99 营养不良性贫血临床路径
血液科 慢性髓劳(慢性再生障碍性贫血)中医临床路径
慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径（2019年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的住院患者。
一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。
西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10编码:D61.905）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家重点专科髓劳病协作组慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）诊断标准。
（2）西医诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准》第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017年版）”。
慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）临床常见证候：肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）的患者。
2.有以下因素之一者，不进入本路径：（1）重型再生障碍性贫血，包括Ⅰ型和Ⅱ型。
（2）先天性再生障碍性贫血。
（3）血小板<5×109/L伴出血者，中性粒细胞<0.5×109/L，任何一项达到该标准者。
3.当患者同时伴有其他疾病，但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入该路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体、血常规、网织红细胞、血型、（RBC、WBC）CD55+、CD59+，腹部超声，肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、心电图、尿常规、便常规、便潜血。
营养不良性贫血临床路径
营养不良性贫血（轻度）临床路径一、临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为营养不良性贫血（轻度）（代码）（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1、症状：脸色苍白、精神稍有低迷、食欲不振、体质弱、时常发烧感冒、异食癖、腹泻、呕吐等消化不良症状等。
2、体征：呼吸脉搏加快，肝脏增大等3、实验室检查：不同程度的红细胞数及血红蛋白下降，白细胞及血小板数也急剧减少。
（三）标准住院日为6-7天。
（四）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合（代码）营养不良性贫血（轻度）疾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)辅助检查项目：1.必需的检查项目：血常规。
2.根据患者病情选择的项目：尿常规、腹部超声、心电图。
（六）治疗原则：1、缺铁性贫血一、病因治疗：病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。
二、铁剂治疗：（一）口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。
服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。
（二）注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。
常用的铁注射剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。
（三）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。
2、巨幼红细胞性贫血（一）一般治疗及改善饮食如系母乳喂养儿，应改善乳母的膳食营养，婴儿还须添加辅食，按时断奶，纠正偏食习惯。
积极予防和治疗呼吸道和消化道疾病。
（二）药物治疗主要应用维生素B12100μg/次每周肌注2次，连续2-4周，直至网织红细胞正常、已能配合添加辅食为止。
对叶酸缺乏者。
儿童营养不良门诊基本诊疗路径24页PPT【24页】
③学习能力逐步提高。“书读百遍，其义自见。”同学们有了读书记录的习惯，读教材时为了节省时间，他可以一读课文，二圈不认识的字，不理解的词、句，三查（字词典） 四熟读。这样就可以带着问题走进课堂，课后还可以带着问题走出课堂，在学习中，字、词、句、段、篇逐层推进。
发展中国家50%以上的儿童死亡与营养不良有关
·世界各国都将5岁以下儿童营养不良患病率作为评
价国家社会发展进步的重要指标之
L
营养不良定义
营养不良又称蛋白质-能量营养不良,是由于多种
原因引起的蛋白质和(或)总能量摄入不足,不
能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养
缺乏性疾病。多见于3岁以下婴幼儿,喂养不当导
第三，从学生用书来看，现在还有哪一位学生只有课本，不是《某某点睛》，就是《某某搭档》，而且有的学生有《某某中考》多种教辅书以及多套模拟试卷，可以说学生在题海里转圈圈，哪来的时间去探究。
第四，从教师来讲，根据《基础教育课程改革义务教育课程安排》，学校每周只有3节化学课，九年级第一学期按20周算，除去国庆放假、半期考试、期末考试，只有17周的上课时间，也就是说第一学期只有51节课的时间；第二学期从2月15号左右开始上课至6月15号左右中考，也就是16周左右，只有48节课的时间，合计九年级化学只有99节课的时间，当然，这些课时如果只是把课本内容上的教学任务完成，还是有余的。不过学校组织的月考，以及学生手里的模拟试卷讲解，还有学生进行中考复习都要时间，所以教师在很大程度上也没有时间探究，只是在以课本内容进行教学。课堂上，教师不是讲“元素及化合物”，就是讲“化学实验和计算”；讲了一种复习资料，又讲另一种复习资料；讲解了一份模拟试卷，又讲解另一份模拟试卷；课堂上盯着学生，下课还盯着学生。说实在话，教师也没有时间来探究，有的教师还很得意地说：“我年年上初三忙得很！”
贫困大病临床路径
农村贫困人口
大病专项救治有关病种临床路径
1.儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
2.儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径
3.儿童房间隔缺损临床路径
4.儿童室间隔缺损临床路径
5.结肠癌根治切除手术临床路径
6.结肠癌化疗临床路径
7. 结肠癌临床路径
8. 结肠癌术后辅助化疗临床路径
9、贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径
10、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程
11、食管癌放射治疗临床路径
12、食管癌化疗临床路径
13、食管癌临床路径
14、食管癌手术治疗临床路径
15、食管癌外科治疗临床路径
16、胃癌放射治疗临床路径
17、胃癌根治手术临床路径
18、胃癌姑息化疗临床路径
19、胃癌联合脏器切除手术临床路径
20、胃癌临床路径
21、胃癌术后辅助化疗临床路径
22、胃癌术前化疗临床路径
23、结直肠癌术后化疗临床路径
24、直肠癌低位前切除手术临床路径
25、直肠癌放射治疗临床路径（县医院版）
26、直肠癌放射治疗临床路径
27、直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径
28、直肠癌化疗临床路径
29、直肠癌术前放疗临床路径
30、终末期肾脏病（自体动脉-静脉内瘘成型术）临床路径
31、终末期肾脏病临床路径
农村贫困人口
大病专项救治有关病种诊疗指南
1.原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）
2.结肠癌规范化诊疗指南（试行）
3.胃癌规范化诊疗指南（试行）
4.直肠癌规范化诊疗指南（试行）
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缺铁性贫血临床路径表
（6）电解质
（7）心电图
处置
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）入院告知
（3）主治医师查房
（4）新病人讨论
（5）制定诊疗计划
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）主治或主任查房
（3）检查结果追踪
（4）病情评估：对于存在其它基础疾病或严重合并症者，脱离此临床路径，制定个体化诊疗方案
性别
年龄
病床
病历号
入院：年月日
出院：年月日
R
Vs
过敏药物史：
过去病史
住院日数
4（入院第四天）
5（入院第五天）
6（入院第六天）
日期
年月日
年月日
年月日
目标
控制病情
控制病情
出院告知
检查
血常规、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量
血清铁、铁蛋白
处置
（1）普内科护理常规，
二级护理
（1）普内科护理常规，二级护理
（2）主治或主任查房，根据复查结果决定出院否
③口服铁剂不良反应不能耐受，减少剂量或改为肌注或静脉注射铁剂（右旋糖苷铁）
活动
正常活动
正常活动
正常活动
饮食
普食
普食
普食
特殊医嘱
护理
（1）病房介绍
（2）医院制度及医护人员介绍
（3）建立护患关系，减轻患者焦虑
（4）执行医嘱
（5）健康教育
患者或家属
入院告知签字
住院谈话告知签字
缺铁性贫血临床路径表（二）
姓名
（1）治疗有效，符合出院标准，今天出院
（2）出院告知：出院后第7日到当地或本院复查血常规、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量、血清铁
临床路径-再障
再生障碍性贫血-SAA临床路径（征求意见稿）一、再生障碍性贫血-SAA临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为再生障碍性贫血（ICD10：D61）（二）诊断依据：根据《血液病诊断及疗效标准第三版》（张之南、沈悌主编，科学出版社，北京，2007），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.全血细胞减少，网织红细胞<1%，淋巴细胞比例增高。
2. 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞应明显减少），骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多（有条件者应作骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。
3. 能除外其他引起全血细胞减少的疾病。
4. 一般抗贫血药物治疗无效。
5.分型：根据1987年第四届全国再障学术会议，将急性再障称重型再障Ｉ型，慢性再障后期发生急变表现出急性再障特点者称重型再障Ⅱ型。
国内急性再障（亦称SAA-I型）的诊断标准：⑴临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧；常伴严重感染，内脏出血。
⑵血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下三项中之两项：①网织红细胞小于1%，绝对值小于15×109/L；②白细胞明显减少、中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L;③血小板小于20×109/L。
⑶骨髓象：①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。
如增生活跃须有淋巴细胞增多；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
国内慢性再障的诊断标准：(1)临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。
(2)血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
(3)骨髓象：①3系或2系减少，至少1个部位增生不良，巨核细胞明显减少；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
(4)病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，称SAA－Ⅱ型。
进入重型AA的临床路径。
（三）选择治疗方案的依据：根据《血液病诊断及疗效标准第三版》（张之南、沈悌主编，科学出版社，北京，2007），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），主要根据分型及年龄来选择治疗方案。
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.27•【文号】卫办医政发[2011]76号•【施行日期】2011.05.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文h卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕76号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部继续组织有关专家研究制定了骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载血液内科专业6个病种临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处胡鹏、张文宝电话：************、68792730附件：血液内科6个病种临床路径附件二○一一年五月二十七日附件：骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径（2011年版）一、骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为MDS-RAEB（ICD：D46.201）。
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》（2008）、NCCN clinical practice guidelines in oncology：myelodysplastic syndromes（V.2.2010）。
营养性缺铁性贫血-ISO临床路径
姓名：
性别：年龄：
床号：
病历号：
入院：年月日
出院：年月日
预期住院天数：
天
实际住院天数：
天
过敏药物：
过去病史：
住院天数
住院第一天
住院第二天
住院第三天
日期
年月日
年月日
年月日
临床评估
病史询问及体格检查
评估患儿生命体征
护理级别：级
首次病程记录及住院病历
评估生命体征
护理级别：级
病程记录
追踪检查结果
追踪检查结果
用药
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
1.口服铁剂
2.必要输血
3.对症支持疗法
饮食
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
高蛋白富含铁剂的食物、蔬菜和水果。
活动
卧床休息
卧床休息
卧床休息
卫教及出院计划
1.病房环境介绍及住院制度宣教
评估生命体征
病程记录
目标
入院检查及治疗
住院检查及治疗
控制病情
治疗处置
测T、P、R及BP
注意监测心功能
测T、P、R及BP
注意监测心功能
测T、P、R及BP
注意监测心功能
检查
1.三大常规
2.血清(浆)铁、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS)血清铁蛋白(SF)
3.骨髓穿刺
4.X线、心肌酶学检查、心脏B超
活动
适当下床活动
适当下床活动
适当下床活动
变异记录
营养不良的主要编码案例
营养不良的主要编码案例营养不良是指机体由于各种原因引起的食物摄入不足或者吸收不良，导致体内营养素缺乏的疾病。
它是全球范围内重要的公共卫生问题之一，尤其在发展中国家和贫困地区更为普遍。
本文将介绍几个常见的营养不良的主要编码案例，以便更好地了解和预防这些疾病。
1.蛋白质能量营养不良（PEM）：蛋白质能量营养不良是最常见的营养不良形式之一。
它主要由于摄入的蛋白质和能量不足引起，导致全身的营养缺乏和组织器官功能异常。
在世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10）中，PEM的编码是"E 40-E 46"。
其中，E40指的是原发性蛋白质能量营养不良；E41指的是继发性蛋白质能量营养不良；E42指的是营养干预或管道摄入所致的蛋白质能量营养不良；E43指的是未特指的蛋白质能量营养不良；E44指的是局部累及的蛋白质能量营养不良；E45指的是继发于饮食限制的蛋白质能量营养不良；E46指的是其他蛋白质能量营养不良。
2.维生素缺乏病：不同维生素的缺乏会引发不同的疾病。
例如，维生素A缺乏可引起夜盲症（ICD-10编码：E50.0），维生素C缺乏可引起坏血病（ICD-10编码：E54），维生素D缺乏可引起佝偻病（ICD-10编码：E55.0）等。
3.缺铁性贫血：缺铁性贫血是指由于机体铁元素摄入不足或者吸收不良，导致供给组织和器官的铁不足，从而出现贫血的疾病。
在ICD-10中，缺铁性贫血的编码是"D50"。
缺铁性贫血早期可出现疲劳、头晕、心悸等症状，严重时可出现心功能不全和免疫功能下降。
4.高危人群的营养不良：除了以上常见的营养不良病例，一些群体特别容易出现营养不良。
例如，婴幼儿期的生长迟缓和体重不增加（ICD-10编码：P92.6）就是一种营养不良，“P92”是专门用于指代这一年龄段的疾病编码；老年人的骨质疏松症（ICD-10编码：M81）可能与饮食中钙和维生素D的不足有关。
营养不良具有全球性的影响，给人们的健康和生活质量带来了很大的威胁。
血液内科-缺铁性贫血临床路径
缺铁性贫血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为缺铁性贫血（ICD10：D50.9）二、诊断依据：根据《内科学第七版》人民卫生出版社 2008年，主编陆再英、钟南山；定义：指各种原因造成的体内储存铁缺乏、影响血红素合成的低色素性贫血。
1、ID：①血清铁蛋白<12ug/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常；2、IDE：①ID的a+b；②转铁蛋白饱和度<15%；③FEP/Hb>4.5ug/gHb；④血红蛋白尚正常；3、IDA：①IDE的a+b+c；②小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，MCV<80fl，MCHC<32%；4、病因诊断：只有明确病因，IDA才可能根治，有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。
三、选择治疗方案的依据：根据《内科学第七版》人民卫生出版社2008年1、根除病因；2、补足储存铁；3、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案。
四、临床路径标准住院日为平均 9 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合缺铁性贫血（ICD10：D50.9）疾病编码；2、当患者同时有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径；3、性别年龄不限。
六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、大便集卵；2、住院生化常规；3、免疫常规；4、血型鉴定；5、网织红细胞+血清铁蛋白；6、胸部正侧位片、心电图；7、B超（肝胆脾胰、妇科）；8、准备骨髓检查，签署“骨穿等知情同意书”，向患者及家属交代病情；9、准备胃镜、肠镜检查。
七、选择用药（初始经验性治疗药物选择）：1、病因治疗：应尽可能地去除导致缺铁的病因；2、补铁治疗：治疗性铁剂首选口服铁剂；复方硫酸亚铁颗粒1~2片/天，或者多糖铁复合物0.15~0.3/天；VitC可增强铁剂的吸收；口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常；铁剂治疗应在血红蛋白正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药。
224个病种临床路径(2019版)
临床路径（2019年版）目录鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径 (8)鼻中隔偏曲临床路径 (15)分泌性中耳炎临床路径 (19)慢性鼻－鼻窦炎临床路径 (33)慢性扁桃体炎临床路径 (40)慢性化脓性中耳炎临床路径 (47)突发性耳聋临床路径 (53)腺样体肥大临床路径 (62)过期妊娠临床路径 (69)计划性剖宫产临床路径 (73)完全性前置胎盘临床路径 (80)医疗性引产临床路径 (87)阴道产钳助产临床路径 (92)阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径 (97)子宫腺肌病（全子宫切除术）临床路径 (104)自然临产阴道分娩临床路径 (109)足月胎膜早破行阴道分娩临床路径 (113)股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径 (197)髋关节骨关节炎临床路径 (264)青少年特发性脊柱侧凸临床路径 (284)膝内翻临床路径 (294)胸椎管狭窄症临床路径 (305)重度膝关节骨关节炎临床路径 (315)肺脓肿临床路径 (324)急性呼吸窘迫综合征临床路径 (330)结核性胸膜炎临床路径 (338)慢性肺源性心脏病临床路径 (346)特发性肺纤维化临床路径 (352)胸膜间皮瘤临床路径 (360)原发性支气管肺癌临床路径 (370)自发性气胸临床路径 (380)单纯疱疹临床路径 (386)非游离端单个乳磨牙早失临床路径 (392)复发性阿弗他溃疡临床路径 (395)口腔扁平苔藓临床路径 (401)口腔念珠菌病临床路径 (408)乳牙慢性牙髓炎临床路径 (415)乳牙中龋临床路径 (419)腮腺多形性腺瘤临床路径 (422)舌癌临床路径 (430)下颌骨骨折临床路径 (438)下颌前突畸形临床路径 (445)牙列缺失行种植体支持式固定义齿 (453)修复临床路径 (453)牙列缺失行种植体支持式可摘义齿 (464)修复临床路径 (464)牙列缺损行种植体支持式固定义齿 (474)修复临床路径 (474)良性前列腺增生经尿道前列腺等离子 (483)电切术临床路径 (483)良性前列腺增生经尿道前列腺 (491)电切术临床路径 (491)膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径 (496)前列腺癌（开放前列腺癌根治术）临床路径 (503)肾结石经皮肾镜碎石术临床路径 (511)肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径 (517)肾盂癌——腹腔镜肾、输尿管全长及膀胱部分切除术临床路径 (525)输尿管癌——腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术临床路径 (534)垂体催乳素瘤临床路径 (541)库欣综合征临床路径 (548)尿崩症临床路径 (555)嗜铬细胞瘤/副神经节瘤临床路径 (560)原发性骨质疏松症临床路径 (566)原发性甲状旁腺功能亢进症临床路径 (574)原发性甲状腺功能减退症临床路径 (584)带状疱疹临床路径 (588)皮肌炎/多发性肌炎临床路径 (596)寻常型天疱疮临床路径 (604)重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型 (612)药疹临床路径 (612)肠外瘘临床路径 (621)胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径 (630)胆管结石合并胆管炎临床路径 (641)胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 (652)肝门胆管癌临床路径 (660)肛裂临床路径 (670)肛周脓肿临床路径 (677)急性单纯性阑尾炎临床路径 (685)急性乳腺炎临床路径 (692)甲状腺良性肿瘤临床路径 (697)结节性甲状腺肿临床路径 (707)克罗恩病临床路径 (715)慢性胆囊炎临床路径 (725)慢性胆囊炎临床路径（日间手术版） (735)门静脉高压症临床路径 (745)脾破裂临床路径 (753)乳腺良性肿瘤临床路径 (763)胃十二指肠溃疡临床路径 (770)细菌性肝脓肿临床路径 (780)小肠－胃肠间质瘤临床路径 (793)血栓性外痔临床路径 (804)胰腺癌临床路径 (810)胰腺假性囊肿临床路径 (822)原发性肝细胞癌临床路径 (832)原发性甲状腺功能亢进症临床路径 (844)直肠息肉临床路径 (855)创伤性闭合性硬脑膜外血肿临床路径 (862)创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径 (872)大脑半球胶质瘤临床路径 (884)大脑凸面脑膜瘤临床路径 (896)大脑中动脉动脉瘤临床路径 (905)颈内动脉动脉瘤临床路径 (919)颅骨凹陷性骨折临床路径 (933)颅骨良性肿瘤临床路径 (943)颅后窝脑膜瘤临床路径 (952)颅前窝底脑膜瘤临床路径 (961)三叉神经良性肿瘤临床路径 (973)三叉神经痛临床路径 (983)小脑扁桃体下疝畸形临床路径 (991)Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径 (1001)腹膜透析后腹膜炎临床路径 (1009)急性肾损伤临床路径 (1018)慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径 (1028)终末期肾病常规血液透析导入治疗临床路径 (1035)贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径 (1041)大肠息肉临床路径 (1051)胆总管结石临床路径 (1058)肝硬化并发肝性脑病临床路径 (1067)肝硬化腹水临床路径 (1080)经内镜胆管支架植入术临床路径 (1089)溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径 (1098)内镜下胃息肉切除术临床路径 (1111)轻症急性胰腺炎临床路径 (1121)上消化道出血临床路径 (1128)十二指肠溃疡出血临床路径 (1139)胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径 (1150)1型糖尿病临床路径 (1160)矮小症临床路径 (1169)初治儿童霍奇金淋巴瘤（HL）临床路径 (1177)川崎病临床路径 (1193)传染性单核细胞增多症临床路径 (1199)癫痫临床路径 (1206)儿童成熟B细胞淋巴瘤（MBL） (1214)临床路径 (1214)初治儿童成熟B细胞淋巴瘤（MBL）临床路径 (1225)治疗反应好的儿童MBL临床路径 (1245)儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 (1260)儿童间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变性大细胞淋巴瘤临床路径 (1322)儿童淋巴母细胞淋巴瘤临床路径 (1352)感染性心肌炎临床路径 (1396)肺炎支原体肺炎临床路径 (1478)急性肠套叠临床路径 (1484)急性化脓性阑尾炎临床路径 (1490)甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 (1500)梅克尔憩室临床路径 (1506)尿道下裂临床路径 (1515)先天性肠旋转不良临床路径 (1522)先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径 (1535)先天性肌性斜颈临床路径 (1547)先天性巨结肠临床路径 (1554)先天性马蹄内翻足临床路径 (1563)先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 (1573)隐睾（睾丸可触及）临床路径 (1580)动脉导管未闭直视闭合术临床路径 (1585)二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全成形修复术临床路径 (1606)二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径 (1618)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换及三尖瓣成形术临床路径 (1630)二尖瓣合并主动脉瓣人工瓣替换术临床路径 (1641)二尖瓣手术、三尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 (1653)二尖瓣手术和心房颤动手术临床路径 (1666)二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径 (1679)二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径 (1692)风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径 (1704)冠状动脉旁路移植术临床路径 (1717)继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径 (1726)升主动脉、主动脉弓置换术及象鼻支架植入术临床路径 (1734)室间隔缺损临床路径 (1743)心脏黏液瘤切除术临床路径 (1753)主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 (1762)主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径 (1774)主动脉瓣置换及升主动脉置换术临床路径 (1785)主动脉瓣置换术+冠状动脉旁路移植术临床路径 (1793)病态窦房结综合征临床路径 (1805)不稳定型心绞痛介入治疗临床路径 (1815)持续性室性心动过速临床路径 (1831)急性ST段抬高心肌梗死临床路径 (1856)急性左心衰竭临床路径 (1873)慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径 (1887)肾血管性高血压临床路径 (1899)心房颤动介入治疗临床路径 (1913)主动脉夹层（内科）临床路径 (1925)贲门失弛缓症临床路径 (1933)非侵袭性胸腺瘤临床路径 (1942)肺良性肿瘤临床路径 (1949)肋骨骨折合并血气胸临床路径 (1958)漏斗胸临床路径 (1965)气管恶性肿瘤临床路径 (1973)食管裂孔疝临床路径 (1980)食管平滑肌瘤临床路径 (1989)支气管扩张症外科治疗临床路径 (1998)自发性气胸临床路径 (2004)纵隔恶性畸胎瘤临床路径 (2010)纵隔良性肿瘤临床路径 (2017)骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB）临床路径 (2024)慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径 (2035)血友病A临床路径 (2046)自身免疫性溶血性贫血临床路径 (2056)白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径 (2067)急性虹膜睫状体炎临床路径 (2077)角膜裂伤临床路径 (2089)经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 (2095)老年性白内障临床路径 (2102)慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径 (2110)难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径 (2120)上睑下垂临床路径 (2127)鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2019年版）一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ICD-10：C30.0/C31）。
成人再生障碍性贫血临床路径
成人再生障碍性贫血临床路径一、再生障碍性贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为再生障碍性贫血。
（二）诊断依据。
根据《British Committee for Standards in Haematology: Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anaemia.》（2009 ）及《血液病诊断及疗效标准》（第三版，2008年，科学出版社）。
1.临床有贫血、出血和感染症状。
2.外周血三系减少，网织红细胞减少，淋巴细胞相对增多。
3.骨髓增生减低，骨髓小粒非造血细胞增多。
4.除外引起全血细胞减少的其他疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《British Committee for Standards in Haematology: Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anaemia.》（2009 ）及《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，2006年，人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息，必要时输注血制品。
2.保护隔离，预防感染。
3.诊断明确后，根据病情轻重采取相应的治疗（环孢菌素A为主的免疫抑制治疗或转至上级医院）。
（四）标准住院日为7-21日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合再生障碍性贫血。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）常规：血常规（包括白细胞分类和网织红细胞）、尿常规、大便常规＋潜血、血型、输血前相关检查（HIV、梅毒、病毒性肝炎标志物）（2）生化：肝肾功能、空腹血糖、电解质（3）溶血：Coomb 试验、Ham’s试验（4）骨髓：骨髓分类（要观察三系的形态，是否有病态造血；非造血细胞比例增高，须注意淋巴细胞及浆细胞形态有无异常，必要时行胸骨检查）、骨髓活检病理2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）甲状腺功能、铁蛋白（2）心电图、胸片 (如患者合并感染)、心脏彩色超声心动检查（如患者为长期贫血，建议进行以评价心脏功能）（3）住院中体温大于38.5℃,持续2天以上，非感染原因难以解释送可疑部位分泌物培养（七）选择用药。
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缺铁性贫血临床路径
（县级医疗机构版）
一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为缺铁性贫血（ICD-10：D50.902）
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.存在缺铁性贫血的病因及临床表现。
2. 实验室检查
(1)小细胞低色素性贫血:血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/I,孕妇低于100g/L;红细胞平均体积 (MCV)小于 80fl,红细胞平均血红蛋白量 (MCH)小于27pg,红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)小于310g/L,红细胞中心淡染区扩大。
(2) 血清铁蛋白(SF)低于12μg/l。
(3) 血清铁(SI)<8.95μmol/L(50μg/dl), 总铁结合力(TIBC)>64.44μmol/L(360μg/dl), 转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。
(4)骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细
胞外铁)消失,铁粒幼红细胞少于15%。
根据实验室检查结果分期为:1缺铁期(贮存铁缺乏):仅有 2或4项。
2缺铁性红细胞生成期:具备2、3或4项。
3缺铁性贫血期:具备 1、2、3 或 4项。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.去除病因应予营养知识教育和治疗基础疾病。
2. 补充铁剂
(1)口服铁剂；
(2)注射铁剂。
3.输血(必要时)。
（四）临床路径标准住院日为7天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D50.902缺铁性贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、涂片、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量
（2）尿、大便常规+隐血
（3）肝肾功能
（4）血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12
（5）骨穿、骨髓涂片＋铁染色
（6）电解质
（7）心电图
2.病因检查(根据患者病情选择):消化系统内镜，妇科超声。
3.需输血患者：血型及乙肝三系统+丙肝抗体+艾滋病梅毒抗体。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗选择。
(1)口服铁剂:宜选用二价铁盐,治疗剂量为元素铁100 150mg/d。
常用的有:硫酸亚铁，右旋糖酐铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。
疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服2-3月。
如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白>30μg/l(女性)或> 50μg/l(男性)后停药。
(2)注射铁剂:如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应,或持续失血一时不易控制时,可用肌内或静脉注射铁剂。
用前应计算所需注射的总剂量 (mg)=[150一患者
血红蛋白(g/I)]×体重(kg) ×0.3，分次使用。
3.输血缺铁性贫血一般不需要输血,仅在患者出现严重贫血(血红蛋白＜60g/I)同时有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的病因或合并症。
（十）变异及原因分析。
有需要住院处理的病因退出该路径。
二、缺铁性贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断缺铁性贫血（ICD-10：D50.902）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 7 天内
营养性巨幼细胞性贫血临床路径
一、营养性巨幼细胞性贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为营养性巨幼细胞性贫血（ICD-10：D52.002）（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 存在叶酸或维生素B12缺乏的病因及临床表现。
2. 实验室检查
(1)血常规:大细胞性贫血,MCV大于100fl,血涂片中多数呈大卵圆形红细胞,白细胞和血小板常减少,中性粒细胞分叶过多,5叶者超过5%,6叶者超过1%。
(2)骨髓象:呈典型的巨幼改变,以红细胞系统为主,粒细胞及巨核细胞系统亦可见。
(3) 血清叶酸、维生素B12测定:血清叶酸低于6.8nm ol/l(3ng/ml), 红细胞叶酸测定低于226.6nmol/l(100ng/ml);血清维生素B12低于74.0- 103.6pmol/l (100-140pg/ml)。
(4)如有条件做血清或胃液内因子检查 (正常人应为阴
性)或维生素B12吸收试验 (Schilingtest,24小时尿中57Co 维生素B12的含量,正常人应>8%,巨幼细胞贫血患者及维生素B12吸收不良者<7%，恶性贫血患者<5%), 可帮助诊断恶性贫血。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.治疗基础疾病，去除病因。
2.增加营养, 纠正偏食及不良的过度烹调习惯。
3.补充叶酸和(或)维生素B12。
4.输血(必要时)。
（四）临床路径标准住院日为7天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D5
2.002营养性巨幼细胞性贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、涂片、网织细胞计数
（2）尿、大便常规+隐血
（3）肝肾功能
（4）血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12
（5）骨髓细胞学
（6）电解质
（7）心电图
2.病因检查(根据患者病情选择):消化系统内镜，血清或胃液内因子检查或维生素B12吸收试验，自身免疫性疾病筛查、溶血筛查等。
3.需输血患者：血型及乙肝三系统+丙肝抗体+艾滋病梅毒抗体。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）治疗选择。
1.治疗基础疾病，去除病因。
2.增加营养, 纠正偏食及不良的过度烹调习惯。
3.补充叶酸和(或)维生素B12:叶酸缺乏可口服叶酸,每次5-10mg,每日3次,至血红蛋白恢复正常。
一般不需维持治疗。
维生素B12缺乏可用维生素 B12500μg /d。
恶性贫血及全胃切除者, 要终身维持治疗。
4.输血一般不需要输血,仅在患者出现严重贫血(血红蛋白＜60g/I)同时有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。
（九）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的病因或合并症。
（十）变异及原因分析。
有需要住院处理的病因退出该路径。
二、营养性巨幼细胞性贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断营养性巨幼细胞性贫血（ICD-10：D52.002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 7 天内。