医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标
医院评审基本指标监测
失败案例分析
案例一
某医院在评审中发现存在医疗安全隐患和不良事件，主要原因是 管理不善和制度执行不到位。
案例二
某医院在评审中暴露出人才队伍建设滞后，优秀人才流失严重，影 响了医院的可持续发展。
案例三
某医院在评审中发现医疗服务质量不高，患者投诉率居高不下，主 要原因是服务意识和技能水平不足。
案例启示与建议
患ห้องสมุดไป่ตู้安全指标
医疗事故发生率
衡量医院安全管理的指标，包括 手术事故、用药事故和设备事故
等。
院内感染率
反映医院卫生状况和感染控制的指 标。
患者投诉处理
评价医院对投诉处理的及时性和有 效性。
医院运营管理指标
床位使用率
衡量医院床位利用情况的 指标，过高或过低都可能 影响医疗服务质量。
平均住院日
反映医院工作效率的指标， 过长的住院日可能增加医 疗成本和患者负担。
加强医疗设备管理
02
定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备的正常运行和使用
安全。
提高医务人员安全意识
03
加强医务人员的安全教育培训，提高医务人员的安全意识和应
对突发事件的能力。
医院运营管理优化措施
优化医院资源配置
合理配置医疗资源，提高资源利用效率，降低运营成本。
加强财务管理与审计
建立财务管理和审计制度，规范医院财务收支管理，确保医院经 济运行的规范性和效益性。
加强医疗技术培训
定期组织医务人员参加技术培训和学术交流，提 高医务人员的专业水平和医疗技能。
3
实施医疗质量考核与激励
建立医疗质量考核体系，对医务人员进行绩效考 核，激励优秀表现，促进医疗质量的持续改进。
患者安全保障措施
医院运行基本监测标准指标
医院运行基本监测标准指标一、解读通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。
二、监测指标（一）资源配置1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。
3．医院医用建筑面积。
（二）工作负荷1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3．职业健康体检人次。
4.职业病诊断人次。
（三）诊疗质量1．住院患者死亡与自动出院例数。
2．住院危重抢救例数、死亡例数。
3．急诊室危重抢救例数、死亡例数。
4.诊断质量指标。
5.治疗质量指标。
（四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。
2．平均每张床位工作日。
3．床位使用率（%）。
4．床位周转次数。
（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。
2．医疗收入/百元固定资产。
3．业务支出/百元业务收入。
4．资产负债率。
5．固定资产总值。
6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
（七）科研成果（评审前三年）1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。
2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。
3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
第二节住院患者医疗质量与安全监测指标一、解读为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率、死亡率、安全指标三类结果质量为重点（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
（二）住院患者安全类指标。
在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
医院运行指标分析报告
医院运行指标分析报告一、引言本报告旨在对某医院的运行指标进行全面分析，以便更好地了解医院的运营状况、发现问题所在，并提出改进建议。
通过对医院的各项指标进行分析和比较，旨在为医院的持续发展提供参考和支撑。
二、概述医院运行指标是评价医院运营状况和绩效的主要依据。
在本次报告中，我们将重点关注医院的以下指标：病床使用率、门诊量、住院率、手术量、病床周转率等。
三、指标分析1. 病床使用率病床使用率是反映医院病床利用情况的重要指标。
通过统计病床的开放数量与实际使用情况的比例，可以客观评估医院的运行效率。
根据我们的数据分析，该医院的病床使用率为80%，说明医院的病床利用率较高，有良好的运营效益。
然而，病床使用率仅作为一个初步指标，不能单独反映医院的运营情况，还需要结合其他指标进行分析。
2. 门诊量门诊量是衡量医院日常就诊人数的指标，对于评估医院的运营情况至关重要。
通过统计每日门诊量的数据，可以了解医院的日常运营状况以及就诊需求的变化趋势。
根据我们的数据分析，该医院每日的门诊量在一年内保持稳定，说明医院的日常运营相对稳定，但门诊量的增长率相对较低，需要进一步关注患者流失情况和患者就医体验，以提升服务水平和吸引更多患者。
3. 住院率住院率是指患者需要接受住院治疗的比例，对于评估医院的疾病严重程度和住院资源需求具有重要意义。
通过对住院率的监控和分析，医院可以及时调整床位资源的分配和医疗服务的安排。
根据我们的数据分析，该医院的住院率为60%，处于合理范围内，说明医院的床位资源利用合理。
然而，住院率也需要结合实际情况进行分析，如各科室住院率的差异、手术室的工作效率等因素。
4. 手术量手术量是医院手术科室运行情况的重要指标，直接反映了医院的手术资源配置和医疗技术水平。
通过对手术量的统计和比较，可以评估医院手术资源的合理性和手术排班的科学性。
根据我们的数据分析，该医院的手术量较高，呈现逐年上升的趋势，说明医院具备一定的手术资源和较强的手术技术实力。
医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标
纠纷的数量和比例。
处理方式
02
说明医疗纠纷的处理方式，如协商、调解、仲裁、诉讼等，以
及各处理方式的采用比例。
处理结果
03
分析医疗纠纷的处理结果，如调解成功、仲裁裁决、法院判决
等，以及各处理结果的分布情况。
医疗安全培训与教育
培训内容
列举医疗安全培训和教育的内容，如医疗法律法规、医疗技术操作 规范、医疗风险防范等。
医院运行基本数据和医疗质 量安全监测指标
目录
• 医院基本信息 • 医院运行基本数据 • 医疗质量安全监测指标 • 医疗设备管理 • 医疗安全管理 • 医疗质量持续改进
01
医院基本信息
医院规模
01
02
03
医院床位数
反映医院的收治能力，是 医院规模的重要指标。
医院建筑面积
反映医院的硬件设施条件， 包括医疗用房和生活用房。
培训形式
说明医疗安全培训和教育的形式，如集中培训、在线学习、专题讲 座等。
培训效果评估
通过考核、问卷调查等方式，对医疗安全培训和教育的效果进行评估， 分析培训和教育对提高医疗质量安全的作用。
06
医疗质量持续改进
医疗质量评估体系
评估指标
建立完善的医疗质量评估体系，包括诊断准确性、治疗有效性、 患者满意度等指标，确保评估结果客观、全面。
质量控制
加强医疗质量控制，确保各项诊疗活动符合规范和标准。
医疗质量改进效果评估
患者反馈
通过患者满意度调查， 了解患者对医疗质量的 评价和意见，作为改进 效果的参考。
数据分析
对医疗质量相关数据进 行深入分析，发现改进 措施的有效性和不足之 处。
持续改进
根据效果评估结果，持 续优化改进措施，不断 提高医疗质量水平。
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
三级综合医院医疗质量管理与控制指标医疗质量管理是指综合医院在提供医疗服务的全过程中，通过质量管理手段，不断提高服务质量和满足患者需求的一项综合性管理活动。
医疗质量管理与控制指标是对医疗服务质量进行衡量和评价的工具和标准。
下面将对三级综合医院医疗质量管理与控制指标进行详细介绍。
一、基本指标1.门急诊服务质量：包括门诊等候时间、医生就诊时间、医疗技术操作等方面的指标。
例如，门急诊患者等待时间应控制在一定范围内，医生就诊时间应符合规定等。
2.住院服务质量：包括住院患者的护理质量、治疗效果、病房环境等方面的指标。
例如，住院患者的换床次数、患者满意度、住院期间并发症发生率等。
3.并发症发生率：指在医疗过程中，患者出现的非原发病情，如手术并发症等。
医院应通过科学规范的医疗流程和高效的护理管理，降低并发症发生率。
4.医疗安全指标：包括手术安全、药物安全、感染控制等方面的指标。
例如，手术中的手术切口感染率、医疗器械的状况等。
二、绩效指标1.治愈率和康复率：指治疗患者后，患者病情得到完全恢复的比例。
而康复率则是指治疗后，患者病情得到较好的恢复程度。
2.住院日均费用：指患者住院期间的平均费用。
通过降低住院日均费用，可以提高医疗资源的利用效率。
3.医疗费用控制率：指医疗费用与医疗服务质量之间的比例。
医院应通过合理控制医疗费用，提供优质的医疗服务。
4.再住院率和再手术率：再住院率是指在一定时间内，同一患者需要再次住院的比例。
再手术率则是指在一定时间内，同一患者需要进行再次手术的比例。
三、满意度指标1.患者满意度：指患者对医院各方面服务的满意程度，包括医生服务、护理质量、医院设施环境等。
医院应通过提高患者满意度，增强患者的信任和对医院的认可。
2.医生满意度：指医生对医院管理、培训等方面的满意程度。
医院应关注医生的职业满意度，提供良好的工作环境和发展机会。
四、管理指标1.医生资质指标：指医生的执业资格、继续教育和科研能力等方面的指标。
2024医院质量及安全控制指标体系
2024医院质量及安全控制指标体系2024年医院质量及安全控制指标体系的制定是为了提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的权益和安全。
该指标体系包括以下几个方面：1.医疗质量指标：包括手术成功率、术后并发症发生率、感染率、患者满意度等。
通过对这些指标的评估，可以对医疗质量进行监控和改进，提高患者的治愈率和康复率。
2.医疗安全指标：包括医疗错误率、药物误用率、手术风险评估、医疗设备使用安全等。
通过对这些指标的监测和控制，可以减少医疗事故的发生，保护患者的生命安全和身体健康。
3.护理质量指标：包括护理效果评估、护理操作规范、病房环境卫生等。
通过对这些指标的监测和改进，可以提高护理服务的质量，提升患者的护理效果和体验。
4.医疗技术指标：包括医疗设备运行质量、医学检验结果准确性、医学影像质量等。
通过对这些指标的评估和控制，可以确保医疗技术的安全有效性，提供准确的医学诊断和治疗。
5.院内感染控制指标：包括手卫生合格率、医疗废物处理合格率、环境消毒合格率等。
通过对这些指标的监测和改进，可以减少院内感染的传播，保护患者和医护人员的健康。
6.临床路径管理指标：包括门诊病程、住院病程、康复病程等。
通过对临床路径的规划和管理，可以优化医疗资源的利用，提高患者的治疗效果和康复质量。
7.信息化建设指标：包括医疗信息系统的功能完善程度、数据互通互联水平、个人信息保护措施等。
通过对这些指标的评估和改进，可以提高医院的信息化建设水平，提高医疗服务的效率和质量。
总之，2024年医院质量及安全控制指标体系的制定旨在提高医疗服务的质量和安全水平，保障患者的权益和安全。
医院需要根据该指标体系进行定期评估和改进，持续提高医疗质量和安全水平。
医院运行关键指标和意义
医院运行关键指标和意义医院运行关键指标是反映医院运行状况、服务质量和经济效益的量化指标。
医院作为提供医疗服务的机构，其运行关键指标的好坏直接影响到医院的发展和服务水平，具有重要的意义。
以下将从不同角度介绍医院运行关键指标及其意义。
一、医疗质量指标：2.术前感染率。
术前感染率是指手术前后发生感染的比例。
术前感染率是反映医院手术室卫生和医疗操作水平的重要指标，高的术前感染率说明医院在手术前的准备和操作过程中存在问题，对患者的安全和术后康复产生不利影响。
二、医疗资源利用指标：1.床位使用率。
床位使用率是指医院床位在一定时间内的使用比例。
良好的床位使用率说明医院的床位资源合理配置，能提高医院的运行效率和经济效益。
高的床位使用率还能减少等待时间，提高患者的满意度。
2.医疗设备利用率。
医疗设备利用率是指医院各种医疗设备在一定时间内的利用比例。
医疗设备利用率的高低直接关系到医院的医疗水平和服务质量。
高的医疗设备利用率表明医院设备的投入得到充分的利用，能为患者提供更好的医疗服务。
三、服务质量指标：1.患者满意度。
患者满意度是反映患者对医院服务质量和整体医疗体验的评价指标。
良好的患者满意度意味着医院提供的医疗服务得到了患者的认可和满意，对医院的品牌形象和市场竞争力有着积极的影响。
2.医疗投诉处理率。
医疗投诉处理率是指医院对发生的医疗投诉进行处理和解决的比例。
高的医疗投诉处理率表明医院注重患者意见和投诉，及时解决患者的问题，提高医院的服务质量和信誉度。
四、经济效益指标：1.平均住院日。
平均住院日是指患者在医院住院的平均天数。
较低的平均住院日说明医院能够提供高效的医疗服务，减少患者住院时间，节约医疗资源，提高医院的经济效益。
2.医疗费用收入比。
医疗费用收入比是指医院的医疗费用收入与总收入的比例。
合理的医疗费用收入比能够反映医院的经济效益和财务状况，对医院的财务控制和投入决策具有重要的参考价值。
以上是医院运行关键指标及其意义的一些例子，不同的指标反映了医院运行和服务的不同方面和层面。
最新医院质量与安全控制指标体系
附件2：(一)以卫生部《二级综合医院评审标准(2022 年版)实施细则》为基本标准，确定我院质量总体目标。
(二)第一章至第六章质量目标达标率：基本标准为 C 级≥90%、B 级≥60%、A 级≥20%；核心标准为 C 级 100%、B≥70%、A≥20%。
(三)第七章日常统计学评价：各项指标中各个项目质量目标达标率符合相关规定。
1. 医院运行评价指标2. 医院运行基本监测指标3. 住院患者医疗质量与安全监测指标(1)住院重点疾病总例数、死亡例数、 2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用 (2)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用(3)麻醉质量监测指标(4)手术后并发症与患者安全指标4. 单病种质量指标5. 重症医学(ICU)质量监测指标6. 急诊质量监测指标7. 合理使用抗菌药物质量监测指标8. 医院感染控制质量监测指标9.血液透析室质量监测指标1.出院患者平均住院日≤10 天。
内科一病区≤10 天，内科二病区≤10 天，内科三病区≤10 天，儿科≤6.3 天，新生儿科≤6.5 天，ICU≤6.5 天，中医康复科≤14天,外科一病区≤8.5 天，外科二病区≤10 天，外科三病区≤11 天，妇科≤6.2 天，产科≤4.3，眼科≤6.4 天，耳鼻咽喉科≤7.3 天，口腔科≤8 天2.择期手术术前平均住院日(天)≤3 天3.病床使用率≤90% (85—90%)4.病床周转次数≥2.5 次／月5.门诊人均费用合理6.住院医疗人均费用合理7.医疗核心制度落实率 100%8.入院与出院诊断符合率≥95％9.治愈好转率≥90％10.急危重症抢救成功率≥85％11.住院患者死亡率≤4.0‰12.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60％13. 药品和医疗器械临床试验、输血、有创诊疗、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、病情等患者知情允许书执行签署率 100%14.医疗安全不良事件每百张床年报告≥15 件 15.住院终末病历甲级率(二级质控)≥90% (无丙级病案)16.住院环节病历优级率≥90%17.门诊病历合格率≥90%18.门诊处方合格率≥95%19.出院病历 7 日归档率 100％20.各种检查申请单合格率≥90%21.法定传染病报告率 100％22.三基三严考试合格率 100%23.岗位职责考核合格率 100%24.住院超 30 天患者病情分析率 100%25.出院患者随访率≥80%26.院内急会诊到位时间≤10 分钟，获得会诊结果时间≤30 分钟27.住院手术死亡率≤0.28‰28.手术先后诊断符合率≥90％29.麻醉术前、术后访视率 100%30.麻醉死亡率≤0.02％31.产后出血率＜5%32.围产儿死亡率＜15‰33.清洁手术切口甲级愈合率≥97％34.CT 检查阳性率≥70%35.大型 X 光机检查阳性率≥70％36.危（wei）险值报告率 100%37.符合临床路径标准的患者入组率≥50% 38.入组后完成率≥70% 39.临床路径管理病种平均住院日较实施病种管理前缩短或者合理40.临床路径管理病种单病种总费用增幅同比持平或者合理 41.临床路径管理病种治愈及好转率同比上升或者合理 42.30 天内非计划再次住院比例下降或者合理43.并发症比例下降或者合理 44.非计划再次手术比例下降或者合理 45.住院单病种管理各项指标达卫生部基本要求46.医院抗菌药物品种≤35 个。
医疗服务能力与质量安全监测数据统计结果
医务科
可转换感染性疾病床位数占 医院开放床位数的比例
可转换感染性疾病床
位数：56
7.6
手工统计
医务科
表4运行指标（3个指标）
指标名称
2020年
数据来源
责任科室
相关手术科室年手术人次占其出院人次比例
无法统计
医务科
开放床位使用率
77.8
手工统计
医务科
人员支出占业务支出的比重
32.86%
财务报表
财务科
无法统计
医务科
手术患者手术后猝死发生例数和发生率
ICD-10编码：R96.0，R96.1，I46.1的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后呼吸衰竭发生例数和发生率
ICD-10编码：J96.0，J96.1，J96.9的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者手术后生理/代谢紊乱发生例数和发生率ICD-10编码：E89.0至E89.9的手术出院患者
无法统计
医务科
与手术/操作相关感染发生例数和发生率
ICD-10编码：T81.4的手术出院患者
7例0.27%。
杏林医院 感染实时 监控系统 软件
院感科
手术过程中异物遗留发生例数和发生率
ICD-10编码：T815T81.6的手术出院患者
无法统计
医务科
手术患者麻醉并发症发生例数和发生率
ICD-10编码：T88.2至T88.5的手术出院患者
无法统计
医务科
口腔
K11.4,S04.3,S045T81.2的手术出院患者
无法统计
医务科
植入物的并发症（不包括脓毒症）发生例数和发生 率
心脏和 血管
医院运行指标分析
根据《二级综合医院评审标准与实施细则(2022 )版》与三好一满意的要求，我院于 2022 年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。
通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。
一、1、 2022 年平均住院日为 9.7 天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 9.3 天、 10 天、 9.8 天、 9.7 天。
2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在 10 天以内已达标。
影响我院平均住院日的主要科室为中医科(达 14 天摆布)、消化内科(达13 天摆布)、呼吸内科(达 12 天摆布)，因中医科住院患者大部份 40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。
3、建议：1 )完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。
2 )住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性；3 )完善规范化诊疗制度并严格执行；4 )规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。
5 )加大管理与考核力度，给每一个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。
2022 年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于 45%的指标要求。
其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 37.8%、37.86%、39.59%、 38.58%均低于≤45%的要求。
2022 年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每一个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1、 2022 年纳入单病种管理情况汇总急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死髋关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数 3 49 13 2 89 2 88注：包括阑尾切除术 17 例；腹股沟疝 16 例；剖宫产 54 例；经腹子宫次全切 1 例。
医院对科室质量与安全管理指标
医院对科室质量与安全管理指标医院是人们生病后就医和治疗的主要场所，对于医院来说，保证医疗质量和患者安全是最基本和重要的职责。
为了进行科学的管理，医院需要建立科室质量与安全管理指标，以评估科室的运行质量，从而提高患者满意度和医疗水平。
一、科室质量管理指标的分类科室质量管理指标包括结构、过程和结果指标。
1.结构指标：衡量医院科室内部设备、人员以及其他硬性条件的完善程度，包括人员配置、设备设施、技术设备等。
例如，科室的专业技术人员的学历、职称、培训情况等作为衡量科室质量的结构指标。
2.过程指标：衡量医疗服务的执行过程中是否符合标准和规范，包括就诊等待时间、医嘱执行情况、护理质量等。
医院可通过定期抽查病例、对医疗操作过程进行跟踪等方法获取相关数据，从而评估科室过程的质量。
3.结果指标：衡量医疗服务的效果和成果，包括病人满意度、不良事件发生率、并发症发生率等。
科室通过对患者进行随访、定期进行患者满意度调查等方式来获取相关数据，从而评估科室的结果指标。
二、科室质量管理指标的具体内容1.病房环境与基础设施：包括病房的通风、卫生、安全、设备设施等方面的指标，如卫生纸、床单的更换频率，病床的数量和使用率等。
2.医务人员指标：包括医生、护士、技师等医务人员的总体素质和专业技能、服务态度等方面的指标，如医生的执业资格证书、护士的专业技能培训情况等。
3.临床护理指标：包括基本护理和专科护理，如病人入院评估、护理记录、与医生的协作情况等。
4.病案管理指标：包括病案的书写规范、完整性和准确性等方面的指标，如病案首页是否填写完整、手术记录是否齐全等。
5.医疗质量指标：包括手术并发症、感染率、不良事件等方面的指标，如手术后并发症的发生率、患者感染的发生率等。
6.患者满意度指标：包括对医院服务满意度、对医生和护士的满意度等方面的指标，如患者对医疗技术状况的评价、对医务人员的态度等。
三、科室质量与安全管理指标的应用1.评估科室质量：通过对科室质量指标的搜集和分析，可以评估科室的整体质量水平，发现问题并提出改进措施。
最新医院对科室质量与安全管理指标资料
最新医院对科室质量与安全管理指标资料医院对科室质量与安全管理的指标资料是非常重要的，它对于医院的整体运行和患者的健康有着重要的影响。
在这篇文章中，我将探讨最新医院对科室质量与安全管理指标资料。
首先，医院对科室质量与安全管理的指标资料主要包括以下几个方面：医疗质量指标、医疗安全指标、医疗管理指标等。
医疗质量指标是评估医疗服务质量的重要指标，包括患者满意度、手术成功率、医疗误诊率、医疗并发症率等。
通过对这些指标的监测和分析，可以不断改进医疗服务的质量，提高医院整体的医疗水平。
医疗安全指标是评估医院安全管理水平的重要指标，包括医疗事故发生率、感染率、药物错误率等。
医院应该加强对这些指标的监管，加强与患者的沟通，提高医疗服务的安全性。
医疗管理指标是评估医院内部管理水平的重要指标，包括医疗资源利用率、科室人员组织结构、工作流程等。
医院可以通过对这些指标的监测和分析，优化科室的运行管理，提高工作效率和服务质量。
为了获得最新的医院对科室质量与安全管理指标资料，医院可以采取以下几种方式：1.开展科室质量与安全评估。
通过对科室运行情况进行评估，收集相关的质量与安全指标资料，及时发现问题和不足之处，制定改进措施。
2.积极参与行业调查与研究。
定期参与行业组织或相关机构的调查与研究活动，了解行业的最新趋势和要求，获取最新的科室质量与安全管理指标资料。
3.建立与医疗机构合作。
与其他医院或机构建立合作关系，共享科室质量与安全管理指标资料，互相学习和借鉴经验，提高自身的管理水平和绩效。
4.利用信息化技术。
通过搭建信息化平台，实现科室质量与安全管理指标数据的集中管理和分析，及时获取最新的数据信息，并进行科学的决策和管理。
最后，医院对科室质量与安全管理指标资料的获取和运用是一个动态的过程，需要不断地更新和改进。
只有不断提高科室的质量管理水平，才能更好地保障患者的健康与安全。
医院运行基本监测指标
医院运行基本监测指标资源配置（季报） 1.
工作负荷月报年报)
2./(
治疗质量（月报） 2.
工作效率（月报） 4.
4.患者负担(月报) (1) 门诊
(2)住院
资产运营 6.
科研成果（评审前五年）7.
住院患者医疗质量与安全监测指标．1.住院重点疾病（16个病种）（季报/年报）
2.住院重点手术（15类手术）（季报/年报）
3.麻醉（季报/年报）
4.手术并发症与患者安全指标（季报/年报）（1）住院患者压疮发生率及严重程度
（2）医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
（3）择期手术后并发症发生率
）用药错误导致患者死亡发生率4（．
（5）输血输液反应
（6）手术过程中异物遗留发生率
（7）医源性气胸发生率
单病种质量指标（季报/年报）ICU质量监测指标（季报/年报）
合理用药监测指标（季报/年报）
医院感染控制质量监测指标（季报/年报）。
医院运行基本数据和医疗质量安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 4
（三）指标体系分类
1、医院运行基本统计用数据（表1－表7）
（1）资源配置 （2）工作量与工作效率 （3）治疗质量 （4）费用指标 （5）资产运营 （6）科研项目与成果 （7）重点学科数量、教材编写与人才培养
. 上海市医院综合评价（评审）中心 5
2、医疗质量和安全监测指标（表8－表20）
2、《标准》中有“药费收入占医疗总收入比重”，已在表4中收集， 表19中不再收集该指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 33
（五）医院感染监控指标
1、呼吸机相关肺炎感染发病率 2、留置导尿管所致泌尿系感染发病率 3、血管导管所致血行感染
• 这三个指标在ICU质量管理指标中已经出现过 • 但两处的统计口径不同
1、人力指标（表1）
（1）均指医院正式员工（包括在编和非在编人员，但不包括外包 服务人员），不包括退休返聘人员
（2）医师、护理人员、医技人员均不包括已经彻底转岗从事行政 等其他工作的人数
（3）病理科等的医师均统计为医师，而非医技人员 2、床位指标（表1）
（1）实际开放床位数指核定床位 + 固定加床
. 上海市医院综合评价（评审）中心 13
. 上海市医院综合评价（评审）中心 23
指标采集方法
1、住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数 通过病史首页数据库（通过EXCEL、SPSS或其他软件都 可以一次性得到）
2、住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室 再手术例数 通过病史首页数据库（前提：每次手术在首页数据上都 有记录；否则可能需要翻阅病史） 根据平时工作积累的“二进宫”的数据
（1）住院患者医疗质量指标 （2）单病种质量指标 （3）急诊与重症医学（ICU）质量管理指标 （4）合理使用抗菌药质量管理指标 （5）医院感染监控指标
医院运行指标分析报告
根据《二级综合医院评审标准与实施细则(2022)版》与三好一满意的要求，我院于 2022 年逐步实现医院各科室联网，建立了质量与安全指标监测体系。
通过一年的运行监测均达到了年初制定的目标，具体总结分析如下。
一、1、2022 年平均住院日为 9.7 天，其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 9.3 天、 10 天、 9.8 天、 9.7 天。
2、原因分析：医院总体上将平均住院日控制在 10 天以内已达标。
影响我院平均住院日的主要科室为中医科(达 14 天摆布)、消化内科(达 13天摆布)、呼吸内科(达 12 天摆布)，因中医科住院患者大部份 40%以上为肝病患者，恢复期较长；消化内科病人多为慢性病患者，恢复期较长；呼吸内科多为慢性支气管炎等慢性疾病治疗效果短期不明显。
3、建议： 1)完善分级诊疗制度，对于恢复期患者可转往下一级医院进行康复。
2)住院诊疗期间，落实三级医师负责制，确保诊疗的及时性； 3)完善规范化诊疗制度并严格执行； 4)规范诊疗行为，积极开展临床路径模式。
5)加大管理与考核力度，给每一个科室下达明确考核目标，每月考核，每季汇总，直接与绩效挂钩。
2022 年度药品收入占医疗总收入比平均为%，符合低于 45%的指标要求。
其中，第一季度、第二季度、第三季度、第四季度分别是 37.8%、37.86%、39.59%、38.58%均低于≤45%的要求。
药占比40 39.5 39 38.5 38 37.5 37 36.5第一季度 第二季度 第三季度 第四季度药占比平均住院日10.29.89.79.89.69.39.4 9.2 9 8.8第四季度平均住院日第二季度第一季度 第三季度 10 101-12月份平均住院日(天)1月9二月 9.2 三月 9.6 四月 10.5 五月 10.4 六月9 七月 10.2 八月 9.8 九月 9.5 十月 9.4 十一月 10 十二月 9.81110.5109.598.58平均住院日2022 年按照质量分析评价标准，医务科对每季度纳入单病种管理的病种数、每一个病种的质量控制规范、平均住院天数、平均费用构成等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1、2022 年纳入单病种管理情况汇总急性心肌梗死心力衰竭肺炎脑梗死髋关节置换术围手术期预防感染科室心内科心内科内一儿科内二科骨科外科、妇产科例数 3 49 13 2 89 2 88注：包括阑尾切除术 17 例；腹股沟疝 16 例；剖宫产 54 例；经腹子宫次全切1 例。
医院运行基本监测标准指标
医院运行基本监测标准指标一、解读通过医院运行基本监测指标，监测与了解医院日常运行的基本情况。
二、监测指标（一）资源配置1．实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2．全院员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。
3．医院医用建筑面积。
（二）工作负荷1．年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
2．年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。
3．职业健康体检人次。
4.职业病诊断人次。
（三）诊疗质量1．住院患者死亡与自动出院例数。
2．住院危重抢救例数、死亡例数。
3．急诊室危重抢救例数、死亡例数。
4.诊断质量指标。
5.治疗质量指标。
（四）工作效率（项目及数据引自医院财务报表）1．出院患者平均住院日。
2．平均每张床位工作日。
3．床位使用率（%）。
4．床位周转次数。
（五）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）1．每门诊人次费用（元），其中药费（元）。
2．每住院人次费用（元），其中药费（元）。
（六）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）1．流动比率、速动比率。
2．医疗收入/百元固定资产。
3．业务支出/百元业务收入。
4．资产负债率。
5．固定资产总值。
6．医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
（七）科研成果（评审前三年）1．国内论文数ＩＳＳＮ、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、ＳＣＩ收录论文数/每百张开放床位。
2．承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。
3．获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。
第二节住院患者医疗质量与安全监测指标一、解读为了解住院患者医疗质量与安全的总体情况，是以重返率、死亡率、安全指标三类结果质量为重点（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
（二）住院患者安全类指标。
在本标准中引用的疾病名称与ＩＣＤ10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. 上海市医院综合评价（评审）中心 4
（三）指标体系分类
1、医院运行基本统计用数据（表1－表7）
（1）资源配置 （2）工作量与工作效率 （3）治疗质量 （4）费用指标 （5）资产运营 （6）科研项目与成果 （7）重点学科数量、教材编写与人才培养
. 上海市医院综合评价（评审）中心 5
2、医疗质量和安全监测指标（表8－表20）
3、填报2010年1月1日－6月30日：表8－表20
4、填报2010年4－6月：
预约诊疗（表2）
. 上海市医院综合评价（评审）中心 7
（五）数据真实性
1、确保指标的真实性，有助于进行客观的统计和比较 2、对于医疗质量和安全监测指标，现场评审时采用抽样调
查和现场观察的方式进行核对 3、现场评审时对指标的日常记录情况进行检查
. 上海市医院综合评价（评审）中心 8
（六）指标的前瞻性积累
1、个别指标可能没有原始数据积累，各单位不一定填报2010年1－6月 份的数据 单位时间内每天抬高病床头部2次（≥30°）的人天数（ICU）
2、一些医疗质量和安全指标的回顾性采集需要花费一定的精力，也存 在一定的困难，需要医院建立前瞻性的数据采集和分析系统，可更 好支持医院管理工作，并更方便的提交监测指标
3、门急诊工作量（表2）
（1）门诊人次不包括健康体检人次
4、预约门诊（表2）
（1）是卫生部重点强调的指标 （2）尚属“新政”，本次统计时间段为2010年4－6月份
5、住院工作效率（表2）
（1）均按实际开放床位数计算
. 上海市医院综合评价（评审）中心 14
6、医保费用（表4） （1）医保病人指上海医保病人，不包括新农合 （2）“医保病人自费项目和自费药品”不是指医保病人的所有自付费用， 而是指不在医保报销范围内的项目和药品的费用
. 上海市医院综合评价（评审）中心 20
18种重点住院疾病：急性心肌梗塞
重点住院疾病 总例数* 死亡例数 二周内再住院例数 一月内再住院例数
1、人力指标（表1）
（1）均指医院正式员工（包括在编和非在编人员，但不包括外包 ห้องสมุดไป่ตู้务人员），不包括退休返聘人员
（2）医师、护理人员、医技人员均不包括已经彻底转岗从事行政 等其他工作的人数
（3）病理科等的医师均统计为医师，而非医技人员 2、床位指标（表1）
（1）实际开放床位数指核定床位 + 固定加床
. 上海市医院综合评价（评审）中心 13
（1）国家级、市（部）级和局级的界定
上海市层面：行业内的为局级，全行业的为市级 国家层面：行业内的为部级，全行业的为国家级 区科委和教委的项目、基金和成果不列入局级
9、高等学校教材（教科书）
（1）要求是医学类的统编教材
10、人才培养
（1）国家级、市级、局级的界定
. 上海市医院综合评价（评审）中心 16
（二）上交材料
部分“医院运行基本数据”需要上交有关 材料的复印件，具体参见《拟评审医院提供材 料目录清单》
. 上海市医院综合评价（评审）中心 17
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 18
医疗质量和安全监测指标
围绕“质量，安全”的监测指标体系，包括： （一）住院患者医疗质量指标 （二）单病种质量指标 （三）急诊与重症医学（ICU）质量管理指标 （四）合理使用抗菌药质量管理指标 （五）医院感染监控指标
2、评审中心对数据严格保密，不擅自公开 . 上海市医院综合评价（评审）中心 10
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 11
医院基本运行数据
1、监测医院基本运行情况 2、用于基本标准得分计算和核对
. 上海市医院综合评价（评审）中心 12
（一）统计口径界定
（1）住院患者医疗质量指标 （2）单病种质量指标 （3）急诊与重症医学（ICU）质量管理指标 （4）合理使用抗菌药质量管理指标 （5）医院感染监控指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 6
（四）指标的时间要求
1、填报2005－2009五个年度： 表6－表7
2、填报2007－2009三个年度： 表1－表5
医院运行基本数据和 医疗质量安全监测指标
上海市医院综合评价（评审）中心
.
1
大纲
一、概述 二、医院运行基本数据 三、医疗质量和安全监测指标
. 上海市医院综合评价（评审）中心 2
（一）指标来源
1、主要来自《部标》要求，围绕“质量、安 全、绩效”，也体现公立医院改革的最新要 求
2、部分来自于上海市有关要求
7、高值耗材（表4） 目前尚没有统一的定义，经多方征求专家意见，暂定范围为： （1）植入性材料（无论金额） （2）500元以上的非植入性耗材
8、药品出库金额（表4） （1）基本药品指国家基本药品目录里的药品（307种），不是上海市医保范 围内药品 . 上海市医院综合评价（评审）中心 15
8、项目、基金和成果
. 上海市医院综合评价（评审）中心 9
（七）数据利用和保密
1、除用于基本标准得分计算的指标和公立医改指标之外，其他指标不打分、 不排名，不泄露医院名称，只作为监测之用 （1）传统上进行打分和排名的压力导致数据失真 （2）本周期为基线调查，统计结果反馈至各医院 （3）数据的分析结果有助于医院更准确的掌握情况，改善管理。 应用简单示例：“急性心梗病人入院后24小时内服用阿司匹林。”全 国平均水平80%，上海平均水平90%，最低60%，最高100%，贵院 95%。
基本标准中要求的填报项目 医保费用中病人自费项目和自费药品比例等
. 上海市医院综合评价（评审）中心 3
（二）指标意义
1、对医院主要运行数据、代表性疾病、手术、 手术并发症和安全事件等进行连续监测
2、旨在建立国家性、区域性的监测指标体系
有助于更好的了解公立医院的运行情况 “以点代面”，有助于更好的了解公立医院的医
. 上海市医院综合评价（评审）中心 19
（一）住院患者医疗质量指标
1、住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院 例数（表8，18种疾病）
2、住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手 术室再手术例数（表9，18种手术）
3、手术并发症与病人安全指标（表10，18种手术并发症与 病人安全指标）