巨幼细胞性贫血的血象分析
巨幼细胞性贫血临床分析
巨幼细胞性贫血临床分析目的探讨巨幼细胞性贫血的病因、临床特点及治疗效果。
方法对72例巨幼细胞性贫血患者的发病原因、临床特征及疗效进行回顾分析。
结果72例中40例(55.56%)有消化道症状,36例(50.00%)三系血细胞均减少,11例(15.28%)有神经症状,巨幼细胞性贫血需与全血细胞减少的疾病和消化道疾病及神经精神疾病进行鉴别。
结论提高巨幼细胞性贫血相关知识的宣传教育,注意高发人群的饮食结构,加强营养,积极治疗原发疾病,应该是防治巨幼细胞性贫血的有效措施;注重消化系统疾病的防治及膳食结构调整、维生素B12和(或)叶酸治疗,绝大部分患者治疗效果显著。
[Abstract] Objective To discuss of the megaloblastic anemia etiology,clinical features and therapeutic effect. Methods 72 cases of megaloblastic anemia in patients with pathogenesis,clinical features and efficacy were analyzed retrospectively. Results Among 72 cases in 40 cases(55.56%)had gastrointestinal symptoms,36 patients(50.00%),three-line blood cells were decreased in 11 cases(15.28%)had neurological symptoms,megaloblastic anemia and pancytopenia need to diseases and digestive diseases and neuropsychiatric disease identification. Conclusion improve megaloblastic anemia associated knowledge,publicity and education,attention to high-fat diet groups,strengthening nutrition,active treatment of primary disease,prevention and treatment should be the megaloblastic anemia and effective measures, focusing on prevention and treatment of digestive diseases and food restructuring, Vitamin B12,and(or) folic acid treatment,most patients with the treatment effect is remarkable.[Key words] Anemia;Megaloblastic;Clinical analysis巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和叶酸所致。
巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血是一种常见的血液疾病，通常由于缺乏足够的维生素B12或叶酸而引起。
该疾病会导致红细胞异常增大和形态异常，进而影响氧气的运输和供应。
因此，及时准确地诊断巨幼红细胞性贫血对于患者的治疗和康复至关重要。
下面将介绍巨幼红细胞性贫血的诊断标准。
一、临床表现。
巨幼红细胞性贫血的患者常常出现乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等症状。
在严重的情况下，还可能出现黄疸、脾大等表现。
这些临床表现是诊断巨幼红细胞性贫血的重要线索之一。
二、血液检查。
1. 血红蛋白浓度，巨幼红细胞性贫血患者的血红蛋白浓度通常较低，常常低于正常范围。
2. 红细胞大小和形态，患者的红细胞通常呈现出异常增大和形态异常，出现巨幼红细胞和嗜碱性粒细胞增多。
3. 骨髓穿刺涂片，骨髓穿刺涂片检查可以显示出巨幼红细胞增多和形态异常，有助于巨幼红细胞性贫血的诊断。
三、血清检查。
1. 血清叶酸和维生素B12水平，检测患者的血清叶酸和维生素B12水平，可以帮助判断巨幼红细胞性贫血的病因。
2. 抗胃壁抗体检测，对于可能存在自身免疫性胃炎导致的巨幼红细胞性贫血患者，抗胃壁抗体检测有助于诊断。
四、其他检查。
在排除其他疾病引起的贫血后，还可以进行脾脏B超检查、胃镜检查等，以帮助明确诊断巨幼红细胞性贫血。
综上所述，巨幼红细胞性贫血的诊断主要依靠临床表现、血液检查和血清检查。
通过综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，可以准确地诊断巨幼红细胞性贫血，为患者的治疗和康复提供重要依据。
希望本文所述的巨幼红细胞性贫血诊断标准能够对临床医生和患者有所帮助。
描述巨幼细胞贫血的骨髓象特点
巨幼细胞贫血是一种常见的遗传性血液疾病，主要是由于成人血红蛋白的合成受损，导致红细胞出现异常的形态和功能。
骨髓象是通过骨髓细胞的形态学特征来观察和诊断血液疾病的方法之一。
接下来将根据巨幼细胞贫血的骨髓象特点进行详细描述。
1. 巨幼细胞贫血的骨髓象特点巨幼细胞贫血的骨髓象特点主要包括以下几个方面：1.1 骨髓细胞增生异常在巨幼细胞贫血患者的骨髓象中，常常可以观察到异常增生的红细胞前体细胞，如原始红细胞、早幼红细胞等。
这些异常细胞的增生导致了骨髓中红细胞系的代偿增生，但终究无法代偿红细胞的合成缺陷，导致了贫血症状的出现。
1.2 红细胞形态异常在巨幼细胞贫血的骨髓象中，可以观察到红细胞形态的异常，主要表现为红细胞巨大、畸形和不成熟。
这是由于对血红蛋白的合成和成熟过程出现了障碍，导致红细胞在骨髓中无法正常发育成熟，从而出现了形态异常。
1.3 核分割异常在巨幼细胞贫血的骨髓象中，常常可以观察到红细胞核分割异常的现象。
即红细胞在分割时出现异常，导致成熟的红细胞中出现多核、核裂变等现象，从而影响红细胞的正常功能。
1.4 其它特殊细胞形态在巨幼细胞贫血的骨髓象中，还可以观察到一些特殊的细胞形态，如嗜碱性粒细胞增多、巨核细胞异常等。
这些特殊细胞的出现可能是由于对血细胞的代偿增生，也可能是由于疾病本身对骨髓造成了损害。
2. 总结巨幼细胞贫血的骨髓象特点可以通过骨髓象检查来观察和诊断。
对于医生来说，了解巨幼细胞贫血的骨髓象特点对于及时诊断和治疗这一类血液疾病具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够帮助读者更加深入地了解巨幼细胞贫血骨髓象的特点。
巨幼细胞贫血是一种遗传性疾病，与β-地中海贫血和白血病等血液疾病一样，对骨髓细胞的特定形态学特征具有重要意义。
通过深入了解巨幼细胞贫血的骨髓象特点，可以更好地认识这种疾病的发展和诊断。
下面将从骨髓象的细胞学特征、血液学表现以及临床意义等方面继续深入探讨。
3. 骨髓象的细胞学特征3.1 红细胞巨大、畸形和不成熟的特点在巨幼细胞贫血的骨髓中，可以观察到红细胞的形态异常，主要表现为红细胞巨大、畸形和不成熟。
巨幼红细胞性贫血
巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血是体内叶酸和维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。
本病的特点是细胞核发育障碍，与胞浆发育不同步，导致细胞未成熟便在骨髓中破坏，即无效生成。
常表现为全血细胞减少伴胃肠道症状。
维生素B12缺乏明显时，可同时出现神经系统症状。
本病多发生于经济不发达地区，在较少进食新鲜蔬菜、肉类的人群中发病率高于普通人群。
偏食或过长时间烹煮食品、患自身免疫性疾病、胃肠道疾病及肿瘤等，是该病的高危因素。
病因：【1】.叶酸缺乏叶酸属水溶性B族维生素，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中，主要在十二指肠及近端空肠吸收。
以下多种原因均可导致叶酸缺乏：①摄入减少：主要是食物加工不当。
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。
其次是偏食，如不食肉类或极少进食新鲜蔬菜；②需要量增加：婴幼儿、生长发育期青少年、妊娠和哺乳期妇女等需要量增加而未及时补充；甲状腺功能亢进症、慢性感染、溶血性疾病、某些皮肤病、肿瘤等消耗性疾病患者，叶酸的需要量也增加；③吸收障碍：腹泻、小肠炎症、肿瘤和手术及某些药物影响叶酸的吸收；④利用障碍：抗核苷酸合成药物可干扰叶酸的利用。
⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排出。
【2】维生素B12缺乏维生素B12也属于水溶性B族维生素，又叫做钴胺。
式存于肝脏及其他组织。
人体每日所需维生素B12主要来源于动物肝脏、肾脏、肉类、鱼、蛋及乳制品等。
维生素B12缺乏主要有以下原因：①摄人减少：完全素食者因摄入减少导致缺乏；②吸收障碍：是维生素B12缺乏最常见的原因，可见于内因子缺乏（如恶性贫血、胃切除等）、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、肠道疾病、药物(如对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等)影响、肠道寄生虫或细菌大量繁殖消耗；③利用障碍：如先天性转钴蛋白缺乏。
一、临床症状1.症状：①血液系统表现：起病缓慢，常有面色苍白、乏力、活动耐力下降、头晕、心悸等贫血症状；②消化系统表现：口腔黏膜萎缩，舌乳头萎缩、色红，舌面呈“牛肉样舌”或镜面舌，可伴食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘；③神经系统表现和精神症状：对称性远端肢体麻木、记忆力及智力下降。
巨幼细胞贫血
与叶酸、维 生素B12摄入不足、吸收不良以及需要增加 有关。 （1）口腔炎、舌炎病人应保持口腔清洁， 饭前、饭后用漱口液液、生理盐水漱口， 减少感染的机会和刺激食欲。口腔溃疡面 可涂溃疡膜、麦迪霉素甘油等。
2.营养失调：低于机体需要量
（2）饮食指导 主要措施有： ①提供含叶酸和维生素B12的食品。绿叶蔬菜、水 果、谷类和动物肝、肾等均富含叶酸。但叶酸不耐 热，故不宜烹饪过度，避免破坏叶酸。维生素B12 缺乏者要多吃动物肝、肾、禽蛋、肉类以及海产品。 注意营养，不可偏食或素食，因植物性食物一般不 含维生素B12，长期素食可以造成维生素B12缺乏。 婴幼儿和妊娠妇女对叶酸的需要量增加要特别注意 补充。
④严重贫血病人在补充叶酸及维生素B12治
疗后，血钾可大量进入新生成的细胞，从而 导致血清钾突然下降。因此，对老年人、有 心血管疾患和不能进食者，应注意观察有无 低血钾表现。必要时遵医嘱补钾。
其他护理诊断
1.口腔黏膜改变
与贫血引起舌炎、口腔溃
疡有关。 2.感知改变 与维生素B12缺乏引起神经系统 损害有关 3.有感染的危险 与白细胞减少致免疫力下 降有关。
2）胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的口角炎、舌炎，舌面光滑称“镜面舌”或舌质 绛红称“牛肉舍”及味觉消失食欲不振腹胀、腹泻及便秘偶见。
3）神经系统症状：维生素B12缺乏特别是恶性贫血 的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧 索和周围神经受损所致。表现为乏力手足对称性麻 木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老 年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、 嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系 统症状可发生于贫血之前。 上述三组症状在巨幼细胞贫血患者中可同时存 在也可单独发生同时存在时其严重程度也可不一致。
巨幼贫血骨髓报告
巨幼贫血骨髓报告
JXYPH骨髓报告
报告人：X医生
报告日期：20XX年X月X日
一、受检者信息
姓名：XX 性别：女年龄：X岁
住址：XX省XX市XX区XX路XX号
电话：XXX-XXXX-XXXX
二、检查结果
1.临床表现：
患者感觉乏力、头晕、心悸，体检时发现皮肤苍白、巨幼贫血症状明显。
2.实验室检查：
(1)血常规：Hb 46g/L，RBC 1.50×10^12/L，MCV 83.5 fl，MCH 27.1 pg，MCHC 32.4 g/dL，RDW-CV 21%。
(2)骨髓形态学：骨髓涂片显示幼红细胞占90%，骨髓造血系列
细胞减少。
(3)骨髓免疫表型：光镜下，骨髓成熟红细胞表面CD59、CD55、CD58缺失。
(4)遗传学检查：检测结果显示患者为PNH（缺乏表面CD59、CD55基因）。
三、诊断意见：
患者表现为巨幼贫血，骨髓造血功能减退，实验室检查显示缺
乏表面CD59、CD55基因，符合PNH的诊断标准。
四、治疗建议：
1.针对巨幼贫血的症状，建议输注红细胞悬液以提高血红蛋白
水平。
2.针对PNH基因缺陷，建议使用克唑替尼或依达拉奉（又称厄
洛替尼）等CD55、CD59的通道抑制剂，以减少溶血现象。
五、备注：
1.本报告仅供临床参考，具体治疗方案需根据患者实际情况制定。
2.若患者出现严重溶血现象，应及时输注血浆或血小板，密切观察患者情况。
鉴于患者病情严重，请根据医生建议尽快安排治疗，避免病情进一步恶化。
巨幼细胞性贫血
②VitB12100ug，肌注，qd，至血红蛋白恢复正常。
仅用叶酸可治疗贫血, 但不能改善神经症状VitB12
嗜多色性红细胞有Cabot环
双核晚巨红细胞
Howell-Jolly小体 巨红细胞 MA血象：双核晚巨红细胞，含Howell-Jolly小体， 嗜多色性红细胞有Cabot环，易见高色素性巨红细胞
高色素性大红细胞
中性粒细胞分叶过多
巨红细胞 MA血象：红细胞大小不均，易见大红细胞、 巨红细胞，高色素性大红细胞，中性粒细胞分叶过多
4、血清铁、铁蛋白、运铁蛋白饱和度 正常或增高 血清间接胆红素和乳酸脱氢酶↑。
巨幼样变：
巨幼样变是指不典型的巨幼变，
即在某些病理情况下，如肿瘤、反复溶血、
或使用抗代谢药物后，造成机体VitB12
或叶酸的相对不足，幼红细胞的个体稍大或不增大，
但具有核染色质细致疏松、
核发育落后于浆的特点，胞浆可呈泡沫状，
5、神经系统症状（VitB12缺乏）：
七、实验室检查
（一）血象
巨 幼 细 胞 贫 血 ⅼ 1、大细胞性贫血改变：
MCV、MCH大于正常，
MCHC 多正常； 血片中红细胞大小不均，RDW ↑; 以大红细胞为主， 中心淡染区不明显或完全消失 并有一定数量巨红细胞。 可见嗜碱性点彩,豪－周小体,卡波环， 周围血可见幼红细胞
（二）巨幼贫骨髓象 1、有核细胞增生明显活跃 巨 2、粒红比值减少 幼 细 3、红系显著增生,比值增高,在30～60%。 胞 原红、早幼红轻度增生，以中幼红增生为主， 贫 幼红细 胞形态异常(巨幼红大于10%)， 血 ⅼ 与同期幼红细胞相比，其特征： ①胞体大，胞浆丰富 ②核大，染色质细致疏松、不凝集，似网 ③核浆发育不平衡，核发育落后于浆， 出现“核幼浆老” ④可见核畸形或多核幼红细胞。
贫血：(概述、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
二、临床表现：
血液系统 起病缓，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、 心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染 和出血。少数患者可出现轻度黄疸
消化系统 口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”
神经系统 可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如振动 感和运动感消失；共济失调或步态不稳；锥体束 征阳性、肌张力增加、腱反射亢进等
吸收障碍：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩 等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病； ⑤先天性内因子缺乏或VitB12收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、 新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄 生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗VitB12
利用障碍：先天性及药物作用
生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中 吸收与代谢 ：
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。 叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收 ； 缺乏原因： ①摄入减少：食物加工不当及偏食 ； ②需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇 女、甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等； ③吸收障碍：腹泻、小肠炎症等； ④利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤； ⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排 出
一、铁代谢
吸收部位
十二指肠和空肠上段（VitB12回肠）
吸收形式 影响因素
食物中铁以Fe3＋为主，在酸性环境中或有还原剂如VC 存在下还原成Fe2＋便于吸收，动物铁更好吸收
咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收
转运
转铁蛋白
贮存
贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素
二、病因及发病机制
摄入不足 吸收障碍 丢失过多
精神症状 抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚 至精神错乱、人格变态等
巨幼细胞性贫血诊治
巨幼细胞性贫血（诊断与治疗）辅助检查一、血液检查周围血象最突出的表现为：红细胞容积增大，平均容积超过110fL。
大卵圆形红细胞和中性粒细胞核分叶过多，血片中红细胞大小不匀很明显，以椭圆形的大红细胞较多。
中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过5%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均超过3.5，或5叶以上和4叶以下的中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。
白细胞和血小板计数大多轻度减少。
偶见巨幼红细胞及幼粒细胞，说明可能在肝、脾有髓外造血。
二、骨髓检查骨髓呈增生象，骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点——细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。
这种现象可于特效药物治疗后24小时内消失，粒细胞系统和巨核细胞系统中亦有类似的改变，但当适当治疗后可减少。
三、叶酸与维生素B12测定血清叶酸正常参考值为13.6~47.6nmol/L(6~21ng/ml)；红细胞叶酸正常参考值为362.6~1450.2nmol/L(160~640ng/ml)；血清维生素B12正常参考值为148~664pmol/L(200~900pg/ml)。
血清叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml)，红细胞叶酸低于227nmol/L(100ng/ml)，血清维生素B12低于74pmol/L(100pg/ml)，即可确定叶酸与维生素B12缺乏。
红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者的诊断价值较大。
四、放射性维生素B12吸收试验（Schilling试验）：第一部分，受试者口服放射性钴（57Co或Co）标记的维生素B120.5微克，2小时后肌肉注射未标记的维生素B121毫克，然后测定24小时内尿排出的放射性钴。
维生素B12吸收正常者，24小时内能排出摄入的放射性钴超过7％。
【疾病名】巨幼细胞性贫血
【疾病名】巨幼细胞性贫血【英文名】megaloblastic anemia【缩写】【别名】恶性贫血；巨幼红细胞性贫血；巨幼贫；巨幼细胞贫血【ICD号】D53【概述】巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)系脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病。
影响到骨髓造血细胞——红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系而形成贫血，甚至全血细胞减少。
骨髓造血细胞的特点是胞核与胞质的发育及成熟不同步，前者较后者迟缓，其结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变(megaloblastic change)。
体内其他增生速度快的细胞，如消化道上皮细胞等也可受到侵犯。
本病绝大多数是由于叶酸或维生素B或者两者均缺乏所致。
追溯简史如下：19世纪Combe(1822)及Addison(1855)先后描述了一种进行性致死的严重贫血疾患的临床表现，其后名为恶性贫血(现已知此病经注射维生素B即可治愈，但仍沿用此历史性名称)。
1926年Minot及Murphy用口服肝制剂治疗恶性贫血获得成功。
Castle于1929年认为正常人的胃液中存在的“内因子”与动物蛋白质中的“外因子”结合使“抗恶性贫血要素”得以吸收，以治疗恶性贫血。
1948年美国及英国分别分离出维生素B，及其结晶，始知维生素B即为“外因子”及“抗恶性贫血要素”。
1964年Hodgkin明确了维生素B的化学结构。
在19世纪，Channing(1842)及Barclay(1851)以及于20世纪初Osier(1919)描述了叶酸缺乏的巨幼细胞贫血。
1937年Wills报道了孕妇合并巨幼细胞贫血者用“Wills因子”——酵母或肝粗制剂，治疗有效。
于194l～1946年，蝶酰谷氨酸被提纯及结晶化，其结构及合成过程也得以明确，并被命名为叶酸。
【流行病学】在我国由于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血散在各地，以晋、秦、豫、鲁等省较多见。
贫血患者的血液检验结果分析
贫血患者的血液检验结果分析【摘要】贫血是一种常见的血液疾病，对患者的健康造成严重影响。
血液检验是诊断和监测贫血的重要手段，其结果可以提供关键信息用于贫血的类型判断和治疗方案制定。
本文通过对贫血患者血液检验常见指标的分析，包括红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度等，探讨了这些指标在贫血诊断中的重要性。
通过对血液检验结果的分析，可以帮助医生对贫血的类型进行判断，并为患者的治疗和管理提供重要参考。
综合血液检验和临床表现，可以更准确地制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量和健康水平。
【关键词】贫血患者、血液检验结果、红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、贫血类型、治疗、管理。
1. 引言1.1 贫血患者的血液检验结果分析的重要性贫血是一种常见的血液疾病，常见于各年龄阶段的人群中。
贫血患者的血液检验结果分析对于诊断和治疗贫血至关重要。
血液检验可以通过测量各项指标的数值来帮助医生判断患者患有何种类型的贫血，从而制定相应的治疗方案。
贫血患者的血液检验结果包括红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度等指标。
这些指标可以帮助医生评估患者贫血的程度和类型，从而选择适当的治疗方法。
通过血液检验结果的分析，医生可以及时发现贫血患者的病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。
血液检验结果也可以帮助医生评估贫血患者的营养状况和病情的严重程度，为患者的治疗和管理提供重要参考。
对贫血患者的血液检验结果进行分析具有重要的临床意义，有助于提高患者的生活质量和健康水平。
1.2 贫血患者的血液检验常见指标贫血是一种常见的血液疾病，其中红细胞数量或功能异常，导致机体缺氧。
贫血患者的血液检验是诊断和监测疾病的重要手段，其中一些常见的指标可以提供关键信息。
1. 红细胞计数：红细胞是携氧的主要细胞，红细胞计数可以反映机体的氧供应情况。
血液学课件_巨幼细胞贫血ppt课件
回肠末端IF-Cb1受
排泄：每日粪便0.5-1ug，尿0-0.25体ug，泪液、唾液、乳汁
亦可
排出微量
-
Cb-转钴蛋白Ⅱ
细胞
11
TCⅠ： 转钴蛋白Ⅰ TCⅡ： 转钴蛋白Ⅱ TCⅢ： 转钴蛋白Ⅲ
Cb
-
肝
TCⅡ降解： 甲基钴胺素 腺苷钴胺素
细胞
12
维生素B12功能
辅酶 维生素B12依赖性酶反应： ⑴甲硫氨酸合成酶(维生素B12;甲基 钴胺)：合成甲硫氨酸，又称甲基同型 半胱氨酸，此反应中甲基来源为甲基四 氢叶酸； ⑵甲基丙二酰辅酶A变位酶：将甲 基丙二酰辅酶A转变为丁二酰辅酶A。
脱氧胸腺嘧啶
核苷酸(dTMP)
-
脱氧胸苷三磷酸
(dTTP)
DNA14
甲基丙二酰辅酶A变位酶
丙酰CoA
甲基丙二酰CoA
腺苷钴胺素
丁二酰辅酶A
丙二酸辅酶A
三羧酸循环
支链脂肪酸
鞘磷脂
脱髓鞘
同型半胱氨酸
甲硫氨酸合成酶 (维生素B12;甲基钴胺) 蛋氨酸（甲硫氨酸）
神经功能障碍
甲基化受损
-
15
流行病学
可能与营养条件，饮食结构及烹调习惯有关 在我国，叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南
1、摄入不足：膳食不足（疏菜缺乏或过分烹煮）
2、需要量增加： ①妊娠及哺乳（每天的需要量300-500ug ）；②婴幼儿 生长及青少年发育期；③甲状腺功能亢进、慢性感染、溶血性贫血、恶 性肿瘤、某些皮肤病（皮肤癌、牛皮癣）
3、吸收障碍：腹泻（热带性口炎性腹泻）、小肠炎症、肿瘤和空肠手术及 某些药物（抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥，柳氮磺吡啶）、乙醇等影响 叶酸的吸收
巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血（Megaloblastic Anemia）是一种由于维生
素B12或叶酸缺乏导致的贫血症。
它的诊断标准主要包括临床表现、血液学检查和骨髓穿刺检查。
本文将详细介绍巨幼红细胞性贫血的
诊断标准，以帮助临床医生更好地诊断和治疗该疾病。
一、临床表现。
巨幼红细胞性贫血的临床表现主要包括贫血症状和神经系统症状。
贫血症状包括乏力、乏力、头晕、心悸、气短等，而神经系统
症状则包括感觉异常、运动障碍、精神异常等。
这些表现有助于医
生初步判断患者是否患有巨幼红细胞性贫血。
二、血液学检查。
血液学检查是诊断巨幼红细胞性贫血的重要手段。
患者的血液
检查结果通常显示红细胞增大、形态不规则，贫血程度较重，血红
蛋白水平降低，网织红细胞增多，血小板计数降低等特点。
此外，
骨髓细胞学检查也可以发现巨幼红细胞增多，多核巨核细胞增多等
特点。
三、骨髓穿刺检查。
骨髓穿刺检查是确诊巨幼红细胞性贫血的关键步骤。
通过骨髓
穿刺检查，可以直接观察到骨髓内巨幼红细胞增多、多核巨核细胞
增多等特点，从而确诊巨幼红细胞性贫血。
总结。
巨幼红细胞性贫血的诊断主要依靠临床表现、血液学检查和骨
髓穿刺检查。
通过全面综合这三方面的检查结果，可以准确地诊断
患者是否患有巨幼红细胞性贫血，为后续治疗提供重要依据。
因此，在临床工作中，医生应当重视患者的临床表现，结合血液学检查和
骨髓穿刺检查，全面评估患者的病情，以便及时进行诊断和治疗。
巨幼细胞贫血的血象等
巨幼细胞贫血的血象等
巨幼细胞贫血的血象、骨髓象、维生素B12和叶酸含量变化
(1)血象呈大细胞正色素性贫血，红细胞呈卵圆形。
白细胞计数正常或偏低，粒细胞出现巨形杆状核和核分叶过多，5叶者>5%或6叶者>1%。
(2)骨髓象主要表现三系细胞巨幼样变，尤其是红细胞系列出现早、中、晚巨幼红细胞常>10%，粒细胞和巨核细胞系统亦有巨幼样变。
巨幼细胞贫血骨髓象：左图视野中央为巨中幼红细胞;右图为分叶过多的颗粒型巨核细胞。
(3)维生素B12和叶酸含量变化
1)维生素B12缺乏症：血清维生素B12检测(放免法)<74～103pmol/L;红细胞叶酸检测(放免法)<227nmol/L。
2)叶酸缺乏症：血清叶酸检测(放免法)<6.91nmol/L(<3ng/ml);红细胞叶酸检测(放免法)≤227nmol/L(小于50～100ng/ml)。
巨幼细胞贫血血常规特点
巨幼细胞贫血血常规特点
1.红细胞数量减少：巨幼细胞贫血时，由于骨髓内红细胞的产生减少，导致血液中红细胞的数量减少。
这导致贫血的出现，从而造成疲劳、乏力
等症状。
红细胞计数和血红蛋白浓度通常低于正常范围。
2.红细胞体积增大：红细胞大小称为红细胞体积，通常用平均红细胞
体积（MCV）来表示。
在巨幼细胞贫血患者中，MCV通常高于正常范围。
这是因为在巨幼细胞贫血时，骨髓内红细胞的分裂和成熟过程出现异常，
导致红细胞的体积增大。
3.红细胞形态异常：除了红细胞体积增大外，巨幼细胞贫血还表现出
红细胞形态异常。
这些异常包括红细胞形态不规则、变形和毛刺样改变等。
这是由于红细胞分裂和成熟过程中的细胞骨骼和膜脂的异常所导致的。
4.血红蛋白浓度降低：巨幼细胞贫血时，由于红细胞数量减少和红细
胞体积增大，导致血红蛋白的总量减少。
因此，血红蛋白浓度在巨幼细胞
贫血患者中通常低于正常范围。
5.其他血细胞异常：除了红细胞异常外，巨幼细胞贫血还可能伴有其
他血细胞异常。
例如，白细胞和血小板数量也可能降低，尤其是在骨髓功
能受损的情况下。
需要注意的是，巨幼细胞贫血的血常规特点可以与其他类型的贫血相似，因此只依靠血常规无法做出确诊。
为了确定巨幼细胞贫血的诊断，医
生通常会结合其他检查，如骨髓穿刺检查和血涂片检查，以进一步评估红
细胞的形态和骨髓细胞的状况。
巨幼细胞性贫血有哪些症状？
巨幼细胞性贫血有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍巨幼细胞性贫血症状，尤其是巨幼细胞性贫血的早期症状，巨幼细胞性贫血有什么表现？得了巨幼细胞性贫血会怎样？以及巨幼细胞性贫血有哪些并发病症，巨幼细胞性贫血还会引起哪些疾病等方面内容。
……*巨幼细胞性贫血常见症状：气短、眼睑浮肿、出血倾向、无力、忧郁、腹腔积液、舌痛*一、症状贫血是常见症状，发病缓慢，但血红蛋白降至一定临界值时贫血发展速度显著加快，来诊时大多呈现中、重度贫血，头晕、乏困、无力，活动后心慌气短等。
1.巨幼细胞贫血的一般临床表现1)贫血：贫血起病隐伏，特别是维生素B12缺乏者，常需数月。
而叶酸由于体内储存量少，可较快出现缺乏。
某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女可在短期内出现缺乏，临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短、心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸。
可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向。
2)胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失，食欲不振。
腹胀、腹泻及便秘偶见。
3)神经系统症状：维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。
表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。
小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。
上述三组症状在巨幼细胞贫血患者中可同时存在，也可单独发生。
同时存在时其严重程度也可不一致。
2.几种巨幼细胞贫血特殊类型的临床表现1)麦胶肠病及乳糜泻(非热带性口炎性腹泻或特发性脂肪下痢)：麦胶肠病在儿童患者中称为乳糜泻。
常见于温带地区。
特点为小肠黏膜的绒毛萎缩，上皮细胞由柱状变成骰状，黏膜层有淋巴细胞浸润。
发病与进食某些谷类物质中的麦胶有关。
患者同时对多种营养物质，如脂肪、蛋白质、糖类、维生素以及矿物质的吸收均有障碍。
各类贫血血液学特征
各类贫血血液学特征贫血是指全血中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值的一种疾病，它是很多疾病或原因引起的血液学异常。
不同类型的贫血具有不同的血液学特征，了解这些特征对于准确诊断和治疗非常重要。
下面将对各类贫血的血液学特征进行介绍。
一、缺铁性贫血缺铁性贫血是最常见的贫血类型之一，其主要特征是血红蛋白和红细胞计数下降。
由于缺乏铁元素的供应，造血功能受到抑制，导致红细胞形成减少，进而引起贫血。
此外，缺铁性贫血还表现为平均红细胞体积降低（MCV降低）和平均红细胞血红蛋白含量降低（MCH降低）。
二、巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血是一种红细胞体积异常增大的贫血类型。
在这种贫血中，红细胞的平均红细胞体积（MCV）超过正常范围，但血红蛋白浓度往往正常。
这种贫血可能源于维生素B12和/或叶酸缺乏，也可能与遗传疾病（如巨幼红细胞贫血症）有关。
三、溶血性贫血溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短或过量溶解导致的贫血类型。
这种贫血的血液学特征包括血红蛋白和红细胞计数降低，以及血清胆红素和乳酸脱氢酶（LDH）水平的升高。
此外，溶血性贫血还可能伴随有红细胞形态异常和脾脏肿大。
四、再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种由于造血干细胞功能受损导致的贫血类型。
在这种贫血中，全血细胞计数（包括红细胞、白细胞和血小板计数）均明显降低。
此外，再生障碍性贫血还表现为骨髓造血功能低下，即骨髓中幼稚红细胞和白细胞的比例增加。
五、地中海贫血地中海贫血是一种遗传性血红蛋白病，主要发生在地中海沿岸地区。
这种贫血的特征是α或β链合成异常，导致体内血红蛋白的合成受到影响。
血液学特征包括红细胞计数、血红蛋白水平和平均红细胞体积降低，同时红细胞形态异常，出现目视下可见的青铜色皮肤。
六、白血病相关贫血白血病是一种造血系统恶性肿瘤，常常与贫血相关。
在白血病患者中，贫血的主要原因是骨髓中白血病细胞的大量增殖，占据了正常造血细胞的位置，导致正常红细胞的生成减少。
这种贫血可表现为全血细胞计数的降低，红细胞计数、血红蛋白水平和平均红细胞体积降低。
巨幼细胞性贫血
RBC分裂、增殖时间↑Hb 合成不受影响 RBC核发育落后于细胞浆
RBC体积变大 巨幼红细胞
营养性巨幼红细胞性贫血
长 ( long )
2018/1/12
呆 ( dull ) 巨 ( huge)
营养性巨幼红细胞性贫血
长
2/3为6 ~ 12月，2岁后少见。 病程长，起病缓慢 长期母乳喂养 蔬菜烹煮时间过长
(megaloblastic transformation)
2018/1/12
营养性巨幼红细胞性贫血
2018/1/12
营养性巨幼红细胞性贫血
营养不良性大细胞型贫血的骨髓象
2018/1/12 营养性巨幼红细胞性贫血
MA骨髓象：有核细胞增生明显活跃
MA骨髓红系增生显著，巨幼变（胞体大、核浆发育不平衡“ 核幼浆老”）
巨幼细胞性贫血
(megaloblastic anemia，MA)
黔西南州人民医院血液内科---付星
Байду номын сангаас 概
定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 治疗
述
定义
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及 DNA复制速度减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、 维生素B12所引起的营养性大细胞贫血。
呈大细胞性贫血
红细胞大小不等、出现巨大的红细胞
巨红细胞
2018/1/12
正常红细胞
巨红细胞
营养性巨幼红细胞性贫血
实验室检查
血象:中性粒细胞变大，有分叶过多现象。
骨髓:原红、早幼红相对多,各期幼红细胞巨幼变 (巨 ) 生化实验： 血清Vit B12＜100ng/ml (74pmol/L)Vit B12缺乏 血清叶酸 ＜6.8nmol/L(3ng/ml) 叶酸缺乏 红细胞叶酸＜227nmol/L(100ng/ml)