【内科学习】_巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血护理业务学习PPT课件
巨幼细胞性贫血的临床表现 病情的严重程度如何评估？
根据血红蛋白水平和症状的严重性评估病情 。
及时的治疗可以防止不可逆的神经损伤。
巨幼细胞性贫血的护理措施
巨幼细胞性贫血的护理措施 如何进行饮食管理？
增加富含维生素B12和叶酸的食物，如肉类、蛋 类和绿叶蔬菜。
对于素食者，可以考虑补充剂。
巨幼细胞性贫血的护理措施
药物治疗应注意什么？
遵医嘱补充维生素B12和叶酸，并定期监测血液 指标。
对于吸收不良的患者，可能需要注射形式的维生 素B12。
巨幼细胞性贫血的护理措施 如何预防并发症？
定期随访和检查以监测病情进展，及时调整治疗 方案。
特别注意神经系统症状的变化，及时就医。
巨幼细胞性贫血的护理案例分 析
巨幼细胞性贫血的护理案例分析 案例背景
某老年患者因长期疲劳和皮肤苍白就诊，最 终确诊为巨幼细胞性贫血。
患者有长期素食习惯。
巨幼细胞性贫血的护理案例分析 护理措施的实施
通过饮食调整和维生素补充，患者症状明显 改善。
患者接受了定期的维生素B12注射。
巨幼细胞性贫血的护理案例分析
这种贫血通常伴随着神经系统症状，如麻木和记 忆力减退。
巨幼细胞性贫血的基本概念 为什么会发生？
主要原因是饮食中缺乏维生素B12或叶酸，或由 于消化系统疾病导致的吸收不良。
一些药物也可能干扰这些维生素的吸收。
巨幼细胞性贫血的基本概念
谁容易患上这种疾病？
老年人、素食者和有消化系统疾病的人群更容易 患上巨幼细胞性贫血。
孕妇也需要特别注意叶酸的摄入，以防止胎儿神 经管缺陷。
巨幼细胞性贫血的临床表现
巨幼细胞性贫血的临床表现
巨幼细胞贫血名词解释
巨幼细胞贫血名词解释
巨幼细胞贫血是指红细胞和血小板的数量较低的一种血液病，也称为细胞性贫血。
它是由于红细胞的形态和数量的改变引起的，这种病的病原体通常是病毒或者细菌。
红细胞是人体血液中由形状为“椭圆”的细胞组成的血液细胞，它们主要负责转运氧气和二氧化碳，参与血液循环的过程。
血小板是血液中最小的一种血液细胞，它们负责凝血，保护血液不受外界环境的侵害，并促进修复受损的血管壁。
巨幼细胞贫血是由免疫系统紊乱引起的，当红细胞或血小板的数量低于正常水平时，就会出现这种情况。
这种贫血会导致缺氧，疲劳，头痛，失明，发热，出血或血液凝块。
由于缺氧，病人会出现脸色苍白，心跳加快，呼吸急促，血压降低，脱水，感觉晕眩甚至休克的症状。
贫血可引起营养不良，进而引起认知功能障碍，包括混乱，失眠，行为异常等。
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巨幼细胞性贫血科普讲座
何时应就医？
何时应就医？
出现症状时
如果感到持续乏力、心悸等症状，应及时就医。
尤其是高风险人群，更应定期检查。
何时应就医？
定期体检
建议老年人及孕妇定期进行血液检查。
早期发现可以有效防止并发症。
何时应就医？
家族史
如有家族中有人患有巨幼细胞性贫血，需关注自 身健康。
谁会得巨幼细胞性贫血？ 高风险人群
老年人、孕妇及素食者是高风险群体。
这些人群由于营养摄入不足或生理需求增加 ，易发生维生素缺乏。
谁会得巨幼细胞性贫血？ 疾病相关
某些慢性疾病如克罗恩病或胃切除术后患者 也容易出现此类贫血。
这些疾病可能导致营养物质吸收不良。
谁会得巨幼细胞性贫血？
遗传因素
部分人可能因遗传原因导致维生素B12的吸收 障碍。
这种贫血通常伴随有巨幼红细胞的生成，影响氧 气输送能力。
什么是巨幼细胞性贫血？
病因
主要由饮食摄入不足、吸收障碍或特定疾病导致 。
例如，胃肠道疾病、饮食不均衡等都可能引起维 生素缺乏。
什么是巨幼细胞性贫血？ 症状
常见症状包括乏力、头晕、心悸、面色苍白等。
严重贫血还可能导致心脏问题和神经系统损伤。
谁会得巨幼细胞性贫血？
如何预防巨幼细胞性贫血？ 定期体检
定期进行健康体检，及早发现潜在问题。
特别是高风险人群，应更加重视健康检查。
谢谢观看
巨幼细胞性贫血科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是巨幼细胞性贫血？ 2. 谁会得巨幼细胞性贫血？ 3. 何时应就医？ 4. 如何治疗巨幼细胞性贫血？ 5. 如何预防巨幼细胞性贫血？
巨幼细胞性贫血健康教育课件
谁容易患巨幼细胞性贫血？
谁容易患巨幼细胞性贫血？ 高风险人群
老年人、孕妇、素食者和胃肠道疾病患者易 患此病，尤其是那些不注重营养均衡的人。
了解高风险人群有助于早期识别和干预。
谁容易患巨幼细胞性贫血？
相关疾病
一些疾病如克罗恩病、乳糜泻等可影响维生 素的吸收，从而增加巨幼细胞性贫血的风险 。
定期进行血液检查，尤其是高风险人群，及 时发现潜在问题。
早期发现和治疗可显著改善预后。
结论
结论
健康意识
提高对巨幼细胞性贫血的认识，关注自身健康， 重视合理饮食。
健康的生活方式是预防此病的关键。
结论
教育与传播
应加强对巨幼细胞性贫血的健康教育，提高公众 的警惕性和知晓率。
通过社区活动、宣传资料等多种形式进行健康传 播。
结论
社会支持
鼓励家庭和社会对贫血患者的支持，帮助他们更 好地调整饮食和生活方式。
社会支持是患者恢复的重要因素。
谢谢观看
饮食调整
增加富含维生素B12（如肉类、鱼类、乳制品 ）和叶酸（如绿叶蔬菜、豆类）的食物摄入 。
建议定期监测维生素水平，确保摄入充足。
如何预防和治疗巨幼细胞性贫血？
补充维生素
如有需要，可在医生指导下补充维生素B12或 叶酸，以纠正缺乏。
补充方式可以是口服或注射，具体视个人情 况而定。
如何预防和治疗巨幼细胞性贫血？ 定期体检
定期体检有助于及时发现相关疾病。
谁容易患巨幼细胞性贫血？
生活方式因素
不良的饮食习惯、长期饮酒和某些药物的使 用（如抗生素和抗酸药）也可能导致维生素 缺乏。
保持健康的生活方式对预防贫血至关重要。
巨幼细胞性贫血的科普知识PPT
严重病例可能导致不可逆的神经损伤。
巨幼细胞性贫血的相关并发症
心血管疾病
巨幼细胞性贫血可能增加心血管疾病的风险，因 心脏需更努力地泵血以补偿贫血。
改善贫血状况有助于降低相关风险。
巨幼细胞性贫血的相关并发症
影响生活质量
贫血症状可能影响患者的日常生活和工作能力， 降低生活质量。
什么是巨幼细胞性贫血？
症状
常见症状包括疲乏、乏力、心悸、头晕等，严重 时可能影响神经系统。
部分患者可能会出现舌炎、口角炎等口腔症状。
什么是巨幼细胞性贫血？
发病机制
维生素B12和叶酸是红细胞合成过程中必需的营 养素，缺乏时会导致红细胞形成异常。
巨幼细胞是未成熟的红细胞，体积较大，无法正 常发挥功能。
及时治疗和管理有助于改善患者的整体健康状况 。
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如何预防和治疗？
补充营养素
对于维生素B12或叶酸缺乏者，医生可能会建议 口服或注射补充剂。
补充剂的使用应在医生指导下进行。
如何预防和治疗？
定期随访
患者在治疗后应定期随访，监测血液指标变化， 评估治疗效果。
根据监测结果调整治疗方案。
巨幼细胞性贫血的相关并发 症
巨幼细胞性贫血的相关并发症
神经系统损害
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、素食者、吸收不良患者（如克罗恩病、 乳糜泻）等易受影响。
这些人群可能因饮食或生理因素导致维生素B12 或叶酸缺乏。
谁会受到影响？
孕妇
孕妇在妊娠期间对叶酸的需求增加，缺乏可能导 致贫血及胎儿发育问题。
因此，孕妇应注意合理膳食，必要时补充叶酸。
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血定义：由叶酸和或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸（DNH）合成障碍所引起的贫血。
红细胞平均体积（>100fl）【临床表现】：疲乏无力、皮肤黏膜苍白、心悸、气短、食欲不振、口角炎、镜面舌、末梢神经炎、共济失调等；可伴有白细胞和血小板减少，少数有肝、脾肿大，部分可有轻度黄疸。
【病因】1、叶酸缺乏的病因：需要量增加，如婴幼儿、妊娠、恶性肿瘤、溶血性贫血、甲亢等；吸收不良，如小肠（尤其是空肠）的炎症、肿瘤及手术切除后，长期腹泻、酗酒以及某些药物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、异烟肼、苯妥英钠等；摄入量不足，主要与食物加工方法不当有关，偏食等。
2、维生素B12缺乏的病因：摄入减少，如绝对素食、偏食等；吸收障碍：为维生素B12缺乏最常见的原因。
3、其他：严重肝病，氧化亚氮等。
【健康指导】1、饮食指导纠正不良的饮食习惯，进食富含叶酸维生素B12的食品。
叶酸缺乏，多食绿叶蔬菜、水果、谷类和动物肉类等；维生素B12缺乏者要多吃动物肉类、肝、肾、禽蛋以及海产品等。
减少食物性叶酸的破坏，如烹调不宜温度过高或时间过长，煮后不宜久置。
2、口腔炎或舌炎的病人，应注意口腔清洁，饭前、后用朵贝液或生理盐水漱口，以减少感染的机会并增进食欲。
口腔溃疡面可涂溃疡膜等。
3、用药护理维生素B12偶有过敏反应，甚至休克，要密切观察患者反应。
大量血细胞生成，可导致低钾血症。
有效治疗后1-2天，病人食欲开始好转，2-4天后网织红细胞增加，1周达高峰并开始出现血红蛋白上升，2周内白细胞和血小板可恢复正常。
4-6周后血红蛋白恢复正常，半年到1年后病人的神经症状得到改善。
4、预防受伤末梢神经炎者，应注意局部保暖、避免受伤。
共济失调者，行走要有人陪伴。
5、高危人群叶酸及维生素B12的预防性补充。
6、自我监测病情与并发症的预防贫血症状明显要注意卧床休息，以免心脏负担过重而诱发心衰；改善后逐步增加活动量，保证休息和充足睡眠。
内科学：巨幼细胞性贫血
疗效判定
• 网织红：4-6天上升，10天达高峰 • 骨髓巨幼变迅速改变 • 血象：1-2月内恢复正常
预后和预防
• 良好。 • 改善膳食。 • 加强孕、产妇、哺乳、婴幼儿营养。 • 治疗肠道疾病。 • 替代治疗。
病因
• 维生素B12缺乏 • 摄入不足：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素
B12吸收有障碍者。 • 内因子缺乏：见于恶性贫血（内因子抗体）和
全胃切除术后；胃粘膜损伤（腐蚀性或萎缩 性）。 • 影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染。 • 疾病：慢性胰腺炎、长期血透。 • 其他：对氨基水杨酸、乙醇。
实验室检查
• 血象：大细胞贫血，MCV>100fl • 骨髓象：各系细胞均可见到“巨幼变” • 生化检查：血清叶酸和维生素B12水平下降。
内因子抗体阳性。
治疗
• 治疗基础疾病，去除病因。 • 补充叶酸或维生素B12
叶酸：5-10mg，每天三次 亚叶酸钙：5-10m身治疗，每月一次 应注意钾盐及铁剂的补充。
病因
• 叶酸缺乏 • 摄入不足：食物中缺少新鲜蔬菜、过多烹
煮或腌制食物；酗酒。 • 需要量增加：妊娠、哺乳；婴幼儿生长、
青少年发育。 • 疾病：空肠手术、炎症；肿瘤；甲亢；长
期血透。 • 药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。
叶酸和维生素B12的代谢（2）
• 维生素B12的代谢 属于水溶性B族维生素。人体维生素B12的 来源也依靠食物。动物肝、肾、心肌肉组 织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人 体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要 量为2-5g。除非是绝对素食者或维生素B12 吸收有障碍者，一般不容易发生维生素B12 缺乏症。
巨幼细胞贫血megaloblasticanemia是由于叶酸和或维生素b12缺乏或其他原因引起的细胞核脱氧核糖核酸dna合成障碍所致的贫血
内科学巨幼细胞贫血 血液内科
巨幼细胞贫血 2015-08-10 69671 0叶酸或维生素B12( Vit B12)缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸( DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia，MA)。
本病的特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。
此类贫血的幼红细胞DNA合成障碍，故又有学者称之为幼红细胞增殖异常性贫血。
根据缺乏物质的种类，该病可分为单纯叶酸缺乏性贫血、单纯维生素B12缺乏性贫血及叶酸和维生素B12同时缺乏性贫血。
根据病因可分为：①食物营养不够：叶酸或维生素B12摄入不足；②吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）；③代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响；④需要量增加：哺乳期、孕妇；⑤利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。
【流行病学】该病在经济不发达地区或进食新鲜蔬菜、肉类较少的人群多见。
在我国，叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地。
而在欧美，Vit B12缺乏或有内因子抗体者多见。
【病因和发病机制】（一）叶酸代谢及缺乏的原因1.叶酸代谢和生理作用叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及L-谷氨酸组成，属维生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中。
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%~90%。
叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收。
每日需从食物中摄入叶酸200μg。
食物中多聚谷氨酸型叶酸经肠黏膜细胞产生的解聚酶作用，转变为单谷氨酸或双谷氨酸型叶酸后进入小肠黏膜上皮细胞，再经叶酸还原酶催化及还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)作用还原为二氢叶酸( FH2)和四氢叶酸(FH4)，后者再转变为有生理活性的N5 -甲基四氢叶酸(N5-FH4)，经门静脉入肝。
其中一部分N5-FH4经胆汁排泄到小肠后重新吸收，即叶酸的肠肝循环。
血浆中N5-FH4与白蛋白结合后转运到组织细胞（经叶酸受体）。
在细胞内，经Vit B12依赖性甲硫氨酸合成酶的作用，N5 -FH4转变为FH4，一方面为DNA合成提供一碳基团如甲基（——CH3）、甲烯基(—CH2——)和甲酰基（——CHO）等；另一方面，FH4经多聚谷氨酸叶酸合成酶的作用再转变为多聚谷氨酸型叶酸，并成为细胞内辅酶。
巨幼细胞性贫血的科普知识PPT
了解巨幼细胞性贫血
症状：巨幼细胞性贫血患者常常出现疲 劳、头晕、心悸、气短等症状。
巨幼细胞性贫 血的诊断
巨幼细胞性贫血的诊断
常见的检查方法：巨幼细胞性 贫血的诊断一般通过血液检查 和骨髓穿刺等方法进行。
血液检查指标：常用的血液检 查指标包括红细胞平均体积、 血红蛋白浓度、红细胞分布宽 度等。
巨幼细胞性贫血的诊断
巨幼细胞性贫血的科普 知识PPT
目录 了解巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血的诊断 巨幼细胞性贫血的治疗 预防巨幼细胞性贫血
了解巨幼细胞 性贫血
了解巨幼细胞性贫血
什么是巨幼细胞性贫血：巨幼 细胞性贫血是一种血液疾病， 特征是红细胞异常增大或异常 形态，导致贫血。
病因：巨幼细胞性贫血的原因 可能是遗传性或获得性，常见 的原因包括遗传突变、营养不 良等。
骨髓穿刺：骨髓穿刺是进一步确认巨幼 细胞性贫血的重要方法，通过检查骨髓 内红细胞的形态和数量来确定诊断。
巨幼细胞性贫 血的治疗
巨幼细胞性贫血的治疗
药物治疗：根据巨幼细胞性贫 血的病因和严重程度，医生可 能会建议使用补铁剂、叶酸等 药物进行治疗。
营养调理：饮食中补充富含铁 、叶酸等营养素的食物可以有 助于改善巨幼细胞性贫血的症 状。
预防巨幼细胞性贫血
遗传咨询：如果有亲属患有巨幼细胞性 贫血，建议向专业的遗传咨询师咨询， 了解遗传风险并采取相应预防措施。
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巨幼细胞性贫血的治疗
手术治疗：在一些严重的病例中，可能 需要进行骨髓移植等手术治疗来治愈巨 幼细胞性贫血。
预防巨入足够的铁、叶酸等营养素 ，可以预防巨幼细胞性贫血的 发生。
健康生活方式：保持良好的生 活习惯，避免暴饮暴食、长期 疲劳等不良行为，对预防巨幼 细胞性贫血很重要。
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血（Beta Thalassemia Major）是一种常
见的遗传性血液病，主要由于基因突变导致造血细胞合成正常血红蛋白的能力受损，从而引发贫血的疾病。
下面我们将对巨幼细胞性贫血进行详细介绍。
一、疾病概述
巨幼细胞性贫血是由一个受累基因引起的自体隐性遗传疾病，儿童患病的可能性较大。
巨幼细胞性贫血的特点是患者红细胞体积较小且血红蛋白含量减少，导致贫血，严重者需持续输血。
巨幼细胞性贫血的治疗方案主要包括输血治疗、铁螯合剂治疗和造血干细胞移植。
二、病因和发病机制
巨幼细胞性贫血是由HBB基因突变引起的。
正常情况下，人体的HBB基因编码β-地中海型贫血的治疗原理是通过突变，导
致体内β-地中海型贫血的治疗原理是通过β-地中海型贫血
的治疗原理是通过。
【内科学血液系统】巨幼细胞性贫血考点总结
【内科学血液系统】巨幼细胞性贫血考点总结●病因●食物营养不够：叶酸或 Vit B12摄入不足●吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成（恶性贫血）●代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响●需要增加：哺乳期、孕妇●利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等●流行病学●病因和发病机制●叶酸代谢及缺乏的原因●叶酸代谢和生理作用●叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收●叶酸缺乏的原因●摄入减少●需要量增加●吸收障碍●利用障碍●叶酸排出增加● Vit B12代谢及缺乏的原因●Vit B12代谢和生理作用●Vit B12缺乏的原因●摄入减少●吸收障碍●最常见的原因●内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩等●胃酸和胃蛋白酶缺乏●膜蛋白酶缺乏●肠道疾病●先天性内因子缺乏或 Vit B12吸收障碍●药物（对氨基水杨酸、新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响●肠道寄生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖消耗 Vit B12●利用障碍●先天性转钴蛋白Ⅱ(TCⅡ ）缺乏引起 Vit B12输送障碍；麻醉药氧化亚氮可将钴胺氧化而抑制甲硫氨酸合成酶●发病机制●临床表现●血液系统表现●起病缓慢，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头晕、心悸等贫血症状●消化系统表现●口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛●神经系统表现和精神症状●对称性远端肢体麻木、深感觉障碍●叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。
Vit B12缺乏者有抑郁、失眠、记亿力下降、谵妄、幻觉、妄想、甚至精神错乱、人格变态等●VitB12缺乏可引起神经系统症状如深感觉减退或消失、四肢麻木；共济失调，站立或行走不稳；阳性病理体征，单纯叶酸缺乏无此表现●实验室检查●血象●MCV、MCH 均增高， MCHC 正常●以红细胞数减少为主，也可为全血细胞减少●骨髓象●核幼浆老，红系增生显著、巨幼变；粒系也有巨幼变●血清 Vit B12 、叶酸及红细胞叶酸含量测定●血清 Vit B12低于74pmol/L（Vit-B12缺乏）。
巨幼细胞性贫血的科普知识
动物肝脏、肉类、豆类、绿叶蔬菜等是良好 的来源。
如何预防巨幼细胞性贫血？
补充维生素
对于高风险人群，可以考虑在医生指导下补 充维生素B12和叶酸。
补充剂可以帮助预防因饮食不足或吸收不良 引发的缺乏。
如何预防巨幼细胞性贫血？ 健康生活方式
这些疾病会影响红细胞的正常发育。
谁容易患上巨幼细胞性贫血？ 生活方式
不均衡的饮食、吸烟和酗酒等不良生活习惯 也会增加风险。
这些因素会影响营养的摄入和吸收。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
如果出现持续的疲劳、心悸或其他贫血症状，建 议及时就医。
这些症状可能是贫血的初期表现，需要进一步检 查。
在治疗期间，需定期监测血液指标以评估治疗效 果。
随访可以帮助调整治疗方案，确保患者康复。
如何治疗巨幼细胞性贫血？ 管理并发症
如有并发症，需针对性治疗，例如神经损伤的康 复措施。
早期干预有助于改善患者的生活质量。
谢谢观看
巨幼细胞性贫血的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是巨幼细胞性贫血？ 2. 谁容易患上巨幼细胞性贫血？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防巨幼细胞性贫血？ 5. 如何治疗巨幼细胞性贫血？
什么是巨幼细胞性贫血？
什么是巨幼细胞性贫血？
定义
巨幼细胞性贫血是一种因维生素B12或叶酸缺乏 引起的贫血，导致红细胞发育异常。
这种贫血的红细胞通常比正常红细胞大，形态异 常。
什么是巨幼细胞性贫血？
病理机制
在缺乏维生素B12或叶酸时，红细胞无法正常成 熟，导致骨髓中产生巨幼细胞。
这些巨幼细胞无法有效释放到血液中，从而导致 贫血。
内科学_各论_疾病：营养性巨幼红细胞性贫血_课件模板
内科学疾病部分：营养性巨幼红细胞性贫血>>>
病因：
细胞的增殖分裂，关键是DNA的复制和加 倍。DNA是由2条多核苷酸链组成，其基本 单位是由4种不同的碱基单核苷酸组成的 聚合体，四种碱基为腺嘌呤、鸟嘌呤、胸 腺嘧啶和胞嘧啶。
叶酸在肝内经二氢叶酸还原酶的作用， 变为具有活性的THFA。THFA是体内转移一 碳基团的辅酶。这些基团来自一些
病因：
营养性巨幼红细胞性贫血原因_由什么原 因引起营养性巨幼红细胞性贫血
病因 (1)有关叶酸及维生素B12的一些问题 肝、肾、坚果、新鲜绿叶与黄叶蔬菜、豆 类、柠檬、柑桔及酱果中均富有叶酸，肝 中含量最高，约300μg·100g-1 ，其他 肉类食物、新鲜蔬菜，谷类约含10～100
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病因：
破坏。维生素B12可通过胎盘传给胎儿。 正常新生儿储存于肝内的维生素B12，共 约为20～25μg。如孕妇于妊娠期间缺乏 维生素B12，则新生儿肝内的储存量明显 减少，甚至可低至2～4μg。母亲于维生 素B12缺乏时，乳中含量亦降低。由于每 日排泄量甚少，所以储存量很少于1年内 耗尽。成人体内
内科学疾病部分：营养性巨幼红细胞性贫血>>>
症状及病史：
多呈虚胖体型或轻度浮肿，毛发稀疏、发 黄，偶见皮肤出血点。
(二)贫血表现：轻度或中度贫血占大 多数，面色腊黄、疲乏无力。因贫血而引 起骨髓外造血反应，且呈三系减少现象， 故常伴有肝、脾、淋巴结肿大。
(三)精神神经症状：表情呆滞、嗜睡、 对外界反应迟钝、少哭或不哭、智力发育 和动作
病因：
μg·kg-1，人乳及巴氏消毒牛乳中叶酸 含量仅3.5μg·kg-1，羊乳仅 0.6μg·kg-1。。煮沸或罐制能使叶酸含 量降低50～95%。孕妇常见轻度叶酸盐缺 乏,但不论足月儿或早产儿，其脐血血清 叶酸盐浓度的均值较母血高2倍以上。足 月儿生后，血清叶酸盐浓度迅速下降，至 8周时已明显降
内科学课件：巨幼红细胞性贫血
重者定向障碍、反应迟钝、记忆力丧失、 甚至昏迷。精神异常有忧郁、妄想，急 性精神错乱、恐惧、狂躁、甚至有自杀 倾向。
上述症状可先于贫血发生。
叶酸缺乏可有易激动、易怒、健忘、 精神不振。
实验室检查
laboratory examination
1、血象：呈大细胞性贫血，MCV>100fl， MCH32－36pg。
• 叶酸治疗:
5mg口服,每日3次,连服数周→症状好转RBC和Hb 恢复正常为止,VC增加叶酸利用,提高疗效.1-2天食欲好 转,2-4天网织红细胞↑,4-7天高峰,以后血红蛋白.白细 胞和血小板↑2-6周后红细胞和血红蛋白可恢复正常。
Thank you
Email： xiaxiaoyufar@hotmailcom
2、需要增加妊娠、婴儿、恶性疾病、造血增速（慢性溶血 性贫血）、慢性剥脱性皮肤病、甲亢。
3、吸收不良：腹泻 、小肠炎症以及药物如苯妥因，巴比妥 盐
4、利用障碍：氨甲蝶呤、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、戊双咪、 甲氧苄氨嘧啶（TMP）等，导致二氢叶酸还原酶受抑 5、排除增加：血透
病因 etiology
(二)维生素B12缺乏的原因 1、摄入量不足：素食主义者 2、吸收和运输障碍： 1）食物中钴胺不能吸收： 胃酸缺乏、 胃部分切除。 2）内因子产生不足： 恶性贫血、全胃切除等。 3）末端回肠疾病： 腹泻、、肠切除、肿瘤及肉芽肿。 4）钴胺吸收的竞争：绦虫、细菌。
血涂片可见红细胞大小不等，以较大红 细胞多见，嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞 易见,粒细胞有胞体增大,核分叶过多,染 色质粗糙。
网织红细胞正常或减少，重者可有白细 胞血小板减少。
MA外周血涂片
2、骨髓象：有核细胞增生明显活跃，红 细胞系统增生为主，各期幼细胞均巨幼变， 核染色质粗糙，显示胞核发育落后于胞浆， 粒系见巨晚幼、巨杆状核粒细胞及多分叶 粒细胞。 3、血清维生素B12和叶酸测定维生素 B12<74pmol/L (100ng/L)， 叶酸 <6.8nmol/L (3ug/L) 4、其他：维生素B12吸收试验（Schilling 试验）阳性；血清同型半胱氨酸24h排泄 量可明显增高。
内科学_各论_疾病：巨幼细胞性贫血_课件模板
内科学疾病部分：巨幼细胞性贫血>>>
病因：
是叶酸缺乏时发生了细胞增殖受抑制和过 度凋亡。叶酸缺乏时巨型变细胞染色质的 改变，使细胞增殖受抑，可能触发凋亡机 制，导致细胞过度凋亡，也与巨幼细胞贫 血的发生有一定的关系。
巨幼细胞贫血时粒细胞和血小板亦有 减少，可能与骨髓内粒系及巨核系细胞亦 有类似的DNA合成障碍和成熟障碍有关。
内科学疾病部分：巨幼细胞性贫血>>>
病因：
叶酸及维生素B12缺乏时，非造血组 织的细胞DNA合成亦会受到影响。对更新 代谢较快的各种上皮细胞（如胃肠黏膜、 口腔和阴道。
内科学疾病部分：巨幼细胞性贫血>>>
症状及病史：
巨幼细胞性贫血症状_巨幼细胞性贫血有 什么症状
(一) 症状 贫血是常见症状，发病 缓慢，但血红蛋白降至一定临界值时贫血 发展速度显著加快，来诊时大多呈现中、 重度贫血，头晕、乏困、无力，活动后心 慌气短等。
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病因：
到代偿作用。这是因为巨幼细胞贫血时， 细胞的DNA合成减慢，细胞停留在有丝分 裂前期的细胞增多，很多巨型的幼红细胞 在骨髓内未到成熟阶段即遭到破坏。铁代 谢动态的研究显示为红细胞的无效应生成。 红细胞的寿命约为正常的1/2～1/3。血浆 铁运转率比正常人高3～5倍，而幼稚红细 胞对铁的摄取率不
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病因：
内因子相结合。这类患者一般在3～5年后 会出现维生素B12缺乏的临床表现。由于 慢性胰腺炎患者通常会及时补充胰蛋白酶， 故在临床上合并维生素B12缺乏的并不多 见。
（4）小肠内存在异常高浓度的细菌 和寄生虫也可影响维生素B12的吸收：因 为这些有机物可大量摄取和截留维生素 B12。小肠憩
巨幼细胞性贫血
RBC分裂、增殖时间↑Hb 合成不受影响 RBC核发育落后于细胞浆
RBC体积变大 巨幼红细胞
营养性巨幼红细胞性贫血
长 ( long )
2018/1/12
呆 ( dull ) 巨 ( huge)
营养性巨幼红细胞性贫血
长
2/3为6 ~ 12月，2岁后少见。 病程长，起病缓慢 长期母乳喂养 蔬菜烹煮时间过长
(megaloblastic transformation)
2018/1/12
营养性巨幼红细胞性贫血
2018/1/12
营养性巨幼红细胞性贫血
营养不良性大细胞型贫血的骨髓象
2018/1/12 营养性巨幼红细胞性贫血
MA骨髓象：有核细胞增生明显活跃
MA骨髓红系增生显著，巨幼变（胞体大、核浆发育不平衡“ 核幼浆老”）
巨幼细胞性贫血
(megaloblastic anemia，MA)
黔西南州人民医院血液内科---付星
Байду номын сангаас 概
定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 治疗
述
定义
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及 DNA复制速度减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、 维生素B12所引起的营养性大细胞贫血。
呈大细胞性贫血
红细胞大小不等、出现巨大的红细胞
巨红细胞
2018/1/12
正常红细胞
巨红细胞
营养性巨幼红细胞性贫血
实验室检查
血象:中性粒细胞变大，有分叶过多现象。
骨髓:原红、早幼红相对多,各期幼红细胞巨幼变 (巨 ) 生化实验： 血清Vit B12＜100ng/ml (74pmol/L)Vit B12缺乏 血清叶酸 ＜6.8nmol/L(3ng/ml) 叶酸缺乏 红细胞叶酸＜227nmol/L(100ng/ml)
巨幼细胞性贫血危害及预防PPT
谁需要特别关注？
谁需要特别关注？ 高风险人群
老年人、孕妇、哺乳期女性和长期素食者需 特别关注。
这些人群对维生素的需求较高。
谁需要特别关注？ 慢性疾病患者
糖尿病、消化系统疾病患者也需定期监测。
这些疾病可能影响营养的吸收。
谁需要特别关注？ 药物影响
某些药物可能影响维生素的吸收，应咨询医 生。
如何预防巨幼细胞性贫血？ 饮食干预
确保摄入足够的维生素B12和叶酸，建议多食用 富含这两种营养素的食物。
如肉类、鱼类、鸡蛋、乳制品和绿叶蔬菜。
如何预防巨幼细胞性贫血？ 定期体检
定期进行血液检查，及早发现并纠正营养缺乏。
特别是高风险人群应更加重视。
如何预防巨幼细胞性贫血？ 补充剂的使用
在医生建议下，合理使用维生素B12和叶酸补充 剂。
什么是巨幼细胞性贫血？ 病因
主要由膳食缺乏、吸收障碍（如恶性贫血）和某 些药物引起。
老年人、孕妇和素食者更易受影响。
什么是巨幼细胞性贫血？ 症状
常见症状包括乏力、心悸、呼吸急促等。
在严重病例中，可能出现神经系统症状，如麻木 和走路不稳。
巨幼细胞性贫血的危害
巨幼细胞性贫血的危害 对身体的影响
长期缺乏维生素B12和叶酸可导致严重的健 康问题。
可引发心血管疾病、神经损伤等并发症。
巨幼细胞性贫血的危害 对生活质量的影响
病人可能因为乏力和其他症状影响日常生活 和工作能力。
这可能导致心理健康问题，如抑郁和焦虑。
巨幼细胞性贫血的危害 潜在的社会经济影响
由于健康问题，病人可能需要更多的医疗资 源和支持。
这会增加社会医疗负担和个人经济负担。
如何预防巨幼细胞性贫血？
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病因
• 维生素B12缺乏 • 摄入不足：绝对素食者、萎缩性胃炎维生素
B12吸收有障碍者。 • 内因子缺乏：见于恶性贫血（内因子抗体）和
全胃切除术后；胃粘膜损伤（腐蚀性或萎缩 性）。 • 影响吸收：回肠疾病或细菌寄生虫感染。 • 疾病：慢性胰腺炎、长期血透。 • 其他：对氨基水杨酸、乙醇。
叶酸和维生素B12的代谢（1）
• 叶酸的代谢 人体必须从食物中获取所需的叶酸。人体 内叶酸的贮存量约为5-10mg，每天叶酸的 需要量为200g。当食物中缺乏叶酸时，短 时间极易导致叶酸缺乏。
病因
• 叶酸缺乏 • 摄入不足：食物中缺少新鲜蔬菜、过多烹
煮或腌制食物；酗酒。 • 需要量增加：妊娠、哺乳；婴幼儿生长、
实验室检查
• 血象：大细胞贫血，MCV>100fl • 骨髓象：各系细胞均可见到“巨幼变” • 生化检查：血清叶酸和维生素B12水平下降。
内因子抗体阳性。
治疗
• 治疗基础疾病，去除病因。 • 补充叶酸或维生素B12
叶酸：5-10mg，每天三次 亚叶酸钙：5-10mg，每天一次 维生素B12：100g，肌注，每天一次 全胃切除和恶性贫血终身治疗，每月一次 应注意钾盐及铁剂的补充。
疗效判定
• 网织红：4-6天上升，10天达高峰 • 骨髓巨幼变迅速改变 • 血象：1-2月内恢复正常
预后和预防
• 良好。 • 改善膳食。 • 加强孕、产妇、哺乳、婴幼儿营养。 • Байду номын сангаас疗肠道疾病。 • 替代治疗。
巨幼细胞性贫血
上海交通大学医学院附属瑞金医院
定义
• 巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）是由 于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因 引起的细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障 碍所致的贫血。
特点
• 外周血大红细胞性贫血。 • 骨髓呈现典型的“巨幼变”，出现巨幼红
细胞，并且细胞形态的巨型改变也见于粒 细胞、巨核细胞系。 • 巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性 红细胞生成。
青少年发育。 • 疾病：空肠手术、炎症；肿瘤；甲亢；长
期血透。 • 药物影响吸收：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等。
叶酸和维生素B12的代谢（2）
• 维生素B12的代谢 属于水溶性B族维生素。人体维生素B12的 来源也依靠食物。动物肝、肾、心肌肉组 织以及蛋类、乳制品中含量丰富。成年人 体内约有4-5mg的维生素B12，每天的需要 量为2-5g。除非是绝对素食者或维生素B12 吸收有障碍者，一般不容易发生维生素B12 缺乏症。