xx医院评审现场访谈问题汇总(有部分参考题答案)
医院等级评审现场访谈问题(医疗单位部分)
医院等级评审访视与访谈问题
（二）医疗组药事组
评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：
1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。
2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。
3．观察病历书写的基本情况。
4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：
（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。
（2）病历排序正确。
（3）医嘱书写清楚、准确。
（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。
（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。
（6）主诊医生在病历中有审核、签名。
5．入院（转科）。
（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？
（2）询问病人如何入院？
1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？
2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？
3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？
4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。
5）如何分配病人的床位？
6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?
（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？
1）病人转院期间的安全由谁负责？
2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？
3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？
4）什么特殊情况下可以转科？
5）描述病人入院或转科流程。
6）病人转入前需要了解哪些基本信息？
7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？
检验科等级医院评审专家访谈问题汇总
检验科等级医院评审专家访谈问题汇总
一、进入检验科，查实验室出入登记及相关制度。
二、查洗眼器，实地查看洗眼器是否有日常维护，查看洗眼器流出水质和水流大小，抽查两名实验室人员实地操作。
三、生化区
1 访谈生化共有几台仪器，做多少项目，每年业务额有多少。
2 询问急诊生化和常规生化的报告时限，在LIS上查看，报告时限是否符合要求。
3 询问生化组有几个工作人员，有没有取得大型仪器操作上岗证，实地查看上岗前培训资料。
4 查看每个工作人员资质，有几个岗位，每个岗位多少人？平时几个人当班，如果有人休假如何处理？
5 查看标本如何接收？查看报告如何发放？如何审核？
6 查看质控失控，如何处理，平时是否有召回的报告单，召回报告单的流程。
7 查看生化分析仪日常维护记录？
8 查看标本生化标本保存状况
四微生物室
1 询问微生物室有位工作人员？是否授权
2 访谈工作人员工作多少年？
4 血培养、痰培养、大便培养、小便培养的阳性率。当科主任答血培养阳性率低时，专家继询问阳性率低的原因，临床是否提出过阳性率低的原因，科室是否与临床进行沟通，一起找阳性率低的原因，并进行改进，质控部门是否来检查过？要求查看职能部门的反馈单。
5 询问血培养耐药菌排第一位的是什么，第二位是什么。
6 微生物有哪些菌种，菌种是如何转运的？有无转运箱。询问谁是菌种保管员
7 是否参加室间质评，质评是合格率
8 查看微生物菌种登记本及使用记录
9 询问菌种包装如果破损了怎么办？如何处理？要求工作人员现场演示处置流程
五查看试剂
1 查看试剂出入库表，试剂维护表。
2查看试剂存放间，查看试剂是否分组存放，查看试剂是否效期顺序出库及使用。
XXX医院评审现场访谈问题汇总(有部分参考答案)详解
XXX医院评审现场访谈问题汇总
1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。
2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。
注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。
2.分委会：指各专业委员会
3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。
4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？
5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。
6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：
（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？
（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？
（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？
答：
1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。
2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。
3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。
7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？
8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？
9.安全不良事件。
（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？
（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？
（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。
三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问题梳理(病房护士)
三甲医院评审护理院感组专家现场访谈问
题梳理(病房护士)
1. 知识与技能知识与技能
- 病房护士是否具备院感知识和预防控制技能？
- 对于院内感染的识别和报告，病房护士的理解和应对能力如何？
2. 个人防护个人防护
- 病房护士在日常工作中是否佩戴个人防护用品？
- 个人防护用品的正确佩戴方法是否掌握？
3. 手卫生手卫生
- 病房护士在接触患者前后是否进行手卫生？
- 对于手卫生的操作规范是否了解并遵守？
4. 环境清洁环境清洁
- 病房护士对病房环境清洁的重要性是否有清晰的认识？
- 是否掌握合适的清洁方法和消毒剂的使用？
5. 医疗废弃物管理医疗废弃物管理
- 病房护士对医疗废弃物的分类和处理方式是否了解？
- 是否按照规定进行正确的医疗废弃物管理？
6. 设备消毒设备消毒
- 病房护士对医疗设备的消毒机理和方法是否了解？
- 是否按照要求进行设备消毒？
7. 交叉感染防控交叉感染防控
- 病房护士在工作中是否积极参与交叉感染防控活动？
- 是否掌握交叉感染防控的基本原则？
8. 培训和研究培训和学习
- 病房护士是否定期参加院感相关培训？
- 是否在日常工作中持续研究院感知识和技能？
以上问题旨在评估病房护士在院感防控工作中的表现和能力，帮助评审护理院感组专家全面了解现场情况，提供针对性的建议和改进措施。
等级医院评审医疗组访谈内容
等级医院评审医疗组访
谈内容
Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
医疗组访谈内容评审员到病房时，进行下列观察，询问下列内容：
一、入院材料
1、在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的
2、询问病人如何入院
1）该住院病人是否是转院的记录在哪里看得到
2）该住院病人是从门诊还是急诊收入院的记录在哪里看得到
3）在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗的
4）如何获取门诊病历，既往住院病历
5）如何分配病人的床位
6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办
7）病人入院前需要了解哪些基本信息
8）病人转院期间的安全由谁负责
9）你认为病人需要住院时，一般向病人和家属做哪些解释工作
10）病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊
11）什么特殊情况下可以转科
12）描述病人入院或转科流程
13）病人转入前需要了解哪些基本信息
14）病人其他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能及时获得如何获得15）该病人是否是再次入院是否有书写再次入院记录，是否符合要求
3、你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调
4、医院对门诊和住院患者是否有2种以上的同意身份识别
5、有无既往用药情况的记录尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明
6、在哪里可以看出病人的过敏史观察是否包括食物与药物过敏
7、你在工作中如何为有语言障碍的病人提供帮助，使其顺利的诊治不识字的聋哑病人如
何沟通如何问病史
8、病情评估
（1）对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些方面的评估
XXX医院评审现场访谈问题汇总(有部分参考答案)
XXX医院评审现场访谈问题汇总（有部分参考答案）
XXX医院评审现场访谈问题汇总
1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。
2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。法律法规要求分委
会或职能部门大数据分析结果运用医疗（安全）不良事件分析结果运
用医院或科室布局调整等客观原因职能部门提出初步实施方案经相关分委会审核备案
实施不少于三个月专业委员会组织效果分析评价效果明显效果不合要求分委会制定或
修订新的制度、流程、预案医院质量与安全委员会审核分委会重新组织讨论审核通过
审核不通过医院质量与安全委员会制定相应考核标准分委会发布新制度、废止原有
制度相关职能部门组织培训考核相关职能部门组织实施分委会组织定期评价医院质量
与安全委员定期对职能部门的实施情况进行考核注：1.党委制度、流程的审批按党委
会的要求执行。
2.分委会：指各专业委员会
3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合
医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。
4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？
5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。
6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：
（1）院领导班子是否召开\医疗质量与患者安全管理\方面的专题会议？（2）医院
层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？答：
1.召开了\医疗质量与患者安全管理\方面的专题会议。
2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。
等级医院评审医疗组访谈内容
医疗组访谈内容评审员到病房时，进行下列观察，询问下列内容：
一、入院材料
1、在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？
2、询问病人如何入院？
1）该住院病人是否是转院的记录在哪里看得到
2）
3）该住院病人是从门诊还是急诊收入院的记录在哪里看得到？
4）在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗的？
5）如何获取门诊病历，既往住院病历？
6）如何分配病人的床位？
7）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？
8）病人入院前需要了解哪些基本信息？
9）病人转院期间的安全由谁负责？
10）你认为病人需要住院时，一般向病人和家属做哪些解释工作？
11）病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？
12）什么特殊情况下可以转科？
13）描述病人入院或转科流程？
14）病人转入前需要了解哪些基本信息？
15）病人其他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能及时获得如何获得
16）
17）该病人是否是再次入院是否有书写再次入院记录，是否符合要求
18）
3、你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调？
4、医院对门诊和住院患者是否有2种以上的同意身份识别？
5、
6、有无既往用药情况的记录尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明
7、
8、在哪里可以看出病人的过敏史观察是否包括食物与药物过敏
9、
10、你在工作中如何为有语言障碍的病人提供帮助，使其顺利的诊治不识字的聋哑病人如何沟通如何
问病史
11、病情评估
（1）对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些方面的评估
评审提问及部分答案
医院评审临床医技科室检查与提问
（供学习参考）
一、访谈医院有那几种应急预案?
医院层面：54个；科室层面：15个；
火灾、停电、停氧、停水、断网、地震、危重症抢救、大批量伤员救治、发生呼吸心跳骤停、输血反应、跌倒坠床、设备故障、物品清点不清、紧急人员调配等等
二、病房失火的处置流程是什么？停电应急机制？网瘫及处理程序？停电的应急预案，病人正在用呼吸机怎么办？病人意外跌倒如何处理？
详见相应的应急预案。
三、仪器设备及维护保养：清洁，定量，交接，备用，交接本，故障及时维护，仪器设备目录？设备维修部门多长时间保养一次，有无记录？
日常保养、维护记录见医学装备资料文件夹，急救生命支持类设备每日一查，其余设备科室每周一查，设备科每月一巡查，有记录。
四、各种培训和考核记录：在各个病房和医务科均查看“三基三严”、各项规章制度的培训和考核原始资料，提问医生参加某次培训的具体情况。
五、平安医院的相关内容？
1.切实加强医德医风建设
2.强化医务人员的执业管理
3.严格执行医疗安全
规章制度4.增进医患沟通5.规范投诉管理6.做好预约诊疗服务7.建立医疗纠纷应急处理机制预案8.建立医疗安全责任追究制度9.做好宣传工作
六、患者“十大安全目标”是什么？
1确立查对制度，识别患者身份.2.确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。3.确立手术安全核查制度，放置手术患者、手术部位及术式发生错误。4.执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。5.特殊药物的管理，提高用药安全。6.临床“危及值”报告制度。7.防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生。8.防范与减少患者压疮发生。9.妥善处理医疗安全（不良）事件。10.患者参与医疗安全。
医院评审院感访谈及检查内容
院感访谈及检查内容
(答案仅供参考)
一、消化内科
(一)访谈要点
1、血袋怎么处理？有无暂存处？放在里面怎么装？用黄色垃圾袋，连同整理箱
运送。
2、被服要放在蓝色垃圾袋密封运送。
3、洁具如何消毒，怎么配？含氯消毒剂的用途？拖布无标识？应写清清洁、污
染。
4、拖把的存放处，清洁的拖把在哪里？拖把墙上无标识。
5、黄色拖把在哪里清洗？在哪里使用？拖病房的用哪个拖把？
6、标本柜内标本，支助中心怎么拿？戴手套
(二)现场查看
1、手卫生设施不全(处置间)
2、垃圾桶未加盖(洗手间)
(三)存在问题或者不足
1、被服要放在蓝色垃圾袋密封运送
2、洁具如何消毒，怎么配？
3、黄色拖把在哪里清洗？
4、标本柜内标本，支助中心怎么拿？
二、神经内科
(一)访谈要点
1、颅内感染
三、血液净化科
(一)访谈要点
1、有多少病人？多少台机器？阳性区多少台？当天 27 人共 38 台，阳性 6 台，共 187 人做。
2、怎么核对？身份证，一个病人一个挂牌，正面信息，反面身份证。
3、被服需要病人保管吗？我们一用一换，洗衣房洗的。
4、如何运送垃圾，污染通道更鞋。用什么运的？
5、水处理的流程？废水如何处理？
(二)现场查看
1、看分区、看通道；阳性区专用通道；物品通道；污物通道。
2、看 B 液，搁在架上，专用房间。看 A 液，搁在架上，专用房间。
3、预冲洗堆放有无取用摆放顺序，一周量太多，宜 2-3 天。
4、看一次性耗材库房，内外都安有标识，里面没有。
5、看储物间，被服库房
6、看诊疗室，缓冲间看水处理间，问有无专人负责？有一位生物的工程人员负责。
(三)存在问题或者不足
三级二级中医院评审访谈资料汇总及答案提纲
现场访谈参考资料
1.医院发挥中医特色优势和提高临床诊疗的鼓励和考核制度有哪些内容？（1.3.1）访谈有关人员答：1《2007年关于发挥中医特色工作的实施意见》（1提高门诊病房中药饮片使用率；
2.加强中医特色专病门诊；强化西学中、中医师承、中医科研工作；制订中医诊疗常规；提高病历书写水平；加强中医护理）
2.《2007年保持发挥中医特色专项考核细则（第一阶段）的通知》按照人员和科室类别人员组成以中医师为主，中医优势病种明显；人员组成以中医师为主，中医优势病种不明显；人员组成以西医师为主，中医优势病种明显；人员组成以西医师为主，中医优势病种不明显四类从中药饮片使用情况；中医药特色门诊与优势病种；中医诊疗常规；人员培训；中医病历；院内制剂；中医护理；中医特色进行考核和奖励。
3.《2009年保持发挥中医特色专项考核细则（第二阶段）的通知》从门诊中药饮片使用率、病区手术科室中药饮片使用率、病区非手术科室中药饮片使用率、优势病种中医治疗率、围术期中医药参与率、急诊中医药参与使用率、辨证使用中成药、中药饮片使用情况、西学中培训率、名老中医师承、中医“三基”考核、中医病历书写方面、院内制剂、中医护理常规与操作、辨证施护并有记录、中医特色诊疗技术综合应用情况、中药药学服务等
4.《2012年关于调整保持发挥中医特色专项考核细则的通知》内容同第二阶段，指标有调整。
2.科室综合考核目标中发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标有哪些？
（1.3.2）访谈有关人员
答：病历书写体现中医特色，相关查房和讨论有中医内容；优势病种中医治疗率；门诊病区中药饮片使用率；辩证使用中成药；围手术期中医药参与率；中医特色诊疗技术；优势病种诊疗方案；临床路径；中医科研围绕优势病种。
最新等级医院评审医疗组访谈内容
评审员到病房时，进行下列观察，问询下列内容：
1 、在病人入院、转诊或者转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？
2 、问询病人如何入院？
1) 该住院病人是否是转院的？记录在哪里看得到？
2) 该住院病人是从门诊还是急诊收入院的?记录在哪里看得到？
3) 在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或者住院治疗的？
4) 如何获取门诊病历，既往住院病历？
5) 如何分配病人的床位？
6) 若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？
7) 病人入院前需要了解哪些基本信息？
8) 病人转院期间的安全由谁负责？
9) 你认为病人需要住院时，普通向病人和家属做哪些解释工作？
10) 病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？
11) 什么特殊情况下可以转科？
12) 描述病人入院或者转科流程？
13) 病人转入前需要了解哪些基本信息？
14) 病人其他科室的就诊记录或者以前的记录、住院记录是否能及时获得？如何获得？
15) 该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求？
3 、你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调？
4 、医院对门诊和住院患者是否有2 种以上的允许身份识别？
5 、有无既往用药情况的记录？特别是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？
6 、在哪里可以看出病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏？
7 、你在工作中如何为有语言障碍的病人提供匡助，使其顺利的诊治？不识字的聋哑病人如何沟通？如何问
病史？
8 、病情评估
(1) 对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些
XXX医院评审药事专家现场检查提问记录(二)
XXX医院评审药事专家现场检查提问记录
药剂科
一、药库
问西药库有探头否?
（一）片、丸剂库:
1、看到墙上有排气扇，问药库温湿度就靠排气扇？
2、下雨、虫鼠怎么防？
3、库房应相对密闭，不能与外界相通，下雨天湿气不断从外界进来，排气扇
被拆了怎么办？通风排气要靠空调。
4、看温湿度计：
（1）校验了吗？仔细查看校验日期及厂家。
(2)医院所有的温湿度计都校验了吗？建议拿2-3个温湿度计在正规单位校验
好，回到医院可设定特定的环境、误差范围内校验其它的温湿度计，定期做比对，贴上校验日期及单位。
5、能做到实物库存管理吗？
6、是信息管理？
7、库存周转率多少？
8、85%药品的采购周期是多少？
9、看到仓库有的品种是大量实物库存，为什么库存那么多？
10、查看某个药用多长时间？
11、效期怎么管？
12、怎么看得到？
13、现在看得到近效期是哪些吗？看到货架上药品摆放标签是朝内未朝人的
方向，提出有效期朝外，摆放全统一方向，看柜顶的整箱药，看不到药名。
14、门诊药房是送药还是领药？
15、一周几次？门诊二级库大吗？
16、放射科造影剂怎么管？
17、消毒剂等药剂科采购？
18、查看温湿度计记录表，未标明哪个房间?
19、看药品标签，听似、看似。
20、整个片、丸剂库开了热空调。
(二）抗菌药库：
1、全院使用排名第一的抗菌药物是什么？
2、看某个药实物库存，与货位卡中查看的进销存比对，看有效期。
3、采购药品根据什么作计划？
4、有无多长时间不用要做目录调整的制度？
5、遴选时会清出去？
6、能否看到相关记录？
7、多长时间应送检？
8、在电脑上查出库单（给各药房领药的）问商业送货及时性能做到100%
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XXX医院评审现场访谈问题汇总
1.请描述医院的组织框架，查看医院组织结构图。
2. 作为领导，请你解释审批医院运作的制度和规划的流程。
注：1.党委制度、流程的审批按党委会的要求执行。
2.分委会：指各专业委员会
3. 医院是否有总体发展规划？年度计划？所有规划、计划的依据是什么？是否符合医院的宗旨与愿景？查看总结与实施情况的资料。
4.如何确保科室年度计划与医院计划、目标、宗旨和愿景的一致？
5.请说明全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。
6.医院领导是如何支持和促进医院质量管理改进和患者安全工作的，查看相关文件，如：
（1）院领导班子是否召开"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议？
（2）医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？
（3）医院领导如何接受质量改进方面的培训？
答：
1.召开了"医疗质量与患者安全管理"方面的专题会议。
2.院务会，质量、安全、院感、护理管理例会，各专业管理委员会分别召开了质量讲评，院领导和全院中层干部全体参与。
3.医院领导利用院务会、院办公会、各专业管理委员会、各种管理培训、创建讲座和民主生活会的形式接受质量改进方面的培训。
7.医院是否采用任何一种形式规定每个部门要提供的服务的流程？什么形式？如何知道这些形式是有效的？
8.如何以书面形式规定每个部门服务范围？你如何了解这些文件是否与实际情况保持一致？
9.安全不良事件。
（1）如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？
（2）作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？
（3）如果病人发生不希望出现的并发症、趋势、变化时，有没有进行一个全面的根本原因分析？请说明医院如何开展根本原因分析过程。
（4）医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？
（5）医院对这类事件的原因分析是否反馈给工作人员？
10.作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？
答：财务科提供财务报表与专题汇报。
11.医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理/决策的？可跟踪至财务部门查看：
（1）近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性。（2）近几年预算执行资料和预算调整报批资料。
（3）预算细化分解情况和执行符合率。
（4）预算执行进度分析、监督考核资料。
医院制定了预算管理工作制度。财务科徐科长以及预算工作管理小组可追踪至财务部门查看：
答：1.基本符合；2、3、4.见财务科纸质材料。
12.医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料？
13.医院如何确保对患者的合理收费？可以继续追踪抽查出院患者的收费情况，以及抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。
答：严格执行物价局的文件规定（具体由财务科主管物价的工作人员负责回答），实行“医疗服务价格管理制度”及“医疗服务价格公示制度”。
现场到病案科、出入院结算中心追踪抽查出院患者的收费情况；到财务科抽查价格管理人员对岗位职责和价格政策的掌握情况。
14.医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员参与？抽
查重大经济事项的立项论证报告。
答：首先是承担该项目的职能部门准备项目相关资料及调研，然后组织监察、审计、财务及相关科室部门负责人进行讨论、将最终讨论结果通过主管院领导报送院务会决策，再提交相关报告到XXXXX或省XXXXX公司审批。
15.医院每年投入信息化建设、运行及维护的经费是否有预算？是否达到有关部门的要求？查看专职技术人员及培训经费配置情况，培训资料。
答：有。达到。专职技术人员及培训经费配置情况不能提供，因为均在院内培训。
16.医院目前的信息化系统包括哪些？这些信息系统的建立是由谁决定的？现
场查看：
（1）信息系统的工作、运作情况，是否能确保所有信息的连贯性、及时性及有效性？
（2）查看医疗质量管理部门是否能及时查询相关信息、医疗业务动态以及质量控制信息。
答：包括HIS、LIS、PACS、RIS、CIS、OA办公系统等信息化系统，由网络信息中心申请，医院设备管理委员会和院务会讨论，网络信息中心参与招标采购而建立。
17.若发生自然灾害或其他不可抗因素导致医院无法正常运作，病人应如何安置？
答：医院已经制定应对各种灾害的紧急应急预案，其中包括自然灾害。若发生自然灾害，医院将举全院之力，首要保证患者及医护人员的人身安全。若医院无法正常运作，将就近搭建临时医疗场所保证连续医疗服务。
18.医院有针对所在社区的各种紧急状况、流行病爆发及自然或其他灾害的救助演习吗？请举例描述。
19.医院是否有紧急事件处理指挥小组？组长和组员分别由谁担任？
答：有。全院性或规模较大的紧急事件处理指挥小组的组长为院长和党委书记，组员为医疗、护理、医技、职能部门应急管理小组成员。
20.医院领导如何支持对专业伦理方面的事项进行监控？
21.医院领导或部门负责人如何判断员工是否胜任指定的工作？
22.作为医院领导您是如何根据病人的需求来调整人员配备的？
答：首先制订了人员紧急替代制度，然后门诊有援助班排班表，病房实行一二线咨询班。业务量大的科室也制定了人员紧急替代制度。
23.医院是否有外包服务？如果有的话，包括哪些外包服务项目？对于与院外机构签订的外包服务是如何进行监控的？
24.请描述你们与社区及其他单位负责人在满足社区健康需求方面的计划过程。答：首先申请单位举行会议或电话沟通，提供本年度社区健康教育计划，根据计划提前一周安排当月的健康教育。
25.是否有对口社区服务内容与评审评价记录？
26.查看相关社区服务的师资队伍名录、培训计划及实施记录。