毒蛇咬伤患者的护理
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5CM扎紧，扎紧度以阻断淋巴和静脉回流 为度，每15-30分钟放松1-2分钟 (绳子、 布条、止血带或其他系带 )
毒蛇咬伤结扎位置
（一）现场急救
伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000 高锰酸钾溶液，可作负压吸引。
局部切开扩创排毒 ：以牙痕为中心作十 字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下 但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。
出血少，停止快，
周围有瘀斑，血泡
无瘀斑、血泡
坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、
除伴感染外，无坏死
溃疡 （神经毒毒蛇除外）
全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、
除精神紧张者可能出
胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧
血压下降等
外，无全身症状
实验室检查 尿液等常有改变
正常
是否毒蛇咬伤
何种毒蛇咬伤
区域毒蛇咬伤流行病学特点 病人或家属提供（蛇体或相关资料） 临床表现（前述） 实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）
第三节毒蛇咬伤
内容提要
概述 护理评估 急救处理 治疗配合
概述
世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋
两季多见，咬伤部位以四肢为常见
概述
毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口 进入人体内而引起的一种急性全身性中毒性疾 病。本病发病急，演变快，不及时救治，可危 及生命。
3、肌肉毒损伤
海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌
瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血
症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存 者肌力恢复较慢
4、混合毒损伤
▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 ▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 ▲ 临床特点:
发病急 局部与全身症状均较明显
诊断
刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应
无明显伤痕，无蛇毒症状
伤口痒，局部不痛、无麻木、 无红肿，无全身反应
是否毒蛇咬伤
牙痕
毒蛇咬伤 有一对或3-4个毒牙痕
无毒蛇咬伤 牙痕数目多，呈锯齿状
疼痛 剧痛、灼痛、扩展快
无明显疼痛，不扩展
（神经毒毒蛇除外）
肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展
出血 伤口出血多（血循环毒蛇）
二、护理评估
（三）心理状况 患者和家属有病情危重及面临死亡的感受， 出现不同程度的紧张、焦虑和恐惧。
（四）辅助检查 凝血功能和肾功能检查见血小板减少，凝血 酶原时间延长，血肌酐和血尿素氮增高等。
三、护理问题
1.恐惧 与担忧预后有关。 2.组织完整性损害 与蛇毒破坏有关。 3.有全身中毒的危险 与蛇毒扩散有关。 4.潜在并发症 呼吸衰竭，循环衰竭，急性肾功能
▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型
是否蛇咬伤
毒虫名称
相似症状
鉴别要点
蜈蚣 蝎子 毒蜘蛛 山蚂蝗
局部疼痛,有红肿 甚至组织坏死
局部疼痛和麻木
伤口剧痛、麻木， 组织坏死，肌肉痉挛
伤口流血不止
牙痕呈楔形,痕距小, 全身症状轻,伤口无麻木
概述
治疗要点:紧急处理是阻止蛇毒吸收和排出蛇 毒，局部处理包括切开、冲洗、排毒等，全身 治疗包括口服抗蛇毒药及注射抗蛇毒血清等。
护理评估
（一）健康史 1．评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、
开始施救时间 2．评估伤口情况、全身中毒表现类型及
程度 3．评估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的
解毒效果 4．如有心脏骤停，积极评估复苏效果
衰竭，各种感染等。
四、护理措施
（一）现场急救（二）一般护理（三）病情观察 （四）治疗配合
1.局部处理 （1）伤口处理 （2）局部解毒 2.全身处理 （1）一般治疗：对症与支持（2）解毒措施：抗蛇毒 血清、中医中药 （五）心理护理（六）健康指导
（一）现场急救
保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 早期结扎：在被咬伤肢体的上方近心端
切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口 组织有坏死时 。
（二）一般护理
1.注意心理护理。 来自百度文库.卧床休息，伤肢保持下垂，防止在床沿上受压
使神经受损。 3.密切观察生命体征变化，有无休克、昏迷、瘫
二、护理评估
（二）身体状况 1.神经毒 ▲ 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等
▲ 临床特点： 蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重
1、神经毒损伤
▲ 神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等
概述
神经毒： 可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，
阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导， 引起横纹肌弛缓性麻痹
概述
血循毒： 种类多，成分复杂 ①心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血 管壁，导致严重出血 ②细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、 肢体组织溶解 ③凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制 ④抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋 白溶解作用，可引起严重出血
毒蛇头部多呈三角形，尾短而钝，身体斑纹色 泽鲜明，多有一对长又尖的毒牙。咬伤后皮肤 留下大而深的牙痕，3-4个。无毒蛇头部椭圆 形，色彩斑纹不鲜明，无毒牙，牙痕小，呈锯 齿状。
概述
神经毒为主: 金环蛇、银环蛇、海蛇、
响尾蛇等
血循毒为主: 五步蛇、竹叶青、蝰蛇、
龟壳蛇等
混合毒:
眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等
1、神经毒损伤
▲ 神经毒症状 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈
少 女 为 给 弟 弟 凑 学 费 拾 菌 被 毒 蛇 咬 伤
2、血循毒损伤
▲ 见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇 为血液及循环系统的中毒症状
▲ 临床特点： 局部症状重 全身中毒症状明显 发病急(2-3小时)
2、血循毒损伤
▲ 血循毒症状 ① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛
溃血 疡循
毒 毒 蛇 咬 伤 引 起 大 面 积
2、血循毒损伤
▲ 血循毒症状 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭
毒蛇咬伤结扎位置
（一）现场急救
伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000 高锰酸钾溶液，可作负压吸引。
局部切开扩创排毒 ：以牙痕为中心作十 字形或纵形切口，长约2～3cm，深达皮下 但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。
出血少，停止快，
周围有瘀斑，血泡
无瘀斑、血泡
坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、
除伴感染外，无坏死
溃疡 （神经毒毒蛇除外）
全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、
除精神紧张者可能出
胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧
血压下降等
外，无全身症状
实验室检查 尿液等常有改变
正常
是否毒蛇咬伤
何种毒蛇咬伤
区域毒蛇咬伤流行病学特点 病人或家属提供（蛇体或相关资料） 临床表现（前述） 实验室鉴定（蛇伤诊断试剂盒）
第三节毒蛇咬伤
内容提要
概述 护理评估 急救处理 治疗配合
概述
世界上蛇类有2700种 毒蛇600余种 我国毒蛇约50种 剧毒的10余种 以南方农村和沿海地区较常见，夏、秋
两季多见，咬伤部位以四肢为常见
概述
毒蛇咬伤是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口 进入人体内而引起的一种急性全身性中毒性疾 病。本病发病急，演变快，不及时救治，可危 及生命。
3、肌肉毒损伤
海蛇咬伤 除上述神经毒表现外，可引起横纹肌
瘫痪和肌红蛋白尿 患者出现肌肉大量坏死，引起高钾血
症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。幸存 者肌力恢复较慢
4、混合毒损伤
▲ 见于眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等 ▲ 同时出现神经毒、血循毒的临床表现 ▲ 临床特点:
发病急 局部与全身症状均较明显
诊断
刺痕单个存在,可有流泪、 流涎反应
无明显伤痕，无蛇毒症状
伤口痒，局部不痛、无麻木、 无红肿，无全身反应
是否毒蛇咬伤
牙痕
毒蛇咬伤 有一对或3-4个毒牙痕
无毒蛇咬伤 牙痕数目多，呈锯齿状
疼痛 剧痛、灼痛、扩展快
无明显疼痛，不扩展
（神经毒毒蛇除外）
肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展
出血 伤口出血多（血循环毒蛇）
二、护理评估
（三）心理状况 患者和家属有病情危重及面临死亡的感受， 出现不同程度的紧张、焦虑和恐惧。
（四）辅助检查 凝血功能和肾功能检查见血小板减少，凝血 酶原时间延长，血肌酐和血尿素氮增高等。
三、护理问题
1.恐惧 与担忧预后有关。 2.组织完整性损害 与蛇毒破坏有关。 3.有全身中毒的危险 与蛇毒扩散有关。 4.潜在并发症 呼吸衰竭，循环衰竭，急性肾功能
▲ 毒蛇咬伤的诊断程序 (根据病史、临床表现及实验室检查) 1.是否为蛇咬伤 2.是否毒蛇咬伤 3.何种毒蛇咬伤 4.病情评估与分型
是否蛇咬伤
毒虫名称
相似症状
鉴别要点
蜈蚣 蝎子 毒蜘蛛 山蚂蝗
局部疼痛,有红肿 甚至组织坏死
局部疼痛和麻木
伤口剧痛、麻木， 组织坏死，肌肉痉挛
伤口流血不止
牙痕呈楔形,痕距小, 全身症状轻,伤口无麻木
概述
治疗要点:紧急处理是阻止蛇毒吸收和排出蛇 毒，局部处理包括切开、冲洗、排毒等，全身 治疗包括口服抗蛇毒药及注射抗蛇毒血清等。
护理评估
（一）健康史 1．评估毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、
开始施救时间 2．评估伤口情况、全身中毒表现类型及
程度 3．评估救治效果，尤其是抗蛇毒血清的
解毒效果 4．如有心脏骤停，积极评估复苏效果
衰竭，各种感染等。
四、护理措施
（一）现场急救（二）一般护理（三）病情观察 （四）治疗配合
1.局部处理 （1）伤口处理 （2）局部解毒 2.全身处理 （1）一般治疗：对症与支持（2）解毒措施：抗蛇毒 血清、中医中药 （五）心理护理（六）健康指导
（一）现场急救
保持镇静，限制活动，尽快转送至医院 早期结扎：在被咬伤肢体的上方近心端
切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口 组织有坏死时 。
（二）一般护理
1.注意心理护理。 来自百度文库.卧床休息，伤肢保持下垂，防止在床沿上受压
使神经受损。 3.密切观察生命体征变化，有无休克、昏迷、瘫
二、护理评估
（二）身体状况 1.神经毒 ▲ 见于金环蛇，银环蛇，海蛇等
▲ 临床特点： 蛇毒吸收快 局部症状不明显，易被忽视 一旦出现全身中毒症状，则病情危重
1、神经毒损伤
▲ 神经毒症状 ① 局部仅有麻痒感或麻木感。不红、 不肿、无疼痛 ② 咬伤后1～3小时开始出现全身中毒 症状：嗜睡，四肢无力、视物模糊， 眼险下垂，声音嘶哑、张口及吞咽 困难、共济失调等
概述
神经毒： 可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，
阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导， 引起横纹肌弛缓性麻痹
概述
血循毒： 种类多，成分复杂 ①心脏毒素：主要损害心肌细胞、毛细血 管壁，导致严重出血 ②细胞毒素：作用于细胞膜引起溶血、 肢体组织溶解 ③凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性 常不能被肝素抑制 ④抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纤维蛋 白溶解作用，可引起严重出血
毒蛇头部多呈三角形，尾短而钝，身体斑纹色 泽鲜明，多有一对长又尖的毒牙。咬伤后皮肤 留下大而深的牙痕，3-4个。无毒蛇头部椭圆 形，色彩斑纹不鲜明，无毒牙，牙痕小，呈锯 齿状。
概述
神经毒为主: 金环蛇、银环蛇、海蛇、
响尾蛇等
血循毒为主: 五步蛇、竹叶青、蝰蛇、
龟壳蛇等
混合毒:
眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等
1、神经毒损伤
▲ 神经毒症状 ③ 重症有瘫痪、昏迷、休克和呼吸麻痹等 ④ 病程较短，若能度过1～2天的危险期， 很快痊愈
少 女 为 给 弟 弟 凑 学 费 拾 菌 被 毒 蛇 咬 伤
2、血循毒损伤
▲ 见于竹叶青、五步蛇、蝰蛇、蝮蛇 为血液及循环系统的中毒症状
▲ 临床特点： 局部症状重 全身中毒症状明显 发病急(2-3小时)
2、血循毒损伤
▲ 血循毒症状 ① 局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、 水疱，皮下瘀斑甚至局部组织坏死， 并迅速向肢体上端蔓延，附近或区 域淋巴结肿痛
溃血 疡循
毒 毒 蛇 咬 伤 引 起 大 面 积
2、血循毒损伤
▲ 血循毒症状 ② 全身症状有胸闷、心悸、气促、发热、 烦躁、昏迷及全身广泛性出血 ③ 严重者黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、 血压下降，甚至多器官功能衰竭