）腕关节♦体位：仰卧位或坐♦关节：手掌朝下♦进针点：–桡、尺骨茎突远端背侧–桡骨远端背侧关节面边缘髋关节♦体位：仰卧位♦关节：下肢外旋位♦进针点：–前侧入路-腹股沟韧带中点下、外3-4cm处膝关节♦体位：仰卧位、全身肌肉放松♦关节：伸直位或微屈♦进针点：–内、外侧膝眼处–内、外髌上角–内、外侧（优选）踝关节♦体位：仰卧位♦关节：功能位或伸、屈活动找关节间隙♦进针点：–前侧-避开血管和肌腱–外侧-外踝与趾伸肌腱之间穿刺方法与步骤♦用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头♦穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。
尽量避免反复穿刺♦打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验穿刺方法与步骤♦拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎♦皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用♦关节穿刺的记录：–穿刺时间、部位–关节液的量、颜色–送检项目–注射药物及剂量，等。
关节腔穿刺术
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目 的
①检查关节腔内积液,以明确诊断。
②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到 减压。
③关节腔内注入某些药物进行治疗。
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用 物 准 备 ①常规消毒治疗盘1套。
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、 5ml和 20ml注射器、洞巾、纱布。
• ①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。 • ②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免
污染床单。
• ③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞
巾，穿刺点进行浸润麻醉。
• ④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。 • ⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱
布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。
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节 穿 刺 手 术
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节
穿
刺
手
方法一：在髌骨两侧缘各作一
术
条与肢体相平行的线，再在髌骨上 下缘各作一条与前两线相垂直的线，
各线相交的四点处均可进针穿刺。 穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖 刺向髌骨下，即可进入关节腔。
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节
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在
穿
髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝 眼，在外侧的称外膝眼。
性状：无色澄明的粘稠液体。
适应症：膝关节退行性骨关节炎。
规格：1、2ml:20mg;
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法 用 量
用法：关节腔注射给药。
用量：一次2ml，一周一次。4-5 周为一个疗程。
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不 良 反 应
个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、 瘙痒等症状，一般2-3天内可自行消失，若 症状持续不退，应停止用药，进行必要的 处理。
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2. 适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3. 穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4. 目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术【适应证】1、确定病变性质,穿刺抽吸关节腔积液及分泌物,作常规及细菌学检查.2、了解关节内病变的情况,注入空气或其他造影剂,作关节放射线造影检查.3、关节腔早期引流.4、关节腔内注射药物.5、关节腔冲洗.【准备工作】器械准备:关节穿刺包,手套,治疗盘(碘酒,酒精,棉签,龙胆紫,局部麻醉药)【操作方法】1、准备好局部皮肤.2、确定关节穿刺部位并用龙胆紫标志穿刺点.3、术者及助手戴无菌手套.4、常规局部皮肤消毒,铺盖无菌孔巾.5、用2%普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉.6、用16-18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。
缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。
万一发生阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。
7、抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏夜污染关节周围正常组织。
术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。
8、四肢关节穿刺途径：肩关节：由前方或侧方穿刺。
肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺入。
肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。
腕关节：在腕部背侧穿刺：①尺骨茎突的外测横行刺入；②拇长伸肌腱与固有食指伸指肌腱之间刺入。
髋关节：可在下述两个部位穿刺：①侧方穿刺法：在股骨大粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45度角刺入，循股骨颈方向向内上方刺入约5－10CM，即可进入髋关节腔；②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5CM处，再向外测约2.5CM处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺入，亦可进入髋关节腔内。
膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
踝关节：常用的穿刺途径有：①胫前肌腱与内踝之间刺入; ②趾长伸肌腱与外髁之间刺入。
关节腔穿刺术操作流程及评分标准
关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。
下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。
准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。
2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。
确认患者是否有可能的过敏反应。
确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。
3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。
注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。
4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。
拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。
当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。
5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。
进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。
6.完成操作：移除穿刺针。
使用消毒剂清洁穿刺点。
在穿刺点周围覆盖敷料。
评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。
操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。
2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。
麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。
3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。
采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。
以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。
在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。
临床12种关节腔穿刺方法
12种关节腔穿刺方法01膝关节穿刺膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。
许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。
许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。
体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。
穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
02肩关节穿刺术1、前侧穿刺：上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙(三角肌前缘)垂直向后进针穿刺。
2、后侧穿刺：上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。
体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。
03肘关节穿刺法1、后侧穿刺：肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴进行穿刺。
2、外侧穿刺：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）04髋关节穿刺1、仰卧位，下肢伸直，有两条路径。
2、前入路：（1）外旋位；（2）自髂前上棘下2-3cm、股动脉搏动外侧2-3cm为穿刺点；（3）与皮肤成60°角, 向后内侧方向进针。
3、外侧入路(常用)：（1）内旋位,双膝分开,两足拇趾相挨；（2）自大转子前方向内上方,指向腹股沟韧带中点偏下一点，沿股骨颈进入关节腔。
05踝关节穿刺1、仰卧位，足与小腿呈90°。
常规关节腔穿刺技术
踝关节穿刺法（2）
2.踝关节腔外侧进针法 （昆仑穴）： 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之 间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
1）斜刺： (1)用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进 入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血，注药 5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注 入药液。 (2)用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊;回 抽无血、无积液，注药2~5ml。
肘关节腔进针法 (2)
2.鹰嘴内侧进针法(小海穴 ) ： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的 凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮 肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮
下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样 异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可 先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺 入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺 入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再 进行药物注射。 斜（平）刺: 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针 头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出 现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml ，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消 毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入 关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则 应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
膝关节穿刺法（3）
3.外侧穿刺法：
踝关节穿刺法（1）
常规关节腔穿刺技术PPT课件
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肘关节腔进针法 (1)
1.后侧进针法（天井穴） ： 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）
直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝 中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿 科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱 三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进 针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关 节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无 积液后注入适量药物。
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肩关节穿刺法 （3）
3.后侧进针法（臑俞穴进针点） 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头
直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹 陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针 头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织 、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、 动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽 无血无液注药5ml。
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肩关节穿刺法 （4）
针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号 针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当 出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药 1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
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腕关节腔穿刺法 （1）
1.尺侧入路法（阳池穴 ）： 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总 伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间，为进针点 。进 针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌 腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以 帮助定位。 皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮 下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间， 达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积 液后注入药液3ml。
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腕关节腔穿刺法 （2）
桡背侧入路: 掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸 肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝” 处垂直刺入。 因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不 采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。
关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。
2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。
关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。
滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。
滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。
滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。
滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。
滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。
当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。
行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。
一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。
（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。
（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。
二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。
3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。
（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。
关节穿刺术
关节穿刺术关节穿刺术是以空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物，注入药物或造影对比剂等目的的一项医疗技术（一）适应证依据临床诊断、治疗、特殊检查等需要，采取关节穿刺和造影技术。
（二）操作方法穿刺前准备常规准备皮肤，严格无菌技术，标出穿刺点，消毒皮肤。
2．操作过程选择距离关节腔最近的皮肤表面处穿刺，先注入1％普鲁卡因2～10ml，穿刺针垂直徐徐穿入，进入关节腔时有阻力消失的感觉。
3．穿刺标本根据目的和需要妥善处理（涂片或固定等），送交实验室进行检查。
4. 对渗出性积液或关节内出血，术后应加压包扎。
（三）穿刺途径1．肩关节（1）后侧穿刺：上臂轻度外展、内旋，在肩胛冈外端，紧贴肩峰下缘垂直穿刺。
（2）前侧穿刺：上臂轻度外旋、外展，肘关节屈曲位，在肱骨小结节与肩胛喙突间联线的中点穿刺，针尖斜向后、内侧穿入．局部有化脓性炎症时不宜采用。
2.肘关节（1）后侧穿刺：肘关节屈曲90°，于尺骨鹰嘴尖端，经肱三头肌腱穿刺，或在尺骨鹰嘴与肱骨外髁之间，向前下穿刺。
（2）桡侧穿刺：肘关节轻度屈曲，在桡骨头与肱骨小头之间垂直穿刺。
3.腕关节（1）桡侧背侧穿刺：腕取轻度掌屈及尺偏位，于拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间或从桡骨茎突远端鼻烟壶处垂直穿入。
（2）尺侧旁穿刺：腕取轻度掌屈及桡偏位，在尺骨茎突尖端，尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间垂直穿入。
4.髋关节（1）外侧穿刺：取侧卧位，于股骨大粗隆前下方，针尖向上向内，与下肢成45°方向，贴骨骼穿入5～l0cm。
（2）后侧穿刺：取半俯卧位，腹壁与手术台面成45°角，于大粗隆中点与髂后上棘之联线的中外1／3交界处垂直穿入。
（3）前侧穿刺：取仰卧位，自腹股沟韧带的中点向下和向外侧2.5cm 处，即股动脉稍外侧处垂直穿入直达股骨头处，再退出2～3mm。
5.膝关节髌周穿刺：膝关节伸直，于髌骨外上、外下、内上、内下方，距髌骨边缘约1cm处，针尖与额面平行，斜向髌骨与股骨关节面的间隙穿刺。
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
【方法】
1．患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。
3．自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
4．抽液完毕后，如需注人药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
关节腔穿刺术
（十二)关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验;2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3。
特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。
（二）禁忌症1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2。
关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用.（三)操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。
2。
肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。
关节囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3。
腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。
因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2厘米。
股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。
紧贴髌骨下方向后进针,或可在髌骨上缘上方约3横指处,股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。
6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊.（四）注意事项1.严格遵守无菌操作,防止关节腔感染。
2.边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向继续进针。
当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。
3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察,初步判断其性状，给予及时治疗。
4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定.根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。
关节腔穿刺术PPT课件
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
01
关节腔穿刺术定义和目的
关节腔穿刺术是一种通过穿刺关节腔，抽取关节液或注入药物等治疗方
法，以达到诊断、治疗关节疾病的目的。
02
穿刺部位和解剖结构
常见的穿刺部位包括膝关节、肩关节、肘关节等，需熟悉各关节的解剖
结构，确保穿刺的准确性。
03
穿刺步骤和注意事项
。
手术过程描述
简要描述手术过程，包括穿刺部位 、使用的器械和大致的操作步骤。
解答患者疑问
耐心解答患者对手术的任何疑问， 确保患者对手术有充分的理解。
术前检查项目
01
02
03
关节影像学检查
如X线、MRI或CT等，以 评估关节病变程度和穿刺 部位。
血液检查
如血常规、凝血功能等， 以评估患者的全身状况和 手术风险。
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可减轻局部疼痛和肿胀 。
心理干预
对于因疼痛产生焦虑、抑郁情绪的患者，可进行 心理疏导和干预。
功能锻炼和康复计划制定
早期功能锻炼
在疼痛可耐受的情况下，尽早进行关节活动度练习，防止关节僵 硬和肌肉萎缩。
个性化康复计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，包括锻炼方式 、频率、强度等。
神经。
其他风险
根据患者病情和手术情 况，评估其他可能出现 的风险，并制定相应的
应对措施。
03
手术技巧与注意事项
穿刺部位选择及定位方法
常用穿刺部位
膝关节、肩关节、肘关节 、踝关节等。
定位方法
通过体表标志、骨骼标志 、影像学检查等方法进行 定位。
注意事项
避开神经、血管等重要结 构，确保穿刺安全。
关节腔穿刺术标准作业规范（一）
關節腔穿刺術標準作業規範（一）編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-1作業目的 適用範圍 使用器材、工具 消毒層次材料品名無菌 高 中 低 清潔 對關節疾病之檢查及評估的微創侵入性方式 1.檢查關節液以評估單一或多發性的關節疾病，如退 化性關節炎、類風濕性關節炎、血清陰性關節炎及感染性關節炎。
2.評估創傷後的關節水腫，是否有關節內骨折或是軟組織撕裂傷。
3.確定某疾病在治療後的活動情形。
4.因關節內大量滑囊液或出血，造成骨科理學檢查不便。
5.注射局部麻醉或長效類固醇藥劑。
6.將感染關節內之毒性產物引流排除。
7.減緩因壓力造成的疼痛。
一、不計價用品 1.無菌手套、洞巾、紗布。
2.注射針筒、針頭。
3.消毒液(75%酒精及優碘)。
4.Xylocaine 及檢驗試管。
◎ ◎ ◎◎ 公佈日期：94年7月 修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01 總頁數：6 頁數：6-2項次操作說明或作業流程注意事項壹 貳 檢查前準備:1.訪視病患做身體評估，並向病患及家屬解釋檢查的目的、過程及其可能之危險性併發症。
2.填寫同意書。
3.病患的生化檢驗及血液凝固檢查結果，判定是否適宜作檢查。
4.採消毒性洗手。
檢查過程：1.病患以適當的姿勢躺於治療檯。
2.找出適當穿刺的位置並作記號。
3.戴上無菌手套。
4.施行局部麻醉。
5.施行穿刺：(一)、踝關節(ankle)：(1).前內側穿刺法（anteriomedial）腳掌向下彎曲45˚，在內踝末端向外、向上各約一指幅處，在前脛骨肌腱內側，以針頭向後的方向穿刺，進入關節腔。
(2).前外側穿刺法（anteriolateral）腳掌向下彎曲45˚，在外踝末端向內1.3㎝、向上2.5㎝，針頭 向後的方向穿刺，進入關節腔。
關節覆蓋的皮膚或軟組織有無感染。
有無嚴重的凝血機能異常。
公佈日期：94年7月修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-3項次操作說明或作業流程注意事項(二)、膝關節（Knee）膝關節伸直，肌肉放鬆，從外側臏骨上緣位置，針頭平行穿次進入臏骨關節。
关节腔穿刺术
尖端以上2.5厘米,向前1.5厘米
穿
处,自上外向下内方向进针穿刺。
刺
手
术
肩 关
1．前侧穿刺：上臂轻度外 展外旋位,在喙突和肱骨小结节
节
间隙 三角肌前缘 垂直向后进针
穿
穿刺。
刺
手
2．后侧穿刺：上臂外展内
术
旋位,在肩峰下三角肌和岗下肌 间,垂直进针穿刺。
肘
关
1．后侧穿刺：肘关节屈曲90度,
节
在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端
②按穿刺部位选择卧位,铺好橡皮巾和治疗巾,避免污 染床单。
操
③协助术者进行常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺好洞巾, 穿刺点进行浸润麻醉。
作
④施行关节腔穿刺,抽出积液或注入药物。
护
⑤穿刺完毕,拔出针头,再次消毒穿刺部位 ,覆盖纱布,
穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。
理
⑥取积液做细菌培养和常规化检。
药
骨的作用,发挥应有的生理功能。关 节腔内注入高分子量、高浓度、高
理
粘弹性的玻璃酸钠,能明显改善滑液
毒
组织的炎症反应,提高滑液中的玻璃
理
酸钠含量,增强关节液的粘稠性和润 滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨
的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活
动度。
玻璃酸钠注入关节腔内24小时,
即进入滑膜、软骨表面和相邻
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术
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一、诊断性穿刺术：关节积
液时抽液检查,确定积液的性质 和诊断；或作关节腔造影用。
适
应
二、治疗性穿刺术：化脓性
症
关节炎的抽脓、冲洗和注入抗
菌药物；关节腔内药物注射治
关节穿刺术
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一 定义：是指在无菌技术操作下;用空针 刺入 关节腔内抽取积液;了解积液性 质;为临床诊断提供依据;并可向关节 内 注射药物以治疗关节疾病;
二 适应证： 1 感染性关节炎 关节肿胀 2 关节创伤;关节积液 积血 3 骨性关节炎 关节积液 4 关节腔内药物注射治疗 5 不明原因的关节积液
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穿刺滑液的处理：
1 非抗凝管：观察颜色 透明度 量 粘稠度 凝固性等>2ml;
2 无 菌 管：细菌培养>2ml; 3 抗 凝 管：常规检查 >2ml
正常滑液中白细胞极少;一般少于0 05×109/L
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3
不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位 全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
4
5
6
肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外 下1 2cm; 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡 尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背侧关节面边缘
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●皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节;一个关节短期内注射不 要超过3次;怀疑有感染时禁忌使用;
●对关节穿刺的记录：穿刺时间 部位 关节液的量 颜色 送检项目 所注射的 药物及剂量等;
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五 关节腔穿刺的并发症 1 关节腔感染： 即化脓性关节炎;是最严重 并发症;应低于1/10000; 2 穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤; 3 关节软骨损伤； 4 断针;
>4
>4
>4
颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色
透明度 透亮 透亮
混浊 不透亮
粘稠度 粘稠 较粘稠
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膝关节腔穿刺术（knee joint cavity paracentesis）常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。
髌骨外下缘穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。
注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效
从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。
【1】对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。
【2】对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的
目录
1 步骤
2 注意事项
3 方法
? 髌骨外上缘穿刺法
? 髌骨外下缘穿刺法
? 病人座位，下垂双膝
步骤编辑
1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨源自方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
注意事项编辑
1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
方法编辑
髌骨外上缘穿刺法
定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
病人座位，下垂双膝
以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点.
常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。