结核病管理培训材料(综合医院适用)

结核病管理培训材料（适用于综合医院）

2010年3月

结核病是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。这些年来，全球结核病疫情的回升引起了国际社会的高度重视，世界卫生组织以将结核病作为重点控制的传染病之一，并宣布全球结核病处于紧急状态，我国是世界22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数居世界第二位。

党中央，国务院对结核病发现工作十分重视，采取了一系列重大措施。中央财政在大幅度增加结核病经济投入的同时，与国际组织广泛合作，实施了世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目。多年来，我省各级政府对结核病防治工作给予了高度重视，省政府已下发了《吉林省结核病防治规划（2001-2010）》，各地要根据我国政府的承诺以及我省的防治规划和结核病控制项目的要求，结合当地实际情况，制定好本地区的结核病控制实施计划。延吉市在市政府、市卫生局关怀下于2003年1月开始启动。

一、疫情

世界上结核病感染者约20亿，发病人数890万，发病率是141/10万，其中390万是涂片阳性患者；结核发病率每年1%的数度增加；每年因结核病死亡率约29/10万，其中HIV感染者和并结核的死亡人数占27万，占死亡人数的1/40。我国约有5.5亿人口感染了结核菌，活动型肺结核患病率为367/10万，全国每年因结核病死亡人数占13万，其中肺结核死亡数为占90.2%。比所有传染病死亡数高几倍，所以被人们称为传染病中的第一杀手。

二、结核病的传播

不是所有类型的结核病都具有传染性。也不是任何一个结核病人在其患病期间的任何时候都具有传染性。相对来看，由于肺脏与外界相同，在肺结核发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播，但当病人治愈了，就不再成为传染源。衡量与判定病人是否具有传染性最简便和可靠的方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性。

当传染性肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，含有大量结核菌的痰液，经鼻腔和口腔喷出体外，在空气中形成气雾（或称为飞沫），较大的飞沫很快落在地面，而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中。如果空气不流通，那么含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。传染性的大小与传染源病情的严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关，以上称为“咳嗽传染”，是最主要的传播方式。除此之外，也有可能通过随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。

三、主要症状

由于结核病是慢性疾病，所发病早期无明显症状，但随着病情发展渐渐会出现咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸系统症状和午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦全身症状等症状。

呼吸系统症状：

1、咳嗽、咳痰：占70%以上的结核病人有咳嗽，开始为轻度干咳，逐渐咳嗽带痰，但咳嗽不是特异性症状，一般咳嗽两周以上者要做结核检

查。

2、痰中带血：结核肉芽肿内的脓性物与痰混合排除时可见痰中带血，大量的喀血可见于结核病情发展到一定程度时。

3、胸痛：不是肺结核的特异性表现，如病灶接近胸膜或胸膜炎时。

4、呼吸困难：胸膜炎或病情波及范围较广时。

全身症状：

发热、盗汗：一般不出现高热，多为午后低热，睡觉时出大量的汗。乏力、食欲不振、消瘦：由于结核菌繁殖缓慢，所以慢慢消耗人体内的营养成分，逐渐破坏人体组织和脏器，所以结核病人大多数出现乏力、食欲不振、消瘦等症状。

四、发现方式

就诊：直接到结核病防治所就诊。转诊：就诊于各综合医院再转诊到结防所。推荐：乡村级卫生所根据病人出现的可疑症状转到结核病防治所。体检：结核病体检或健康检查中发现。其他：线索调查、流行病学调查等方式发现。

五、治疗方式

肺结核病人治疗，以不住院化疗为主，对少数伴有合并症和危重、重症肺结核病人对抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人，可以住院治疗。一般服用6—8个月的抗结核药后才能治愈，只要病人按照医生的要求全程不断地服药，绝大部分的病人（90%的病人）都是能够治愈的。如果不坚持服药，不但不能治愈肺结核，而且容易形成耐药，化费昂贵还不容

易治好。

六、治疗管理的原则

治疗原则：早期、适量、联合、规律、全程。

（一）管理原则：

1、以涂阳病人为管理的主要对象。

2、对所有涂阳肺结核病人实行在医护人员面试下服药为主的全程督导化疗。

（二）管理的内容

1、督导病人服用每剂结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。

2、掌握病人用药后有无毒副反应，如有应及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。

3、督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。

4、采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的治疗依从性及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。

5、保证充足的药品储备与供应。

（三）管理方式

全程督导化疗：在病人治疗全过程中，每次用药均在督导人员直接面视下进行。

督导目的：建立政府领导、各部门协作和社会参与的结核病预防与控制可持续发展的有效机制，全面推选现代结核病控制技术规范，以实现积极发现和治愈肺结核病人特别是传染性肺结核病人，达到降低患病率，控

制传染源，减少死亡和发病，保护人体健康，促进经济发展的目的。

督导对象：1、所有涂阳病人

2、重症涂阴病人

七、免费范围

1、初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费摄胸片。

2、胸片检查异常者，免费痰涂片检查。

3、病人在免费治疗期间，免费痰涂片检查。

4、免费化疗方案：初治：2H3R3Z3E3/4H3R3，共90次

复治：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，共120次

除上述免费检查项目以外的其他检查费用，由病人自付。

八、督导员的职责

（一）乡级督导员的职责

1、负责村医结核病防治知识培训

2、接到结防所结核病人督导化疗管理的通知后，应对该病人立即进行访视，并落实督导员。

3、对每例涂阳病人及其所在村卫生室，在治疗全程中随访4次，对其他村卫生室选择性进行不定期督导。

4、病人转诊情况，督导化疗执行情况，病人规则服药、治疗记录卡填写、督导化疗病人药品保管情况等。

5、执行统一化疗方案，对结核病人进行规范管理。

（二）村级督导员的职责