白血病分型

可出现幼红细胞，也有类似骨 （<5%）；巨幼变；多核或母子核
髓红细胞的异常
红细胞；核碎裂；晚幼红脱核障碍；
小体、卡波环、嗜碱性点彩、多
粒细胞
染性红细胞；出现环形铁幼
粒细胞系
可出现幼粒细胞，也有类似骨
缺如；核
胞质中颗粒过多、减少或
髓粒细胞异常
分叶过多或过少(假畸
形）；中、晚幼粒细胞或中性杆状
核呈双核形；环形核中性粒细胞；
前B细胞
＋
B细胞
＋
＋＋ － － － －
－－ ＋ ＋ －
－
－－ ＋ ＋ － －
－－ ＋ ＋ ＋
－
―－ － ＋ ＋
＋
20(+)
髓系免疫学分型
M1：34+、、、、33+、13+、15-、11、 无 淋、红、巨核系抗原
M2：34+、33+、13+、、15+ M3：33+、13+、、34M4：34+ 、33+、13+、14+、15+ M5：34+ 33+、13+、14+、15+ M6：血型糖蛋白+、34-，、33-、13-、15M7：34+、33+、、41+、42+、61+ M0：：形态学为L2型，、组化阴性，淋系抗原阴性，33、11、15 及单抗阳性。
慢性粒-单核细胞白血病（） 不典型慢性髓系白血病（） 幼年型粒-单核细胞白血病（） 不能分类的
（三）骨髓增生异常综合（）
也是克隆性疾病，以无效造血为其特 征引起血细胞减少，骨髓及血象一至多 系细胞病态造血。
的血细胞病态造血
细胞系别
外周血
骨髓
红细胞系 红细胞大小不一，见大红细胞， 明显增生(>60%),少数可增生低 下
造血和淋巴组织肿瘤 骨髓形态学分型新进展
白血病临床特征 发热 贫血 出血 浸润
血象检查
白血病患者血常规检查异常的发 现往往为临床提供第一手血液学 变化的资料，对该病的早期诊断、 及时治疗具有重要的临床意义。 1，红细胞和血红蛋白可有不同程 度的减少。 2，白细胞数往往增高，也可正常 或减低。
传统的白血病诊断和分型 主要依据骨髓涂片中血细胞形 态和分类及化学染色检查来确 定的。根据白血病自然病程长 短将白血病分为急性和慢性两 大类；按细胞起源不同又可分 为髓细胞系、淋巴细胞系以及 特殊类型等不同类型白血病。
亚型分类
亚型名称 外周血象
骨
髓象
难治性贫血
贫血；未
见或罕见 仅红系增生异常，
（）
原始细胞
原始细胞＜ 5%，
环形铁粒幼细胞＜15%
亚型名称 外周血象
骨髓象
Fra Baidu bibliotek
难治性贫血伴
血细胞减少，
一系或多系细胞增生异常；
原始细胞增多1型 原始细胞＜5%
原始细胞59%；
（1）
未见小体；
未见小
随着血液病在发病机理、 诊断方法以及治疗手段等方面 的进展，急性白血病的诊断技 术也有很大发展，急性白血病
的分型基本上分三个阶段。
分型 1976（M）
分型 1986（）
分型 2001（）
表1 急性白血病分型的三个发展阶段
一、急性白血病 分型
分型法依据白血病细胞
的形态学将急性白血病分为急 性淋巴细胞白血病（）和急性 髓细胞白血病（）两大类型。 根据细胞大小及形态又分为 L1～L3三种亚型、按细胞类型 不同又分为M1～M7七型
33(+)
目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型 能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想 分类法应该以形态学为基础，结合免疫学和细胞 遗传学、分子生物学提供信息。
应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带 技术的开展，将急性白血病的分型又往前 进一 步。据报道有80％及有染色体核型异常。随着分 子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体核型变 化与基因异常密切相关。其中以M3型的染色体 t(15;17)及其α基因；M2b型的染色体t(8;21)及 其1基因和M4型染色体（16）及其β11基因最有 特异性。
↑
或↓
二、白血病分型
• 1986年协作组提出了分型法：
形态学 (， M )
免疫学
(， I )
遗传学 ( ，C )
细胞
该分型法以形态学为基础、免疫学和细 胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精 确。
急性淋巴细胞白血病免疫分型
分型
免疫学表现 2 5 10 19 20
T细胞
－
早前B细胞 ＋
普通B细胞 ＋
血病骨髓中及外周血中 有粒系及单核细胞系两种细
胞均增生 M5 单核细胞白血病
5 染色
5
6
6
6 染色
7
7 染色
(+)～() (-)～(+)
不
抑制 ↓
急早幼粒（M3）()～()(+)～() ()～()
(+)～()
不抑制 ↓
急粒单（M4） (-)～() (-)～() (-
)～() (+)～() 部分抑制
三、造血组织肿瘤与 淋巴组织肿瘤 分型
随着分子遗传学和分子生物学( ，M) 研究的不断拓宽，正显示染色体核型变化 与基因异常密切相关，并在急性白血病发 病机理的研究及新型治疗手段的靶向疗法 等方面呈现令人瞩目的前景。国际血液学 家及血液病理学家2001年3月里昂会议上 的造血和淋巴组织肿瘤的分类法，应用分 类技术力求反映疾病本质，成为国际上一 种新的分类标准。
L1 以小细胞为主，大小较一致， 染色质较
粗，核仁小不清，胞质量少。
L2 以大细胞为主，大小不一，染 色质较疏
松，核仁较大，1至多个，胞质 量中等。
L3 以大细胞为主，大小较一致， 染色质细
M3 颗粒增多的早幼粒细胞白血 病
由于颗粒大小不等又分为两 型，即M3a(粗颗粒型)
M3b(细颗粒型） M4 粒-单核细胞白血病，此型白
髓细胞系恶性肿瘤
根据细胞形态学、免疫学、细 胞遗传学、分子生物学以及临床特 征分型法将髓系肿瘤分为
骨髓增生性疾病（） 骨髓增生异常/骨髓增生性疾病 （ 骨髓增生异常综合征（） 急性髓细胞白血病（）
（一）骨髓增生性疾病（）
是克隆性干细胞疾病的一种，特征为 “有效”造血致使一系或多系外周血细胞增 高，通常有脾大，骨髓有核细胞显著增 生，细胞较成熟，无明显病态改变。
染色体[t(9;22)(q3411)]阳性 的慢性髓系白血病（）
慢性中性粒细胞白血病（） 慢性嗜酸粒细胞白血病/高嗜酸粒细胞综征
（） 真性红细胞增多症（） 慢性原发性骨髓纤维化（伴髓外造血）
（） 原发性血小板增多症（） 不能分类骨髓增生性疾病
（二）骨髓增生异常/骨髓增生 性疾病(）
是一种克隆性造血干细胞疾病，特点表 现为与交叠，有多种“有效”造血及病态造血 存在。