病例讨论消化急性胰腺炎PPT课件

2020/9/19
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问题2 鉴别诊断？
3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位 于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、 尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者 无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
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问题3 进一步检查？
1.血脂肪酶。 2.监测血、尿淀粉酶变化。 3.肝肾功，电解质，血气分析。 4.CRP。 5.腹部B超。 6.胸片。 7.如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT。
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肠管
胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
下腔 静脉
膈脚
脾
腹主 动脉
正常胰腺CT平扫
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胆囊
胃 胰腺
肝
脾
右肾
下腔 腹主 静脉 动脉
急性单纯性胰腺炎CT平扫
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问题1 该病例初步诊断及诊断依据？
初步诊断：重症急性胰腺炎
诊断依据：
1.中年男性，急性病程。 2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加 重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3 天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，
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问题4 治疗原则？
1.暂禁食，心电监护，监测血、尿淀粉酶 2.补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解 质和酸碱平衡。 3.抗生素预防感染 4.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施 肠内营养。 5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或 其类似物（奥曲肽）。 7.内科治疗无效者可选手术治疗。 8.中医中药治疗。
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX
时 间：XX年XX月XX日
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轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食及胃肠减压； 静脉输液，补充血容量，维持水电解质酸碱平衡； 腹痛剧烈者可给予哌替啶； 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多 应用抗生素； 抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 。
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重症急性胰腺炎的治疗要点
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱； 营养支持（静脉）； 抗感染治疗； 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑 制胰液分泌； 抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎早期。
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其他治疗
并发症的处理； 中医治疗； 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 腹腔灌洗； 手术治疗。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿
量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。
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问题1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ该病例初步诊断及诊断依据？
3.既往否认胆石病史。
4.查体T38.7℃，P 110次／分，BP 80／50mmHg，
患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠
鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。
5.辅助检查血WBC 22.3×109/L，中性粒细胞92%，
血、尿淀粉酶正常范围，血糖14.3mmol／L，血钙
1.50／L。CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰
腺内低密度区，胰周液体积聚。
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问题2 鉴别诊断？
1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排 气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠 型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可 见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片 进一步除外。 2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛， 迅速蔓延至全腹，明显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝 浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者 不支持，考虑可基本除外。
，BP 80／50mmHg，一般情况差，心率110次／分 ，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠 鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。
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辅助检查：辅助检查。血WBC 22.3×109/L，中
性粒细胞92%，血淀粉酶120U／L（酶偶联法）， 尿淀粉酶320U／L（酶联法），血糖14.3mmol／L， 血钙1.50／L。腹部平片未见膈下游离气体，未见 气液平面，腹部增强CT见图。
停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤
湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，
饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻
约2kg。 2020/9/19
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既往史：既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，
否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史 ，无外伤手术史。
体格检查：T 38.7℃，P 110次／分，R 21次／分
消化讨论
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病例 1
男性，32岁。
主诉：腹痛5天，加重3天。
现病史 5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞
痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕
吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，在当地医院给予补
液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3
天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，
逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门