白血病的分类与诊断
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M:形态学 (morphology) I: 免疫学(immunolgy) C: 细胞遗传学 (cytogenetics) M: 分子生物学（ molecular biology ）
做到 MIC 或MICM 分型已经是现代白血病诊断和治疗的 基本要求。
M0（微分化型） Undifferentiated Leukemia
?白细胞的原始细胞 (Blast) 在概念上不同于正常的原 始细胞实质上应该称之为 白血病细胞 (Leukemic cell) 。无论形态上还是在功能上均不同于正常原始细胞。 他们均有肿瘤细胞的一般特性； 转移性和无限制生长 性。
急性白血病的 FAB分类
急
L1 L2 LSu3b
性 01
急
性 急性 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
起病时间的早晚不能决定白血病的性质，某些急性白血病 起病隐匿，例如淋巴细胞性白血病。
发病情况 Epidemiology
白血病占癌症发病率的 5%。 在我国白血病发病率约为 2.76/10万 在恶性肿瘤死亡率：
? 居第6位(M)第八位(F)， ? 在儿童及35岁以下的成人居第一位 急性白血病比慢性白血病约 5.5：1
染色体核型：t(15;17)t(11;17) t(5;17) 分子标记：PML/RARa
分类 Classification
白血病
急性 慢性
淋巴细胞性
非淋巴细胞性
双表型 淋巴细胞性 髓细胞性
急性和慢性白血病是由发病的时间来决定吗？
? 急性白血病：细胞生长快速通常还伴有分化障碍。其 中的恶性肿瘤细胞往往是非常原始的细胞。
? 慢性白血病：增殖池中的细胞能够成熟和分化，但是 有凋亡障碍。其中的恶性肿瘤细胞往往是比较成熟。
白 非淋
免疫学标志
?髓细胞早期分化抗原： CD34、CD33、CD13、HLA-DR ?髓细胞晚期分化抗原： CD15、CD14、CD11b 、CD11c ?T细胞标志： CyCD3、CD7、CD2及CD5、CD3 ?非T细胞标志：
CyCD22 、CD19、CD10、CD20、CD24
白血病的MIC分型
白血病的分类与诊断
概述 Introduction
白血病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病 其克隆中白血病细胞失去进一步分化成熟的能力 而停滞在细胞发育的不同阶段。
特征：骨髓中异常的原始细胞大量增生，阻碍正常 血细胞的生成，导致贫血和血小板减少，在形态 学上有多种变异，每种亚型均有独特的临床和实 验室特征。
M1（未分化型）
Acute myeloblastic Leukemia with immature cells
未分化原粒（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非幼红细胞的 90% 以上，至少 3%细胞为MPO+
免疫表型：
CD13 +、CD33 +
染色体核型：
+8，-5，-7
M2（部分分化型）
Acute myeloblastic Leukemia with some mature cells
?骨髓象：原始细胞在光镜下类似 L2型细胞，核仁明 显，胞浆透明，嗜碱性， 无嗜天青颗粒及 Auer小体 ，髓过氧化物酶（ MPO）及苏丹黑 B阳性细胞﹤ 3%； 在电镜下 MPO+。
M0（微分化型） Undifferentiated Leukemia
?免疫表型：可表达髓系分化抗原 CD13、CD33、 CD11b的一种；淋巴系抗原通常为（ -），但有时表 达无系列特异性未成熟标志 CD34、TdT、HLA-DR ?遗传学：常见 5q-， 7q?注意： 该亚型仅凭形态学诊断误诊率较高
因 遗 骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤最 学 其素 因 后可能会进展至白血病。
病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病
白血病
www.themegallLerOy.GcoOm
? 染色体畸变 ? 机体免疫功能缺陷
恶性细胞增殖
定义 Definition
急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时
骨髓中异常的原始细胞 (Blast)大量增殖并广泛浸润
肝、脾、淋巴结等各种脏器，使正常造血抑制。 主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血、继发 感染和多种脏器受压迫或功能异常等。
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什么是白血病的Blast( 原始 细胞)？正常骨髓中有原始 细胞吗？
?正常骨髓中含有各系的原始细胞，它们是造血的 祖 细胞(progenitor) 或前体细胞 (precursor) ,各系的子细 胞或成熟均来源这些细胞。
发病情况 Epidemiology
性别及年龄
- 男性发病率略高于女性（ 1.81：1） - 成人急性白血病以 AML多见（80%） - 儿童中以 ALL较多见（ 80%~85%） - CML随着年龄的增长而发病率逐渐升高 - CLL发病在50岁后才明显增多
区域及人种
- 我国发病率与亚洲国家相近，低于欧美国家 - 我国慢淋少见，而欧美常见（占白血病 25%）
M2a(部分分化型)
M2b(中幼粒细胞白血病)
M3（急性早幼粒细胞白血病） Acute promyelocwk.baidu.comtic Leukemia
骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系 细胞中≥30%。
- M3a:粗颗粒 - M3v:变异型，细颗粒
免疫表型： CD13+、CD33+、HLA-DR -
病因和发病机制
Etiology & Pathogenesis
主要是各种病毒，如人类 T淋巴细胞病毒 -1（
生 HTLV-1 ）感染可引起成人 T细胞性白血病 . 主要是电离辐射，接触剂量超大，时间越长，发 生白血病的几率增高 . 物 多种药物，尤其是烷化剂和其他细胞毒性药物。 .
化物遗传性疾病 Fanconi 贫血、Down综合征等发生白血病 理 的机会较高。 .家族性白血病时有报道。
原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%～89%，单核细胞＜ 20%，其他粒细胞＞10%。
?M2a型即M2型 ?M2b型:特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多 ，但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核 仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。 染色体核型：t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO
做到 MIC 或MICM 分型已经是现代白血病诊断和治疗的 基本要求。
M0（微分化型） Undifferentiated Leukemia
?白细胞的原始细胞 (Blast) 在概念上不同于正常的原 始细胞实质上应该称之为 白血病细胞 (Leukemic cell) 。无论形态上还是在功能上均不同于正常原始细胞。 他们均有肿瘤细胞的一般特性； 转移性和无限制生长 性。
急性白血病的 FAB分类
急
L1 L2 LSu3b
性 01
急
性 急性 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
起病时间的早晚不能决定白血病的性质，某些急性白血病 起病隐匿，例如淋巴细胞性白血病。
发病情况 Epidemiology
白血病占癌症发病率的 5%。 在我国白血病发病率约为 2.76/10万 在恶性肿瘤死亡率：
? 居第6位(M)第八位(F)， ? 在儿童及35岁以下的成人居第一位 急性白血病比慢性白血病约 5.5：1
染色体核型：t(15;17)t(11;17) t(5;17) 分子标记：PML/RARa
分类 Classification
白血病
急性 慢性
淋巴细胞性
非淋巴细胞性
双表型 淋巴细胞性 髓细胞性
急性和慢性白血病是由发病的时间来决定吗？
? 急性白血病：细胞生长快速通常还伴有分化障碍。其 中的恶性肿瘤细胞往往是非常原始的细胞。
? 慢性白血病：增殖池中的细胞能够成熟和分化，但是 有凋亡障碍。其中的恶性肿瘤细胞往往是比较成熟。
白 非淋
免疫学标志
?髓细胞早期分化抗原： CD34、CD33、CD13、HLA-DR ?髓细胞晚期分化抗原： CD15、CD14、CD11b 、CD11c ?T细胞标志： CyCD3、CD7、CD2及CD5、CD3 ?非T细胞标志：
CyCD22 、CD19、CD10、CD20、CD24
白血病的MIC分型
白血病的分类与诊断
概述 Introduction
白血病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病 其克隆中白血病细胞失去进一步分化成熟的能力 而停滞在细胞发育的不同阶段。
特征：骨髓中异常的原始细胞大量增生，阻碍正常 血细胞的生成，导致贫血和血小板减少，在形态 学上有多种变异，每种亚型均有独特的临床和实 验室特征。
M1（未分化型）
Acute myeloblastic Leukemia with immature cells
未分化原粒（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非幼红细胞的 90% 以上，至少 3%细胞为MPO+
免疫表型：
CD13 +、CD33 +
染色体核型：
+8，-5，-7
M2（部分分化型）
Acute myeloblastic Leukemia with some mature cells
?骨髓象：原始细胞在光镜下类似 L2型细胞，核仁明 显，胞浆透明，嗜碱性， 无嗜天青颗粒及 Auer小体 ，髓过氧化物酶（ MPO）及苏丹黑 B阳性细胞﹤ 3%； 在电镜下 MPO+。
M0（微分化型） Undifferentiated Leukemia
?免疫表型：可表达髓系分化抗原 CD13、CD33、 CD11b的一种；淋巴系抗原通常为（ -），但有时表 达无系列特异性未成熟标志 CD34、TdT、HLA-DR ?遗传学：常见 5q-， 7q?注意： 该亚型仅凭形态学诊断误诊率较高
因 遗 骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤最 学 其素 因 后可能会进展至白血病。
病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病
白血病
www.themegallLerOy.GcoOm
? 染色体畸变 ? 机体免疫功能缺陷
恶性细胞增殖
定义 Definition
急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时
骨髓中异常的原始细胞 (Blast)大量增殖并广泛浸润
肝、脾、淋巴结等各种脏器，使正常造血抑制。 主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血、继发 感染和多种脏器受压迫或功能异常等。
www.themegallLerOy.GcoOm
什么是白血病的Blast( 原始 细胞)？正常骨髓中有原始 细胞吗？
?正常骨髓中含有各系的原始细胞，它们是造血的 祖 细胞(progenitor) 或前体细胞 (precursor) ,各系的子细 胞或成熟均来源这些细胞。
发病情况 Epidemiology
性别及年龄
- 男性发病率略高于女性（ 1.81：1） - 成人急性白血病以 AML多见（80%） - 儿童中以 ALL较多见（ 80%~85%） - CML随着年龄的增长而发病率逐渐升高 - CLL发病在50岁后才明显增多
区域及人种
- 我国发病率与亚洲国家相近，低于欧美国家 - 我国慢淋少见，而欧美常见（占白血病 25%）
M2a(部分分化型)
M2b(中幼粒细胞白血病)
M3（急性早幼粒细胞白血病） Acute promyelocwk.baidu.comtic Leukemia
骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系 细胞中≥30%。
- M3a:粗颗粒 - M3v:变异型，细颗粒
免疫表型： CD13+、CD33+、HLA-DR -
病因和发病机制
Etiology & Pathogenesis
主要是各种病毒，如人类 T淋巴细胞病毒 -1（
生 HTLV-1 ）感染可引起成人 T细胞性白血病 . 主要是电离辐射，接触剂量超大，时间越长，发 生白血病的几率增高 . 物 多种药物，尤其是烷化剂和其他细胞毒性药物。 .
化物遗传性疾病 Fanconi 贫血、Down综合征等发生白血病 理 的机会较高。 .家族性白血病时有报道。
原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%～89%，单核细胞＜ 20%，其他粒细胞＞10%。
?M2a型即M2型 ?M2b型:特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多 ，但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核 仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。 染色体核型：t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO