产房专科质量监测指标
产科质量管理指标
产科质量管理指标
结构指标包括医院的人员、设备、设施和管理制度等方面。
人员结构
指标包括产科医生、助产士、护士等人员的数量和职称。
设备结构指标包
括产床、心电监护仪、胎监仪等医疗设备的数量和质量。
设施结构指标包
括产房、手术室、新生儿护理室等医疗环境的设备和卫生条件。
管理制度
结构指标包括制定和实施产科服务相关的规章制度和管理流程。
结果指标是评估产科服务的效果和成果。
分娩结局结果指标包括分娩
的方式、分娩过程中的并发症和意外事件等。
产后结局结果指标包括产后
出血、感染、乳腺炎等产后并发症的发生情况。
新生儿结局结果指标包括
新生儿的死亡率、早产率、畸形儿率等。
产科质量管理指标的应用可以提高产科服务的质量和安全性。
通过对
指标进行监测和评估，可以发现问题和不足，并采取相应的措施进行改进。
产科质量管理指标的应用还可以促进医务人员之间的交流和协作，提高医
疗团队的整体素质和执行能力。
总之，产科质量管理指标是对产科服务过程进行评估和监督的标准和
要求。
它从结构、过程和结果三个方面评价产科服务的质量，旨在提供一
个合理的标准，确保孕妇和新生儿获得最佳的护理和治疗。
通过应用产科
质量管理指标，可以提高产科服务的质量和安全性，促进医务人员之间的
交流和协作。
产房质量检查标准 (终版)
2、帐物相符 3、执行床旁身份核对制度
4、按照相关文件办理出生医学证明首次签发和补发，不弄虚作假。 1、做到100%告知 2、按照操作要求采集血样标本
八、新生儿遗传 代谢病筛查
3、电脑录入新生儿遗传代谢病筛查信息率100% 4、及时报送已采集血样标本的新生儿信息给所管辖的保健院
5、记录本记录完整
九、新生儿听力 筛查
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是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
制度、处置预案与工
作流程。
2、护理人员掌握患者跌倒、坠床等意外事件的处理流程。
3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。
提问2名护士
是
否
现场查看Βιβλιοθήκη 是否4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。
类别 检查项目
检查主要质量要素
检查方法 判断结果
七、消毒 隔
(消一毒)严隔格离执制行度，
离管理 为医务人员 1、按照《医疗废物管理条例》处理各类废物。
提供符合国家
标准的消毒防
护用品，并按
照管 例《理 》医处条疗 理废废物物。2完、整医、务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置
充足，便于医务人员获取和使用。
检查方法 现场查看 现场查看
现场查看
现场查看 现场查看
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产房护理质控评价标准
19
凡是急诊、无免疫九项测定结果、有传染病的孕妇必须在隔离待产室和隔离分娩间进行待产和分娩，并按照隔离技术规程进行接生和护理。用后做好终末消毒。
3
20
空气消毒设备应当专人进行维护与保养，并有记录。
3
21
医疗废物分类、处置符合院感要求。。
5
满分：100
总分
5
9
掌握催产素引产护理常规。
5
10
正确执行接产、会阴阻滞麻醉及会阴伤口缝合术等助产技术操作。
10
11
分娩后密切观察产妇阴道流血量、宫缩、胎盘娩出是否完整等，填写分娩记录及各种表格登记，做到准确、客观、真实、及时。
10
12
正确进行新生儿脐带处理。
5
13
指导产妇进行子宫收缩、阴道出血量的自我观察，以及如何保持会阴清洁的方法。
产房专科护理质量评价标准
日期：检查者：
序号
评价标准
分值
存在问题
扣分
1
布局合理，流程符合要求，严格划分非限制区、半限制区、限制区，分区明确。
2
2
防护用品配置齐全，按要求防护。掌握职业暴露预防与处理流程。
3
3
做好产前健康教育和母乳喂养指导，按要求落实基础护理措施。
2
4
严格交接班，分娩前交接班内容包括产妇血压、胎心、宫缩、宫口、阴道流血、用药情况。产后2小时产妇无异常，护送产妇回病房，详细交接血压、宫缩、阴道流血、会阴伤口、病情等，有记录和双方签名。
5
14
产后在产房及时做好产妇与新生儿的早接触、早吸吮
2
15
熟练掌握产后出血、羊水栓塞、子痫等并发症的应急预案。
10
16
产房护理质量评价标准
1
查看现场或提问，不符合要求扣0.5分
落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报告制度。
2
查看现场和资料，一项不符合要求扣0.5分
有“危急值”登记本，记录符合要求。
1
查看资料，记录不完善扣0.5分
有安全防护措施，护栏、约束带等使用正确，无并发症。
2
查看现场，一项不符合要求扣0.5分
护
理
工
作
质
量
34
分
做好产前健康教育和母乳喂养指导。
2
查看现场，一项不符合要求扣0.5分
做好分娩前各项准备；新生儿娩出后按脚印及母亲大指拇印，新生儿系有腕（脚）带和胸卡（基本情况信息卡）；做好婴儿早吸吮。
3
查看现场，一项不符合要求扣0.5分
基础护理、晨晚间护理落实，做到一床一巾；床单位整洁，床下无杂物，便器、脸盆放置规范；床头柜台面、柜内物品放置有序，食品与物品分开放置，无变质食品与存药；协助产妇进食；个人卫生符合要求、无异味，体位正确、舒适；接触患者的导线、电极等洁净。
负责护士对产妇做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。
2
询问护士、护士长，一处不符合要求扣0.5分
有针对性地对产妇实施心理护理，开展与落实产前访视、产后回访。
2
询问或电话访问患者，一项不符合要求扣0.5分
医
院
感
染
控
制
20
分
设立科室院感控制小组及兼职监控员，负责产房院感管理，有资料备查。
2
查看资料，无控制小组及兼职监控员扣1分，未履行职责扣0.5分
2
查看现场，不符合要求扣0.5分
刷手间：设于限制区，洗手池设非手触式水龙头及冷、热水系统，并配无菌毛巾擦手及手消毒设施。
产房专科质量监测指标
湖北省科技学院附属医院天门市第一人民医院产房专科护理质量评价指标【专科护理质量指标列表】【指标解析】指标一产后两小时观察规范执行率一、专科护理质量指标定义及依据根据产后安全管理，普通产妇分娩后需在产房内2小时观察生命体征，产后出血是分娩期的严重并发症，在我国产妇死亡原因中居首位。
其发生率约占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2小时之内。
数据收集方法：（1）收集时间区间：每月1日0时～每月最后一日0时（2）数据收集人员：由接产助产士在产妇产后评估后记录（3）录入数据人员：护士长/带教组长（年资≥5年）二、改善措施1、产后即刻监测产妇生命体征，产后两小时内专人守护密切监测产妇生命体征，观察子宫软硬度、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈情况及会阴伤口情况，注意产后出血、会阴伤口血肿等。
2、及时更换会阴垫并称重，准确估计出血量；做好保暖；协助采取舒适体位及进食。
3、母乳喂养：严格执行早接触早吸吮30分钟，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量，行母乳喂养知识宣教。
4、出产房前记录生命体征，阴道出血量、会阴伤口情况、膀胱充盈情况及子宫收缩情况。
5、送产妇回病区及时与责任护士交接并记录。
6、健康教育：指导及讲解按摩子宫方法及重要性，告知排空膀胱重要性，指导产妇注意产褥期卫生，防止产褥期感染，指导产妇产后第一次下床时需体位适应并有陪伴，防止晕倒；注意观察新生儿面色，呼吸等情况。
附产后观察规范执行查检表产房产后观察规范执行查检表指标二正确标识新生儿身份规范执行率一、专科护理质量指标定义及依据新生儿作为医院内的一个特殊群体，因为相貌特征相似，且不具备语言表达能力，存在较高的身份错误风险，重视新生儿出生时的身份识别管理，严格执行查对制度，确保正确标识新生儿身份，能杜绝新生儿初始身份错误。
二、改善措施1、新生儿娩出后，接生助产士大声说出新生儿性别，并让产妇查看新生儿外生殖器，让其正确回答新生儿性别，医生和巡回助产士同时确定新生儿性别与出生时间，认真填写新生儿床头牌、胸牌及腕带，包括病区、产妇姓名、床号、住院号，新生儿出生日期、性别，体重、身长，把填写好的腕带系与新生儿右腕及右足踝，松紧适宜。
产房专科质量监测指标
产房专科质量监测指标
产房专科质量监测指标是针对产房专科服务的质量进行监测与评价的指标体系。
产房是进行孕产妇分娩的专用场所，产房专科是指为孕产妇提供分娩过程中的医疗保健服务的专业团队。
产房专科质量监测指标的目的是评估产房专科的服务质量，以及进行质量改进和提高。
下面是产房专科质量监测指标的一些主要内容：
1.分娩安全：包括婴儿和孕产妇的分娩安全情况，如婴儿窒息、胎儿死亡率、分娩并发症等。
2.专业技术：包括产科医生和护士的专业水平和技术操作能力，如分娩方式选择合理与否、患者分娩过程中监护的科学性等。
3.设备和设施：包括产房设备的功能完善程度、设施和环境的整洁与舒适程度等。
如能实现产妇的疼痛缓解需求，提供适当的产妇定位设备，以及满足产妇隐私和隔音要求等。
4.产房专科服务流程：包括分娩期的协调、护理与服务的连续性，如产妇分娩前的评估、分娩期间的持续监测和及时干预等。
5.产后护理：包括产妇分娩后的护理，如产后不良反应的处理、产后乳房护理等。
6.建立家庭为中心的支持：包括对新生儿和家庭的支持和关怀，如鼓励母乳喂养、提供有关新生儿护理和早期育儿知识的教育等。
7.患者满意度：通过问卷调查等方式获取患者对产房专科服务的满意度评价，从而了解患者对服务的质量和改进的意见。
产房专科质量监测指标的制定和实施对于提高孕产妇的就医体验和满意度、提高分娩安全、提升产房专科的服务质量和水平具有重要意义。
通过监测指标，可以及时了解产房专科存在的问题和不足，有针对性地进行改进，并提供更加优质的分娩服务。
助产专科护理质量指标
1
一项不符合扣1分
8、第一产程活跃期此期时间虽然较短，但疼痛较前又增加，心理护理同样重要，导乐不要离开孕妇以免孕妇产生恐惧，宫给时孕妇喊叫不安，应安慰并指导宫缩时作深呼吸，无高危因素（指先露与宫颈衔接不好、或血压高等）时，鼓励和指导孕妇采取自由体位减轻产痛：如多走动、坐、跪、蹲等及时向孕妇和家属告知进展，以免产生急躁情绪。鼓励孕妇少量多次进水、高热量易消化流质、高能饮料；提醒大小便；
1
一项不符合扣1分
2、助产士接收产妇后，要再次检查子宫颈开大程度，并行胎心监护，以了解胎儿宫内状况
2
一项不符合扣1分
3、破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；每4小时测T、P、R，每2小时测血压一次，异常时每小时一次；
2
一项不符合扣1分
4、观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；观察破膜时间、羊水色；以上内容及时记录
一项不符合扣1分
手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手
1
一项不符合扣1分
脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生
1
一项不符合扣1分
病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性
1
一项不符合扣1分
预防送孕妇至产房时机不准确发生
（14分）
1、正常分娩首先子宫颈口开大2～3cm时，由病房护士或医生检查子宫颈扩张程度并听胎心率是否正常，才进入产房待产。
2
一项不符合扣1分
5、确定活跃期的出现：宫缩间歇2-3分，持续30-50秒、宫压平均达50mmHg（宫缩时较硬）的宫缩
产房质量检查标准 (终版)
检查方法
判断结果
是 否
七、消毒 (一)严格执行消 隔 毒隔离制度， 1、按照《医疗废物管理条例》处理各类废物。 离管理 为医务人员 提供符合国家 标准的消毒防 护用品，并按 照《医疗废物 管理条 2、医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准，配置完整、 例》处理废物。 充足，便于医务人员获取和使用。 3、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴 手套
是
是 是 是
否
否 否 否
查看现场和资料
4、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 5、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥85%。 6、对患者的跌倒、坠床有总结分析并完善防范措施，保障患者安全。 现场查看 查看资料
是
是 是
否
否 否
检查项目
检查主要质量要素 1、对急救（新生儿复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等）、锐器伤、火灾、停电、停 水、仪器故障等安全管理有应急预案
现场查看 现场查看 现场查看 现场查看 查看资料 查看现场和资料 查看资料 查看资料 现场查看 现场查看 现场查看 现场查看
是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是
否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法 现场查看 提问1名助产士 现场查看
判断结果 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否 否
提问1名助产士
查看资料 现场查看
是
是 是
否
否 否
六、专科护 理服务质量 和安全管理
(一)爱婴医院管理规 1、有《促进母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》并执行。 范 2、对护理人员进行培训并考核。 (二)分娩时新生儿的 1、有分娩时要求具备新生儿复苏能力的医护人员在场的制度、新生儿抢救制度及新生儿复苏流程。 安全管理 2、每次分娩，产房或手术室至少有1位熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 3、对新上岗人员进行新生儿复苏的培训，考核合格后方可上岗，并有相应的记录。 4、有新生儿科主治医师以上医生进入产房协助处理高危妊娠分娩和主持新生儿复苏 5、科室对全体助产人员每年1次的新生儿窒息复苏标准进行再培训与考核合格，并有相应的记录。 6、科室每月定期检查新生儿窒息复苏记录，对问题与缺陷有改进措施。 7、考察新生儿窒息率及复苏成功率。 (三)正确使用催产 素，确保用药安全。 1、有催产素使用规范。 2、有控制给药速度的设备，保证催产素给药速度的准确性。 3、每年至少一次培训，有书面的培训记录。
产科、新生儿科护理质量控制指标统计
药物安全类指标 查对制度 高危药物 输血反应 输液反应 跌倒 新生儿
项目
住 院 总 人 数
住 院 分 娩 产 妇 总 人 数
查 对 制 度 不 合 格 例 数
检 查 查 对 制 度 总 例 数
使 用 药 物 错 误 发 生 例 数
高 危 药 物 外 渗 发 生 例 数
每 日 输 注 高 危 药 物 患 者 数
9月30日 本月总例 数
本月 本月 住院 分娩 总人 总人 本月监测对 数 数 象总数
本月输注高危 药物总人数
监测指标
查对制度落实 合格率
新生儿烧伤 高危药物外渗 输血反应例 输液反应例 跌倒发生率 、烫伤发生 发生率 数 数 率
发生率
发生率只需填写发生的例数与总数，无需计算结果，年底的时候就容易统一计算了。例如：高危药物外渗发生率=3/40
输 血 反 应 发 生 例 数
每 日 输 血 总 人 数
输 液 反 应 发 生 例 数
每 日 输 液 总 人 数
跌 倒 / 坠 床 发 生 例 数
高 危 评 估 跌 倒 / 坠 床 人 数
新 生 儿 烧 伤 、 烫 伤 发 生 例 数
日期 9月1日 9月2日 9月3日 9月4日 9月5日 9月6日 9月7日 9月8日 9月9日 9月10日 9月11日 9月12日 9月13日 9月14日 9月15日 9月16日 9月17日 9月18日 9月19日 9月20日 9月21日 9月22日 9月23日 9月24日 9月25日 9月26日 9月27日 9月28日 9月29日
所 有 阴 道 分 娩 活 婴 总 数
阴 道 分 娩 产 妇 总 人 数
急 救 设 备 及 药 品 不 合 格 数
产房专科护理质量评价标准
精选文档中山市陈星海医院产科护理质量评论标准病区：日期：评论者：得分：检查项目检查内容及要求检查标准扣存在问题分1、科室有孕妇就诊流程及接诊引导。
1、无孕妇就诊及2、接诊人员详尽咨询病史，查察孕期保健档案，全面认识孕接诊流程扣 1 分妇就诊时的状况（孕周、胎次、妊娠经过、血压、尿蛋白、2、患者不认识自血 / 尿糖能否正常，产检次数及有无妊娠归并症、并发症等）。
己病情，不知道3、评估有妊娠归并症及并发症等异样状况时实时通知医生诊在什么特别状况一、治。
对不需住院的孕妇进行再就诊有关知识的指导（如阴道要实时通知当班落实流液、阴道出血、胎动减少、宫缩密度增添等）。
护士，扣 1 分产科责任4、推行“一对一助产”3、接产人员无证专科制助5、责任助产士全面负责产妇体能管理包含能量摄取及歇息接生者每人次扣护理产，（少许多次进食，吃高热量易消化食品，注意水分摄取，必 2 分。
质量保障要时静脉补液）、大小便管理，清除可能影响产程进展的不利4、、无履行“腕100母婴要素。
带”制度扣 1 分分安全6、接产人员持证上岗。
5、没掌握患者动207、成立使用“腕带”作为辨别标示，不得仅以床号作为辨别态变化，扣 1 分分的依照。
6、没履行三查七8、患者认识自己病情，能正确自数胎动，认识在什么特别情对制度，扣 1 分况要实时通知当班助产士。
9、当值助产士掌握待产妇的动向变化及产程进展状况。
10、在输液、输血、抽血或给药时，严格履行三查七对制度。
11、严格履行交接班制度，严实察看，异样状况随时上报。
二、1、指导患者如呼吸放松技巧、临盆球平临盆举措。
1、指导患者放松实行2、预计胎儿在 4h 内娩出者慎用药物减痛。
按医嘱用药镇痛，技巧扣 1 分减痛使用前须见告产妇该类药物可致头晕，用药前排空膀胱，用2、没有见告使用临盆药后指导歇息，上床栏防坠床。
4h 内以下床活动要有专人陪药物减痛后的注举措，护。
意事项扣 1 分促使3、实行心理减痛方法，在临盆全过程，责任助产士及家眷给产科自然予宽慰、鼓舞等心理支持。
产房、母婴同室质量标准
产房、母婴同室质量标准
1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，有预防护理过失和缺陷的预案，做到安全无缺陷或过失。
2、组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准及检控方法。
3、无菌技术管理严格，消毒隔离制度健全，器械、敷料消毒合格率为100%，有预防产褥感染及婴儿皮肤感染的具体措施；对 HBsAg 阳性及 ASL 高的产妇（包括性病）婴儿应进行隔离；奶具做到一婴一瓶，一用一消毒；每周对工作人员的手指、咽部做一次细菌培养°，咽部培养有致病菌生长者，应暂调离工作岗位进行治疗，医护人员的手指不得检出沙门氏菌。
4、观察产妇、婴儿的异常情况，做到三及时：报告医师及时，抢救处理及时，护录及时。
三无：无漏产，无红臀，无抱错婴儿。
对体温不升或体重不足者，有可靠的保暖措施，喂养及护理符合要求，记录准确及时。
5、急救药品，器材齐备，性能良好，分类放置，急救药品、器材准备合格率为100%。
6、婴儿记录、床头牌、足印、手腕条填写完整正确，与其母亲床号、姓名、住院号一致。
7、环境管理达到清洁、整齐、有序，室内布局合理，
陈设规范，严格区分无菌区、清洁区、污染区，有定期清扫制度。
每月进行一次空气微生物监测，有监测登记。
8、正常分娩的婴儿，母乳喂养率≥90%。
9、产房、婴儿室质量达标率≥90%。
产科专业医疗质量控制指标(2023年修订试行)
产科专业医疗质量控制指标(2023年修订试行)摘要本文档旨在介绍产科专业医疗质量控制指标(2023年修订试行)。
该指标作为医疗机构改进产科医疗质量的参考，旨在提供有针对性的措施，促进产科医疗质量的持续提高。
引言产科医疗质量控制对于保障孕产妇的安全和健康至关重要。
为了适应快速发展的医疗技术和保障医疗质量的要求，我们对产科医疗质量控制指标进行了修订。
本文档旨在介绍这些修订后的指标，并提供相关解释和应用建议。
I. 人力资源1. 产科专业医生资质要求：产科医生应拥有相关专业资格和执业证书，并保持持续教育和培训。
2. 产科专科护士配备：医疗机构应合理配置足够数量的产科专科护士，以确保产科护理工作的质量和安全性。
3. 医疗技术人员培训：医疗机构应定期组织产科医疗技术人员培训，提升其专业知识和技能水平。
II. 医疗设备和设施1. 产科手术室设备要求：产科手术室应配置先进的手术设备和仪器，并保持其良好运行状态。
2. 产房设施要求：产房应提供安全舒适的环境，配备必要的医疗设备和仪器，以满足产妇和新生儿的需求。
3. 新生儿监护室设备要求：新生儿监护室应配置适用于不同情况的监护设备，确保对新生儿进行有效的监护和护理。
III. 医疗过程质量控制1. 高危产妇管理：医疗机构应建立完善的高危产妇管理制度，包括早期风险评估、定期随访、多学科协作等，以确保高危产妇得到及时和有效的管理。
2. 分娩操作规范：医疗机构应制定分娩操作规范，包括产程监测、分娩方式选择、产妇镇痛等，以提高分娩过程的安全性和质量。
3. 产后护理规范：医疗机构应建立规范的产后护理流程，包括产后观察、会阴伤口护理、母乳喂养指导等，以促进产妇康复和婴儿健康。
IV. 医疗质量评估和持续改进1. 产科医疗质量评估：医疗机构应定期进行产科医疗质量评估，包括产科手术并发症率、新生儿并发症率等指标，为改进提供数据支持。
2. 病例讨论和培训：医疗机构应定期组织产科病例讨论和培训活动，以分享经验、总结教训，提高医务人员的专业水平。
产科质量考核评分标准(二级医院)
附件4)注：发生1例经州产科质量质控中心确认为可避免的孕产妇死亡或产科质量评分在80分以下视为产科质量不合格。
说明：产科门诊设备：、妇科检查床、产科专用检查床、成人体重计、听诊器、血压计、体温计、胎心多普勒或听筒、骨盆测量仪、软尺.产科病区设备：母婴同室配有产妇床、婴儿床、呼叫铃、床头柜、椅子、饮水设备；浴室内有新生儿护理台、恒温的流动热水、婴儿沐浴用具、相应的药品,婴儿秤。
此外病区内应配有紫外线灯、空气消毒机或紫外线消毒设施、胎儿电子监护仪、经皮胆红素测定仪、新生儿听力筛查仪。
产房布局：按要求严格划分缓冲区、污染区、清洁区、无菌区，有专用的污物通道。
缓冲区内有更衣室、换鞋处、产妇接受车辆转换处;污染区设卫生间、污物处理间及污物通道；清洁区设器械室、待产室、隔离待产室；无菌区设洗手间（非手触式水龙头)、无菌物品存放间、分娩室和隔离分娩室（其内可放置无菌敷料柜、急救柜）.产房设备、器械：产床、新生儿复苏台、器械台、敷料柜、急救柜（车）、婴儿秤、婴儿身长测量软尺、新生儿保暖包、新生儿手圈、印泥、血压计、听诊器、多普勒胎心仪、胎心监护仪、新生儿辐射台、新生儿复苏设备、可调式电吸引器、氧气瓶或中心供氧、心电监护仪、抢救子痫病人所用器具、沙袋等。
配有会阴冲洗设备、消毒产包、阴道检查及人工破膜包、会阴切开缝合包、清宫包、导尿包、静脉切开包、宫腔纱条包。
低压电动吸引器及各种产科器械：产钳、胎头吸引器、阴道拉钩、宫颈钳等器具。
产房药品：1。
宫缩剂;2.心血管系统药物；3。
降压药；4.升压药；5.镇静药；6.利尿剂；8.扩容剂;9。
纠酸药；10.麻醉药以及其它如氨茶碱、纳络酮、地塞米松、肝素、10%的葡萄糖酸钙。
病房制度：病历书写规范和质量检查制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、出生医学证明管理制度、产科疑难重症病例讨论制度、医疗差错事故讨论制度、分娩登记制度;妇产科主任职责、临床住院医师（士）职责、临床主治医师职责、助产士职责。
产房质量考核标准及评价方法
标准与要求
(一）待产室环境 1.床单位物品齐全，摆放整齐 2.产妇着产妇服，产妇服清洁平整 3.床头柜清洁整齐，床底无杂物 4.产妇离开待产室后床单元终末消毒 5.待产室环境安静、安全、整洁、有序、温馨、家庭化 6.床上、床下、窗台等无杂物 7.待产室空气清新，无异味 （二）专科护理 1.掌握产程进展及病情变化 （1）分管助产士熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、体征 （2）分管助产士了解产妇各项主要检查结果，重点掌握胎心监护、B超、 病毒七项、HIV、血型等 （3）分管助产士知道产程观察的要点，病情观察到位 （4）分管助产士了解产妇用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事 项 （5）分管助产士严密观察产程变化，对可能出现的并发症有较高预见性， 及时通知医生配合处理，如产后出血 （6）分管助产士了解产妇心理状态，并实施心理护理 （7）及时准确做好产程记录，病情有变化时详细记录 2.护理措施 （1）产妇入住产房后，常规入待产室 （2）根据产妇情况，采取合适体位，无特殊情况一般采取自由体位 （3）卧床产妇生活护理做到送水、送饭、送大小便器 （4正常产妇第一产程1-2小时听胎心一次，异常情况及第二产程持续监护 （5）严密观察产程，发现异常情况及时通知医师 （6）按专科护理常规护理产妇
（6）产程中异常情况及时记录，通知医生并检查记录 （7）产妇分娩后认真如实填写分娩记录中的各项内容 2、分娩记录 （1）产妇分娩后应在分娩经过栏内书写分娩记录 （2）要求分娩记录无特殊情况下，应在产妇出产房前完成，由接生人员书写， 不能代替书写 （3）书写基本内容包括：诊断、开始规律师事务所宫缩时间、破膜情况、栓 治疗情况、开全时间、分娩方式（若侧切应有尽有指征）、新生儿情况、胎膜 胎盘情况、软产道路情况、阴道路流血情况、产后血压、接生人员签名、特殊 情况及记录 （4）督促医生对产程式中异常用情况的处理及时记录在所行手术经过栏内 3.出产房记录 （1）书写出产房记录应准确至分钟 （2）书写内容包括：新生儿情况、子宫收缩情况、阴道流血情况、会阴情况、 产后血压、异常情况详细书写并与病房值班护士特殊交班，在交接班记录本上 签字 4、危重产妇特别护理记录单
产科质量控制指标2023简版
产科质量控制指标产科质量控制指标介绍产科质量控制指标是用于评估和监控产科服务和护理质量的指标体系。
这些指标提供了对产科服务的关键方面进行综合评估的方法，包括围产期护理、分娩过程、术后关心等。
良好的产科质量控制指标对于提高产科服务的效果、确保母婴安全、预防并发症以及改进病人满意度至关重要。
下面将介绍一些常见的产科质量控制指标。
1. 孕期评估指标1.1 孕妇首次产前筛查率评估早期产前筛查在高危孕妇中的执行情况，包括妇科检查、血液检查和超声检查的执行率。
1.2 孕妇体重控制评估孕妇在妊娠期间的体重操纵情况，包括孕妇体重增加是否符合推荐标准。
1.3 慢性疾病筛查率评估孕妇对慢性疾病的筛查率，如糖尿病筛查、妊娠期高血压筛查等。
2. 围产期护理指标2.1 临产前母婴评估记录评估孕妇进入产房前的母婴评估记录的完成情况，包括妇科检查、胎心监测和宫缩监测的记录。
2.2 无痛分娩使用率评估产妇使用无痛分娩技术的比例。
2.3 剖宫产率评估剖宫产的比例，包括计划剖宫产和紧急剖宫产。
2.4 会阴切开率评估会阴切开在分娩中的使用比例。
2.5 术后恢复评估评估产妇术后恢复情况的记录和评估。
3. 术后关心指标3.1 产褥期护理计划填写率评估产妇在入院时填写产褥期护理计划的比例。
3.2 产后出血监测评估产妇产后出血情况的监测和记录。
3.3 产后随访率评估产妇出院后进行产后随访的比例。
3.4 母婴转诊率评估新生儿和产妇在产后出院后的转诊情况。
4. 病人满意度评估指标4.1 产科服务满意度调查评估病人对产科服务的整体满意度的调查结果。
4.2 医护沟通满意度调查评估病人对医护沟通质量的满意度的调查结果。
4.3 分娩环境满意度调查评估病人对分娩环境的满意度的调查结果。
结论产科质量控制指标对于提高产科服务质量、确保母婴安全和改进病人满意度起着重要作用。
通过对上述指标的监测和评估，医疗机构和医护人员可以发现问题所在，采取措施进行改进，从而提升产科服务的质量。
专科护理质量监测敏感指标
4
住院患者跌倒/坠床发生率（‰）
结果指标
所有骨科住院患者
按国际疾病分类（ICD10）对跌倒的分类
住院期间发生跌倒/坠床人次/住院患者总人数×100%
指标下降
5
下肢无效牵引/牵引针移位/针眼感染发生率（%）
结果指标
所有骨科住院患者
骨科护理质量标准
骨牵引针移位/针眼感染例数/单位时间内牵引患者总人数×100%
急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％
指标上升
2
住院患者跌倒/坠床风险评估率（100%）
过程指标
所有住院患者
依据《临床护理技术规范》P455，使用Morse跌倒风险评估量表
单位时间内行跌倒/坠床风险评估的患者例数/同期住院患者总人数×100%
指标上升
3
住院患者压疮风险评估率（100%）
过程指标
接诊护士分诊准确的例数/急诊护士接诊分诊的总数×100％
指标下降
3
急诊护士急救技术考核不合格率（%）
结果指标
所有急诊护士
急救技术考核标准
急救技术考核不合格人次/参加考核人次×100％
指标下降
四、妇科
序
号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
改善标准
1
宫腔镜引流管脱出率
结果指标
所有宫腔引流的患者
1.管道脱出是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出
指标下降
鹅口疮：鹅口疮又名雪口病、白念菌病，由真菌感染，是儿童口腔的一种常见疾病。在口腔黏膜表面形成白色斑膜。好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。在感染轻微时，白斑不易发现，也没有明显痛感，或仅在进食时有痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热
妇产科：护理质量监测敏感指标(试行)
妇产科：护理质量监测敏感指标(试行)为了确保妇产科护理工作的质量和患者安全，本文件规定了一系列敏感指标，用于监测和评估护理过程中的关键环节。
这些指标的监测将有助于及时发现问题，持续改进护理质量，提升患者满意度。
一、概述1.1 目的本监测方案旨在通过实施敏感指标，加强妇产科护理过程管理，保障和提升护理服务质量。
1.2 适用范围适用于所有妇产科护理单元，包括产房、新生儿科、孕妇产区、产后康复区等。
1.3 监测指标监测指标分为四大类：患者安全、护理技术操作、患者满意度、环境与设备管理。
二、监测指标及标准2.1 患者安全2.1.1 指标定义用于评估患者在护理过程中避免受到伤害的能力。
2.1.2 监测标准- 跌倒发生率：每千名患者发生跌倒次数应低于国际公认标准。
- 压疮发生率：每千名患者发生压疮次数应低于国际公认标准。
- 药物错误发生率：每千名患者发生药物错误次数应低于国际公认标准。
2.2 护理技术操作2.2.1 指标定义反映护理人员在执行护理技术操作过程中的准确性和规范性。
2.2.2 监测标准- 静脉注射成功率：首次穿刺成功率应达到95%以上。
- 尿管插入操作合格率：尿管插入操作合格率应达到98%以上。
- 新生儿抢救成功率：新生儿抢救成功率应达到90%以上。
2.3 患者满意度2.3.1 指标定义反映患者对护理服务的满意程度。
2.3.2 监测标准- 总体满意度：患者对护理服务的总体满意度应达到90%以上。
- 基础护理满意度：患者对基础护理服务的满意度应达到90%以上。
- 专业护理满意度：患者对专业护理服务的满意度应达到90%以上。
2.4 环境与设备管理2.4.1 指标定义用于评估护理工作环境中设施、设备的完好性和安全性。
2.4.2 监测标准- 设备完好率：设备完好率应达到95%以上。
- 环境整洁度：病房环境整洁度应达到95%以上。
- 无菌操作合格率：无菌操作合格率应达到98%以上。
三、监测方法与频次3.1 监测方法采用定量和定性相结合的方法进行监测。
产科质量控制指标
产科质量控制指标产科质量控制指标是指用于评估和监控产科医疗服务质量的一系列指标和标准。
这些指标和标准旨在确保孕产妇和新生儿得到安全、高质量的医疗护理。
产科质量控制指标的制定和执行对于提高产科医疗服务的质量和安全至关重要。
以下是一些常见的产科质量控制指标及其解释：1. 分娩方式比例：该指标用于评估分娩方式的选择是否合理。
例如，剖宫产率、产钳助产率和产程中使用无痛分娩的比例等。
2. 分娩并发症率：该指标用于评估分娩过程中是否浮现并发症的风险。
例如，产后出血、感染、会阴裂伤等。
3. 孕期检查率：该指标用于评估孕妇在孕期接受规范化的产前检查的比例。
例如，血压监测、血糖检测、产前超声检查等。
4. 产前筛查率：该指标用于评估孕妇接受产前筛查的比例，以便及早发现可能存在的胎儿异常。
例如，唐氏综合征筛查、羊水穿刺等。
5. 新生儿疾病筛查率：该指标用于评估新生儿接受疾病筛查的比例，以便及早发现可能存在的遗传疾病。
例如，新生儿听力筛查、新生儿甲状腺功能筛查等。
6. 产后随访率：该指标用于评估产妇在产后接受规范化的随访的比例。
例如，术后复查、产后抑郁筛查等。
7. 住院时间：该指标用于评估产妇分娩后的住院时间是否合理。
例如，阴道分娩和剖宫产的平均住院时间。
8. 新生儿死亡率：该指标用于评估新生儿在出生后一定时间内的死亡率。
例如，新生儿早期死亡率、新生儿围产期死亡率等。
9. 产妇满意度调查：该指标用于评估产妇对产科医疗服务的满意程度。
例如，通过问卷调查或者面访的方式，了解产妇对医疗团队的态度和意见。
10. 医疗设备和设施的质量：该指标用于评估产科医疗设备和设施的质量和安全性。
例如，手术室设备的完好率、产房设施的清洁程度等。
以上是一些常见的产科质量控制指标，医疗机构可以根据自身情况和需求制定更具体的指标。
通过监测和评估这些指标，医疗机构可以及时发现问题并采取相应的改进措施，以提高产科医疗服务的质量和安全性，保障孕产妇和新生儿的健康。
产科质量指标的质控与分析报告
广东省妇幼保健院 郑丽娟
主要内容
《临床护理质量指标》的主要内容 质量控制流程 助产质量评价指标运用 产科基础质量及专科质量质控指标
以往的护理质量指标
基础护理格合格率≥95% 特级、一级护理合格率≥95% 急救物品完好率≥100% 消毒灭菌合格率≥100% 住院患者褥疮发生率0 护理书写表格合格率≥95% 护理技术操作合格率≥90% 护理人员理论考核合格≥95% 产科质量在 哪里？
8、产后乳房胀痛发生率（%） 9、阴道分娩尿潴留发生率（%）
质量反馈
新 生 儿 窒 息 胎 死 宫 内 产 伤 产 后 出 血 病危 例重 症
每月分析、讨论、整改 上报统计数据
质量检验
每月上报护理部、质控科：
助产质量评价汇总表 产房护理质控指标的监控 助产士风险奖金：组长负责制， 组长与组员共同承担风险
感谢聆听！
专业体现？
♪ ♪ ♪ ♪
能否反应护士的能力 以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗 关注住院患者安全及需要吗 护理质量管理体制和机制应该改变吗
《临床护理质量指标》的主要内容
1、使用药物错误的发生例次（例）
基 础 护 理 质 量 指 标
2、高危药物外渗的发生率（%）
3、输血反应发生率（%） 4、护士发生锐器伤的例数（例）
产程较长 产妇精神疲惫 子宫收缩乏力
入产房后查：产妇精神疲倦，BP：90/56mmHg ，P： 120次/分，SPO2:97%。予心电监护及腹部沙袋按压， 清除阴道积血300ml，检查宫颈无裂伤，B超：未见胎 盘组织残留。遵医嘱予欣母沛250ug宫底肌注后宫缩 硬、阴道流血少。产后24小时出血865ml。 2011-11-26血常规：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L， HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院。
产房护理质量评价标准
绩效 （2分）
9、科室有绩效考核方案，有考核记录
无考核方案扣2分，有方案无记录扣1分
培训 （1.5分）
10、科室有分层次培训计划，有培训及考核记录
无培训计划扣1.5分，无培训、考核记录各扣0.5分
环境管理（10分）
布局分区（6分）
11、布局分区合理，各标识清楚（缓冲区：内有更衣室、换鞋处、产妇接受车辆转换处/污染区：污物处理间及污物通道/清洁区：设器械室、刷手间（水龙头采用非手触式）/无菌区：分娩室（其内可放置无菌下脚料柜、急救柜））
无监测扣2分，不符合要求扣1分
手卫生（3分）
37、流动水、外科手消毒液、床旁免洗手消毒液等洗手设施符合要求
不满足扣2分
38、工作人员洗手正确
不满足扣2分
清洁卫生（2分）
39、病区环境清洁，无异味
不清洁、有异味各扣1分
消毒物品（2分）
40、消毒液无过期，管理符合要求
不满足扣1分
41、常规消毒物品专柜放置，无过期
无防护用品扣1分，使用不正确扣0.5分
职业暴露（1分）
47、工作人员知晓职业暴露处理流程，发生后处理正确
不知晓扣1分，处理不正确扣0.5分
感控培训（1分）
48、对工作人员进行感控培训与考核，记录完整
不满足扣1分
质量管理（20分）
应急预案 （2分）
49、产房有突发事件应急预案，有培训和演练
无预案扣2分，无培训或演练各扣0.5分
参考： 院所护理质量与安全管理（2016版）
重庆市产科质量评审标准（2016版）
三级综合医院评审标准实施细则（2011版）
环境安全（2分）
15、安全通道通畅，无障碍
不满足扣2分
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湖北省科技学院附属医院天门市第一人民医院
产房专科护理质量评价指标
【专科护理质量指标列表】
【指标解析】
指标一产后两小时观察规范执行率
一、专科护理质量指标定义及依据
根据产后安全管理，普通产妇分娩后需在产房内2小时观察生命体征，产后出血是分娩期的严重并发症，在我国产妇死亡原因中居首位。
其发生率约占分娩总数的2%～3%，80%以上发生在产后2小时之内。
数据收集方法：
（1）收集时间区间：每月1日0时～每月最后一日0时
（2）数据收集人员：由接产助产士在产妇产后评估后记录
（3）录入数据人员：护士长/带教组长（年资≥5年）
二、改善措施
1、产后即刻监测产妇生命体征，产后两小时内专人守护密切监测产妇生命体征，观察子宫软硬度、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈情况及会阴伤口情况，注意产后出血、会阴伤口血肿等。
2、及时更换会阴垫并称重，准确估计出血量；做好保暖；协助采取舒适体位及进食。
3、母乳喂养：严格执行早接触早吸吮30分钟，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量，行母乳喂养知识宣教。
4、出产房前记录生命体征，阴道出血量、会阴伤口情况、膀胱充盈情况及子宫收缩情况。
5、送产妇回病区及时与责任护士交接并记录。
6、健康教育：指导及讲解按摩子宫方法及重要性，告知排空膀胱重要性，指导产妇注意产褥期卫生，防止产褥期感染，指导产妇产后第一次下床时需体位适应并有陪伴，防止晕倒；注意观察新生儿面色，呼吸等情况。
附产后观察规范执行查检表
产房产后观察规范执行查检表
指标二正确标识新生儿身份规范执行率
一、专科护理质量指标定义及依据
新生儿作为医院内的一个特殊群体，因为相貌特征相似，且不具备语言表达能力，存在较高的身份错误风险，重视新生儿出生时的身份识别管理，严格执行查对制度，确保正确标识新生儿身份，能杜绝新生儿初始身份错误。
二、改善措施
1、新生儿娩出后，接生助产士大声说出新生儿性别，并让产妇查看新生儿外生殖器，让其正确回答新生儿性别，医生和巡回助产士同时确定新生儿性别与出生时间，认真填写新生儿床头牌、胸牌及腕带，包括病区、产妇姓名、床号、住院号，新生儿出生日期、性别，体重、身长，把填写好的腕带系与新生儿右腕及右足踝，松紧适宜。
胸牌系与包被。
2、在新生儿记录单固定位置处印新生儿右脚印。
助产士帮助进行母子皮肤接触时第2次查对产妇信息，并让其复述新生儿性别，得到正确回答后再次重复一遍。
让产妇查看新生儿腕带是否正确，进行新生儿身份第2次确认。
3、分娩结束后助产士逐项认真填写新生儿出生记录单并签名。
接生助产士下台后再次核对新生儿腕带标识，进行第3次新生儿身份确认。
4、同时多位产妇分娩时，做到一接生一负责，新生儿不得与产妇分离，杜绝母婴分别在不同时段离开产房。
5、新生儿与产妇一同回到母婴同室时，严格执行交接制度，由母婴同室病区护士与产房助产士共同核对产妇信息与新生儿身份，双方分别在新生儿出生交接记录单上签名，以确保标识对象的唯一性和正确性。
严格执行床旁交接班制度，每班接班者与交班者须一起查看产妇腕带，新生儿腕带、胸牌、床头牌是否完好，字迹是否模糊，信息是否正确、完整，标识手腕带一旦丢失或字迹模糊，由2人确认无误后重新补系腕带。
附正确标识新生儿身份规范执行查检表
产房正确标识新生儿身份规范执行查检表。