巨幼红细胞性贫血临床路径

一、巨幼红细胞性贫血临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为巨幼红细胞性贫血（ICD10:D53.100）
（二）诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南–血液病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

1．贫血症状。

2．腹胀、腹泻或便秘，以及黄疽、舌痛、舌质色红和表面光滑等体征。

3．维生素B12缺乏的患者，可有脊髓后侧束变性、周围神经病变和精神症状。

（三）治疗方案的选择。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南–血液病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。

（四）标准住院日为14天内。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10:D53.100巨幼红细胞性贫血疾病编码。

2.血液检查指标符合需要住院指征：血红蛋白<70g/L，或伴有明显缺氧症状，或血红蛋白下降过快。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查需2－3天（工作日）。

1.血常规：大细胞性贫血，MCV大于l00fl，血涂片中多数呈大卵圆形红细胞，白细细胞和血小板常减少，中性粒细胞分叶过多，5叶者超过5%，6叶者超过1%。

2.骨髓象：呈典型的巨幼改变，以红细胞系统为主，粒细胞及巨核细胞系统亦可见。

3.血清叶酸、维生素B12测定：血清叶酸低于6.8nmol/l(3ng/ml)，红细胞叶酸测定低于226.6nmol／l(l00ng/ml)；血清维生素B12低于7
4.0～103.6pmol/IJ(100～140pg,/ml)。

4.如有条件做血清或胃液内因子检查（正常人应为阴性）或维生素B12吸收试验（Schillingtesi．24小时尿中57Co维生素BI2的含量，正常人应>8%，巨幼细胞性贫血患者及维生素Bl2吸收不良者<7%，恶性贫血患者<5%）；可帮助诊断恶性贫血。

（七）治疗开始于诊断第1天。

（八）治疗方案与药物选择。

1.治疗基础疾病，去除病因。

2.增加营养，纠正偏食及不良的过度烹调习惯。

3.补充叶酸或维生素12：叶酸缺乏可口服叶酸，每次5～l0mg，每日3次，至血红蛋白恢复正常。

一般不需维持治疗。

维生素B12缺乏可用维生素B12100ug/d，恶性贫血及全胃切除者，要终身维持治疗。

4.输血有严重贫血而又有组织脏器明显缺氧时，可输注红细胞。

（十）变异及原因分析。

常规治疗效果不佳，需特殊治疗，导致住院时间延长。

二、巨幼红细胞性贫血临床路径表单
适用对象：第一诊断为巨幼红细胞性贫血（ICD10:D53.100）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天内。