《肝脏炎症及其防治专家共识》撰写背景介绍

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慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识

・指南・慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家委员会自2005年12月中国《慢性乙型肝炎防治指南》发布以来［1］，国内外对于乙型肝炎病毒（HBV）及其相关慢性肝病的研究不断深入。

亚太肝脏学会（APASL）、欧洲肝脏学会（EASL）及美国肝脏病学会（AASLD）陆续发布了各自更新的慢性乙型肝炎（CHB）临床指南及共识［2-4］。

因此，《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》、《临床肝胆病杂志》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织国内部分专家，对CHB治疗进展进行总结，形成了《慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家共识》。

《共识》经专家委员会讨论，可作为当前CHB抗病毒治疗的指导。

然而CHB抗病毒治疗的疗效受多种因素影响，只有在规范化基础上进行个体化治疗才能达到最佳治疗效果。

随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新。

本《共识》基于目前CHB抗病毒治疗临床实践及研究的最新成果，遵照循证医学的原则编写，共识的循证医学证据等级见表2。

表!"文中出现的缩写对照中文名称缩写英文全称乙型肝炎病毒慢性乙型肝炎HBVCHBhepatitis B viruschronic hepatitis B乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg surface antigen of hepatitis B virus 乙型肝炎病毒e抗原HBeAg e antigen of hepatitis B virus丙氨酸氨基转移酶ALT aianine aminotransferase天门冬氨酸氨基转移酶AST aspartate aminotransferase肝细胞癌核苷（酸）类似物HCCNUCshepatoceiiuiar carcinomanucieos（t）ide anaiogue干扰素IFN interferon聚乙二醇化干扰素Peg-IFN pegyiated interferon表#"数据类型相应的循证医学证据等级注释标记证据分级高质量证据进一步研究，结果评估时不可能改变置信度A 中等质量证据进一步研究在评估结果时可能存在对置信度有影响的，可能改变评估B 低质量证据进一步研究在评估结果时极可能对置信度有影响，很可能改变评估，任何评估均不确定C 建议的分级强烈的建议影响建议力度的因子包括证据质量、推定患者重要的结果及花费1较弱的建议参数选择和值的变异性大或有更不确定性：认定是更弱的建议，确定建议的不可靠、高费用或资源消耗2一、背景HBV感染可引起肝脏炎症和纤维化，严重者可发展为肝硬化甚至肝癌，已经成为严重的社会和公共卫生问题。

临床药师对1例肝硬化失代偿期患者医嘱合理性的分析

临床药师对1例肝硬化失代偿期患者医嘱合理性的分析郝艳（张家港市第二人民医院，江苏张家港215631）【摘要】目的通过对1例患者医嘱合理性的分析，促进肝硬化失代偿期患者安全、合理、有效用药。

方法回顾性点评分析1例肝硬化失代偿期患者医嘱的合理性。

结果该例肝硬化失代偿期患者医嘱存在联合用药品种、门冬氨酸鸟氨酸溶媒、维生素K 1给药剂量、用药疗程不合理等问题。

结论临床药师在工作中应注重提高自身医药学专业知识，掌握疾病治疗指南或专家共识，参与常见病、多发病临床路径的制定，参与患者最佳用药方案的制定，保证临床用药安全准确。

【关键词】临床药师肝硬化失代偿期医嘱合理性分析中图分类号：R5文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）05-0717-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.05.067据有关资料显示，肝硬化年发病率为17/10万，主要发病人群为20～50岁青壮年，对国民经济发展造成重大影响。

晚期肝硬化患者可罹患各种致命性并发症，在疾病死亡原因中据前列[1]。

因此，必须加强对肝硬化及其并发症防治的研究及规范诊疗，现报告1例肝硬化患者失代偿期药物治疗合理性分析，为优化临床合理用药提供参考。

1病史摘要患者，女性，79岁，患者1年前无明显诱因下出现双下肢水肿，遂于2017年7月28日于外院查腹部B 超，考虑肝硬化，予以口服药对症治疗后出院。

期间因双下肢反复水肿于外院行利尿消肿、保肝、补充白蛋白治疗。

病程中，患者有食欲不振，无呕血便血，无咳嗽咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹关节痛。

现患者为进一步诊治，拟以“肝硬化”收治入院。

入院查体:体温（T ）37℃；脉博（P ）78次/min ；呼吸（R ）18次/min ，血压（BP ）104/70mm Hg 。

意识清楚，推入病房，皮肤黏膜有色素沉着，无明显黄染，无出血点、紫癜，肝掌，颈肩部可见蜘蛛痣等，眼睑无水肿，腹平软，腹围95cm ，未见明显胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝脾触诊欠满意，双下肢水肿（++），其余无特殊。

儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024

儿童慢性乙型肝炎防治专家共识2024儿童感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)后，可发展为急性乙型肝炎(acute hepatitis B, AHB)或慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)。

儿童感染HBV的慢性化率远高千成人，且慢性化率与儿童感染时年龄密切相关。

国内外慢性乙型肝炎诊疗指南已明确推荐肝炎活动期的患儿应进行抗病毒治疗，而对乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen, HB e Ag)阳性慢性HBV感染（免疫耐受期）儿童的治疗态度较为保守。

然而，近年多项临床研究证据显示，HBV感染儿童启动抗病毒治疗越早，疗效越好。

例如HB e Ag阳性的CHB儿童接受抗病毒治疗后，临床治愈率随着年龄增高显著下降，提示启动治疗的年龄是影响儿童临床治愈（定义见附录1)的重要因素。

虽然包括乙型肝炎疫苗接种在内的母婴阻断等措施显著降低了儿童HBV 感染率，但在经济不发达的国家和地区，阻断母婴传播和预防接种等措施难以普及，导致HBV感染儿童数晕较多。

为实现世界卫生组织(World H ealth Organization, WH O)决议的2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标，建议儿童HBV感染者尽早接受抗病毒治疗，有助千延缓患儿疾病进展，对减轻我国肝病负担具有重要意义。

为帮助临床医师做出合理的治疗决策提供更多的参考和依据，助力儿童HBV感染者尽早获益，共识撰写团队基千国内外慢性乙型肝炎防治指南，结合近年来儿童乙型肝炎抗病毒治疗的临床研究进展，制定本共识，对儿童乙型肝炎的防治意见进一步补充和明确。

本共识由中华医学会感染病学分会、肝病学分会、儿科学分会感染学组和国家感染性疾病临床医学研究中心有关专家，联合统计学、药物学、伦理学和法学等多学科专家共同制定。

共识起草过程中参考了PICO(participant, intervention, comparison, outcome)原则和国际通用的共识制定流程。

终未期肝病并感染诊治专家共识 ppt

• 肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、葡萄球菌、厌氧菌以及念珠菌等。腹腔感染的常见病原体为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌。呼吸道感染的病原体以条件致病菌多见，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌多见。
• 因 ESLD患者经常使用抗菌药物，发生院内感染的耐药率相对较高，特别是耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。
• ESLD 相关的级联炎性细胞因子风暴，如 IL-6、IL-10、IL-8、IL-1α、TNFα）、纤维介素样蛋白2、单核细胞趋化蛋白 1、IFNγ 促进了感染发生。
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合并腹腔感染
• SBP是 ESLD合并感染最常见的腹腔感染类型。常起病隐匿，无症状或症状轻，最常见的症状是腹胀和发热。患者常因大量腹水而无明显的腹部压痛、反跳痛。真菌性腹膜炎临床表现与细菌性腹膜炎相近似，多见于免疫力低下或长期使用广谱抗菌药物及糖皮质激素的患者。结核性腹膜炎的特征性表现为腹壁柔韧感，合并腹水的临床表现可不典型，多经腹穿及腹水检查和培养才得以诊断。
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营养支持治疗
• 饮食摄入模式为少量多餐，每日 4~6 餐，鼓励睡前加餐（LES），LES 应以富含碳水化合物食物为主。ESLD 合并感染患者的能量供应量按 25~35kcal/kg/d 计算，蛋白质或氨基酸的供给量建议为 1.2~1.5g/kg/d，肝性脑病患者蛋白质的摄入量为0.5~1.2g/kg/d，肝性脑病纠正后可从 0.5g/kg/d 开始逐渐增加蛋白质摄入量，推荐增加口服支链氨基酸供给。预防和治疗低血糖对于终末期肝病患者十分重要，临床上明显的维生素不足需要特别治疗。
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合并呼吸道感染
• 患者起病可急可缓，呼吸道细菌感染以发热、咳嗽、咳痰为主要表现。肺部真菌感染具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病隐匿，多在应用抗菌药物治疗中出现或加剧，可有发热、咳嗽、胶冻样痰液，肺曲霉菌感染常出现血痰。

正大天晴岗前培训产品知识(简要版)

目录第一章肝病篇第一节医学知识1. 病毒性肝炎2. 脂肪性肝病3. 药物性肝损害4. 围手术期肝损伤第二节产品介绍1. 天晴甘美2. 天晴甘平3. 润众4. 天丁5. 名正6. 天晴复欣7. 可耐第二章肿瘤辅助治疗篇第一节医学知识1. 恶性肿瘤骨转移2. 肿瘤化疗恶心呕吐第二节产品知识1. 天晴依泰2. 止若第三章内分泌篇第一节糖尿病医学知识第二节糖尿病产品介绍1. 泰白2. 贝加3. 法迪第三节骨质疏松医学知识第四节骨质疏松产品介绍1. 依固第四章呼吸篇第一节医学知识第二节产品介绍1. 速乐2. 三子止咳胶囊’3. 平适第五章抗生素篇第一节医学知识第二节产品介绍1. 天册2. 天显3. 天统4. 天解第六章抗肿瘤篇1. 晴唯可第一节医学知识第二节产品介绍2. 格尼可第一节医学知识第二节产品介绍3. 依尼舒第一节医学知识第二节产品介绍4. 首辅第一节医学知识第二节产品介绍第一章肝病篇第一节医学知识一、病毒性肝炎病毒性肝炎是由各种肝炎病毒引起、以肝脏炎症和坏死为主要病变的一组传染性疾病。

按病原学分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种，其中甲型和戊型肝炎为急性自限性疾病。

乙、丙、丁型肝炎多为慢性肝炎。

我国是病毒性肝炎的高发区，慢性乙型肝炎病人约3000万，其中10％～20％可发展为肝硬化，1％～5％演变为肝癌，平均每年约27万人死于乙肝相关终末期肝病和肝癌。

慢性乙型肝炎临床分为HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙肝，临床检测主要包括乙肝病毒学检测(HBV-M、HBVDNA)、肝功能检查、肝胆脾B超检查，根据病情需要可以做肝活检以及其他检测等。

慢性乙型肝炎治疗的目标是最大限度抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生。

对于肝功能异常(血清ALT升高)的患者或肝组织病理检查有炎症坏死者临床应采取积极的治疗措施。

其中抗病毒、抗炎保肝是治疗的主要两个方面。

药物性肝损伤国内外新进展2019

入组研究方案
入组480例药物性肝损
伤患者
试验组360例对照组120例
异甘草酸镁注射液200mg/天。用法：2支甘美融入20ml生理盐水，加入到10％葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日一次。
硫普罗宁注射液200mg/天。用法：2支硫普罗宁注射液融入40ml生理盐水，加入到 10％葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日一次。
PLA2
AA
TLRs, TNFR, IL-1R IG
p38, JNK, ERK MAPK
AP-1
IKK
IG
IκBα/NF- κ B (p65/p50)
COX LOX
PGE, PGI, TBX2, LTB4
细胞因子 (TNF-α, IL-1β, IL-6) 趋化因子 (IL-8) 酶 (iNOS, COX-2, LOX, PLA2)
第三代
第四代
第一代
甘草酸粗提混合物
1948年
第二代
强力新强力宁
1988年
β体甘草酸单铵
甘利欣
1994年
α体甘草酸为主
天晴甘美
2005年
纯α体制剂
以β体单铵盐为主的混合复方制剂
α体含量：
成分不能确定
30%
<60%
>99.9%
35
肝脏治疗药物分类（作用机制）
分类
作用机制
抗炎类
• (1)抗炎：抗抑制炎症因子、免疫性因子(2)免疫调节：刺激单核-巨噬细胞系统、诱生γ-干扰素，增强NK细胞活性；(3)可抗过敏、抑制钙离子内流
180
15%
206
114
96
81
69

慢性乙型肝炎临床治愈专家共识解读PPT课件

未来研究方向与展望
深入研究发病机制
进一步揭示慢性乙型肝炎的发病机制和病毒与宿主相互作用。
个体化精准治疗
根据患者基因型、病毒变异等因素，制定个体化精准治疗方案。
新型治疗药物研发
探索新的治疗靶点，研发更高效、安全的治疗药物。
肝移植与人工肝研究
对于终末期肝病患者，研究肝移植和人工肝等替代治疗手段。
关键指标选取及权重分配
关键指标
选取能够反映慢性乙型肝炎病情变化和治疗效果的关键指标，如肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声等。
权重分配
根据各项指标在评价中的重要性，合理分配权重，确保评价结果的公正性和客观性。例如，肝功能指标在评价中占据较大权重，而临床症状与体征等指标则占据较小权重。
04 实现临床治愈关键因素分析
生活方式干预
指导患者保持良好的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、适当运动等，以提高身体免疫力，减少复发风险。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05 专家共识解读与指导意义
专家共识核心内容概述
慢性乙型肝炎临床治愈定义
实现乙肝病毒持续抑制、肝功能持续正常、肝脏组织学改善或恢复正常。
临床治愈意义
实现CHB的临床治愈对于改善患者生活质量、减轻社会经济负担、降低传染风险等方面具有重要意义。
专家共识背景与目的
Байду номын сангаас背景
随着医学科技的进步和临床经验的积累，CHB的治疗策略和方法不断更新。为了规范临床医生的诊疗行为，提高 CHB的治愈率，专家共识应运而生。
目的
本专家共识旨在为临床医生提供CHB临床治愈的标准化诊疗建议，帮助医生更好地掌握治疗策略和方法，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，通过推广和应用本共识，促进CHB临床治愈领域的学术交流和合作。

《中国肝硬化临床诊治专家共识(2023年版)》解读PPT课件

06 特殊人群的肝硬化诊治
儿童肝硬化
病因诊断
儿童肝硬化病因复杂，包括遗传代谢性疾病、感染、药物使用等，需通过详细病史、体格检查及实验室检查进行综合分析。
临床表现
儿童肝硬化症状不典型，常表现为生长迟缓、营养不良、黄疸等，严重者可出现肝功能衰竭。
治疗原则
针对病因治疗为主，辅以保肝、退黄等对症治疗。对于遗传代谢性疾病引起的肝硬化，可考虑基因治疗。
提高早期诊断率探索更加敏感、特异的肝硬化早期诊断标志物和方法，降低漏诊率和误诊率。
优化治疗方案针对不同病因和分期的肝硬化患者，开展个体化治疗和多学科协作，提高治疗效果和患者生存质量。
THANKS
饮食调整
肝硬化患者应保持清淡饮食，免进食粗糙、坚硬食物，以免划伤食管胃底静脉导致出血。
生活习惯改善
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯，以免加重肝脏负担。
定期随访
肝硬化患者应定期到医院进行随访检查，及时发现并处理可能出现的并发症。
疫苗接种
根据患者的具体情况接种相应疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等，以降低感染风险。
亮点突出
强调了个体化治疗和多学科协作在肝硬化诊治中的重要性，提出了肝硬化患者全程管理的理念，为临床实践提供了新的思路和方法。
未来研究方向和挑战
深入研究肝硬化发病机制进一步揭示肝硬化发生、发展的分子机制，为开发新的治疗药物和方法提供理论支持。
加强患者教育和心理支持关注肝硬化患者的心理健康问题，提供全面的患者教育和心理支持服务，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。
定肝硬化并发症的种类和严重程度。
02
治疗原则
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如止血、抗感染、改善肾功能等

愈肝龙临床推广科室版6.15

愈肝龙 ——经典名方，多效护肝
持久改善肝功能，多途径防止肝病进展
目前口服抗病毒治疗依然面临诸多挑战
1.抗病毒药物长期治疗易产生耐药性复发率高
2.血清学指标转换率不高，CCCDNA难以清除
3.仍有相当一部分患者会进展成为肝硬化
4.短期治疗HBV DNA抑制不持久
1.《Liaw YF. J Hepatol , 2009, 51(2): 403-10 2.《Management of chronic hepatitis B infection.BMJ,2015.》
改善胆汁酸代谢，利胆退黄
持久改善肝功能，多途径防止肝病进展
《伤寒论肝病诊治讨论》四川中医 2007年第25卷第2期
愈肝龙的临床研究
急、慢性乙肝患者服用愈肝龙：血清学指标能快速转阴，恢复肝功能
研究背景：
研究人数：急性乙肝15例，慢性迁移性乙肝20例，慢性活动性乙肝
15例，共50例（肝功能异常者35例）病程：5个月-10年
85%
80%
治愈 13.30% 20% 显效
5%
慢性迁延性乙肝慢性活动性乙肝
急性乙肝
《愈肝龙联合维生素E治疗乙肝50例体会》青海医药杂志 1998年第28卷第12期
慢乙肝患者服用愈肝龙：血清学指标能快速转阴，可联合抗病毒治疗
显效：临床症状消失，抗原指标1-2项转阴好转：症状体征改善，有1项血清学病毒标志消失无效：临床症状无消失，血清学指标没有转阴
各种核苷类似物治疗后仍有相当比例的患者应答不佳
24 周
100 HBV DNA 检测到的 80 比例(%) 60 40 20 0 LAM 基线 HBV DNA 9.5 7.4 9.5 LDT 7.7 ETV ADV 68% 55% 29% 20% 55%

捧着一颗心来呵护患者健康做肝病防治孜孜以求的耕者——记东部战区总医院肝病治疗中心及感染科于乐成主任

——记东部战区总医院肝病治疗中心及感染科于乐成主任本刊记者：东来于乐成：东部战区总医院肝病治疗中心及感染病科主任、主任医师、教授、医学博士。

长期从事肝病和感染病的临床诊治及预防工作。

是我国首部《药物性肝损伤诊治指南》及其英文版、《肝脏炎症及其防治专家共识》和《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》等的执笔者之一。

先后主持或参与国家自然科学基金等各类课题十余项，发表论文百余篇，主译、副主编或参编医学教材和专著22部。

中华医学会肝病学分会第五至七届委员会药物性肝病学组成员及副组长、遗传代谢性肝病学组成员，江苏省医学会肝病学分会副主委、感染病学分会委员，江苏省医院协会传染病医院分会委员，全军传染病专业委员会重症肝病学组成员、首届青委会副主委，华夏肝脏病学联盟理事。

《中华肝脏病杂志》《中华传染病杂志》《肝脏》《临床肝胆病杂志》《肝博士》科普杂志、《中国药物警戒》《现代医药卫生》等学术期刊编委及审稿专家。

先后参加过汶川大地震一线抗震救灾、援助赞比亚、援助坦桑尼亚、援助西藏安多、赴武汉火神LU医院抗击新冠病毒感染疫情、赴长江鄱阳湖流域抗洪抢险医疗防疫等重大任务。

获优秀审稿专家、南京军区抗震救灾优秀党员、赞比亚国防部国际合作勋章、首届全国最美援外医生提名奖、首届全国白求恩式好医生提名奖、南京市十佳医生、中国医师协会“抗疫先锋之星”、感动东总年度人物、个人三等功、集体三等功等荣誉。

一、机缘踏上肝病和感染病防治之路，从此潜心这份特殊职业青少年时，于乐成对未来的梦想是成为一名福尔摩斯般的刑警和法医，通过丝丝入扣的物证和严密的逻辑推理，迫使一个个犯罪分子无处遁形，或做一名医术高超的外科大夫，刀锋所指，手到病除。

然而，早年进行住院医师临床轮训时，肝病中心/感染病科黄维德主任扎实的专业理论功底，处理危重和疑难病例的镇定自如，进行肝癌介入治疗时的胆大心细，对病人无微不至的关怀，都给他留下了深刻印象。

同时，乙型肝炎和丙型肝炎等肝脏疾病及其所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌给患者及其家庭带来的巨大困苦，也让于乐成陷入了深深沉思和同情。

《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识(2023)》解读PPT课件

诊断依据
乙型病毒性肝炎的诊断主要依据流行病学史、临床表现和实验室检查。实验室检查包括肝功能检测、乙型肝炎病毒标志物检测等。
预防措施及重要性
预防措施
预防乙型病毒性肝炎的关键措施包括接种乙型肝炎疫苗、避免血液和体液传播、安全性行为等。
重要性
预防乙型病毒性肝炎对于控制疾病的传播和流行具有重要意义。通过接种疫苗和采取其他预防措施，可以有效降低乙型病毒性肝炎的发病率和死亡率。
国外政策
不同国家和地区的乙肝疫苗接种政策存在一定差异，但普遍重视高危人群的接种工作，如医务人员、同性恋者等。同时，一些国家还通过立法手段强制要求特定人群接种疫苗。
成功案例分析及其启示意义
成功案例
某地区通过开展广泛的宣传教育活动、提高接种服务可及性、加强接种后监测等措施，成功提高了乙肝疫苗接种率，降低了乙肝发病率。
随着政府对乙肝防控工作的重视和投入增加，以及公众对乙肝认知度的提高，预计未来我国乙肝疫苗接种率将持续提高。
新型乙肝疫苗研发和应用将加速
随着科学技术的不断进步和创新，新型乙肝疫苗的研发和应用将加速，为乙肝防控工作提供更多有效的手段和工具。
乙肝防控策略将更加多元化
未来乙肝防控策略将更加多元化，包括针对不同人群的定制化接种策略、基于大数据和人工智能的精准防控策略等。
权重分配方法
采用层次分析法、德尔菲法等方法，根据各指标在防控工作中的重要性和影响程度，合理分配权重。
实际应用案例分析
案例选择
选择具有代表性的地区或机构，收集其乙型病毒性肝炎监测评估
数据。
数据分析
运用统计学方法对数据进行整理和分析，计算各指标的得分和排名。
结果解读
结合实际情况，对评估结果进行深入解读，提出改进意见和建议。

肝脏炎症及其防治专家共识-赵伟

陈杰.病理学（第2版）.人民卫生出版社,2010.8,78-97. Yee SB, Ganey PE, Roth RA. The role of Kupffer cells and TNF-alpha in monocrotaline and bacterial lipopolysaccharide-induced liver injury.Toxicol Sci. 2003 Jan;71(1):124-32. 陈巧媛,韩代书. Toll样受体在肝脏疾病中的功能[J].中国细胞生物学学报,2011; 33(8) : 922-929.
IU/L • 新的ALT ULN定为男性<30 IU/L，女性<19 IU/L，对检测青少
年早期肝病可能具有更高的敏感度，对临床实践具有一定指导意义，但同时也可能降低肝病诊断的特异性，影响用药适应证 • 部分肝病时即使ALT正常，肝脏也可能存在炎症 • 急性、亚急性或慢加急性肝衰竭时，可呈“酶胆分离”现象
物肝、代谢性肝病等均有意义 • ALT居高不下是CHB及CHC不良预后的重要危险
因素 • ALT轻度增高（15~44 IU/L）或反复波动亦为疾
病进展的重要标志
ALT居高不下是CHB严重不良预后的重要危险因素之一
台湾REVEAL-HBV试验显示：入组时及随访期间，ALT水平与肝癌和肝硬化发生率密切相关
代谢应激性肝脏炎症损伤
自身免疫性肝病
病因尚未完全阐明
中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327.
肝脏炎症的危害
乙型肝炎
各类肝脏炎症的危害
• CHB自确诊后5年，8%～20%发展为肝硬化 • 约20%代偿期肝硬化患者5年内发展为失代偿性肝硬化 • 不经治疗的失代偿期肝硬化患者5年生存率仅14～35% • 全球肝硬化的CHB患者肝癌的年发病率为2%～5% • 全球每年约100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌

重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识

"#$%&重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识中国研究型医院学会肝病专业委员会重症肝病学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组摘要：重症肝病合并侵袭性真菌感染（ＩＦＩ）预后差，临床表现常不典型，而抗真菌药物又多在肝脏代谢，毒副作用大，临床诊治困难。

中国研究型医院学会肝病专业委员会和中华医学会肝病学分会组织相关专家，根据重症肝病患者的特点，形成专家共识，以供医务人员在制定重症肝病合并ＩＦＩ诊治决策时参考。

关键词：肝疾病；侵袭性真菌感染；共识ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅＳｅｖｅｒｅＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＧｒｏｕｐ，ｔｈｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＳｅｖｅｒｅＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓａｎｄＡｒｔｉｆｉｃｉａｌＬｉｖｅｒＧｒｏｕｐ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＨＵＪｉｎｈｕａ，１３９１００２０６０８＠１６３．ｃｏｍ；ＨＡＮＴａｏ，ｈａｎｔａｏｍｄ＠１２６．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｖｅｒｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＩＦＩ）ｉｓｐｏｏｒ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｒｅｏｆｔｅｎａｔｙｐｉｃａｌ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｍｏｓｔｏｆｔｈｅａｎｔｉｆｕｎｇａｌｄｒｕｇｓａｒｅｍｅｔａｂｏｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅｌｉｖｅｒ，ｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓａｎｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｍａｋｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｄｉｆｆｉｃｕｌｔ．ＴｈｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙＢｒａｎｃｈｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｒｇａｎｉｚｅｄｒｅｌｅｖａｎｔｅｘｐｅｒｔｓｔｏｆｏｒｍｕｌａｔｅａｎｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＩＦＩ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｍｅｄｉｃａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌｉｎｍａｋｉｎｇｄｅｃｉｓｉｏｎｓｏｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ；ＩｎｖａｓｉｖｅＦｕｎｇａｌＩｎｆｅｃｔｉｏｎｓ；ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０２．０１１收稿日期：２０２２－０２－１４；录用日期：２０２２－０２－１６通信作者：胡瑾华，１３９１００２０６０８＠１６３．ｃｏｍ；韩涛，ｈａｎｔａｏｍｄ＠１２６．ｃｏｍ侵袭性真菌感染（ｉｎｖａｓｉｖｅｆｕｎｇａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＩＦＩ），是指侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，导致组织损害、器官功能障碍和炎症反应等病理改变及病理生理过程，是重症肝病患者的严重并发症之一。

肝脏炎症及其防治专家共识-2022年学习资料

肝脏炎症的临床表现及诊断-3
临床分型-急性肝炎-·急性肝炎病程，损害不超过半年-慢性肝炎-·发生炎症及肝细胞坏死持续6个月-轻、中、重 -重型肝炎（急性重型、-以大量肝细胞坏死为主要病理特点的一-亚急性重型、慢性重型-种严重肝脏疾病-淤胆型肝 -胆汁淤积-肝炎肝硬化-·肝脏纤维化进展成肝硬化-3
肝脏炎症的危害-各类肝脏炎症的危害-CHB自确诊后5年，8%~20%发展为肝硬化-约20%代偿期肝硬化患者年内发展为失代偿性肝硬化-乙型肝炎-不经治疗的失代偿期肝硬化患者5年生存率仅14~35%-全球肝硬化的CH 患者肝癌的年发病率为2%~5%-全球每年约100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝癌-丙型肝炎丙型肝炎病毒感染导致肝衰竭或肝癌的人居高不下-酒精性肝炎-2003年美国所有死亡的肝病患者44%归因于酒精 ALD也是晚期肝病-最普遍的原因-我国肝脏炎症人群长期居高不下，近年部分肝病发病率呈上升趋势
肝脏炎症的发生机制-3
APAP/毒素/药物-肝细胞-肝脏-酒精-导物-局部缺血/-Kupffer-再灌注损伤-热损伤-受损肝细胞肝星状细胞-饱和FFA/-神经酰胺-DAMPS-病毒-肝窦内皮细跑-LPS-菌产生-肠道-脂防组织-↓感受胞↓炎症介质↓靶组织-炎症小体复合物-图-肝病中炎症活化-3
各种肝脏炎症的特点-乙、丙型肝炎-免疫反应介导的肝细胞损伤-免疫性损伤：药物与机体成分结合成为抗原-药物性损伤-非免疫性损伤：分为特异性肝损伤（代谢性）和-药物过量引起的中毒性肝脏损伤-酒精在机体代谢过程中产生大的还原型辅酶！-酒精所致肝损伤-NADH改变了肝细胞内的氧化还原状态-酒精在代谢过程中产生的中间产物乙醛酒精性脂肪性-发病机制尚未清楚，与肝内天然免疫细胞相关-肝病-由于自身免疫功能异常导致的肝脏疾病，突出特身免疫性肝病-点是血清中存在自身抗体，机体免疫耐受机制破坏-3

肝脏炎症及其防治专家共识

【关键词】肝疾病；炎症； /诊断； /治疗；总结性报告【文献类型】Prevention and management of liver inflammation: an expert consensus in China Chinese Society of Infectious Diseases, Chinese Medical Association, Expert Committee for Prevention and Management of Liver Inﬂ ammation.【Key words 】 Liver diseases; In ﬂ ammation; /diagnosis; /therapy; Consensus development conference[publication type]肝脏在机体生命活动中发挥着重要作用，通过生物合成、生物转化及解毒等作用，不仅参与蛋白质、脂类及糖类等物质的代谢，也参与药物、酒精及毒物等的体内代谢过程。

同时，肝脏也是各种致病因子或疾病常侵袭的器官，如异常代谢、药物、微生物等均可造成肝脏损伤[1]。

已证实多数肝损伤常伴有炎症反应，肝纤维化、肝硬化、肝衰竭及癌变是最常见的肝病进展形式及转归[2]。

因此，对不同病因的肝病，均需充分了解其与炎症的关联，并进行针对性治疗，以延缓疾病进展，改善生活质量[3]。

目前，尽管有多种抗炎保肝药物用于临床，但关于是否使用及如何使用抗炎保肝类药物仍存争议，对于药物种类和疗程选择等具体问题缺乏统一认识，存在诸多不合理用药现象[4]。

为规范肝脏炎症的预防和诊治，中华医学会感染病学分会组织国内该领域专家对近年来国内外肝脏炎症的定义、病因、发病机制、临床诊断、治疗和预防相关的文献进行综合分析后，形成了如下共识，并根据最新循证医学证据提出推荐意见（证据分级见参考文献[3]），供临床医生参考与借鉴。

一、概述（一）肝脏炎症的定义和病因肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。

《肝脏炎症及其防治专家共识》-文档资料

推荐意见７：虽然抗病毒治疗对于ＣＨＢ及ＣＨＣ等具有极为重要的作用，但并不能及时、直接和充分控制肝脏炎症反应，包括ＡＬＴ增高的问题，故应同时适当予以抗炎保肝治疗（Ⅰ）。
抗炎保肝药物的分类抗炎保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和（或）增强肝脏解毒功能等作用的药物。其分类尚无统一认识。 1) 抗炎类药物:甘草酸类制剂 2)肝细胞膜修复保护剂:多烯磷脂酰胆碱 3)解毒类药物:谷胱甘肽、硫普罗宁 4)抗氧化类药物：水飞蓟素类和双环醇 5)利胆类药物：Ｓ-腺苷蛋氨酸、熊脱氧胆酸
《共识》推荐意见：
推荐意见 1：多种证据提示，肝脏炎症见于几乎所有原因所致的肝病（Ⅰ）。肝脏炎症的定义和病因肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。依病因不同，肝脏炎症疾病可分为病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。
推荐意见５：抗炎保肝治疗是肝脏炎症综合治疗的一部分，不能取代抗病毒等病因治疗；反之，抗病毒等病因治疗在病因控制前（一部分患者甚至在病因控制后）亦不能取代抗炎保肝治疗（Ⅰ）。
推荐意见６：对于肝脏炎症，无论是否存在有效的病因疗法，均应考虑实施抗炎保肝治疗（Ⅲ）。对于缺乏有效病因治疗或暂不能进行病因治疗的部分患者，更应考虑抗炎保肝治疗（Ⅰ）。病因治疗并不能代替抗炎保肝疗法。最近研究还发现，抗炎保肝能为抗病毒治疗提供良好的内环境，通过控制炎症因子和免疫性因子发挥抗炎作用，以及刺激单核－吞噬细胞系统、诱生干ＩＦＮ-γ并增强自然杀伤细胞活性，发挥免疫调节功能。
推荐意见２：当前我国各种原因引起的肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎为主，但药物性肝病、酒精性和非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的发病率（发现率）呈上升趋势（Ⅰ）。