重型肝炎的分型和诊断标准.doc

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重症肝炎

肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。

2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。

慢性重型肝炎中医辨证与临床分期及预后分析

ｍｄｃｎ．Ｒｓｌ：￣ＡｏｇｔｅｃｓｓｗｔｅｃｅｃｆｏｈＱｎｉ，ｔｅａｅｉｆｒｐｒａｃｕｔｒ．０（／）ｅｉｅｅｕｔｉｓｍｎａｅｉｄｆｉｙｏｂｔｉｄＹｎｈｓｓｎｏｅａｃｏｎ７％１１，ｈｈｉｎａｃｔｏｆ７３
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维普资讯
中西医结合肝病杂志２００７年第１第６期７卷
・
３３・４
慢性重型肝炎中医辨证与临床分期及预后分析
李筠
解放军第３２医院中西医结合科（０北京，１０３）００炎患者中医辨证分型与诊断分期及预后的关系，以指导临床判断病情及遣方用
ｔａｉｉｎｌｃｉｓｄｉｉｄｆｅｅｔａｉｎｏｙｔｍｓＭｅｈｏｒｄｔｏａｈｎｅｅｍｅｃｎｅｉｆｒｎｉｔｏｆｓｍｐｏ．ｔｄｓ：ＮｉｙｆｖｐｔｅｔｒＵｓｔｌｚｔｏｎｏｅａｔｎｔ— ｅａｉｎｓｗｅｅａｈｏｐｉｉａｉｎｉｕｒｄｐｒ— ｉａｍｅ．Ｔｈｒｒａｅｎｆｒｐｒ３ａｅｎｍｅａｈａｅ，４ａｅｎｔｌｐｈｓｎｔｅｅｗｅｅ１ｃｓｓｉｏｅａｔ，７ｃｓｓｉｔｐｓ４ｃｓｓｉｏｅａｅ．Ｐｒｏｐｃａｌｓｉｎｄｆｒｔｒｄｔｏ — ｅｓｎｓｅｉｌｙａｓｇｅｏｈｅｔａｉｉｎａｉｅｅｍｅｃｎｅｄｆｅｅｔａｉｎｏｙｌＣｈｎｓｄｉｉｉｆｒｎｉｔｏｆｓｍｐｔｍｓａｉｎ．ＡｌａｅｒｒａｅｔｎｔｇａｉｅｔａｉｉｎｌＣｈｎｓｎｓｅｎｏｎｄｓｇｓｌｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｈｉｅｒｔｖｒｄｔｏａｉｅｅａｄｗｅｔｒ

重型病毒性肝炎的诊断与治疗

欧美国家仍沿用1971年国际肝炎会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类似标准。 1993年Grady提出，黄疸在出现肝性脑病0－7日为超急性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家的重视，而曾被列为国家攻关课题，经过多年的努力，已摸索出一个综合治疗方法，使病死率有所下降，但疗效未突破尚须继续努力，进一步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死性流行性肝炎，2年后进一步分为急性暴发性（指大块肝坏死）和亚急性（亚大块坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组织新旧不一的亚大块坏死，较陈旧的坏死区网状支架塌陷，并可有胶原纤维沉积；残留肝细胞增生成团；可见大量小胆管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景上，出现又有大块性（全小叶性）或亚大块新鲜的肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝炎的诊断和其他型病毒性肝炎一样，亦应包括临床诊断病原诊断如有条件亦须做病理诊断，目前仍按2000年西安第十次全国病毒性肝炎肝病学术会议上修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等，亦易发生重肝。

重型肝炎的诊治

•
患者生命的维持，肝细胞的再生需要大量葡萄糖, 蛋白质, 脂肪等物质代谢提供的能量。这些能量仅靠静脉输液难以满足，最好通过胃肠道补充。饮食疗法对维持水电
解质和酸碱平衡常起到重要作用。除酒外，不应限制次数，
不限制时间，不限制食物种类。但应限制粗食快食多食，预防诱发急性胰腺炎和加重肝脏负担。有时明知进食后会
• a、降低血氨：乙酰谷酰胺。
b、对抗假神经介质：左旋多巴200～300mg/日，
禁用B6
c、维持氨基酸平衡：支链氨基酸，肝安注射液等。
选用适当抗生素，减少内毒素的吸收
• 肝脏是遭到内毒素攻击的首要器官，一旦肝功受损，肝脏库普弗细胞功能减弱，对内毒素灭活降低，造成内毒素血症，有人统计重型肝炎患者内毒素血症高达70—100%，而内毒素加重肝细胞损害，并诱发各种细胞因子（IL-1 IL-6 TNFA）这些炎性因子发生的级联反应进一步加重肝损害及其它脏器损伤形成SIRS MOF，成为重型肝炎死亡的重要因素。
• Ch在肝细胞微粒体内合成，严重肝损害时Ch下降。如患者黄疸进行性加深，而Ch下降（胆—胆分离）表明肝细胞严重坏死。
• “一高三低”现象（TBILபைடு நூலகம்，PTA、Ch、ALT↓）是重症肝炎的实验室指标，也是重肝发展至晚期
及预后不良的征兆。
重型肝炎的治疗
• 1、一般及支持治疗：
(1) 绝对卧床休息，加强护理，严观病情。绝对卧床休息可以使肝脏的血供增加1/3，有利肝细胞的重新生长。 (2) 低蛋白饮食，以减少肠源性氮素来源。 (3) 保证充足热量，维生素类，注意水电平衡，防低钾、低血糖。
呕吐，亦鼓励积极进食，呕吐完后再吃。肝昏迷不能进食
者，应鼻饲管以补充热量。

病毒性肝炎诊断标准

病毒性肝炎诊断标准
第9页
(二)各型肝炎临床诊疗依据
• 3. 重型肝炎：
• (1)急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，２周内出现极度乏力，消化道症状显著，快速出现Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至还未出现黄疸，但有上述表现者均应考虑本病。
（注射部位瘀斑等）、严重感染、难以纠正电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿、凝血酶原活动度≤20%。
病毒性肝炎诊断标准
第12页
• 4. 淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，
常有显著肝脏肿大，肝功效检验血清胆红
素显著升高，以直接胆红素为主，凝血酶原活动度＞60%或应用维生素K肌注后一周可升至60%以上，血清胆汁酸、γ谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇水平可显著升
肝内管道走行欠清楚或轻度狭窄、扭曲；门静脉
和脾静脉内径增宽；脾脏肿大；胆囊有时可见 “双层征”。
病毒性肝炎诊断标准
第8页
• 慢性肝炎试验室检验异常程度参考指标
项目
轻度
中度
重度
ALT和/或AST(IU/L) 胆红素(μmol/L) 白蛋白(A)(g/L)
≤正常３倍 ≤正常2倍 ≥35
＞正常３倍
＞正常３倍
• (1)轻度临床症状、体征轻微或缺如，肝功效指标仅１或２项轻度异常；
• (2)中度症状、体征、试验室检验居于轻度和重度之间；
• (3)重度有显著或连续肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压征者。
病毒性肝炎诊断标准

重型肝炎-权威

国内外肝衰竭分型诊断的分歧

对过去肝病史的认识不一样

对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于
我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）：

我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携
带史）欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染甚至一过性显性发作忽略不计

欧美等国急性或亚急性肝衰竭范畴

HBV慢性携带者发生肝炎突发
急性重型肝炎临床特点

既往无肝炎病史；起病2周内出现Ⅱ°以上的肝性脑病；
重度的乏力、频繁的恶心呕吐、黄疸迅速上升；
肝浊音界缩小或消失；
PTA＜40%；
可合并消化道出血、感染、肝肾综合症。
亚急性重型肝炎临床特点

急性起病，15天~24周出现四高症状（高度乏力、高度消化道症状、高度腹胀、高度黄疸）；
我国重型肝炎的概念

关于重型肝炎的概念与分型尚未达成国际性的统一认识，国内将AHF的病毒性肝炎称为重型肝炎； 1978年杭州会议将重型肝炎分为急性重型（暴发型肝炎）、亚急性重型和慢性重型，其中急性和亚急性间界限为3周； 1984年南宁会议上考虑国际上无慢性重型肝炎，故将其从重型肝炎中取消，将急性重型肝炎、亚急性重型肝炎间界限从3周改为10天； 1990年上海会议、1995年北京会议和2000年西安会议又恢复了慢性重型肝炎诊断，并提出PTA标准； 2000年西安会议将急性、亚急性重型肝炎时间界限分别定为起病14天内、15天～24周；把II度以上肝性脑病作为诊断急性重型肝炎的必备指标；亚急性重型肝炎分为脑病型与腹水型；慢性重型肝炎的诊断中增加了慢性肝病体征、生化指标及重叠感染类型。
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重型肝炎

• 缺血性：肝/门V阻塞、瘤栓/癌性浸润 • 代谢性：肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝 • 自身免疫病
（二）发病机制
• 免疫损伤
– 细胞免疫：T细胞的细胞毒性作用（CD8+T细胞）
– 体液免疫：Th细胞分泌细胞因子如IL-2、IFN；抗原抗体复合物激活补体
• 化学物的直接肝细胞毒性 • 肝灌注不足
慢性重型肝炎—病理特征
• 有慢性肝病的病变背景
• 大块性（全小叶）或亚大块性新鲜的肝实质坏死
（四）亚急性/慢性重型肝炎的分期
• 早期：符合重型肝炎的其本条件（症状与体征、 TBil>10倍，PTA≦40%~>30%）；未发生明显脑病，未出现腹水。
• 中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水；有出血倾向， PTA ≦30%~>20%。
RAAS等 • 出血：凝血因子合成障碍，导致出血倾向 • 肝性脑病：解毒、代谢功能障碍，具N毒素物
质（水溶性/脂溶性）蓄积 • 感染：免疫力屏障↓，肠菌内毒素血症（90%） • 其它合并症：肝肾综合征（50%）、肺水肿
（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
酶分离; ALP/GGT, A/G, PTA<40%） • 病理
（六）治疗
• 一般支持治疗：绝对卧床，低蛋白、高碳水化合物、高维生素流食或半流食。监测生命体征，注意水电平衡。
减少肝细胞坏死促进肝细胞再生
• 促肝细胞生长因子（HGF) 120mg/d 入 10%GS 500ml IVgtt
亚急性重型肝炎—病理特征
• 肝组织呈新旧不一的亚大块坏死（面积 <50%）
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝

重症肝炎的诊断与治疗PPT

探索新的治疗靶点
随着对重症肝炎发病机制认识的深入，我们将探索新的治疗靶点，如针对特定信号通路或关键分子的干预措施，以期实现更为精准和高效的治疗。
加强国际合作与交流
重症肝炎是全球性的健康问题，需要各国共同努力。未来，我们将加强与国际同行之间的合作与交流，共同推动重症肝炎诊疗技术的进步与发展。
THANK YOU
重症肝炎的定义和分类
定义
重症肝炎是一种由多种原因引起的严重肝脏损害，表现为肝功能衰竭、黄疸、凝血功能障碍等症状，可危及生命。
分类
根据病程可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎；根据病因可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。
02
重症肝炎的诊断
病史采集
02
01
03
询问患者是否有肝炎病史、家族史以及近期有无接触史。
重症肝炎的诊断与治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 重症肝炎的诊断 • 重症肝炎的治疗 • 并发症的预防与处理 • 护理与康复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨重症肝炎的诊断方法和治疗措施，提高对该疾病的认识和应对能力。
分析重症肝炎的流行病学特征、危险因素及预后，为临床决策提供科学依据。
免油腻、辛辣等刺激性食物。
营养支持
肠内营养
营养补充剂
对于能够进食的患者，首选肠内营养支持，通过口服或鼻饲提供营养。
根据患者的具体情况，可酌情使用营来自养补充剂，如维生素、矿物质等。
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者，可通过静脉输液提供肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
关心体贴患者，了解患者的心理需求，给予心理疏导和支持。

重症肝炎的诊断指标和分型标准

重症肝炎的诊断指标和分型标准重症肝炎是指肝炎病毒感染引起的肝细胞严重损伤和/或肝功能不全的一种严重疾病。

重症肝炎的诊断需要综合体征、实验室检查、影像学检查等多种方法进行。

以下是重症肝炎的诊断指标和分型标准的解释：1. 体征：重症肝炎的患者常常有黄疸、腹水、脾肿大等体征。

2. 实验室检查：a. 肝酶水平：重症肝炎患者的ALT、AST等肝酶水平一般较高，但在病情严重的时期会出现反常现象，甚至出现下降。

b. 肝功能：重症肝炎患者肝功能衰竭明显，例如血清总胆红素和间接胆红素水平升高，血浆白蛋白水平下降，PT延长等指标都是常见的。

c. 病原学检查：需要检测肝炎病毒相关抗体、核酸检测等，以及对肝炎病毒的免疫学反应的检测。

d. 凝血功能：一般来说，重症肝炎患者凝血功能异常、比起合并出血的情况。

3. 影像学检查：a. 腹部X线检查，尤其是实质器官增大表现。

b. 腹部CT和MRI：通常可以清楚地显示胰腺、肝、脾、肾和门静脉等的异常变化。

c. 腹部超声检查：可以帮助确定腹水程度和肝外胆管扩张的情况。

1. 急性重型肝炎：短时间内发生了严重的肝功能衰竭，伴有黄疸、肝性脑病等表现。

2. 亚急性重型肝炎：肝功能衰竭在数周内加重，通常由慢性肝炎基础上演化而来，不伴有胆色素沉积，仅有淡黄色或黄色。

3. 慢性重型肝炎：主要指肝功能长期不稳定、持续下降，其间往往有急性加重期，有时候也表现为肝性脑病和黄疸等情况。

以上就是重症肝炎的诊断指标和分型标准的详细解释。

在实际医疗工作中，医生需要全面综合各种检查，包括体征、实验室检查和影像学检查，以便更准确地确定重症肝炎的类型和严重程度，为患者制定更有效的治疗方案。

重型肝炎严重程度评诂

•重型肝炎(Severe hepatitis)是由多种原因引起肝细胞的严重损害，是肝脏疾病中最危险的临床类型，其发病急骤、病情重、进展快、疗效差、并发症多，病死率高，预后不良。

国内外学者先后总结归纳出多个用于判断重型肝炎预后的数学模型、评分系统或标准，并经大量临床资料反复验证、补充、修改、完善，对重型肝炎预后评估、提高诊断率、降低病死率发挥着重要的指导作用。

本文就重型肝炎预后评分系统及其临床应用、目前存在的问题进行综述。

Child-Turcotte-Pugh评分1964年Child与Turcotte提出Child-Turcotte分级。

采用白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素和营养状况将肝硬化患者分为A、B、C组，用于评价肝功能的贮备。

1973年Pugh将其完善，即Child-Turcotte-Pugh评分(简称CTP评分)，目前用于评价肝硬化患者肝功能贮备、手术风险及预后，亦用于评价重型肝炎预后。

具体评分标准见表1。

CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度，CTP评分越高预后越差。

蒋忠胜等研究显示重型肝炎死亡组的CTP评分高于生存组，慢性重型肝炎晚期患者的评分高于早期和中期，证实CTP评分在一定程度上能够反映慢性重型肝炎病情的严重程度。

但是，CTP评分在判断重型肝炎预后时尚存在很多缺陷：①分值范围限定在5??15分，不能区分同一分级同一分值但病情差别较大的两组患者；②某些参数主观性较大，难以做出正确的分级；③某些客观参数如白蛋白、凝血酶原时间由于检测方法与试剂的不同而测定结果不同，存在实验误差，因此可比性较差；④白蛋白容易受治疗因素的影响；⑤缺少重要的参数指标，如：血清肌酐。

CTP评分目前主要用来评价肝硬化患者手术的危险性，评价肝移植术后死亡率，但它是否可以准确预测重型肝炎患者的预后仍存在争议。

终末期肝病模型评分及其改良评分系统2001年，Kamath等为了弥补CTP评分的缺陷和局限性，提出“终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease，MELD）”，即：R=3.8 × ln[胆红素（mg/dL）]+11.2×ln（INR）+ 9.6×ln[肌酐（mg/dL）] + 6.4 ×（病因：胆汁性或酒精性0，其他1），结果取整数。

最新护理资格技能：重型肝炎的分型答案

1.重型肝炎的分型，不包括下列哪项： ( )A．急性重型肝炎B．亚急性重型肝炎C．慢性重型肝炎D．肝炎肝硬化2.下列预防压疮的措施不妥的是 ( D )A．避免局部长期受压B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激C．增进局部血液循环D．勤换衣服、床单E．增加营养的摄入3.痛风的特征性损害是： ( B )A．急性关节炎B．痛风石C．尿酸性尿路结石D．痛风肾病4.肝性脑病患者禁用的饮食是 ( C )A．低蛋白饮食B．低脂肪饮食C．高蛋白饮食D．高维生素饮食E．高热最饮食5.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是 ( D )A．仰卧位B．侧卧位C．半坐卧位D．平卧头偏一侧E．头低脚高位6.排卵一般发生在何时： ( B )A．本次月经干净后14天左右B．下次月经来潮前14天左右C．月经干净后3～7天D．下次月经来潮前10天7.下列关于系统性红斑狼疮的临床表现，叙述不正确的是： ( D ) A．最具特征的皮肤黏膜表现为面部红斑B．尿毒症是系统性红斑狼疮常见的死亡原因C．神经系统表现中，严重头痛可以是系统性红斑狼疮的首发症状D．多表现关节痛、关节炎，多引起关节畸形8.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现 ( E )A．双下肢不等长，不对称B．骨盆分离和挤压试验阳性C．会阴部可有瘀斑D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张E．可有大小便失禁9.下列有关心理治疗的概念叙述正确的是： ( A )A．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题B．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理问题C．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人不正确的想法D．是应用心理学的原则和治疗方法，疏导病人的心理问题10.护理技术管理的重点是： ( D )A．提高护理质量B．提高技术整体功能C．护士D．基础护理技术11.放射治疗价值不大的肿瘤为 ( )A．恶性淋巴瘤B．神经母细胞瘤C．鼻咽癌D．宫颈癌E．脂肪肉瘤12.机械通气时，吸痰操作错误的是： ( D )A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O)D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道13.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是： ( C )A．护理诊断B．护理措施C．护理目标D．护理评价14.急性巴比妥类药中毒时最主要的并发症和致死原因是 ( A )A．呼吸和循环衰竭B．中毒性休克C．大出血D．急性肾衰竭E．脑细胞中毒坏死15.目前居人体器官和组织移植中首位的移植是 ( E )A．肾移植B．肝移植C．骨髓移植D．肺移植E．角膜移植16.防止烧伤休克的主要措施是 ( D )A．保暖B．镇痛、镇静C．创面处D．补液治疗E．多饮水17.AB型血者红细胞膜外表面有 ( C )A．C抗原和D抗原B．D抗原和E抗原C．A抗原和B抗原D．A抗原和C抗原E．A抗原和D抗原18.康复期护理比慢性病期护理更为强调 ( D )A．恢复心理平衡B．提高抗病能力C．增强自我护理能力D．加强功能锻炼E．创造重返社会条件19.在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用 ( D ) A．2小时B．4小时C．12小时D．24小时E．36小时20.妊娠合并心脏病，产科护理原则是 ( B )A．产前严密观察生命体征B．产前严密，观察宫缩和胎心音C．分娩期第二产程应用缩宫素，以便尽快结束分娩D．产褥期1～7天内应在产妇腹部放置沙袋E．分娩后禁止母乳喂养21.关于烧伤，下列叙述哪项错误 ( C )A．Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～5天愈合B．浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，1～2周愈合C．深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，2～3个月愈合D．Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才能愈合E．窄条状或小块度烧伤可由周围皮肤爬行修复22.下列哪项内容有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎 ( D )A．尿频、尿急B．尿中有白细胞C．尿中有红细胞D．尿中有白细胞管型E．以上都不是23.湿疹急性期皮疹无糜烂渗液者外搽 ( D )A．硼酸软膏B．氧化锌油C．水杨酸软膏D．炉甘石洗剂E．氧化锌糊剂24.耳源性颅内并发症有 ( C )A．急性乳突炎B．迷路炎C．硬脑膜外脓肿D．急性骨膜下脓肿E．流行性乙型脑炎25.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是 ( A )A．迅速脱离中毒现场B．静脉滴注ATP、辅酶A等C．预防脑水肿D．吸氧、纠正缺氧E．休克时纠正休克26.治疗室的管理中，下列哪项是错误的 ( E )A．注射治疗时要铺无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时B．治疗室中开启的各种溶酶超过24个小时不能使用，最好采用小包装C．治疗室中开启的无菌溶液需在2小时内使用D．碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换并对容器灭菌1～2次E．经灭菌后的棉球、纱布包一经打开，使用时间不能超过48小时27.属于低水平消毒剂的是 ( D )A．戊二醛B．过氧乙酸C．碘伏D．洗必泰E．异丙醇28.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为： ( A )A．手术治疗B．放射治疗C．化学治疗D．生物治疗29.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离： ( D )A．白细胞计数低于4.0×109/LB．白细胞计数低于3.0×109/LC．白细胞计数低于2.0×109/LD．白细胞计数低于1.0×109/L30.依据纽曼模式，第三级预防保健护理的重点是： ( D )A．早期发现病例B．早期治疗C．控制或改变压力原D．帮助护理对象恢复和重建功能，防止压力原的进一步损害31.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为 ( C ) A．神志改变B．多饮多尿症状明显C．局限性抽搐D．血压偏低E．食欲减退32.脑血管疾病的危险因素除外： ( C )A．高血压B．心脏病C．适量运动D．糖尿病33.下列哪种疾病最易引起无痛性血尿 ( C )A．肾结核B．肾结石C．肾癌D．肾母细胞瘤E．肾脓肿34.换药的基本操作中。

重型肝炎(

分期: 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭分为早期、中期和晚期。
早期: ①极度乏力，明显厌食、腹胀等严重消化道症状； ②黄疸进行性加深（TB≥171μmol/L或每日上升
≥17.1μmol/L）； ③有出血倾向，30％＜PTA≤40％； ④未出现肝性脑病或明显腹水。
5
• 慢加急性（亚急性）肝衰竭 •[慢加急性（亚急性）肝衰竭， acute-onchronic liver failure, ACLF]: 是在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。 • 慢性肝衰竭 •（慢性肝衰竭，chronic liver failure, CLF）是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、精选版凝课件血ppt 功能障碍和肝性脑6
肝衰竭
占0.2%~0.5%，病死率高。病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、
过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。
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肝衰竭
表现一系列肝衰竭症候群: 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 明显出血现象，凝血酶原时间显著延长，PTA＜40％; 黄疸进行性加深，TB上升≥ 17.1 mol/（L·d）; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。
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肝衰竭病理
亚急性重型肝炎肝细胞呈亚大块坏死, 坏死面积小于1/2。肝小叶周边可见肝细胞再生, 形成再生结节,
周围被增生胶原纤维包绕。小胆管增生和淤胆。慢性重型肝炎在慢性肝炎或肝硬化病变基础上出现亚大块
或大块坏死, 部分病例可见桥接及碎屑状坏死。
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慢性乙型重型肝炎分期辨证模式研究

ｔｅｍｏｅｆｓｎｒｍｅｄｆｒｎｉｔｎｂｓｄｏｉｅｅｔｔｇｓＭｅｈｄ：ＦｕｕｄｅｓｐｔｎｓｗｔｈｏｉｓｖｒｅａｉｓＢｈｄｌｙｄｏｉｅｅｔｉａｅｎｄｆｒｎａｅ．ｏｆａｏｓｔｏｓｏｒｈｎｒｄａｉｔｉｃｒｎｃｅｅｅｈｐｔｉｅｈｔｗｅｅｃｌｃｅｒｏｌｔｄ，ｗｈｃｎｏｖｄ１０ｃｓｓｌｉｇｉｃｉｅｐａｅｐａｆｒｐａｅ，ｄｔｒｏａｉｎｐａｅａｄｒｃｖｒｈｓ，ｒ — ｅｉｈｉｖｌｅ０ａｅｙｎｎａｔｈｓ，ｌｔｍｈｓｖｏｅｅｒｔｈｓｎｅｏｅｙｐａｅｅｉｏｓｅｔｅｙＴｅｆｑｅｃｎｌｓｅｎｌｓｓｗｓｍａｅａｃｒｉｇｔｅｉｖｓｉａｉｎｏｌｉａｙｔｍｓａｄｓｎ，ｓｎｒｍｅｐｃｉｌ．ｈｒｕｎｙａｄｃｕｔｒａａｙｉａｄｃｏｄｎｏｔｎｅｔｔｎｃｉｃｌｍｐｏｎｉｓｙｄｏｖｅｈｇｏｎｓｇ
脾虚３型，而瘀血内阻、阴虚血热、脾肾阳虚等分布较少。结论：慢性乙型重型肝炎的证候学研究支持其 “ 期论分
治”模式，它具有符合传统、逻辑一致、临床实用和操作简便等优势。
关键词肝炎，乙型，慢性；证候；辨证分型；分期论治
ｙｌｗｓｉ（４０％）ｓｍａｈｗｌｎ（０５％）ｈｌｏｉ（５５％）ｆｔｕ（０７％）ａｄｈｓｉｒｓｅｏｋｌｎ９．ｏ，ｔｃｓｅｉｇ９．０ｏｌ，ａｔｓ８．０ｉｓ，ａｇｅ８．５ｉ，ｎｃｅｔｓｅｓｄｔ

护理资格技能重型肝炎的分型答案

1.重型肝炎的分型，不包括下列哪项：() A．急性重型肝炎B．亚急性重型肝炎C．慢性重型肝炎D．肝炎肝硬化2.下列预防压疮的措施不妥的是(D) A．避免局部长期受压B．避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激C．增进局部血液循环D．勤换衣服、床单E．增加营养的摄入3.痛风的特征性损害是：(B)A．急性关节炎B．痛风石C．尿酸性尿路结石D．痛风肾病4.肝性脑病患者禁用的饮食是(C) A．低蛋白饮食B．低脂肪饮食C．高蛋白饮食D．高维生素饮食E．高热最饮食5.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是(D)A．仰卧位B．侧卧位C．半坐卧位D．平卧头偏一侧E．头低脚高位6.排卵一般发生在何时：(B)A．本次月经干净后14天左右B．下次月经来潮前14天左右C．月经干净后3～7天D．下次月经来潮前10天7.下列关于系统性红斑狼疮的临床表现，叙述不正确的是：(D) A．最具特征的皮肤黏膜表现为面部红斑B．尿毒症是系统性红斑狼疮常见的死亡原因C．神经系统表现中，严重头痛可以是系统性红斑狼疮的首发症状D．多表现关节痛、关节炎，多引起关节畸形8.下列哪项不是骨盆骨折的临床表现(E)A．双下肢不等长，不对称B．骨盆分离和挤压试验阳性C．会阴部可有瘀斑D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张E．可有大小便失禁9.下列有关心理治疗的概念叙述正确的是：(A)A．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理、情绪、认知与行为有关的问题B．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人的心理问题C．是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人不正确的想法D．是应用心理学的原则和治疗方法，疏导病人的心理问题10.护理技术管理的重点是：(D)A．提高护理质量B．提高技术整体功能C．护士D．基础护理技术11.放射治疗价值不大的肿瘤为()A．恶性淋巴瘤B．神经母细胞瘤C．鼻咽癌D．宫颈癌E．脂肪肉瘤12.机械通气时，吸痰操作错误的是：(D)A．吸痰前后，适当提高吸入氧浓度B．吸痰前，结合翻身、拍背使痰液从周边肺野向中心集中C．吸引负压不超过19.6kPa(200cmH2O)D．用吸引口鼻腔的吸痰管再吸引气道13.护士在制定计划中列出“3天内病人自觉腹胀症状减轻”，这是：(C)A．护理诊断B．护理措施C．护理目标D．护理评价14.急性巴比妥类药中毒时最主要的并发症和致死原因是(A) A．呼吸和循环衰竭B．中毒性休克C．大出血D．急性肾衰竭E．脑细胞中毒坏死15.目前居人体器官和组织移植中首位的移植是(E)A．肾移植B．肝移植C．骨髓移植D．肺移植E．角膜移植16.防止烧伤休克的主要措施是(D)A．保暖B．镇痛、镇静C．创面处D．补液治疗E．多饮水17.AB型血者红细胞膜外表面有(C)A．C抗原和D抗原B．D抗原和E抗原C．A抗原和B抗原D．A抗原和C抗原E．A抗原和D抗原18.康复期护理比慢性病期护理更为强调(D)A．恢复心理平衡B．提高抗病能力C．增强自我护理能力D．加强功能锻炼E．创造重返社会条件19.在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用(D) A．2小时B．4小时C．12小时D．24小时E．36小时20.妊娠合并心脏病，产科护理原则是(B)A．产前严密观察生命体征B．产前严密，观察宫缩和胎心音C．分娩期第二产程应用缩宫素，以便尽快结束分娩D．产褥期1～7天内应在产妇腹部放置沙袋E．分娩后禁止母乳喂养21.关于烧伤，下列叙述哪项错误(C)A．Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，3～5天愈合B．浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，1～2周愈合C．深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，2～3个月愈合D．Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至肌肉、骨骼等，一般需植皮才能愈合E．窄条状或小块度烧伤可由周围皮肤爬行修复22.下列哪项内容有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎(D)A．尿频、尿急B．尿中有白细胞C．尿中有红细胞D．尿中有白细胞管型E．以上都不是23.湿疹急性期皮疹无糜烂渗液者外搽(D)A．硼酸软膏B．氧化锌油C．水杨酸软膏D．炉甘石洗剂E．氧化锌糊剂24.耳源性颅内并发症有(C)A．急性乳突炎B．迷路炎C．硬脑膜外脓肿D．急性骨膜下脓肿E．流行性乙型脑炎25.抢救一氧化碳中毒患者的最首要的措施是(A)A．迅速脱离中毒现场B．静脉滴注ATP、辅酶A等C．预防脑水肿D．吸氧、纠正缺氧E．休克时纠正休克26.治疗室的管理中，下列哪项是错误的(E)A．注射治疗时要铺无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时B．治疗室中开启的各种溶酶超过24个小时不能使用，最好采用小包装C．治疗室中开启的无菌溶液需在2小时内使用D．碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换并对容器灭菌1～2次E．经灭菌后的棉球、纱布包一经打开，使用时间不能超过48小时27.属于低水平消毒剂的是(D)A．戊二醛B．过氧乙酸C．碘伏D．洗必泰E．异丙醇28.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为：(A)A．手术治疗B．放射治疗C．化学治疗D．生物治疗29.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离：(D) A．白细胞计数低于4.0×109/LB．白细胞计数低于3.0×109/LC．白细胞计数低于2.0×109/LD．白细胞计数低于1.0×109/L30.依据纽曼模式，第三级预防保健护理的重点是：(D) A．早期发现病例B．早期治疗C．控制或改变压力原D．帮助护理对象恢复和重建功能，防止压力原的进一步损害31.鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为(C) A．神志改变B．多饮多尿症状明显C．局限性抽搐D．血压偏低E．食欲减退32.脑血管疾病的危险因素除外：(C)A．高血压B．心脏病C．适量运动D．糖尿病33.下列哪种疾病最易引起无痛性血尿(C)A．肾结核B．肾结石C．肾癌D．肾母细胞瘤E．肾脓肿34.换药的基本操作中。

重型病毒性肝炎医院感染的危险因素

重型病毒性肝炎医院感染的危险因素张丹;周一萌【摘要】目的探讨重型病毒性肝炎患者医院感染的临床特点及其危险因素,为临床预防治疗医院感染提供依据.方法回顾性调查2012年1月—2015年11月收治的193例重型病毒性肝炎患者临床资料,分析发生医院感染患者的临床特征及危险因素,并进行统计分析.结果 193例重型病毒性肝炎患者中发生医院感染75例、112例次,感染发病率为38.86%、例次发病率为58.03%.感染部位以腹腔、下呼吸道及胃肠道为主,分别占33.93%、25.00%及16.96%.检出病原菌58株,其中真菌占53.45%,革兰阴性菌占36.21%,革兰阳性菌占10.34%.多因素logistic回归分析结果显示,基础性疾病、应用糖皮质激素、侵入性操作、血白细胞<4.0×109/L均为重型病毒性肝炎医院感染的独立危险因素(P<0.05).结论重型病毒性肝炎患者医院感染发病率高,其危险因素多样.在治疗过程中应有针对性地采取有效预防措施,以降低医院感染发病率.%Objective To explore the clinical characteristics and risk factors of healthcare-associated infection (HAI)in patients with severe viral hepatitis,so as to provide basis for clinical prevention and treatment of HAI. Methods Clinical data of 193 patients with severe viral hepatitis and admitted to a hospital from January 2012 to November 2015 were analyzed retrospectively,clinical characteristics and risk factors for HAI in patients were evaluated,all data were statistically analyzed.Results Among 193 patients,75 developed 112 times of HAI, incidence and case incidence of HAI were 38.86% and 58.03% respectively.The main infection sites were abdomi-nal cavity,lower respiratory tract,and gastrointestinaltract,infection rates were 33.93%,25.00% and 16.96%respectively.A total of58 strains of pathogens were isolated,including fungi,gram-negative bacteria,and gram-positive bacteria,accounting for 53.45%,36.21%,and 10.34% respectively.Mulvariate logistic regression analy-sis showed that underlying diseases,use of glucocorticoid,invasive procedure,and white blood cell count<4.0×109/L were independent risk factors for HAI in patients with severe viral hepatitis (P<0.05).Conclusion Incidence of HAI in patients with severe viral hepatitis is high,risk factors are multiple.It is necessary to take targeted prevention measures during the treatment,so as to reduce the incidence of HAI.【期刊名称】《中国感染控制杂志》【年(卷),期】2017(016)007【总页数】4页(P654-657)【关键词】重型病毒性肝炎;医院感染;危险因素【作者】张丹;周一萌【作者单位】中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110021;中国医科大学附属盛京医院,辽宁沈阳 110021【正文语种】中文【中图分类】R181.3+2R512.6重型病毒性肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理表现的一种严重的肝脏疾病，其病情进展迅猛、并发症多、病死率高。

重症肝炎的诊断-PPT课件

重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险，临床预后差，病死率高，当今临床上尚无特效的治疗，仍以综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家有关治疗效果及转归的报道可比性较差，致使国际间交流难以开展。
• 1999 年国际肝病研究学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急性起病，4周内持续进展，迅速出现肝脏功能衰竭；以肝性脑病为主要特征，并按时限分为二个亚型：起病 10 日内发生肝性脑病者称超急性型，而起病 10 日 ~30 日间发生肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
• 缺血缺氧： Budd-Chiari 综合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起病 10d 内 ) 及亚急性型 ( 起病 10d-8 周 ) 。该标准未包括1无2

重型肝炎的中西医诊断及治疗

中医对重型肝炎的认识

《伤寒论》114条：“太阳病中风，……，两阳相熏灼，其身发黄， …… ，阳盛则欲衄，阴虚则小便难， …… ，或不大便，久则谵语，手足躁扰，捻衣摸床。”
中医对重型肝炎的认识

《诸病源侯论•急黄侯》：“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”
重型肝炎的中西医诊断及治疗
定
义
多种致病因子作用下，肝脏短期内大量坏死和凋亡导致肝功能衰竭的一类综合征，临床表现病情重、发展快、
病死率高。
病

因
多种肝炎病毒如:甲、乙、丙、丁、戊巨细胞病毒 EB病毒疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒等药物、毒物：扑热息痛、抗结核药等

其它：如酒精损伤、自身免疫性肝病、部分恶性肿瘤等
肝移植标准

Clichy 标准：（北欧应用较多）
①昏迷或神志不清（相当于肝性脑病 3-4级）
②V因子<20%(年龄<30岁)或V因子 <30%(年龄>30岁)。
肝移植标准
2000年日本急性肝功衰竭研究会等
提出的指征
1、黄疸至脑病发生间期>14天； 2、脑病出现时TBil>20mg/dl； 3、脑病出现时CT肝容积<600cm3 ； 4、经3天肝辅助疗法脑病未改善；以上4项符合3项者为肝移植适应证。
免疫调节疗法
●胸腺肽α- 1 (日达仙、基泰、迈普新等)
日达仙治疗过程中AFP 动态改变(ng/L )
治疗中组别 n 治疗前治疗后1 周
3d
治疗组 24 216±103 407±392
7d
15d
2103±1245