营养性巨幼细胞性贫血
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第十章造血系统疾病
营养性巨幼细胞性贫血
专业 临床专业
制作
刘莉
曲靖医学高等专科学校
概述
第十章造血系统疾病
6月~2岁多见 主要临床特点
贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞。
用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。
第十章造血系统疾病
大细胞正色素性贫血
1. 以骨髓中出现多数巨幼细胞为突出表现 2. 巨幼细胞形态表现为体积增大、核染色质疏松， 核的发育落后于细胞浆，此种改变称为巨幼样变。 3. 巨 幼 细 胞 出 现 的 直 接 原 因 是 叶 酸 或 （ 和 ） VitB12缺乏或代谢障碍，导致骨髓造血细胞DNA 合成障碍，使红细胞成熟停滞，生成减少 。
第十章造血系统疾病
叶酸缺wk.baidu.com的治疗
去除病因,改善营养 叶酸治疗:
叶酸 5mg po tid 5-8w Vit.C 甲酰四氢叶酸钙(CF) 其它: 输血
思考题
第十章造血系统疾病
• A.维生素B12
B.叶酸
• C.维生素C
D.铁剂
• E.维生素B1
• 1.治疗巨幼细胞贫血伴震颤的首选药物是：
• 2.治疗巨幼细胞贫血时促进叶酸利用的是：
唇、甲床苍白，乏力、肝脾大。
• 特殊表现:
1.头发稀黄枯脆，虚胖或颜面浮肿 2.消化系统症状 3.神经精神症状:
智力及动作发育落后及倒退现象 震颤 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴氏征(+)
血象
第十章造血系统疾病
RBC和Hb: 早期正常,典型时: •RBC大小不等,大细胞多见,淡染区缩小 /消失, 可见巨幼变的有核RBC •RBC↓比Hb↓更明显 •MCV >94fl,MCH >32pg,MCHC正常
WBC •粒细胞数量↓,胞体变大,分叶核↑
Pt •重症时体积增大,数量减少
骨髓象
第十章造血系统疾病
各期RBC、中晚幼及杆状粒细胞、巨核 细胞巨幼变
RBC胞核发育落后于胞浆 粒细胞、巨核细胞分叶过多 粒:红比值倒置
第十章造血系统疾病
第十章造血系统疾病
第十章造血系统疾病
含量测定
血清维生素B12的含量 <100ng/L 血清叶酸的含量 <3ug/L
病因
第十章造血系统疾病
摄入量不足 需要量增加 吸收、运输、代谢障碍 某些药物的影响
第十章造血系统疾病
发病机理
1. 叶酸↓→DNA合成↓胞核发育落后于胞浆 (巨幼细胞) →骨髓破坏→贫血
2. VitB12↓→神经髓鞘中脂蛋白合成↓ →神经 精神症状
第十章造血系统疾病
临床表现
• 贫血的共同表现：皮肤蜡黄，睑结膜、口
诊断
第十章造血系统疾病
贫血表现,血象,骨髓象 病史,年龄,用药史 浓度测定 用Vit.B12/叶酸 治疗有效
第十章造血系统疾病
维生素B12缺乏的治疗
去除病因,调整饮食 补充缺乏:
Vit.B12 100ug im. biw-tiw × 4-6w Vit.B12吸收缺陷者 1mg/m 有明显神经系统受损时 1mg/d qd × 23w 对症治疗:镇静,输血
• 3.治疗巨幼细胞贫血，红细胞增生旺盛时需 加用的药物是：
第十章造血系统疾病
课程结束
谢谢！
营养性巨幼细胞性贫血
专业 临床专业
制作
刘莉
曲靖医学高等专科学校
概述
第十章造血系统疾病
6月~2岁多见 主要临床特点
贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞。
用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。
第十章造血系统疾病
大细胞正色素性贫血
1. 以骨髓中出现多数巨幼细胞为突出表现 2. 巨幼细胞形态表现为体积增大、核染色质疏松， 核的发育落后于细胞浆，此种改变称为巨幼样变。 3. 巨 幼 细 胞 出 现 的 直 接 原 因 是 叶 酸 或 （ 和 ） VitB12缺乏或代谢障碍，导致骨髓造血细胞DNA 合成障碍，使红细胞成熟停滞，生成减少 。
第十章造血系统疾病
叶酸缺wk.baidu.com的治疗
去除病因,改善营养 叶酸治疗:
叶酸 5mg po tid 5-8w Vit.C 甲酰四氢叶酸钙(CF) 其它: 输血
思考题
第十章造血系统疾病
• A.维生素B12
B.叶酸
• C.维生素C
D.铁剂
• E.维生素B1
• 1.治疗巨幼细胞贫血伴震颤的首选药物是：
• 2.治疗巨幼细胞贫血时促进叶酸利用的是：
唇、甲床苍白，乏力、肝脾大。
• 特殊表现:
1.头发稀黄枯脆，虚胖或颜面浮肿 2.消化系统症状 3.神经精神症状:
智力及动作发育落后及倒退现象 震颤 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴氏征(+)
血象
第十章造血系统疾病
RBC和Hb: 早期正常,典型时: •RBC大小不等,大细胞多见,淡染区缩小 /消失, 可见巨幼变的有核RBC •RBC↓比Hb↓更明显 •MCV >94fl,MCH >32pg,MCHC正常
WBC •粒细胞数量↓,胞体变大,分叶核↑
Pt •重症时体积增大,数量减少
骨髓象
第十章造血系统疾病
各期RBC、中晚幼及杆状粒细胞、巨核 细胞巨幼变
RBC胞核发育落后于胞浆 粒细胞、巨核细胞分叶过多 粒:红比值倒置
第十章造血系统疾病
第十章造血系统疾病
第十章造血系统疾病
含量测定
血清维生素B12的含量 <100ng/L 血清叶酸的含量 <3ug/L
病因
第十章造血系统疾病
摄入量不足 需要量增加 吸收、运输、代谢障碍 某些药物的影响
第十章造血系统疾病
发病机理
1. 叶酸↓→DNA合成↓胞核发育落后于胞浆 (巨幼细胞) →骨髓破坏→贫血
2. VitB12↓→神经髓鞘中脂蛋白合成↓ →神经 精神症状
第十章造血系统疾病
临床表现
• 贫血的共同表现：皮肤蜡黄，睑结膜、口
诊断
第十章造血系统疾病
贫血表现,血象,骨髓象 病史,年龄,用药史 浓度测定 用Vit.B12/叶酸 治疗有效
第十章造血系统疾病
维生素B12缺乏的治疗
去除病因,调整饮食 补充缺乏:
Vit.B12 100ug im. biw-tiw × 4-6w Vit.B12吸收缺陷者 1mg/m 有明显神经系统受损时 1mg/d qd × 23w 对症治疗:镇静,输血
• 3.治疗巨幼细胞贫血，红细胞增生旺盛时需 加用的药物是：
第十章造血系统疾病
课程结束
谢谢！