缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的临床与检验
血液学检验巨幼细胞性贫血ppt
血清维生素B12和叶酸测定
血清维生素B12和叶酸测定是诊断巨幼细胞性贫血的重要辅助手段，通过 检测血清中维生素B12和叶酸的含量，判断是否存在维生素B12或叶酸缺 乏。
巨幼细胞性贫血患者通常会出现血清维生素B12或叶酸含量降低，这有助 于确定病因和指导治疗。
定期监测血清维生素B12和叶酸含量，有助于评估治疗效果和调整治疗方 案。
其他治疗方法
输血
对于严重贫血的患者，可能需要输注红细胞来改善贫血症状 。
手术治疗
对于某些引起巨幼细胞性贫血的疾病，如肠道疾病、胃部手 术等，可能需要手术治疗。
04 巨幼细胞性贫血的预防与护理
预防措施
1 2
补充叶酸和维生素B12
在饮食中增加富含叶酸和维生素B12的食物，如 绿叶蔬菜、肉类和乳制品。
02
中的应用
血常规检查
01
血常规检查是诊断巨幼细胞性贫血的初步筛查方法，通 过观察红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白 含量（MCH）等指标，判断是否存在巨幼细胞性贫血 。
02
巨幼细胞性贫血患者通常表现为红细胞体积增大，同时 伴有白细胞和血小板数量的减少。
03
血常规检查还可以帮助医生判断贫血的严重程度，为后 续治疗提供依据。
避免长期素食
长期素食者容易缺乏维生素B12，应适当摄入肉 类、乳制品等富含维生素B12的食物。
3
定期体检
定期进行血液学检查，以便早期发现巨幼细胞性 贫血的迹象。
护理方法
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当活动，避免过度劳 累。
饮食护理
根据病情调整饮食，保证 营养均衡，适当增加富含 叶酸和维生素B12的食物 。
骨髓增生异常综合征与再障缺铁性贫血巨幼红细胞贫血增生性贫血实验室鉴别诊断研究进展
骨髓增生异常综合征与再障缺铁性贫血巨幼红细胞贫血增生性
贫血实验室鉴别诊断研究进展
黄琳;刘会荟
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2011(39)5
【摘要】骨髓增生异常综合征(MDS)在临床诊断中存在着很多困扰,极易与AA、IDA、MA、增生性贫血相混淆,因此MDS的实验室检查就显得格外重要性。
本文从血象、骨髓活检,分子生物学,基因控制,细胞免疫表型等方面对MDS的诊断与再障、缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、增生性贫血的鉴别诊断作一综述。
【总页数】4页(P1027-1030)
【关键词】骨髓增生异常综合征;再生障碍性贫血;缺铁性贫血;巨幼细胞性贫血;增生性贫血
【作者】黄琳;刘会荟
【作者单位】解放军第208医院血液科;解放军装甲兵技术学院
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
【相关文献】
1.MCV、RDW、LDH和SF联合检测对于骨髓增生异常综合征及巨幼细胞性贫血鉴别诊断的临床意义研究 [J], 王明迪;高乃姝;余延芳;方志坚
2.骨髓细胞形态学检查联合血常规检测鉴别诊断骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的效果 [J], 徐安秉
3.血清同型半胱氨酸乳酸脱氢酶及铁蛋白检测在巨幼细胞性贫血与骨髓增生异常综合征鉴别诊断中的应用价值 [J], 陈先春;刘娇;杨小燕;肖作淼;袁冬妹;郭立富
4.血清SF、LDH、维生素B12水平及骨髓细胞形态学对骨髓增生异常综合征和巨幼细胞性贫血的鉴别诊断 [J], 张敏;陈恬;徐徐;王利;高源源
5.骨髓小粒对慢性再障、难治性贫血、巨幼细胞性贫血的鉴别诊断意义 [J], 李佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
地中海贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血应用血液检查的诊断分析
地中海贫血、缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血应用血液检查的诊断分析摘要】目的：探讨血液检查运用在巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血以及地中海贫血中的临床效果。
方法：选择2018年2月-2019年5月期间我院收治的贫血患者112例为研究对象，再选择同期体检的健康者110例为对照组，均行血液检查，对各组的检查结果进行比较分析。
结果：观察组的平均血红蛋白含量（MCH）、分布宽度（RDW）以及平均血红蛋白浓度（MCHC）均低于对照组（P<0.05），但红细胞的平均体积（MCV）高于对照组（P<0.05）；同时，在观察组患者中，巨幼细胞性贫血组的RDW、MCHC以及MCV水平均高于地中海贫血和缺铁性贫血组（P<0.05），但是MCH水平较低（P<0.05）；而缺铁性贫血组的MCH和MCHC 水平低于地中海贫血组（P<0.05），但是RDW和MCV高于地中海贫血组（P<0.05）。
结论：不同贫血类型患者的血液指标存在着一定的区别，通过行血液检查，有助于疾病诊断。
【关键词】血液检查、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血贫血是临床上的一种常见病、多发病，根据骨髓红细胞增生情况，可以将其划分为多种类型，包括再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血以及地中海贫血等，其病情严重程度与临床表现密切相关，并且不同贫血类型患者的治疗方法也存在着一定的区别[1]。
所以选择一种合适的检查方法，明确贫血类型，对制定针对性治疗方案和改善患者预后有着极其重要的意义[2]。
因此，本文对缺铁性贫血、地中海贫血以及巨幼细胞性贫血患者运用血液检查的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院2018年2月-2019年5月期间收治的112例贫血患者为研究对象，再选择同期体检的110例健康者为对照组。
观察组病程4个月-3年，平均（1.6±0.5）年，年龄25-70岁，平均（46.7±12.4）岁，其中60例为女性、52例为男性，疾病类型：22例为巨幼细胞性贫血、80例为缺铁性贫血、10例为地中海贫血；对照组年龄26-72岁，平均（46.8±12.5）岁，其中57例为女性、53例为男性。
血常规检测在缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用
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巨幼细胞性贫血检验(血液学检验课件)
中性粒细胞的核象变化
一、临床表现
一般表现
皮肤蜡黄, 结膜、唇、指甲苍白,头发稀疏、枯黄,重 者皮下出血
消化系统症状
出现较早 如纳差、恶心、呕吐、腹泻、舌炎 、牛肉 舌
临床 表现
神经精神症状
烦躁不安，易怒（叶酸缺乏可导致神经精神症状，但 不发生神经系统症状）
神经系统症状（ Vit Ｂ12缺乏）
迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育 落后/退步,震颤,严重者抽搐、感觉异常、共济失 调。
发病机制
二、实验室检查
实验室检查
血象
骨髓 象
细胞 化学 染色
维生
素 B12 检验
叶酸 检验
其他 检验
血象 核右移
血象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
（三）细胞化学染色
✓骨髓铁染色 细胞外铁、内铁增高。
✓糖原染色 原、幼红细胞呈阴性，偶见弱阳性。
PAS
（四）VitB12检验
✓1.血清维生素B12测定 ✓2.甲基丙二酸测定 ✓3.维生素B12吸收试验 ✓4.诊断性治疗试验
概念 • 巨幼细胞贫血（megablastic anemia, MA）是
由于维生素B12和/或叶酸缺乏或其他原因导致细 胞核DNA合成障碍所致骨髓三系细胞核质发育 不平衡及无效造血性贫血。
• 特点：骨髓中粒系、红系、巨核系出现巨幼样改变。
• 外周血：大细胞性贫血，并有中性粒细胞核右移。
核左移
核右移
小于100pg/ml诊断为缺乏 2.尿甲基丙二酸测定 缺乏 含量增高 3.维生素B12吸收实验 口服57Co标记的维生素B12
• （二）叶酸测定 • 1.血清和红细胞叶酸测定 血清叶酸：缺乏者常低于4ng/ml； 红细胞叶酸：低于100ng/ml表示缺乏。 其他：诊断性治疗
巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血【概述】巨幼细胞性贫血（megaloblaｓtic anemia）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一组贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。
本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。
该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。
约95％的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。
营养性巨幼细胞贫血具有地区性，我国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3％；恶性贫血在我国则罕见。
【诊断】（一）确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。
周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。
MCV常大于100μM3，MCH常大于32pg。
中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过3％，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均数超过3.5，或5叶以上和4叶以下中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。
重症病例常呈全血细胞减少，网织红细胞减少。
骨髓呈增生象，巨幼红细胞系列占骨髓细胞总数的30％～50％，其中巨原红及巨早幼红细胞可达半数以上，需注意在维生素B12或叶酸治疗开始6～24小时后即可找不到典型巨幼红细胞。
中性粒细胞分叶过多要早于巨幼红细胞出现，粒系巨型变在治疗后恢复要迟于巨幼红细胞。
巨幼红细胞糖原染色阴性。
（二）确定维生素B12或叶酸缺乏可用下列检查：1.确定维生素B12缺乏可用下列检查（1）血清维生素B12测定：常用微生物法及放射免疫法，后者的敏感度和特异度均高于前者，且测定方便。
正常值为200～900pg/ml，低于100pg/ml诊断为缺乏。
（2）尿甲基丙二酸测定：维生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA受阻，使体内甲基丙二酸量增多并从尿中大量排出。
临床免疫检验-贫血三项检测
临床免疫检验-贫血三项检测在日常生活中贫血很常见，想必大家并不陌生。
对于贫血患者来说，其可能会出现困倦、疲乏、头晕、头痛、面色苍白、眼花、注意力不集中等一系列症状。
贫血的类型比较多，包括缺铁性贫血、失血性贫血、地中海贫血等，有轻度、中度、重度之分。
一般情况下，轻度贫血者的血红蛋白高于90g/l，中度贫血者的血红蛋白介于60-90g/l之间，重度贫血者的血红蛋白水平不超过60g/l。
临床上，之所以要对贫血患者进行贫血三项检测，是因为其能够了解贫血原因、贫血类型，为临床早期诊断和治疗提供辅助。
具体而言，贫血三项指的是叶酸、维生素B12、血清铁蛋白。
下面对贫血三项检测进行逐一介绍。
1.叶酸在蛋白质合成、细胞分裂及生长过程中叶酸发挥着重要作用，其又被称作抗贫血因子、维生素B11等，本质是一种水溶性维生素。
叶酸缺乏会引起以下疾病：（1）新生儿缺陷：叶酸缺乏会造成新生儿神经血管缺陷、脊柱重要部位发育受损等，使畸形儿的出生概率增加。
妊娠前后医生会建议孕妇根据自身叶酸代谢情况补充叶酸，通过这种方式，对新生儿神经管缺陷进行有效预防。
（2）巨红细胞贫血：叶酸缺乏会抑制红细胞DNA合成，引起孕妇、婴幼儿核巨红细胞性贫血。
这种情况造成的直接后果是孕妇早产、习惯性流产、低体重儿、胎儿发育迟缓等。
（3）其他疾病：研究证实，叶酸缺乏还可能引起抑郁症、老年痴呆症、新生儿神经系统发育异常等，此外，还可能造成肿瘤、冠心病、脑血管疾病，出现智力退化、发育不良等情况。
叶酸检测的意义：（1）诊断运动性贫血：叶酸检测能够帮助我们了解体内叶酸需求。
倘若体内叶酸值比较低，会对DNA合成产生干扰，继而引起细胞核成熟及分裂障碍，继而引起巨幼细胞性贫血，即我们所说的运动性贫血。
（2）摄入不足或需求增加：人体每日需要大约50-200μg叶酸，日常我们体内储存的叶酸并不多，倘若未能摄入充足叶酸或者体内叶酸需求量增加，容易造成叶酸缺乏。
（3）鉴别贫血原因：对于缺铁性贫血及慢性炎症、恶性肿瘤等原因引起的贫血，叶酸数值可能升高，也可能在正常范围内。
巨幼细胞性贫血诊断治疗指南
巨幼细胞性贫血诊断治疗指南辅助检查一、血液检查周围血象最突出的表现为：红细胞容积增大，平均容积超过110fL。
大卵圆形红细胞和中性粒细胞核分叶过多，血片中红细胞大小不匀很明显，以椭圆形的大红细胞较多。
中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过5%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均超过3.5，或5叶以上和4叶以下的中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。
白细胞和血小板计数大多轻度减少。
偶见巨幼红细胞及幼粒细胞，说明可能在肝、脾有髓外造血。
二、骨髓检查骨髓呈增生象，骨髓细胞特别是红系增生显著，粒：红比率降低，红系细胞呈明显的巨幼细胞特点——细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，胞浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。
这种现象可于特效药物治疗后24小时内消失，粒细胞系统和巨核细胞系统中亦有类似的改变，但当适当治疗后可减少。
三、叶酸与维生素B12测定血清叶酸正常参考值为13.6~47.6nmol/L(6~21ng/ml)；红细胞叶酸正常参考值为362.6~1450.2nmol/L(160~640ng/ml)；血清维生素B12正常参考值为148~664pmol/L(200~900pg/ml)。
血清叶酸低于6.8nmol/L(3ng/ml)，红细胞叶酸低于227nmol/L(100ng/ml)，血清维生素B12低于74pmol/L (100pg/ml)，即可确定叶酸与维生素B12缺乏。
红细胞叶酸可反映体内贮存情况，血清叶酸易受叶酸摄入量的影响，因此前者的诊断价值较大。
四、生化检查血清间接胆红素常偏高或轻度超出正常范围，尿胆原增高。
血清乳酸脱氢酶、血清铁和血清铁蛋白增高。
血清结合珠蛋白、尿酸和碱性磷酸酶均减低。
血清同型半胱氨酸正常值为7~22μmol/L，叶酸缺乏和维生素B12缺乏均可升高。
五、胃液分析胃液分泌量减少，游离盐酸大多缺乏或显著减少，注射组胺后少数叶酸缺乏病人可有少量游离盐酸出现，恶性贫血患者的胃游离盐酸常永远消失。
贫血三项检测小科普
贫血三项检测小科普在人们的日常生活当中，贫血是一种相对比较常见的疾病，通常发生在孕妇、幼儿以及老年人身上。
对于贫血这一疾病，有许多人没有采取重视的态度，从而导致患者的身体健康受到了严重的影响。
而在医生对患者的贫血疾病进行治疗之前，往往会要求患者去做一个“贫血三项”的检测。
那么，你了解“贫血三项”吗？它指的是哪三项呢？贫血三项检测的内容与临床作用1.叶酸检测叶酸检测是贫血三项检测的内容之一，对于判断患者贫血的病因有着重要的作用。
叶酸又被称作维生素M，是一种能够溶于水中的维生素，同时也是蔬菜与水果当中主要的营养物质之一，因其在绿叶型植物当中有着非常高的含量而得名叶酸。
在人体内部，叶酸这一物质在蛋白质合成与细胞分裂生长的过程当中有着重要的作用，同时还能够促进正常红细胞的形成。
一般来说，在人体内部有着合成叶酸的成分，再加上人们日常生活饮食上的摄入，人们通常不会出现叶酸值低于标准的问题。
但是，当人体内出现叶酸缺乏的时候，人体内的红细胞合成效果就会受到一定程度的抑制，进而在人体内产生一定数量的无法成熟分裂而体积增大的巨幼红细胞，进而使人体血液的运输功能下降，产生巨幼红细胞性贫血，从而使人体机能的正常运行受到巨大的影响。
不仅如此，叶酸的缺乏还会引发一系列的其他疾病，比如新生儿的神经管缺陷、脊柱受损与脑部病变，以及老年人的痴呆症和抑郁症等疾病。
而在临床检测过程当中，对患者叶酸含量的检测能够起到以下几种效果：首先，就是判断患者是否患有巨幼红细胞性贫血。
对于人体而言，叶酸浓度可以直接反映出人体对于叶酸的需求情况，一旦患者血液中的叶酸值小于正常值的3纳克每毫升，就很容易导致患者血液中红细胞的成熟与分裂，进而导致巨幼红细胞性贫血的发生；第二，对叶酸含量的检测能够为患者叶酸的补充提供相应的科学依据。
在人的日常活动当中，对于叶酸这一物质的需求量约在50~200微克左右，但人体内部的叶酸储存量却仅有5~15毫克左右，很难满足人日常活动对叶酸的需求，再加之日常生活过程当中，一些不恰当的烹饪方式会导致植物中叶酸的大量流失，从而导致人们出现叶酸不足的状况。
(推荐)贫血及溶血检验
(1)RETL和RETH可作为贫血鉴别诊断的初筛实验， 如溶血性贫血时，Ret、RETL和RETH明显升高；肾性 贫血患者，RETH曾高，RETL降低，Ret不增高。
(2)RMI:①增高见于溶血性贫血、原发性血小板减少 性紫癜、急性白血病、慢性淋巴细胞白血病、真性红 细胞增多症、再生障碍性贫血和多发性骨髓瘤。②降 低通常与骨髓衰竭或无效造血有关，如巨幼细胞贫血。
(1)增高：①骨髓红细胞增生旺盛时，主要见于各种增生性 贫血，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，溶 血性贫血患者显著增高。急性失血后网织红细胞一过性增
多，1周左右达高峰，2周后恢复正常；②贫血(如缺铁 性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等)有效治疗后， 网织红细胞的增加先于红细胞和血红蛋白；③骨髓移植和
(3)RETM+ RETH RETIM- RETH称为未成熟网织红细胞比 率(IRF)，IRF增高是估计骨髓移植后造血恢复的早 期指标。
EOFT
红细胞渗透
脆性试验
开始溶血：75.2〜
82.1mmol/LNaCI溶液； 完全溶血：47.9〜54.7mmoI/LNaCI溶液
脆性增加：见于遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红 细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血伴继发球形细胞 增多、慢性淋巴细胞白血病等。
脆性降低：见于珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血、 血红白病(HbC HbD HbE等)、低色素性贫血、真性 红细胞增多症、肝脏疾病、脾功能亢进、阻塞性黄疸、 叶酸及维生素B6缺乏症等。
ACT
自身溶血及
纠正试验
正常人红细胞经孵育
48h后溶血率＜3.5%,加 葡萄糖的溶血率＜3.5%，或加ATP纠正 物的溶血率＜3.5%。
贫血：(概述、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
二、临床表现：
血液系统 起病缓，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、 心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染 和出血。少数患者可出现轻度黄疸
消化系统 口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”
神经系统 可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如振动 感和运动感消失；共济失调或步态不稳；锥体束 征阳性、肌张力增加、腱反射亢进等
吸收障碍：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩 等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病； ⑤先天性内因子缺乏或VitB12收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、 新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄 生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗VitB12
利用障碍：先天性及药物作用
生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中 吸收与代谢 ：
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。 叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收 ； 缺乏原因： ①摄入减少：食物加工不当及偏食 ； ②需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇 女、甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等； ③吸收障碍：腹泻、小肠炎症等； ④利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤； ⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排 出
一、铁代谢
吸收部位
十二指肠和空肠上段（VitB12回肠）
吸收形式 影响因素
食物中铁以Fe3＋为主，在酸性环境中或有还原剂如VC 存在下还原成Fe2＋便于吸收，动物铁更好吸收
咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收
转运
转铁蛋白
贮存
贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素
二、病因及发病机制
摄入不足 吸收障碍 丢失过多
精神症状 抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚 至精神错乱、人格变态等
贫血相关检测及临床意义
贫 血（anemia）定 义
在一定容积的外周血液中RBC数量、Hb或Hct 低于正常的一种症状，其本质是RBC总量的减 少。
贫血的诊断标准（成人） 男：RBC＜4.0×1012/L，Hb ＜120g/L 女： RBC＜3.5×1012/L，Hb ＜110g/L 孕妇＜100g/L
遗传性球形红细胞增 多症，自免溶贫
靶型红细胞
珠蛋白生成障碍性 贫血
Hb病
椭圆型红细胞
遗传性椭圆形红细胞 增多症
泪滴型红细胞
骨髓纤维化
缗钱状排列的红细胞
多发性骨髓瘤
棘型红细胞
肾功衰，重症 肝病
一.有关铁代谢指标的检验
1.血清铁（serum iron,SI） 2.血清铁蛋白（serum ferritin,SF） 3.血清总铁结合力（total iron binding
0.32～ 0.36 ＜0.32
0.32～ 0.36
举例
急性失血、 溶血、白血 病，再障
缺铁贫，慢 性失血，珠 蛋白生成障 碍性贫血
巨幼贫，红 白血病， MDS
贫血的形态学分类——Bessman法
RBC形态 MCV
小细胞均一性
小细胞不均一
正细胞均一
N
正细胞不均一
N
大细胞均一
大细胞不均一
RDW N
N N
N无无
IDE
NN
N无无
IDA
轻＜
中 10g/L
诊断标准（1998年全国儿科血液专业组会 议）
1. 小细胞低色素性 2. 有明确病因 3. SI＜10.7μ mol/L(60μ g/dl) 4. TIBC＞64.44 μ mol/L(60μ g/dl)
临床生理学缺铁性贫血案例分析
大细胞性贫血
>95
>31
320～360
维生素B12、叶酸缺乏，如巨 幼细胞性贫血
①大细胞性贫血
红细胞平均体积（MCV）>100飞升，形态上红细胞 体积增大（直径>10微米），MCH为>32微微克， MCHC正常。多出现在由于叶酸及或维生素B12缺乏 的巨幼细胞贫血、溶血性贫血网织红细胞增多时
②单纯小细胞性贫血
(三)血小板
血小板无细胞核，呈双面微凸的圆盘状，体积很小，直径 仅2 ~3μm。当血小板与玻片接触或受刺激时可伸出伪足， 呈不规则形状。
血小板的生理功能:
①参与生理止血; ②参与凝血功能; ③血管内皮的修复。血液组成及血细胞生理功能
2.红细胞的形态和数量？红细胞生成的过程？
形态:
正常成熟红细胞无核，呈双凹圆碟形。
淋巴细胞
淋巴细胞在免疫应答反应过程中起核心作用，是一类具有免疫 识别功能的细胞系，按其发生迁移、表面分子和功能的不同， 可分为T淋巴细胞(又名T细胞)、B淋巴细胞(又名B细胞)和自然 杀伤(NK)细胞。
T淋巴细胞 B淋巴细胞 自然杀伤细胞
各淋巴细胞的功能
T细胞和B细胞都是抗原特异性淋巴细胞，它们的最初来源是相同的，都来自 造血组织。
血液生理病理分析
贫血病例分析
【案例】主诉：“头晕、乏力1 年余，加重伴心慌1个月”
患者女性,20岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、
乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说 血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1 天，病后进食正常，不挑食，鼻衄和齿 龈出血、无尿色异常、便血、黑便。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。 结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来明显增多。 查体：T：36℃，P：104 次/分，R：18 次/分，Bp：120/70mmHg，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表 淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝、脾不肿大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0×1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L, 分类:中性 分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 360×109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)。 西医诊断：缺铁性贫血
血常规检验在贫血鉴别中的应用价值
【摘要】目的：分析血常规检验在贫血鉴别诊断中的临床应用价值。
方法：选择2020年1月-2022年10月我院收治的贫血患者50例作为本次研究对象，根据贫血类型不同，将其分为巨幼细胞性贫血（一组）、缺铁性贫血（二组）两组，一组25例，二组25例，同时选取同期健康体检人员45例作为对照组，对以上三组均实施血常规检验，并对结果进行比较分析。
结果：对照组与一组在红细胞（RBC）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）水平对比，对照组高于一组、二组（P＜0.05）；对照组的血红蛋白（Hb）水平明显高于一、二两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组的红细胞分布宽度（RDW）水平明显低于一、二两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在红细胞平均体积（MCV）水平对比上，对照组显著高于二组，低于一组（P＜0.05）。
结论：血常规检验在贫血鉴别诊断中具有非常重要的临床应用价值。
【关键词】血常规检验；贫血；鉴别；应用价值前言贫血是指人体外周血红细胞减少，低于正常范围下限，会影响对组织器官的供氧，导致各类病症的发生，引发器官病变，对患者的健康有着一定的影响[1]。
贫血常见的类型有巨幼细胞性贫血以及缺铁性贫血，两种贫血的临床表现相似，都是以面色苍白、乏力、头晕等症状为主，但两种贫血在治疗方法上存在着较大的差异。
而血常规检验，有利于为贫血的鉴别诊断。
基于此，本文开展血常规在贫血鉴别诊断内的应用价值分析，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择研究对象为我院50例贫血患者，研究时间段为2020年1月-2022年10月，按照贫血类型分组，巨幼细胞性贫血（25例）为一组、缺铁性贫血（25例）为二组，同期健康体检人员25例为对照组。
一组中，男性17例，女性8例，年龄25~60岁，中位年龄（39.18±2.06）岁；二组中，男性16例，女性9例，年龄24~59岁，中位年龄（37.69±2.21）岁；对照组男性18例，女性7例，年龄22~63岁，中位年龄（37,51±2.01）岁。
血液学检验巨幼细胞性贫血课件
PART 1
教学要求
掌握MA的血象、骨髓象特点 熟悉MA的其他相关实验室检查 了解MA的临床表现
主要内容
理论知识回顾 MA的定义 临床表现 实验室检查 血象 骨髓象 相关检查
概 述
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于维生素B12和（或）叶酸缺乏或者是其它原因导致DNA合成障碍所引起的一种贫血，其特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现大量巨幼红细胞，并且巨幼改变也见于粒细胞、巨核细胞中。
实验室检查
骨髓象
有核细胞增生明显活跃,各系细胞巨幼样变。 红系显著增生,达30～60%。原红、早幼红轻度增生,以中幼红增生为主,幼红细胞形态异常(巨幼红大于10%),可见H-J小体。 粒红比减低,可见中性粒细胞核分叶过多现象。
有核细胞增生明显活跃
巨型杆状核粒细胞
Howell-Jolly小体
巨幼贫骨髓象
巨中幼红细胞
巨幼贫骨髓象
MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松，可见H-J小体
巨幼贫骨髓象
MA骨髓象：巨核细胞胞体增大，染色质疏松，核分叶过多
巨颗粒型巨核细胞
幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，染色质细致疏松、不凝集，
似网，核浆发育不平衡
巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松
叶 酸
VB12催化
四氢叶酸
VB12↓ 叶酸↓
四氢叶酸↓
DNA合成↓
核分裂、增殖时间↑ Hb合成不受影响
RBC核发育落后于细胞浆
核幼浆老巨幼变 血细胞↑，易破坏
贫血
概 述——发病机制
பைடு நூலகம்
胃肠道症状
神经系统症状
贫血
临床表现
贫血的症状有哪些 贫血的临床表现 贫血的分类
贫血的症状有哪些贫血的临床表现贫血的分类贫血的症状一般常见的表现有皮肤苍白干燥，指甲苍白，容易乏力，精力不好，气短心慌胸闷，头晕目眩耳鸣，失眠，注意力不集中，头发枯黄，皱纹增多等。
贫血时因缺氧可导致食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时有舌炎表现，个别患者会出现异食癖。
判断自己是不是贫血，不能单凭某些症状，或者只凭主观感觉，就认为自己贫血。
最好的方法是去医院进行血常规检查。
成年男性130g/L，成年女性120g/L。
为什么贫血症状不明显，检查结果很严重?贫血症状的轻重除与原发疾病有关外，更重要的是与贫血发生的速度、程度有关，患者的年龄、有无心肺原发疾患及心脏的代偿功能等对症状也有影响。
如贫血发生速度快，有心肺疾病，年龄比较大，身体比较差，此时如贫血程度重则症状极为显著;反之，如贫血发生缓慢，年龄比较年轻，身体没有其他大的疾病，则症状相对较轻。
所以，不能根据症状的表现判断是否贫血，贫血是否严重，必须检查血常规。
贫血的临床表现一、一般表现疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的症状。
贫血严重时，部分患者可出现低热。
皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征，一般以观察甲床、口腔粘膜、睑结膜及舌质较为可靠。
二、心血管系统表现活动后心悸、气短最为常见。
部分严重贫血患者可以出现心绞痛、心力衰竭。
患者可有心率过快、心搏有力、脉压增加。
部分患者可有心脏扩大，心尖部或心底部出现轻柔的收缩期杂音，下肢水肿，心电图检查可显示低电压、ST 段低平、T波平坦倒置等，贫血得到纠正并去除病因后，心脏改变常可逐渐恢复。
在贫血得到纠正后，这些症状和体征均会消失。
三、中枢神经系统表现头痛、头晕，目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等都是常见的症状。
严重贫血患者可出现晕厥。
四、消化系统表现贫血时因缺氧可导致食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻等症状，有时有舌炎表现，个别患者会出现异食癖。
体征常为舌质红绛、舌乳头萎缩、巩膜可有黄疸、脾大。
营养性巨幼细胞贫血时消化系统症状最为突出，因为叶酸、维生素B12缺乏会导致消化道上皮有核细胞DNA合成障碍，影响消化功能而出现上述症状。
血常规检查在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血中的应用价值
血常规检查在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血中的应用价值【摘要】目的：探究在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时采用血常规检验的临床价值。
方法：此次研究的时间段为2018年9月～2022年8月期间，随机抽取在本院确诊的临床资料全面的贫血患者共66例，其中缺铁性贫血35例，巨幼细胞性贫血31例，选取同期来我院进行体检的健康体检者33例，对所有的研究对象均实施血常规检验，对比三组研究对象的红细胞计数（RBC）、平均血红蛋白含量（MCH）、红细胞血红蛋白含量（Hb）、红细胞体积分布宽度（RDW）等指标。
结果：通过数据对比发现，健康体检者的RBC、Hb、MCH均显著高于缺铁性贫血组和巨幼细胞性贫血组，RDW低于缺铁性贫血组和巨幼细胞性贫血组，均P＜0.05；巨幼细胞性贫血组患者的RBC、Hb、MCH均显著低于缺铁性贫血组，RDW高于缺铁性贫血组，P＜0.05。
结论：在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时采用血常规检验的临床价值较高，可在临床中进行推广应用。
【关键词】血常规监检查；缺铁性贫血；巨幼细胞性贫血临床中贫血是一种较为常见的病症，是指患者血液存储、携带氧气的能力下降，这就使得运送至各个器官和组织的氧气不足导致组织缺氧，人体表现出头晕、易困、发力等症状。
贫血在临床中的发病率较高，种类较多，其中主要有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等，其中缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血在临床中的发病率较高[1]。
对于贫血患者来说需要及时发现并判断贫血的类型，在最短的时间内确定治疗方法，改善患者的预后。
本次研究主要探讨血常规检查在鉴别诊断缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血中的应用价，具体资料、方法、结论等如下所示。
1资料与方法1.1一般资料此次研究的时间段为2018年9月～2022年8月期间，随机抽取在本院确诊的临床资料全面的贫血患者共66例，其中缺铁性贫血35例，巨幼细胞性贫血31例，选取同期来我院进行体检的健康体检者33例。
巨幼细胞性贫血的实验室检测指标
巨幼细胞性贫血的实验室检测指标巨幼细胞性贫血（MA）是由于叶酸和（或）维生素 B12 缺乏或其他原因引起细胞核 DNA 合成障碍引起的良性血液系统疾病。
该疾病如果能及时诊断并给予正确的治疗，疗效非常显著，且患者会很快恢复健康。
MA在实验室检测中通常会出现多指标异常，如果我们能有效的结合多项指标、疾病原因及临床表现综合分析，通常能及时准确的给出明确的诊断。
1.疾病原因（一）、摄入不足：如膳食中缺乏蔬菜或过度烹煮可引起叶酸缺乏，食物中缺乏动物蛋白可引起维生素B12缺乏。
（二）、需求增加：可见于妊娠和哺乳、婴幼儿生长及青少年发育期。
（三）、吸收不良：胃酸、内因子缺乏、回肠炎症、先天性维生素B12吸收不良将可引起维生素 B12吸收障碍。
慢性肠炎、空肠手术、抗惊厥药物、抗结核药物可引起叶酸缺乏。
（四）、利用障碍：如先天性运铁蛋白酶Ⅱ缺乏，先天性维生素 B12代谢酶缺乏。
（五）、叶酸拮抗剂：如甲氨蝶呤、三氨碟呤、乙胺嘧啶等。
二、MA的临床表现贫血：通常表现为中度到重度贫血。
头晕、乏力、活动后心悸等贫血相关伴随症状。
消化系统：食欲不振、腹胀、便秘，舌乳头萎缩、牛肉舌。
神经系统：维生素 B12 缺乏可出现神经系统症状主要为手足对称性麻木、浅感觉障碍、共济失调甚至出现精神异常。
三、实验室检测指标（一）、血常规: 表现为红细胞减低较血红蛋白减低更显著的大细胞性贫血。
严重者可伴白细胞和/或血小板减低。
平均红细胞体积MCV>100fl通常>110fl，部分甚至可>130 fl，通常贫血越明显MCV越高。
平均血红蛋白含量MCH升高>34pg，平均血红蛋白浓度MCHC通常表现为正常。
血涂片镜检可见成熟红细胞体积大小不等，以卵圆形大红细胞为主伴中心淡染区缩小或消失；可见中心粒细胞分叶过多（5叶者>5%或6叶者>1%）。
网织红细胞百分比通常表现为正常或轻度升高。
（二）、生化指标1、血清乳酸脱氢酶（LDH）升高，乳酸脱氢酶是糖酵解通路中的主要酶，催化乳酸变成丙酮酸的氧化反应，红细胞内含有丰富的LDH，而MA患者中血细胞分化成熟异常，导致原位溶血、红细胞破坏增加，同时大红细胞易在血液循环中受损，然后被肝脏和脾巨噬细胞清除，故MA患者通常表现为血清LDH明显升高。
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鉴别诊断
与小细胞性贫血鉴别 .铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍
性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现 环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，
总铁结合力不高 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变
化
铁幼粒细胞性贫血
? 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状 分布
.海洋性贫血
、吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除等。 、需要增加：早产儿、慢性溶血。 、代谢障碍：遗传性叶酸代谢障碍、参与叶酸代谢 的酶缺陷。
发病机制
（辅酶）
(催化）
、叶酸
四氢叶酸
叶酸还原酶
参与合成
核分裂、增殖时间延长
胞浆中合成不受影响
各期胞体变大
异形红细胞易破坏
贫血。
数 巨幼红细胞
、甲基丙二酸
铁的分布
? 正常成人男性体内铁总量,女性，在血红蛋 白内，在肌红蛋白，其余以其他形式存在， 大致分为两部分
? 功能状态铁 血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋 白等
? 贮存铁（男 女） 铁蛋白、含铁血黄素
铁的来源
? 正常人每天造血所需铁约 ? 内源性 衰老的红细胞破环后释放铁（主要） ? 外源性 食物 海带、紫菜、木耳、香菇、动
②口服液体铁剂时用吸管, 服铁剂期间,粪便颜 色会变黑,做好解释;
③治疗有效于用药3天左右网织红细胞上升，5-10天 达高峰;两周血红蛋白升高，1至2个月恢复正常.为补足 体内贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂 3～6个月。
④3周无效，总结查找原因
病例分析
? 某患者查血常规： ?， ? ? ?： ％ ? ：％ ?：
血红蛋白和血清铁并不减少 ? 红细胞内缺铁（） 贮存铁耗尽，红细胞内
铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常 ? 缺铁性贫血（）贮存铁、血清铁、血红蛋
白都减少
单纯性：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或 慢性失血、多次献血致体内铁缺乏
非单纯性：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎 症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤
病因
(一)、维生素缺乏 (二)、叶酸缺乏
（一）维生素缺乏的原因
、摄入量不足
动物性食物：丰富 植物性食物：几乎不含
、吸收和运输障碍：回肠末端吸收、肝脏储存
、需要量增加： 生长发育快
严重感染
（二）、叶酸缺乏的原因
、摄入量不足: 绿叶蔬菜、水果、谷类、内脏丰富
（加热破坏）
人乳、牛乳足够，羊乳不足
、药物作用：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药
任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血
铁吸收不良
铁的需要量增 加而摄入相
对不足
铁丢失过多
病因
? 摄入不足、需要增加 ? 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺
乳期妇女、长期偏食 ? 吸收不良 ? 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、
胃酸缺乏 ? 慢性失血 消化道出血、月经过多、痔疮
发病机制
? 三个阶段 ? 隐性缺铁期（） 缺铁初期，贮存铁减少，
物肝脏 每天仅需
铁的吸收
? 形式 二价铁（亚铁）
? 部位 十二指肠和空肠上段
? 影响 胃酸可促进吸收
?
铁的运输及排泄
? 转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其 分离 在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白
? 排泄 经肠粘膜脱落从粪便、尿中、皮肤、汗液等， 哺乳妇女从乳汁中排除
缺铁性贫血常见原因
主 ? 骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消
失 确诊价值
呈小细胞低色素性贫血
人体正常红细胞与低色素小红细胞
骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现 象
巨幼细胞性贫血“幼核老浆”
? 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核 均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质 发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质
根除病因，补足贮铁 . 病因治疗 . 补充铁剂
补铁治疗
?首选口服铁剂 ? 以硫酸亚铁为代表 ? 正常后还要补足贮存铁，继续口服～月
?注射铁剂的适应证 ? 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 ? 深部肌注，注意过敏反应
用药须知
1.口服铁剂:
①应餐后或餐中服用，注意影响吸收的药物：钙剂、 四环素、牛奶、茶水、咖啡 可服用维C加强吸收
? 大便常规潜血阴性， 患者乏力，贫血貌思考题
.缺铁分期及其主要实验检查 指标
.口服和注射铁剂治疗的原则 及注意事项
第二 巨幼红细胞性贫血
（）
概念： 营养性巨幼细胞贫血 ()
是由于维生素或 (和)叶酸缺乏所致的一 种大细胞性贫血。
临床特点 贫血、神经精神症状、红细胞的 胞体变大、 骨髓中出现巨幼细胞、 用维生素或(和)叶酸治疗有效。
? 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 ? 血片：多量靶形红细胞 ? 珠蛋白肽链合成数量异常 ? 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 ?铁饱和度常↑
.慢性病性贫血（ ，）
? 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 ? 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 ? “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”
的治疗
骨髓涂片铁染色
三、铁代谢
血清铁<μ 总铁结合力>μ 转铁蛋白饱和度 < 血清铁蛋白<μ 早期指标
诊断
? 贫血 ? 小细胞低色素性 ? 有缺铁的证据 （铁检查 骨髓铁染色） ? 铁剂治疗有效 ? 有缺铁的病因
? 注意询问饮食习惯、月经史、慢性失血史
病因诊断
只有明确病因，才可能根治
举例： . 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的， 应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道线或内镜检查 . 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病
缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的 临床与检验
? 红原县医院 何超
第一 缺铁性贫血 （）
缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，
概 念 使血红蛋白合成减少，导致红细胞 生成障碍所引起的一种小细胞、低 色素性贫血。
? 最常见的贫血，全球约亿患者，发展中国 家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄 妇女发病率高，妊娠月以上妇女发病率
?认识单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正 确的治疗 ?认识铁缺乏症的三个阶段（、和），有助于早期诊断和防 治
临床表现
.缺铁原发病表现 如月 经过多
.贫血一般表现 .组织缺铁表现
?舌炎、嘴角炎
?反甲
?缺铁性吞咽困难（征）
?神经、精神系统异常：异食 癖（）
实验室检查
? 血常规 减少 、正常 ? 与下降不平行 ? 小细胞低色素性 均下降 ? 骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为