白血病的分类与诊断
白血病的分型诊断标准
白血病的分型诊断标准
白血病的分型诊断标准
白血病是一种由于体内恶性细胞增殖所引起的血液系统疾病，白血病可以分成急性和慢性两种类型。
对于白血病的治疗有赖于病情的分型和诊断，因此对白血病的分型诊断十分重要。
当前国际上最为通行的白血病分类是WHO 2016年分类标准，该标准考虑了白血病分子遗传学和病理学等多个方面，可以更准确地帮助医生诊断并进行更为有效的治疗。
按照WHO 2016年分类标准，急性白血病可以分成淋巴细胞型、髓系细胞型和基质细胞型三种不同类型。
其中淋巴细胞型包括原发性T-淋巴母细胞性白血病（T-ALL）和B-淋巴母细胞性白血病（B-ALL）；髓系细胞型包括急性髓性白血病（AML）和急性前骨髓样白血病（BCP-ALL）；基质细胞型是一种罕见的类型，仅仅占据了所有急性白血病的不到1%。
慢性白血病则按照细胞来源的不同分为淋巴细胞型和髓系细胞型两种类型。
其中淋巴细胞型慢性淋巴细胞白血病（CLL）、毛细胞白血病（HCL）、前驱B淋巴细胞白血病（B-PLL）；髓系细胞型慢性粒细胞
白血病（CML）。
对于白血病的诊断，医生需要结合临床表现和细胞学检查，常规的检
查包括外周血液形态学检查、骨髓象检查和免疫组化检查等。
除此之外，还需要进一步检查白血病的分子遗传学和细胞遗传学，包括白血
病基因突变、染色体畸变和基因融合等。
总的来说，白血病的分类和诊断是疾病治疗的基础，医生需要根据患
者的情况进行合理的分类诊断，以制定出最为有效的治疗方案。
当然，患者也需要进行必要的合作，包括接受各种检查和治疗等，以提高白
血病治愈率和生存率。
WHO关于白血病分型
髓常正常，生存期长 隐袭型：无特征性症状，WBC正常且异常T细胞少，
用适当的HTLV-I探针方法可证实T细胞克隆性增生
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ATLL早期无Hb和血小板降低或稍低，随疾病发展 WBC升高，淋巴细胞增多，出现大小不一（大者＞14μm） 多少不等（10%-80%）多形性多核叶细胞
WHO关于白血病的分类
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血液病的诊断标准
FAB诊断？？
MICM诊断（WHO标准）
M：Morphology （histochemistry ） I：Immunology C：Cytogenetics M：Molecular biology
（敏感性，特异性？）
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除典型CGL外，aCML、Ch-CML、CNL和CMML均为Ph-/bcr-， 故也称这4型为P h染色体或bcr基因阴性疾病。
WHO 将CGL和CNL归属MPD，将CMML、aCML、Ch-CML归属 骨髓增生异常/MID。最近WHO认为：将CMML外周血WBC＞ 13×109/L者列为MPD（CGL）。
②前T细胞ALL。 ③Burkitt细胞白血病/淋巴瘤：有t（8；14）（q244； q32）异常和变异，c-myc。此外99%可检出Ki-67片断。
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成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）
一般以淋巴结肿大伴外周血淋巴细胞异常、高 钙血症、骨质破坏、皮肤损害和骨髓受累为特征。 HTLV-I抗体阳性是诊断的必要条件。
幼单 HLA-DR CD11b、13 14、33、64 115
CFU-E
白血病who分型诊断标准
白血病who分型诊断标准白血病是一种严重的血液病，多数白血病患者需要接受化疗、放疗、骨髓移植等治疗方案才能够生存。
白血病WHO分型诊断标准是一种反映白血病分类、病情评估以及治疗方案设计的标准，但这个标准究竟是什么呢？下面我们就来具体了解一下。
一、白血病WHO分型诊断标准的概述白血病WHO分型诊断标准是一个国际公认的白血病分类系统，其分类标准根据病变细胞的来源、分化程度以及生物学特征来确定。
它可以将白血病分为急性和慢性两大类，同时还包括淋巴细胞系和骨髓或淋巴系等多种分型。
不同类型的白血病不仅在临床表现、病理特征和预后上有所不同，同时也应该采用不同的治疗方案，对患者进行个体化的治疗。
二、白血病WHO分型诊断标准的分类白血病WHO分型诊断标准的分类主要依据白血病细胞来源、分类学及遗传学特征等因素而确定，其主要的分类包括下面几种。
1、急性淋巴细胞白血病(ALL)急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种有较高发病率的急性白血病，约占所有儿童白血病的80%，同时还有成人发病率为25%。
ALL的分类主要依据白血病原细胞的不同来源，包括B细胞系和T细胞系。
2、慢性淋巴细胞白血病(CLL)慢性淋巴细胞白血病(CLL)是一种常见的老年人恶性疾病，通常发生在40岁以上的老年人中。
其分类的主要依据是从B淋巴细胞系中发生的肿瘤。
3、急性髓细胞白血病(AML)急性髓细胞白血病(AML)是一种急性的白血病，其病情会迅速加重，约占所有成人白血病发病率的80%。
其分类方法则是根据骨髓内非淋巴系统细胞分化成熟状态的不同决定的。
4、慢性髓细胞白血病(CML)慢性髓细胞白血病(CML) 是一种少见的白血病，通常发生在中年人和老年人中。
它的分类依据是在骨髓和外周血中都能发现一种特殊的白血病细胞——Philadelphia 染色体。
三、白血病WHO分型诊断标准的意义白血病WHO分型诊断标准在白血病的分类中起到非常重要的作用，不仅有助于更准确地进行白血病的诊断和治疗，还有利于对患者的生存期、预后等方面进行评估。
白血病的分类和分型
白血病的分类和分型白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，它起源于造血干细胞的异常增生和发育，导致血液中白细胞的数量和功能异常增加。
白血病的发病率逐年上升，已成为危害人类健康的重要疾病之一。
白血病的分类和分型对于诊断、治疗和预后的评估具有重要意义。
一、白血病的分类白血病根据病因、临床表现、病理特点和分子生物学特征等方面进行分类。
根据病因可分为原发性和继发性白血病；根据临床表现可分为急性和慢性白血病；根据病理特点可分为淋巴细胞白血病和髓系白血病；根据分子生物学特征可分为染色体异常和基因突变等。
1. 原发性和继发性白血病原发性白血病是指由于造血干细胞的异常增生和发育所致的恶性肿瘤，病因不明确。
继发性白血病是指由于其他疾病治疗或环境因素所致的白血病，如放射线、化学药物、病毒感染等引起的。
2. 急性和慢性白血病急性白血病是指由于干细胞恶性克隆异常增殖，导致白细胞分化受阻，早幼细胞增生过多，成熟细胞减少，临床表现为急性白血病综合征。
慢性白血病是指由于干细胞恶性克隆异常增殖，白细胞分化正常或略增，成熟细胞增多，临床表现为慢性白血病综合征。
3. 淋巴细胞白血病和髓系白血病淋巴细胞白血病是指由于淋巴细胞恶性克隆异常增殖所致的白血病，包括B细胞、T细胞和自然杀伤细胞白血病。
髓系白血病是指由于骨髓造血干细胞恶性克隆异常增殖所致的白血病，包括急性髓系白血病和慢性髓系白血病。
4. 染色体异常和基因突变白血病的发生和发展与染色体异常和基因突变密切相关。
染色体异常包括染色体数目异常、染色体结构异常和染色体重排等。
基因突变包括单基因突变和多基因突变等。
染色体异常和基因突变对于白血病的分类和预后评估有着重要的作用。
二、白血病的分型白血病的分型是指根据病理学、免疫学、细胞遗传学等方面的特征，将白血病分为不同的亚型或类型。
白血病的分型对于治疗方案的选择、预后评估和临床疗效判断等具有重要意义。
1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病是最常见的儿童白血病，也是成人白血病中的一种。
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房
急性白血病概念、分类、病因、临床表现、治疗护理等护理查房概念急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。
分类急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分型：1.l型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径W12 ）胞浆较少1.2型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12RnI）1.3型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性急性髓系白血病（急非淋）MO急性髓细胞白血病微分化型Ml急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M6红白血病M7急性巨核细胞白血病病因病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20%临床表现1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。
半数病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。
感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。
病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。
3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。
4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。
四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。
③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。
④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。
⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。
急性白血病的诊断分型
急性白血病的诊断分型
急性白血病是一种白血病的类型，我们将在本次演示中介绍其诊断分型和相 关实验室检查。
I. 前言
急性白血病是一种恶性血液病，其特点是白细胞在骨髓中异常增生，导致血 液功能受损。以下是关于急性白血病的基本病理生理。
II. 诊断急性白血病
临床表现
急性白血病的临床表现包括乏力、贫血、发热、感 染、出血等症状。
VIII. 附录
相关术语解释
本附录包含对急性白血病相关术语的详细解释， 以帮助读者更好地理解演示内容。
典型表现图示
本附录提供了一些典型急性白血病病例的图示， 以便读者更直观地了解该疾病。
美国癌症学会标准
美国癌症学会也制定了一套诊断标准，以供医生参 考和诊断使用。
VI. 总结
急性白血病的诊断分型是基于细胞学特征和免疫学标志物的检测，对于准确诊断和治疗非常重要。
VII. 参考文献
1. Lohr JG, et al. Discovery and prioritization of somatic mutations in diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) by whole-exome sequencing. PNAS. 2012; 109(10)室检查
血象检查
急性白血病患者的血象常常显 示出白细胞增多、贫血、血小 板减少等异常。
白血病骨髓细胞学诊断标准
白血病骨髓细胞学诊断标准
根据骨髓象的分类和特点，白血病的骨髓细胞学诊断可分为以下几种类型：
1.急性淋巴细胞白血病：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始淋巴细胞为主；
（2）幼稚淋巴细胞增多，占骨髓细胞总数的20%以上；
（3）淋巴细胞体积增大，形态不规则，核染色质粗糙，核仁明显；
（4）血小板和红细胞减少；
（5）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性。
2.急性髓系白血病：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃，以原始髓系细胞为主；
（2）幼稚髓系细胞增多，占骨髓细胞总数的20%以上；
（3）髓系细胞体积增大，形态不规则，核染色质粗糙，核仁明显；
（4）血小板和红细胞减少；
（5）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，糖原（PAS）染色阴性或弱阳性。
3.慢性淋巴细胞白血病：
（1）骨髓增生活跃，以成熟淋巴细胞为主；
（2）淋巴细胞体积正常或略大，形态规整，核染色质细腻，核仁不明显；
（3）血小板和红细胞减少；
（4）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阴性，糖原（PAS）染色阳性。
4.慢性髓系白血病：
（1）骨髓增生活跃，以成熟髓系细胞为主；
（2）髓系细胞体积正常或略大，形态规整，核染色质细腻，核仁不明显；
（3）血小板和红细胞减少；
（4）骨髓细胞化学染色：过氧化物酶（POX）染色阳性，糖原（PAS）染色阴性或弱阳性。
诊断白血病时，需结合患者的临床表现、骨髓象特点、骨髓细胞化学染色结果等综合判断。
在确诊后，还需进行进一步的分型，以指导治疗方案的制定。
不同类型的白血病，治疗方法及预后差异较大，因此，精确的诊断和分型至关重要。
白血病的详细分类
白血病的详细分类白血病是一类以白血球异常增多为特征的恶性肿瘤性疾病。
根据病理特点、细胞学表型和临床特征，白血病可分为多种不同类型。
本文将详细介绍几种常见的白血病分类。
一、急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）急性淋巴细胞白血病是一种起源于造血干细胞的恶性肿瘤，主要发生在儿童和青少年。
该病的特点是淋巴细胞系异常增生，造血功能减退，临床表现为发热、贫血、出血等。
ALL的诊断主要依靠骨髓穿刺和细胞学检查，治疗方案包括化疗、造血干细胞移植等。
二、急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）急性髓系白血病是一种起源于骨髓干细胞的恶性肿瘤，主要发生在成人。
该病的特点是骨髓内原始造血细胞异常增生，导致正常造血功能受损，临床表现为贫血、出血、感染等症状。
AML的诊断依靠骨髓穿刺、细胞学和分子遗传学检查，治疗方案包括化疗、造血干细胞移植等。
三、慢性淋巴细胞性白血病（chronic lymphocytic leukemia，CLL）慢性淋巴细胞性白血病是一种起源于成熟淋巴细胞的恶性肿瘤，主要发生在老年人。
该病的特点是淋巴细胞在骨髓、外周血和淋巴组织中异常增生，临床表现为淋巴结肿大、贫血、易感染等。
CLL的诊断主要依靠外周血和骨髓涂片、免疫学检查，治疗方案包括化疗、靶向治疗等。
四、慢性髓性白血病（chronic myeloid leukemia，CML）慢性髓性白血病是一种起源于骨髓干细胞的恶性肿瘤，主要发生在成年人。
该病的特点是骨髓内有成熟和未成熟的髓系细胞异常增生，临床表现为脾肿大、贫血、出血等。
CML的诊断主要依靠外周血和骨髓涂片、分子遗传学检查，治疗方案包括靶向治疗、化疗、造血干细胞移植等。
五、慢性单核细胞白血病（chronic monocytic leukemia，CMML）慢性单核细胞白血病是一种起源于骨髓干细胞的恶性肿瘤，主要发生在老年人。
白血病的分类与诊断PPT课件
病因和发病机制
Etiology & Pathogenesis
生物 因素
主要是各种病毒，如人类T淋巴细胞病毒-1（
HTLV-1）感染可引起成人T细胞性白血病. 主要是电离辐射，接触剂量超大，时间越长，发
生白血病的几率增高.
物理 因素
化学 因素
多种药物，尤其是烷化剂和其他细胞毒性药物。.
遗传性疾病Fanconi贫血、Down综合征等发生白血病
无限制生长性。
急性白血病的FAB分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
L1
L2
Sub L3 01
M0 M1 M2 M3 M4
M5 M6
M7
免疫学标志
• 髓细胞早期分化抗原： CD34、CD33、CD13、HLA-DR • 髓细胞晚期分化抗原： CD15、CD14、CD11b、CD11c • T细胞标志： CyCD3、CD7、CD2及CD5、CD3 • 非T细胞标志： CyCD22、CD19、CD10、CD20、CD24
Acute myeloblastic Leukemia with some mature cells
M2（部分分化型）
原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%～89%，单核细胞＜
20%，其他粒细胞＞10%。
M2a型即M2型 M2b型:特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多， 但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核仁， 有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。 染色体核型：t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO
分类
Classification
淋巴细胞性 急性
非淋巴细胞性
白血病
双表型
淋巴细胞性
白血病的详细分类
白血病的详细分类
白血病是一种由于骨髓异常细胞过度增殖和累积导致的恶性血液疾病。
根据白血病的细胞类型、发病速度和疾病进展方式的不同，可以进行如下详细分类：
1. 急性白血病（Acute Leukemia）：这种类型的白血病是由于
骨髓中的幼稚白细胞过度增殖而导致的。
急性白血病可以进一步分为两种类型：
- 急性淋巴细胞性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）：这种类型的白血病主要由淋巴细胞系（一种类型的白细胞）的异常增殖引起，常见于儿童和年轻人。
- 急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）：这种
类型的白血病主要由髓系细胞（包括粒细胞、单核细胞、红细胞前体细胞和血小板前体细胞等）的异常增殖引起，常见于成年人。
2. 慢性白血病（Chronic Leukemia）：这种类型的白血病是由
于骨髓中的幼稚白细胞过度增殖和堆积，但相对于急性白血病而言，它的发病速度较慢。
慢性白血病可以进一步分为两种类型：
- 慢性淋巴细胞性白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）：这种类型的白血病主要由淋巴细胞系的异常增殖引起，常见于年长的患者。
- 慢性髓系白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）：这
种类型的白血病主要由髓系细胞的异常增殖引起，常见于成年人。
除了上述基本分类外，有些白血病可能不容易分类到以上类型中，或者属于罕见的亚型，需要进一步确定细胞类型和分子特征才能明确诊断和分类。
此外，还有其他一些亚型的白血病，如急性全身型毛细胞性白血病（Acute Promyelocytic Leukemia，APL）等。
白血病的分类和诊疗讲义【68页】
临床表现
起病急缓不一 四大主要表现：
• 贫血（Anemia）正细胞正色素性 • 发热（Fever）口腔炎、牙龈炎、咽峡炎常见，G-最常见 • 出血（Hemorrhage）为死亡的主要原因之一，以皮肤粘
膜为主 • 器官和组织浸润（Infiltration）中枢神经系统白血病以
M4b(原幼单核细胞为主型)
M4c(原粒、单核细胞难分型)
M4EO(伴嗜酸粒细胞增多型)
M5(急性单核细胞白血病） Acute Monocytic Leukemia
❖骨髓中非红系细胞中原单、幼单及单核细胞≥80%。 -M5a:原始单核细胞≥80% -M5b:原始单核细胞＜80% ❖免疫表型： CD13+、CD33+、HLA-DR + 、CD14 + ❖染色体核型：11q23/MLL
诊断
BRT
骨髓检查
增生活跃
增生低下
BM Biopsy
幼红细胞%ANC ＜ 50%
≥ 50%
Blast%ANC
Blast%NEC
≥30%
＜30%
＜30%
≥30%
AML
MDS
M6
%NEC
M1 M2 M4 M5
鉴别诊断
骨髓增生异常综合征 某些感染引起的白细胞异常 巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血及特发性血小板减少性紫癜
发病情况 Epidemiology
❖ 性别及年龄
- 男性发病率略高于女性（1.81：1） - 成人急性白血病以AML多见（80%） - 儿童中以ALL较多见（80%~85%） - CML随着年龄的增长而发病率逐渐升高 - CLL发病在50岁后才明显增多
白血病的分类与治疗策略
分类：根据细 胞的分化程度 和特点，急性 白血病可以分 为急性淋巴细 胞白血病和急 性髓细胞白血
病
症状：发热、 贫血、出血、 肝脾肿大、淋
巴结肿大等
诊断：通过血 液检查、骨髓 穿刺等手段进
行诊断
慢性白血病
定义：慢性白血 病是一种进展缓 慢的血液系统恶 性肿瘤，病程较 长，可长达数年。
分类：慢性白血 病分为慢性粒细 胞白血病和慢性 淋巴细胞白血病
两种类型。
症状：早期症状 不典型，可出现 乏力、低热、多 汗或盗汗等症状。 随着病情进展， 可出现淋巴结肿 大、肝脾肿大等
症状。
诊断：通过血常 规、骨髓穿刺等 检查可确诊慢性
白血病。
特殊类型白血病
急性巨核细胞白血病
急性嗜碱性粒细胞白血病
急性组织细胞白血病
急性淋巴细胞白血病伴嗜 酸性粒细胞增多
治疗策略
定义：放射治疗是 利用放射线杀死癌 细胞的一种治疗方 法
适用范围：适用于 多种类型的白血病， 特别是淋巴瘤白血 病
优势：对癌细胞具 有较高的杀伤力， 同时对正常细胞损 伤较小
注意事项：需根据 患者的具体情况制 定个性化的治疗方 案，并注意保护正 康的造血干细胞来 替换病变的造血细 胞，从而恢复免疫 功能和造血功能的 治疗方法。
细胞疗法：利用患者自身的免 疫细胞攻击癌细胞
治疗注意事项
03
预防感染
定期进行身体检查，及时发现和 治疗白血病
避免接触有害物质，如辐射、化 学物质等
添加标题
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遵循医生的建议，按时服药和接 受治疗
注意个人卫生，保持室内空气流 通
营养与饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养素 避免食用高脂肪、高糖分、高盐分的食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入量 避免过度饮酒和吸烟
白血病科普知识
白血病科普知识白血病是一种由于骨髓异常增殖引起的恶性肿瘤性疾病，它会导致体内白细胞过多，并影响正常造血功能。
白血病的发病机制复杂多样，包括遗传因素、环境因素以及免疫异常等。
下面将就白血病的分类、病因、症状、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、白血病的分类根据白血病细胞类型的不同，白血病可以分为急性白血病和慢性白血病两大类。
急性白血病是由于骨髓中幼稚、原始细胞过度增生而导致的，常见的有急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病。
而慢性白血病则是由于骨髓中成熟细胞过度增生引起的，常见的有慢性淋巴细胞白血病和慢性髓系白血病。
二、白血病的病因白血病的病因尚不完全清楚，但已知有一些与白血病发生相关的因素。
其中，遗传因素被认为是白血病发生的重要原因之一。
一些遗传突变会导致细胞的异常增殖和分化，从而增加患白血病的风险。
此外，环境因素如化学物质、辐射等也与白血病的发生有关。
免疫异常也是白血病的一个重要病因，因为免疫系统的异常会导致白血病细胞的产生和增殖。
三、白血病的症状白血病的症状因病情和类型的不同而有所差异。
一般来说，白血病患者会出现乏力、无力、贫血、发热、消瘦、出血倾向等症状。
此外，由于白血病细胞会占据正常造血细胞的位置，患者会出现骨髓抑制和免疫功能下降的表现，如易感染、皮肤瘀点、淤血等。
四、白血病的诊断白血病的诊断主要依靠病史、体格检查和实验室检查。
医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果来判断是否患有白血病，并进一步确定白血病的类型和分期。
常用的实验室检查包括血液常规、骨髓穿刺、染色体分析、流式细胞术等。
五、白血病的治疗白血病的治疗方法主要包括化疗、放疗和造血干细胞移植等。
化疗是目前最常用的治疗方法，通过使用抗癌药物来杀死白血病细胞。
放疗则是利用高能射线来杀灭白血病细胞。
对于某些患者，由于化疗和放疗的效果不佳，或者已经出现复发等情况，可能需要进行造血干细胞移植来替换异常造血系统。
六、预防白血病的方法目前尚无明确的方法可以预防白血病的发生，但我们可以通过一些措施来降低患病的风险。
白血病的分类白血病的早期症状白血病的诊断
白血病的分类白血病的早期症状白血病的诊断1、按起病的缓急可分为急、慢性白血病。
急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，疾病发展迅速，病程数月。
慢性白血病细胞分化较好，以幼稚或成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。
2、按病变细胞系列分类，包括髓系的粒、单、红、巨核系和淋巴系的T和B细胞系。
临床上常将白血病分为淋巴细胞白血病、髓细胞白血病、混合细胞白血病等。
儿童及青少年白血病大多起病较急，白血病的早期症状有面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下、鼻出血或齿龈出血等;少数患儿以发热和类似风湿热的骨关节痛为首发症状。
白血病症状，主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。
由于白血球有穿渗进入组织的作用，部分症状也跟此种特性有关：1、骨髓造血功能破坏引起的症状1容易发生青肿，点状出血：因制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏;2贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。
容易在走动，或运动时发生气喘和晕眩;3持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。
2、血癌细胞穿渗组织引起的症状1淋巴结肿大;2骨痛或关节痛：血癌细胞在骨髓内大量增生造成。
轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛;3牙龈肿胀;4肝脾肿大;5头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现;6皮肤出现硬块：因为看起来呈微绿色，又称绿色瘤;7心包膜或是肋膜腔积水。
3、各类白血病的特殊表现1急性前骨髓性白血病：弥漫性出血。
2慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板数目上升，脾脏肿大。
3急性淋巴性白血病：若是导致胸中膈淋巴腺肿大，往往压迫气管，导致呼吸急促、咳嗽。
4成人T细胞淋巴性白血病：因为血中钙离子过高，导致脱水，意识不清，昏迷。
白血病是骨髓的病变，因此需要进行骨髓穿刺检查以及骨髓切片检查，才能够确定诊断。
为了进一步确认白血病的种类，还需要额外的特殊检查，才能精确将白血病予以分类并给予最适当的治疗。
急性白血病的诊断和分型
精选ppt
20
FCM 的优缺点
• 一次可检测数万至数十万个细胞上的数十种标记，可同时检测每 个细胞的六个以上参数，敏感性高，分析全面
• 更容易区分良恶性，恶性细胞的系列及成熟度
• 可帮助确定免疫治疗的靶点并监测疗效，如CD20、CD19、MHC分子 等。是监测MRD覆盖面最广的方法。
• 快速、简便、重复性好
4. BCR/ABL(4) 8. E2A/HLF(3) 12. MLL/AF17(1) 16. MLL/AF6(4) 20. MLL/ENL(4) 24. PLZF/RARα(2) 28. TEL/ABL(2)
精选ppt
28
IgH基因重排结果
患者
正常与10%肿瘤细胞混合
精选ppt
正常
29
测序图比较
染色体的优缺点
• 可以发现很多未知基因的染色体异常 • 有独立的诊断及预后价值 • 诊断时间长 • 高度依赖诊断人员的丰富的技术、经验及知识 水平 • 如果恶性细胞不分裂，其结果是假阴性 • 由于分析的细胞少，多数白血病患者无染色体 异常，监测残留白血病不敏感
精选ppt
23
染色体的诊断价值
• 一些染色体有诊断价值: 如重现性染色体异常，如t(8;21)， inv(16)、他（16；16）、 t(15;17)（q22;q12）， t(5;14)(q31;q32) ，t(3;3),t(4;11)可直接诊断急性白血病； • 一些染色体和/或基因有辅助诊断价值，如5q31、CEP7、 7q31、CEP8、20q、CEPY、P53 高度疑似MDS等； • 有-7、5q-、 t(3;3)、t(4;11)、t(9;22)、复杂染色体等的 急性白血病预后不好；
• 不能确定组织结构，一些罕见的大细胞不能分析到，一些细胞粘 附性高，难以抽出。因此对HL等难以确诊。
2023白血病中国专家共识(完整版)
2023白血病中国专家共识(完整版)
背景：
白血病是一种常见且严重的血液恶性肿瘤，在中国的发病率逐年上升。
为了促进白血病的研究和治疗，中国专家团队在2023年达成了以下共识。
共识内容：
1. 白血病的分类与诊断：根据最新的国际白血病分类标准，将白血病分为急性白血病和慢性白血病两大类。
对于白血病的诊断，应综合考虑病史、体征、血液学检查以及相关基因和蛋白标记的检测结果。
2. 白血病的治疗策略：白血病的治疗应根据患者的病情和病理类型进行个体化制定。
常用的治疗手段包括化疗、干细胞移植和靶向治疗等。
在治疗过程中，应注意副作用的控制和预防，并及时调整治疗方案。
3. 医疗团队的合作与配合：白血病的治疗需要多学科的合作与配合，包括血液科医生、肿瘤科医生、放射科医生、外科医生以及
护理人员等。
团队应进行定期的讨论和评估，确保治疗方案的科学性和有效性。
4. 定期随访与监测：治疗结束后，患者应进行定期的随访和监测，以评估疾病的复发和转归情况。
在随访过程中，应进行必要的体格检查和相关检查，及时发现并处理患者的异常情况。
5. 患者心理支持和康复护理：白血病的治疗过程对患者来说可能是一个心理和生理的双重冲击。
医疗团队应给予患者充分的心理关注和支持，开展康复护理，帮助患者恢复正常生活和工作。
结论：
2023白血病中国专家共识为白血病的诊断和治疗提供了指导和参考。
这一共识的达成将为白血病患者带来更好的治疗效果和生活质量，为推动中国白血病研究的发展做出积极贡献。
白血病的分类与诊断
白血病的分类与诊断白血病是一种造血干细胞恶性克隆性非正常增殖的疾病，主要发生在骨髓和外周血液系统中，是继淋巴瘤之后的第二大恶性血液病。
根据不同的病理类型和临床表现，白血病可以分为不同的类型。
本文将介绍白血病的分类和诊断方法。
一、分类1. 根据起源和发展阶段不同，白血病分为两类：淋巴性白血病和髓系白血病。
淋巴性白血病是由淋巴系统的非正常增殖引起的，包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）两种类型。
髓系白血病是由骨髓造血干细胞非正常增殖引起的，包括急性髓系白血病（AML）和慢性髓性白血病（CML）两种类型。
2. 淋巴细胞白血病的分类依据淋巴细胞生长发育过程中的不同阶段进行分类。
ALL主要发生在儿童和青少年，并有与B淋巴细胞（B-ALL）和T淋巴细胞（T-ALL）有关的两种亚型。
慢性淋巴性白血病是以成熟淋巴细胞为主要类型，主要发生在中老年人中。
3. 髓系白血病依据病理类型分为不同亚型。
AML是最常见的髓系白血病，多数发生在中老年人；CML是一种慢性的髓系白血病，多数患者为中年人。
二、诊断白血病的诊断包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种方面。
下面将分别介绍：1. 病史询问通过病人的病史，有助于病人是否存在与白血病相关的危险因素。
例如，曾受过放射线、长期接触化学毒素、化疗史、某些遗传性病变等。
2. 体格检查通过体格检查，帮助确定是否有肿块、脾肿大、淋巴结肿大、贫血、出血、感染等症状，以及有没有白血病相关的慢性疾病。
3. 实验室检查实验室检查是诊断白血病的关键。
可以通过外周血液检查、骨髓检查、遗传学检查、分子生物学检查等方式进行确诊。
外周血液检查包括血常规检查、外周血涂片检查、白细胞分布图检查和骨髓或外周血流式细胞术检查等。
骨髓检查主要包括骨髓穿刺和骨髓活检。
遗传学检查主要为了检测染色体异常，分子生物学检查则用于检测基因突变和DNA异常等问题。
4. 影像学检查影像学检查包括胸部X线检查、CT、MRI等方式，主要是为了评估病人的病情。
白血病的分类与综合治疗方案
白血病的分类与综合治疗方案白血病是一种恶性血液肿瘤，由于异常的白细胞增生和功能失调引起。
根据国际癌症研究机构（IARC）的统计数据，全球每年大约有35万人被诊断为白血病，其发病率和死亡率逐年上升。
针对不同类型的白血病，医学界提出了相应的分类和综合治疗方案，以便更好地针对患者制定个体化的治疗方案。
一、白血病分类1.急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病是最常见的儿童恶性肿瘤之一，在成人中也是常见的类型之一。
该类型的白血病主要以幼稚淋巴细胞数量明显增多为特征。
根据WHO（世界卫生组织）的分类标准，ALL可以进一步分为前T-ALL（成骨型）和前B-ALL （生骨型）两种，并根据遗传学分型进一步区分。
2.急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病是一种发生在骨髓干细胞和早幼粒细胞中的白血病。
AML主要表现为骨髓中幼稚粒细胞数量的显著增多，并伴有细胞成熟异常。
根据标志物、染色体遗传学以及分子遗传学的特征，AML可以进一步分为多个亚型，如AML with recurrent genetic abnormalities（具有特定染色体异常）、AML with myelodysplasia-related changes（与前期造血功能异常相关）、therapy-related AML 等。
3.慢性淋巴细胞性白血病（CLL）慢性淋巴细胞性白血病是一种主要由小型浆液样淋巴细胞组成的B细胞恶性肿瘤。
该类型的白血病通常进展缓慢，而且常伴有淋巴结肿大、脾肿大以及全身不适感。
根据免疫表型、基因突变及新基因突变等因素，CLL也可以进一步分为不同亚型。
4.慢性粒细胞性白血病（CML）慢性粒细胞性白血病是一种骨髓源性恶性肿瘤，主要发生于成年人。
这种类型的白血病通常由Philadelphia染色体（Ph+）引起的BCR-ABL融合基因突变所致。
CML通常经历慢性期、加速期和末期三个阶段。
二、综合治疗方案1.化学治疗目前，化学治疗仍然是白血病治疗的主要手段之一。
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急性白血病的 FAB分类
急
L1 L2 LSu3b
性 01
急
性 急性 M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%～89%，单核细胞＜ 20%，其他粒细胞＞10%。
?M2a型即M2型 ?M2b型:特点为骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多 ，但以异常的嗜中性中幼粒细胞为主，其核常有核 仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。 染色体核型：t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO
染色体核型：t(15;17)t(11;17) t(5;17) 分子标记：PML/RARa
因 遗 骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤最 学 其素 因 后可能会进展至白血病。
病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素 其他血液病
白血病
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? 染色体畸变 ? 机体免疫功能缺陷
恶性细胞增殖
定义 Definition
急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时
病因和发病机制
Etiology & Pathogenesis
主要是各种病毒，如人类 T淋巴细胞病毒 -1（
生 HTLV-1 ）感染可引起成人 T细胞性白血病 . 主要是电离辐射，接触剂量超大，时间越长，发 生白血病的几率增高 . 物 多种药物，尤其是烷化剂和其他细胞毒性药物。 .
化物遗传性疾病 Fanconi 贫血、Down综合征等发生白血病 理 的机会较高。 .家族性白血病时有报道。
发病情况 Epidemiology
性别及年龄
- 男性发病率略高于女性（ 1.81：1） - 成人急性白血病以 AML多见（80%） - 儿童中以 ALL较多见（ 80%~85%） - CML随着年龄的增长而发病率逐渐升高 - CLL发病在50岁后才明显增多
区域及人种
- 我国发病率与亚洲国家相近，低于欧美国家 - 我国慢淋少见，而欧美常见（占白血病 25%）
M2a(部分分化型)
M2b(中幼粒细胞白血病)
M3（急性早幼粒细胞白血病） Acute promyelocytic Leukemia
骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系 细胞中≥30%。
- M3a:粗颗粒 - M3v:变异型，细颗粒
免疫表型： CD13+、CD33+、HLA-DR -
起病时间的早晚不能决定白血病的性质，某些急性白血病 起病隐匿，例如淋巴细胞性白血病。
发病情况 Epidemiology
白血病占癌症发病率的 5%。 在我国白血病发病率约为 2.76/10万 在恶性肿瘤死亡率：
? 居第6位(M)第八位(F)， ? 在儿童及35岁以下的成人居第一位 急性白血病比慢性白血病约 5.5：1
?骨髓象：原始细胞在光镜下类似 L2型细胞，核仁明 显，胞浆透明，嗜碱性， 无嗜天青颗粒及 Auer小体 ，髓过氧化物酶（ MPO）及苏丹黑 B阳性细胞﹤ 3%； 在电镜下 MPO+。
M0（微分化型） Undifferentiated Leukemia
?免疫表型：可表达髓系分化抗原 CD13、CD33、 CD11b的一种；淋巴系抗原通常为（ -），但有时表 达无系列特异性未成熟标志 CD34、TdT、HLA-DR ?遗传学：常见 5q-， 7q?注意： 该亚型仅凭形态学诊断误诊率较高
骨髓中异常的原始细胞 (Blast)大量增殖并广泛浸润
肝、脾、淋巴结等各种脏器，使正常造血抑制。 主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血、继发 感染和多种脏器受压迫或功能异常等。
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什么是白血病的Blast( 原始 细胞)？正常骨髓中有原始 细胞吗？
?正常骨髓中含有各系的原始细胞，它们是造血的 祖 细胞(progenitor) 或前体细胞 (precursor) ,各系的子细 胞或成熟均来源这些细胞。
白血病的分类与诊断
概述 Introduction
白血病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病 其克隆中白血病细胞失去进一步分化成熟的能力 而停滞在细胞发育的不同阶段。
特征：骨髓中异常的原始细胞大量增生，阻碍正常 血细胞的生成，导致贫血和血小板减少，在形态 学上有多种变异，每种亚型均有独特的临床和实 验室特征。
M1（未分化型）
Acute myeloblastic Leukemia with immature cells
未分化原粒（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非幼红细胞的 90% 以上，至少 3%细胞为MPO+
免疫表型：
CD13 +、CD33 +
染色体核型：
+8，-5，-7
M2（部分分化型）
Acute myeloblastic Leukemia with some mature cells
分类 Classification
白血病
急性 慢性
淋巴细胞性
非淋巴细胞性
双表型 淋巴细胞性 髓细胞性
急性和慢性白血病是由发病的时间来决定吗？
? 急性白血病：细胞生长快速通常还伴有分化障碍。其 中的恶性肿瘤细胞往往是非常原始的细胞。
? 慢性白血病：增殖池中的细胞能够成熟和分化，但是 有凋亡障碍。其中的恶性肿瘤细胞往往是比较成熟。
M:形态学 (morphology) I: 免疫学(immunolgy) C: 细胞遗传学 (cytogenetics) M: 分子生物学（ molecular biology ）
做到 MIC 或MICM 分型已经是现代白血病诊断和治疗的 基本要求。
M0（微分化型） Undifferentiated Leukemia
白 非淋
免疫学标志
?髓细胞早期分化抗原： CD34、CD33、CD13、HLA-DR ?髓细胞晚期分化抗原： CD15、CD14、CD11b 、CD11c ?T细胞标志： CyCD3、CD7、CD2及CD5、CD3 ?非T细胞标志：
CyCD22 、CD19、CD10、CD20、CD24