二甲医院评审访谈参考内容
医院二甲评审现场访谈内容（药剂科部分）（优秀范文5篇）
医院二甲评审现场访谈内容（药剂科部分）（优秀范文5篇）第一篇：医院二甲评审现场访谈内容(药剂科部分)医院二甲评审现场访谈内容（药学部分）一、临床药学1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。
（2）你们医院是否有协定处方？答：我们医院没有协定处方。
（3）输液操作规程与护理部的一致不？答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。
（4）操作规程不够精细答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。
（5）是否有麻黄碱的的管理制度？答：麻黄碱列入麻精药品的管理。
（6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。
（7）有职能部门督查药剂科的工作吗？答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。
2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。
（2）对紧急情况药品征集有预案吗？答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》。
（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议3、药品不良反应在病程中有记录吗？答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录4、对激素药品和血液制品有点评吗答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5份进行点评。
二、药库人员1、（1）麻醉药品怎样管理？答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。
（2）对冰箱的温度有登记吗？答：有的，我们每天早上9点，下午3点都对冰箱的温度检查和登记2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？答：有三个小组，我属于药品供应组。
二甲医院评审访谈参考内容(可打印修改)
传染病分为甲、乙、丙三类： 甲类 2 种 鼠疫、霍乱 乙类 25 种（其中艾滋病、非典、禽流感、肺炭疽按甲类管理） 丙类 11 种（新增手足口病为丙类） 上报时限 甲类 2 小时；乙丙类 24 小时。
传染病报告在各级医疗机构的流程是： 接诊登记—→诊断→辅助检查→填卡→审核→录入。
病例分类 疑似病例：医生根据病人症状、体征、和一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、 X 线检查等）不能做出诊断时选择。（7 天内要确诊） 病原携带者：责任报告单位的实验室或在健康体检过程中检出传染病病原，但受检者无明 显症状、体征时选择。 乙肝上报要求 要求准确写清乙肝病人或乙肝携带者，病原学检查阳性，无肝功能异常填病原携带者，病 原学检查阳性伴有肝功能异常，填写乙肝病人 报告卡存在具体问题 填报告卡不够认真，漏项多，合格率还需进一步的提高。 地址不详细 未按规定时限上报 漏报现象（明显减少） 字迹不认真 没有签名、没日期 填卡要求（一） 联上报卡填写要字迹工整，认真不能有漏项； 系方式及地址填写要详细，市区要填写到小区楼、栋号门、牌号，团场要写到连队。要写 患者的电话号码，原则指病人发病时居住地，如单位、学校、建筑工地等有利于卫生防疫 机构进行流行病调查； 15 岁儿童要求填写家长姓名；幼托儿童、上学学生要写清幼儿园名称和学校名称 报告卡带“ * ”部分必须填写；
核药发放登记本、全院肺结核病人疫情报告登记本及转诊登记本。 发现肺结核病例或疑似病例，在填写传染病上报卡的同时，填写《肺结核病人或疑是肺结 核病人转诊单》一式三份：二份和传染病报告卡一起送传染病防治管理部门：一份由交病 人携带，到指定的结防机构就诊后，用于病人转诊数据到位数据统计，院感办每天核查科 室疫情报告和转诊情况，及时进行网络直报确保信息的准确和完整性。 结核病的最新要求 1、 活动性肺结核要上报、转诊 2、活动性结核性胸膜炎要上报、转诊 3、 陈旧性肺结核钙化、纤维化不上报、不 转诊 4、15 岁以下儿童疑似肺结核要先做 PPD 实验强阳性者，再进行拍片检查。 结核病的管理 考评方法
二甲评审第四章现场访谈和知晓内容
二甲评审第四章现场访谈和知晓内容第一篇：二甲评审第四章现场访谈和知晓内容冕宁漫水湾友松医院二级乙等医院评审现场考核和提问的相关内容1、医院质量管理体系组成、职责、工作流程及活动记录。
各质量管理委员会、质量管理部门及科室质量管理小组管工作职责。
访谈院领导及各部门负责人。
2、访谈科室主任，了解其对科室质量管理方法及科室质控工作开展情况。
3、访谈科室主任对质量管理工具的运用情况。
4、访谈各委员会主任委员，了解其对工作职责熟悉程度。
5、医院质量与安全管理工作要体现“三全”特征（即全员、全部、全过程）访谈医院重点学科主任，了解知晓率，6、访谈5个重点科室和关键环节（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房、危急重、围手术期、输血与药物管理、有创诊疗操作等）医务人员对岗位职责、质量管理标准的知晓情况。
7、现场抽考5名医务人员，了解其对核心制度的知晓。
8、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。
对5个专业医护人员的进行考核。
9、现场随机抽考30名(医疗、医技、护理各10名)医务人员“三基”理论考试，参考人员成绩必须80分以上；抽5名（医疗2名、护理2名、医技1名）医务人员进行心肺复苏技能考核（医院花名册中随机抽考人员为45岁以下一线医务人员）。
10、现场抽考5名医务人员，了解其对患者安全目标的知晓率。
11、随机访谈5名医务人员，了解医院是否有人人参与安全的氛围。
12、访谈5名管理人员对质量管理工具的掌握程度。
13、医院领导与职能部门能将PDCA质量管理工具运用于日常质量管理中。
访谈业务院长及5名职能部门负责人。
14、医疗技术管理要求，抽查管理人员2名、医务人员2名进行访谈。
15、医疗技术风险相关预案和处置流程知晓。
访谈2名管理人员、2名医务人员，了解其知晓程度。
16、实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。
抽查3－5名相关人员进行访谈；17、相关职能部门与科室主任知晓临床路径相关内容并执行。
二甲复审实地访视与访谈内容
二甲复审实地访视与访谈内容二甲复审各组实地访视与访谈问题专家组根据项目和内容导向，结合下列内容进行现场观察、访谈与沟通。
（一）管理组1．请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。
2．作为领导，请你解释审批医院运作的制定和规划的流程。
3．医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。
4．如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？5．请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。
6．医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：（1）院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议？（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？7．医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？如何知道这些形式是有效的？8．如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？9．安全不良事件。
（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件？（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根据原因分析？请说明医院如何开展根据原因分析过程：1）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？2）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？10．作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？11．医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理（决策）的？可跟踪至财务部门查看：（1）近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性。
（2）近几年预算执行资料和预算调整报批资料。
（3）预算细化分解情况和执行符合率。
（4）预算执行进度分析、监督考核资料。
12．医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料。
二甲评审医师访谈和考核内容.
医师2名
3.3.2.2.1
访谈：本岗位职责
影像科1名员工
3.4.1.1
访谈：手术医师资格分级授权管理制度与程序，知晓其授权
医生2名
3.4.3..3.1
考核：标准防护措施
医师2名
3.4.4.2.3
访谈：输血适应症
医师1名
3.4.4.3.2
考核：临床输血过程的质量管理监控制度和流程
第二部分
1.3.2.2
访谈：应急管理的职责和流程
科室负责人
1.3.5.1
访谈：主要应急技能和防灾技能
医务人员3名
2.1.2
考察或模拟：“查对制度”
医师
如医嘱开具与执行、手术等
2.2.2
访谈：手术部位识别标示制度和工作流程
不同科室的手术医生2名
2.3.1
访谈：“危急值”管理制度与工作流程，
医师1人
2.3.3
医师1名
3.4.4.4.3
抽查：紧急用血预案及本岗位履职要求
医师2名
3.4.4.4.2
访谈：输血前的检验和核对制度
医师2名
3.4.5.2
考核：院感防控知识的培训内容
医师2名
3.4.5.4
抽查：洗手
医师2名
二甲评审临床医师访谈和考核内容
第一部分
访谈和考核内容
访谈和考核人员
参照内容
2.3.5
考核中医药基本知识和基本技能
非中医类别执业医师（5名）
《临床类别医师考核试题》
3.2.6
访谈：三级医师专科继续教育内容
临床科室住院医师、主治医师、副主任医师各1名
见疗方案
二甲评审现场访谈问答解析-医疗组
二甲评审现场访谈问答解析-医疗组31. 检查。
（1）询问该病人做过哪些诊断性检查，查看病人所做过的诊断性检查的证据，化验单粘贴整齐、无缺失。
答：要求诊断性检查的记录完整；诊断性检查的证据、资料必须保存完整无缺失。
（2）请解释开出某项检查的理由。
答：开出检查的必要性、需要达到的要求（明确诊断或疗效评价或指导治疗）。
（3）当你在给病人开出某项检查前，你给病人做了哪些评估？答：检查本身是否必要，阳性率的高低，是否有创，患者能否耐受，经济承受能力的高低。
（4）检查科室能获得哪些相关的病人信息？答：病人的基本信息以及目前诊断、阳性体征、病人一般情况、药物食物过敏史等。
（5）在你开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告？出报告时间是否及时，能否满足临床需要？医院制度对此是如何规定的？答：具体检查项目时间各不相同；我院出报告时间及时；能满足临床需要；医院有明确的制度规定，如急诊胸片、CT在1小时出报告；危急值随时上报。
（6）检查结果送到病房后谁会去看这个检查结果（如：ECG心电图检查）？答：首先住院（管床）医师看结果，并上级主管医师汇报。
（7）假如你经管的一个病人很烦躁，但由于病情需要，该病人必须尽快完成MRI检查以明确诊断，你该怎么办。
答：如无相关禁忌则采取镇静处理后（主治医师处方）由主管医师陪同检查；主管医师应和MRI检查室工作人员提前联系，预约好检查时间并尽快完善检查。
（8）哪些特殊检查和治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些容？由谁来告知？哪些情况下，可由病人的授权委托人代为行使知情同意权？是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时，如何处理？答：手术/有创检查/放化疗/比较昂贵的检查/输血等必须书面知情同意；容包括治疗/检查的必要性、可能出现的风险、疗效/检查结果的不确定性等，由主治医师告知；病人未成年或神志不清时可由授权委托人行使；都有相关记录；重症、急诊病人无家属在旁时，应及时上报医务部及医院负责医疗的领导备案，并在相关治疗记录本/病历中详细记录后再进行治疗/检查。
二甲访谈内容
中医医院创建二甲工作相关访谈内容（162.5分）1、1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
（13分）查阅相关资料，并访谈有关人员。
2、1.4.2医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区卫生服务机构中医药业务指导。
（2分）查阅相关资料，访谈基层指导科负责人。
3、1.4.3开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。
（3分）查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员。
4、1.4.4按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加国家中医药管理局组织召开的视频会议、交流与培训等工作。
3分。
5、2.2.3医院有重点专科（学科）带头人及继承人选拔与激励机制，并组织实施。
查阅相关资料，访谈相关人员。
2分6、2.3.5开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。
（6分）查阅相关资料，现场考核临床科室非中医类别执业医师3人。
7、3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。
现场访谈住院医师、主治医师、副主任医师以上医师个一人。
4分8、3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。
（5分）现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈3个病种。
9、3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。
（5分）现场访谈2名中医类别执业医师（抽查2个科室，每个科室1人）。
10、3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。
（9分）现场考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名）。
11、4.3.2(重点专科)医师掌握本科诊疗方案。
（6分）现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），每人访谈1个优势病种，共访谈2个病种。
10、4.4.1有本专科学术经验继承工作计划和措施，有明确的名老中医学术继承人。
二甲评审现场访谈问答解析-医疗组
31、检查。
(1)询问该病人做过哪些诊断性检查,查瞧病人所做过得诊断性检查得证据,化验单粘贴整齐、无缺失。
答:要求诊断性检查得记录完整;诊断性检查得证据、资料必须保存完整无缺失。
(2)请解释开出某项检查得理由。
答:开出检查得必要性、需要达到得要求(明确诊断或疗效评价或指导治疗)。
(3)当您在给病人开出某项检查前,您给病人做了哪些评估？答:检查本身就是否必要,阳性率得高低,就是否有创,患者能否耐受, 经济承受能力得高低。
(4)检查科室能获得哪些相关得病人信息？答:病人得基本信息以及目前诊断、阳性体征、病人一般情况、药物食物过敏史等。
(5)在您开出某一项检查申请单后经过多少时间可以得到报告？出报告时间就是否及时,能否满足临床需要？医院制度对此就是如何规定得？答:具体检查项目时间各不相同;我院出报告时间及时;能满足临床需要;医院有明确得制度规定,如急诊胸片、CT在1小时内出报告;危急值随时上报。
(6)检查结果送到病房后谁会去瞧这个检查结果(如:ECG心电图检查)？答:首先住院(管床)医师瞧结果,并上级主管医师汇报。
(7)假如您经管得一个病人很烦躁,但由于病情需要,该病人必须尽快完成MRI检查以明确诊断,您该怎么办。
答:如无相关禁忌则采取镇静处理后(主治医师处方)由主管医师陪同检查;主管医师应与MRI检查室工作人员提前联系,预约好检查时间并尽快完善检查。
(8)哪些特殊检查与治疗需要取得患方书面知情同意,向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下,可由病人得授权委托人代为行使知情同意权？就是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时,如何处理？答:手术/有创检查/放化疗/比较昂贵得检查/输血等必须书面知情同意;内容包括治疗/检查得必要性、可能出现得风险、疗效/检查结果得不确定性等,由主治医师告知;病人未成年或神志不清时可由授权委托人行使;都有相关记录;重症、急诊病人无家属在旁时,应及时上报医务部及医院负责医疗得领导备案,并在相关治疗记录本/病历中详细记录后再进行治疗/检查。
二级医院评审检验科访谈要点
二级医院评审检验科访谈要点1.检验科的组织结构和人员配备：了解检验科的组织结构，包括科室负责人、技术人员、护士等，以及各类人员的数量和职称分布情况。
2.检验设备和仪器：获取了解检验科所拥有的各类设备和仪器的情况，包括设备的种类、数量、购置时间和维护情况等。
3.检验项目和范围：了解检验科所能进行的各类检验项目和范围，包括常规检验项目和特殊检验项目，以及是否有开展外包检验服务。
4.质量管理体系：了解检验科是否建立了质量管理体系，如是否制定了相关的质量手册、操作规程、技术要求和质量控制标准等。
5.质控措施和质量评估：了解检验科对质控的具体措施和方法，包括质量控制样品的使用和管理、质量控制数据的统计和分析、质检的参与情况等。
同时了解检验科参与的各类质量评估活动，如相关的评比和比赛活动等。
6.检验结果的准确性和及时性：了解检验科对检验结果的准确性和及时性的控制措施，包括对标本采集和处理过程的控制，对检验结果的审核和验证过程，以及对异常和异常结果的处理方式等。
8.人员培训和继续教育：了解检验科对人员培训和继续教育的情况，包括是否建立了培训制度和培训计划，是否有定期的培训和学习活动，以及是否有评估和考核制度等。
9.资源配置和使用：了解检验科的资源配置和使用情况，包括人员、设备、仪器、试剂和耗材等的使用情况，是否存在资源浪费和冗余的情况等。
10.变革和创新：了解检验科是否有进行变革和创新的实践，如是否引进新的检验方法或技术，是否进行了改进和优化的项目等。
11.与其他科室的协作情况：了解检验科与其他科室的协作情况，包括标本采集和交接的流程、结果解读和报告的沟通方式、异常结果的处理和反馈等。
12.患者满意度调查和改进措施：了解检验科是否进行过患者满意度调查，所得结果和改进措施。
在进行访谈时，可以参考以上要点，结合具体情况进行深入的探讨和询问。
同时也应该与被访谈者进行积极互动，充分理解被访谈者的观点和意见，并做好记录和整理工作。
二级医院评审外一科访谈要点
二级医院评审外一科访谈要点
一、科室背景介绍
1.科室设置和规模
2.科室主要负责的疾病类型和诊治特点
3.科室的专业技术力量和设备条件
4.科室的科研和教育培训情况
二、医护团队情况
1.团队的专业概况，包括专家、主治医师、住院医师等比例和数量
2.团队成员的学术背景和经验介绍
3.团队的工作分工和协作机制
4.团队成员的业绩和成就
三、疾病诊治情况
1.该科室主要负责的疾病种类和患者群体
2.诊治的特色和亮点，如手术技术、治疗方案等
3.疾病的临床诊断和治疗指南、规范
4.对一些典型病例的讨论和介绍
四、技术设备和医疗资源
1.科室的技术设备现状和更新情况
2.科室的床位、病房、手术室等医疗资源
3.科室的医疗技术水平和国内外先进技术的应用情况
4.科室的管理和质量控制措施
五、科研和教育培训情况
1.科室的科研方向和重点
2.科室的科研成果和发表的论文数量
3.科室的科研项目和获奖情况
4.科室的教育培训计划和培训效果评估
六、患者满意度和服务质量
1.采访患者了解他们对该科室的看法和评价
2.科室的患者满意度调查结果
3.科室的投诉处理和改善措施
4.科室的医患沟通和服务态度情况
七、未来发展规划
1.科室的发展目标和计划
2.科室的团队建设和人才培养计划
3.科室与其他科室或医院合作的意向和方向
4.科室在技术和设备上的改善计划
以上是二级医院评审外一科访谈的要点，可以根据实际情况适当增减内容，以全面了解科室的概况、人员素质、设备资源和治疗能力，为评审提供必要的信息和数据支持。
二甲评审护理方面访谈内容
二甲评审护理方面访谈内容护理方面的评审是保障患者安全和提高医疗质量的重要环节。
在这个访谈中，我们将重点讨论护理方面评审的意义、方法以及对患者和护士的影响等方面。
1.护理方面评审的意义护理方面评审是评估和审查护理工作的过程，旨在发现问题并提供改进措施，以确保患者获得安全、有效的护理。
评审的意义在于促进护理质量的提升，提高患者满意度，减少医疗事故和差错，并为改进护理流程和培训护士提供依据。
2.护理方面评审的方法护理方面评审可采用定性和定量的方法。
定性评审可以通过个案分析、访谈、观察和文献研究等方式来识别护理问题和改进机会。
定量评审可以使用护理指标和统计数据来评估护理绩效，如病房满意度调查、感染发生率、跌倒率等。
此外，还可以借助专业机构的指南和标准来进行评估，如护理质量评估模型（Nursing Quality Assessment Model）。
3.护理方面评审的对象和范围护理方面评审的对象主要是护理团队和护理工作，包括护士的专业素质、沟通技巧、信息记录、风险评估、利用护理设备和资源的能力等。
评审的范围涉及到整个护理过程，从护理计划的制定、执行到评估和调整等。
4.护理方面评审对患者的影响护理方面评审对患者有积极的影响。
首先，评审可以发现护理工作中存在的问题，及时采取改进措施，提高护理质量，从而提高患者的安全性和满意度。
其次，评审可以促进护士的专业发展，提升他们的技能和水平，为患者提供更好的护理服务。
5.护理方面评审对护士的影响护理方面评审对护士也有正面影响。
评审可以发现护理工作中的问题，帮助护士发现自身的不足和改进空间，提高自身的职业水平和护理质量。
评审还可以为护士提供专业培训和研究的方向，激发护士们的工作热情和学习动力。
在护理方面评审中，要注重尊重护士的专业知识和经验，建立良好的沟通和协作机制，充分发挥护士的主观能动性和创造性。
同时，评审过程中要完善监督和惩罚机制，确保评审的公正性和科学性，形成持续改进的动力。
二甲评审第四章现场访谈和知晓内容
二甲评审第四章现场访谈和知晓内容冕宁漫水湾友松医院二级乙等医院评审现场考核和提问的相关内容1、医院质量管理体系组成、职责、工作流程及活动记录。
各质量管理委员会、质量管理部门及科室质量管理小组管工作职责。
访谈院领导及各部门负责人。
2、访谈科室主任，了解其对科室质量管理方法及科室质控工作开展情况。
3、访谈科室主任对质量管理工具的运用情况。
4、访谈各委员会主任委员，了解其对工作职责熟悉程度。
5、医院质量与安全管理工作要体现“三全”特征（即全员、全部、全过程）访谈医院重点学科主任，了解知晓率，6、访谈5个重点科室和关键环节（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房、危急重、围手术期、输血与药物管理、有创诊疗操作等）医务人员对岗位职责、质量管理标准的知晓情况。
7、现场抽考5名医务人员，了解其对核心制度的知晓。
8、各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。
对5个专业医护人员的进行考核。
9、现场随机抽考30名(医疗、医技、护理各10名)医务人员“三基”理论考试，参考人员成绩必须80分以上；抽5名（医疗2名、护理2名、医技1名）医务人员进行心肺复苏技能考核（医院花名册中随机抽考人员为45岁以下一线医务人员）。
10、现场抽考5名医务人员，了解其对患者安全目标的知晓率。
11、随机访谈5名医务人员，了解医院是否有人人参与安全的氛围。
12、访谈5名管理人员对质量管理工具的掌握程度。
上述制度（规定）与流程情况。
41、抽考2名医师、2名护士是否知晓术后常见并发症及其预防措施。
42、随机访谈4-5个手术医生，了解医院或科室对并发症的教育与培训情况。
43、抽考2名医护人员，是否知晓“非计划再次手术”相关管理制度。
44、麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。
现场抽考2名麻醉医师，了解其知晓情况。
45、现场抽考2名麻醉医师，了解其定期执业能力评价和再授权的知晓率。
46、现场考核2名麻醉医师，了解对麻醉知识和技能掌握程度，是否符合最新指南要求。
二级医院评审院感访谈要点
二级医院评审院感访谈要点一、院感管理组织与负责人情况1.院感管理的组织设置情况，是否设立院感管理委员会或类似机构，以及成员构成和职责分工；2.院感管理的负责人情况，包括院感管理委员会主任、院感科科长或负责人等。
二、院感人员配备情况1.院感科的人员配备情况，包括全职院感医师、院感护士、感染控制科(或感染科)主任等；2.其他涉及院感管理工作的相关岗位人员的配备情况，包括医务部、护理部、设备科等部门的人员。
三、院感工作机制和流程建设1.院感工作的机制建设情况，包括院感工作手册、规章制度、相关政策和流程的建立与完善；2.院感工作流程的建设情况，包括院感监测、防控策略制定、培训教育、反馈与改进等环节的规范性和实施情况。
四、院感监测与数据分析1.院感监测的内容和范围，包括细菌感染监测、手卫生合规率监测、设备消毒监测等；2.院感监测数据的收集、统计、分析与反馈情况，包括监测数据的准确性、时效性和有效性。
五、院感防控措施与培训教育1.院感防控措施的制定与执行情况，包括感染预防与控制指南的编制、感染控制措施的推行和监督、感染源防控等；2.培训教育的开展情况，包括院感培训计划、培训内容、培训对象和培训效果评估等。
六、院感设备设施与消毒管理1.院感设备设施管理情况，包括医疗器械、床单、手术物品等设施的管理与维护；2.院感消毒管理情况，包括消毒剂的选择与使用、消毒操作规范、消毒设备的维护与管理等。
七、院感事件的处理与应急管理1.院感事件的处理机制，包括院感事件的报告与处理流程、调查与分析、处罚与奖励等；2.应急管理的开展与培训情况，包括院感突发事件处置方案的制定、演练、应急培训等。
八、院感质量评价与改进1.院感质量评价的开展情况，包括院感质量评估指标、评价方法、评价周期与结果反馈等；2.院感改进措施的开展与效果评估，包括院感改进计划的编制、实施进展、效果评估等。
以上即为二级医院评审院感访谈要点，可以根据实际情况进行调整和补充。
二甲评审访谈内容
访谈内容第一部分1、A熟悉医院关于发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的奖励和考核制度。
峰峰矿区中医院科室综合考核方案(表内有中医药特色优势指标)，峰峰矿区中医院绩效工资考核方案（方案中有中医药特色优势指标）。
（办、医）B访谈基层指导科及负责人，峰峰矿区中医院对口支援卫生院、卫生室、服务站的技术指导，制度及学习培训资料。
C峰峰矿区中医院中医药适用技术推广工作及资料（课件、签到、人员交流等）（办医）。
2、峰峰矿区中医院关于选拔学科带头人和继承人的激励机制，组织实施。
（办医）3、A三级医师专科继续教育资料（临；副、主、医）B临床医师掌握本科中医诊疗方案(临；科主任、两名医师每人一个共三个优势病种)C临床医师掌握本科常见病种临床路径（临；医）4、A专科医师掌握专科中医诊疗方案(临；科主任、两名医师每人一个共三个优势病种)B专科医师掌握本科特色操作技术3个以上特色疗法操作技术（临；两名医师）C专科医师掌握常用方剂100首（1名医师）5、中药饮片处方调剂制度，中药饮片处方操作规范（临。
药房、医师）6、A各科护士掌握中医护理常规、各科护士掌握中医护理操作技术(临；长、护)B为患者提供康复和健康指导（患者）7、熟悉员工言语仪表规范（导医、收费、门诊）第二部分1、A访谈管理应急工作的职责，内容。
和流程。
（主管、科长、总值班）B应急培训和演练（3名医务人员）2、A熟悉医师手术工作流程，峰峰矿区中医院手术部位识别标识制度（2名手术医师）B熟悉危急值的相关内容（医师、护士、医技）C熟悉医院关于建立主动报告医疗安全（不良）的工作制度，报告医疗安全事件的工作流程（两名医师）D熟悉医院关于压疮风险评估和报告工作制度，医院压疮诊疗规范，医院压疮护理规范（2名护士）3、A熟悉岗位职责和操作规范（影像科医师）B熟悉防护措施和规范(感染性疾病科2名医师)C输血适应症（医务人员1名）D应急用血预案，部门职责（2名相关人员）E输血采集和查对（医务人员2名）F手卫生知识和操作（医务人员2名）G医院感染防控知识（院感科2人）4、知晓急救药品的管理和使用的制度和补充流程（急诊、临床、手术室、主任和护士长）5、A知晓分级管理及岗位职责（2名护士）B知晓分级护理内容（2名护士）C掌握整体护理内容和操作（3名护士）D掌握护理基本技术如静脉、口腔、血压（2名护士） 6、医院信息化管理和落实情况（相关人员）。
医院二甲评审应知访谈补充内容
补充的应知应会内容注：本资料所列提问及答案仅供参考，请对照本职岗位参考阅读，若您在阅读过程中发现提问有所遗漏或答案不正确或不全面，请将您的意见和建议向医务科提出，医务科核定无误后将予以采纳持续改进并深表谢意。
一、公共部分1、医院开展满意度调查的方式有哪些？答：定期组织问卷调查、座谈会等，开展满意度评价活动；组织出院病人随访，根据调查结果及时整改。
满意度要求达90%以上。
2、医院是如何进行控烟的？答：1）、通过多种加强宣传我院是无烟医院，接受社会各界的监督和理解、支持。
2）、医院室内全面禁烟，院内张贴禁烟标志，在室外设置吸烟区（花园、停车场）。
3）、进行控烟知识宣传教育。
4）、医院室内禁止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具。
5）、院内不得销售香烟。
6）、工作人员及控烟监督员进行主动劝诫，控烟监督员加强巡视。
3、哪些人必须参加岗前培训？答：新入院工作的人员，包括：新分配或调入的人员、聘用人员、进修生、实习生等。
4、员工岗前培训的内容有哪些？答：医院基本情况、法律法规、核心制度、医疗文件书写、人文交流沟通、医德医风、院感知识等。
5、全院卫生专业技术人员年度继续医学教育达标率是多少？答：不低于95%。
6、我院哪些人员应当接受“三基”训练？答：全院各医疗岗位专业技术人员，包括医疗、药剂、护理、医技及其他相关卫生专业技术人员。
7、医疗设备管理包括哪些内容？答：可行性论证、招标采购、安装、调试、培训、使用、维护、维修、报废、资产处置、更新及档案管理。
8、医疗设备档案管理应当符合哪些要求？答：档案齐全、账目明晰、账物相符、完整正确。
9、哪些医疗设备和医疗器械必须计量？答：1）、大型诊断设备，如CT、彩超、DR机。
2）、大型仪器、仪表、如血生化仪、心电图机，监护仪，呼吸机等。
3）、病房用小型仪器、设备，如血压计、体重计等。
10、临床用于急救、生命支持系统的设备日常状态有何要求？答：始终保持待用状态，完好率达到100%，全院范围内可紧急调配使用。
二甲评审现场可能访谈的103个问题
二甲评审现场可能访谈的内容第一章医院功能任务1. 医院的宗旨、院训、核心价值体现了哪些理念？医院文化怎样体现这种理念？2、你的工作职责？3. 临床路径与单病种质量控制的规定、意义4.不同层级的医师对优先使用国家基本药物制度知晓程度5.健康教育内容、健康促进措施、健康咨询方式、吸烟的危害6.突发事件医疗救援→功能、任务╱预案中止与启动╱人员组成职责分工7. 开展灾害脆弱性分析╱本单位分析报告8.员工都应知晓停电时的对策及程序（停电预案，要有培训）9.继续医学教育工作制度╱规范╱管理10.二级医院“对口支援”（负责人，受援人员方案╱计划掌握情况）→应熟悉方案内容第二章医院服务11、名词释义：1“出院复诊预约”→指当日办理出院的病人对出院后需定期复查进行预约挂号。
12.、有哪些缩短患者等候时间的措施? →门诊工作人员13、高峰时段通过何种方法解决病人就诊的问题？14、对急危重症患者优先处置的相关流程和措施15.突发事件（停电，水，火情，计算机故障，病人摔倒，突发病情）处理流程16.急诊、急救转接服务相关规定（急诊及科室5名医护、医技人员）17.绿色通道及危重病人服务流程（5名医护、医技、药剂及急诊人员）18.熟悉重点病种急诊服务流程╱相关规定（各科室1名医护人员）19.一名医生做一项心肺复苏操作。
20.3名医护人员是否知晓危重患者入院手续办理过程。
21.临床3名医护人员1、如何在病人╱转诊或转科前做好哪些任务？2、如何把握适宜的时机？22. 临床医护人员1、转诊╱转科时如何告知病人或家属？2、转科制度╱流程23.临床5名医护人员对出院患者健康教育，出院时告知的内容及注意事项24.对基本医保政策及医院内部管理制度的知晓程度。
25.名词：“患者合法权益”→患者的平等医疗权，患者的知情同意权，患者的决定、选择权，患者的隐私权、保密权，患者的诉讼权26.临床5名医护人员，熟悉医院保障患者合法权益的制度及授权委托规定。
二级医院评审门急诊访谈要点
二级医院评审门、急诊访谈要点一、医疗一组1.访谈护士：急诊分诊分情况，急诊分诊工作制度、急诊科分区情况。
2.访谈医师：绿色通道如何开通，出现突发应急事件如何处理，有没有演练。
3.访谈主任：汇报科室质控情况，急诊科重点病种，八大病种处理整改情况（具体哪个病种，各病种处理时间节点）；急诊科药占比，如何控制药占比，抗菌药物使用情况；4.查阅急诊科质控记录。
5.访谈医生：现场操作有创呼吸机。
6.访谈医生：来了需要呼吸机辅助通气危重病人，但呼吸机故障，如何处理病人、如何设备调配。
发现亮点：医院仪器使用情况可在网上查询。
7.检查换药室、住院区病房设置情况。
8.胸痛1小时心肌梗塞患者抢救演练：9.访谈护士长：心肌梗死患者吸氧氧容量多少。
11.访谈主任：急诊科医生的配置情况。
科室危急值管理情况。
科主任开通绿色通到权限以及特别指出孕产妇绿色通道如何开通访谈负责人、护士：导诊护士职责，门诊化验报告单领取流程；二、医疗二组1、看布局、设备2、几个医师、等级配置？（主任）3、留观病人数？（主任、医师）4、急诊收费、检验、血标本送检由谁（护士长、护士）5、白天急诊挂号？（主任）1.问邹国英主任：外伤50人护理部如何启动应急预案？床位够吗？50个病人如何安置？机动护士都来了吗？机动护士有调整吗？急诊科开展优质护理吗？2.问护士：机动护士职责？机动护士有什么要求？经过培训吗？培训什么内容？急诊科是怎么实行身份识别？问有几种手腕带？科室做了哪些应急预案的演练？过敏性休克如何处理？3.现场考核护士除颤仪操作，口述除颤操作注意事项？4.问护士：调节吸引装置，吸痰器如何预处理？1000mg/L有效氯怎么配置？看急救车，问近效期药品时间多久？多长时间更换？看急救车每层药品、物品、检查手电筒是否有电，看急救药品交接记录本、急救药品近效期登记。
静疗专科开展了什么工作？有实际操作吗？5.问护士长：急诊科护士有什么资质要求？急诊科有什么不良事件？6.问护士长：去年、今年的不良事件是什么事件？问护士：患者发生跌倒/坠床如何处理？不良事件上报有时限吗？不良事件分几级？三、院感组预检分诊：提问护士：院感培训了什么？如何进行预检分诊？禽流感疫情要询问什么？体温计用什么消毒？2.查看发热门诊观察室、治疗室、布局及流程。
二甲评审现场可能访谈的103个问题
二甲评审现场可能访谈的内容第一章医院功能任务1. 医院的宗旨、院训、核心价值体现了哪些理念？医院文化怎样体现这种理念？2、你的工作职责？3. 临床路径与单病种质量控制的规定、意义4.不同层级的医师对优先使用国家基本药物制度知晓程度5.健康教育内容、健康促进措施、健康咨询方式、吸烟的危害6.突发事件医疗救援→功能、任务╱预案中止与启动╱人员组成职责分工7. 开展灾害脆弱性分析╱本单位分析报告8.员工都应知晓停电时的对策与程序〔停电预案,要有培训〕9.继续医学教育工作制度╱规范╱管理10.二级医院"对口支援"〔负责人,受援人员方案╱计划掌握情况〕→应熟悉方案内容第二章医院服务11、名词释义：1"出院复诊预约"→指当日办理出院的病人对出院后需定期复查进行预约挂号.12.、有哪些缩短患者等候时间的措施? →门诊工作人员13、高峰时段通过何种方法解决病人就诊的问题？14、对急危重症患者优先处置的相关流程和措施15.突发事件〔停电,水,火情,计算机故障,病人摔倒,突发病情〕处理流程16.急诊、急救转接服务相关规定〔急诊与科室5名医护、医技人员〕17.绿色通道与危重病人服务流程〔5名医护、医技、药剂与急诊人员〕18.熟悉重点病种急诊服务流程╱相关规定〔各科室1名医护人员〕19.一名医生做一项心肺复苏操作.20.3名医护人员是否知晓危重患者入院手续办理过程.21.临床3名医护人员1、如何在病人╱转诊或转科前做好哪些任务？2、如何把握适宜的时机？22. 临床医护人员1、转诊╱转科时如何告知病人或家属？2、转科制度╱流程23.临床5名医护人员对出院患者健康教育,出院时告知的内容与注意事项24.对基本医保政策与医院内部管理制度的知晓程度.25.名词："患者合法权益"→患者的平等医疗权,患者的知情同意权,患者的决定、选择权,患者的隐私权、##权,患者的诉讼权26.临床5名医护人员,熟悉医院保障患者合法权益的制度与授权委托规定.27.访谈：患者与家属----合法权益的知情、理解情况28.6询问在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施的相关规定.29. 1、医务人员〕维护和尊重患者合法权益制度和规定2、2名职能部门负责人：医院有关满足患者合理的特殊需求的措施30. 1、名词：投诉→对医疗服务不满意或可疑医疗伤害提出的相关诉求医疗纠纷→医患双方对诊疗过程或诊疗结果产生异议2、访谈：投诉管理制度、医疗纠纷处理制度与流程→科室负责人与主管部门,体现投诉全过程31.访谈：负责人---创建"平安医院"9点要求主要内容知晓率.第三章患者安全32、1、5名医护人员→患者身份识别〔标识〕制度规定2、门诊与住院患者→医护人员实施诊治时是否陈述患者〔你〕的名字？33. 1、至少5名医护、药剂师→有关开具医嘱和澄清有疑问医嘱流程的规定.2、至少3名医护人员：紧急情况下口头医嘱管理规定与流程34. 1、危急值〔定义〕：是指这种检查结果出现时,患者可能正处于生命危险的边缘状态或疾病有重要的变化,需要临床医护人员紧急采取与时,有效的治疗措施,否则,可能失去最佳的抢救机会,甚至出现严重后果.所以将表示可能危与生命的试验数值称为危急值.2、访谈：危急值报告发出与接获科室〔相关科室各2人〕→相关制度和流程危急值管理项目表35. 访谈：手术科室〔至少6名医护人员〕→手术部位标识制度与流程实地查看：3位手术患者手术部位标识36. 访谈：手术科室医护各3人、麻醉师各2人→手术"三步安全核查"实地查看：手术安全核查表,手术风险评估与相关记录等37. 1、名词：手卫生→医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称.手卫生设施→用于洗手与消毒的设施.包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等.手卫生依从性→监测五点：接触患者前后,接触患者周围环境,如：床单位后,接触患者血液、体液等后,无菌操作前应该进行而未进行手卫生的比例2、现场查看：至少6名医院职工〔医护、医技、后勤、行政管理等〕→手卫生〔6步洗手法〕38、访谈：医生、护士、医技和药剂人员至少各2人▬麻醉、精神、放射、医疗用毒性药品使用管理制度和程序39、访谈：门急诊、医生、护士与药师各3名▬处方或用药医嘱转抄、执行核对制度与程序抽查考核：药物配伍禁忌40、访谈：至少4名病区医护人员→患者风险评估〔跌倒、坠床、压疮等〕相关制度与防范处置程序〔名词：1、高危患者2、住院患者风险评估3、压疮〕41、访谈：医护、医技、行政、后勤等各2人→医疗安全〔不良〕事件报告制度与流程.﹝名词：医疗安全〔不良〕事件﹞42、访谈：职能部门、科室主任╱护士等各2名→重大不安全事件原因分析43、1、抽查考核：〔至少5名医护人员〕→患者患者参与医疗安全关于医务人员履行告知,引导患者参与医疗安全活动责任与义务针对患者病情向患者与其亲属提供相应的健康教育,并提出供选择的诊疗方案→主动邀请患者参与医疗安全活动2、访谈：门诊、住院患者与其亲属各2名---患者参与医疗活动知晓内容第四章医疗质量安全管理与持续改进44、访谈：1、3个科室主任→科室质量与安全管理重点,措施与改进成效2、各级各类人员岗位职责45、访谈：科主任→医院医疗质量管理与持续改进考核方案内容,科室突出问题,如何反馈与改进46、抽查：参加2个科室早交班了解交班制度、疑难、死亡讨论、术前讨论等核心制度落实情况访谈：2~4个医疗管理制度〔履盖本院医疗全过程〕47、访谈：任一员工→主要风险制定的相应制度,流程,预案或规范48、访谈：1、医、护、员工与管理人员→"患者安全目标"相关内容,要求知晓率100％2、5名员工：考核员工的患者安全服务意识49、访谈：科主任→应用质量管理技能开展质量管理与改进活动〔PDCA方法〕50、访谈：5名医务人员→了解对医疗技术管理要求的知晓情况,了解医疗技术审批,管理流程51、访谈：5名管理与医务人员→1、医疗技术风险处置与损害处置预案和流程2、临床科研项目开展管理制度与审批程序52、访谈：手术、介入、麻醉、腔镜等高风险技术操作科室工作人员----对本部门、本岗位的管理要求53、访谈：5名医务人员对临床路径管理知晓情况,上报规定与流程,是否专人负责上报流程？54、访谈：5名医生使用激素类药物与血液制剂的程序或规范55、访谈：1、出院病人健康指导和随访指导制度、流程〔包括服药指导、营养指导、康复训练、注意事项、预约诊疗等〕2、5名出院患者,了解医师是否出院指导56、访谈：1、4个科室负责人与2名医师→缩短平均住院日的具体措施与要求2、住院时间超过30天的患者管理规定57、访谈：糖尿病人╱肾脏病人等的膳食指导〔医护人员与病人〕手术管理相关内容58、访谈：5名手术科室医师→①手术分级管理与具体方案②手术授权制度与流程③重大手术审批制度与流程④手术记录与术后首次记录完成的时限要求实地查看：5份当天手术病历→查手术方案、安全核查、医师资质、授权、知情权等.59、访谈：2名术后患者,是否了解医师谈话内容61、访谈：急诊、手术科室与麻醉医师：急诊手术管理制度与流程62、访谈：手术科室医生5名→预防性╱围手术期抗菌药物管理制度63、访谈：手术室科室、病理科各1人→了解手术后标本的病理学检查流程64、访谈：手术科室主任3名→是否掌握本科室的术后常见并发症与预防措施.65、访谈：1、3个科室质控小组成员――工作职责,工作计划,手术质量评价.2、3个手术科室主任――是否将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室质量考核的重点内容3、3名手术医生――了解医院或科室对并发症的教育与培训情况.4、4―5个手术科室主任―是否定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势,并采取针对性措施.5、3个手术科室主任――了解"非计划再次手术"的管理与流程／控制措施.6、手术室护士与病理科接受人员：标本离体时应如何处理？交接流程？麻醉管理相关内容：66 访谈：1、3名不同资格麻醉师对麻醉知识技能培训与分级授权管理的知晓度.2、2名麻醉医师和手术室护士对个人职责的知晓度.67 实地访视：1、某个麻醉师的培训记录,授权证明,评价记录与再授权.麻醉师的心肺复苏高级教程培训证明2、手术室手术开台过程、麻醉前各项准备／手术室护士与麻醉医师数量／护士长、麻醉主任##书.访谈：1、不同资格麻醉师：麻醉管理制度→知情同意／核查的内容2、5位患者：对麻醉知情同意与选择事宜的理解68 访谈：3名麻醉医师1、麻醉意外与并发症处理规范与流程.2、麻醉效果评定的规范与流程.实地访视1、麻醉意外预防的药物和设备准备情况2、复苏室69 访谈:1、镇痛治疗规范与流程.2、手术用血相关制度与流程,与临床与输血科沟通机制3、相关制度的培训与考核抽查：10份手术中用血病历传染病管理相关内容：70、访谈：门、病房医生各2名1、传染病疫情报告制度与流程. 2、分级防护规定与措施3、职业暴露应急预案和处置流程71、访谈：4个科室各1名医生、1名护士、1名保洁员――医疗废物分类和处理、注意事项实地查看：1、传染病网络直报系统〔门诊部〕2、抽查：内、儿、感染、急诊、门诊日志和出入院登记的传染病30例,与网络直报系统核对,报告率为100%72、访谈：2名医护人员对传染病知识、上报、处理与职业防护知晓情况.抽查：5名医护人员考核传染病防治知识与技能、传染病处置流程中医管理相关内容：73：1、中医科医务人员2名：中医科工作制度／高位职责／诊疗规范／质控工作本院中医特色病种、方案、相关专利等.2、中医门诊和病房护理人员：中医护理常规和操作流程给,体现中医特色3、中药房工作人员：中药质量管理相关制度／不良反应监测／煎药室工作〔有无外包业务〕药事管理相关内容：74、抽查3-5个科室或病区：备用药品是否专人管理,高危药品警示标识75、访谈：医、护、药师各一名：①特殊药品的三项,"五专"管理制度.②"特殊药品"的应急预案.76、访谈：急诊、手术室与2个科室负责人:急救等备用药品管理和使用制度,具体执行情况,管理措施77、访谈：医生、护士各1名→有需要召回的药品品种,是否知晓处置流程〔如立即停用,与药剂科联系等〕78、访谈：1、护士对患者用药过程中的反应如何记录并与医师沟通？2、护士用药前有无知情告知,给药时是否按时发药并说明用法？79、访谈：门诊、病房药师"四查十对"执行情况80、访谈：门诊病人3名→发药后是否有用药指导与注意事项81访谈：5名医师―抗菌药物分级管理与临床应用管理制度〔并追踪内、外、妇、儿各1名病人的抗生素使用情况〕82访谈：2名医师、2名药师、医务科／药剂科负责人各1名―抗菌药物处方权与调剂资格管理制度授权程序输血管理相关知识：83访谈：输血科1人、医生、护士各3人①输血相关法律、法规、制度与流程②输血不良反应处理规范／流程③应急用血预案〔院总值班与相关负责人〕④用血与输血管理流程⑤采集血标本的流程⑥输血适应症〔合理用血〕84个案追踪：5份输血病例病案管理相关内容：85、访谈：1、门诊、急诊、住院医生各1名,有关规范书写病历的知识2、病案室与医护人员：住院病历复印管理与病案借阅管理规定3、临床医师各3名：《病历书写基本规范》主要内容〔三基培训〕4、医护人员3名："住院病历首页"各项信息〔医院相关制度规定〕第五章护理管理与持续改进〔护理管理中需医疗参与部分〕86、访谈：2名两名病人家属,2名医生对优质护理工作满意情况——医患对优质护理工作的满意度,取得成效的实例87.访谈：3名医生――观摩／模拟4个护理级别病例护理操作考核提供病例的护理级别,确定：①医院分级护理制度②护士掌握分级护理的内容③患者的护理级别与病情是否相符第六章医院管理88、访视：院内有无吸烟现象,有无控烟员.要求：各科室在检查期间,对于非吸烟区,制止一切职工和病人的吸烟现象,控烟员佩戴袖章.89、访谈：随机访谈医院的领导、中层干部、科室主任或普通工作人员,医院内是否存在对外出租、承包科室或院中院？答：不存在对外出租、承包科室、院中院现象.90、访谈：随机抽取5位职工,询问医院法律法规培训的内容？培训存在哪些问题？这种频率的培训是否能收到效果？答：培训效果比较好,并且在培训后还会有相应的考试,强化了医院职工对法律法规的掌握.91、抽查考核5名员工进行法律法规知识考试.要求：全院职工熟练掌握各种法律法规内容.92、访谈：5名医务人员、高年资医师、行政后勤、院总值班人员,对一年来"三重一大"的典型事件的知晓情况？答：三重一大：重大决定、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用.我院近期"三重一大"项目是：〔1〕新病房大楼的建设；〔2〕院级领导任职；〔3〕2012年医院工作计划；〔4〕医院发展规划.93、访谈：医院与科室领导,运用哪些质量改进方法与质量管理技术工具对管理工作进行有效改进,列举一些典型的事例.答、PDCA循环管理方法.PDCA的中文含义为：计划〔Plan〕——实施〔Do〕——检查〔Check〕——行动〔Act〕.常用的质量管理工具有：鱼骨图、排列图、检查表、散点图、控制图、分层法.事例：比如医德医风考核、行政查房等.94、访谈：随机抽查5个科室主任和员工,在医院远期和中长期规划制定中他们做了哪些工作〔参与情况〕？医院的规划目标和本科室工作计划的主要目标任务是什么？95、访谈：医务人员了解医德医风建设中医院都实施了哪些考评工作？对工作的意见和建议？96、访谈：5名员工关于医院文化内涵和价值趋向内容,要求知晓率超过90%.97、访谈：随机抽查医院职工、患者、家属等社会人员,了解医院在该地区行风评价情况,行风方面排名情况？98、访谈：3个科室医务人员,熟悉消防安全常识,掌握基本消防安全技能,知晓报警、初起火灾的扑救方法,会使用灭火器,能自救互救和逃生,按照预案疏散病人.99、访谈：临床、医技使用部门与医学装备管理部门人员5名,是否知道医学装备临床使用安全监测与报告制度？上报的程序知晓情况？100、访谈：放射性设备工作人员和医学装备管理部门人员对放射防护要求和措施.是否知道定期监测制度,多长时间监测？监测不合格时有哪些改进措施？101、访谈：急救类和生命支持类设备使用科室医务人员的装备应急管理与替代程序是什么？102、访谈：随机访谈10名患者,询问其是否知道医院有信息公开的制度,和对信息公开满意程度情况.103、访谈：各部门人员5名,对医院绩效工资分配方案是否满意？有哪些建议？答：对于医院的绩效工资方案,我个人感觉比较满意.建议医院继续加大改革力度,提高员工个人收入.。
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二甲医院评审访谈参考内容
1、医院精神：医院精神是医院在交往实践中产生又在交往实践中表现出来的一种精神状态。
它是医院员工价值观念、理想信念、道德规范、行为准则、工作作风等多种因素相结合的产
物是医院员工在长期的交往实践中产生的群体意识，这种意识的形成必须是在一定的条件
下，经过长期的打造、磨合并得到大家一致认同、自愿身体力行的。
医院精神体现着符合卫
生行业特点的职业道德和价值取向，反映医院工作宗旨、发展方向和服务理念等综合意向如
治病救人、救死扶伤的天职，精益求精的敬业精神，全心全意的服务理念等。
2、患者的权利与义务：
患者的权利：
1.享有人格尊重权、个人隐私、人格尊严及信仰得到尊重
2. 享有知情同意权，有权知道自己的病情、治疗计划及结果，治疗药物名称、治疗作用、
用法用量及可能产生的副作用，规定的医疗、护理服务项目及收费标准
3.享有参与选择权，面对医生同时提出的几种不同治疗方案，有权要求选择权，面对医生同
意提出的几种不同治疗方案，有权要求选择最适合自己的治疗方案。
4.享有隐私权，医院将对您的病情资料予以保密，但医疗质量检查、保护国家和公共卫生利
益需要等情况除外。
5.享有投诉，如果您对医院的服务有意见，可以到公共卫生楼投诉。
患者的义务：
1.提供自己真实的病史，不能隐瞒病史。
由于隐瞒病史而发生的医疗事故应该有患者来负责。
2.医院是一个公共场所，要遵守医院的规定和秩序。
3.配合诊断和治疗，遵从医嘱并配合完成取得您同意的诊疗措施。
4.按时足额缴纳医疗费用并按医嘱出院。
5.每个患者的诊疗是一个系统工程，医务人员的工作非常辛苦，请您尊重医务人员。
3、三好一满意：服务好、质量好、医德好、群众满意
4、评审办公室资料员职责：
1协助负责定期编发评审工作简报
2负责文稿起草和情况综合，做好会议记录
3负责评审工作资料的收集、整理、归档
4负责资料打印装订
5下发各类通知、简报、通报
5、三基知识：
三基：基础理论、基本知识、基本技能
三严：严格要求、严密组织、严谨态度
6、核心制度：
1首诊负责制度
2三级医师查房制度
3分级护理制度
4术前讨论制度
5疑难病历讨论制度
6死亡病历讨论制度
7危重病人抢救制度
8手术分级管理制度
9查对制度
10病历书写管理制度
11交接班制度
12临床用血管理制度
13会诊制度
14医疗技术准入制度
15医患沟通制度
16转院转科制度
17手术安全核查制度
7、危急值处置流程
1当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器
及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者
立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科室检查“危急值结果登记本”》上详细记录。
2临床科室街道“危急值”报告时，需紧急通知主管医师、值班医师或科主任、临床医师需
立即采取相应诊治措施，并于2小时内在病程记录接收到危急值检查报告结果和诊治措施。
3临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不符或标本
的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。
如果复查结果与上次一致或误差在许可范围
内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明已复查。
报告与接收均
遵循“谁报告（接收）、谁记录”的原则。
4“危急值”报告对象是各科室患者、重点是急诊科、手术室、各重症监护病房等急危重患
者。
5“危急值”报告科室包括：检验科（输血科）、核医学科、影像中心、放射科、超声诊断
科、药剂科、心电图等医技科室。
对危急值报告的检查制度，规定检验科每月检查，反馈，每半年至少有一次回顾程序。
包括
项目的设置，报告的情况，提出改进的要求。
上报医务部。
6危急值的定义进行不定期的维护
1）临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。
科
主任签字后交医技科室修改。
2）医技科室按临床要求进行修改，报送医务部审批，并将申请保留
3）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。
8医疗安全（不良）事件发生
见下图：
医疗安全（不良）事件发生
科室主任
网
书
紧
络
面
急
直
报
电
报
告
话
医务科
与医疗安全（不良）事件相关职能部门
9、传染病上报程序及管理要求上报程序门诊医生将当日发现的传染病及时填写上报卡，将填写好的上报卡及时交给专科分诊护士，进行登记后送传染病网络直报出，每日6点半点以前。
（现开展阳性病人登记制度）
病房经管医生发现传染病病例在规定的时限内填好传染病上报卡，由信息科当日收取，交医
疗管理部在规定的时限内进行网络直报。
传染病上报采取首诊负责制，凡是自己第一次诊疗
的传染病病人，都必须填写上报卡。
科室要有登记制度（法定传染病登记、交接登记）
传染病的种类
传染病分为甲、乙、丙三类：
甲类 2种鼠疫、霍乱
乙类25种（其中艾滋病、非典、禽流感、肺炭疽按甲类管理）丙类11种（新增手足口病为丙类）
上报时限
甲类2小时；乙丙类24小时。
传染病报告在各级医疗机构的流程是：
接诊登记—→诊断→辅助检查→填卡→审核→录入。
病例分类
疑似病例：医生根据病人症状、体征、和一般非特异性检查（如查体、血常规、尿常规、X
线检查等）不能做出诊断时选择。
（7天内要确诊）
病原携带者：责任报告单位的实验室或在健康体检过程中检出传染病病原，但受检者无明显
症状、体征时选择。
乙肝上报要求
要求准确写清乙肝病人或乙肝携带者，病原学检查阳性，无肝功能异常填病原携带者，病原
学检查阳性伴有肝功能异常，填写乙肝病人
报告卡存在具体问题
填报告卡不够认真，漏项多，合格率还需进一步的提高。
地址不详细
未按规定时限上报
漏报现象（明显减少）
字迹不认真
没有签名、没日期
填卡要求（一）
联上报卡填写要字迹工整，认真不能有漏项；
系方式及地址填写要详细，市区要填写到小区楼、栋号门、牌号，团场要写到连队。
要写患
者的电话号码，原则指病人发病时居住地，如单位、学校、建筑工地等有利于卫生防疫机构
进行流行病调查；
15岁儿童要求填写家长姓名；幼托儿童、上学学生要写清幼儿园名称和学校名称
报告卡带“ * ”部分必须填写；详细、准确填写病例分类；（以阐述）
订証报告的填写（填写错误、诊断错误、病人死亡时填写）
一张报告卡只能填写1种传染病
发病时间填写本次就诊时间
诊断时间填写本次就诊确诊日期
结核病的管理
流程（1）首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。
（2）对接诊的可疑肺结核可疑症状者进行X线检查和痰涂片检查（3）对确诊病人转诊
（4）医疗机构要建立门诊登记本、放射科登记本、实验室登记本、住院登记本、药房抗结
核药发放登记本、全院肺结核病人疫情报告登记本及转诊登记本。
发现肺结核病例或疑似病例，在填写传染病上报卡的同时，填写《肺结核病人或疑是肺结核
病人转诊单》一式三份：二份和传染病报告卡一起送传染病防治管理部门：一份由交病人携
带，到指定的结防机构就诊后，用于病人转诊数据到位数据统计，院感办每天核查科室疫情
报告和转诊情况，及时进行网络直报确保信息的准确和完整性。
结核病的最新要求
1、活动性肺结核要上报、转诊
2、活动性结核性胸膜炎要上报、转诊
3、陈旧性肺结核钙化、纤维化不上报、不转诊
4、15岁以下儿童疑似肺结核要先做PPD实验强阳性者，再进行拍片检查。
结核病的管理
考评方法门诊日志、放射科阳性登记、出院病人登记本、实验室痰检情况，痰检率90%（可发
现漏报、漏登、漏转等）
（2）评价指标医疗机构结核病发现病人报告率、报告病人转诊率、转诊到位率。
10、医务人员洗手方法
1在流动水下使双手淋湿
2取适量肥皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3认真揉搓双手至少15分钟，应注意清洁双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉
搓步骤为：（可简记为：内、外、夹、弓、大、立完腕）
3.1掌手相对，手指并拢，相互揉搓
3.2手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行
3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
4在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手液护肤。