巨幼红细胞性贫血

２.对该患儿进行健康指导时哪项不妥？ A.指导家长合理喂养 B.克服不良饮食习惯及时添加辅食 C.向家长讲解本病的病因 D.应进行群体大普查 E.协助家长制定合适的食谱
临床专业考试大纲


１.病因 ２.临床表现 ３.诊断 ４.治疗及预防
一．定义：大细胞，婴幼儿，神经系统 二、病因
㈠维生素Ｂ12缺乏 ㈡叶酸缺乏
1．摄入不足：羊奶(叶酸)，母乳(母挑食)，辅食
2．吸收障碍：内因子+B12———吸收
慢性病（消化道）、药物
3．消耗过多：感染，vitC
三．发病机制： 叶酸↓＿维生素B12↓＿四氢叶酸(DNA↓合成必需 物质） 巨幼红细胞 粒细胞，血小板
２.１岁小儿，母乳喂养，未加辅食，近２个月 来嗜睡，反应差，手、足、头震颤，面色蜡黄， 智力倒退，Ｈb70g/L,RBC3.0×1012/L,诊断为巨 幼红细胞性贫血．以下护理措施哪项不妥？ A.增加含叶酸的辅食 B.口服维生素B12 C.加服维生素C D.防止舌咬伤 E.恢复期加服铁剂


３．患儿９个月，因巨幼红细胞性贫血 需口服叶酸，为提高疗效，可同时服用： A.维生素B1 B.维生素D C.维生素B6 D.维生素C E.维生素B12
A3型题




个案：８个月患儿，母乳喂养，３个月起 每天加米粉，近２个月来面色苍黄，表情 呆滞．精神差，有嗜睡，伸舌微抖动，舌 面光滑，心肺正常，肝肋下４cm,脾未触 及．血常规Hb70g/L,RBC2.1×1012/L,红细 胞大小不均，以大细胞为主，中央淡染区 不明显，血清维生素B12降低． １.护理该患儿时预期目标不妥的是： A.2-6个月血清维生素B12、叶酸恢复正常 B.一个月内精神症状消失 C.2-6周震颤逐渐好转并消失 D.住院期间不发生受伤 E.3-4周血清铁恢复
Ａ２型题




１.９个月男孩，母乳喂养，未添加辅食， 生后４－５个月时会笑，能认识母 亲．近１个月来面色蜡黄，表情渐呆滞， 嗜睡，全身可见不自主颤动，最先考虑 的护理诊断是： A.活动无耐力 B.有受伤的危险 C.有感染的危险 D.营养不足（维生素B12、叶酸缺乏） E.慢性意识障碍





2.对症护理： 肌肉震颤严重时，可用镇静剂，如苯巴 比妥钠、地西泮。 防舌咬伤。 合并感染性疾病时，积极控制感染。 贫血严重者给予输血，重症患儿有呼吸 困难时可吸氧。 加强口腔护理，口腔溃疡时，局部涂１ ％复方龙胆紫或冰硼散。


3.用药护理： 维生素B12肌内注射，叶酸口服同时 辅以维生素C，有利于叶酸的利用， 恢复期加用铁剂．
六．治疗：
1．一般：护理，防感染，营养 2．补充：B12，VitC，叶酸
护理问题

１.营养不足（维生素B12、叶酸缺乏） ２.有受伤的危险． ３.知识缺乏
护理要点



１.一般护理： 耐心喂养，制定合理的饮食计划，供 给富含维生素B12、叶酸、维生素Ｃ的食 品，如蛋黄、瘦肉、肝类、蔬菜等． 有吞咽功能障碍的患儿，喂养时应注 意避免呕吐，防止误吸．
B12：神经髓鞘酯蛋白形成
四．临床表现：
1．贫血：一般，髓外造血 2．营养不良：毛黄，虚胖，舌炎 3．神经系统：反应迟钝，智力落后，震颤，类 上运动神经瘫
五．实验室Fra Baidu bibliotek断：
1．大细胞贫血
2．RBC形态，巨幼样变，核分叶过多，粒细胞和血小板 3．浓度：B12和叶酸浓度下降 B12含量低于100ng/L 叶酸含量＜3ug/L
4.健康指导


补充营养，合理喂养技术。 预防要点
达标测试 一、填空


营养性巨幼细胞贫血的病因是缺乏（ ）、（ ）；治疗后恢 复期应加用（ ）。
二、选择题

１.下列哪项与营养性巨幼红细胞性贫血 的发生关系不大？ A.慢性腹泻 B.肝脏疾病C.长期食荤菜 D.长期应用广谱抗生素E.单纯羊乳喂养 ２.营养性巨幼红细胞性贫血特征性临床 表现是： A.神经、精神症状伴智能发育落后 B.肝、脾增大 C.虚胖、毛发枯黄 D.淋巴结肿大 E.皮肤苍黄