99 营养不良性贫血临床路径

缺铁性贫血临床路径

（县级医疗机构版）

一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为缺铁性贫血（ICD-10：D50.902）

（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.存在缺铁性贫血的病因及临床表现。

2. 实验室检查

(1)小细胞低色素性贫血:血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/I,孕妇低于100g/L;红细胞平均体积 (MCV)小于 80fl,红细胞平均血红蛋白量 (MCH)小于27pg,红细胞平均血红蛋白浓度 (MCHC)小于310g/L,红细胞中心淡染区扩大。

(2) 血清铁蛋白(SF)低于12μg/l。

(3) 血清铁(SI)<8.95μmol/L(50μg/dl), 总铁结合力(TIBC)>64.44μmol/L(360μg/dl), 转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。

(4)骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细

胞外铁)消失,铁粒幼红细胞少于15%。

根据实验室检查结果分期为:1缺铁期(贮存铁缺乏):仅有 2或4项。2缺铁性红细胞生成期:具备2、3或4项。3缺铁性贫血期:具备 1、2、3 或 4项。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.去除病因应予营养知识教育和治疗基础疾病。

2. 补充铁剂

(1)口服铁剂；

(2)注射铁剂。

3.输血(必要时)。

（四）临床路径标准住院日为7天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D50.902缺铁性贫血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2天（工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、涂片、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量

（2）尿、大便常规+隐血

（3）肝肾功能

（4）血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12

（5）骨穿、骨髓涂片＋铁染色

（6）电解质

（7）心电图

2.病因检查(根据患者病情选择):消化系统内镜，妇科超声。

3.需输血患者：血型及乙肝三系统+丙肝抗体+艾滋病梅毒抗体。

（七）治疗开始于诊断第1天。

（八）治疗选择。

(1)口服铁剂:宜选用二价铁盐,治疗剂量为元素铁100 150mg/d。常用的有:硫酸亚铁，右旋糖酐铁，琥珀酸亚铁，葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服2-3月。如有条件可测定血清铁蛋白，在血清铁蛋白>30μg/l(女性)或> 50μg/l(男性)后停药。

(2)注射铁剂:如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应,或持续失血一时不易控制时,可用肌内或静脉注射铁剂。用前应计算所需注射的总剂量 (mg)=[150一患者

血红蛋白(g/I)]×体重(kg) ×0.3，分次使用。

3.输血缺铁性贫血一般不需要输血,仅在患者出现严重贫血(血红蛋白＜60g/I)同时有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。

（九）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的病因或合并症。

（十）变异及原因分析。

有需要住院处理的病因退出该路径。

二、缺铁性贫血临床路径表单

适用对象：第一诊断缺铁性贫血（ICD-10：D50.902）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 7 天内

营养性巨幼细胞性贫血临床路径

一、营养性巨幼细胞性贫血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为营养性巨幼细胞性贫血（ICD-10：D52.002）（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1. 存在叶酸或维生素B12缺乏的病因及临床表现。

2. 实验室检查

(1)血常规:大细胞性贫血,MCV大于100fl,血涂片中多数呈大卵圆形红细胞,白细胞和血小板常减少,中性粒细胞分叶过多,5叶者超过5%,6叶者超过1%。

(2)骨髓象:呈典型的巨幼改变,以红细胞系统为主,粒细胞及巨核细胞系统亦可见。

(3) 血清叶酸、维生素B12测定:血清叶酸低于6.8nm ol/l(3ng/ml), 红细胞叶酸测定低于226.6nmol/l(100ng/ml);血清维生素B12低于74.0- 103.6pmol/l (100-140pg/ml)。

(4)如有条件做血清或胃液内因子检查 (正常人应为阴

性)或维生素B12吸收试验 (Schilingtest,24小时尿中57Co 维生素B12的含量,正常人应>8%,巨幼细胞贫血患者及维生素B12吸收不良者<7%，恶性贫血患者<5%), 可帮助诊断恶性贫血。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版）和《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.治疗基础疾病，去除病因。

2.增加营养, 纠正偏食及不良的过度烹调习惯。

3.补充叶酸和(或)维生素B12。

4.输血(必要时)。

（四）临床路径标准住院日为7天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D5

2.002营养性巨幼细胞性贫血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2天（工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、涂片、网织细胞计数