关节腔穿刺技术
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2. 适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3. 穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4. 目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
实用关节腔穿刺
1 总论—禁忌症
①感染：穿刺部位局部皮肤破溃或有 感染； ②凝血障碍：严重凝血机制障碍，如 血友病等应避免穿刺，以免引起出血；
1 总论—注意事项
无菌操作
1 总论—注意事项
① 操作前关节被动或主动全方位运动������ ② 缓解双方紧张情绪 ������ ③ 按选定点进针 ������ ④ 局麻皮肤即可，麻醉药勿深部注射 ⑤ 有阻力时退针，改变方向，不宜摇摆针头；
关节腔穿刺术
风湿免疫病科 叶志勤
目录
contents
1 2
3 4 5 6
总论
膝关节穿刺 踝关节穿刺
肩关节穿刺
肘关节穿刺 腕关节穿刺1 来自论—适应症①诊断：急性关节肿痛，有可能为感染性或化 脓性关节炎； ②诊断：关节肿痛、积液未能确诊，抽液以协 助诊断； ③治疗：已确诊的关节炎，但个别关节持久不 愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时； ④治疗：关节腔内注入药物。
4 肩关节穿刺
5 肘关节穿刺
5 肘关节穿刺
6 腕关节穿刺
6 腕关节穿刺
7 结束语
穿刺不成功不是错
医源性感染就是罪
记录关节腔穿刺病程记录
1 总论—并发症
①关节感染 ,最常见为化脓性细菌感染， 金葡菌最常见 ������ ②穿刺部位血肿或关节积血 ③关节软骨面损伤
④断针
2 膝关节穿刺-解剖
2 膝关节穿刺-穿刺点
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
3 踝关节穿刺
3 踝关节穿刺
4 肩关节穿刺
1 总论—注意事项
① 透皮速度快 ② 注射药物前要回抽 ③ 滑液不能抽出时,略改变针头位置继续抽吸 ④ 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点 ⑤ 负重关节(尤其是抗凝治疗者 )在术后应休 息或制动 1～2天 ⑥ 注入激素1天≤2个关节； 1 年内同一关 节注射次 ≤3次
关节腔穿刺术知情同意书
关节腔穿刺术知情同意书项目背景关节腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于确诊和治疗关节相关的疾病。
在进行关节腔穿刺术之前，我们需要您提供知情同意，以确保您了解术前和术后的风险和注意事项。
术前准备在进行关节腔穿刺术之前，我们将会进行一系列的术前准备，包括但不限于以下内容：1. 了解您的病史和主诉。
2. 进行详细的体格检查。
3. 有需要的话，进行相关的实验室检查或影像学检查。
请您在术前配合医务人员的询问和检查，并告知医务人员您是否有过敏史、患有感染性疾病、正在服用的药物等相关信息。
手术过程关节腔穿刺术是一种微创手术操作，通过穿刺关节腔内，抽取液体或进行相关检查。
在手术过程中，我们将采用以下步骤：1. 在消毒过程后，将会在关节区域麻醉，以减轻可能的疼痛。
2. 使用穿刺针或穿刺导管进行关节腔的穿刺。
3. 抽取关节腔内液体样本或进行其他处理，如注射药物等。
4. 结束操作后，用纱布和绷带进行包扎固定。
请您在手术过程中保持配合，遵守医务人员的指示。
术后护理及注意事项关节腔穿刺术后，我们将会提供相应的术后护理和注意事项，帮助您尽快恢复。
以下是一些常见的术后注意事项：1. 保持休息，避免过度活动。
2. 保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。
3. 遵守医生的嘱咐，按时服用药物。
如果出现以下情况，请及时联系医务人员：1. 穿刺部位出血、肿胀、感染等异常情况。
2. 术后出现剧烈疼痛或不适。
3. 发热、恶心、呕吐等全身症状。
风险及后果关节腔穿刺术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和后果，包括但不限于以下方面：1. 出血：穿刺过程可能会引起出血，但一般情况下可以通过压迫止血。
2. 感染：穿刺过程可能导致感染，但我们已经采取一系列的消毒措施来降低感染风险。
3. 目标错刺：在穿刺过程中，可能无法准确穿刺到目标位置，但我们将尽最大努力确保穿刺准确性。
请您在签署本知情同意书前仔细阅读，并在确保理解和接受上述内容后签署。
如果您有任何疑问，可以随时向医务人员咨询。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。
关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。
2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。
关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。
滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。
滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。
滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。
滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。
滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。
当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。
行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。
一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。
（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。
（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。
二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。
3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。
（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。
王虎-关节穿刺术
前外侧 后外侧
东莞市厚街医院骨外科
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关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标记， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面。 ●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉 （1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检查结果。 ●穿刺时，左手固定关节，右手操作。
外侧入路
前侧入路
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腕关节穿刺点
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踝关节：常用的前内侧，位于胫距关节水平， 胫前肌腱的内侧。 前外侧，胫距关节水平第三腓骨肌腱 外侧，外踝与趾长伸肌腱间。
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肘关节：
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髋关节：体位仰卧位外旋位，腹股沟韧带中点 下外2－3cm，股动脉的外侧。 内收位，股骨大转子上缘平行，经股骨 劲向内上方穿刺。
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关节腔穿刺的并发症 1、关节腔感染： 即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤。 3素注射时应注意：一次注射不要 • 超过2个关节，一个关节短期内注射不 • 要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。
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膝关节穿刺示意图
体位：仰卧位肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
东莞市厚街医院骨外科
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肩关节：体位：仰卧位或坐位 关节：患肢轻度外展外旋位 进针点：前侧—肱骨小结节和喙突间 肩峰前外侧边缘前方2－3cm 外侧—肩峰前侧缘向后1.5cm离肩峰 2－4cm 后侧－肩峰后外侧缘向下、内1.5cm
关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)
关节穿刺一步到位。
关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。
（一）关节穿刺术1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。
2.适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。
2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。
3.穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。
穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。
穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。
关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。
4.目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。
（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。
用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。
回抽无积液即可注入药液。
如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。
2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。
膝关节腔穿刺术
膝关节腔穿刺术膝关节腔穿刺术是一种治疗膝关节腔内积液的方法，适用于需要进行关节穿刺抽液检查、引流或注射药物治疗的患者。
此外，还可以通过关节造影术注射空气或造影剂，以了解关节软骨或骨端的变化。
但是，穿刺局部皮肤感染、血友病和肿瘤等情况是禁忌的。
在进行膝关节腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。
患者需要仰卧于手术台上，两下肢伸直。
穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
然后，用7-9号注射针头，在右手持注射器的同时，用左手固定穿刺点。
一般情况下，穿刺点位于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或者位于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。
当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。
抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。
术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊，并做好记录。
在进行膝关节腔穿刺术时，需要注意以下几点。
首先，穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防止无菌的关节腔渗液发生继发感染。
其次，动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。
如果关节积液过多，需要在抽吸后适当加压固定包扎。
如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。
在穿刺过程中，应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液。
反复在关节内注射类固醇药物，可能会造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。
最后，抽出的液体需要做镜下检查、细菌培养和药敏试验，并进行肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。
正常情况下，液体为草黄色、澄清透明。
如果为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；如果抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体提示有感染，如果为脓液，则感染的诊断确定无疑。
除了以上的穿刺方法外，还有髌骨外上缘穿刺法和髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法。
髌骨外上缘穿刺法的优点在于神经分布少、感觉不敏感、组织薄、手感好，患者容易配合。
关节内滑膜少，不容易引起疼痛。
关节穿刺术
关节穿刺术关节穿刺术是以空心针刺入关节腔，达到吸出关节内容物，注入药物或造影对比剂等目的的一项医疗技术（一）适应证依据临床诊断、治疗、特殊检查等需要，采取关节穿刺和造影技术。
（二）操作方法穿刺前准备常规准备皮肤，严格无菌技术，标出穿刺点，消毒皮肤。
2．操作过程选择距离关节腔最近的皮肤表面处穿刺，先注入1％普鲁卡因2～10ml，穿刺针垂直徐徐穿入，进入关节腔时有阻力消失的感觉。
3．穿刺标本根据目的和需要妥善处理（涂片或固定等），送交实验室进行检查。
4. 对渗出性积液或关节内出血，术后应加压包扎。
（三）穿刺途径1．肩关节（1）后侧穿刺：上臂轻度外展、内旋，在肩胛冈外端，紧贴肩峰下缘垂直穿刺。
（2）前侧穿刺：上臂轻度外旋、外展，肘关节屈曲位，在肱骨小结节与肩胛喙突间联线的中点穿刺，针尖斜向后、内侧穿入．局部有化脓性炎症时不宜采用。
2.肘关节（1）后侧穿刺：肘关节屈曲90°，于尺骨鹰嘴尖端，经肱三头肌腱穿刺，或在尺骨鹰嘴与肱骨外髁之间，向前下穿刺。
（2）桡侧穿刺：肘关节轻度屈曲，在桡骨头与肱骨小头之间垂直穿刺。
3.腕关节（1）桡侧背侧穿刺：腕取轻度掌屈及尺偏位，于拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间或从桡骨茎突远端鼻烟壶处垂直穿入。
（2）尺侧旁穿刺：腕取轻度掌屈及桡偏位，在尺骨茎突尖端，尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间垂直穿入。
4.髋关节（1）外侧穿刺：取侧卧位，于股骨大粗隆前下方，针尖向上向内，与下肢成45°方向，贴骨骼穿入5～l0cm。
（2）后侧穿刺：取半俯卧位，腹壁与手术台面成45°角，于大粗隆中点与髂后上棘之联线的中外1／3交界处垂直穿入。
（3）前侧穿刺：取仰卧位，自腹股沟韧带的中点向下和向外侧2.5cm 处，即股动脉稍外侧处垂直穿入直达股骨头处，再退出2～3mm。
5.膝关节髌周穿刺：膝关节伸直，于髌骨外上、外下、内上、内下方，距髌骨边缘约1cm处，针尖与额面平行，斜向髌骨与股骨关节面的间隙穿刺。
关节腔内穿刺注射
实用文档
肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压 痛最明显的部位 用局麻药物局部 注射皮丘后沿着 骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方 的喙突，针在喙突尖端的下方 肱骨头中间的部位沿着关节间 隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
实用文档
实用文档
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注意事项 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
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（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩 胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮 肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤 、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经 、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无 液注药5ml。
实用文档
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三、肘关节穿刺法
实用文档
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（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦 经的天井穴）
天井穴进针点操作方法 患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号 齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无 血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿 过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适 量药物。
实用文档
注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节 软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压 加重。
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四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
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阳池穴进针点操作方法 患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术诊疗技术操作
膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
【方法】
1．患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。
2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。
3．自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。
4．抽液完毕后，如需注人药物，则应另换无菌注射器。
5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
【注意事项】
1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液继发感染。
2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
医学类资料：膝关节穿刺术
穿刺结束
抽液或注药后用无菌棉签消毒，适当按压后覆盖无菌纱布。
6
嘱患者体息15分钟后再活动，告知病人有不适立即通知医护人员。
5
整理物品。
3
时间：15分钟
满分：100分
膝关节穿刺术
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备
①核对病人信息；②向病人解释穿刺目的；③消除紧张感。
10
病人取仰卧位，膝关节伸直。
5
消毒铺巾
戴帽子、口罩。
5
定位：酸骨上缘的水平线与嵌骨外缘的垂直线的交点。
8
穿刺部位按常规进行皮肤消毒。
5
戴无菌手套。5铺无菌洞巾来自由助手固定的动作请考官替代）。
5
麻醉穿刺
①检查器械，注意穿刺针是否通畅。
8
①核对局麻药物名称；②用2%利多卡因进行由皮肤至关节腔的局部麻醉。
10
①左手拇指和示指固定穿刺部位；右手持穿刺针沿穿刺点向内下方进针，有明显突破感时回抽和轻推针管，有积液抽出或轻推时阻力很小即表明进入关节腔。
15
当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液，抽出的关节液注入试管中送检。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。
关节腔穿刺术标准作业规范（一）
關節腔穿刺術標準作業規範（一）編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-1作業目的 適用範圍 使用器材、工具 消毒層次材料品名無菌 高 中 低 清潔 對關節疾病之檢查及評估的微創侵入性方式 1.檢查關節液以評估單一或多發性的關節疾病，如退 化性關節炎、類風濕性關節炎、血清陰性關節炎及感染性關節炎。
2.評估創傷後的關節水腫，是否有關節內骨折或是軟組織撕裂傷。
3.確定某疾病在治療後的活動情形。
4.因關節內大量滑囊液或出血，造成骨科理學檢查不便。
5.注射局部麻醉或長效類固醇藥劑。
6.將感染關節內之毒性產物引流排除。
7.減緩因壓力造成的疼痛。
一、不計價用品 1.無菌手套、洞巾、紗布。
2.注射針筒、針頭。
3.消毒液(75%酒精及優碘)。
4.Xylocaine 及檢驗試管。
◎ ◎ ◎◎ 公佈日期：94年7月 修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01 總頁數：6 頁數：6-2項次操作說明或作業流程注意事項壹 貳 檢查前準備:1.訪視病患做身體評估，並向病患及家屬解釋檢查的目的、過程及其可能之危險性併發症。
2.填寫同意書。
3.病患的生化檢驗及血液凝固檢查結果，判定是否適宜作檢查。
4.採消毒性洗手。
檢查過程：1.病患以適當的姿勢躺於治療檯。
2.找出適當穿刺的位置並作記號。
3.戴上無菌手套。
4.施行局部麻醉。
5.施行穿刺：(一)、踝關節(ankle)：(1).前內側穿刺法（anteriomedial）腳掌向下彎曲45˚，在內踝末端向外、向上各約一指幅處，在前脛骨肌腱內側，以針頭向後的方向穿刺，進入關節腔。
(2).前外側穿刺法（anteriolateral）腳掌向下彎曲45˚，在外踝末端向內1.3㎝、向上2.5㎝，針頭 向後的方向穿刺，進入關節腔。
關節覆蓋的皮膚或軟組織有無感染。
有無嚴重的凝血機能異常。
公佈日期：94年7月修訂日期：98年9月第2次修訂編號：GHAAY-01總頁數：6 頁數：6-3項次操作說明或作業流程注意事項(二)、膝關節（Knee）膝關節伸直，肌肉放鬆，從外側臏骨上緣位置，針頭平行穿次進入臏骨關節。
关节腔穿刺知识点总结
关节腔穿刺知识点总结关节腔穿刺的适应症包括但不限于：关节积液、滑膜炎、关节疼痛、关节感染、类风湿关节炎、痛风等。
在进行关节腔穿刺前，需要充分评估患者的病史、体征和辅助检查结果，确认是否需要进行关节腔穿刺。
同时，医疗人员需要向患者充分解释关节腔穿刺的目的、过程和可能的风险，获得患者的知情同意。
关节腔穿刺的步骤主要包括：消毒、麻醉、定位、穿刺和抽取关节腔内液体。
在进行关节腔穿刺时，需要严格遵循无菌操作，避免引入细菌导致感染。
同时，需要选择合适的穿刺点和方向，避免损伤关节结构或周围血管和神经。
在抽取关节腔内液体时，需要留意液体的性状和颜色，可以为后续病理学检查和实验室检验提供参考依据。
关节腔穿刺的并发症包括但不限于：感染、出血、神经损伤、血管损伤等。
在关节腔穿刺后，需要密切观察患者的情况，及时处理并发症，避免对患者造成更严重的伤害。
关节腔穿刺虽然是一种有风险的操作，但在合适的适应症下，通过规范的操作可为患者带来明显的临床效果。
因此，医疗人员在进行关节腔穿刺时，需要严格遵循操作规程，确保患者的安全和效果。
总结起来，关节腔穿刺是一种治疗和诊断关节疾病的重要方法，通过针头穿刺关节腔，抽取关节腔内液体进行检测或注入药物，从而达到治疗和诊断的目的。
在进行关节腔穿刺前，需要充分评估患者的病情，向患者充分解释关节腔穿刺的目的和风险，获得患者的知情同意。
在进行关节腔穿刺时，需要严格遵循操作规程，避免损伤关节结构及周围组织，引起并发症。
关节腔穿刺虽然有一定风险，但在合适的适应症下，通过规范的操作可为患者带来明显的临床效果。
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无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病。
定义
适应证
♦感染性关节炎、关节肿胀♦关节创伤，关节积液、积血♦骨性关节炎、关节积液
♦关节腔内药物注射治疗
♦不明原因的关节积液，等
禁忌证
♦穿刺部位皮肤有破溃、感染等
♦凝血机制障碍、出血性疾病等
♦严重的糖尿病、血糖控制不好
♦非关节感染病人，有发烧或其它部位的感染
穿刺的基本原则
♦穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位
♦穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记
肩关节
♦解剖要点：
–盂肱关节
–肩峰下间隙（第二肩关节）
♦体位：仰卧位或坐位
♦穿刺点：5个：上、前、前外、后外、后
肘关节
♦体位：仰卧或侧卧
♦关节：屈曲90度位
♦进针点：
–肱、桡关节间隙(三角软点)
–肱、尺关节（鹰嘴窝）
腕关节♦体位：仰卧位或坐
♦关节：手掌朝下
♦进针点：
–桡、尺骨茎突远端背侧
–桡骨远端背侧关节面边缘
髋关节
♦体位：仰卧位
♦关节：下肢外旋位
♦进针点：
–前侧入路-腹股沟韧带中点下、外3-4cm处
膝关节♦体位：仰卧位、全身肌肉放松
♦关节：伸直位或微屈
♦进针点：
–内、外侧膝眼处
–内、外髌上角
–内、外侧（优选）
踝关节♦体位：仰卧位
♦关节：功能位或伸、屈活动
找关节间隙
♦进针点：
–前侧-避开血管和肌腱
–外侧-外踝与趾伸肌腱之间
穿刺方法与步骤
♦用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头
♦穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不
顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿
刺点。
尽量避免反复穿刺
♦打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验
穿刺方法与步骤
♦拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎
♦皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3
次，怀疑有感染时禁忌使用
♦关节穿刺的记录：
–穿刺时间、部位
–关节液的量、颜色
–送检项目
–注射药物及剂量，等。
关节液处理与分析
♦穿刺滑液的处理：
–非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、
凝固性等（>2ml）
–无菌管：细菌培养（>2ml）
–抗凝管：常规检查（>2ml ）
♦血性关节液的判断：
关节穿刺有时碰到血性液时，单凭肉眼难以区分。
以下几点有帮助：
–观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少。
–更换穿刺部位出血消失–穿刺出血时，血细胞比重低–穿刺引起的出血常自发凝固
关节液处理与分析
关节液处理与分析
♦关节滑液：
–位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细
胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节
起润滑和保护作用
♦观察内容：
–滑液颜色和量
–透明度
–粘稠度
–凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）
项目正常非炎性炎性化脓性量（ml ）<4>4>4>4颜色清亮淡黄黄或白白色透明度透亮透亮混浊不透亮粘稠度粘稠较粘稠小脓性粘稠凝固性
不凝固
轻度
中度
重度
关节液肉眼观察
关节腔穿刺的并发症♦关节腔感染
–化脓性关节炎
–最严重并发症
–发生率：低于1/10000
♦窦道形成（结核）：潜行性穿刺♦穿刺部位血肿或关节积血
♦关节软骨损伤
♦断针，等。