营养性巨幼细胞性贫血的临床表现
营养性巨幼红细胞性贫血有哪些症状？
营养性巨幼红细胞性贫血有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍营养性巨幼红细胞性贫血症状，尤其是营养性巨幼红细胞性贫血的早期症状，营养性巨幼红细胞性贫血有什么表现？得了营养性巨幼红细胞性贫血会怎样？以及营养性巨幼红细胞性贫血有哪些并发病症，营养性巨幼红细胞性贫血还会引起哪些疾病等方面内容。
……*营养性巨幼红细胞性贫血常见症状：疲乏、腱反射亢进、反应迟钝、抽搐*一、临床表现起病缓慢，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内小儿。
叶酸缺乏者4～7个月发病、而维生素B12缺乏者则在6个月以后发病。
其中单纯用母乳喂养又不加辅食者占绝大多数。
主要临床表现如下：1、一般表现：多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，偶见皮肤出血点。
2、贫血表现：轻度或中度贫血占大多数，面色腊黄、疲乏无力。
因贫血而引起骨髓外造血反应，且呈三系减少现象，故常伴有肝、脾、淋巴结肿大。
3、精神神经症状：表情呆滞、嗜睡、对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育和动作发育落后、甚至倒退，如原来已会认人、会爬等，病后又都不会，此外尚有不协调和不自主的动作，肢体、头、舌甚至全身震颤、肌张力增强，腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅反射消失，甚至抽搐。
4、消化系统症状：有食欲不振、舌炎、舌下溃疡、腹泻等。
*二、诊断经诊断为本病后，最好能明确系维生素B12缺乏或叶酸缺乏。
如不能进行上述特殊试验时，可进行治疗性诊断。
患者必须无明显感染、肾脏无恶性疾病，不进含叶酸盐高的食物如肉类、内脏、新鲜绿叶或黄叶蔬菜及果汁，每日给予维生素B121～5g肌注或叶酸50～100g口服，如应用上述维生素之一后，网织红细胞迅速上升，即证明为该物质缺乏。
小儿营养性巨幼红细胞性贫血最易与有明显神经系统症状的营养性混合性贫血相混淆。
营养性混合性贫血时，红细胞大小不均相差悬殊，大红细胞中央苍白区增大，骨髓象中同时具有幼红细胞及粒细胞的巨幼变及幼红细胞中因缺铁而引起的血红蛋白形成不足现象。
*以上是对于营养性巨幼红细胞性贫血的症状方面内容的相关叙述，下面再看下营养性巨幼红细胞性贫血并发症，营养性巨幼红细胞性贫血还会引起哪些疾病呢？*营养性巨幼红细胞性贫血常见并发症：拉肚子*一、并发病症铁缺乏是本病常见并发症，特别是在有效治疗过程中，由于造血水平提高，耗铁量增多而呈现"混合性贫血"。
巨幼细胞性贫血的鉴别诊断
巨幼细胞性贫血的鉴别诊断
一、概述
巨幼细胞性贫血是一种常见的血液疾病，主要表现为红细胞增大、嗜碱性颗粒增多和贫血等症状。
诊断该病需要与其他类型的贫血进行鉴别，包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。
本文将详细介绍巨幼细胞性贫血的鉴别诊断方法。
二、巨幼细胞性贫血的临床表现
巨幼细胞性贫血患者常常出现乏力、头晕、心悸等贫血症状，与其他类型的贫血在临床表现上有一定的区别。
三、巨幼细胞性贫血的实验室检查
1.血常规：巨幼细胞性贫血患者通常显示红细胞增大，嗜碱性颗粒增
多，血红蛋白浓度降低等特点。
2.骨髓穿刺检查：骨髓中出现巨幼细胞是巨幼细胞性贫血的重要特征
之一。
3.其他辅助检查：包括铁代谢指标、维生素B12和叶酸水平等检查。
四、巨幼细胞性贫血的鉴别诊断
1.与缺铁性贫血的鉴别：缺铁性贫血患者也可以出现红细胞增大，但
缺铁性贫血常常伴有铁代谢异常等特点。
2.与巨幼细胞贫血的鉴别：巨幼细胞性贫血和巨幼细胞贫血在病理生
理上有所区别，需通过详细的实验室检查才能准确鉴别。
五、治疗方案
巨幼细胞性贫血的治疗通常需要根据病情严重程度选择合适的治疗方案，包括输血、营养支持和药物治疗等。
结语
巨幼细胞性贫血是一种常见的贫血症状，准确的鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
希望本文能够对该病的鉴别诊断提供一定的帮助。
营养性巨幼红细胞性贫血患者的护理课件
何时进行护理干预？ 随访阶段
在患者出院后，进行定期随访以评估恢复情况。
及时发现并处理潜在复发或并发症。
怎么进行有效护理？
怎么进行有效护理？ 饮食管理
制定富含维生素B12和叶酸的饮食计划，鼓励 患者摄入相关食物。
如动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。
怎么进行有效护理？ 药物管理
遵循医生指示，定期服用维生素补充剂。
监测药物副作用，并及时报告医生。
怎么进行有效护理？ 心理支持
为患者提供心理支持，帮助其应对疾病带来 的负面情绪。
可以通过心理辅导或支持小组的形式进行。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 提高生活质量
有效的护理能帮助患者改善症状，提高生活质量 。
通过适当的管理，患者可以恢复正常生活。
为什么护理如此重要？ 预防并发症
营养性巨幼红细胞性贫血患者的 护理
演讲人：
目录
1. 什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 2. 谁是护理的关键人物？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎么进行有效护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是营养性巨幼红细胞性贫 血？
Байду номын сангаас
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
定义
营养性巨幼红细胞性贫血是一种由于维生素B12 或叶酸缺乏导致的贫血，主要表现为红细胞形态 异常。
该疾病常见于饮食不均衡、吸收不良或某些疾病 患者。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 症状
患者常表现为乏力、头晕、心悸、皮肤苍白等。
严重时可能出现神经系统症状，如感觉异常或行 走困难。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 诊断
通过血液检查确定红细胞大小、形态及维生素 B12和叶酸水平。
需要排除其他类型的贫血以做出准确诊断。
营养性巨幼红细胞性贫血危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 2. 为什么营养性巨幼红细胞性贫血危害健 康？ 3. 谁是高风险人群？ 4. 如何预防营养性巨幼红细胞性贫血？ 5. 如何管理已确诊患者？
什么是营养性巨幼红细胞性贫 血？
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
定义
营养性巨幼红细胞性贫血是一种由于维生素B12 或叶酸缺乏引起的贫血状态，特征是红细胞体积 增大且功能不全。
如何预防营养性巨幼红细胞性 贫血？
如何预防营养性巨幼红细胞性贫血？ 均衡饮食
饮食中应包含足够的维生素B12和叶酸，食物 来源包括肉类、奶制品、绿叶蔬菜等。
饮食多样化是预防贫血的重要措施。
如何预防营养性巨幼红细胞性贫血？ 定期检查
建议有高风险因素的人群定期进行血液检查 ，以便及时发现贫血及其原因。
早期发现有助于制定合适的干预措施。
如何预防营养性巨幼红细胞性贫血？ 补充维生素
在医生的建议下，可以适量补充维生素B12和 叶酸，尤其是孕妇和老年人。
补充剂应根据个人情况选择，避免过量。
如何管理已确诊患者？
如何管理已确诊患者？ 治疗方案
确诊后应根据缺乏的具体营养素制定个性化治疗 方案，可能包括营养补充和药物治疗。
素食者因不摄入动物性食品，容易缺乏维生素 B12。
建议定期检测维生素B12水平，并考虑补充。
谁是高风险人群？ 老年人
老年人因吸收功能减弱，容易出现维生素缺乏。
定期体检可以帮助及时发现并处理营养问题。
谁是高风险人群？ 慢性病患者
慢性胃肠疾病患者可能会影响营养吸收，增加贫 血风险。
应针对性地进行营养干预和监测。
这种贫血可能导致身体组织缺氧，影响日常生活 和工作。
巨幼红细胞性贫血诊断标准
巨幼红细胞性贫血诊断标准巨幼红细胞性贫血（Megaloblasticanemias）是由于细胞分裂缺乏和转录过程受阻而导致的贫血病症，它是一种普遍存在的疾病，影响着全球广大人群。
它通常是由维生素B12缺乏或锌缺乏引起的。
巨幼红细胞性贫血的临床表现包括偏瘦、疲劳、恶心、呕吐、脱水、晕厥、发烧等症状。
为了确诊巨幼红细胞性贫血，必须先进行准确的诊断。
诊断包括血液检查、血液成分检测、营养分析、肝脏功能检查、尿液检查等。
通过这些检查，医生可以对血液中的细胞形态和成分进行检查，以及检查患者的营养情况和肝脏功能。
血常规检查可以发现红细胞计数偏低、血红蛋白水平偏低和红细胞压积偏高。
红细胞压积可用于检测红细胞形态的异常。
此外，血液成分检测可以检测维生素B12或锌水平的异常。
营养分析可以评估患者的营养情况，特别是检测一些消化液蛋白的摄入情况及其吸收情况。
肝脏功能检查可以帮助诊断贫血，可用于检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素水平。
此外，尿液检查可以检测尿酸及其元素成分，可以用于诊断急性贫血。
总之，对于确诊巨幼红细胞性贫血，应仔细检查患者的血液检查、血液成分检测、营养分析、肝脏功能检查及尿液检查等，这些检查可以帮助识别出其他形式的贫血症状，从而有效地诊断出巨幼红细胞性贫血。
如果确诊为巨幼红细胞性贫血，应选择适当的治疗方案，以改善患者的病情。
巨幼红细胞性贫血的治疗通常包括补充维生素B12及其他营养物质，控制锌摄入，服用一些调节性药物，不同程度上需要血液透析等治疗。
巨幼红细胞性贫血病症的预防主要是改善生活习惯，坚持每日运动，合理膳食，以及定期检查血液成分，检测维生素B12及其他营养物质含量，如此便可以预防巨幼红细胞性贫血的发生。
因此，巨幼红细胞性贫血的诊断标准是根据血常规检查、血液成分检测、营养分析、肝脏功能检查、尿液检查及发病原因等，全面诊断，及时确定治疗方案，加强对患者的预防管理，以减少出现巨幼红细胞性贫血病症的可能性。
营养性巨幼红细胞性贫血的科普知识
如何治疗营养性巨幼红细胞性 贫血？
如何治疗营养性巨幼红细胞性贫血？ 药物治疗
根据医生建议，使用维生素B12和叶酸补充剂进 行治疗。
治疗方案应根据患者的具体情况制定。
如何治疗营养性巨幼红细胞性贫血？ 饮食调整
改善饮食结构，增加富含维生素B12和叶酸的食 物。
营养性巨幼红细胞性贫血在某些人群中较为常见 ，如素食者、老年人及某些吸收障碍患者。
根据统计，某些地区的发病率可能高达10%。
谁会受影响？
谁会受影响？
高风险人群
素食者、孕妇、老年人和有胃肠道疾病的人 群更易缺乏维生素B12和叶酸。
这些人群需要特别关注自己的饮食结构，以 避免营养缺乏。
谁会受影响？ 症状表现
这种贫血的特征是红细胞体积增大（即巨幼红细 胞），常伴有乏力、面色苍白等症状。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
病理机制
缺乏维生素B12和叶酸会影响DNA合成，导致红细 胞发育不良，从而出现巨幼红细胞。
这种机理使得体内的红细胞不能有效运输氧气， 导致机体缺氧。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 流行病学
何时需要就医？
定期体检
对于高风险人群，建议定期进行血液检查，早期 发现潜在问题。
尤其是孕妇和老年人，更要关注自身的营养状态 。
何时需要就医？
咨询营养师
有营养不良风险的患者应咨询专业营养师，制定 合理的饮食计划。
科学的饮食可以有效预防和改善营养性巨幼红细 胞性贫血。
我们该如何预防？
我们该如何预防？
患者可能会出现乏力、心悸、头晕、记忆力 减退等症状。
严重时可能导致心脏病和神经系统损伤。
谁会受影响？
巨幼细胞性贫血病因病理、临床表现及诊断要点
巨幼细胞性贫血病因病理、临床表现及诊断要点巨幼细胞性贫血是指骨髓中出现大量巨幼红细胞增生而引起的一类贫血，是因DNA合成障碍，以至细胞核的分裂发生障碍。
其发生可以是维生素B12叶酸缺乏或其他原因所引起。
在外周血和骨髓内除了出现红细胞形态巨大、畸形和细胞功能异常等改变外，白细胞系列和巨核细胞系列也有原形改变。
我国在山西、陕西、河南、山东等地因叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血较多见，维生素B12缺乏所致者很少见，恶性贫血尤为罕见。
总之，目前本病呈下降趋势，一般预后良好，但症状性巨幼红细胞贫血需维持治疗。
本病属于中医学“萎黄”、“黄胖”、“冷劳”病范畴。
【病因病理】一、西医1．病因 巨幼细胞贫血的发生大部分是由维生素Biz或叶酸缺乏所致，造成缺乏的因素与这两种物质的摄入不足、吸收不良、利用障碍、需要增加等各种因素有关。
(1)摄入不足：食物中缺少动物蛋白而致维生素B12缺乏；婴儿喂养不良，食物烹调不当，慢性酒精（乙醇）中毒而致叶酸缺乏。
(2)吸收不良：胃粘膜缺乏内因子：如萎缩性胃炎、胃全部或大部分切除术后、胃癌、胃息肉、胃糜烂。
肠道缺陷：如短二叶裂头绦虫、憩室细菌感染、肠盲段综合征、回肠切除、回肠炎、先天性“接受器”缺乏、麦胶肠病、乳糜泻。
药物诱发：如新霉素、秋水仙碱、对胺水杨酸。
肠腔内因素：低pH、低钙（胰腺炎）。
还有吸收不良综合征、脂肪性腹泻等均可导致维生素B12或叶酸的缺乏。
(3)需要量增加：妊娠、溶血性贫血、感染、甲状腺功能亢进、生长期婴儿和儿童、恶性肿瘤、白血病等。
(4)代谢障碍：维生素B12合成障碍：如运钴胺Ⅱ缺乏、运钴胺I过多（慢性）；先天性代谢异常：如维生素B12辅酶产生缺乏、维生素B12反应性甲基丙二酸尿、乳清酸尿症；与叶酸代谢有关的酶缺乏；维生素C缺乏等。
2．病理 维生素B12和叶酸在细胞核的DNA合成过程中是重要的辅酶。
在正常情况下细胞核的分裂，须DNA增加到2倍时才开始。
DNA前体合成受到障碍，则DNA在细胞核内的复制发生困难，使细胞分裂中的“S”期延长，细胞周期发生紊乱，不能正常进行。
营养性巨幼细胞性贫血教案
营养性巨幼细胞性贫血-教案第一章：营养性巨幼细胞性贫血概述1.1 营养性巨幼细胞性贫血的定义1.2 营养性巨幼细胞性贫血的发病原因1.3 营养性巨幼细胞性贫血的临床表现1.4 营养性巨幼细胞性贫血的诊断与鉴别诊断第二章：营养性巨幼细胞性贫血的病理生理2.1 营养性巨幼细胞性贫血的病理特点2.2 营养性巨幼细胞性贫血的生理影响2.3 营养性巨幼细胞性贫血的并发症第三章：营养性巨幼细胞性贫血的实验室检查3.1 血象检查3.2 骨髓象检查3.3 血清维生素B12和叶酸水平测定3.4 其他相关检查第四章：营养性巨幼细胞性贫血的治疗4.1 一般治疗4.2 维生素B12和叶酸的补充治疗4.3 输血治疗4.4 并发症的治疗第五章：营养性巨幼细胞性贫血的预防与护理5.1 营养性巨幼细胞性贫血的预防措施5.2 营养性巨幼细胞性贫血的护理要点5.3 营养性巨幼细胞性贫血的饮食调理5.4 营养性巨幼细胞性贫血的健康教育第六章：营养性巨幼细胞性贫血的临床案例分析6.1 案例一：成人营养性巨幼细胞性贫血的诊断与治疗6.2 案例二：儿童营养性巨幼细胞性贫血的诊断与治疗6.3 案例三：合并神经系统并发症的营养性巨幼细胞性贫血患者治疗策略6.4 案例四：营养性巨幼细胞性贫血患者的长期随访与预防第七章：营养性巨幼细胞性贫血的护理实践7.1 营养性巨幼细胞性贫血患者的日常护理7.2 营养性巨幼细胞性贫血患者的心理护理7.3 营养性巨幼细胞性贫血患者的饮食护理7.4 营养性巨幼细胞性贫血患者的健康教育与康复护理第八章：营养性巨幼细胞性贫血的饮食调理与营养支持8.1 营养性巨幼细胞性贫血患者的饮食原则8.2 营养性巨幼细胞性贫血患者的膳食指南8.3 营养性巨幼细胞性贫血患者的营养支持策略8.4 特殊人群的营养性巨幼细胞性贫血饮食调理第九章：营养性巨幼细胞性贫血的预防策略9.1 营养性巨幼细胞性贫血的一级预防9.2 营养性巨幼细胞性贫血的二级预防9.3 营养性巨幼细胞性贫血的三级预防9.4 营养性巨幼细胞性贫血的全民健康教育第十章：营养性巨幼细胞性贫血的研究进展与未来趋势10.1 营养性巨幼细胞性贫血的病因学研究进展10.2 营养性巨幼细胞性贫血的诊断技术发展10.3 营养性巨幼细胞性贫血的治疗方法研究进展10.4 营养性巨幼细胞性贫血的未来趋势与挑战第十一章：营养性巨幼细胞性贫血的康复治疗11.1 营养性巨幼细胞性贫血的康复评估11.2 营养性巨幼细胞性贫血的康复治疗策略11.3 营养性巨幼细胞性贫血的康复训练方法11.4 营养性巨幼细胞性贫血的康复护理与康复教育第十二章：营养性巨幼细胞性贫血的中医治疗12.1 营养性巨幼细胞性贫血的中医病因病机12.2 营养性巨幼细胞性贫血的中医治疗原则12.3 营养性巨幼细胞性贫血的中医治疗方案12.4 营养性巨幼细胞性贫血的中医护理与调养第十三章：营养性巨幼细胞性贫血的患者教育13.1 营养性巨幼细胞性贫血的健康教育内容13.2 营养性巨幼细胞性贫血的患者沟通技巧13.3 营养性巨幼细胞性贫血的患者家庭支持13.4 营养性巨幼细胞性贫血的患者自我管理第十四章：营养性巨幼细胞性贫血的护理质量控制14.1 营养性巨幼细胞性贫血的护理质量指标14.2 营养性巨幼细胞性贫血的护理流程优化14.3 营养性巨幼细胞性贫血的护理安全隐患及预防14.4 营养性巨幼细胞性贫血的护理质量改进措施第十五章：营养性巨幼细胞性贫血的研究方法与实践15.1 营养性巨幼细胞性贫血的临床研究方法15.2 营养性巨幼细胞性贫血的基础研究方法15.3 营养性巨幼细胞性贫血的研究实践与案例分析15.4 营养性巨幼细胞性贫血的研究发展趋势与展望重点和难点解析重点：1. 营养性巨幼细胞性贫血的定义、发病原因和临床表现；2. 营养性巨幼细胞性贫血的病理生理特点和生理影响；3. 营养性巨幼细胞性贫血的实验室检查方法，包括血象、骨髓象和血清维生素B12、叶酸水平测定；4. 营养性巨幼细胞性贫血的治疗方法，包括一般治疗、维生素B12和叶酸的补充治疗、输血治疗及并发症治疗；5. 营养性巨幼细胞性贫血的预防措施和护理要点；6. 营养性巨幼细胞性贫血的临床案例分析、护理实践、饮食调理与营养支持；7. 营养性巨幼细胞性贫血的预防策略、研究进展和未来趋势。
营养性巨幼细胞性贫血教案
营养性巨幼细胞性贫血-教案第一章：营养性巨幼细胞性贫血概述1.1 定义营养性巨幼细胞性贫血是一种由于维生素B12和/或叶酸缺乏导致的贫血类型。
它是由于红细胞的受到抑制，导致红细胞数量减少和红细胞体积增大。
1.2 病因营养性巨幼细胞性贫血的主要原因是摄入的维生素B12和叶酸不足。
某些疾病、药物和胃肠道吸收障碍也可能导致这种贫血。
1.3 临床表现营养性巨幼细胞性贫血的患者会出现疲劳、乏力、心悸、头晕等症状。
体检时可发现皮肤苍白、舌炎、舌质增大等症状。
第二章：营养性巨幼细胞性贫血的诊断2.1 病史询问询问患者的饮食习惯，了解其维生素B12和叶酸的摄入情况。
询问患者是否有相关疾病、药物使用史和胃肠道吸收障碍的病史。
2.2 体格检查检查患者的一般状况，如血压、心率、呼吸等。
检查患者的皮肤颜色、舌炎、舌质增大等情况。
2.3 实验室检查血常规检查：观察红细胞数量、体积、血红蛋白水平等。
维生素B12和叶酸的检测：通过血液检测维生素B12和叶酸的水平。
第三章：营养性巨幼细胞性贫血的治疗3.1 维生素B12和叶酸的补充根据患者的缺乏情况，给予维生素B12和叶酸的补充治疗。
维生素B12可以通过肌肉注射或口服给药，叶酸可以通过口服给药。
3.2 治疗原发疾病如果患者有相关疾病或药物使用史，需要针对原发疾病进行治疗。
胃肠道吸收障碍的患者可能需要特殊的治疗措施。
3.3 对症治疗营养性巨幼细胞性贫血的患者可能出现疲劳、乏力等症状，可以给予对症治疗，如休息、饮食调理等。
第四章：营养性巨幼细胞性贫血的预防4.1 增加维生素B12和叶酸的摄入建议患者增加富含维生素B12和叶酸的食物摄入，如肉类、奶制品、绿叶蔬菜等。
对于有特殊情况的患者，可以考虑给予维生素B12和叶酸的补充剂。
4.2 改善生活习惯定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病。
第五章：营养性巨幼细胞性贫血的健康教育5.1 疾病知识普及向患者普及营养性巨幼细胞性贫血的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
24巨幼红细胞性贫血病人的护理
科目：儿科护理学
考点导航： 营养性巨幼红细胞贫血病人的护理
三，辅助检查
1.血象：红细胞减少较血红蛋白减少明显。白细胞，血小板减低。 2.骨髓象：增生活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞巨幼变。 3.维生素B12＜100μg/L(正常200-800μg/L)
叶酸＜3μg/L(正常5-63μg/L。
科科目目：：儿儿科科护护理理学学
巨幼红细胞贫血病人的护理
科目：儿科护理学 考点导航： 营养性巨幼红细胞贫血病人的护理
营养性巨幼细胞贫血：
是指由于维生素B12和/或叶酸缺乏所引起的一种大细胞性贫血。 多见于2岁以下婴幼儿。
一、病因：
1.摄入不足：主要原因；母乳喂养未及时添加铺食、人工喂养不当、严重偏食，可引起维生素B12和叶酸缺乏。 2.需要量增加：生长发育迅速使需要量增加。 3.吸收、转运障碍：慢性腹泻 、严重营养不良等可造成吸收障碍。 4,其他药物影响。
B.营养性巨幼红细胞性贫血
C.营养性缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.珠蛋白生成障碍性贫血
D 2.护士指导家长对该婴儿补充铁剂的时间是
A.出生后即给
B.出生后2周
C.出生后1个月
D.出生后2个月
E.出生后6个月
A 3.护士对家长进行铁剂的用药指导中错误的是
A.在饭前服用
B.应从小剂量服用
D.可与维生素C同时服用
A.铁的丢失过多 B.铁的吸收利用障碍
C.铁的摄人不足
D.生长发育快 E.铁的储存不足
15.患儿，男,7个月。因“间断腹泻2个月,厌食1个月"入院，查体患儿神志清楚,精神反应差，皮装营肤黏膜苍白。
C 血常规:血红蛋白70g/L,红细胞3.5x10"/L。根据病情护士考虑该患儿为
巨幼细胞性贫血临床分析
04
巨幼细胞性贫血的临床分析
巨幼细胞性贫血的发病率和分布特征
发病率
巨幼细胞性贫血是一种较为常见的贫血疾病，其在不同地区 和人群中的发病率存在一定差异。研究表明，巨幼细胞性贫 血在亚洲地区的发病率较高，尤其是在中国和印度等国家。
分布特征
巨幼细胞性贫血的分布特征主要受到地域、年龄、性别、民 族和饮食习惯等多种因素的影响。例如，亚洲地区的巨幼细 胞性贫血发病率较高，可能与该地区的经济相对落后、卫生 条件较差、营养不良等因素有关。
发病机制
由于DNA合成障碍，导致细胞核发育停滞，细胞体积增大，细胞形态类似巨 幼变，细胞质发育不受影响，从而导致贫血。
巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断
诊断标准
血清维生素B12＜100pg/mL或叶酸＜3ng/mL；骨髓中出现巨幼变；排除其他引 起巨幼细胞性贫血的原因。
鉴别诊断
与其他原因引起的贫血进行鉴别，如再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。
02
巨幼细胞性贫血概述
巨幼细胞性贫血的定义和临床表现
巨幼细胞性贫血定义
由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血症， 患者细胞中缺乏维生素B12或叶酸。
临床表现
病人通常表现为乏力、头晕、心悸、面色苍白等，常伴有口 腔黏膜、舌乳头萎缩和营养性神经病变。
巨幼细胞性贫血的病因和发病机制
病因
通常由营养不良、慢性酒精中毒、妊娠、哺乳、胃肠道疾病、恶性肿瘤等引 起。
时限制活动量，避免加重心脏负担。
03
呼吸衰竭
巨幼细胞性贫血患者由于缺氧，导致肺功能受损，容易发生呼吸衰竭
。对于呼吸衰竭的防治，主要是给予吸氧治疗，改善缺氧状态，同时
积极治疗原发病，避免呼吸衰竭加重。
血液学检验巨幼细胞性贫血3.3.2 巨幼细胞贫血(MA)
3.成熟红细胞形态学变化同外周血。 4.粒系细胞总百分率常相对减低，并可见巨晚、巨杆状
核粒细胞及分叶核粒细胞核分叶过多现象。 5.巨核细胞数量大多正常，部分巨核细胞也可发生巨型
变、核分叶过多现象。
其他检验
血清维生素B12含量测定＜100ng/L； 血清叶酸含量测定＜3ng/ml； 红细胞叶酸含量测定＜294.6nmol/L 尿甲基丙二酸测定增高； 血清总高半胱氨酸测定增高； 维生素B12吸收试验降低；
2.白细胞和血小板计数轻度减低，成熟粒细胞 可见分叶过多的核右移现象，并可出现少量幼稚 粒细胞。
3.血涂片中成熟红细胞体积大小不等，以大红细 胞为多见，可见巨红细胞，中心淡染区缩小甚至 消失。可见椭圆形红细胞，并可见HowellJolly‘s body、卡波氏环、嗜碱性点彩红细胞、 嗜多色性红细胞及少数幼红细胞。
血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱 和度均增高，血清间接胆红素增高。
诊断性治疗。
4.网织红细跑轻度增高。
二、骨髓象
1.骨髓增生活跃或明显活跃，粒、红比值 明显减低。
2.红细胞系明显增生，各阶段细胞出现巨 幼样变，以早、中幼红细胞增高为主。巨幼
红细胞常>10%，其细胞形态学特点为：
①细胞胞体增大，胞浆丰富。 ②细胞核染色质较同阶段的细胞疏松、细致。 ③细胞核与胞质发育不平行，表现为胞核的发
巨幼细胞性贫血 (megaloblastic nemia ,MA)
一、分类 营养面容蜡黄、黄疸，舌面光滑、发 红，消化系统症状，神经系统症状（脊 髓亚急性联合变性）
三、检验(血象)
1.大细胞性贫血，红细跑、血红蛋白均减少而以 红细胞减少更为严重，MCV>92fl，MCH>31pg、 MCHC多正常，RDW>15%。
营养性巨幼细胞贫血
两种类型贫血鉴别(二)
缺铁性贫血
外周血象 骨髓象 铁代谢指标 血清B12/叶酸 小细胞低色素 胞浆落后于胞核 异常 正常
巨幼细胞性贫血
大细胞性 巨幼样变、核幼浆老 正常 降低
营养性贫血小 结
病因
储存摄入少、生长发育快、吸收差、丢失多
临床表现
年龄、一般贫血、髓外造血、非造血系统
实验室检查
血涂片、骨髓、铁代谢
治疗及疗效判断
胞
铁剂、B12/叶酸、网织红细 五不同
两种营养性贫血鉴别
摄入不足：母乳(母挑食)、羊乳(叶酸)、辅食
吸收障碍: 内因子＋B12、小肠病变、药物 需要增加： 生长发育快、慢性溶血
4.
消耗过多或代谢障碍：感染、酶缺乏
发病机制
B12、叶酸对血细胞发育影响
还原酶/B12
叶酸 成
四氢叶酸
核苷酸/DNA合
巨幼细胞贫血
细胞核分裂增殖障碍
B12参与神经髓鞘脂蛋白形成
临床表现
婴幼儿多见，起病缓慢 贫血：一般表现，髓外造血 营养不良：皮肤苍黄、虚胖 神经系统：反应迟钝、智力落后/倒退、震颤
实验室检查
1. 外周血象
大细胞正色素贫血
RBC：大小不等、以大为主，嗜多色
/嗜点彩
中性粒细胞：变大、过分叶(早期诊断)
Ret、BPC减少
B. 嗜碱性点彩红细胞 A. 巨幼细胞贫血血象
叶酸 剂量：叶酸 5mg tid po VtC 助吸收 治疗反应： 1-2d 巨幼红细胞转为正常； 2-4d Ret增加 2-6w Hb正常
两种类型贫血鉴别(一)
缺铁性贫血
营养性巨幼红细胞性贫血简介
营养性巨幼红细胞性贫血简介什么是营养性巨幼红细胞性贫血？营养性巨幼红细胞性贫血，也被称为巨幼红细胞性贫血，是一种贫血类型。
在这种贫血病例中，人体缺乏足够的维生素B12或叶酸，导致红细胞形成异常，变得巨大和不成熟。
这些异常红细胞无法有效地传输氧气到身体的组织和器官，造成疲劳和其他症状。
营养性巨幼红细胞性贫血的症状患有营养性巨幼红细胞性贫血的人可能会体验以下症状： - 疲劳和虚弱感 - 淡黄色皮肤和黏膜 - 心跳加速 - 头晕和头痛 - 呼吸急促 - 黏膜贫血 - 脾脏和肝脏肿大营养性巨幼红细胞性贫血的原因主要原因是缺乏维生素B12或叶酸。
维生素B12通常从肉类、蛋类和奶类食物中获得，而叶酸则主要存在于绿叶蔬菜、豆类和鸡蛋中。
因此，饮食不均衡或身体吸收障碍都可能导致这种贫血的发生。
如何诊断营养性巨幼红细胞性贫血医生通常会通过以下方式来诊断营养性巨幼红细胞性贫血： - 血液检测：检查患者的血红蛋白水平、红细胞数量及大小等指标。
- 脑脊液检测：观察脑脊液中红细胞形态。
- 骨髓检查：通过骨髓穿刺来检查骨髓中红细胞的形态和数量。
营养性巨幼红细胞性贫血的治疗方法治疗营养性巨幼红细胞性贫血的关键在于补充缺乏的维生素B12或叶酸。
通常的治疗方法包括口服维生素补充剂、注射维生素B12或者改变饮食结构以增加所缺少的维生素摄入量。
在严重情况下，可能需要输血或使用其他药物治疗。
预防营养性巨幼红细胞性贫血为了预防营养性巨幼红细胞性贫血的发生，人们可以采取以下措施： - 保持均衡饮食，多摄入含有维生素B12和叶酸的食物。
- 避免过度饮酒、吸烟以及长时间使用某些药物可能导致维生素B12吸收不良。
- 肠道手术或患有某些疾病的患者应及时补充维生素B12。
结语营养性巨幼红细胞性贫血是一种常见的贫血类型，通常通过血液检测和骨髓检查来诊断。
尽早发现和治疗这种贫血非常重要，以避免进一步的并发症。
通过均衡饮食和健康生活方式，可以有效预防这种贫血的发生。
巨幼细胞性贫血有哪些症状？
巨幼细胞性贫血有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍巨幼细胞性贫血症状，尤其是巨幼细胞性贫血的早期症状，巨幼细胞性贫血有什么表现？得了巨幼细胞性贫血会怎样？以及巨幼细胞性贫血有哪些并发病症，巨幼细胞性贫血还会引起哪些疾病等方面内容。
……*巨幼细胞性贫血常见症状：气短、眼睑浮肿、出血倾向、无力、忧郁、腹腔积液、舌痛*一、症状贫血是常见症状，发病缓慢，但血红蛋白降至一定临界值时贫血发展速度显著加快，来诊时大多呈现中、重度贫血，头晕、乏困、无力，活动后心慌气短等。
1.巨幼细胞贫血的一般临床表现1)贫血：贫血起病隐伏，特别是维生素B12缺乏者，常需数月。
而叶酸由于体内储存量少，可较快出现缺乏。
某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女可在短期内出现缺乏，临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短、心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸。
可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向。
2)胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失，食欲不振。
腹胀、腹泻及便秘偶见。
3)神经系统症状：维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。
表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。
小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。
部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。
上述三组症状在巨幼细胞贫血患者中可同时存在，也可单独发生。
同时存在时其严重程度也可不一致。
2.几种巨幼细胞贫血特殊类型的临床表现1)麦胶肠病及乳糜泻(非热带性口炎性腹泻或特发性脂肪下痢)：麦胶肠病在儿童患者中称为乳糜泻。
常见于温带地区。
特点为小肠黏膜的绒毛萎缩，上皮细胞由柱状变成骰状，黏膜层有淋巴细胞浸润。
发病与进食某些谷类物质中的麦胶有关。
患者同时对多种营养物质，如脂肪、蛋白质、糖类、维生素以及矿物质的吸收均有障碍。
营养性巨幼红细胞性贫血的症状
营养性巨幼红细胞性贫血的症状1. 疲乏营养性巨幼红细胞性贫血是一种常见的贫血类型，其主要症状之一是疲乏。
患者由于身体缺乏足够的红细胞来携带氧气，因此会感到整体上的疲倦和乏力。
2. 头晕营养性巨幼红细胞性贫血患者还常常出现头晕的症状。
这是因为大脑缺氧导致的，缺乏红细胞携带足够的氧气直接影响了大脑的正常功能。
3. 心悸患有营养性巨幼红细胞性贫血的人还可能出现心悸的情况，这是因为心脏为了弥补身体缺氧，不得不加快心跳来提高血液循环速度，从而导致心悸的感觉。
4. 神经系统相关症状一些患者可能出现神经系统相关的症状，比如头痛、注意力不集中、记忆力减退等。
这是因为神经组织对氧气的需求也很高，缺氧会导致神经功能异常。
5. 皮肤症状营养性巨幼红细胞性贫血患者可能会出现皮肤苍白、发绀等症状。
由于缺氧影响了皮肤血管的血流，使皮肤变得苍白，严重的时候会出现发绀。
6. 呼吸系统相关症状一些患者还可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状。
这是因为肺部要提供更多的氧气供给身体以弥补缺氧，从而导致呼吸急促。
7. 性格改变长期营养性巨幼红细胞性贫血还可能导致患者性格改变，表现为易激动、易怒、情绪低落等症状。
缺氧会影响大脑的正常功能，从而导致情绪波动。
8. 肠胃道症状部分患者还可能出现肠胃道症状，比如食欲下降、消化不良等。
这是因为内脏器官也缺氧，影响了消化功能。
结语营养性巨幼红细胞性贫血是一种常见的贫血类型，但其给患者的影响不容忽视。
一旦出现上述症状，应及时到医院就诊，接受专业的治疗。
同时，合理饮食、适量运动也是预防这种贫血的有效方法。
希望本文能帮助大家更加了解营养性巨幼红细胞性贫血的症状及应对方法。
巨细胞性贫血试题及答案
巨细胞性贫血试题及答案1.10个月患儿，面黄来诊。
诊断为营养性巨幼红细胞贫血，下列处理正确的是（D）A.口服铁剂B.口服胃蛋白酶C.口服维生素CD.肌注维生素B12E.预防发生心功能不全2.为提高叶酸治疗营养性巨幼红细胞性贫血的疗效，应同时用（C）A.维生素B1B.维生素KC.维生素B12D.维生素DE.维生素E3.下列哪项是营养性巨幼细胞性贫血特有的临床表现（D）A.心脏有收缩期杂音B.肝、脾轻度增大C.口唇苍白D.手、足、头不自主震颤E.疲乏无力、食欲减退4.符合营养性巨幼细胞性贫血的表现为（C）A.反甲B.异食癖C.神经、精神症状D.血红蛋白减少比红细胞减少明显E.血涂片可见红细胞中央淡染区增大A2型题|1.患儿面色蜡黄，手有震颤，血红细胞3×1012/L，血红蛋白80G/L医学全在线.网.站提供，血片中红细胞形态大小不等以大红细胞为多，首先考虑（B）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性混合性贫血D.生理性贫血E.溶血性贫血2.12个月小儿，面黄来诊。
一直羊奶喂养，未添加辅食，诊为营养性巨幼细胞性贫血，下述处理最重要的是（B）|A.增加辅助食品B.使用维生素B12、叶酸C.口服铁剂D.口服维生素CE.输血|3.10个月女孩，母乳喂养，未添加辅食，近2个月出现面黄、食欲下降。
查体提示小细胞低色素性贫血。
最先考虑的护理诊断是（D）A.活动无耐力B.有受伤的危险C.有感染的危险D.营养失调，低于机体需要量E.慢性意识障碍A3 型题1岁患儿，母乳喂养，未加辅食，约2个月前发现患儿活动少，不哭、不笑，面色蜡黄，表情呆滞，手及下肢颤抖。
检查发现肝、脾增大，血红细胞1×1012/L，血红蛋白65G/L。
血清铁、叶酸正常，血清维生素B12降低。
1.该患儿贫血程度为（B）A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.溶血性贫血2.对该患儿处理正确的是（D）A.口服铁剂治疗B.添加山植、鸡内金C.避免服用维生素CD.用维生素B12治疗E.用维生素B12和叶酸治疗3.该患儿可能患的疾病是（A）A.营养性巨幼红细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.营养性混合性贫血D.溶血性贫血E.感染性贫血4.预防该疾病应强调（E）A.预防感染B.多晒太阳C.加强锻炼D.促进小儿食欲E.按时添加辅食E.及时添加含铁丰富的食物。
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一般起病缓慢，叶酸缺乏与维生素B12缺乏共同的表现为巨幼细胞性贫血和消化道症状，而维生素B12缺乏尤其是恶性贫血患者可出现神经系统症状。
一、巨幼细胞性贫血贫血常较严重，主要有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等一般性贫血的症状。
部分病人可有轻度黄疸、皮肤由于苍白伴有轻度黄疸，故呈特殊的柠檬黄色（蜡黄）。
二、消化道症状厌食、消化不良、食后腹胀、腹泻、呕吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑（镜面舌）、舌质绛红如瘦牛肉样（牛肉舌）等。
三、神经系统症状典型的表现为足与手指感觉异常，麻刺感、麻木、伴有大体感觉障碍，最早的体征是第二趾位置感丧失，音叉震动感消失。
进一步发展为痉挛性共济失调，因脊髓侧索和后索退行性变性改变所引起一称为亚急性联合变性。
站立和行路不稳、腱反射尤其膝腱及跟腱反射减弱、消失或亢进、蹴趾反射（Babinski征）和其他锥体索体征阳性。
除周围神经和脊髓外，维生素B12缺乏也影响大脑。
嗜睡、味觉、嗅觉和视觉异常，痴呆、精神抑郁，妄想狂样的精神分裂症，最常见的异常是步态紊乱，精神症状发生较少。